2011年一二八团医院自查自检报告

第一篇：2011年一二八团医院自查自检报告

2011年一二八团医院自查自检报告

为了贯彻《2011年兵团卫生系统纪检工作督查活动方案》我院领导非常重视，由党总支组织院领导班子进行了中心组学习，并在医院中层干部会上传达了文件精神，要求各科结合今年检查进行行风工作自查自纠，以此为契机，进一步加强了我院的职业道德建设和行业作风建设，现将自查情况汇报如下：

一、高度重视，加强领导，认真落实纠风专项治理工作

一直以来，我院坚持“谁主管、谁负责”和“管行业必须管理行风”的原则，始终把纠正医药购销和医疗服务中损害群众利益的不正之风作为医疗卫生工作的重要组成部分，与业务工作同部署、同检查、同考核、同推进、常抓不懈。医院成立了纠风工作领导小组，建全了《医德医风建设制度》，将纠风工作责任落实到领导班子每一个成员，由书记亲自负责全面工作，分管领导各负其责，分别抓行业作风教育工作，改善服务态度、提高服务质量工作，规范医疗服务行为、提高医疗质量工作，规范医疗收费行为、控制医药费用过快增长工作，落实便民利民措施等各项工作，做到了有计划、有措施、有检查。尤其是今年，按照《卫生部关于加强卫生行业作风建设的意见》文件的要求，我们开展了无红包医院验收、承诺制活动等一系列纠风专项治理活动，查找了存在问题和薄弱环节，由科室主管人负责，联系科室的实际工作，做到四查四看，一查思想，看是否树立了以病人为中心的思想；二查工作，看是否爱岗敬业、尽职尽责为病人服务；三查

作风，看有无“冷、硬、推、顶、拖”的现象；四查纪律，看有无收受红包回扣、违反承诺制度有章不循的现象。本着有什么问题就解决什么问题，边查边改的原则，认真督促整改，通过纠风工作专项治理，提高了医务人员的服务意识、责任意识和大局意识，取得了明显的效果。

二、加强宣传和教育，提高职工的职业道德素质。

统一思想，提高认识是搞好纠风工作的前提。只有在思想上牢固树立了以病人为中心的服务理念，才能使尊重病人、关爱病人、服务病人、维护病人成为广大干部职工的自觉行动。因此，医院在全院职工大会上多次强调纠风工作的重要性，在早会交班、医院会议上等多种场合向干部职工们灌输病人第一、服务第一、质量第一的观念。我们还以业务学习的方式，对每一位职工进行了《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗事故处理条例》等法律法规教育，做到人人考试，个个过关。同时，医院在党员、群众中大力开展学习贯彻“三个代表”重要思想的活动，积极宣传、弘扬在工作中无私奉献、爱岗敬业的道德情操，不断提高全院职工的职业道德素质。

三、践行承诺、廉洁行医，狠抓红包、回扣、大处方、滥检查等热点问题。今年，配合创建无红包医院经验推广会，我院积极开展了向社会承诺活动，由院领导向全院发出倡议，拒收“红包”“回扣”，做到廉洁行医、诚信服务。我们实行了个人向科室、科室向医院、医院向社会承诺的三级承诺制度，将承诺内容

上墙，接受社会监督。并实行了病人与主管医生签订双向承诺协议书，在医务人员做出廉洁服务的同时，要求病人及药品供应商积极配合医院，协助监督医疗行业作风，对索要、暗示、收受红包的现象予以举报;与医药公司、药商代表签署“廉洁行医、守法经营”双向协议书，协议书明确规定严格按医院进药、采购等工作程序办事，廉洁守法;医院党总支还在全院发起廉政警句的收集和评比活动，将评选出的优秀警句制作成册下发至科室，部分警句还制成牌匾张挂在医院显眼处。医院还建立健全行风建设管理的一系列制度，例如《拒收红包登记制度》、《纠风工作责任制》、《承诺责任制及追究办法》、《职业道德医德医风考评、奖惩规定》等，在工作中以制度管人，做到退红包予以登记并奖励，收红包者予以严肃处理；做到每季度从履行职责、尊重病人、优质服务、廉洁行医等四方面对医务人员进行医德医风考核，将医德医风与业务考核一起，作为评定科室的奖金分配、医生晋升、聘用、评先、年度考核的基础，真正做到把行业作风问题同职工的切身利益挂勾，不断增强职工搞好行业作风的自觉性。

