重症医学科专业理论和技术培训标准★

第一篇：重症医学科专业理论和技术培训标准

重症医学科理论和技术培训课件

一、医师

（一）重症医学科医师必须经过严格的专业理论和技术培训并考核合格，包括初级医师培训和专科医师培训考核两个阶段；我院无重症医学科（ICU），但每位临床医护人员必须掌握其基本的知识和技能。

1、初级培训考核：

⑴ 通过全科住院医师规范化基础培训，受训者掌握重症医学的基础理论、基本知识和基本技能，达到能够独立诊治常见急危重症的能力。掌握常见重症的症状鉴别诊断；掌握重症病人的病情分级；熟练各种常用的抢救技术和方法；对常见急重症进行基本正确和独立的救治。了解临床常用方法，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平的病案综述的能力。

⑵ 参加专科医师规范化培养标准规定的理论课程学习，轮转应着重于重症医学范围，并应以在急危重症出现几率较高的科室轮转为主，同时兼顾其相关科室。

2、专科医师培训考核：

通过全科住院医师培训并考核合格的医师进入专科医师培训考核，能熟练掌握重症医学科中的常见重症的诊疗及常规技术，顺利通过重症医学中级资格考试，通过中华医学会重症医学专科资质培训考核。能结合临床做一些本专业科研，写出有一定价值的专业论文，作为民营医院，在二甲创评通过后我们应设立重症医学科，所以从现在开始，我们必须要掌握其基础知识和技能，同时即便没有此科室，重症病人在临床各科室会时有发生，我们要做好充分的准备。

（二）经过培训重症医学科医师要求掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，要对脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、严重心律失常、急性肾功能不全、中枢神经系统功能障碍、严重肝功能障碍、胃肠功能障碍与消化道大出血、急性凝血功能障碍（DIC、血友病、血小板无力症等）、严重内分泌与代谢紊乱、水电解质与酸碱平衡紊乱、肠内与肠外营养支持、镇静与镇痛、严重感染、多器官功能障碍综合症、免疫功能紊乱（如艾滋病）。要求掌握复苏和疾病危重程度的评估方法。采取定期举行科内学术讲座并做相应的临床考核备案。

（三）重症医学是一门新兴的跨学科临床医学专业学科，它与临床各科既有密切的关系，又有自身的理论体系和特殊的临床医疗范畴，所以除掌握临床科室常用诊疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持核心技术的能力：

⑴心肺复苏术

组织全科医护人员学习最新的《心肺复苏指南》，并进行一年两次的心肺复苏考核。

（2）颅内压监测技术

我院目前暂无此技术及相关的设备。

（3）人工气道建立与管理

通过观看人工气道建立与管理的教学录像、模拟训练，所有医师均熟练掌握口咽/鼻咽通气道、食管-气道联合导管、环甲膜穿刺术、经口气管插管术、经鼻气管插管术、经纤维支气管镜插管术、气管切开术、经皮穿刺气管造口术等人工气道的建立和管理技术。

⑷机械通气技术

外科所有医师均能掌握无创机械通气、有创机械通气、机械通气撤离、俯卧位通气等机械通气技术的适应症、禁忌症和并发症，并举行定期培训考核。

⑸深静脉及动脉置管技术 对收住的重症病人，可以行深静脉置管术，熟练掌握并开展锁骨下静脉穿刺技术（包括锁骨上、锁骨下入路等）、颈内静脉穿刺技术、股静脉穿刺技术及动脉穿刺置管技术，动、静脉造瘘术（血透室）。

⑹血流动力学监测技术

目前我院暂无此技术和相应设备，但中心静脉压监测应该掌握。⑺持续血液净化

我院血透室近年来常规开展血液净化时血管通路的建立、血液净化的抗凝技术、血液滤过等取得了满意的疗效。

⑻纤维支气管镜技术

属重症医学范畴，但我院尚未开展，但手术室和外科医生应关注其内容和最新进展。

二、护士

（一）护士应要学习相关的理论和掌握技术要领。

（二）专业技术包括：输液泵的临床应用和护理，外科各类导管的护理，给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术，循环系统血液动力学监测，心电监测及除颤技术，血液净化技术，水、电解质及酸碱平衡监测技术，重症患者营养支持技术，危重症患者抢救配合技术等。

（三）除开展一般的重症监护的专业技术外，还开展如下业务技术：各系统疾病重症患者的护理、重症医学科的医院感染预防与控制、重症患者的疼痛管理、重症监护的心理护理等。

第二篇：重症医学科医师培养标准

卫生部专科医师培养与准入制度研究课题

专科医师培养标准细则---重症医学科

重症医学科细则

重症医学为一门新型跨学科专业，也是医学领域中一门最具活力的学科，它与临床各科既有密切的关系，又有自身的理论体系和特殊的临床医疗范畴。它以机体在遭受严重的伤、病打击下引发的全身病理改变，特别是威胁生命的情况为主要研究对象。重症医学科（ICU）的任务则是运用重症医学理论，采纳一切当今最先进的手段，中断疾病的发展，维护全身器官的正常功能和内环境的稳定，赢得治疗基础伤、病的时机，从而争取尽可能高的存活率和生存质量。因此从事重症医学专业的医师不仅需要相关医学专业知识作为基础，而且要能运用现代先进医疗技术和设备挽救病人生命。ICU专科医师的培养分为两个阶段，第一个阶段为专科医师培养阶段，培养时间为3年，通过3年培训并考试合格者，可进一步参加第二阶段的危重病医学的高级培训，时间一般为2年。本细则为第一阶段专科医师培养计划。

一、培养目标

通过三年的基础培养，使被培养者掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，达到能够应对常见危重症病人的处理能力。

掌握危重病常见症状的临床判断和危重病人的病情分级；各种常用的急救技术和方法；对常见危重症进行基本正确和独立的抢救和诊治。

能阅读有关危重病医学的外文书刊；了解临床科研方法，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平的病案报道和综述；了解与危重病医学相关的医疗法规；学会与病人及其家属沟通，具备良好的从医所需的人文综合素质。

