宁卫医政〔2011〕483号自治区卫生厅关于印发《控制医疗费用不合理增长实施方案》的通知

第一篇：宁卫医政〔2011〕483号自治区卫生厅关于印发《控制医疗费用不合理增长实施方案》的通知

宁卫医政„2011‟483号

自治区卫生厅关于印发《控制医疗费用

不合理增长实施方案》的通知

各市、县（区）卫生局，二级以上医疗机构：

为认真贯彻自治区人民政府第100次常务会议精神和《自治区人民政府办公厅关于控制医疗费用不合理增长的指导意见》，进一步深化医药卫生体制改革，有效控制全区城乡居民医疗总费用和降低诊疗费用增长率，切实解决人民群众看病就医的负担。现将《自治区卫生厅控制医疗费用不合理增长实施方案》印发给你们，请各级卫生行政部门和医疗机构认真贯彻执行，切实采取有效措施，加强医院管理，努力完成各项控费指标。

附件：自治区卫生厅控制医疗费用不合理增长实施方案

二○一一年十二月二日附件

自治区卫生厅控制医疗费用不合理增长实施方案

按照国务院医改工作的总体部署，在自治区党委、政府的正确领导下，自治区卫生厅按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求，积极推进医疗卫生服务体系建设，医疗保障服务能力得到显著提高。但是一些地区、一些医疗机构门诊次均费用、出院患者次均费用增长过快，医疗费用不合理增长的势头仍没有得到有效遏制，成为了社会反映强烈的热点问题。为认真贯彻自治区人民政府第100次常务会议精神和《自治区人民政府办公厅关于控制医疗费用不合理增长的指导意见》（宁政办发„2011‟166号），切实解决人民群众看病就医的负担。结合我区实际，制定本实施方案。

一、指导思想

以解决减轻人民群众看病就医负担问题为出发点，以保基本、强基层、建机制为主线，以群众是否得实惠、医务人员是否受鼓舞为衡量标准，把控制医疗费用不合理增长作为推进医药卫生体制改革工作的重要抓手。实现“一个目标”，即有效控制全区城乡居民医疗总费用和降低诊疗费用增幅，使其与我区经济社会发展水平相适应、与城乡居民的收入水平相适应。调动医务人员和医疗机构管理者“两个积极性”。坚持“三个挂钩”，加强绩效考核，将控费指标的完成情况与医院院长的任用挂钩，与医院的财政补贴和评级挂钩，与医务人员的个人待遇挂钩。

二、基本原则

（一）坚持政府主导、政策干预。综合采取行政和经济等手段，通过改革和完善院长任免制度、医务人员职称工资晋升制度和政府卫生经费补助办法，加强对各级各类公立医疗机构的监管，坚决遏制医疗费用不合理增长。

（二）坚持调动“两个积极性”。一是充分调动医务人员的积极性。完善各项政策措施，通过提供优质医疗服务等途径增加收入，保障医务人员合理待遇，创造有利于医务人员执业、成长的发展环境。二是充分调动医院院长的积极性。进一步修订完善医院管理办法，分层分级强化对各级医院的监管，同时给予各级医院更大的自主权，使医院院长成为医改的积极推动者。

（三）坚持保障“两大安全”。一是保障患者健康安全。采取适宜技术，对患者合理检查、合理用药、合理治疗，确保患者获得有效医疗服务。二是保障医院的运行安全。坚持公立医院的公益属性，在加强管理和改善服务的基础上，加大对公立医疗机构建设和运行的财政支持力度，保障医院的正常运行。

（四）坚持标本兼治、综合治理。将短期控费手段与长效工作机制相结合，采取推进支付方式改革、促进公立医院优先配备使用基本药物、加强医院财务管理、加强医疗费用的监管控制、加大对医院及医务人员医疗行为监管等多种措施，形成控制医疗费用过快增长的长效机制和持久动力。

（五）坚持“两医”协作管理。医疗机构与医保部门相互配合、相互促进，充分发挥医疗机构主动参与、积极管理对控制医疗费用不合理增长的关键作用。医保管理充分发挥医保基金的调节作用，改革和完善付费方式，约束医疗机构不规范医疗行为，保障参保患者的利益。

三、治理目标

（一）总体目标

到2011年底，使医疗费用不合理增长的势头得到初步遏制，实现“六降六升一规范”即药占比、抗菌药物使用率、门诊病人人均医疗费用增幅比例、平均每一出院患者医疗费用增幅比例、平均住院日（或住院率）、业务收入增长率下降；基本药物使用比例、合理用药合格率、大型设备检查阳性率、基层医疗机构诊疗人次、医保报销比例、患者满意度上升；诊疗行为更趋规范。使门诊病人人均医疗费用增幅比例、平均每一出院患者医疗费用增幅比例、住院率、非医保费用占住院总费用比例、转院率控制在前三年的平均水平，力争不高于全国平均水平。到2012年底，我区医疗费用增长水平低于全国平均增长水平，与我区经济社会发展水平、城乡居民人均可支配收入增长水平相适应，医疗保险报销比例逐步提升，完成国家确定的医改目标任务。

