兴仁健康扶贫医疗救助保障实施方案

第一篇：兴仁健康扶贫医疗救助保障实施方案

兴仁县健康扶贫医疗救助保障实施方案

（试行）

根据《国务院办公厅转发民政部等五部委关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知》（国办发〔2015〕30号）、国家卫生计生委、国务院扶贫办等15部门联合印发《关于实施健康扶贫工程的指导意见》（国卫财发〔2016〕26号）、《中共贵州省委贵州省人民政府关于坚决打赢扶贫攻坚战确保同步全面建成小康社会的决定》及配套10个文件等文件精神，为提高全县农村贫困人口医疗救助保障水平，建立和完善“四重医疗救助保障”体系，推动精准扶贫、精准脱贫和减贫摘帽工作，有效遏制“因病致贫、因病返贫”，确保到2020年实现与全国同步建成小康社会，结合我县实际，制定本方案。

一、工作目标

以全面建成小康社会为目标，以提高农村贫困人口医疗救助保障水平、促进精准扶贫为重点，统筹相关部门资源，对农村贫困人口医疗费用在通过现行的城乡居民基本医疗保险、大病保险、民政医疗救助等报销后，未能报销的医疗费用，由财政建立专项扶助基金给予财政兜底扶助，切实减轻农村贫困人口医疗费用负担，遏制和减轻“因病致贫、因病返贫”问题，提高农村贫困人口医疗保障水平。

二、基本原则

按照“托住底线、统筹衔接、公开公正、高效便捷”的原则，科学合理制定救助保障措施，加强与基本医疗保险、大病保险、民政医疗救助及项目补助、医疗保险、商业保险、慈善事业等有效衔接，实现政府兜底扶助与社会力量参与的高效联动医疗救助保障制度。公开救助保障政策，接受社会和群众监督。优化救助保障流程，实施“先诊疗后付费”服务和“一站式”结算程序，加快信息化建设，增强救助时效，发挥救急功能，使农村贫困人口及时得到有效救助。

三、明确保障对象，加强精准识别

（一）医疗救助保障对象

1.兴仁县建档立卡贫困人口；2.特困供养人员；3.最低生活保障家庭成员；4.享受抚恤补助的优抚对象；5.二十世纪六十年代初精减退职老职工；6.计生“两户”家庭成员（独生子女户、二女绝育户夫妇及其未满18周岁的子女）；7.艾滋病人和艾滋病机会性感染者；8.家庭经济困难的精神障碍患者、肇事肇祸精神障碍患者；9.低收入家庭中的重病患者、重度残疾人以及老年人；10.因医疗自付费用过高导致家庭无力承担的患者；11.县人民政府规定的其他特殊困难人群。

（二）对象识别与认定

1.兴仁县建档立卡贫困人口。由县扶贫办牵头，卫计局、人社局参加认定。

2.特困供养人员、最低生活保障家庭成员、享受抚恤补助的优抚对象、二十世纪六十年代初精减退职老职工。由民政局牵头，卫计局、人社局参加认定。

3.计生“两户”家庭成员、艾滋病人和艾滋病机会性感染者。由卫计局牵头，民政局、人社局参加认定。

4.家庭经济困难的精神障碍患者、肇事肇祸精神障碍患者、低收入家庭中的重病患者、重度残疾人以及老年人。由民政局牵头，卫计局、残联、人社局参加认定。

5.因医疗自付费用过高导致家庭无力承担的患者、县级以上人民政府规定的其他特殊困难人群。由扶贫办牵头，各乡镇（街道）人民政府（办事处）、卫计局、人社局、民政局参加认定。

四、建立“四重医疗救助保障”体系，提高医疗救助保障水平，遏制和减少农村贫困人口医疗费用负担

（一）实施城乡居民医疗保险参保资助

2017年起，按照自主参保的原则，对农村贫困人口除按州府办发〔2016〕26号文件规定，参加城乡居民基本医疗保险个人筹资的部分，属低保对象、计生户、残疾对象的分别由县民政局、县卫计局、县残联等部门统筹解决；进入企业务工且有稳定劳动关系的，按照国家相关法律法规参加城镇职工基本医疗保险；其余建档立卡贫困人口，年度个人参保缴费确有困难的，由县人民政府按照脱贫攻坚规划整合相关资金予以缴纳，确保建档立卡贫困人口全部参保。

（二）提高基本医疗保险报销比例

1.提高报销比例。从2017年1月1日至12月31日期间，参加城乡居民基本医疗保险的建档立卡贫困人口住院报销比例按全州制定的城乡居民基本医疗保障（含25类重大疾病）报销比例上调10%，住院起付线减半。

2.提高特殊病种大额门诊报销封顶线。特殊病种大额门诊报销封顶线按城乡居民基本医疗保险门诊慢性病范围报销，报销封顶线从原来的3万元/人/年提高到3.5万元/人/年。

（三）提高大病保险报销比例，降低起付线

城乡大病保险报销起付标准从原来的5000元降低到3000元，符合大病保险报销政策的患者，分段报销比例上调5%报销；精准扶贫建档立卡贫困人口分段报销比例再上调5%，取消大病保险报销15万元封顶线，调整为城乡大病保险报销年支付无封顶线。降低乙类项目费用自付比例。基本医疗保险基金支付范围的乙类项目费用，由原来的个人自付15%调整为个人自付8%。

（四）强化民政医疗救助措施

1.门诊救助。经城乡居民基本医疗保险、大病保险、各类补充医疗保险、商业保险补偿后的个人自付部分在1000元以上的，由医疗救助基金在年度门诊最高救助限额内按70%救助。

2.基本住院救助。符合相关救助规定的住院患者，住院费用个人自付部分在1000元以上的，由医疗救助基金在年度住院最高救助限额内按70%救助。

3.重特大疾病医疗救助。（1）城乡医疗救助对象患重特大疾病的住院患者，住院费个人自付部分在1000元以上的，由医疗救助基金在年度住院最高救助限额按75%的比例给予救助。（2）儿童白血病（急性粒细胞白血病、急性淋巴细胞白血病）、先天性心脏病（房、室间隔缺损，动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法式四联征）、苯丙酮尿症、先天性尿道下裂、妇女两癌（宫颈癌、乳腺癌）患者，其医疗费用城乡居民医疗保险基金支付80%，医疗救助支付20%。年度基本住院最高救助限额5万元。