二、培养方法

培训时间为3年。ICU科住院医师的轮转应当着眼于重症医学范畴，应以在危重症出现机率较高的科室及区域轮转为主，同时兼顾其相关科室。

临床科室轮转总体安排：本科室（ICU）24个月，重症医学相关学科轮转12个月。详细安排如下：

1.所有的ICU科住院医师必须接受12个月的非麻醉科室临床轮转，然后接受24个月的重症医学基本训练。

2.科室轮转的安排：详细时间分配见表1。

（1）第1年：基本培训，参加重症医学相关学科轮转。1～2月：参加呼吸科轮转；

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专科医师培养标准细则---重症医学科

3～4月：参加参加心血管内科轮转。5～6月：参加心电图科室轮转； 7～12月：参加麻醉科轮转。

第1年结束后必须参加并通过国家执业医师资格考试。获得执业医师资格后方能参加后续的培训。

（2）第2年和第3年：参加本科室（ICU）的值班及临床学习。

表1 重症医学科专科医师培养阶段科室轮转时间安排表 轮转科室名称

时 间

呼吸内科 2个月 心血管内科 2个月 心电图室

麻醉科

总计

2个月

6个月

ICU科 24个月

个月

注：上述轮转时间和顺序各培训基地可根据具体情况适当调整，但不能缺项

三、培养内容与要求

总则：与重症医学密切相关的疾病与常见技术，要求掌握；与重症医学相关性不大，但是各相关学科的常见疾病与技术，要求熟悉；对少见疾病和技术，技术含量和风险大的治疗方法与技术，要求了解。

（一）呼吸内科 1.轮转目的

掌握：呼吸衰竭、ARDS、肺部感染、肺血栓栓塞、支气管哮喘、支气管扩张、COPD、气胸、胸膜炎/胸腔积液等疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗；常用临床操作技术；血气分析；抗菌素应用原则。

熟悉：急性气管支气管炎、急性肺炎等临床表现、诊断与治疗；肺功能检查常见参数的临床意义。

了解：支气管镜检查、支气管肺泡灌洗的适应证和禁忌证。2.基本标准

（1）学习病种及例数要求 疾病名称 ARDS/呼吸衰竭 支气管哮喘 支气管扩张

例数（≥）2 2

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专科医师培养标准细则---重症医学科

肺炎 COPD 咯血

胸膜炎/胸腔积液 气胸

肺血栓栓塞症

（2）临床知识、基本技能操作要求 操作技术名称 动脉采血 血气分析

胸腔穿刺（抽气、抽胸水）胸腔闭式引流术 X胸片阅读 氧气治疗 无创机械通气 肺功能检查（见习）支气管镜检查（见习）支气管肺泡灌洗（见习）

（3）外语、教学、科研等能力的要求 5 2 2 1 2

例次（≥）10 5 5 10 10 2 2 2 1－2 熟悉呼吸内科专业常用医学词汇并能阅读该专业英语书籍；能指导呼吸内科专业实习生进行工作；了解呼吸内科专业的临床科研方法。

（二）心血管内科 1.轮转目的

掌握：心力衰竭、冠心病、原发性高血压、心律失常、急性心肌炎、急性心包炎的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗；常用心血管药物的适应证和使用方法、心电图检查与诊断。

熟悉：感染性心内膜炎、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、先天性心脏病、周围血管疾病等病因、临床表现、诊断与治疗；动态心电图、心包穿刺术、心脏起搏，药物。

了解：继发性高血压、人工瓣膜、心肌病、心脏神经官能症等的诊断与治疗；心

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专科医师培养标准细则---重症医学科

脏超声心动图，导管射频消融治疗术。

2.基本标准

（1）学习病种及例数要求 疾病名称 心力衰竭 心律失常 冠心病 原发性高血压 急性心包炎 急性心肌炎

（2）基本技能要求 操作技术名称 心电图检查

心脏体检（重点为听诊）心包穿刺术 电复律（见习）急性溶栓术（见习）

（3）外语、教学、科研等能力的要求

熟悉心血管内科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍；能指导心血管内科专业实习生进行工作；了解心血管内科专业的临床科研方法。

例数（≥）5 10 5 2 2

例次（≥）20 2 2 1-2

（三）心电图室

轮转目的

要求掌握正常心电图、窦性心动过速/过缓、室性早搏、房性早搏、心房颤动、心肌缺血/心肌梗塞；熟悉房室传导阻滞、室上性心动过速、心房扑动、束支传导阻滞；了解预激综合症、窦房阻滞、逸搏心律。

（四）麻醉科 1.轮转目的

掌握：气管插管术及快速气管插管的操作方法；生命体征的监测技术及维持平稳；

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专科医师培养标准细则---重症医学科

血管活性药物的使用；容量复苏的方法与实施；思维敏捷、反应迅速、处理果断的工作作风。

熟悉：常用镇静镇痛药、肌肉松驰药的适应证、药物选择和使用方法；麻醉意外的紧急处理；局麻药中毒的诊断与处理。

了解：全身麻醉、椎管内麻醉的适应证和并发症。2.基本标准

（1）习病种及例数要求 疾病名称（麻醉实施与管理）局部浸润麻醉的管理 椎管内麻醉的管理 全身麻醉的管理

（2）基本技能要求 操作技术名称 快速气管内插管术 托颌法（开放气道）手法人工气道（利用麻醉机）深静脉置管术 动脉穿刺置管术 心电监测 脉氧监测 血压监测 周围神经阻滞术

（3）外语、教学、科研等能力的要求

熟悉麻醉科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍；能指导麻醉科专业实习生进行工作；了解麻醉科专业的临床科研方法。