（二）控制指标

1.住院标准符合率。二级以上医疗机构不低于95%；一级医疗机构（乡镇卫生院）不低于90%。住院率控制在前三年的平均水平。

2.平均每一出院患者医疗费用。二级医疗机构增幅比上一年度下降5个百分点；三级医疗机构增幅比上一年度下降4个百分点；乡镇卫生院增幅比上一年度下降3个百分点。3.门诊病人人均医疗费用。二级医疗机构增幅比上一年度下降5个百分点；三级医疗机构增幅比上一年度下降4个百分点；乡镇卫生院增幅比上一年度下降3个百分点。

4.药品收入占医药总收入的比重。三级综合医院药占比不超过40%，二级综合医院药占比不超过48%；三级中医医院药占比不超过52%，二级中医医院药占比不超过60%。

5.基本药物使用比例。

二、三级医疗机构采购基本药物比例不低于《基层目录》品种数的90%和80%，二级医疗机构金额不低于全部药品收入的25%，三级医疗机构金额不低于全部药品收入的15%。

6.出院者平均住院日。三级综合医院平均住院日≤12天，二级综合医院平均住院日≤10天。

7.合理用药合格率。三级医疗机构合理用药抽查合格率为98%以上。其他医疗机构合理用药抽查合格率为95%以上。

8.大型医疗设备检查阳性率。三级综合医院和中医医院为72%以上；二级综合医院和中医医院为62%以上。

9.抗菌药物使用率。医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。

10.患者满意度。出院和门诊患者满意度调查均达到95%。

四、主要措施

（一）实行“三挂钩”，建立医院、医务人员医疗费用管理新机制

1.控制指标完成情况与医院院长任用挂钩。实行院长任期目标管理责任制，每年分别由各级卫生行政部门牵头，会同组织、人事、监察、财政、审计等部门按照年度医院管理目标对院长进行两次考核。对未完成年度管理目标的院长，按照干部管理权限，对其进行诫免谈话，给予黄牌警告，同时单位班子成员年度考核不能确定为优秀等次；连续两年未完成年度医院管理目标的院长，按照干部管理权限，对其作出调离、降职直至免职处理。

2.控制指标完成情况与医院财政补贴和等级评审挂钩。实行医院财政补贴和等级评审动态管理。2012年对门诊病人人均医疗费用、平均每一出院患者医药费用、药占比、大型设备检查阳性率、抗菌药物使用率5项不达标的医院给予降低一个等次的处理，2年后方可重新申请等级评审，并建议财政部门减少财政补贴。对于新申请等级评审的医院如果上述5项指标不达标则实行一票否决制，必须延缓一年才能重新参加评审，并建议财政部门减少财政补贴。

3.控制指标完成情况与医务人员职称评聘等挂钩。将控费指标与医务人员医保处方权、职称晋升、绩效工资挂钩。各医疗机构要将控制医疗费用增长指标任务细化分解到各部门（科室）及每个医务人员，实行季度考核制。对完不成季度任务的、有违规行为的医师扣发1-3个月的奖励性绩效工资、扣罚1-2倍违规费用；对完不成年度任务的、有2次以上违规行为的医师扣发全年奖励性绩效工资、扣罚3-5倍违规费用，取消其1年医保处方权，将其不良记录计入其医德考评档案，对其专业技术职称实行低聘一级且评聘上一级专业职称年限延长5年；同时扣罚科室负责人50%的年度奖励性绩效工资。

（二）改革基本医疗支付方式，促进医疗机构主动控制医疗费用

全面推行以总额预付制为主，按病种付费、按人头付费为辅等多种结算方式相结合的付费办法。按照“总额预付、风险共担、超支自付、结余奖励”的原则，一是探索推进乡（社区卫生服务中心）、村（站）两级门诊人头包干经费预付制；二是实行医疗机构住院费用总额预付制；三是推行按病种付费制；四是推进按人头付费制。

（三）多措并举加强管理，有效控制费用过快增长 1.控制审批，严格准入。从2011年至2012年暂停新增收费项目的审批，对原有收费项目进行全面清理。新评审的三级医院收费标准三年内不予调整，继续执行原有收费标准。严格落实大型医疗设备准入制度，乙类以上大型医疗设备购置必须经自治区以上卫生行政部门审批后，方可购置。对未经同意，擅自购置乙类以上大型医疗设备的医疗机构将追究院长责任，同时，物价部门不予核发该医疗项目收费标准。

2.合理用药，专项整治。在全区范围内开展临床抗菌药物合理使用专项治理活动。针对存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决。重点做好11个方面的工作，即建立抗菌药物临床应用管理责任制、开展抗菌药物临床应用基本情况调查、建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系、严格落实抗菌药物分级管理制度、加强抗菌药物购用管理、抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内、定期开展抗菌药物临床应用监测与评估、加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测、落实抗菌药物处方点评制度、建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度、严肃查处抗菌药物不合理使用情况。不断完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。