（五）建档立卡贫困人口实施专项医疗救助 1.专项救治对象：兴仁县建档立卡贫困人口。

2.专项救治病种：对十一大类46个病种进行财政兜底专项救治。分别为：（1）儿童心脏病（罹患儿童先天性心脏房间隔、缺损儿童先天性心脏室间隔）；（2）儿童白血病（缺损儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病）；（3）恶性肿瘤（皮肤癌、肝癌、肺癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、直肠癌、脑癌、恶性淋巴瘤、鼻咽癌、胃癌、食管癌、妇女宫颈癌、结肠癌、乳腺癌）；（4）冠心病合并症（心肌梗塞、心力衰竭、严重心律失常、心脏扩大、终末期肾病）；（5）脑血管疾病（脑出血、脑血栓、脑瘫、脑栓塞）；（6）先天性心脏病（房、室间隔缺损，动脉导管未闭，肺动脉瓣狭窄）；（7）慢性肾功能衰竭（含门诊透析治疗）；糖尿病并发症（糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗综合征、糖尿病并发眼部疾病）；（8）贫困家庭住

— 5 — 院分娩；（9）贫困家庭新生儿破伤风；（10）麻风病（麻风畸残、麻风反应、药物不良反应和并发症）；（11）重性精神病（精神分裂症、分裂情感性障碍、双相情感障碍、偏执性精神病、癫痫伴发精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）。

3.专项救助标准：对建档立卡贫困人口医疗费用由城乡居民医疗保险、大病保险报销后，个人自付部分由民政医疗救助和财政全额兜底保障。

4.明确专项救治定点医疗机构：建档立卡贫困人口专项救治定点医疗机构为县政府举办的乡镇（街道）卫生院、县计划生育和妇幼保健院及县级二级以上公立医院。

5.专项救助资金保障。医疗救助资金由县政府全额统筹解决，纳入财政预算，2017年统筹预算500万元，按时拨入民政救助资金专户，按照结余流转，不足递补的原则，由县民政局负责管理使用。

五、提升医疗卫生服务能力建设，促进建档立卡贫困人口精准扶贫医疗救助保障水平

（一）对建档立卡贫困人口实施“先诊疗后付费”和“一站式”服务

1.建档立卡贫困人口在县域内定点医疗机构住院实行“先诊疗、后付费”服务，患者持医保卡（新医保证）、有效身份证和乡镇（街道）扶贫部门出具的《贵州省贫困户登记卡》等相关证明（证件）办理入院手续，并签订与定点医疗机构签订“先诊疗、— 6 —

后付费”协议书后，无需交纳住院押金，直接住院治疗，医院收存医保卡（新农合证）和有效身份证明复印件。

2.建档立卡贫困人口在县域内定点医疗机构住院救治或门诊治疗产生的医疗费用实行“一站式”结算。由县医疗保险管理中心、保险公司、民政等单位（部门）即时（或定期）与定点医疗机构对建档立卡贫困人口产生的基本医疗、大病保险、民政医疗救助和财政兜底扶助等医疗费用进行“一站式”结算。经县级医院出具转诊证明，并到县医疗保险管理中心备案后，转诊至上级医疗机构住院治疗的，由患者先垫付医疗费用，出院后回县医疗保险管理中心结算，属大病报销范围的转保险公司报销。

（二）免费提供健康管理和签约服务

对建档立卡贫困人口免费建立规范化电子健康档案，办理居民健康卡，为建档立卡的老年人、儿童、孕产妇和高血压、糖尿病、重症精神病患者等人员提供健康体检、随访和转诊等健康管理服务，实行家庭医生对建档立卡贫困人口重点对象签约服务，签约服务率要达到100%。

（三）推行贫困人口居民健康卡发行、制作、应用和管理 建档立卡贫困人口全部使用居民健康卡，达到居民个人电子健康档案、电子病历等卫生信息资源共享，方便群众获得连续、便捷的医疗卫生服务。实现身份识别，跨地区和跨机构就医，存储基础健康与主要诊疗信息，实现居民健康管理，防止重复检查。使用居民健康卡作为居民健康档案、电子病历的联结载体，支撑

— 7 — 居民健康档案、电子病历数据在各系统间的共享交换。新农合费用结算与扩展功能。同时支持金融等扩展功能等，逐步实现就医一卡通，方便困难群众看病就医。

（四）建立服务流程，提高建档立卡贫困人口医疗救助保障服务水平

1.入院流程：建档立卡贫困人口患以上专项救治疾病的，本人持扶贫办发放的《贵州省贫困户登记卡》和居民身份证到所居住乡镇（街道）卫生院首诊——不能在乡镇（街道）卫生院治疗的——由乡镇（街道）卫生院出具转诊证明——到县定点医疗机构就诊。

2.住院流程：建档立卡贫困患者在县乡定点医疗机构住院就诊的，不需缴纳住院押金——直接与救治医疗机构签订“先诊疗后付费”协议书——治愈出院后医疗机构及时结算医疗费用——按城乡居民医疗保险、大病保险——民政医疗救助和财政兜底扶助“一站式”结算。

3.上级医疗机构住院流程：建档立卡贫困人口确需到上级国家公立医疗机构救治的，必须经县人社局医疗保险管理中心或县人民医院出具转诊证明方可转诊治疗——转诊到上级国家公立医疗机构救治的一切医疗费用由患者自行先垫付——出院后回县人社局医疗保险管理中心进行结算——属大病报销范围的转保险公司报销。

六、明确部门职责，加强工作有效衔接，确保医疗救助保障 — 8 —

工作顺利实施

1.县卫计局按照三年提升计划，提高基层医疗技术服务能力建设，大力实施妇幼卫生等公共卫生项目服务，加强城乡医疗机构对口帮扶，实施华大基因优生健康惠民工程，深入开展爱国卫生运动，提升全县城乡居民健康生活水平。推行贫困人口居民健康卡发行、制作、应用和管理工作。促进精准扶贫医疗救助保障工作。

2.县人社局加强与人寿保险公司、民政、财政等部门协调，统筹医疗救助保障资金监督、管理和使用，定时（或即时）与定点医疗机构做好基本医疗、大病保险、民政救助和财政兜底扶助“一站式”结算工作，切实减轻定点医疗机构医疗费用垫付。

