第一篇：手术室医疗设备管理存放制度
手术室医疗设备管理存放制度
1、手术室所有医疗设备均建立账目，每日巡检清点一次，账物相符，并作记录。
2、所有仪器设备的使用保养均由专人（徐工）负责，专科设备仪器尽量专科使用。
3、仪器上配挂操作程序，所有人员必须按操作规程使用，发现问题及时告知徐工进行维修保养。
4、新购进的仪器设备必须经专业人员培训后使用，未经培训人员一律不得擅自进行仪器设备的操作。
5、所有的医疗设备使用后要保持清洁，每日擦拭。
6、手术室内医疗设备仪器在使用过程中，注意做好保护，如系操作不当造成的损坏，需责任到人。
设备维修人员职责
1、负责各种手术室医疗设备仪器的维修、保养、使用及指导工作。
2、每日巡检手术间仪器设备使用情况，发现问题及时处理，并作记录。
3、每周一参加晨会交接班，对检查发现的仪器设备异常情况予以汇报，并告知注意事项。
4、定期检查设备的性能，保证设备的正常运行。
5、负责新购设备仪器的培训及使用指导工作，保证每位工作人员按操作规程正确操作仪器。
6、负责手术室水、电、气等后勤维修工作，无法解决及时联系各后勤职能科室，保证手术室的正常工作。
手术室绩效考核分配方案
分配小组成员：李莉、黄彦红、孙玉洁、张旋、张雪梅、一、指导原则：
1、根据护理部绩效考核方案，结合本科室实际综合考评。
2、根据手术护理质量进行绩效考核，并与职称、岗位等相挂钩，充分体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬。
二、分配原则：
1、职级系数：副主任护师1.2，主管护师1.1，护师1.0，护士0.8-0.9，新护士0.5
2、班次系数：白班0.7，连班0.7，夜班1.0。
3、岗位系数：专科护士/护士长：1.0；高级责任护士（护理组长、带教老师）0.9；初级责任护士：0.6；助理护士：0.5。
4、岗位（占50%）、班次（占30%）、职级（占20%）。
5、护士绩效考核得分=（月班次总分*0.3+职级*0.2+岗位*0.5）×质量考核得分。
注：未取得执业证书的护理人员绩效工资按照考核结果50%发放。
护士总绩效=综合考评系数×护士平均绩效+奖励-扣罚总额。
三、奖励原则
1、对于现工作提出建议性意见，一次性奖励30元。
2、参加院内授课者，一次性奖励100元。
3、手术患者点名提出表扬并写感谢信者，一次性奖励50元。
4、积极参加院内各种比赛获奖者，一次性奖励50元、5、在CN刊发表论文者，一篇奖励100元。
四、惩罚原则：
1、迟到、早退一次，扣罚20元，连续两次扣50元。（划积休时间例外）
2、晨会提问一次不会10元，连续两次不会扣30元，连续3次不会扣100元。
3、院部提问一次不会扣50元，三基考核不及格者扣50元。
4、遭到患者投诉一次扣50元。
5、出现护理缺点一次扣罚20元，发生护理差错，轻微者扣奖金50元，情节严重者扣罚当月奖金。
6、休公休者按天数扣发绩效工资。
7、未服从护理部、护士长工作安排者，扣绩效100元。
手术室优质护理服务目标与落实措施
目标一：使手术患者、手术部位及术式错误发生率为0 落实措施：
1、贯彻落实术前访视制度，术前认真核查，访视班与值班护士双方共同确认病人信息并签字。
2、督促各手术科室做好手术标记。
3、各种书写记录字迹工整，易于辨认。
4、接送病人时按照手术患者交接流程，与病房护士、患者共同确认患者身份、腕带信息、病历信息，无误后交接签名。
5、认真执行与落实手术安全核查制度，手术医生、麻醉医生、巡回护士三方在术前、术中、术后进行逐项核查并如实记录。
目标二：杜绝手术体腔内异物遗留
落实措施：
1、无论手术大小，手术中所用的物品均应全部清点、记录。显影纱布纱垫清点时注意清点显影线
2、严格遵守手术物品清点制度，正确记录及管理手术台上物品器械，注意检查特殊器械上的螺丝帽等附属结构是否齐全。
3、急诊手术或手术病人危重紧急抢救时，洗手、巡回护士均要做到忙而不乱，心中有数。
4、规范手术物品清点顺序，术前按照器械排列顺序一次清点，手术中、手术后清点用物按照污物桶—器械台—托盘—手术野的顺序逐项清点，以免遗漏或重复，清点结果如实记录于手术器械敷料清点单上。
5、巡回护士要确保术前手术间环境，检查地面、污物桶，清理与手术无关的垃圾。
6、遇有清点数目不符时，立即再次重新仔细清点核对，并同时汇报主刀医生，必要时报告护士长。确认无体腔遗留时方可结束手术。
目标三：手术体位性压疮率为0 落实措施：
1、对于高危人群，查看病历中压疮评估表，如为高分值的高危患者，要合理应用保护器具。
2、根据手术体位安置原则合理安置体位，避免局部受压。
3、注意各种体位垫的放置位置、支撑点、着力点与固定点。
4、保持手术床单的平整与干燥。
5、手术时间长者，巡回护士定时给受压部位进行减压按摩，促进局部血液循环。
6、摆放体位时，操作规范，避免拖拉等动作造成皮肤表皮的损伤。
目标四：确保标本安全
落实措施：
1、洗手护士注意标本的保存，不可随意丢弃所切下的任何组织。
2、洗手护士要严格执行手术室标本管理制度，标本袋信息要与手术医生共同核对签名。
3、快速病理送检要及时，要有三核对三签名，即巡回—手术医生、巡回—护工、护工—病理科接收人核对签名。
4、病理交接本各项信息书写清晰，记录完整。
5、病理科收取病理时，要与手术室专人逐个核对，无误后方可取走。
目标五：确保手术间的保洁质量
落实措施：
1、手术前做好手术间的湿试清洁。
2、手术中保持地面的清洁无异物。
3、确保手术过程关闭手术间门，减少参观人员。
4、接台手术及时清洁手术间，开启消毒机。
5、特殊感染手术严格按照其处理原则清洁消毒。
6、做到每日小保洁，每周大保洁。
目标一：术患者、手术部位及术式安全 目标二：严防手术物品遗留体内。目标三：严防病人意外伤发生。目标四：严防手术患者低体温。目标五：手术体位安全舒适。目标六：提高用药安全。目标七：手术植入物安全。目标八：安全、正确留置手术标本。目标九：安全、正确使用电外科设备。目标十：严防手术室的医院感染。
第二篇：医疗安全制度(手术室)
医疗质量与医疗安全核心制度（手术室）
一、手术管理制度
一、术前准备
（一）主管医生根据科室工作常规，做好下列术前准备工作：
1、病人评估包括病史和体检，并记录在病历上；对于急诊手术病人，至少须完成首次病程录。
2、常规诊断性检查：血常规、尿液分析、肝肾功能、凝血功能、胸片、心电图等；专科检查项目根据各专科规定，并把检查结果归入病历；在院病人住院时间超过两周，术前应重新对病人进行检查。
3、完成术前小结，内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项。
4、重大手术、疑难重危手术、毁损性手术及新开展的手术在术前一周内进行术前讨论，同进这类手术必须审批，具体见本制度二条之规定。
5、术者或第一助手应在术前一日开好医嘱（择期手术），由护理人员负责实施（包括备皮等）。术者应详细检查手术前护理工作的实施情况，作好术前访视。
（二）术前向病人及其家属做好手术解释和教育、沟通工作，并记录在病程录上。内容包括拟进行的手术的风险和预期的治疗效果、可能发生的并发症、其它可供病人选择的手术和非手术疗法、术中和术后可能使用的血液、血制品及使用所带来的风险，其它可供选择的替代品等。
（三）实施手术前，必须经患者、患者家属或单位签字同意。紧急手术来不及征求家属或单位同意时，可由主治医师作出处理意见并报科主任、医务科，经业务副院长批准执行。
（四）、除急诊手术外，手术前一天由主管医生填写手术通知单，送交手术室统一安排。麻醉人员应于术前一天看病人，了解病情，认真作好麻醉前准备工作。
二、手术审批制度
为了规范医疗行为，加强医疗质量管理，医院要求各科室在术前进行审批：
（一）常规手术
1、一级手术由主治医师审批（主治医师不在情况下，由高年资住院医师代理审批）。
2、二级手术由高年资主治审批。
3、三级手术由正、副主任医师或科主任审批。
4、四级手术及跨专业复合型手术均应组织相关科室进行全院性讨论，由科主任或正、副主任医师签署意见后上报医务科。
（二）高度风险手术
高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科审批后再签发手术通知单。
（三）、急诊手术
急诊手术的级别在值班医生手术权限级别内时，由值班医师通知并施手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应报上级医师或科主任审批。原则上应由实施手术的相应级别的医师主持手术。但在需要紧急抢救生命的情况下，在上级医生暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示。
（四）、其他特殊手术
1、被手术者系执外国或港、澳、台护照的。
2、被手术者系省、市一级保健对象的。
3、可能导致毁容或致残的。
4、已经或预期或能引起司法纠纷的。
5、本院因术后并发症需要再次手术的。
6、院外医师会诊主持手术的（异地行医必须按《执业医师法》有关规定执行）
7、器官移植手术。
以上手术，须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科备案，由医务科提交业务副院长或院审批，获准后，手术科室再签发手术室通知单。