（五）重症医学科（ICU）1.目的

掌握：休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障碍综合征、心脏骤停、呼吸骤停、严重体液内环境紊乱等危重病症的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；常见生命支持技术（如循环呼吸支持、营养支持等）和急救技术的应用；各种监

例数（≥）10 10

例次（≥）10 5 10 5 10 10 10 2 卫生部专科医师培养与准入制度研究课题

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护仪器和抢救设备（如除颤机、呼吸机）的操作和应用；常见监测技术（如体温、SpO2、呼气末二氧化碳分压、心电、血压、血气分析等）操作和应用。

熟悉：Swan-Ganz导管的适应证、操作方法和心排血量监测；人工低温的适应证和实施。

了解：血液净化技术，如CRRT等。2.基本标准

（1）学习病种及例数要求 疾病名称

各种脏器功能不全 急性呼吸窘迫综合征 多器官功能障碍综合征 各种休克

心脏骤停/呼吸骤停 严重体液内环境紊乱

（2）基本技能要求 操作技术名称 监护仪使用

经皮中心静脉置管术 动脉采血 呼吸机使用 电除颤

（3）外语、教学、科研等能力的要求

熟悉本专业医学词汇并能熟练阅读该专业英语书籍；能指导本专业实习生进行工作；了解本专业的临床科研方法。3.较高标准

（1）学习病种及例数要求 疾病名称 感染性休克 初期心肺复苏后 多器官功能衰竭

例数（≥）10 例次（≥）20 20 30 2 例数（≥）5 5 5 10

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（2）基本技能要求 操作技术名称 营养支持技术 经口气管插管 人工低温

（3）教学能力培养

①所有住院医师每年至少应有1周时间担任培训基地内部教学的助教工作，负责协助任教教师搞好该周的教学工作（包括病例讨论、杂志俱乐部、科研讨论会、住院医师理论课和小课）。

②助教职责：提前1周与任教教师讨论学术周的计划和方案，准备杂志俱乐部读书报告2篇，所选文献应为具有科学意义和临床意义而设计又较佳的文献，鼓励用英文讲解文献。主动征求任教教师的要求。如果发现第二周的任何一次教学活动因某种原因而不能实现，应立即向主管老师汇报并提前做好安排, 以确保每项活动正常进行。在病例讨论过程中应详细记录讨论要点，并在讨论会后将方案整理存档。（4）科研能力培养

住院医师应积极参加培训基地的科研讨论会，3年间必须向专科杂志投搞，至少包括临床病例报道1篇和综述1篇。（5）专业医学教育

受训者应积极参加各级学（协）会的医学教育活动。3年累积获本专业医学教育学分≥30分。

4.临床工作日 具 体 内 容 24小时ICU科值班 住院医师值班组长 临床总工作日

每年应完成临床工作日 ：365 － 126 ＝ 239天

例次（≥）1-2 2

时间 60天 20天 717天

计算方法：每年非临床日：104天周末+ 5天教学+ 7天休假+ 1天法定假日＝ 126天

3年应完成临床工作日：239 × 3 ＝ 717天

5.病例讨论和理论学习具 体 内 容 病例讨论会

时 间 2小时

3年参加的总要求 >90个病例

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专科医师培养标准细则---重症医学科

杂志俱乐部 小课 科研讨论会 住院医师理论课 一年级课 二年级课 三年级课

2小时 0.5小时 2小时

2小时 2小时 2小时

>180篇近期国内外论文 >90个密切结合临床的小课 >10次科研讨论

>30个大课 >30个大课 >30个大课

四、阅读参考书刊

（一）专著

邓小明主编《危重病医学》

美国心脏病协会，《2000国际心肺复苏和心血管急救指南》

Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide 6th edition by Judith E Tintinalli, Gabor D, Md.Kelen, J.Stephan Stapczynski Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice(3-Volume Set)by John, Md.Marx, Robert, Md.Hockberger, Ron, Md.Walls

（二）大学本科用全国统编教材

如最新出版的各相关学科的教材

（三）学术刊物

中国危重病急救医学，中国急救医学，中华急诊医学，中华创伤医学等

亚专科培养阶段（第4年～）

待制定

第三篇：重症医学科 转入和转出标准

重症医学科 转入和转出标准

转入收入ICU的患者，原则上需根据ICU的收治标准，经主管医师会诊同意后收入，节假日及夜班收治患者需及时向主管医师汇报。

从院内其他科室经会诊后转入的患者，应由原科室医护人员陪送入ICU，且做好交接班，ICU需预先做好抢救准备。

外院病人必须由ICU科主任会诊同意后收治入。

1，ICU收治范围

各种危重的急性可逆性疾病，需进行生命支持者，如各种休克，循环衰竭和心搏，呼吸骤停，各种原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性发作。

心肺复苏后需脑复苏的患者，溺水，电击伤复苏后患者，意外事故和严重创伤，各种类型中毒，多系统器官衰竭，昏迷及各种代谢性疾病危象，严重酸碱内环境失衡等。

重大手术后需要密切监护和复苏，如心血管手术后，需行呼吸循环支持者，高龄半有并发症患者术后监护等。

明确为脑死亡者，癌症晚期患者不应收ICU。

2，诊疗标准参考

ICU收治标准参考三方面的内容的综合考虑，包括优先级别，诊断及客观标准。

（1）优先级别

优先级别用于区分最需要收入ICU（一级），和收入ICU对预后不能提供帮助的人群（四级）。

1）一级

病情危重，不稳定，需要除ICU之外其他地方不能提供的加强治疗及监护，这些治疗包括呼吸机支持，持续的血管活性药物输注等等，如术后或急性呼吸衰竭需要机械通气支持，休克或血流动力学不稳定需要侵入性监测和/或血管活性药物支持，治疗积极程度无限制。

2）二级

需要加强监测及立即进行干预，如慢性至病状态发展成急性内科或外科重症，积极治疗程度无限制。

3）三级

病情危重不稳定但由于基础疾病本身或急性病的特点康复可能性不大，患者可能需要强化治疗以缓解急性病情加重，但治疗积极程度受限制，如患者本人或家属拒绝最终的气管插管或心肺复苏。这类患者常包括合并感染，心包填塞或气道阻塞等转移性恶性肿瘤的患者。