3.县财政局要与人社局、民政局做好财政兜底扶助资金核算，纳入年初财政预算，及时划拨到县民政局医疗救助基金专户，按照结余流转、不足递补原则，确保全县建档立卡贫困人口医疗费用财政兜底保障。

4.县民政局要统筹好医疗救助基金的使用，加强与人社、卫计部门和医疗机构对接，做好贫困人口医疗费用经医疗保险报销后缺额部分的医疗救助、兜底保障相关工作。

5.人寿保险公司要与县人社局协调配合，在政策范围内制定建档立卡贫困人口大病保险报销措施，降低建档立卡贫困人口大病保险报销起付线，减轻财政兜底扶助压力，同时实现“一站式”结算服务，确保10个工作日内兑现到位。

— 9 — 6.县扶贫办负责对建档立卡贫困病患者身份的识别和认定，与定点医疗机构及相关部门做好信息互通、数据共享，确保精准识别。

7.县脱贫攻坚指挥部定期召开医疗救助保障工作协调会议，听取部门及医疗机构实施医疗救助保障工作存在的问题和困难，及时提出解决措施和意见，确保医疗救助保障工作顺利实施。

8.审计部门加强医疗救助保障相关资金管理使用情况审计监督。

9.县域内定点医疗机构对建档立卡贫困人口严格执行“先诊疗后付费”和“一站式”结算服务,要制定工作方案,开通绿色通道，完善工作机制。严格控制诊疗费用，不得增加困难群众负担。严禁套取、骗取医疗救助保障资金。严禁对建档立卡农村贫困人口小病大治和过度医疗。

10.县纪检监察部门要加强违纪违法案件查处力度，确保医疗救助保障各项资金落到实处。

七、严格工作纪律，确保健康扶贫医疗救助保障工作取得实效

1.各乡镇（街道）要分病种精准识别统计建档立卡贫困人口，确保医疗救助保障精准。各相关职能部门要加强协作和配合，全力整合社会资金，采取有力措施，加强医疗救助保障，提高建档立卡贫困人口医疗服务水平。

2.加强宣传引导，坚持正确舆论导向，开展医疗救助保障系 — 11 —

列宣传活动，通过新闻报道、事迹报告会、公益广告等形式，宣传医疗救助保障及各项政策措施取得的进展和成效，宣传广大医疗卫生工作者深入贫困村寨，为贫困群众解除病痛的生动事迹，营造良好舆论氛围。

3.县委、县政府将医疗救助保障组织实施、政策落实、资金保障、工作成效等纳入县直部门、乡镇（街道）党委（党工委）、人民政府（办事处）领导脱贫攻坚工作责任制和目标考核管理，作为重要考核内容，对实施情况定期检查督促严格考核，强化问责。

4.卫计、人社、民政、扶贫等部门要对定点医疗机构诊疗行为、基本医疗、大病保险、医疗救助基金经办行为开展专项检查，对过度医疗、骗保套保、违规经办等行为依法依规严肃追究医疗机构、经办机构负责人、直接责任人、以及当事患者的责任。

本方案自公布之日起施行，减贫摘帽攻坚期结束后自行废止。

兴仁县人民政府办公室 2017年7月25日印发

第二篇：关于医疗救助工作实施方案

关于医疗救助工作实施方案

为进一步健全和完善城乡社会医疗救助体系，切实保障困难群众基本生活，根据**自治区人民政府办公厅《关于建立城市医疗救助制度实施意见的通知》文件精神，结合我县实际，制定本方案。

一、救助原则

（一）救助水平与经济和社会发展相适应的原则。

（二）属地管理、动态操作、规范程序、公平公正的原则。

（三）专款专用、量入为出的原则。

二、救助对象

具有本县户口，并符合以下条件的城乡居民，纳入城乡医疗救助范围。

（一）农牧区五保对象；

（二）城乡低保户；

（三）城乡伤残军人、带病回乡退伍军人、在乡老复员军人、伤残民兵及其配偶，革命烈属，牺牲、病故军人遗属，在乡老复员军人遗属等特殊优抚对象；

（四）城市低保对象中，未参加城镇职工基本医疗保险的人员；城市低保对象中，已参加城镇职工基本医疗保险，但个人医疗费用负担较重家庭成员；

（五）未享受城乡最低生活保障，但因患重大疾病影响基本生活的特殊困难群众；

（六）其他特殊困难群众。

三、救助方式

（一）农牧区新型合作医疗自筹部分；

（二）大病医疗救助。

四、救助标准

（一）农村五保户、低保户、城市低保户、城市“三无”人员、困难优抚对象参加农牧区新型合作医疗个人承担部分由民政局全额救助。

（二）救助对象因患重大疾病住院治疗的，其当（公历1月1日－12月31日）住院医疗费用（参加新型合作医疗或城镇职工基本医疗保险的，经合管办或医疗保险经办机构报销后）个人负担医疗费用过高且影响家庭基本生活，给予适当救助，救助标准按住院医疗费用发票10%的比例给予救助，但救助金额每人每年累计不超过3000元。

（三）农村五保户、重点优抚对象、城市低保对象中的“三无”人员、实行基本门诊就医补助，基本门诊就医每人每年补助金额不超过600元。

五、救助程序

（一）参加农牧区新型合作医疗救助程序

根据《XX县农牧区新型合作医疗工作实施方案》的要求，各村委会、社区在每年第四季度对本村组（社区）需民政资助参加合作医疗对象进行详细入户调查摸底、登记造册，经村（居）民代表会议评议同意，上报乡镇人民政府。乡镇人民政府审核后，并在当年11月20日前将需民政资助参加合作医疗对象花名册报民政局，经民政局审查、县农牧区医疗救助工作领导小组审批后，由各乡镇分类办理救助对象参加合作医疗的相关手续。