四、以人为本，不断提高医疗服务质量和医疗服务水平

为形成良好的行业作风，结合医院的文化建设，近年来，医院开展争创“青年文明号”和“巾帼文明岗”的活动，组织内儿科、外科、、门急诊等科室制定计划和措施，推出微笑服务、实行承诺上墙，对待任何病人都做到热情接待、有求必应、有问必答、耐心解释，为病人营造一个亲切温馨的就医环境，形成了争

先进、讲文明、看质量、比服务的良好氛围。为进一步转变观念，把过去那种“医生坐等病人”、“病人要我服务”的被动服务观念向主动为病人提供服务的主动服务观念转变，今年5月，医院团员青年与护士联合组织了一场“以病人为中心，提高医疗服务质量”的演讲比赛。促进了全院医务人员端正服务态度、改进服务质量、提高服务水平，推动了全院将传统的窗口服务向全新的全程服务的转变。我院还推出了一系列的便民措施，例如体检中心上门为人群体检、经常性地组织义诊小分队到公共场所开展服务、电话等，同时医院严格要求全体医务人员在服务上要做到“三声”、“四心”：来有迎声、问有答声、走有送声，对待病人有爱心、耐心、细心和责任心。让广大职工明白了评定我们工作的标准并不是单单把病人疾病治愈就行了，要把“病人满不满意”作为我们的衡量标准，全面为病人提供高质量的服务。今年，我院对住院患者的调查显示，患者对医疗服务的综合满意度达98.7%。

五、院务公开、规范收费，让病人明明白白消费

医院严格执行《全国服务价格项目规范》的规定，健全药事管理工作制度，药事管理委员会规定每季度召开一次，研究解决医院医疗用药的重大问题及解决临床工作中所出现的问题，对于新药引进则严格执行新药引进的评审工作制度，规定新药引进必须经过临床申请科室的小组讨论、药剂科审查、药事会讨论并批准后，交药剂科购进。为了公正起见，每次药事委员会召开，都

有医院党总支书记或纪检人员参加，利于监督。同时坚持执行用药计划审核制度，严格把好药品的计划采购关，药品的验收入库关、药品的领发关等环节，为临床医疗需要提供质量合格的药品。我院严格按照有关文件精神，药品价格严格执行国家规定的作价办法，不存在高于中标价格采购药品，切实减轻患者的药品费用负担。同时增加收费的透明度，认真落实“住院费用一日清单制度”和“住院费用结算清单制度”，要求医务人员因病施治、合理用药、合理收费、减轻患者医药费用负担。对于分解收费、超标准收费情况，一经查出严肃处理。医院积极推进病人选医生制度、药品公示制度和查询制度，向社会详细公布了我院医疗服务价格和药品价格，自觉接受群众和社会的监督。并把药品比例控制指标纳入科室目标责任制，对药品比例达标的科室予以奖励，对药品比例超标的科室扣罚年终奖金，从而有效治理了大处方、滥检查行为。

六、存在问题

1、有的工作多年以来一直是惯例执行，但未能形成文字性的制度，目前部分已经进行了修订及完善，但文字资料的整理工作尚待进一步加强。

一二八团医院

2011年11月

第二篇：某某医院自查自检报告

XX医院医疗质量安全自查整改报告

XXX卫生局：

为了贯彻落实区卫生局“关于开展医疗质量安全督导检查的通知”精神。为进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保证患者就医安全，我们以“病人为中心”提高医疗质量为主题的“医疗质量万里行”和“医院管理年活动”要求，结合我院实际情况，进行严格的自查自纠工作，现将有关自查情况汇报如下：

