精准扶贫医疗救助工作情况总结汇报

精准扶贫医疗救助工作情况总结汇报

摆脱贫困的重要因素之一，其中一个重要原因就是医疗救助保障水平低，困难群众因病需支付大额医药费用。如何有效遏制和减少“因病致贫、因病返贫”，已成为我省推动精准扶贫急需解决的难题。

去年6月,我省在毕节市、贵安新区以及息烽、务川、六枝等地开展提高农村贫困人口医疗救助水平、促进精准扶贫试点工作。共认定194.1万名医疗救助保障对象,占全省贫困人口623万的31.15%。目前,全省“三重医疗保障”已补偿近21万人次,兑现报销补偿费用37326.6万元,新农合政策范围内补偿比平均达96.65%,有效遏制了“因病致贫、因病返贫”的发生。”

据了解，2016年起,我省将全面提高农村贫困人口医疗救助水平、推进精准扶贫,紧紧瞄准建档立卡中“因病致贫,因病返贫”的对象,实施医疗救助保障工作,确保这部分人能够按时脱贫。

建大数据平台提高扶贫精准度

今年60岁的邓开秀患骨关节病在六枝特区人民医院治疗，出院结帐时，工作人员告诉家属：“住院费用55186.58元，保内费用52246.86元，新农合基本医疗补偿26217.65元，民政医疗救助补偿18220.44元，新农合大病商保补偿1653.37元，“三重医疗保障”合计医疗补偿46091.46元……”

补偿46091.46元，这对一个困难群众的家庭来说真是一大利好。

为对贫困人口实施医疗保障精准扶贫，六枝特区建立了贫困人口医疗保障精准扶贫大数据平台，整合民政、卫生计生、新农合、大病保险数据资源，建立了统一的贫困人口医疗保障精准扶贫大数据。合医办工作人员董静说：“病人出院，只要到服务窗口输入基本信息，系统会自动显示补偿金额。”

据了解，六枝特区将对10.4万贫困人口建立数据库，实施医疗保障精准扶贫，现已对7万余贫困人口建立了数据，余下的3万余贫困人口的信息正在核实录入中。

如何对贫困人口实施医疗救助保障?六枝特区合医办主任杨诚说：“一方面是拓宽医疗救助保障对象范围，在原来11类救助的基础上，增加了3类，使医疗救助对象达14类;另一方面是对他们实施报销特殊政策，提高报销比例，如在14类对象中，对结核病、精神病、肾病透析、特困人员、失独家庭、爱滋病、麻风病七类病实行100%报销。”

特殊政策加上程序的简化，这对贫困人口看病就医来说无疑是一大福音。

居民尚伦慧因膝关节病反复住院，以往的大病补偿要跨年度才能报，为了报销，腿脚不便的尚伦慧要反复奔波，这让她感到心力交瘁，现如今，大病补偿和基本医疗补偿可以马上得到报销。

为了方便就医群众报销，六枝特区采取经办服务渠道实行基本医保、大病保险和部门政策补助“三重医疗保障”政策“一站式”服务，最大限度缩短报销补助时间，切实减轻群众垫付医疗费用的负担及往返多部门耗费的时间。

精准扶贫改大水“漫灌”为精确“滴灌”，帮助因病贫困的群众脱贫致富，加快了全区全面小康进程。截至2015年11月30日，已对精准扶贫医疗救助对象进行一站式新农合基本医保、大病保险、民政报销救助1107人次，报销金额567.55万元，其中新农合基本医保399.53万元、新农合商保19.45万元、民政救助148.57万元。

筑牢“三重医疗保障”网

六枝特区《提高农村贫困人口医疗救助保障水平促进精准扶贫试点工作方案及实施细则(试行)》，作为全区实施精准扶贫的配套文件之一，在认真总结其他县区经验的基础上，结合六枝特区实际，切实完善扶贫思路、创新扶贫体制机制，全面开展医疗健康扶贫，构筑基本医疗保险、大病保险、医疗救助扶助“三重医疗保障”网，大力提高医疗救助保障水平，切实解决农村贫困人口看病贵、费用高的问题，对推动全区扶贫攻坚将会有较大的突破。至2015年12月17日，六枝特区享受基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重医疗保障”的救助保障对象已1337人次。

《方案及实施细则》确定了11类医疗救助保障对象：建档立卡贫困人口中的大病患者，特困供养人员，最低生活保障对象，享受抚恤补助的优抚对象，计生“两户”家庭成员，二十世纪六十年代初精减退职老职工，艾滋病人和艾滋病机会性感染者，家庭经济困难的精神障碍患者、肇事肇祸精神障碍患者，低收入家庭中的重病患者、重度残疾人以及老年人，因医疗自付费用过高导致家庭无力承担的患者。在此基础上，还增加了肾病终末期透析病人、麻风病人、计生特殊困难家庭和结核病患者为救助对象，范围的进一步拓展，无疑对困难群众是最大的福音。同时，《方案及实施细则》还明确，通过基本医疗保险、大病保险、民政医疗救助“三重医疗保障网，大力推进精准扶贫。