3.落实制度，有效控制。严格执行国家基本药物制度和药品“三统一”政策。基层医疗机构全部选择使用基本药物，实行零差率销售；在财政保障到位的基础上，取消县级医疗机构药品加成；

二、三级医疗机构优先选择申购使用《基层目录》中的药品，百分之百使用中标医用耗材，心脏植入内、电生理类等高值耗材，严格执行卫生部招标目录。药品配送企业对医疗机构申购药品的配送到位率达95%以上。

4.规范行为，强力推进。继续强力推进临床路径管理试点工作，年内三级综合医院选取不少于30个病种、二级综合医院不少于15个病种开展临床路径管理。对于符合进入临床路径标准的患者，达到入组率不低于50%，入组后完成率不低于70%的目标。各医院要进一步细化各病种临床路径，优化诊疗流程，明确治疗药物，限定使用耗材，严格控制单病种诊疗费用。对于城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗患者，原则上不得超过卫生部公布的单病种诊疗费用推荐标准。

5.完善手段，强化监管。加快推进以电子病历为主的医院信息化建设，建立准确、快捷、高效的监管体系，提升监管工作效率，降低监管成本。推行医务人员“四个排队”（医师用药品种数量、药品总金额、抗菌素使用量、患者非医保费用比例）和医疗机构“十个排队”制度（医疗机构业务总收入及增长率、平均门诊费用及增长率、门诊及住院患者抗生素使用比率、出院患者平均医疗费用及增长率、转院率及增长率、平均单病种费用及增长率、平均住院非医保费用比例，平均住院医保政策内报销比例、大型设备检查阳性率、药品收入占总收入比例）。各级医疗机构要每月对“四个排队”结果进行内部公示；区、市、县（区）卫生行政部门对所属医疗机构分别实行每半年、每季度、每月向社会公示“十个排队”结果，并将督查情况和处理意见上报同级人民政府和自治区卫生厅。

五、组织保障

控制医疗费用不合理增长工作实行“统一领导、属地化管理”的原则。自治区卫生厅负责全区控制医药费用不合理增长工作，为加强对控制医疗费用不合理增长工作的领导，保证顺利实施，自治区卫生厅成立控制医疗费用不合理增长工作领导小组，厅长任组长、相关厅领导任副组长，各相关处室负责人、五市卫生局主要负责人和三甲医院院长为成员，下设办公室，挂靠在医政与医疗服务监管处。各市、县（区）卫生行政部门负责各地控制医疗费用不合理增长工作，要成立相应工作机构，切实履行职责，加强领导；各级医疗机构要建立强有力的工作班子和办事机构，主要领导要亲自负责，财务、质控、审计、纪检、医务、护理等职能部门及临床、医技科室的负责人共同参与，负责组织、协调、实施、监督、控制医药费用不合理增长工作，确保此项工作顺利、有序地开展。

第二篇：关于控制医疗费用不合理增长实施方案

兰考县xxx医院

关于控制医疗费用不合理增长实施方案

全院各科室、各部门: 为进一步规范我院诊疗行为，控制医药费用不合理增长，减轻群众医药费用负担,根据xx医改【xxx】xx号文件精神和兰考县卫计委关于确定全县2018《医疗费用增长控制目标及分解的通知》要求，经院领导研究，制定了本方案，现印发给你们，请认真贯彻执行。

一、指导思想

以解决减轻人民群众看病就医负担问题为出发点，以保基本、强基层、建机制为主线，以群众是否得实惠、医务人员是否受鼓舞为衡量标准，把控制医疗费用不合理增长作为推进医药卫生体制改革工作的重要抓手。实现“一个目标”，即有效控制全院门诊、出院患者的次均费用。调动全院医务人员和医疗机构管理者“两个积极性”。坚持“三个挂钩”，加强绩效考核，将控费指标的完成情况于各科室主任的聘用挂钩，与医务人员的绩效工资、评优、职称挂钩，与各科室的奖金挂钩。

二、基本原则

（一）坚持行政干预。综合采取行政和经济等手段，通过改革和完善科主任聘用制度、医务人员职称工资晋升制度等，加强对各科室的的处方、检查的监管，坚决遏制医疗费用不合理增长。

（二）坚持调动医务人员积极性。进一步分层分级强化各科室的管理，一是充分调动科室主任的积极性，二是调动医务人员的积极性，完善各项政策措施，通过提供优质医疗服务等途径增加收入，保障医务人员合理待遇，创造有利于医务人员执业、成长的发展环境。