4）四级

5）通常不适合收住ICU，收治这类患者需根据个别情况并经ICU主任同意，包括如下两类：

1，低危，ICU的加强治疗对患者没有太大的意义（疾病过轻，无需监护），如一般性的外周血管手术，血流动力学稳定的糖尿 病酮症酸中毒，轻度的充血性心力衰竭的患者，药物中毒等。

2，不可逆性疾病终末期，死亡不可避免（病情过重，加强治疗无意义），如严重的不可逆性脑损坏，不可逆的多器官功能衰竭，转移性肿瘤对化疗，放疗无效（除非患者接受特别的方法治疗）等，病人拒绝加强治疗和监护，仅接受安慰治疗，脑死亡的非器官供给者，持续植物状态，永久无意识状态等。

（2）诊断 1）心脏系统

——急性心肌梗死并发症 ——心源性休克

——需要密切监测和干预的复杂心律失常

——急性充血性心力衰竭并呼吸衰竭和/或需要血流动力学支持 ——高血压急症

——不稳定性心绞痛，特别是伴有节律异常，血流动力学不稳定或持续胸痛

——心脏停搏

——心包填塞/缩窄伴血流动力学不稳定 ——主动脉夹层动脉瘤 ——心脏完全传导阻滞 2）呼吸系统

——急性呼吸衰竭需要呼吸机支持 ——肺栓塞并血流动力学不稳定 ——过度性监护病区患者出现呼吸恶化

——需要加强呼吸道管理，而在普通病区以及过渡性监护室不能实施

——大咯血

——呼吸衰竭行紧急插管 3）神经系统疾病 ——记性脑卒中并神志改变 ——昏迷：代谢性，毒性或非中毒性 ——颅内出血并有闹疝危险 ——急性蛛网膜下腔出血 ——脑膜炎伴神志改变或呼吸受累

——中枢神经系统或神经肌肉疾病致肺及其他功能恶化 ——癫痫

——脑死亡或可能发生脑死亡的患者提供器官 ——脑血管痉挛 ——严重的头外伤患者 ——药物过量，中毒 ——血流动力学不稳定

——神志改变明显，呼吸道保护能力丧失 ——癫痫发作 4）胃肠道疾病

——危及生命的消化道出血，包括低血压，心绞痛，持续出血或合并有其他基础重症疾病

——爆发性肝衰竭

——重症胰腺炎

——消化道穿孔及/或纵隔感染 5）内分泌

——糖尿病酮症酸中毒并发血流动力学不稳定，神志改变，呼吸不足或严重的酸中毒

——甲状腺危象或黏液性水肿性昏迷伴有血流动力学不稳定 ——高渗性昏迷和/或血流动力学不稳定

——其他的内分泌疾病如肾上腺危象伴有血流动力学不稳定 ——严重的高钙血症并神志改变，需要血流动力学监测 ——低钠或高钠血症伴随癫痫发作，神志改变 ——低镁或高镁血症血流动力学受累或心脏节律异常 ——低钾或高钾血症伴心脏节律异常或肌肉无力 ——地磷血症伴肌肉无力 6）外科

——术后需要血流动力学监测或呼吸机支持或者强化护理 7）其他

— —感染性休克伴血流动力学不稳定

——血流动力学不监测 ——治疗需要ICU水平的护理

——环境损伤（光，溺水，低温/高温）——新疗法/试验性治疗有较高风险（3）客观指标 1）生命体症

——脉搏〈40次/分或〉150次/分

——收缩压〈80mmHg或比患者平时低20mmHg ——平均动脉压〈60mmHg ——舒张压〉120mmHg ——呼吸频率〉35次/分 2）实验室检查

——血清钠〈110mEq/L或大于170mEq/L

——血清钾〈2mEq/L或〉7mEq/L ——PaO2〈50 mmHg ——pH〈7.1或>7.7 ——血糖〉40 mmol/L ——血钙〉3.75 mmol/L ——血流动力学不稳定或意识障碍，药物或毒物达中毒水平3）影象学

——脑出血，挫伤或蛛网膜下腔出血伴神志改变或定位体症 ——内脏。膀胱，肝脏，子宫破裂，食管血管曲张破裂，血流动力学不稳定

——主动脉夹层瘤 4）心电图

——心肌梗死合并复杂的心率失常，血流动力学不稳定或充血性心力衰竭

——持续性的室性心动过速或室颤

——完全性传导阻滞伴血流动力学不稳定 5）体检（新发现）——意识丧失——昏迷

——癫痫持续发作

——紫绀

——心包填塞 3，患者转出

患者转出ICU原则上由主管医师决定，转出时必须向病房医师仔细介绍当前诊断，电解质，血常规及血气分析情况，目前治疗原则和 用药情况，现有液体的成分和浓度，有无特殊用药及剂量，浓度，有的等，并将上述内容写入转科记录中。

患者的转出应由ICU主管医生及科主任决定，少数患者可直接出院。

重症医学科 2010年7月

******0000000000000 或瞳孔不等大 ——烧伤面积〉10%

——无尿

——气道阻塞

OICU（Obstetrics Intensive Care Unit）即

产科重症监护室，是收治产科各类危重病人，进行连续动态监测、给予及时诊治和抢救的独立单元，也是产科现代化的标志之一。我科OICU自建成并投入使用以来，已在监测和抢救危重病人上发挥了重要的作用，简介如下：