（五）外出会诊手术
本院执业医师受邀到本市外单位或外地手术，必须按《执业医师法》的要求办理相关审批手续。外出手术医生所主持的手术不得超出其按规范规定的相应手术级别。
三、手术实施
1、麻醉医师负责根据病人病情和所施行的手术，监测病人在术中和术后一定时间内的生理状况，记录在麻醉记录单上，并根据监测的结果决定下一步对策。
2、术者负有组织与指导全部手术过程，保证手术效果和病人安全的主要负责。其他人员必须听从术者的指挥，各司其职，不得失职或不按规程办事。
3、术中出现意外情况，有可能危及病人生命安全时，应立即向上级医师或科主任、医务科、业务院长报告，以便及时组织抢救处理。
4、术中切除的任何组织标本均需送病理检查，手术医师在手术结束后，及时完整填写“病理标本送检单”，交与巡回护士，由手术室护士负责将手续完备的标本及时送病理科检查。
5、手术医生必须及时追踪病理检查结果，如病人在出病理结果前已出院，必须告诉病人复诊时间。对医生未估计的异常病理结果，主管医生应及时联系病人，使之得到及时有效的处理。
6、需急诊手术时，如值班医师无相应手术资格，应向二级值班医师汇报，在其指导下实施手术，必要时汇报科主任。
四、手术相关记录
l、术前要完成术前小结、第一手术者和麻醉医师查看病人的记录，病情较重或手术难度较大的患者应有术前讨论记录。
2、手术者在术后24小时内完成手术记录，特殊情况下可由第一助手书写。具体内容包括：一般项目（患者姓名、床位号、病历号）、手术日期、术前诊断、术后诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的情况及得理等。
3、参加手术的医师患者术后及时完成术后首次病程记录，内容包括：手术时、手术中所见（病灶描述）、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项等。
4、巡回护士在手术结束后对患者术中的护理情况及所用器械、敷料等的记录。
5、麻醉医师在麻醉实施中应及时记录麻醉经过及处理措施，内容包括患者一般情况，麻醉前用药、术前诊断、术中诊断、麻醉方式、麻醉期间用药及处理、手术起止时间、麻醉医师等。
6、急诊手术、超越值班医师级别的手术、需有二线值班医师查看手术相关记录的签字。
五、手术相关的核对
（一）对涉及一侧身体或四肢的手术部位，在术前必须由手术医生负责用不褪色的记号笔进行手术部位的标记，如：左右附件。
（二）手术部位的核对包括下列步骤：
1、术前病人所在科室护士如病房、观察室、急诊室必须：
(1)核对相关的病历资料如知情同意、病史和体格检查、病程记录和手术安排中有关手术总位的记录，并在术前病人评估记录单上记录；
(2)当手术部位未作标记或不吻合时立即通知主刀医生。
2、手术室护士在诱导麻醉前通过与病人交谈来核对手术部位。
3、在给手术病人摆放手术体位时，主刀医生及整个手术小组再次核对手术标记部位、X光片和其他检查报告及病历记录。
4、主刀医生对确保在正确的手术部位进行手术最终责任。
六、手术病人交接班制度
由于手术本身具有的高风险性，手术医生、护士和麻醉医生必须做好手术病人的术前、术后交接班，以确保病人的安全和手术、治疗、护理的连贯。
（一）术前交接
1、病房择期手术病人（局麻病人除外）的术前交接：
由病房护士先核对病人的检查单，然后再与手术室护士进行交接，包括：病人姓名、床号、住院号、拟手术名称；术前病人检查单；术前用药；心理状态等。
2、局麻、急诊手术病人的术前交接：
此类由所在科室护士核对病人身份并根据医嘱做好相应的术前准备和术前给药；由主管医生／责任护士／护工送至手术室；急诊手术病人由主管医生／护士送至手术室门口并与麻醉医生进行交接，同时核对病人姓名、床号、病历号、术前用药、术前准备情况等，并直接把病人推入手术间。
（二）术后交接
1、局麻病人术后交接：术后由手术医生／护工（根据需要）护送至病房并与病区责任护士交代术后注意事项及用药。麻醉医生检查麻醉记录单及各项记录是否完整并放入病历规定的位置；医生、护士评估病人后与麻醉医生进行交接以下内容：(1)病史；(2)论断；(3)手术名称；(4)麻醉方式；(5)术中生命体征；(6)出血量；(7)尿量；(8)补液；(9)输血量；(10)末次化验报告；(11)术中特殊用药；(12)术中抢救情况；(13)静脉通路及现用药；(14)特殊管道名称及部位；(15)皮肤完整情况；(16)病人随身物品；(17)病人所属科室及主管医生；
十五、手术及有创操作分级标准（试行）
妇科一级手术：
1、前庭大腺囊袋形切开术
2、宫颈扩张刮宫术
3、前庭大腺脓肿切开引流术
4、前庭大腺囊肿切除术
5、处女膜闭锁切开术
6、阴道横、纵膈切开术
7、阴道壁小肿瘤切除术
8、后穹窿穿刺术
9、会阴正中或侧切切除术
10、宫颈活组织检查
1、会阴I-Ⅱ度裂伤修补术
12、宫颈电烙术、激光、宫颈Leep切除术
13、子宫颈内口环扎术
14、官颈冷冻术
15、外倒转术
16、宫腔填塞术
17、经阴道子宫粘膜下肌瘤摘除术
18、宫内避孕器取出术
19、外阴出血清除术
20、宫颈息肉摘除术
21、宫内避孕器放置术
22、宫腔镜诊断术
妇科二级手术：
1、输卵管切除术
2、卵巢切开探查术
3、卵巢切除术
4、输卵管卵巢切除术
5、卵巢楔形切除术
6、卵巢脓肿切除术
7、子宫悬吊术
8、子宫骶韧带缩短术
9、子宫圆韧带缩短术
10、经腹输卵管结扎术
11、阴蒂切除术
12、单纯性外阴切除术
13、输卵管造口术
14、疑难阴道壁肿瘤切除术
15、阴道陈旧性裂伤修补术
16、输卵管成形术
17、阴道前后壁修补术
18、阴道闭锁切开术
19、子宫颈锥形切除术
20、宫颈裂伤修补术
21、阴式输卵管结扎术
22、嵌顿性宫内节育器取出术
23、子宫穿孔修补术
24、阔韧带叶间囊肿摘除术
25、子宫内翻复位术
26、经腹全子宫切除术
27、子宫颈肌瘤挖除术
28、阴式全子宫切除术
29、阴道子宫切除术和阴道后壁修补术30、腹腔镜子宫切除（含全切、次全切）
31、宫腔镜下子宫内膜电切
妇科三级手术
1、会阴Ⅲ度裂伤修补术
3、子宫颈残端切除术
3、子宫破裂修补术或切除术
4、阴道直肠瘘修补术
5、阴道膀胱瘘修补术
6、子宫畸形矫正术
7、输卵管宫角植入术
8、腹腔镜子宫肌瘤挖除
9、输卵管吻合术
10、宫腔镜下子宫肌瘤，内膜息肉切除术
妇科四级手术
1、外阴根治性切除术
2、阴道成形术
3、次根治性及根治性子宫切除术
4、科研项目及新开展重大手术
5、腹腔镜下Burch
6、前路IVS
7、后路IVS
8、双附件+子宫+盆腔淋巴清扫
十六、手术安全核查制度
1、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替。
2、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。
3、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
4、手术安全检查由麻醉医师主持并填写《手术安全核查表》。如无麻醉医师参加的手术，则由术者主持并填写表格。
5、实施手术安全核查的内容及流程。
(1)麻醉实施前：由麻醉医师按《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。
(2)手术开始前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
(3)患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
(4)三方核查人确认后分别签名。
6、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
7、术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。
8、手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核查制度与持续改进管理工作的主要责任人。
9、医院医务部门、护理部门等医疗质量管理部门应根据各自职责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。
10、《手术安全核查表》应归入病案中保管。
11、手术科室病房与手术室之间要建立交接制度，并严格按照查对制度的要求进行逐项交接。
十七、手术风险评估制度
为确保手术患者生命安全，保证医疗质量，根据患者病情及个体差异的不同，手术医师、麻醉医师和手术室护士要须对患者进行客观的手术风险评估，制订安全有效、费用最低的手术方案；当术中病情发生变化时，及时调整修改手术方案，将安全风险降到最低程度。最终目是得到最佳的手术效果。特制订患者手术风险评估制度。
1、开展手术风险评估，是落实卫生部《2009-2010年患者安全目标》的具体措施：
(1)．严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；
(2)．严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通程序，做到正确执行医嘱；
(3)．严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位和术式发生错误；