（三）坚持保障患者安全。采取适宜技术，对患者合理检查、合理用药、合理治疗，确保患者获得有效医疗服务，保障患者健康安全。

（四）坚持标本兼治、综合治理。将短期控费手段与长效工作机制相结合，严格控制医疗费用过快增长。

（五）落实医院包干预算制。充分发挥医院主动参与、积极管理对控制医疗费用不合理增长的关键作用。保障参保患者的利益。

三、控制指标

1、制定本院分别不少于30种的重点监控药品和高耗值医用耗材目录，确定本院2018年医疗费用增长控制目标为≤11%。

2、平均每一出院患者医疗费用。

3、门诊病人人均医疗费用。

4、药品收入占医药总收入的比重。

5、基本药物使用比例。

6、出院患者平均住院日小于10天。

7、合理用药合格率。

8、大型医疗设备检查阳性率大于80%。

9、抗菌药物使用率。

10、患者满意度大于95%

11、实施临床路径管理数达到本院出院病例数50%，12、对辅助行、营养性、临床易滥用且价格高的药品、高耗值医用耗材实施重点监控，定期评价，严格管理。

四、主要措施

（一）实行“三挂钩”，建立科室主任、护士长，科室奖金和医务人员挂钩管理新机制

1、控制指标完成情况与科室主任、护士长挂钩。实行科室主任、护士长任期目标管理责任制，每季度由业务院长牵头，会同办公室、护理部、财务科等人员按照医院管理目标对主任和护士长进行考核。对累积三次未完成控制指标的科室主任、护士长，按照医院管理办法，对其进行谈话，给予黄牌警告，同时考核不能确定为优秀等次；连续累积六次未完成控制指标的主任及护士长，按照医院管理办法，对其作出免职处理。

2、控制指标完成情况与科室奖金挂钩。每季度由控费领导小组对各科室控制指标完成情况进行考核、评审。对累积三次未完成控制指标的医务人员，按照医院管理办法，取消其1月医保处方权，将其不良记录计入其医德考评档案，对其专业技术职称实行低聘一级且评聘上一级专业职称年限延长5年；同时扣罚科室负责人50%的奖励性绩效工资。

（二）多措并举加强管理，有效控制费用过快增长

1、规范医务人员诊疗行为，坚持合理用药。

推行临床路径管理，细化诊疗流程，明确治疗方案和路径规范，严格控制病种限价收费；落实处方点评、抗生素使用、辅助用药、静脉输液管理等制度。实行梯度用药、合理药物配伍，不得滥用药物、开大处方，同时不断提高住院患者医保目录内药品使用率，控制目录外费用（药品、耗材、诊疗项目）占比。此外药剂科还将加强营养药物、辅助药物合理应用监管，建立辅助用药专项申报审批制度。

2、坚持检查结果互认、规范合理诊疗。坚持同级及以上医院检查结果互认，避免重复检查，提高大型医疗设备检查阳性率（达80％以上）；明确规定医务人员必须根据患者病情实际需要实施检查，凡是费用较低的检查能够明确诊断的，不得再进行同一性质的其它检查项目；非病情需要，同一检查项目不得重复实施。

3、规范行为，强力推进。继续强力推进临床路径管理试点工作，对于符合进入临床路径标准的患者，达到入组率不低于50%，入组后完成率不低于70%的目标。各科室要进一步细化各病种临床路径，优化诊疗流程，明确治疗药物，限定使用耗材，严格控制单病种诊疗费用。

4、完善手段，强化监管。加快推进以电子病历为主的医院信息化建设，建立准确、快捷、高效的监管体系，提升监管工作效率，降低监管成本。推行医务人员“四个排队”（医师用药品种数量、药品总金额、抗菌素使用量、患者非医保费用比例）。每月对“四个排队”结果进行内部公示。

5、强化院内耗材监管制度，切实降低耗占比。要求设备科、质控科加强对医疗器械临床合理使用与安全管理，对医用耗材使用量进行动态监测，扎实开展医用耗材质量评价。此外我院还将加强对信息技术手段的运用，提高医院病案、临床路径、药品、耗材、物资费用审核、财务和预算等方面的精细化管理水平，控制不必要的费用支出，五、组织保障

为加强对控制医疗费用不合理增长工作的领导，保证顺利实施，我院成立控制医疗费用不合理增长工作领导小组，院长任组长、业务副院长任副组长，院委全体成员及各科室主任为成员，下设办公室，xxx同志兼任办公室主任。各成员要建立强有力的工作班子和办事机构，主要领导要亲自负责，财务、医务、护理等职能部门及临床、医技科室的负责人共同参与，负责组织、协调、实施、监督、控制医药费用不合理增长工作，确保此项工作顺利、有序地开展。

附：兰考县xxx医院控制医疗费用不合理增长工作领导小组

2018年3月13日

第三篇：控制医疗费用不合理增长实施方案（范文）

控制医疗费用不合理增长工作实施方案

为有效控制我院医疗费用不合理增长，切实减轻人民群众医药费用负担，进一步增强我省医疗改革综合成效，根据《XXX》文件精神，结合我院工作实际，特制定如下实施方案。

一、指导思想及总体目标

以控制医药费用增长、减轻群众负担为目标，促使我院创新机制、加强管理、狠抓落实，在不断提高医疗服务质量和效率的同时，合理控制医疗费用增长，力争我院XXX年医疗费用平均增长幅度控制在10％以下；平均药占比（不含中药饮片）下降到30％左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下；门诊人均医疗费用、住院病人人均医药费用不超过全国同级同类医院的平均水平。