（一）主要设备及监护内容

我科OICU配备有先进的监护设备和抢救器械，现有固定病床5张，每张病床单位配备有进口多功能床边监护仪，中心供氧设备，中心吸引设施等，整个OICU又配有中央监护系统2台，分别安放于医生办公室及护士站，以便医务人员能随时掌握病人的第一手资料，及时处理和抢救。此外，临近OICU的产科B超室，也作为OICU监护设备的有力补充。OICU现可监护的项目有：①胎儿、胎儿-胎盘单位监护：包括持续胎心监护、胎儿生物物理监测等；②孕母监护：包括各项重要生命体征、中央静脉压、血气分析等。

（二）监护对象

以下情况的孕妇宜转入OICU监护：中重度妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、各种妊娠合并内科疾病（如妊娠合并心脏病、原发性高血压、糖尿病、甲亢、急慢性肾炎、急性阑尾炎等）、多胎妊娠、羊水过多、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、产后大出血等各种产科危重症、急症。

（三）人员配置

我科OICU在拥有先进硬件的情况下，同时也配备有一支专业知识技能过硬、反应敏捷、应变能力强的医护人员队伍（包括多位副主任医师、主治医师等），他们凭着丰富的经验和高昂的工作热忱，时刻为处理和抢救各种产科危重症、急症做准备。

我们的宗旨：真诚服务，一切以病人为中心！

第四篇：《重症医学科》专业理论考试试题（含答案）

重症医学科专业理论考试试题

姓名：

成绩：

年

月

一、名词解释：(每题2分，共10分)

1.休克：

2、多器官功能障碍综合征：

3.腹腔间隔室综合症：

4、全身炎症反应综合征：

5、毛细血管渗漏综合征：

二、单选题:（每题1分，共50分）

1.各脏器对无氧缺血的耐受能力，错误的是（）

A

大脑-----4-6分钟

B

小脑-----10-15分钟

C

延髓-----20-25分钟

D

心肌和肾小管细胞----60分钟

1.D

2.心肺复苏时，检查呼吸和脉搏的时间（）

A

时间要不超过5秒

B

时间要不超过10秒

C

时间要不超过15秒

D

时间要不超过20秒

2.B

3.心肺复苏错误的说法是（）

A

有效气道建立之前，无论单人与双人CPR,均为每按压胸部30次后，通气两次，即按压与通气之比是30：2

B

双人CPR时，如果已建立人工气道，不必考虑通气和胸外按压之间的同步、协调。通气频率为8—10次/分

C

有脉搏无呼吸者，通气频率为10-12次/分，每5秒钟通气一次

D

每次人工吹气的时间应超过5秒钟

3.D

4.电击除颤的时机，错误的是（）

A

当院外或院内SCA事件被目击，假如AED或人工除颤器可以立刻获得，急救人员应该

立刻进行CPR和尽早使用除颤器。

B

当SCA事件未被目击，尤其是从呼叫至到达现场的时间超过5min，应先进行5轮约2min的CPR。

C

当除颤一次后，应立即继续进行5轮CPR，之后再进行检查心律和脉搏，然后决定是否再次除颤。

D

当除颤三次后，应立即继续进行5轮CPR，之后再进行检查心律和脉搏，然后决定是否再次除颤。

4.D

5.对于肾上腺素的说法，错误的是（）

A

是肾上腺素能αβ受体激动剂

B

CPR期间使用，主要与其β受体激动有关

C

加快心率，加强心肌收缩

D

可使周围血管收缩，增加主动脉舒张压，提高冠状动脉灌注压和左室及脑血流量

5.B

6.胺碘酮，错误的说法是（）

A

复苏后宽QRS波或窄QRS波快速性心律失常作为首选

B

VF/VT一次电击除颤后无效可继行CPR，并给予胺碘酮150mg静脉注射后，可提高除颤成功率

C

对伴有血流动力学稳定的多形性VT，利多卡因无效者，胺碘酮有效

D

与安慰剂或利多卡因比较：胺碘酮能增加病人入院短期存活率

6.B

7.休克诊断标准错误的是（）

A有休克的诱因

B

脉搏＞100次／分或不能触及

C意识障碍

D

原高血压者收缩压较基础水平下降>20％

7.D

8.低血容量性休克治疗错误的说法是（）

A

心跳、呼吸骤停立即行心肺复苏

B

必须诊断明确后再治疗

C

先救治后诊断进行抗休克治疗

D

尽快控制活动性大出血

8.B

9.低血容量休克的补液原则，错误的是（）

A

先快后慢

B

速度和量根据监测结果调整

C

晶/胶比3:1

Hct﹤0.30或Hb＜70g/L时,补充RBC

D

失血量的2－4倍

9.C

10.灌注良好的指标，哪些不正确（）

A尿量＞0.5ml/(kg•h)