(4)．严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求；
(5)．提高安全用药；
(6)．建立临床实验室“危急值”报告制度；
(7)．防范与减少患者跌倒事件发生；
(8)．防范与减少患者压疮发生；
(9)．主动报告医疗安全（不良）事件；
(10)．鼓励患者参与医疗安全。
2、开展手术风险评估的前提是严格执行手术医师资格准入制度、手术分级管理制度。医务科、护理部及院感科是手术风险的职能管理部门。存在重大手术安全隐患和出现不良后果时应向相关职能报告，并妥善处置。
3、及时完成手术前的各项准备：病历书写、必需的检验检查、主刀医师亲自检查病人并参加术前讨论、必需的会诊、高值耗材的使用与选择等。
4、对病人进行手术风险评估时，要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断以及拟实施手术风险的利弊进行综合评估。
手术医师、麻醉医师、手术室护士须按《成都市温江区妇幼保健院患者手术风险评估表》中内容逐项评估。
5、手术风险评估分级≥2分时，必须在科主任的组织下进行科内会诊。也可向医务科报告，申请组织院内会诊。经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗。
6、根据评估结果和术前讨论意见，制订出安全、有效、费用最少的手术方式和麻醉方式。注意术中监护与输血选择的适宜性，预防性抗菌药物的应用。强调手术与麻醉知情同意书的完整性、注意尊重患者的知情权及选择权并有书面同意书，以及病人的身份及手术部位的识别标识及核查。
7、术后做好病情观察、术后特殊治疗项目的处置与交代、在规定时限内完成手术记录与病程记录。
《手术安全核对表》与《手术风险评估表》（试行）使用说明
一、卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人安全目标”中“目标
五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误一，是具体落实的措施
二、各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化。根据本院实际情况，制定具体的流程。每一例手术均需执行此项工作，每个月、季、年都应进行总结，提出改进意见与措施
三、通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法。不但可以了解手术风险程度外，还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距，也可以与国际水平作横向比较
四、手术风险分级标准(NNIS)简介：
在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准(NNIS)”将手术分为四级，即NNISO级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。
1、手术风险标准依据，是根据1．手术切口清洁程度，2．麻醉分级，3．手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：
(1)手术切口清洁程度
手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类： I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和／或尿道插管；患者没有意识障碍。
Ⅱ类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、．下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和／或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。
Ⅲ类手术切口（清洁一污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口。
Ⅳ类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。(2)麻醉分级(ASA分级)手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。
Pl:正常的患者；P2:患者有轻微的临床症状；P3:患者有明显的系统临床症状；P4:患者有明显的系统临床症状，且危及生命；P5:如果不手术患者将不能存活；P6:脑死亡的患者
第三篇：医疗设备管理
医疗设备管理
一、医疗设备购前论证制度
1、设备科理部门负责全院医疗设备购前综合论证工作。
2、医疗设备购前论证会由相关专家参加，申报科室负责人参与；
3、医疗设备购前组织召开论证会；
4、凡价值人民币10万元以上的医疗设备购置，必须进行购前论证工作。经论证许可后方可进行采购申报；
5、申购科室在申请购置医疗设备论证会上，需从以下几个方面进行论证阐述：
①应用论证：重点说明学科、临床应用必需理由； ②市场论证：重点描述所申购设备的市场应用状况； ③配置论证：提供详细的需求配置清单及功能要求； ④人员和场地基本条件论证； ⑤效益论证：社会效益和经济效益等。
6、设备工程部负责拟购医疗设备的技术审核。实行专人技术负责；参与采购、安装和验收工作。
二、医疗设备采购管理制度
1、任何医疗设备采购必须严格按<<医疗器械监督管理条例>>的规定,从取得<<医疗器械生产企业许可证>>的生产企业、取得<<医疗器械经营许可证>>的经营企业购进合格的医疗设备。2.采购进口医疗设备要依据<<海关法>>和<<进口产品注册标准>>、有<<进口产品注册证>>、有报关证明和完整的商检报告(免检产品除外)。
3.医疗设备采购人员组成：
院长、主管副院长、、经济管理负责人、工程技术人员、设备处相关主办人员。
4、医疗设备采购方式：
临床常规医疗设备实行打包询价、比价采购；
临床急需医疗设备的采购经院长办公会批准，院内组织三家以上公司参加，并参照近期市场招标结果，进行议标采购；
本着公开、公平、公正的原则，采购技术先进、功能实用、性价比最优的产品。
5、按照医疗设备的管理范畴对甲、乙类医疗设备要在取得上级卫生主管部门核发配置许可后方可招标采购。
6、大额维修零配件采购：由设备最终用户根据设备故障诊断情况填写《配件申购表》，医疗设备工程部主管工程师附加故障情况技术说明，设备处负责人进行确认后上报医疗设备主管院长审批后，方可安排采购。
三、医疗设备验收制度
1、医疗设备开箱验收应有供货商、最终用户代表、医院主管工程师和设备处固定资产管理人员共同在场。
2、工程部主管工程师和设备处固定资产管理人员应现场逐件开箱、逐件清点、逐件登记。
3、设备包装箱在验收未结束前严禁移离验收现场，直至全部验收工作结束，且对包装箱进行认真查看后，方可处理。
4、设备验收文件需现场由最终用户代表、设备处参加验收人员和供货商验收人员，按照采购合同要求及设备运行状况共同签名确认。
5、对于随设备的操作手册、维修手册等重要文件，需进行仔细登记，并由保管人在验收文件上签名确认。
6、设备处根据验收完成文件和发票原件及时办理固定资产确认手续。
7、未经验收的医疗设备严禁投入临床应用。
四、医用计量器具及压力容器管理制度
根据《中华人民共和国计量法》及有关计量管理的法令、法规，为进一步加强我院的计量管理工作，健全计量体系，提高医疗质量，保证量值准确，充分发挥计量工作在医院管理中的积极作用。
1、全院的计量管理工作由设备处负责，并配有专职计量管理人员，负责统一管理全院的计量管理工作。
2、各使用科室配备专职计量管理员（由护士长担任），组成全院计量管理网络，共同承担全院的计量管理工作。
3、按照检定规程严格做好计量器具的检定工作，定期将强检器具送制定检定部门检定。
4、根据计量器具种类建立技术挡案并实行统一编号，做到帐物相符。
5、凡涉及国家规定列入压力容器医疗器械的用户部门，在使用设备前需根据设备使用说明书制定详细的操作规程。
6、涉及国家规定列入压力容器医疗器械的操作者需严格按操作规程进行操作。
7、设专人负责全院计量器具、压力容器的维护工作。
8、对列入强检不合格的计量器具或压力容器不得继续使用。
五、医疗设备维护及维修管理制度
（一）医疗设备维护保养管理（三级保养）：
1、一级保养：使用科室指定专人对所使用的设备，每天进行表面除尘和基本参数校正。
2、二级保养：主管工程师配合并指导使用设备科室专管人员，对设备定期或不定期进行设备内部清洁和技术参数校正。
3、三级保养：主管工程师对所分管的设备，定期进行维护和参数校正，包括内部除尘、机械部位加油、除锈等。
（二）设备维修管理
1、设备工程部实行值班主任负责制，负责日常维修力量的调配及全院医疗设备维修工作的完成。
2、负责医疗设备的技术验收、保修期内维修登记、保修期到期前设备状况总结、设备维修纪录（自修或外修）、关键零配件来源、使用记录。
3、维修责任工程师对所管设备，应尽可能采取下修方式（除故障特别复杂外）。
4、维修中由于故障特别复杂或零配件采购困难，主管工程师应及时通知设备使用科室，以便及时采取应急措施。