二、成立领导机构

（一）成立医疗控费领导小组组长：副组长：组员：

领导小组下设办公室在XX科，负责领导小组的日常工作，其次强调全院各科室成立由科室负责人、主任、护士长及兼职人员组成的工作小组，负责科室具体控制费工作。

三、医疗费用控制综合措施

（一）规范医务人员诊疗行为，坚持合理用药。

推行临床路径管理，细化诊疗流程，明确治疗方案和路径规范，严格控制病种限价收费；落实处方点评、抗生素使用、辅助用药、静脉输液管理等制度。实行梯度用药、合理药物配伍，不得滥用药物、开大处方，同时不断提高住院患者医保目录内药品使用率，控制目录外费用（药品、耗材、诊疗项目）占比。此外药剂科还将加强中药饮片、营养药物、辅助药物合理应用监管，建立辅助用药专项申报审批制度。

（二）坚持检查结果互认、规范合理诊疗。坚持同级及以上医院检查结果互认，避免重复检查，提高大型医疗设备检查阳性率（达70％以上）；明确规定医务人员必须根据患者病情实际需要实施检查，凡是费用较低的检查能够明确诊断的，不得再进行同一性质的其它检查项目；非病情需要，同一检查项目不得重复实施。

（三）强化院内耗材监管制度，切实降低耗占比。要求设备科、质控科加强对医疗器械临床合理使用与安全管理，对医用耗材使用量进行动态监测，扎实开展医用耗材质量评价。此外我院还将加强对信息技术手段的运用，提高医院病案、临床路径、药品、耗材、物资费用审核、财务和预算等方面的精细化管理水平，控制不必要的费用支出，保持XX年底我院百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料在20元以下。

（四）降低药品耗材虚高价格。完善药品、耗材阳光采购，落实“两票制”。对临床用量大、采购金额高、多家企业生产的药品、耗材，由省级药品采购机构采取双信封制公开招标采购。实施高值医用耗材阳光采购，在保证质量的前提下鼓励采购国产高值医用耗材。严厉查处药品耗材购销领域商业贿赂行为。

（五）推进医保支付方式改革。认真执行上级卫生行政部门支付方式改革规定，完善以按病种、总额预付等多种付费方式相结合的复合付费方式，逐步减少按项目付费，加快推行按疾病诊断相关组（DRGs）付费能力建设,积极引导各类医疗保险发挥对医疗服务行为和费用的调控与监督制约作用。

（六）搭建医联体平台，共享医药卫生信息系统建设。通过医联体平台的搭建，积极学习医联体单位先进的医疗技术、管理经验和运营模式，提高医院精细化管理水平。以医联体“合作、转诊、帮带、互助”结合的方式，建立双向转诊、上下联动的分级诊疗模式，引导患者合理就医，提高医疗资源利用效率和整体效益；继续完善医疗保障信息系统，实现与医疗机构信息系统的对接，加强医保基金审核监管，严控不合理诊疗、用药和检查行为。

（七）加强医德医风教育和行风建设。

深入贯彻党的十八大、十八届三中、四中、五中、六中全会和总书记系列重要讲话精神，贯彻落实科学展观，积极践行“三严三实”工作要求，以加强医院医德医风建设，提高医务人员职业道德素质为目标，以规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、改善医疗服务态度、优化医疗环境为重点，强化教育，完善制度，加强监督，严肃纪律，树立行业良好形象，构建我院和谐医患关系。

四、加强监督检查、强化问责制度

1、加强医疗费用监测。XXXXXXXX科将对全院各科室医疗费用增长情况、医疗资源利用效率、医疗收入结构、医疗服务效率等为核心，建立医疗费用监测体系。合理确定各科室医疗费用控制的和阶段性目标。各科室医疗费用监测体系要以信息化为基础，建立各科室信息化监管平台，确保信息真实、准确、全面。

2、层层签订合理控制医疗费用相关责任状。落实医疗服务价格、药品价格和费用公示制度。医务科每季度定期公布医院各科室均次费用、药占比、大型检查阳性率、平均住院日等医疗信息。

3、将医疗费用控制工作纳入对科室目标管理、科主任、护士长绩效考核及科主任、护士长任期考核范围，提高控费指标所占的考核权重，对未按照目标完成费用控制要求的科主任、护士长，追究其相应的管理责任。

4、将合理诊疗行为作为对医务人员绩效考核评价的重要内容，把合理检查、合理用药的执行情况与医务人员的评优、评先、晋升、聘用、绩效工资分配等挂钩。

五、狠抓措施落实

全院各科室严格按照上级卫生行政部门公布的各项监测要求，落实规范诊疗、合理用药及保障医疗服务质量和医疗安全核心规章制度的落实，进一步加强精细化管理，全面落实各项目标任务，不断提高医院管理水平和医疗服务质量，为广大患者提供安全、有效、优质、价廉的医疗服务。