（二）大病医疗救助相关材料和程序

1.申请大病医疗救助须提交以下材料

（1）个人书面申请（加盖村委会或社区公章）；

（2）被救助人户口簿复印件、身份证复印件1份；

（3）被救助人住院医疗费用发票原件及复印件、农村合作医疗报销补偿表，城镇职工医疗保险费用票据；

（4）享受门诊就医补助的人员需持门诊就医发票原件和申请救助书面报告；

（5）村委会或社区调查填写的《城乡困难群众大病医疗救助申请调查审批表》1份。

2.救助程序

城乡大病医疗救助按照个人申请、村（社区居）委会调查评议、乡镇人民政府审核、县民政局审批，并实行层层公示，接受社会监督。

（1）申请。申请人持相关证明材料向户口所在地村（社区居）委会提出书面申请，村（社区居）委员会在受理申请人申请后，须在7个工作日内进行调查和评议。经评议，对符合条件的救助对象张榜公布5日，经公示无异议的，并由申请人填写《城乡困难群众大病医疗救助申请调查审批表》

（2）审核。乡镇人民政府收到村（社区居）委会上报的申请审批材料后，须进行审核，并在5个工作日内将审核意见及相关材料报县民政局审批。

（3）公示。经批准的城乡大病医疗救助对象，乡镇人民政府和村（社区居）委会要分别在政务公开栏张榜公布，公布时间不少于5天。群众有异议的，由县民政局调查核实，确实不符合条件的，要取消其救助资格。

（4）审批。县民政局接到乡镇人民政府上报的申请、审批材料后，需进行复审，并在5个工作日内签署审批意见。对符合条件的救助家庭（对象）核准其享受大病医疗救助的金额，不符合条件的要书面通知申请人，说明理由，并退回相关材料。

（5）建立档案。城市医疗救助工作档案实行三级管理，村(社区)、乡镇、县民政局建立档案，并按装订归档。

六、不属于医疗救助的范围

(一)因自杀、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒等发生的医疗费用；

(二)因交通、医疗事故以及其它赔付人应支付的费用；

(三)因器官移植、镶牙、整容、矫形、配镜以及保健、康复等发生的费用；

(四)不如实提供各项申请手续、弄虚作假者；

(五)跨累计的费用。

七、救助资金来源和管理

（一）资金来源

1.上级财政拨付的城乡医疗救助补助资金；

2.县财政预算配套资金；

3.按规定可用于城乡医疗救助的其它资金。

（二）资金管理

>城乡医疗救助资金实行收支两条线管理。财政局建立“城乡医疗救助基金”财政专户，县财政局、民政局对城乡医疗救助资金实行专帐管理，用于办理资金的缴存、拨付业务；民政局开设城乡困难群众医疗救助基金银行专户，用于核算资金的缴存、支付（发放）业务。

八、管理监督

（一）民政局是城乡医疗救助工作的业务主管部门，具体负责城乡医疗救助工作管理和救助资金的发放、使用等工作。

（二）财政、审计、监察等部门要定期或不定期对城乡医疗救助资金使用情况进行监督检查，确保城乡医疗救助资金按时足额拨付、合理使用，杜绝挤占、挪用等现象发生。

（三）卫生部门要加强监督管理提供医疗救助服务的医疗卫生机构，规范医疗服务行为，提高服务质量和工作水平，督促县合管办与民政局做好相关工作的衔接。

九、组织机构

成立XX县城乡困难群众医疗救助工作领导机构，其组成人员如下：

组长：县长

副组长：县委常委

副县

第三篇：2018健康扶贫实施方案

常卫发[2018]5号

关于印发《常路镇2018年健康扶贫工作

实施方案》的通知

医院各科室、各村卫生室：

为做好2018年健康扶贫工作，不断提高贫困人口医疗保障水平，切实解决“因病致贫、因病返贫”问题，为全镇每一名2017年底动态调整后继续享受脱贫攻坚政策的建档立卡贫困人口（以下简称贫困人口）提供强有力的健康保障，我院结合实际，制定了《常路镇2018年健康扶贫工作实施方案》，现印发给你们，请认真贯彻执行。

常路中心卫生院 2018年3月27日 常路镇2018年健康扶贫工作实施方案

为贯彻落实县委、县政府脱贫攻坚工作部署，发挥好健康扶贫在脱贫攻坚中的积极作用，根据《蒙阴县2018年健康扶贫工作实施方案》要求，今年健康扶贫工作以贫困人口健康管理为中心，围绕贫困人口“少生病、看得上病、看的好病、看得起病”上下功夫，注重贫困人口基础信息动态管理，持续开展“八个一”健康管理服务和患病贫困人口分类医疗救治，落实医疗机构便民惠民措施，调整完善医疗商业补充保险政策，实现健康扶贫信息精准、服务精准、诊疗精准、政策落实精准等“四个”精准，为贫困人口稳定脱贫提供强有力的健康保障。

一、做好贫困人口健康管理服务，实现信息精准

1、进一步加大宣传力度，全力营造氛围。采取标语、横幅、微信公众号平台等多种形式进行广泛政策宣传，做好全民动员，力争做到家喻户晓、人人皆知，确保健康扶贫工作健康有序开展。

2、开展免费健康体检。按照扶贫部门提供贫困人口信息，为每一名贫困人口提供一次免费健康体检，0-6岁儿童、65岁及以上老年人体检内容按照国家基本公共卫生服务项目执行，7-64周岁人群参照65岁及以上老年人国家基本公共卫生服务项目内容执行，健康查体后要形成体检报告，及时反馈体检结果，并提出干预措施和意见，进行相应健康指 导，全部建立和进一步完善健康档案,为贫困人口提供涵盖基本公共卫生服务和基本医疗的连续的、全过程的健康管理服务。

3、建立贫困人口健康管理工作台账。卫生院、各村卫生室都要建立贫困人口健康管理工作台账，涵盖贫困人口基础信息、健康状况、家庭医生签约服务、医疗救治分类、慢病管理等项目，定期进行更新，确保数据准确有效，为健康扶贫工作开展提供数据支撑。

4、注重完善国家、省健康扶贫信息系统。国家、省信息系统填报质量和及时性，体现了健康扶贫工作的开展和成效。要明确专人负责，定期更新完善基础信息和相关数据，及时准确录入，真实反映健康扶贫工作实际情况。

二、实施家庭医生签约和健康教育促进，实现服务精准

1、全面开展贫困人口家庭医生签约服务。卫生院组建家庭医生服务团队，带领并指导村卫生室对辖区内的贫困人口实行家庭医生签约服务。特别对于患病贫困人口，制定个性化签约管理方案，提供个性化干预和指导服务，主动干预，开展基本医疗、公共卫生、慢病管理、健康咨询、中医干预等服务，动态掌握签约对象健康状况，根据病情及时转诊，引导合理就医。