5、维修中遇到难以判断或一时无法解决的问题，责任工程师应及时向上级领导汇报。维修负责人应及时召开问题讨论会，群策群力解决问题。
6、对返修率高的医疗设备，维修技术人员也应及时向上级报告。
7、维修工程人员应严格把好报废设备鉴定关。
8、维修工程人员应经常与所管设备的使用人员进行操作和保养工作交流，积极听取设备使用人员对所用设备的反映，了解设备的使用现状。
9、维修工程人员应经常与厂商维修工程人员进行联系和交流，虚心求教，尽最大可能地了解所管设备的常见及特殊故障的判断及维修方法。
10、维修工程人员应及时了解所管设备代理商或维修工程师的变更情况，并及时与新的代理商或工程师取得联系，以保证零配件的索取和维修联系。
（三）工程技术图纸及档案的管理
1、严格执行大型医疗设备的验收报告、工程技术图纸、维修日志及联系记录和报废鉴定文件归档制度。
2、工程文件档案实行集中存放和维修负责人管理的方法。严防档案丢失。
3、工程部负责人应定期对下属的工程文件档案进行审核。
4、对最终用户保存的使用手册应严格进行登记确认。
（四）保养及维修质量控制
1、工程部负责人负责针对各类不同设备，制定保养工作要点及程序。根据设备返修情况，调整保养周期。
2、工程部需定期召开“设备维修技术讨论会”，重点找出维修及保养工作中的漏洞并加以弥补。互相学习，提高技能。
4、工程部负责人应定期地对全院大型医疗设备进行巡视，充分听取最终用户部门的意见和建议。
5、工程技术人员下修及保养工作结束后，需详细写明工作过程及维修结论。
6、医疗设备使用科室应对所使用的设备发生的故障及时向工程部报，尤其是待用抢救设备。
7、对抢救设备（呼吸机、心脏除颤器等）实行定期巡检及最终用户确认登记。
8、工程部执行自行完成的高额维修奖励制度。
六、医疗设备报废管理制度
1、报废申请：对于不能继续使用的医疗设备固定资产，资产所有方负责人需认真填写《医疗设备固定资产报废申请单》，并提交设备部理部门；
2、报废设备鉴定：设备管理人员应本着严谨的科学态度，对需报废的医疗设备固定资产给出实事求是的技术鉴定意见。
3、报废申请审批：《医疗设备报废申请单》经负责人审核，设备主管院长批准,方可按程序办理报废申报手续。
4、报废物资处理：经批准报废的医疗设备固定资产，报废物资处理需与财务科进行现场监督，并在《固定资产报废申请单》签名确认。
5、固定资产帐目变更：管理将已完成的《固定资产报废申请单》进行归档，并凭此单与财务处进行医疗器械固定资产帐目变更。
6、对不符合使用管理要求的医疗设备实行强制报废。
七、医疗设备安全管理制度
1、定期检查电气安全。提供给设备的电源，其电压、相位应符合设备的要求，供电线路必须能够承受设备的用电负荷。对电压要求稳定的精密仪器应配备符合要求的稳压电源或UPS。
2、定期检查接地装置。所有带电医疗设备工作时应做好接地，并保证接地设施良好。
3、保持设备工作环境清洁、干燥，做好防尘、防潮、防爆、防水、防电磁波、防静电工作。保证机房环境符合设备使用要求
4、设备使用、操作人员必须熟悉设备性能，掌握操作方法和程序后才能上岗工作。对放射等危险部门的工作人员，需经岗前培训，取得上岗证后才能上岗工作。
5、应严格按开关机程序开、关机器。严禁违规、野蛮、不按程序操作机器设备。
6、严禁机器带病工作，发现机器出现异常应立即关机。通知设备维修人员到场检修。
八、医疗设备维修应急保障制度
1、实行全年每天24小时值班制，临床科室遇有紧急情况可通过院总值班通知值班维修人员。
2、对于假期期间，维修部门部应将值班人员名单送达院办公室。值班人员在接到报修电话后要及时作出响应。
3、值班人员如遇到无法排除故障情况，应及时与其负责人进行报告，相关负责人根据具体情况在最短时间内给与支持。
九、大型医疗设备管理制度
1、大型医用设备的范围：应以国家相关部门颁布的甲类乙类大型医用设备目录为基准。
2、大型医用设备的申请应按照国家和省市规定的程序办理，获得批准后，应通过严格的采购招标，在投入使用前，应经省市大型医用设备配置和评审委员会进行评审，在获得《大型医用设备配置许可证》后方能投入运行。
3、大型医用设备使用人员实行技术考核、上岗资格认证制度。大型医用设备使用操作人员须经考核合格，取得《大型医用设备上岗人员技术合格证》，并在省市卫生主管部门登记注册方可上岗工作。
4、大型医用设备购置前，使用科室会同设备科应对大型医用设备的购置成本、相关配套设备购置成本、设施及工程建设成本，日常运行成本、人员成本、预计工作量和收费等情况进行调研，形成可行性报告，提交上级部门审核。
5、大型医用设备投入使用后，使用科室应责成专人负责日常管理，制定操作规程，保证运行环境良好,对使用进行登记。
6、大型医用设备的运行成本核算是医院经济管理的重要组成部分，设备购入之后，设备科应积极配合财务部门每年对大型设备的使用效率和效益进行追踪分析。
7、科室大型设备实际使用情况的分析评价结果，应纳入科室考核的指标中。十、一次性卫生材料管理制度
1、一次性无菌卫生材料，是指无菌、无热原、经检验合格，在有效期内一次性直接使用的医疗器械。如无菌注射器、无菌注射针、无菌输液器、无菌输血器和无菌输液袋等。
2、从生产或经营企业采购无菌器械，应验明生产或企业的必要证件（生产许可证、产品注册证、经营许可证）、生产商(直接或间接)合法销售授权书、企业法人给具体业务人员的授权书销售人员合法证明。
3、严格执行医疗器械采购、验收制度，并做好记录。采购验收记录应包括：购进产品的企业名称、产品名称、型号规格、产品数量、生产批号、灭菌批号、产品有效期等。按照记录应能追查到每批无菌器械的进货来源及领用部门。
4、库房应加强储存物品的养护工作，注意储存条件和有效期管理；根据日常用量计算合理库存、发放时遵循先进先出的原则、对超过有效期的产品必须进行换货或报废，不得进入临床使用环节。
5、建立无菌器械使用后销毁制度。使用过的无菌器械必须按规定销毁，零部件不再具有使用功能的因经消毒无害化处理，并做好记录。
6、若发现小包装已破损、标识不清的无菌器械，应立即停止使用、封存，并及时与生产厂家联系，予以更换。
7、若发现不合格无菌器械，应立即停止使用、封存，并及时报告所在地药品监督管理部门，不得擅自处理。经验证为不合格的无菌器械，在所在地药品监督管理部门的监督下予以处理。
8、使用无菌器械发生可疑不良事件时，应按规定及时报告省医疗器械不良事件监测中心。
十一、植入性材料管理制度
1、对医疗机构使用的所有植入性医疗器械，必须查验产品注册证、生产企业许可证、经营许可证、营业执照，以及生产商(直接或间接)合法销售授权书、企业法人给具体业务人员的授权书、生产企业确认的可追溯的唯一性标识如条码或统一编号。
2、对医疗机构新的植入性医疗器械应由使用科室提出申请，交业务主管部门批准，再由设备科审核后提交分管领导审批，按实际需求进行购置。
3、加强对植入性医疗器械的规范采购和追溯信息登记，填写使用的登记表，记录保存已购入或已使用的植入性医疗器械的信息，包括品名、规格、型号/批号、可追溯的唯一性标识如条码或统一编号、手术日期、手术医师姓名、患者姓名、住院号。
4、对紧急使用或必须在手术现场选择型号、规格的植入性医疗器械，可以采取寄售制或临时由经确认有资格的厂商直接提供使用，但必须做好验证、货物验收和信息登记。
5、有些贵重或技术难度较高的植入医疗器械，需请厂家派专业人员进行现场技术指导,如上台参与手术等，但必须核准其从事医生工作的资格，并有双方签字的安装记录。
十二、不良事件监测与报告制度
1、医疗器械不良事件是指获准上市的、合格的医疗器械在正常使用情况下发生的导致或可能导致人体伤害的任何与医疗器械预期效果无关的有害事件。伤害事件分一般伤害与严重伤害。严重伤害的含义是指下列情况之一：
（1）危及生命；（2）导致机体功能的永久性伤害或机体结构永久性损伤；（3）必须采取医疗措施才能避免的永久性伤害或损伤。
2、不良事件报告原则
（1）基本原则：造成患者、使用者或其他人员死亡、严重伤害的事件已经发生，并且可能与使用的医疗器械有关。
（2）濒临事件原则：当时并未造成人员伤害，但临床医务人员根据自己的临床经验认为再次发生同类事件时会造成患者、使用者死亡或严重伤害。
可疑即报原则：在不清楚是否属于医疗器械不良事件时，按可疑医疗器械不良事件报告。
3、不良事件报告及召回的程序
（1）医疗卫生机构发现可疑的医疗器械不良事件应详细记录，按规定报告。
（2）医疗器械不良事件重点监测品种应报告可疑医疗器械不良事件中的一般伤害事件，其他品种报告与医疗器械有关的死亡或严重伤害事件。
（3）可疑不良事件发生后，医疗机构应立即调查记录不良事件的有关资料，包括患者资料、发生情况与地点、医疗器械相关信息、操作使用人员等信息；在事件发生后10个工作日内填写《可疑医疗器械不良事件报告表》，报市医疗器械不良事件监测中心。其中，死亡事件应在24小时内报告市医疗器械不良事件监测中心和国家医疗器械不良事件监测机构，同时通知生产、经营单位，协助配合有关部门进行调查，提供有关相关资料。
（4）在可疑不良事件发生原因未明确前，医疗机构应主动采取措施，根据不良事件的严重程度，责令使用科室对出现不良事件的医疗器械该批号或该型号的库存产品暂缓放行和停用，若有必要，可对该医疗器械进行召回。
4、不列入医疗器械不良事件的几种情况