XXXXXXXX 2017科年9月30日

第四篇：XX县控制公立医院医疗费用不合理增长实施方案

发XX县控制公立医院医疗费用不合理增长实施方案

为进一步深化公立医院改革，控制医疗费用不合理增长，减轻群众医药费用负担，根据省、市关于控制公立医院医疗费用不合理增长的有关文件要求，制定本方案，请认真贯彻落实。

一、总体要求

将控制公立医院医疗费用不合理增长作为全县深化医改的重要目标和任务，统筹谋划，综合施策，强化规范医疗、完善医保、改革医药等政策联动，推动实现医疗费用增长与经济社会发展、医保基金运行和群众承受能力相协调。坚持总量控制、结构调整，控制医疗费用总量增长速度。坚持内外兼治、强化监管，建立健全医疗费用监控和公开机制。坚持系统治理、防治结合，提高医疗服务体系整体运行效率。坚持立足实际、分层分类，对不同单位进行分类控费并动态调整。

二、落实综合措施有效控制医疗费用

（一）构建分级诊疗体系。

全面推进县域医联体建设，以医联体建设为抓手，推进分级诊疗制度构建，优化医疗资源结构和布局，合理确定各级各类医疗机构功能定位，完善分工协作机制，提高基层服务能力。以患者为中心制定分级诊疗规范，综合运用行政、医保、价格等多种措施，推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，引导患者合理就医，提高医疗资源利用效率和整体效益。在统一质量标准前提下，实行同级医疗机构医学检查检验结果互认。县级公立医院要逐步减少和下沉普通门诊服务，实现普通门诊占比逐年降低。

（二）严格控制公立医院规模。

按照省卫生资源配置标准、XX市及XX县医疗机构设置规划，合理控制公立医院床位规模，严禁擅自增设床位。严格实施大型医用设备配置规划，加强使用评价和监督管理。严禁公立医院举债建设，严格控制建设标准。

（三）着力调整收入支出结构。

各公立医院要立足自身，采取切实措施，对相关收入支出的结构进行调整，提升单位经济运行质态。到2019年底，全县二级公立医院药品收入占业务总收入比例（不含中药饮片）力争总体降低到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中的卫生材料费用降到20元以下；公立医院每门急诊人次平均医药费用、每出院患者平均医药费用增幅不高于全县城乡居民人均可支配收入增长幅度。

（四）强化医疗机构内控制度。

加强预算管控，各公立医院要根据行业发展规划和医疗费用控制目标，对医院预算进行审核。强化公立医院成本核算，探索建立医疗机构成本信息库。加强信息技术手段的运用，提高公立医院病案、临床路径、药品、耗材、费用审核、财务和预算等方面的精细化管理水平，控制不必要的费用支出，挖掘内在潜力，向管理要效益。

（五）降低药品耗材虚高价格。

实行药品分类采购，对临床用量大、采购金额高、多家企业生产的基本药物和非专利药品，全部参加省级公开招标采购。对部分专利药品、独家生产药品，建立公开透明、多方参与的价格谈判机制。加强对药品价格执行情况的监督检查。实施高值医用耗材阳光采购，在保证质量的前提下鼓励采购国产高值医用耗材。严厉查处药品耗材购销领域商业贿赂行为。

（六）规范医务人员诊疗行为。

推行临床路径管理，采取处方负面清单管理，落实处方点评、抗菌药物使用、辅助用药、耗材使用管理等制度。加强中药饮片合理应用监管，建立中药饮片处方专项点评制度，促进合理用药。建立对辅助用药、医院超常使用的药品和高值医用耗材等的跟踪监控制度，明确需要重点监控的药品品规数，建立健全以基本药物为重点的临床用药综合评价体系。严格执行医疗机构明码标价和医药费用明晰清单制度。建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医用设备检查治疗等业务收入挂钩。

（七）切实提高医疗服务效率。

认真落实相关文件要求，推动医院业务流程重组，改革医疗流程，临床、医技、后勤整体推进，不断提高首诊确诊率、检查及时报告率和入院三日手术率等。积极开展日间手术，并在具备微创外科和麻醉支持的条件下，对既往需要住院治疗的诊断明确单一、临床路径清晰、风险可控的中、小型择期手术推行日间手术，提高床位周转率，持续缩短平均住院日。

（八）认真落实“三合理”规范

要根据患者病情实际需要开具检验检查项目，凡是通过费用较低的检验检查能够明确诊断的，不得诱导患者再行其它同类检查项目；非疾病诊治需要，不得重复实施检验检查；严格整治“大检查、乱检查”，提高大型影像设备检查的阳性率，二级医院大型X线设备检查阳性率总体达50%以上，CT、MRI检查阳性率总体达60%以上，医学影像诊断与手术后诊断符合率总体达90%以上。