B

SBP＞90mmHg

C

脉压＞30mmHg

D

CVP:8-12cmH2O

10.B

11.代谢性碱中毒，生理盐水治疗无效的是（）

A

胃肠道H+丢失过多

B

幽门梗阻

C

盐皮质激素分泌过多

D长期使用利尿剂

11.C

12.分析血气结果，pH

7.08,PaO2

37mmHg,PaCO2

80mmHg,HCO3-

28mmol/L,BE+2mmol/L,正确的是（）

A

呼吸性酸中毒

B

代谢谢酸中毒

C

呼吸性碱中毒

D

代谢谢碱中毒

12.A

13.机械通气适应症的生理学指标，错误的是（）

A

呼吸频率>35次/min

B

潮气量<5ml/kg

C

肺活量<10-15ml/kg

D

呼吸指数RVR（f/VT)>80

13.D

14.脱机的具体指标及成功标准,错误的是（）

A

SPO2≧85%-90%，PaO2

≧

50-60mmHg,pH

≧

7.32,PaCO2增加≦10mmHg

B

HR﹤90或改变﹤10%

C

90mmHg﹤SBP﹤180-200mmHg或改变﹤20%

D

RR﹤30-35或改变﹤50%;神志清、无感觉不适，无出汗，无辅助呼吸肌动用

14.B

15.血流动力学稳定的单形室速，说法错误的是（）

A

可首先进行药物治疗

B

应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮和β-阻滞剂

C

利多卡因终止室速相对疗效较好

D

有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮

15.C

16.多形性室速，错误的说法是（）

A

一般血流动力学不稳定，不发展为室颤

B

血流动力学不稳定者应按室颤处理

C

血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长

D

伴QT延长的扭转性室速需停止使用可致QT延长的药物

16.A

17.关于胺碘酮错误的是（）

A

静脉胺碘酮可以不适用负荷量，直接使用维持剂量

B

静脉负荷量3～5mg/kg，稀释后10分钟内静注。如果需要，15～30分钟后或以后需要时可重复1.5～3mg/kg

C

静脉维持量应在负荷量之后立即开始，开始剂量1.0～1.5mg/分。以后根据病情减量。具体要根据病情决定

D

静脉维持最好不超过4～5天。但少数顽固室速病例可能需要更长的时间

17.A

18.静脉应用胺碘酮的注意事项，错误的是（）

A

不同病人用量、反应均不同，没有一个固定的公式可循，要因人而异

B

静脉胺碘酮早期主要是Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类作用，Ⅲ类作用不明显，短时间内使用不会造成QT延长，窦缓等现象