一：领导重视，认真组织安排：

我院收到医疗质量安全监督检查通知后，院领导非常重视，迅速召开院务会议及中层干部会议，对自查工作安排制定了自查步骤，会上成立了由院长任组长，业务院长为副组长，各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组。院长丁殿西同志要求全院职工提高认识，转变观念，加强领导，统一思想，精心组织，具体落实，严格自查积极整改。要求全院职工认真学习法律法规，依法行医，持证上岗。加强医患沟通。正规采购药品，做好药品安全储存。医疗仪器合理、安全使用。加强医疗文书质量管理，严格执行病历书写基本规范，对病案质量实施全程监控和管理。强化“三基三严”训练，严格遵守医疗操作规范和医疗法规，加强各级医务人员安全责任意识。确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善，更新。副院长张志强同志强调，医疗质量和医院安全是医院赖以生存和发展的生命线，是医院构建和谐医患关系的基础。以这次活动为契机，强化质量安全意识，坚持安全第一，质量第一，规范医疗行为，切实履行职责，严格执行核心制度，细化管理过程，真正提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。二：自查情况

自查领导小组12月10日上午对各科室医疗质量安全制度，医德医风建设，医疗安全事件应急处置，进行认真细致检查，对全体医务人员执行岗位责任制，医院核心制度、诊疗标准、病历书写质量及护理操作规范、工作责任心、工作质量、服务质量等，方面进行了自查。检查中发现个别科室成员不能熟记核心医疗安查制度，在实际工作中执行医疗安全制度不力。各种医疗操作查对制度执行不严，病历书写不完全规范，某些技术操作也不够规范，交接班制度执行不严格，个别医务人员的服务意识不强，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，专业技术水平有待进一步提高等。

检查领导小组根据检查的具体情况召开了全体医务人员会议，对存在问题逐条进行剖析。找出存在问题的根源，进行了医德医凤和相关法律法规的学习，要求各科室成员对患者要有责任心及仁爱之心，熟记各项规章制度并严格执行。要积极学习先进医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服务好。十项基础质量达标，取得了满意的效果。对违反整改措施的个别人员进行批评教育，同时进行了必要的处罚，并追究科室领导的责任。三：今后努力的方向：

我院抓医疗质量和医疗安全取得了显著地成绩，全院工作秩序规范，服务态度明显改善。职工法制观念增强，医疗安全意识增加，依法执业规范，医疗核心制度执行严格，病历书写质量提高，基本技能操作规范。但是工作中仍有不足之处，我们一定以此次医疗安全自查活动为契机，在上级业务主管部门领导下，认真学习各项法律法规，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新。坚持依法办院，开展医疗安全无小事活动。领导小组定期和不定期对医疗安全进行全面检查，发现不安全苗头及时解决，彻底消除医疗安全隐患。防止医疗纠纷以及事故发生。领导实行总值班制度，明确责任，做好医疗安全保障工作。严格落实科室安全责任制，搞好不稳定因素的排查，发现问题立即整改，确保全院医疗安全无事故。

XXXXX医院

XX年XX月XX日

第三篇：医院自检自查制度

医院自检自查制度

1、重点科室空气细菌数每个月监测一次。

2、重点病房及治疗室、抢救室、换药室物体表面和医务人员手污染

细菌数每个月监测一次。

3、消毒液的使用量、消毒液的有效成份含量及细菌污染数量每个月

监测一次。

4、科室紫外线灯的强度监测每季度一次。

5、无菌物品检查每季度一次。

6、一次性物品使用、消毒、销毁情况每月调查一次。

7、婴儿室、儿科病房沙门氏菌污染状况每月监测一次。

8、供应室、手术室、化验室的压力蒸汽灭菌情况，每锅均用化学指

示剂监测并记录。

9、无菌切口感染情况每月调查一次。

10医疗污水、污物的处理情况每月监督调查一次。

第四篇：自查自检报告

“关于创新煤矿建设施工管理严格准入标准”