三、建立医疗费用控制监测考核机制

（一）加强医疗费用监测。

建立全县公立医院医疗费用监测机制。县卫健委综合考虑医疗费用的历史情况、医疗服务需求、各级各类医疗机构功能定位及诊疗特点、物价变化、经济社会发展水平等因素，科学测算、合理确定各公立医院医疗费用控制的和阶段性目标，并对各公立医院医疗费用增长率、每门急诊人次收费水平、出院者平均医药费用、医疗资源利用效率、医疗收入结构、医疗服务效率等核心指标进行定期监测，确保完成工作目标。次年第一季度对各公立医院控费情况进行公开。

（二）加强费用控制考核。

县卫健委按照本方案，对各公立医院医疗费用控制工作进行考核，考核结果与财政拨款、新增床位审批、大型医用设备配置、考评考优、院长绩效等相挂钩。各公立医院要将规范诊疗行为、医疗费用控制作为对医务人员绩效考核评价的重要内容，把合理检查、合理用药的执行情况与医务人员的评优、评先、晋升、聘用、绩效工资分配等挂钩。

第五篇：夏河县人民医院关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知

夏河县人民医院

控制医疗费用不合理增长实施方案

各科室：

新一轮医药卫生体制改革实施以来，随着基本医疗保障制度实现全覆盖，基层医疗卫生机构综合改革整体推进，公立医院改革逐步拓展，医院次均费用上涨幅度得到一定控制。但总体上看，医疗费用不合理增长问题仍然存在，突出表现在部分城市公立医院医疗费用总量增幅较快，药品收入占比较大，大型医用设备检查治疗和医用耗材的收入占比增加较快，不合理就医等导致的医疗服务总量增加较快等。为有效控制公立医院医疗费用不合理增长，切实减轻群众医药费用负担，进一步增强改革综合成效，国家卫生计生委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局制定下发了《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》（国卫体改发〔2015〕89号）。

为认真贯彻落实国家五部委文件精神，现将《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》（国卫体改发〔2015〕89号）文件全文印发，结合医院工作实际，特制定如下实施方案。

一、总体要求

各科室要将控制医院医疗费用不合理增长作为深化医改的重要目标和任务，统筹谋划，综合施策，强化规范医疗、完善执行医保等政策，推动实现医疗费用增长与经济社会发展、医保基金运行和群众承受能力相协调，切实维护人民群众健康权益，促进医院各项事业健康发展。坚持总量控制、结构调整，控制医疗费用总量增长速度，合理调整医疗服务价格，降低药品和耗材费用占比，优化医院收支结构，实现良性运行。坚持内外兼治、强化监管，加强医院内部管理和外部监督，建立健全医疗费用监控和公开机制，改革医保支付方式，规范和引导医疗服务行为。坚持系统治理、防治结合，逐步完善分级诊疗制度，提高医疗服务体系整体运行效率。坚持立足实际、分层分类，从医院和科室两个层面强化费用调控，根据不同科室医疗费用水平和增长幅度以及科室的功能定位，分类确定控费要求并进行动态调整。到2016年6月底，医院按照实际合理确定并量化科室医疗费用增长幅度，定期公示主要监测指标，初步建立医院医疗费用监测体系，医疗费用不合理增长的势头得到初步遏制，医院医疗费用总量增幅和门诊病人次均医药费用、住院病人人均医药费用增幅有所下降。到2017年底，医院医疗费用控制监测和考核机制逐步建立健全，参保患者医疗费用中个人支出占比逐步降低，居民看病就医负担进一步减轻。

二、采取医疗费用控制综合措施

（一）规范医务人员诊疗行为。推行临床路径管理，采取处方负面清单管理，落实处方点评、抗生素使用、辅助用药、耗材使用管理等制度。加强中药饮片合理应用监管，建立中药饮片处方专项点评制度，促进合理用药。建立对辅助用药、医院超常使用的药品和高值医用耗材等的跟踪监控制度，明确需要重点监控的药品品规数，建立健全以基本药物为重点的临床用药综合评价体系。严格执行医院价格公示和医药费用清单制度。逐步建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度。医院不给科室和个人下达创收指标，医务人员个人薪酬不与医院的药品、耗材、大型医用设备检查治疗等业务收入挂钩。

（二）强化医院内控制度。加强预算约束，医院根据发展规划和医疗费用控制目标，对医院预算进行审核。强化医院成本核算，完善医院信息系统功能，加强信息技术手段的运用，提高医院病案、临床路径、药品、耗材、物资、费用审核、财务和预算等方面的精细化管理水平，控制不必要的费用支出。做到医院百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。

（三）降低药品耗材虚高价格。认真贯彻落实《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（国办发〔2015〕7号），实行药品网上采购。加强对药品价格执行情况的监督检查。实施高值医用耗材阳光采购，在保证质量的前提下鼓励采购国产高值医用耗材。严厉查处药品耗材购销领域商业贿赂行为。

（四）积极推进医保支付方式改革。认真执行上级支付方式改革规定，逐步完善以按病种付费为主，按人头、按服务单元等复合型付费方式，逐步减少按项目付费。完善并落实医保经办机构与医院的谈判机制，动态调整支付标准，强化质量监管。充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。在规范日间手术和中医非药物诊疗技术的基础上，逐步扩大纳入医保支付的日间手术和医院中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围。对高额药品和耗材进入医保目录库进行严格的经济学评价及审查。综合考虑医疗服务质量安全、基本医疗需求等因素制定临床路径，加快推进临床路径管理。