（1）在医疗器械使用中，由于其他因素也有可能引发不良事件，原因也可能错综复杂。对于可以确定的下列几种情况之一，可以不列入医疗器械不良事件，所产生的病人伤害与死亡应按医疗事故处理方法的程序进行处理。不能明确判定原因的仍按国家可疑医疗器械不良事件处理上报。
（2）超过生产厂商规定的使用期限（有效质保期）或重复使用一次性使用器械引起的不良事件。
（3）医疗器械生产厂在技术文件中已标明的可能产生的副作用或有建议性提示的。
（4）使用错误造成的不良事件。不符合生产厂所规定的操作使用方法，使用者明显运用了厂家明文禁止或建议不能采用的操作行为而错误使用。对于不合法生产厂家的产品、无证产品用于临床，也认为是错误使用。由于错误使用引起的不良事件应保护现场、素材、论据，由专家调查鉴定分析、判断。
（5）由于病人自身原因、并发症或病人未按医嘱进行的活动造成的不良事件。
5、设备科负责对本单位使用的医疗器械的不良事件信息收集、分析、报告和管理工作，加强对临床科室人员的不良事件教育，提高其医疗器械安全风险意识。
十三、医学装备使用评价制度
1、设备管理部门对全院医疗设备的效益情况进行监控，以便合理配置和充分利用医疗设备，并为院领导决策提供依据。
2、凡价值在五十万元以上并可做收费项目的医疗设备必须进行经济效益分析。
3、医院各临床科室负责人每月填写医疗设备经济效益数据采集表，如实填写本科室当月医疗设备的工作量、月收入、材料消耗、维护费用、人员费用，并于当月月底前交医学装备临床使用管理委员会。
4、医学装备临床使用管理委员会将医院各临床科室提供的数据送交财务科，由财务科计算出当月各项医疗设备的设备折旧、月利润、月利润率、上年同期对比，做出全院医疗设备经济效益分析月报表和当月医疗设备经济效益评价并呈送院领导审阅。
5、医学装备临床使用管理委员会定期对贵重、大型医疗设备的使用情况进行评估。对能够充分利用，效益明显的给与表扬；对长期闲置，开展工作不利，保养保护不当的给与批评。
十四、物资科管理制度
1、在分管院长和院务处长的领导下，负责对全院家居、设备、办公、劳保、生活用品和水、电、暖等的维修材料及医疗仪器、器械、药品、卫生材料等物资的采购、保管、供应工作。
2、根据各科室需要，制定各类物品的采购计划，报请领导审批后及时实施。
3、对库存物品加强管理，监督库管人员认真落实入库、库存、出库等各项管理制度。
4、各种物资的采购，尤其是医疗设备、器械、药品、卫生材料等，必须保证购买渠道正规、厂商资质证件齐全（备案存档）。并充分掌握市场信息，做到所购物资质优价廉。
5、负责全院固定资产的管理、建账工作，按时清点登记，做到帐物相符。需维修时，及时与管理科联系，安排实施。
第四篇：手术室物品管理存放规定（最终版）
手术室物品管理存放规定
一、手术室无菌物品管理
1、无菌物品与非无菌物品必须分开放置，严防混淆。
2、无菌敷料及无菌器械包，均有专人（人员名单）负责，保持柜厨清洁、干燥。
3、灭菌后物品应存放于无菌物品存放室的专用柜内（离地面20cm、距天花板50 cm、离墙5cm以上），无菌包注明灭菌日期，并按日期先后顺序排列，先灭菌的先用，日期近的排在后面，排列整齐清楚，以便于保管和使用。包外要有物品名称、灭菌日期、失效期、化学指示带、签名。
4、负责人（值班）应每天检查无菌包的灭菌日期及保存情况，在未污染及包布未破损情况下保存7天，纸塑包装为6个月，过期或包装受潮应重新灭菌。无菌包一经打开，24小时内有效，过期重新灭菌。二、一次性物品管理
1、一次性物品的购入需经过院管理部门的严格把关和审定。
2、对进入手术室内的一次性物品要严格把好包装、产品质量、消毒灭菌情况和价格关。对产品外包装上的中文标识项目逐一按要求确认。
3、每次使用一次性物品打开包装前，必须再次确认灭菌方法和灭菌有效日期，包装有无破损、潮湿。
4、一次性无菌物品应存放在专用的无菌物品存放库内并设专人定期检查，进货、发放、管理，不许与非灭菌物品和其他仪器存放一起。
5、使用和开启无菌物品时，应严格执行无菌操作技术。
6、使用后的一次性物品，应严格按有关规定进行统一的无害化处理或毁形，不得随意丢弃。锐利的物品，血液及其他有机物污染的物品应单独专门处理。
7、开启但未使用的一次性物品原则上不得自行重新灭菌，制造商通过广泛的管理及测试手段保证一次性无菌物品的清洁、无毒、无致热性，具有相容性，无菌并质量稳定，自行重新灭菌便解除了制造商的责任。如必须重新灭菌的一次性物品，就要对使用中的安全和效用负责。
鄂伦春旗人民医院感染管理科
2014 年 7 月
第五篇：手术室制度
手术部位感染管理制度
1、严格执行无菌技术操作规范。
2、手术室环境清洁，符合卫生学标准。不同类别的手术安置在相应级别的洁净环境下进行；传染病人手术安置在隔离手术间进行，医务人员严格执行隔离预防技术的规定。手术过 程中手术室的门应当关闭，尽量减少人员出入，避免不必要的走动和交谈；
3、出入手术室应当严格遵循手术室管理规定和工作流程，控制闲杂人员进入。进入手术室人员按要求更换手术室专用工作衣、鞋、帽和口罩。
4、认真执行外科手消毒程序，戴无菌手套，必要时戴双层手套；手术过程中手套意外破损、手术衣、口罩、帽子潮湿应立即更换。
5、手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌水平；接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒。
6、术者应努力提高手术技巧。避免在手术者背后传递器械和物品，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械和物品应当视为污染；
7、必须进行的伤口引流，应首选闭合式引流。
8、换药应严格遵守换药原则，先换清洁伤口、再换感染伤口、最后换隔离伤口。特殊感染病人如炭疽、气性坏疽、破伤风等应严格进行隔离并做好自我防护。
9、对择期手术的病人术前住院日应少于3天，若无禁忌症，术前应使用抗菌皂洗澡；
10、避免不必要的术前备皮。必须备皮时选择不损伤皮肤的脱毛方法，在手术当天或手术室内进行；严格消毒手术部位的皮肤；
11、进入手术室洁净区域的物品、药品应当拆除外包装后存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。
12、遵循《抗菌药物临床使用指导原则》和本省管理办法，严格掌握预防性应用抗菌药物的指征，正确、合理使用抗菌药物。手术前
1、择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术;
2、充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖;
3、尽可能缩短术前住院时间;
4、若无禁忌症，术前应使抗菌皂或皂液洗澡;
5、避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或手术室进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如：剪毛或脱毛;
6、需要做肠道准备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可;
7、有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。手术中
1、有预防用药指征者，应切皮前30min或麻醉诱导期静脉给药。手术时间超过3h，或超过所用药物半衰期的2倍以上，或出血量大（＞1500ml），术中应追加一剂;
2、严格遵循《医务人员外科手消毒标准操作规程》;
3、手套穿孔率较高的手术，应戴双层手套;
4、术前皮肤消毒，2%氯已定乙醇优于聚维酮碘;5，术中应主动加温，保持患者正常体温;
6、手术野冲洗应使用温（37。C）的生理盐水;
7、需引流的切口，首选闭式引流，位置适当确保充分引流。手术后
1、接触切口以及切口敷料前后均必须进行手卫生;
2、换药操作应严格遵守无菌操作原则;
3、除非必要，尽早拔除引流管。
手术室感染管理制度
1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。
2、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。
3、使用后手术用器具及物品应先除污染，彻底清洁干净，再消毒灭菌，其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒彻底清洁干净，再消毒灭菌。
4、麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。
5、洗手刷应一用一灭菌，洗手开关采用非手触式。采用消毒液体皂，擦手毛巾一用一灭菌。
7、手术人员入室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发不得外露，有严重呼吸道感染不宜上手术台，工作人员外出必须更换衣服、鞋。
8、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
9、严格执行卫生，消毒制度，必须湿式清洁，每周五下午为固定卫生日。