自查自检的情况汇报

大同南郊区煤炭工业管理局：

按照大同市煤炭工业局《关于转发山西省煤炭工业厅<关于创新煤矿建设施工管理严格准入标准的通知>的通知》(同煤规字【2012】63号)文件精神的要求，为了创新我公司矿井建设施工管理，提升煤矿建设施工队伍的准入标准和安全管理水平，提高煤矿建设标准和建设质量，促进煤矿建设项目安全规范实施。我公司组织科以上干部召开专题会议，认真学习领会上级各部门下发的文件精神，并成立专项工作领导组：

组长：马源（总经理）

副组长：李中文（总工）、纪文海（生产副经理）、韩炳德（安全副经理）

成员：宋俊彪（机电副经理）、王宽（通风副经理）、潘昌术（项目部常务经理）、郭锁柱（监理部总监）及各科（室）负责人

会议决定，该领导组为我公司常设机构，依照山西省煤炭厅（晋煤办签发[2012]113号文件函条对照进行检查，对井上下存在的问题进行“三定”并限期整改。按照问题分类进行责任到人，定期或不定期抽查，现场已解决或处理的问题，要保持下去，不能解决的要限期整改。

以下为自查自检情况汇报：

1.施工单位技术人员不足，现已按规定配齐。2.施工单位未配备水文地质专业人员，现已配备。3.施工单位未建立防治水组织机构，现已建立。

4.施工单位提升绞车运行记录不规范,已重新建立运行日志。5.施工单位《施工组织设计》贯彻学习记录不全，已全部补齐全，并要求今后必须按规定学习、考核。

同时，我们严格控制入井人员，加强施工现场安全检查和隐患排查工作；加强劳动用工管理，严格落实煤矿施工队伍的安全教育与培训制度。加大防治水管理力度，确保矿井安全施工。

山西煤炭运销集团和尚嘴煤业有限公司

“关于创新煤矿建设施工管理严格准入标准”

自查自检的情况汇报

2012年3月27日

第五篇：自查自检报告

机电队自查自检报告

本次机电专项自查自检检查我队对所管辖范围的机电设备、供电电缆、接线盒进行检查、巡查，共检查高压开关77台（中央变电所22台，中央水泵房变电所8台，22盘区变电所11台，8#煤变电所14台，23盘区变电所16台，3906配电点及3903配电点、3901配电点共6台）备用3台，移动变电站31台，（中央水泵房3台，中央变电所2台，22盘区变电所1台，3903配电点6台，3906配电点7台，8#煤变电所4台，8#煤下山临时配电点3台，23盘区变电所2台，23盘区临时配电点3台）8#煤变电所备用1台，3906配电点待修1台。现下井10KV电缆动力4趟（动力2趟，矿灾潜水泵2趟）风机2趟，高压铠装电缆长度共计约18660米，10KV高压橡套电缆长度共计约8300米；合计井下10KV高压电缆约28860米，高压电缆沿途高压接线盒28个、电缆热缩头13个。具体检查内容如下：

1、设备完好检查、机械部分灵活可靠检查、内腔完好检查、设备防潮处理、接线腔防爆面密封检查

2、设备运行状况检查：主要对设备运行声音、电流、电压运行状况检查、设备运行显示状况检查、设备整定与实际负荷结合调整检查、移动变电站及馈电开关、照明综保漏电保护试验检查。

3、对各变电所、配电点绝缘用具及安全设施检查

4、对各变电所、配电点环境卫生，设施器具摆放情况检查

5、沿线10KV线路高压接线盒、热缩头进行外表检查，接地线的完好检查

通过为期两天检查对现场可直接整改处理的问题进行现场处理未上表，对需要限期整改的问题附表如下：

机电队

2015年11月21日