（五）转变公立医院补偿机制。破除以药补医机制，逐步理顺医疗服务价格，降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。坚持“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，医院通过降低药品耗材费用和加强成本控制，留出空间用于调整医疗服务价格。政府要落实对医院各项投入政策，保证医保基金按规定及时足额结算，促进医疗费用结构合理化。医院药品收入占医疗收入比重逐年下降，力争到2016年底医院药占比（不含中药饮片）总体下降到35%左右。

（六）构建分级诊疗体系。以患者为中心制定分级诊疗规范，综合运用行政、医保、价格等多种措施，推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，引导患者合理就医，提高医疗资源利用效率和整体效益。在统一质量标准前提下，实行同级医疗机构医学检查检验结果互认。

（七）实施全民健康促进和健康管理。加强慢性疾病的预防控制工作，提高基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目绩效，实施全民健康促进战略，从源头上控制患病率和医疗费用增长。

三、建立医疗费用控制考核问责机制

（一）加强医疗费用监测。医院医务科、质控科、财务科、医保科要对全院各科室医疗费用增长情况、医疗资源利用效率、医疗收入结构、医疗服务效率等为核心，以国家五部委下发的主要监测指标为基础，建立医疗费用监测体系。医院综合考虑医疗费用的历史情况、医疗服务需求、各科室业务开展情况及诊疗特点、物价变化、经济社会发展水平等因素，科学测算，合理确定各科室医疗费用控制的和阶段性目标。各科室医疗费用监测体系要以信息化为基础，建立本地区信息化监管平台，确保信息真实、准确、全面。

（二）加强医疗费用排序和公开。医院医务科、质控科、财务科、医保科根据费用指标监测情况，按科室进行排序，定期按规定公示排序结果，加强信息公开和社会监督。医院要落实医疗服务价格、药品价格和费用公示制度。

（三）严格实施考核问责。将控费目标实现情况与科室设备购置投入、重点学（专）科建设投入、人才培养投入、财政专项投入安排等挂钩。对于控费目标排名靠前的科室医院予以优先考虑，对于达不到控费目标的科室，医院将按照实际情况核减或取消资金补助。

医院将医疗费用控制作为科室重点学科建设、新增床位和大型医用设备配置等的重要依据。对未达到控费目标要求的科室，取消上述资格，经整改符合要求后再予审批新增床位、大型医用设备配置等。

同时将医疗费用控制工作纳入对科室目标管理、科主任、护士长绩效考核和科主任、护士长任期考核范围，提高控费指标所占的考核权重，对未按照目标完成费用控制要求的科主任、护士长，追究其相应的管理责任。

医院将合理诊疗行为作为对医务人员绩效考核评价的重要内容。探索建立医疗服务信息化监管体系，把合理检查、合理用药的执行情况与医务人员的评优、评先、晋升、聘用、绩效工资分配等挂钩，并纳入医疗服务信息化监管体系统一监管。

四、强化组织实施

（一）加强组织领导。全院各科室科主任、护士长及全体职工要进一步提高对控制医疗费用不合理增长重要性的认识，认真学习、提高思想认识，明确工作任务，精心组织实施。为加强对此项工作的组织领导，医院成立“夏河县人民医院控制医疗费用不合理增长领导小组”，名单如下：

组

长：桑吉扎西医院院长副组长：卓玛草医院副院长

许扎西医院副院长

张文清医院副院长组

员：杨海峰医院医务科科长

丁玲英医院质控科负责人

铁文兰医院财务科科长

马

云医院医保科科长

高晋婷医院护理班主任

周草医院院感科负责人

李

军医院办公室主任

各科室科主任

领导小组下设办公室，报告地点设在医务科，办公室主任由副院长桑吉扎西兼任，副主任由医务科科长杨海峰、质控丁玲英担任，负责领导小组的日常工作。各科室也要成立由科主任、护士长及兼职专干组成的工作小组，负责科室具体工作。

（二）强化分工协作。医院控费办公室确定具体的控费目标以及监督考核办法，各科室要加强协同配合，统筹推进医疗保障、医疗服务、药品供应、公共卫生、监管体制等综合改革，形成控制医疗费用不合理增长的长效机制。加大医院综合改革力度，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，规范医疗行为，实现合理控费目标。各职能科室要按照职责分工，充分发挥在控制医疗费用不合理增长等方面的作用，注重政策衔接，形成工作合力。

（三）、狠抓措施落实。全院各科室要按照国家五部委制定的20项监测招标要求，落实规范诊疗、合理用药及保障医疗服务质量和医疗安全核心规章制度的落实，进一步加强精细化管理，全面落实各项目标任务，不断提高医院管理水平和医疗服务质量，为广大患者提供安全、有效、优质、价廉的医疗服务。