10、严格参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间避免频繁开门。
11、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，手术间严格终末消毒。
12、手术废弃物品应装入黄色塑料袋内，锐利刀片、缝针等物品装入锐器盒内，封闭运送，无害化处理。
13、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁。
手术室工作流程
手术室护士工作流程
1、在护理部主任的领导下，负责本科室的护理行政管理、业务工作。
2、根据手术室任务和手术安排，进行科学分工与人员调配，密切配合医师完成手术。
3、督促各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格检查监督手术室人员无菌操作技术规范执行情况。
4、做好消毒灭菌，有计划地进行空气、手、仪器、被服等的消毒工作。
6、认真执行查对，严防差错事故。
7、负责对手术室的药品、器材、敷料、卫生设备等物品的请领、报销，检查急诊手术用品的准备及毒、麻、限剧药及贵重器械的管理。
8、督促手术标本的保留。
9、负责接待参观事宜。控制流动人员，保持室内整洁、肃静。
手术室巡回护士工作流程
1、术前1日查看手术排班表，了解预实施手术步骤，必要时参加病例讨论，访视患者作好术前宣教。准备手术所需物品、器械、仪表和各种设备，做到心中有数，充分准备，主动配合。
2、认真查对患者姓名、年龄、性别、病房、手术名称、手术部位和麻醉方式。检查手术野备皮及全身皮肤情况，再次核对患者有无义齿、发卡及贵重物品。如有异常及时报告，同时做好麻醉前患者的心理护理，提高患者的安全感和满意度。
3、建立静脉通道，协助麻醉，按遗嘱给药。
4、协助手术医生摆好手术体位，系好安全带，防止患者坠床。不要过度暴露患者，保护患者受压部位，注意保暖。确保患者安全、舒适，切口暴露清楚。
5、协助洗手护士开台，认真清点器械、纱布、纱垫、缝针等手术用品，负责手术用物供应，认真填写护理记录单。
6、负责手术间人员管理，安排各类人员就位，控制参观人员数量，并监督正确执行无菌技术操作。
7、坚守工作岗位,随时供给术中所需一切物品,负责手术间物理环境达标,包括温度、湿度、照明、噪音等，如有不当及时处理。
8、做好护理观察，包括患者病情变化、出血情况、手术体位情况，用药、输液情况和反应，以及手术间各种仪器和设备的正常运转情况，发现异常及时处理。确保手术安全。
9、负责手术物品清点。在手术开始前、体腔关闭前、体腔关闭后、皮肤完全缝合后四个时间点与洗手护士共同唱点所有物品，并认真填写护理记录单。术中添加物品二人清点后及时纪录，台上掉下的物品应集中放于固定位置，以便清点。
10、和洗手护士核对后，妥善处理标本。手术结束时，二人分别在护理记录单上签字。
11、协助手术医师包扎伤口，并与主管医生共同检查受压部位皮肤情况，若有损伤及时汇报并认真记录。
12、清洁、整理、补充手术间内一切物品，定位归原，如为污染手术，按污染类别，遵照特殊规定做好终末处理。
13、术中调换巡回护士，须现场详细交接班，交接内容有患者病情，手术进行情况、输液、输血、物品清点等情况及物品、体位、止血带、出入量、热水袋（冰袋）、术中皮肤情况等，并通知术者。
14、认真填写护理记录单、记帐单和手术登记本。
手术室器械护士工作流程
1、了解预施手术步骤，必要时参加病例讨论，以便主动配合，检查手术所需物品、器械、仪器的灭菌有效期，备好物品，提前20-30分钟刷手。
2、按规定整理无菌台，核对器械，检查性能是否良好，请术者检查关键的器械和物品是否备齐适用，如有不当或疑问及时查询补充。
3、负责手术物品清点，体腔内或深部手术，在手术开始前、体腔关闭前、体腔关闭后、皮肤完全缝合后等四个时间点与巡回护士共同清点台上所有物品，做到唱点两遍。对正在使用的纱布、纱垫、缝针等做到心中有数，用后及时收回。
4、与巡回护士核对后，妥善处理病理标本。手术结束时，二人分别在护理记录上签字。
5、协助手术医生包扎伤口，并与主管医生共同检查受压部位皮肤情况，认真记录。
6、清洁、整理、补充手术间内一切物品，定位归原，如为污染手术，按污染类别，遵照特殊规定做好终末处理。
7、术中调换洗手护士，须现场详细交接班，交接内容有患者病情、手术进行情况、输液、输血、物品清点等情况及药品、体位、电刀、止血带、出入量、热水袋（冰袋）、术中皮肤情况等，必要时通知术者。
8、认真填全护理记录单、记帐单。
手术室清洁卫生制度
1、每天早上做平面卫生（各手术间、无菌室、有菌器械房、包扎房、消毒间、更衣室等）。
2、每星期六熏手术间及无菌室，其余时间每晚用电子灭菌灯照射1小时。
3、每周刷洗手术间地板1次。
4、手术间每周大扫除1次（包括家具、门窗、无影灯、手术床、抽屉专科柜）。
无菌技术操作常规
（一）无菌技术操作原则
1、环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线照射消毒一次。
2、进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。
3、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经无菌处理后方可使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。
4、无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地方。无菌包在未被污染的情况下，可保存7-14天，过期应重新灭菌。
5、取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。
6、进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。
7、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。
（二）准备质量标准
1、工作人员着装整洁，洗手、戴口罩、修剪指甲。
2、备齐用物。
3、治疗盘、无菌持物钳或镊，浸泡于消毒溶液内，无菌溶液、无菌包布、无菌容器及物品、无菌手套、弯盘、75%酒精、无菌棉签。
4、查对无菌物品、灭菌日期及手套号。
5、用物排放有序，符合无菌操作要求。
（三）操作流程质量标准
1、选择清洁、干燥、宽阔的场所进行操作。
2、解开无菌包系带卷放在包布下边。
3、用拇指和食指先揭左右两角，最后揭开内角，注意手不可触及包布的内面。用无菌钳（镊）取出一块无菌巾放于治疗盘内，剩余部分按原折痕包起扎好，并注明开包时间。
4、铺无菌盘：
单巾铺盘：双手拇、食指捏住治疗巾两上角外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘上，内面为无菌区，盖的半幅成扇形折到对面无菌盘上，开口边向外，放入无菌物品后，边缘对齐盖好。将开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻一次，以保持无菌。
双巾铺盘：双手捏住无菌巾的左右两上角的外面，轻轻抖开，由远向近铺于治疗盘上，无菌面向上，放入无菌物品。依上法夹取另一块无菌巾，由近侧向对侧覆盖于治疗盘内上，边缘多余部分反折，不应暴露无菌区。
5、打开无菌容器盖，必须把盖的无菌面（内面）向上，放在稳妥处，夹取所需物品放入无菌盘内后立即盖严。
6、倒无菌溶液，仔细检查核对溶液后，面对瓶签两拇指将橡皮塞向上翻转，再用一拇、食指将橡皮塞拉出，用食、中指套住橡皮塞，另一手（或同一只手）握住瓶签倒出少许溶液冲净瓶口，再由原处倒出所需溶液于无菌容器中，套上瓶塞并消毒翻转部分与瓶颈（从非污染处到污染处）后立即盖好，并注明开瓶时间。
7、打开无菌盘上层无菌巾一部分，核对无菌手套袋上所注明的手套号码、灭菌日期和消毒指示胶带，然后将手套袋摊开，取出滑石粉包，将粉擦于手掌、手背和指间，以一手掀起手套内袋开口处，另一手捏住手 74 套翻折部分（手套内面）取出手套，使手套的两拇指相对，一手伸入手套内戴好，再以戴好手套的手伸入另一手套的反折部分，依法戴好另一手套，将反折部分翻转套在工作服衣袖外面，揭开无菌盘进行无菌操作。
8、持无菌容器时应托住底部，不可触及容器内面及边缘。
9、开包递送无菌物品时，一手托起无菌包，另一手打开无菌包一角，将带子卷起夹在托包的手指缝内，另一手依次打开其它三角并抓住递送或稳妥地将包内物品放入无菌容器中（无菌区域内）。
10、操作完毕，从手套口翻转向下脱去手套，整理用物。
（四）终末质量标准
1、操作有序，方法正确，无菌概念清楚，无菌观念强。
2、能口述无菌操作的原则与注意事项。
（五）注意事项
1、开包后的无菌包和开封后的无菌溶液有效期均为24小时，无菌盘有效期限不超过4小时。
2、无菌持物钳取时不可触及容器口边缘及溶液以上的容器内壁。使用时应保持钳端向下，不可倒转向上，用后立即放入容器中。如到远处夹取物品时，无菌持物钳应连同容器一并搬移，就地取出使用。无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能用于换药和消毒皮肤。无菌持物钳及其浸泡消毒容器，应每周清洁消毒二次，并更换消毒溶液及纱布。门诊换药室或使用较多的部门，应每日清洁消毒一次。