2、常态化开展健康教育和义诊活动。积极开展健康教育促进，提升健康素养。面向农村、面向大众、面向家庭，通过开展健康主题日宣传、健康教育讲座、发放健康教育宣 传资料、到村义诊等活动，宣传普及中国公民健康素养，广泛开展丰富多样的健康教育活动，全面推进健康教育与促进活动，努力提高人民群众的健康知识水平和自我保健技能，从而提高我镇农村居民健康水平，让群众少得病、不得病。

三、统筹推进贫困人口分类医疗救治，实现诊疗精准

1、做好分类医疗救治。在核实核准患病贫困人口信息的基础上，巩固提升已脱贫人口救治任务，重点完成新增贫困人口救治任务。按照“一人一策”的原则，实施分类指导、重点管理，按照能一次性治愈、需要住院维持治疗、需要长期治疗和康复三类开展分类医疗救治。对能一次性治愈的，组织专家集中力量实施治疗；需要住院维持治疗的，我院有能力救治的，组织力量实施治疗；需要长期治疗和健康管理的，在上级医疗机构指导下实施治疗和康复管理。

2、开展大病专项医疗救治。将肺癌、乳腺癌、宫颈癌、尘肺病等纳入大病专项救治范围，对患病贫困人口进行梳理，确定专项救治人员名单，积极与上级医院对接，确定定点医院，加强医疗质量和医疗安全，确保专项救治任务顺利完成。加大贫困精神疾病患者救治力度，2018年实现建档立卡贫困严重精神障碍患者全部得到有效救治。

3、全面开展慢病患者健康管理服务。对筛查出的30种慢性病和9种特殊病患者，协助办理慢性病和特殊病医保门诊卡，按规定享受医保报销政策，定期开展随访管理服务。对高血压、糖尿病或重性精神病患者,主动对接使用的23种 国家基本药物医保予以全额报销政策。

4、严格控制贫困人口门诊及住院不合理医疗费用。按照国家卫生计生委已发布的相关诊疗指南规范和临床路径，结合实际，制定符合诊疗服务能力、具体细化的诊疗方案和临床路径，严格控制贫困人口目录外医疗费用和目录内不合理个人自付费用，在保障贫困患者医疗安全的前提下，应选择基本医保目录内的安全有效、经济适宜的诊疗技术、药品和耗材等。规范医疗机构诊疗行为，严格把握入院指征，严格控制贫困人口目录内不合理医疗费用和目录外医疗费用，避免贫困人口门诊转住院、过度医疗等问题。要按照《关于推进按病种收费改革的通知》（临价费发„2017‟142号）要求，完善临床诊疗路径管理，严格按病种收费。

四、构建医疗保障机制，实现政策落实精准。

1、严格落实各项便民惠民措施。要严格落实首诊负责制、“先诊疗、后付费”、门诊两免两减半（免收贫困患者个人自付的普通门诊挂号费、诊查费，专家门诊诊查费、大型设备检查费减半收取）等便民惠民措施。将贫困人口信息导入医院HIS管理系统，做到精准识别。

2、完善贫困人口医疗商业补充保险政策。按照《临沂市2018扶贫特惠保险实施方案》要求，落实“一站式”结算模式，确保医疗商业补充保险健康运行，实现贫困人口自付费用低于10%；进一步规范贫困人口就医秩序，严格转诊审批制度，原则上贫困人口就医控制在县域内，需到县域 外就医的，严格履行转诊审批制度，办理转诊手续，对急危重症病人等特殊原因需要到上级医院救治的，应及时补办转诊手续；市级健康扶贫定点医疗机构为临沂市人民医院、临沂市中心医院、临沂市中医医院、临沂市妇女儿童医院、临沂市肿瘤医院、临沂市精神卫生中心、鲁南眼科医院、临沂市荣军医院；各县区根据本县区贫困人口就医实际情况，确定本县区健康扶贫定点医疗机构名单，主动告知贫困人口，不在定点医疗机构就医的，不予享受医疗机构减免和医疗商业补充保险。

3、扎实开展健康扶贫领域作风问题专项治理。根据《临沂市健康扶贫领域作风问题专项治理实施方案》要求，牢固树立“四个意识”，以健康扶贫领域作风问题专项治理为主线，围绕责任落实到位、工作措施精准、考核督导从严，系统排查、从严治理当前影响健康扶贫的突出问题，以新作为新气象推动健康扶贫决策部署更好落实落地。

五、加强组织领导

在去年成立领导小组的基础上，充实调整健康扶贫领导小组，主要领导要亲自挂帅，抽调相关科室业务骨干组成健康扶贫工作办公室，做到有人办事、有人管事，为打赢健康扶贫攻坚战提供坚实组织保障；结合工作实际，积极主动与扶贫、人社、民政等部门对接，确保健康扶贫工作稳步推进；完善工作机制，坚持长效管理。结合扶贫工作实际，落实工作任务，建立健全健康扶贫长效管理机制，推动健康扶贫工 作持续发展。完善目标考核制度，加强督促检查，对督查中发现的问题要及时整改，对态度不端正、工作不实造成严重后果或不良影响的要严格问责。

第四篇：医疗精准扶贫实施方案

医疗精准扶贫实施方案

根据中共贵州省委贵州省人民政府《关于落实大扶贫战略行动坚决打赢脱贫攻坚战的意见》（黔党发[2015]27号）和中共黔南州委黔南州人民政府关于印发《黔南州精准扶贫决战决胜同步小康行动纲要（2015-2020年）》的通知，（黔南党发[2015]18号）等文件精神，为深入推进都匀市医疗精准扶贫工作，有效遏制和减少农村群众“因病致贫、因病返贫”，确保到2020年与全国同步建成小康社会，结合都匀市医疗卫生实际，制定如下实施方案。