C

静脉用药时间过长，也会出现口服给药的效应

D

胺碘酮溶液为酸性，最好不用葡萄糖溶液而用生理盐水配置

18.D

19.心肌舒张功能障碍的机制，哪些正确（）

A

细胞内钙离子复位加快

B

肌球-肌动蛋白复合体解离障碍

C

心室舒张势能增加

D

心室顺应性增强

19.B

20.心脏泵血功能降低的病理生理学基础，哪些除外（）

A

心排出量减少

B

心脏指数降低

C

心室充盈受损

D

心率减慢

20.D

21.当CVP大于（）时，即出现体循环淤血征，见于右心衰竭及全心衰竭。

A

12cmH2O

B

15cmH2O

C

cmH2O

D

cmH2O

21.C

22.夜间阵发性呼吸困难的发生机制，哪些错误（）

A

肺淤血加重

B

入睡后迷走神经兴奋性降低

C

气道阻力增大

D

入睡后神经反射敏感性降低

22.B

23.急性肾功能衰竭少尿或无尿期，说法错误的是（）

A

一般为7～14天（平均5～6天，长者达1月以上）

B

少尿期越长，病情愈重，预后愈差

C

每日尿量维持少于500ml者称为少尿，少于100ml者称为无尿

D

持续无尿者预后较差，并应除外肾外梗阻和双侧肾皮质坏死

23.C

24.急性肾功能衰竭会出现以下哪种水、电解质、酸碱平衡失常，（）

A

高钾血症

B

代谢性碱中毒

C

低磷血症

D

高钠血症

24.A

25.急性肾功能衰竭多尿期，正确的说法是（）

A

每日尿量达2.5L称多尿，进行性尿量增多是肾功能开始恢复的一个标志

B

每日尿量可成倍增加，3～5日可达1000ml

C

进入多尿期后，肾功能立即恢复。

D

持续多尿可发生低钾血症、失水和低钠血症

25.C

26.氨基糖甙类抗生素说法正确的是（）

A

肾毒性与药物的谷浓度无关，而抗菌活性与药物峰值浓度有关

B

用药方法从以往的一日多次给药，改为一日一次给药，可提高峰值浓度，使抗菌作用增强，同时又使药物谷浓度降低，但并不能使药物的肾毒性降低

C

氨基糖甙类抗生素一日一次给药并不能够明显降低肾毒性、提高抗感染的疗效。

D

对于肾功能减退或早已存在肾脏损害的患者，应按肾功能损害程度估计用药剂量或延长用药间隔。

26.D

27.急性肾功能衰竭肾脏替代治疗，超滤率（）似乎能取得较好的疗效。

A

≥25ml/（kg.hr）

B

≥35ml/（kg.hr）C

≥45ml/（kg.hr）D

≥55ml/（kg.hr）

27.B

28.急性肾功能衰竭少尿期注意事项，哪项不正确（）

A

严格控制水、钠摄入量，这是治疗此期的主要一环。

B

坚持“量入为出”的原则

C

每日输液量为前一日的尿量加上显性失水量和非显性失水量约400mL

D

发热者，体温每增加1℃应增加入液量100mL

28.B

29.CRRT的优势,，哪项不正确（）

A

能够非常接近地模拟天然肾脏的功能

B

血液动力学稳定

C

具有持续、缓慢、稳定的特点，对血浆渗透压和有效循环血量影响小

D

CRRT就是单纯代替肾脏，单纯的从循环中清除有害物质

29.D

30.CRRT的缺点除外哪项（）

A

单位时间内效率低

B

治疗时间长、间断性治疗会降低疗效

C

需要连续抗凝、出血危险性高、循环内凝血发生率高

D

滤过不会丢失有益物质,如营养物

30.D

31.CRRT的工作原理哪项不正确（）

A

调节内环境的稳定的功能是要通过清除体内多余的水分及各种溶质、维持体液成分质与量的稳定来实现的B

治疗效果就取决于滤器对水及各种溶质的清除效率

C

溶质分子量的大小对于溶质的清除难易及清除方式无影响

D

溶质的清除难易与分子量有关

31.C

32.CRRT治疗模式的选择，错误的是（）

A

治疗容量负荷过重，单纯清除体内多余的水分，推荐选择SCUF

B

维持体内酸碱代谢和电解质平衡状态，清除中小分子毒素，治疗合并高分解状态的急性肾衰竭、严重代谢性酸中毒、高钾血症以及其他电解质紊乱，推荐选择CVVHDF或CVVH

C

清除炎症介质等中、大分子致病介质和其他大分子毒素为目的，推荐选择CVVH或CPFA

D

毒物或药物中毒，推荐选择CVVH

32.D

33.意识维持和意识障碍的脑结构基础，哪项不正确（）

A

脑干网状结构主要与觉醒状态相关

B

丘脑是刺激传递的中转站

C

大脑皮质决定意识内容

D

中脑决定意识内容

33.D

34.以意识清晰度改变为主的意识障碍，哪项除外（）

A

嗜睡

B昏睡

C

谵妄

D昏迷

34.C

35.以意识内容改变为主的意识障碍，哪项除外（）

A

意识模糊

B瞻妄状态

C

曚昽状态

D

昏迷

35.D

36.关于脑灌注压，哪项说法不正确（）

A

脑灌注压=平均动脉压-颅内压

B

脑灌注压在90~100mmHg在为理想

C

低于40mmHg时，脑血流量急剧下降

D

颅脑外伤后脑血流量普遍下降，伤区、血肿区下降更明显

36.B

37.甘露醇在重度颅脑损伤治疗中的应用，正确的是（）

A

甘露醇的有效剂量为1.0~2.0g/kg

B

补充适量液体，维持正常血容量

C

甘露醇在给药15~30分钟后发生渗透脱水作用，可持续10小时

D

大剂量应用甘露醇使血浆渗透压超过320mOsm/l时，并不会诱发急性肾功能衰竭

37.B

38.腹腔内高压的处理，错误的是（）

A

动态监测液体复苏，避免过度复苏

B

对于原发IAH术后患者，持续的胸椎硬膜外镇痛可以降低IAP

C

建议使用鼻胃管/结肠减压方法，用于排出胃肠道的内容物

D

床头抬高超过20°可以延缓IAH的发展

38.D

39.参与外源性凝血的凝血因子包括（）

A

12因子

B

11因子

C

3因子

D

8因子

39.C

40.（）是外源性凝血系统较为敏感、简单和常用的筛选试验。

A

PT

B

APTT

C

ACT

D

Fg

40.A

41.DIC常见有四大临床表现哪项不正确（）

A

发热

B

休克

C

栓塞

D

溶血

41.A

42.低血糖症的处理，错误的是（）

A

怀疑低血糖时，立即测定血糖（指尖血糖与静脉血糖同时检查）以明确有无低血糖

B

确诊低血糖后，意识清楚者，口服15－20g含糖食品；意识障碍者给予50%葡萄糖20ml静推，或胰升糖素0.5－1mg肌注

C

30分钟后再次监测血糖

D

若血糖仍≤3.0mm/L，继续给予50%葡萄糖60ml，继之以5%－10%葡萄糖静滴，或加用糖皮质激素。

42.C

43.高渗性脱水的治疗处理原则，错误的是（）

A

去除诱因，防止体液继续丧失

B

5%GS、0.45%NS静推或饮水

C

应加上每日生理需要量

D

第一天可补充1/3

43.D

44.下面说法错误的是（）

A

1克蛋白质的能量4

Kcal，占机体能量需求为10～15%

B

1克脂肪的能量9

Kcal，占机体能量需求为35～45%

C

1克碳水化合物的能量9

Kcal，占机体能量需求为45～55%

D

1克碳水化合物的能量4

Kcal，占机体能量需求为45～55%

44.C

45.危重病人能量需求的评估，错误的是（）

A

轻度应激：20～30kcal/天；

B

中度应激：30～40kcal/天；

C

重度应激：50～60kcal/天；

D

特殊病例（严重复合伤、大面积烧伤、严重感染等）：60～80kcal/天。

45.C

46.适宜给予肠外营养支持的情况包括（）

A

早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电解质与酸碱失衡

B

严重肝功能衰竭，肝性脑病

C

休克复苏后，循环、呼吸功能趋于稳定

D

严重高血糖尚未控制

46.C

47.肠外营养支持主要营养素及其应用原则，错误的说法是（）

A

碳水化合物最低需要量100克/天

B

葡萄糖：脂肪保持在40:60~50:50

C

危重成年病人脂肪乳剂的用量一般可占非蛋白质热量（NPC）的40％～50％，1～1.5g／kg·d

D

非蛋白能量/氮的比值建议标准：NPC

：

N

=

150