3、使用无菌瓶内的溶液时，不可将无菌敷料堵塞瓶口倾倒无菌溶液，或直接伸入溶液瓶内蘸取，以免污染剩余的溶液。
4、无菌包内物品不慎污染或无菌包浸湿，外界微生物可渗入包内造成污染，需重新消毒。
5、戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套外面，而戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。戴手套后如发现破裂，应立即更换。脱手套时，须将手套口翻转胶下，不可用力强拉手套边缘或手指部分，以免损坏。
手术室洗手制度
刷手前准备
1.洗手人员应按要求着装，且上衣必须扎进裤内，衣袖须卷高至上臂的1/3处。
2.正确佩戴口罩、帽子，头发、口鼻不得外露，剪断指甲，去除饰物，双手及前臂无破溃和扣肿。
3.肥皂液洗手，清除手上赃物及油垢。
外科刷手法
取刷
第一遍刷手徒手按压取刷，第二遍刷手请用第一个刷子按压取刷。
1.用毛刷取肥皂5－7ml,交替刷洗双手及双上臂。顺序为：指尖－指蹼－甲沟－指缝－腕－前臂－肘部－上臂。刷手时稍用力，速度稍快，范围包括双手、前臂、肘关节上10cm（上臂下1/2）处的皮肤，时间约为3分钟。2.用毛刷取刷手液5－7ml，同法刷第二遍。擦拭手臂
用消毒毛巾依次擦干手、臂、肘。擦拭时，先擦双手，然后将毛巾折成三角形，搭在一侧手背上，对侧手持住毛巾的两个角，由手向肘顺势移动，擦去水迹，不得回擦；擦对侧时，将毛巾反转，方法相同。
消毒手臂
手术间内取消毒液5ml，搓揉双手至肘上7cm,待药液自行挥发至干燥，达到消毒目的。
碘伏刷手法
按“刷手前的准备”后用肥皂液刷洗（每次5min）两遍，擦干后取碘伏纱布擦拭两遍。
连台手术的洗手规则
无菌手术后的 连台手术，若脱去手术衣、手套后手未沾染血迹，未被污染，直接用洗手液涂抹1次即可；若为感染手术后，应脱去手术衣、手套，更换口罩帽子后按前述“刷手法”重新刷手和消毒。
手术室医院感染管理制度 1.布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分无菌区、清洁区、污染区，区域间标志明确。2.墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。3.手术间内设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间应靠近手术室入口处，每一手术间限置一张手术台。4.手术器具及物品必须一周一灭菌，能压力蒸气灭菌的,应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸气灭菌。5.麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，严格遵守一次性医疗用品的管理规定。6.手术用器具、物品按要求进行清洁、消毒、灭菌，并加强消毒灭菌效果的监测。7.洗手刷应一用一灭菌。8.医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。9.严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，每周固定清扫手术间。10.严格限制手术室内人员数量。11.隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。12.接送病人的平车采用对接车定期消毒，接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。
卫生清洁制度 1.手术室卫生工作均应采用湿式清扫。2.手术前用清洁湿抹布擦拭手术间壁柜、无影灯、器械车、手术床、高频电刀等表面1次，术毕用含氯消毒液在彻底擦拭1次，并清除污液、敷料、杂物，然后用消毒液清洁地面。接台手术之间用含氯消毒液湿拖地板。3.每日用含氯消毒液清洁限制区走廊2次。4.隔离鞋每日更换用含氯消毒液浸泡清洗，每周擦拭鞋柜。5.每周对手术间的四壁、门、窗等及室内各用物进行大清扫，并用消毒液擦拭墙面及其他物品表面。6.接送患者采用交接车，每天清洁，每周保养，被服每日更换。7.所有进入限制区的物品、设备，应拆除外包装、擦拭干净方可推入。8.若为洁净手术室，清洁工作应在净化空调系统低速运行状态下进行，并定期进行维护、清洁及消毒工作。具体要求如下：（1）每周清洗回风口、新风管初级过滤器，每月消毒空调管道系统，定期更换过滤器。（2）每日手术前净化系统提前0.5h开机。长时间不用的手术间除做好风口等清洁工作外，应提前开机3h。（3）严格洁污流线，避免交叉感染。9.特殊感染手术，按常规要求对手术间进行特殊消毒处理。
层流手术间管理规定
一、服装要求： ● 工作人员进入层流无菌区时，应按要求更换手术室专用鞋、口罩、帽子及洗手衣裤。做到头发、鼻子不外露，内衣的领口、袖口不露在洗手衣裤外。遵守《更衣室管理有关规定》。● 病人尽可能在手术前一日淋浴。手术当天贴身换上干净的病号服。
二、人员控制和管理： ● 严格控制参观人员，每间手术间只限2人。工作人员未经允许不得随意出入其他手术间，尤其是不允许由污染手术间进入无菌手术间。● 患有呼吸道感染、疖肿或身体暴露部位有炎症、破、溃的医务人员不得参与手术和进入手术间。● 手术进行中尽量减少人员流动，减少开门次数。避免大声说话、交谈。不得谈论与手术无关的话题。● 不得将手机、呼机等通讯工具带入无菌区。更不准在手术间内使用。● 参加手术人员必须按《洗手规则》严格洗手消毒。严格按照无菌技术进行各项无菌操作。在手术间内应服从手术室护士的无菌技术管理。● 参加手术人员术中不得接听电话，也不得离开手术间。因
器械清洁处理标准 清洗消毒是处理病人使用过又须重复使用的污染器材，任何残留的有机物质，如血块、脓液、粘液和油污等都会妨碍微生物与消毒气体的有效接触，而且会产生细菌的保护膜而影响灭菌效果，故清洗是灭菌前非常重要的准备，同时经过正确的去污处理可减少器械受损。
一、清洗消毒的安全处理原则：
1、清洗消毒应防止污染扩散，由专人或专车回收使用过的污染物品及器械。在回收过程中注意不要污染周围环境，在固定专用的房间里拆包，分类后采用适宜、有效的方法进行清洗、消毒。
2、工作人员必须戴口罩、帽子、穿隔离衣、更换鞋子。
3、所有的回收物品皆须按感染性物品处理。
4、在处理去污过程中戴橡胶或塑料手套，如果手部有伤口，则应有效包扎并戴双层手套。
二、清洗的方法
1、普通器械：浸泡在1：80的康力里20分钟，浸泡时所有器械的关节要打开，尖锐的器械要尽量分开泡防止损坏。
2、感染器械：浸泡在1：20的康力里30分钟，浸泡时所有器械的关节要打开，尖锐的器械要尽量分开泡防止损坏。
3、大三阳、结核、可通过空气传播的器械不可撤出房间，要放在房间里泡，泡在1：20的康力消毒液内等30分钟后撤出来清洗。所有器械里都要放指示卡，还要贴3M胶带，标签上要签名，感染器械还要标消两遍三个字。
三、器械的保养： 所有清洗完的器械都要放在烤箱（90－94）里烤15－20分钟后取出，然后上石腊油，防止生锈也可延长器械的寿命，也可防止细菌繁殖，造成交叉感染或院内感染。
四、包装原则
1、灭菌包不宜没过大，一般尺寸应小于（30cm×30cm×25cm），重量不得超过7kg，使蒸汽能完全渗透，过大、过重的灭菌包都会影响灭菌效果。
2、包装时应分类包装，例如金属类布类不可混合在一起，以免影响蒸汽的渗透及灭菌后的干燥。
3、包布在包装物品时皆需用两层，其尺寸大小必须能将器材物品完整而又紧密的包裹在内。
4、包装时松紧应适中，包裹太紧会影响蒸汽的渗透。
5、包装手术器械时，最好选用有孔的方盘，外面再用包布，以便空气排出，而蒸汽易于渗透。
6、包装完整后。外层必须贴上“灭菌指示带”以区别是否灭菌。
五、器材检查
1、各类器材在包装之前要经过严格检查以确保器械性能。
2、有关节的器械如夹、钳等，必须检查关节的活动性，检查时将器械咬合并放开数次，查看关节的松紧度，只有关节运动灵活才能使咬齿尖端容易咬合及咬紧。
3、有齿的器械应特别检查两边齿的对合情形，应将夹钳合并检查，两边咬齿是否对合，尖端闭合有无扭曲变形，确保咬合功能及咬齿的功能良好。
4、尖锐边缘及锐利的器械如剪刀、骨钳、骨凿等要测试其锐利性，刀口不应钝、卷曲或裂开，针或有螺丝钉的器械要检查其完整性以及是否有松脱的现象。
手术室一次性无菌医疗用品管理制度
1、一次性无菌医疗用品均由医院统一采购后请领入室，不允许使用任何非医院渠道进货的物品。
2、由总务护士每周四请领一次性无菌医疗物品，入、出库时须详细登记，不得将包装破损、失效、霉变的物品下发。
3、一次性无菌医疗用品应放于阴凉干燥、通风良好之处，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm。
4、使用前须严格检查包装有无破损、失效、产品有无不洁。
5、一次性医疗用品，禁止重复使用。
6、废弃的一次性医疗用品分类放置在密闭的黄色塑料袋内，由医院专门机构派专人回收。
手术室工作制度
手术室一般制度
一、手术室必须严格执行各种消毒、隔离制度及无菌操作常规。除参加手术的医护人员及相关人员外，其他人一律不准入内，患呼吸道感染者，应带双层口罩方可入内，手部有感染者不可进入手术室。