一、目标任务

到2016年底，每个贫困村卫生室都有1-2名乡村医生或有对口帮扶医院医生定期在村卫生室坐诊，消除“空壳”卫生室，到2016年底，贫困农民参合率达100%，住院费用新农合和大病商业保险报销比例不低于90%。到2017年底，每个贫困乡镇卫生院培养1名全科医生，每个贫困村有一所标准化村卫生室和1名以上村医，建立完善稳定村医队伍的待遇及相关保障政策，彻底消除“空壳”村卫生室，真正实现小病不出村。到2018年底，乡镇卫生院硬件设施、技术力量得到进一步增强，实现一般疾病不出乡镇，贫困地区居民就医环境得到有效改善，逐步形成分级诊疗、层层保障的常态化工作机制。

二、医疗精准扶贫对象范围、认定和管理

（一）精准扶贫对象

1、精准扶贫建档卡贫困人口中的大病患者，特困供养人员，最低生活保障家庭成员。/ 8

2、享受抚恤补助的优抚对象，计生“两户”家庭成员。

3、艾滋病人和艾滋病机会性感染者，家庭经济困难的精神障碍患者、肇事肇祸精神障碍患者，低收入家庭中的重病患者、重度残疾人及老年人，因医疗自付费用过高导致家庭无力承担的患者。

4、县级以上人民政府规定的其他特殊困难人群。

（二）精准扶贫对象资格认定

1、扶贫部门与民政部门共同负责认定的扶贫对象：精准扶贫建档卡贫困人口和最低生活保障家庭成员中的大病患者。

2、民政部门负责认定的扶贫对象：特困供养人员，家庭经济困难的精神障碍患者、肇事肇祸精神障碍患者，低收入家庭中的重病患者、重度残疾人及老年人，因医疗自付费用过高导致家庭无力承担的患者，县级以上人民政府规定的其他特殊困难人群。

3、卫生计生部门负责认定的扶贫对象：计生“两户”家庭成员，艾滋病人和艾滋病机会性感染者。

（三）扶贫对象的管理

扶贫、民政、卫生计生部门要按照程序开展医疗救助保障对象认定工作，及时将认定信息反馈到基本医疗保险经办机构，并在基本医疗保险信息管理系统内完成医疗求助保障对象属性登录和上传。因医疗救助保障对象动态管理等特殊因素，对其医疗救助保障资格发生变更后，相关管理部门应及时通报基本医疗保险经办机构变更医疗救助保障特殊待遇属性。

三、具体工作措施 / 8

（一）加强组织领导，落实责任划分

为保证该项工作的顺利开展，要成立以市政府分管卫计工作的副市长为组长、市卫计局主要领导任副组长，各下属单位主要负责人及局机关相关科室负责人为成员的领导小组。领导小组下设办公室在市卫计局，市卫计局主要领导兼任办公室主任。局卫生计生基层指导科负责办公室日常工作，统筹协调全市医疗卫生计生资源，安排部署精准扶贫各项工作任务。实行局领导班子成员包保责任制度，帮助和指导各联系单位的精准扶贫工作落实情况。

（责任单位：市卫计局）(二)改善贫困乡村的就医环境。

积极争取项目资金的支持，加强贫困地区卫生院、村卫生室建设。对一般乡镇卫生院和中心乡镇医院重新进行功能定位，努力改善农村就医环境。特别针对贫困乡镇和贫困村，按规范标准添臵必要的诊疗设备，在新进人员、培养推荐等给予政策上的倾斜和优先考虑。2017年底前消除“空壳”村卫生室，推行对贫困户、留守儿童、空巢老人医疗卫生签约服务，积极探索对弱势群体的便民措施。

（责任单位：市卫计局、市发改局、市财政局、市民政局）

（三）加强贫困乡镇人才队伍建设

扎实做好国家免费培养的医学本科生定向贫困地区乡镇卫生院工作。每年为乡镇培养一定数量的村卫生员。到2017年底前统筹发挥各种资源优势，建立落实村医待遇的政策机制，切实解决村卫生员的社保、养老等问题，逐步提高经济待遇，制定切实可行的制度，出台/ 8

鼓励村卫生员参加公开招考优行优惠政策，打造一支留得住、用得上的实用型乡村医生队伍。

（责任单位：市卫计局、市教育局、市人社局、市财政局）(四）建立吸引医疗卫生人才到贫困乡镇工作的机制

严格落实城乡医院对口帮扶制度，市人民医院、社区卫生服务中心每年必须选派一定数量的医生到贫困乡镇开展卫生扶贫工作。实行二级医院、城区社区卫生服务中心医务人员在晋升高级职称前，必须到贫困乡镇累计工作不少于6个月的前提要求。通过招募方式征集有资质的医学志愿者到贫困乡镇卫生院开展志愿活动，提供面对面服务。在2016年底前，对没有村医的“空壳”村卫生室实行乡镇卫生院选派医生到村卫生室定期坐诊制度，实现所有村卫生室都有1-2名专业医务人员或定期坐诊医生。

（责任单位：市人社局、市卫计局、市人民医院）

（五）组建巡回医疗服务队

在原有医疗支农安排不变的前提下，加大到贫困乡镇卫生院、村卫生室送医送药巡回服务力度，让优质医疗服务和技术往基层下沉。发动和组织市人民医院、社区卫生服务中心及各民营医疗机构积极参与，每月至少1天开展医疗巡回服务和义诊活动。巡回医疗服务队所发生的费用由各派出医疗机构负责，不得增加贫困乡镇、贫困村的负担。

（责任单位：市卫计局、市人民医院）

（六）开展城乡医院对口智力支援 / 8

多年来深圳龙岗区一直是我市医疗卫生工作的帮扶城市，要积极主动与深圳龙岗区医疗机构联系进修学习事宜，并帮助开展特色专科建设，提升诊疗技术水平。市卫计局将积极争取帮扶工作延伸到贫困乡镇。市人民医院、各社区卫生服务中心、乡镇卫生院和民营医院智力支援要延伸到贫困村卫生室，免费接收村卫生室人员到医院（社区）进修学习。由市卫计局制定具体的帮扶方案执行。

（责任单位：市卫计局、市人民医院）

（七）整合保障资源，提高医疗保障能力

结合精准扶贫的要求，实行贫困对象个人参合缴费资助措施。民政部门全额资助特困供养人员、五保户、享受抚恤补助的优抚对象参合，对低保家庭成员予以每年每人不低于30元参合补助。卫生计生部门全额资助农村计生“两户”家庭成员（独生子女户、二女绝育户夫妇及其未满18周岁的子女）（参合）。进一步制定和完善资助农村极贫户、一般贫困户、留守儿童、空巢老人参合补助政策。