：1

47.B

48.肠内营养的禁忌症，除外哪项（）

A

胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症病人

B

肠梗阻、肠道缺血

C

严重腹胀或腹腔间室综合症

D

严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善，建议暂时停用肠内营养

48.A

49.ICU镇痛镇静的药物的选择，除外哪项（）

A

需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚。

B

短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚

C

长期镇静首选安定

D

对接受镇静治疗的病人，应提倡实施每日唤醒计划

49.C

50.Sepsis的抗生素治疗应用，正确的是（）

A

抗生素前进行血培养分离到致病菌的可能性增加4倍

B

在开始抗生素治疗最初72小时内,连续进行血培养的结果,可以根据应用抗生素前血培养的结果预测

C

留取1个血培养即可

D

确诊严重全身性感染后6小时内开始静脉抗生素治疗

50.B

三、多选题:（每题2分，共30分）

1.心脏骤停的类型（）

A

心室颤动

B

心脏停搏

C

心电—机械分离

D

心房纤颤

1.ABC

2.心脏呼吸骤停时的临床表现（）

A

意识突然丧失，病人昏倒于各种场合；

B

颈动脉搏动消失、血压测不到；

C

心音消失；

D

叹气样或抽气样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随之呼吸停止；

2.ABCD

3.心肺复苏的生命链（）

A

快速识别心脏骤停，并启动急救反应系统

B

早期实施CPR,强调胸部按压

C

尽早除颤

D

尽早有效进行高级心血管生命支持

E

全面的心脏骤停复苏后期救治

3.ABCDE

4.心肺复苏有效的指标（）

A

颈动脉搏动：停止按压后，脉搏仍然跳动

B

面色：由紫绀转为红润

C

神志：病人有眼球活动，睫毛反射与甚至手脚开始抽动，肌张力增加

D

瞳孔：由大变小，对光反射出现

E

呼吸：出现自主呼吸

4.ABCDE

5.诊断脑死亡的主要依据（）

A

深度昏迷，对任何刺激没有反应

B

脑干反射全部消失，包括瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射，但脊髓反射除外

C

自主呼吸停止

D

心跳停止

5.ABC

6.休克按血流动力学分为（）

A

低血容量性休克

B

心源性休克

C

分布性休克

D

阻塞性休克

6.ABCD

7.休克复苏的新标准包括（）

A

MAP≥65mmHg

B

HR

80-120bpm

C

PCWP

13-18mmHg

D

SaO2

≥90%或SvO2

≥70%

7.ABCD

8.脓毒症休克，补充血小板的原则正确的是（）

A

血小板＜5×109/L时，即给血小板悬液1-2Ｕ治疗

B

血小板在(5-30)×109/L，且有明显出血倾向时，应考虑输注血小板

C

血小板＜30×109/L时，即给血小板悬液1-2Ｕ治疗

D

血小板在＜50×109/L，且有明显出血倾向时，应考虑输注血小板

8.AB

9.脓毒症休克补液的复苏目标（）

A

使CVP达到8-12mmHg

B

平均动脉压≥65mmHg

C

尿量≥0.5ml/kg·h

D

中心静脉或混合静脉氧饱和度（SvO2或ScvO2）≥70%

9.ABCD

10.肺泡-动脉氧分压梯度（A-aDO2）正确的说法是（）

A

A-aDO2

能就分流与其他原因导致的低氧血症进行初步鉴别。

B

A-aDO2

=PAO2-PaO2

=FiO2×713-PaCO2×1.25-PaO2

(mmHg)

C

正常值为5~25mmHg，正常范围计算公式为（年龄/4+4）mmHg

D

通气不足时，A-aDO2正常；而出现分流或者弥散障碍时，A-aDO2增大

10.ABCD

11.关于血气分析正确的是（）

A

AG

8-16mmol/L

B

PaCO2

35-45mmHg

C

BE

±3mmol/L

D

SB

22-27mmol/L

11.ABCD

12.呼吸机治疗的目的：（）

A

纠正低氧血症

B

降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳；

C

防止肺不张

D

为使用镇静剂和肌松剂保驾

12.ABCD

13.恶性室性心律失常即致命性心律失常，包括（）

A

频率在230

bpm以上的单形性室性心动过速

B

心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或(和)

心室颤动的趋势

C

室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭

D

多形性室性心动过速，发作时伴晕厥

13.ABCD

14.关于胺碘酮说法正确的是（）

A

胺碘酮能够有效地控制恶性心律失常的发作

B

胺碘酮减少心律失常死亡和总死亡率

C

增加心衰病人的死亡率

D

静脉胺碘酮可用于急诊室性心律失常的治疗，特别是伴有心肌缺血和心功能不全者。

14.ABD

15.腹腔间隔室综合症的处理，正确的是（）

A

在其它治疗无效时，对ACS患者进行救生的外科手术减压介入治疗

B

对于存在多个IAH/ACS危险因素患者，在进行剖腹手术时，可以给予预防性减压措施

C

对于保守治疗无效的ACS患者，推荐外科减压作为抢救生命的重要措施

D

在大多数严重的腹主动脉瘤破裂或腹部创伤患者，可以不关腹，使用人工膜覆盖，避免ACS进一步发展

15.ABCD

四、简答题每题5分，共10分

1.中心静脉压与血压之间的关系

1.答案：

中心静脉压

血压

提示意义

降低

降低

有效血容量不足

升高

降低

心功能不全

升高

正常

容量负荷过重

进行性升高

进行性降低

严重心功能不全或心包压塞

正常

降低

心功能不全或血容量不足，可予补液试验

2.糖尿病酮症酸中毒的处理原则

2.答案：

（1）大量补液

（2）小剂量胰岛素持续静脉应用：开始盐加胰岛素，当血糖降至13.9mmol/L时改为糖加胰岛素

（3）积极补钾：除病人已有肾功能不全、无尿或高血钾（〉5.5－6.0mmol/L）应暂缓补钾外，一般在开始静脉滴注胰岛素和病人有尿后即予以静脉补钾

（4）谨慎补碱

一般轻、中度酸中毒在予以补液、胰岛素治疗后随着代谢紊乱的纠正而恢复，只是对严重酸中毒（PH〈7.1或CO2CP<10mmol/L、HCO3－<10mmol/L时才给碱性药

一般用5%NaHCO3而不宜用乳酸钠

当pH≥7.2或CO2CP>15mmol/L时停止补碱。

（5）加强监测

血糖、离子、肾功能、血气、尿酮体、尿量及生命体征

（6）消除诱因（主要是感染）和积极防治各种合并症（特别要注意肾功能、心脏功能）

—

END

—

第五篇：重症医学科工作制度

一、所有工作人员均应穿上工作服并换鞋入内，尽量减少人员流动，严格控制人员入室，探视者应换上探视衣服及鞋套入内。

二、所有人员要坚持手卫生。

三、无菌操作时必须戴口罩、帽子、无菌手套。

四、每个病人使用的血压计、听诊器、床头物品、供氧吸引 装置等不可与别人交叉使用。病人出室后需彻底清洗消毒后方可 给别人使用。

五、各种抢救物品与监护仪器在转换使用时必须规范消毒。

六、上班时不得戴戒指、手镯，不能留长指甲；ICU 工作人员的手定期作细菌培养。

七、加强床单位的终末消毒。

八、定期对病人的分泌物、引流物作细菌培养，发现或疑有 感染应立即采取措施，上报感染管理科。其他消毒隔离参照医院 感染管理制度。

九、消耗性物品一次性使用，不再回收，如一次性注射器、输液器、静脉留置针、一次性吸痰管、鼻塞、手套等用品均一用一丢弃。护士在使用一次性物品前一定要检查物品包装的严密性，并查看物品的使用有效期，一旦发现或怀疑均不能使用。