据了解，目前六枝特区已认定78825名救助保障对象，“三重医疗保障”已补1337人次，兑现报销补偿费用702.61万元，新农合政策范围内补偿比平均达91.69%。

上了“三道医疗保险”杠

六枝特区《提高农村贫困人口医疗救助保障水平促进精准扶贫试点工作方案及实施细则(试行)》，通过整合城乡医保并轨、整合大病补充保险、民政和计生等特殊群体医疗救助资源，实行“兜底”医疗推进医疗精准扶贫，为防止群众因病致贫、因病返贫上了三道“保险”。

第一道保险是城乡居民医保报销。

第二道保险是政策范围内自付费用大于6000元的合规费用,到人寿保险公司进行大病补充保险补偿:报销比例是60%，封顶线10万元。

第三道保险是建立在前两道保险基础之上,个人负担医疗费仍然较高且影响家庭基本生活的,由民政医疗救助资金按60%的标准进行救助,这一比例目前已提高到了70%。为精准识别14类医疗救助保障对象，六枝特区不断整合资源，由特区民政局、扶贫局、疾控中心、残联等单位分别对相应机构上报的目标人群医疗救助待遇资格进行审查，实现精准扶贫，切实做到便民利民。

在对贫困人口实施报销特殊政策中,六枝特区对一些特殊病种还提高报销比例,如在14类对象中,对结核病、精神病、肾病透析、特困人员、失独家庭、艾滋病、麻风病七类病实行100%报销。”

据了解，截至2015年12月17日，六枝特区共有1337人次享受了三重医疗保障政策，兑现报销补偿费用702.61万元，切实缓解了群众“因病致贫,因病返贫”的问题，实现了政府得民心，群众得实惠的目标。

打通“三条便民结算”路

今年，六枝特区被列入全省贫困人口医疗保障精准扶贫试点工作试点县后，该区统筹卫生计生、民政、扶贫等部门筹集相关救助资金，为困难群众的看病就医提供了有力保障。

建立完善“一站式”即时结报和资金兑付“一卡通”机制，通过新农合住院补偿、大病二次补偿、医疗救助“三重医疗保障”，对精准扶贫建档立卡的14类农村贫困人口实行特殊医疗救助保障。即参合医疗保障对象结算医疗费用时，定点医疗机构医保工作人员通过信息系统对新农合、大病保险和部门医疗救助报销政策待遇及补偿资金等情况初审后，打印补偿结算单据交患者或其家属签字确认，即完成即时结报。定点医疗机构对参合特困群众和特殊对象各层次的报销资金统一实行垫付制，按照相关规定一律现场减免补偿，实现新农合、大病保险和部门医疗补助“一站式”结算。结算中，针对医疗救助保障的特殊人群的参合缴费统一按“先缴后返”的方式进行,即民政、计生部门的代缴金额按“个人缴费→部门返款”两条线分步进行。

目前，六枝特区共计完成扶贫救助对象核定78825人，卫生计生局9763人、民政局69062人。卫生和计划生育局及民政局分别拨付30万、80万元到新农合账户,作为开展此项工作“一站式”结算预拨资金,所有精准救助保障对象在定点医疗机构住院将享受新农合系统软件自动结算的“一站式”即时结报补偿。

对于大病补偿范围，六枝特区通过三网联动，对达到大病补偿的，系统会自动跳出反应出补偿，即当时结算当时补偿，避免了群众多跑路、多花钱，切实减轻了参保群众不必要的经济负担。

55岁的尚伦慧老人因“膝关节病”反复住院，老人的感觉是以往的大病补偿要跨年度才能报，为了大病补偿，因腿脚的不便反复的跑路让老人心力交瘁，现如今，大病补偿和基本医疗补偿一起马上得到了报销。

六枝特区参合医疗保障对象在省外非定点公立医疗机构住院救治的，在其参合地县级或乡级经办机构均可申报报销费用，只需提供参合证(卡)、身份证或户口簿、住院发票、费用清单、个人金融账户复印件、完整病历(包含疾病证明书、出院小结)等申报资料。新农合经办机构根据申报材料、患者基本信息、疾病情况、人员属性，在10个工作日内(疑问病案情况除外)完成信息系统病案登记录入(含费用清单)、病案调查核实和基本医疗保障、大病保险、医疗救助等保障政策的初审和复核，确认无误后即将补偿费用直接支付到患者指定的金融账户中。

三条结算渠道的打通，让困难群众真切地感受到对贫困人口实施医疗保障精准扶贫带来的实惠，更加让他们看到了脱贫致富的希望。

数据显示,仅今年8月到12月四个月时间内，该区共有686名医疗救助对象受益,其中大病补偿680人次,民政救助686人次共计补偿3314.87万元,政策范围内补偿比达92.16%%。

精准扶贫让因病贫困的群众真正沐浴到了国家政策的阳光,享受到了国家改革发展的成果。六枝特区贫困人口医疗保障救助做法得到了国家卫计委医管中心的肯定，认为“六枝做法”把医疗保障精准扶贫工作落到了实处，在全省走在了前列。