对贫困对象进行分类标识，开通绿色通道，先救治后结算，简化入院手续，严禁因费用问题延误救治或推诿扶贫救助对象。精准扶贫建档立卡贫困人口中的重大疾病患者，特困供养人员，最低生活保障对象中的长期保障户、80岁以上老年人，经基本医疗保险、大病商业保险、民政医疗救助等保障后，政策范围内医疗费用保障水平达到100%。精准扶贫建档立卡贫困人口中的大病患者（除基本医疗保险规定的重大疾病患者），最低生活保障对象，艾滋病人、艾滋病机会性感染者，家庭经济困难的精神障碍患者、肇事肇祸精神障碍患者，享受抚恤补/ 8

助的优质对象，政策范围内医疗费用经基本医疗保险、大病保险报销后，剩余部分在年救助封顶线内按不低于70%的比例由民政医疗救助金给予救助。低收入家庭中的重病患者、重度残疾人及老年人，因医疗自付费用过高导致家庭无力承担的患者，县级以上人民政府规定的其它特殊困难人群，政策范围内医疗费用经基本医疗保险、大病保险报销后，剩余部分，经申请认定，在年救助金封顶线内按不低于50%的比例有由民政医疗救助金给予救助。精准扶贫建档立卡贫困人口中的大病患者等11类救助保障对象，经基本医疗保险、大病保险、计生医疗扶助、民政医疗救助等救助保障后，政策范围内医疗费用保障平均水平达到90%以上。（责任单位：市卫计局、市民政局、市人社局、市扶贫局）

（八）协调整合各种政策资源开展医疗卫生扶贫

积极协调民政、扶贫、农业、林业、红十字会等部门，争取更多的资金和资源投入医疗卫生扶贫工作中。进一步调整计划生育利益导向政策，结合计划生育家庭“率行小康”行动计划，以生育关怀基金、幸福工程项目、计生协产业合作社、“三结合”帮扶等为依托，对贫困计生家庭子女入学、劳动就业、技术培训、危房改造、发展生产等方面进行重点倾斜。提高年满65周岁的计生家庭困难老人奖励扶助标准，有针对性帮助计生特殊困难家庭发展投资小、见效快的种植、养殖扶贫项目。

（责任单位：市卫计局、市民政局、市扶贫局、市农工局、市林业局、市红十字会、市计生协会）/ 8

（九）推进贫困地区公共服务均等化和美丽乡村建设

进一步强化公共卫生服务和疾病预防控制。以贫困乡镇为单位，居民健康档案规范化电子建档率达90%以上；计生两户系统管理率达100%，留守儿童系统管理率达90%，免疫规划疫苗接种率达95%以上，贫困乡镇、村慢性病健康管理率达90%以上；65岁以上空巢老人健康管理率达90%以上；每年免费为空巢老人、留守儿童开展一次健康体检，免费为适龄儿童提供疫苗接种，免费为育龄期妇女开展“两癌”筛查。对贫困乡镇农村饮用水质每年监测两次，监测率达70%以上；疾控中心加强贫困乡镇、贫困村日常疾病预防监测，控制传染源头，切断传播途径，保护易感人群。积极助推“美丽乡村”建设，2016年启动贫困村卫生室达标创建工作，到2016年底，以帮扶乡镇为单位，20%以上的贫困村达到省级卫生村目标，到2017年底，40%以上的贫困村达到省级卫生村目标，到2018年底，70%以上的贫困村达到省级卫生村目标。

（责任单位：市财政局、市卫计局、市疾控中心）

三、工作要求

（一）加强组织领导。各单位要认真领会总书记、省委、省政府、州委、市政府实施扶贫攻坚行动的重要意义，提高认识，加强领导，明确医疗卫生扶贫各项工作任务，特别是要摸清贫困乡镇、贫困村、贫困对象的分类情况。各相关单位及科室要制定具体的工作方案，保证精准扶贫各项工作的顺利开展。

（二）加强部门协调。要加强与相关部门（科室）的协调配合，/ 8

建立联席会议制度和日常工作调度制度，充分发挥职能作用，积极争取相关部门的政策支持，共同促进工作的健康发展。

（三）加强经费保障。卫计系统要积极争取发改、财政、扶贫等相关部门的资金的支持，各医疗卫生计生单位要把精准扶贫工作作为当前的重要民生工作来抓，每年要优先安排扶贫专项经费，加强资金管理和使用，确保任务顺利完成。

（四）加强宣传引导。局机关、各医疗卫生计生单位要紧紧围绕医疗扶贫解决贫困群众“看病贵，看病难”等问题，宣传扶贫工作的动态信息，惠民政策，经验做法，亮点典型，将适时召开工作推进会，联席会等，全面推进精准扶贫工作。

（五）加强督查督办。下一步根据州卫计委的各项具体行动方案，各涉及部门（科室）要制定各项配套工作方案和任务分解计划，明确职责分工和完成时限。局机关将此项工作纳入目标考核内容，并加大督办督查力度。/ 8

第五篇：医疗救助在健康扶贫工作中面临的困难和问题

医疗救助在健康扶贫工作中面临的困难和问题

健康扶贫是打赢脱贫攻坚战,实现农村贫困人口稳定脱贫的的关键举措，关乎全面建成小康社会的成败。医疗救助则是健康扶贫工作的重要组成部分，近年来，广大基层县区在实施健康扶贫中，从因病致贫、病贫叠加的突出问题入手，在医疗救助方面探索出了一系列经验，有力地提升了救助效率和效果。然而，受资金来源、救助范围、相关制度等制约，医疗救助在健康扶贫当中仍然面临着种种困难和问题，亟待探索和解决。

健康扶贫医疗救助工作现状

以陕西省旬阳县为例，该县为拥有45万人口的农业县。全县建档立卡因病致贫群众1.4万户3.57万人，占全县贫困人口的41.5%。医疗救助工作主要体现在减免和补助等方面：从县“合作医疗基金”中拿出一定量的资金为参合群众购买大病保险（2016年约拿出945万元），城乡居民大病治疗首段起付降低70%，从10000元降到3000元；贫困户在县内二级医院住院起付费从800元降低到500元。农村贫困群众在镇卫生院住院合规费用全报销。通过提高合疗报销比例，设立扶贫病床、免收挂号费、床位费、诊查费和注射费，为一部分贫困群众减轻了负担。对丧失劳动能力的贫困群众，通过免费购买合疗、部分药物免费供给、政府兜底等办法给予了保障。