二、凡进入手术室人员，必须更换手术室所准备的衣帽、口罩及拖鞋方可入内，手术完毕衣帽、口罩放于指定地点。
三、手术室应保持肃静，不可大声谈话，不准会客（休息室例外）吸烟、洗衣。手术室工作人员暂离手术室外出时，如到病房看病人，接送病人，送病理标本或取血时，必须更换外出的衣和鞋。
四、同一手术间需连续做手术时，应先做无菌手术，再行感染手术，感染手术限于一般手术间进行，严禁在同一室内施行无菌及感染两种手术。
五、手术室值班人员应坚守岗位，随时准备接待急诊抢救，并做好室内一切安全检查，不准擅自离开岗位。值班人员必须在指定地点进餐。
六、手术室应具备各类抢救器械及物品，以便立即取用，手术工作人员应熟悉手术室内各种物品的固定放置和使用方法，并指定专人随时检查补充。
七、常规手术单通知应于手术前一日上午10时以前送至手术室，急诊手术通知单应及时填写，急诊手术与常规手术冲突时，优先安排急诊手术。通知单过时填写一定要取得手术室和麻醉人员的同意。
八、手术日期与手术开始时间经排定后，参加手术人员均应在预定时间前20—30分钟到手术室，做好准备工作，因故必须更改，参加或停止手术，应预先与手术室护士联系。
九、手术室的一切固定资料和贵重医疗器械均有专人负责保管，半年清点一次，手术室器械物品一律不得外借。一切器械要严格按操作规程使用，避免损坏。
十、手术前后要认真清扫，常规消毒，保持手术室的清洁整齐，严重感染或特殊感染手术用过的一切器材，均应做特殊处理，手术间应严格消毒，经培养合格方可再用。
十一、参观者必须遵守手术室的参观制度。
十二、手术进行中，处有特殊紧急情况，一律不传私人电话。
十三、术中认真登记、护理记录术后做好统计总结上报工作。
十四、手术室应注意安全。每天手术结束后，必须严格检查各手术间电开关及各种气门是否关闭完好。加强四防，如氧气、乙醚、电器、毒麻药品要有明显标示，并指定专人负责。
手术室交接班制度
一．每班必须按规定时间交接，接班者需提前15分钟到岗。手术台旁交接病人情况和器械、敷料、用药等做到交清楚，接明白，交接不清，不能离开岗位。二．接班前发现问题由交班者负责，接班后发现发现问题由接班者负责。三．凡本班职责范围内的工作一律在本班完成，未完不宜交班。
手术室实习生参观制度
一．院外参观者，须经医务科（护理部）及手术室护士长同意后才能进入手术室。院内参观者须经手术室护士长同意。
二．学生见习，应按课程表进行，负责带教老师必须提前通知手术室有关人员。
三．严格控制参观人数，一个手术间内不得超过3—5人。
四．参观见习人员持“医务科证明”或“进修生”、“学生证”等到衣物发放处领取衣、帽、口罩、拖鞋和钥匙。
五．参观人员必须遵守手术室制度，遵守无菌原则，与手术人员保持一定距离，不得少于30cm.六．参观实习人员离开手术室时，应将衣、帽、拖鞋、钥匙送还衣物发放处。换取证件。并将衣帽、拖鞋放在指定地点。
手术室围手术期工作制度
一、手术前患者的护理主要有手术咨询、手术知识讲解、访视手术患者及其家属。
二、手术中患者继续心理支持，管理好手术间，做好术中护理记录。
三、手术后继续服务、促进患者康复，解释患者提出的问题，征求病人意见。
四、复苏期护理，注意观察生命体征，手术后出血、引流等情况。
手术室安全防护制度
一． 手术病人的确认：
1.到病房接患者时凭手术患者手术通知单查对科室、床号、患者姓名、住院号、手术名称、手术部位（何侧）及手术时间，核对。
2.患者接到手术室后，须送到指定手术间，由该室巡回护士第二次核对以上各项。
3.麻醉、手术开始前，由麻醉医生、第一助手第3次核对以上各项。二． 接送安全：
1.接送患者出入门边时，注意保护患者头部及手足，防止碰伤；移动患者至少少床或运送车时，需有人扶住车身，防止滚动摔伤；运送途中，拉上床挡，护送员手推床头，脚在前，头在后以利观察和保持搬运患者时动作轻巧、稳妥，防止意外伤害。
2.患者（尤其是小儿、躁动者）躺在手术床等待手术或等待护送时，应有护士床旁守护，必要时上约束带防止坠床；清醒患者可以进行安全教育。
3.全麻诱导期的患者应有人在床旁照顾，注意患者肢体位置，防止挤压撞伤，必要时上约束带。
4.经常检查交换车性能，保持良好状态，防止接送途中摔伤患者。三． 手术部位确认：
1.脑、颈、胸、肾、肢体等部位及疝等对称器官手术，应在手术毕注明何侧。
2.在手术开始前，手术者必须和对患者的姓名、性别、年龄及手术的部位，术式等进行核对，并按病历记载、X线片等再次核对手术部位。
四． 药品的核对：
1.使用任何注射药物，应先对瓶签，并同另一人核对浓度、剂量方可使用。
2.瓶签脱落、字迹不清或有疑问，严禁使用。
3.用过的空安培，应保留至手术结束方可丢弃，以便查对。4.局麻加肾上腺素时，应事先问明剂量再加药。
5.器械台上应有盛局麻药的专用杯，以免与其他药物混淆。
手术室标本管理制度
一．凡在手术室内实施手术所取下的组织，器官或患者疾病有关的物体异物等均视为手术标本。
二．无病理价值和保留价值的组织，器官，肢体等均应让家属看后并做好手术标本的登记，然后将其用标本固定液固定后，让病人家属看后做好登记并按医疗废弃物处理。
三．洗手护士负责术中妥善保管切下的标本，术后与手术医生核对无误后使用，标本固定液固定，交手术医生送检（病理科）。
四．术中需要做细菌培养，涂片者应事先开好化验单并记账，标本取下后应立即送检。
五．家属看标本时不可带出手术室，严禁由实习生、进修生或其他人代为固定、存放，代送标本，防止标本遗失。
六．切下的手术标本必须及时用标本固定液固定，标本固定液不得少于标本的5—10倍，防止标本风干和腐败现象发生。
七．术中冻结切片检查时，手术标本必须立即干燥送检，严禁在标本袋内加入标本固定液，接听诊断报告时，必须在接听记录本上记录时间、对方姓名、报告结果、接电话姓名。
手术室安全防护制度
1.消毒剂、麻醉药的接触 由于手术室工作中消毒隔离非常重要。因此护士每日必须与大量化学消毒剂打交道，而这些消毒剂不论是挥发到空气中还是与皮肤黏膜的接触，都可以对人体造成慢性伤害。手术室消毒剂的使用应尽可能以新型低毒、无毒的消毒剂取代老式的消毒剂。配置消毒液应了解其理化性质，戴口罩及手套，定时通风，积极做好防范措施。规范麻醉药品的使用方法，减少麻药的外泄。
2.血液体液的污染 手术室的工作性质使得手术室的医生和护士过多地与患者的血液体液接触。手术患者中存在较多的传染病患者，如肝炎、结核、艾滋等，手术中又存在较多的利器、锐器，手术节奏快，稍不留意就可能出现刺伤，进而被感染。必须规范手术室内的各项防范用品的使用。将一次性手套多处放置，在可预见于患者体液、血液接触时候及时取用。正确地使用利器盒，安取刀、针等使用针持，用过的注射器不回套。在进行可能发生血液喷溅的手术时，医生要戴防护眼镜。
3.仪器设备的危害 手术室较其他科室的设备仪器多许多，如：电钻、电刀、X线、腔镜等。这些设备在极大提高手术水平的同时，也为手术室的护士带来了安全隐患，如电损失、噪音、辐射等。平时要注重仪器设备的保养以减少仪器出现意外。不使用存在安全隐患的仪器（如老化的设备，一次性物品的反复使用）。孕期护士应避免安排参加造影，透视等含有放射线的工作。
4.提高医生和护士的自我保护意识 学习关于乙肝、丙肝、HIV、结核等传染病方面的知识，了解各种病毒的传播方式及如何采取防护措施。重视洗手环节。如手破损应用防水敷料包扎并戴手套，防止开放性伤口被患者血液污染。掌握锐器损伤后的处理程序，同时注重上报，以得到及时的监测与治疗。
5.减少不良习惯的养成 合理地排班，尽量避免长时间工作。
器械、纱布清点制度
凡是进入颅腔、胸腔、腹腔、关节腔的手术和手术范围切口较大的手术，均应作数字清点，并登记在点数单上（由洗手护士、巡回护士、第二助手共同进行），清点准确率100%。
一、手术开始时，不管是否要清点数字的手术，均需将纱布桶、污物罐内的纱布、纱垫等物品清理干净，拿出手术间。
二、手术台上清点好数字的纱布一律不得剪开使用，包括引流管等的纱布不得留在台上，要及时拿出手术间。
三、送冰冻的纱布要交巡回护士处理，及时登记。手术过程中，增减的器械、敷料应由巡回护士及时准确记录。
四、不需清点数字的手术，术中因各种原因扩大手术范围者，要及时清点敷料，按规定清点核对记录。
五、凡带实习护士上台的手术，必须由护士自己清点核对。实习护士单独上台清点时，台下护士要认真核对，实习护士发生问题由带教护士负责。
六、洗手护士与巡回护士认真清点三遍，手术开始前，腹腔关闭前，腹腔关闭后，认真登记在点数单上。如三遍清点有误，应重新打开腹腔查找。与医生有意见分歧时，及时向上级汇报。
七、脑科手术时，吸引器瓶内的液体不得在术中随便倒掉，以免将脑棉带出室外，造成清点不清。
八、接台手术时，应将第一个手术所用器械、纱布全部拿出手术间后，在开始第二个手术。
九、深部手术需填入纱布或留置止血钳时，手术者应及时告知助手和洗手护士，以便清点。
十、深部脓肿或多发脓肿行切开引流时，创口所填入的纱布、引流物种类和数目，均应详细记录在麻醉单上，手术完毕正式记录在手术记录上，取出时应与记录数核对。
十一、凡手术台上掉下的纱布、纱垫、器械、针线等，均应及时捡起，放在固定地方，任何人未经巡回护士许可不得拿出室外。
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