医疗救助在健康扶贫工作中存在的问题 一是救助资金不充分。因病致贫群众占贫困人数41%，比例相对偏高，医疗救助资金明显短缺，所能惠及贫困群众个人的救助资金额度就非常有限。医疗救助资金来源主要是中央、省、市各级财政拨款，资金缺口一直较大。目前，县“合作医疗”人均筹资还不足700元，全县县级财政每年拨付的专项医疗救助资金也非常有限，对亟待医疗救助施援的贫病群体属于杯水车薪，很大程度上影响了对困难群众的医疗救治。面对相对庞大的因病致贫群体，医疗卫生计生部门不得不面临“缺钱办事”的尴尬。

二是救助范围不宽松。目前，健康扶贫医疗救助主要针对因病致贫群众中的大病、重病患者，同时，对病种也有一定范围的限制。虽然旬阳县对高血压等10种Ⅱ类门诊慢性病，实行“一病一方案、一人一处方、药物免费供给”，实现兜底保障，但是，病种界定范围还是相对较窄，还是有一部分亟需救助的低保和低收入家庭被排除在救助范围之外。通过调查了解，真正影响低收入群体健康水平的，有很多都是常见病和多发病，并不在重点界定范围之内。这就导致了部分贫困人群因为基础治疗得不到救助，而导致疾病加重甚至恶化成重病。部分贫困群众仍是“小病”苦苦撑着，久而久之，小病拖成了大病。这与我们健康扶贫的宗旨是不相符合的。

三是医疗定点有局限。合作医疗“定点医院”制度在很大程度上限制了救助对象就医选择的空间。如果所患疾病在定点医院看不了或者定点医院没有相应的专科，患者只能去其他非定点而专业对口医院就诊，就不能够获得医疗救助。定点医院的医疗费用常常较高，而很多社会医疗机构、专科医疗机构的医药费用相对较低，同时，入、住院的手续也相对简便。另外，受竞争机制的影响，很多非定点医疗机构的医疗服务比定点医疗机构做的更好。一定数量的因病致贫的贫困对象不能选择费用较便宜、服务更好的其他非定点医院，只能“挤”向“定点医院”。定点演变成了垄断。

四是部门沟通未到位。健康扶贫工作是全社会的工作，需要各个部门、各个系统的共同配合。例如，政府慈善机构作为政府救助的有益补充，在医疗救助中就起着重要作用。政府部门的医疗救助与慈善机构的医疗救助一般都是分别开展，在医疗救助实施过程中，两者之间缺乏沟通交流机制，救助情况各不掌握，各种救助之间不能有效衔接，使得医疗救助尚缺乏足够的科学性。再如，政府养老、民政救济、社会保障、红十字会等机构，与医疗卫生计生机构也缺少资源与信息共享，各部门互相独立、自成系统，没有建立起行之有效的协调沟通机制，往往是各自为战，既对国家资源形成浪费，也不利于因病致贫困难群众的精准帮扶。

解决问题的建议

一要多方面拓宽资金筹措渠道。重点要想办法吸引社会力量参与医疗救助。在争取国家、省、市、县财政加大资金投入的同时，积极开拓新的资金来源渠道，鼓励社会公益事业投身于医疗救助之中，积极吸纳社会闲散资金，将更多的捐赠、资助、慈善的款项纳入医疗救助体系。在条件成熟的情况下，可以尝试成立完全公益性的大病医疗救助基金，首先争取从政府医疗救助资金中划出一部分资金用作启动资金，然后以合作医疗基金为依托，吸纳社会慈善、社会捐助等各种渠道资金。出台社会医疗救助资金筹集的优惠政策，调动社会力量参与医疗救助的积极性，例如在税收方面予以支持，实行捐赠医疗救助金免征个人所得税的政策。“众人拾柴火焰高”，通过多方筹措，方能使得医疗救助工作有钱办事。

二要下力气改变医疗救助模式。重点要探索开展医养结合工作。调查数据显示：因病致贫的困难群众，大多数为老年人群。这一部分群体的健康扶贫工作，应该探索医养结合的道路，重点从以下几个方面入手：发挥居家和社区养老的作用，引导老年人一般诊疗到社区卫生服务机构，逐步实现社区首诊、分级诊疗和双向转诊。积极探索家庭医生签约式服务，鼓励和引导全科医生与居家老年人建立契约服务关系，通过定期体检、上门巡诊、家庭病床等方式，方便老年人在家接受康复护理服务。探索建立医疗机构与养老机构在技术和人才等方面的合作机制，帮助养老机构中的医护人员到综合医院进修培训，提升能力。推动落实养老机构医护人员在职称评定、专业技术培训和继续医学教育等方面享受与医疗机构医护人员同等待遇。这样，就避免了贫困群众只要身体不舒服就向医院走的“一根筋”现象，三要全方位健全保障机制。要健全统筹协调机制。民政、财政、人力资源社会保障、卫生计生、保险等部门要加强协作配合，共同提高困难群众医疗保障水平；要健全资金筹集机制。根据救助对象数量、患病率、救助标准、医药费用动态变化情况，科学测算医疗救助资金需求，加大财政投入，健全多元筹资机制。以基本医疗保险信息系统为支撑，进一步健全医疗救助与基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病应急救助 “一站式”结算平台，推进医疗救助异地结算工作，力争实现与基本医疗保险同时同步开通异地就诊即时结算；要健全服务监管机制；要健全社会力量参与机制。加强医疗救助与社会力量参与的衔接机制建设，落实国家有关财税优惠、费用减免等政策规定，支持、引导社会力量通过捐赠资金、物资，积极参与医疗救助特别是重特大疾病医疗救助，形成对政府救助的有效补充。

医疗救助作为健康扶贫工作的重要内容之一，通过全社会的共同努力，有计划的解决好资金来源、救助范围、制度机制等问题，对于保障农村贫困人口享有基本医疗卫生服务，防止因病致贫、因病返贫，实现到2020年让农村贫困人口摆脱贫困目标都具有十分重要的意义。