XX区二级及以上医院控制医疗费用不合理增长的实施方案

XX区二级及以上医院控制医疗费用不合理增长的实施方案

一、落实总体要求，明确具体目标

控制医疗费用不合理增长是减轻群众看病就医负担，促进公立医院回归公益性和良性运行发展的重要目标和任务，是推动实现医疗费用增长与经济社会发展，维护人民群众的健康权益的重要举措。XX区根据省、市卫生健康委公立医院不合理增长监测系统的预警提示，XX区医疗总收入、门诊次均费用、住院次均费用三项指标预警值为8%，其中门诊次均费用、住院次均费用三级医院预警值为5%，二级医院预警值为7%。同时按照收入结构调整目标要求，公立医院药占比（不含中药饮片）下降到30%以下，检查和化验收入占比下降到25%以下，百元医疗收入中（不含中药饮片）中消耗的卫生材料控制在20元以下，医疗服务收入占业务收入比重上升。三级公立医院平均住院日控制在10.8天以下并逐步降低，二级公立医院平均住院日控制在8.5天以下并逐步降低，医院纳入临床路径管理的病人完成率同比上升。三级公立医院40%出院患者、二级公立医院45%出院患者按照临床路径管理。各公立医院务必以上述指标为上限。

二、强化组织领导，提高控费意识

XX区卫生健康局形成主要领导亲自抓、分管领导具体抓、责任科室抓具体的工作格局，层层压实责任，抓好落实。各医疗机构主要负责人要正确认识控制医疗费用不合理增长工作的重要性、必要性，提高控费意识，成立以主要负责人为组长，相关负责人为副组长，相关职能科室及临床科室主任为成员的医疗费用控制领导小组，将医药费用控制工作纳入医院运营管理、日常监测指标。

三、采取综合措施，落实费用控制

各医疗机构要坚持持续优化公立医院收支结构、落实公立医院精细化管理，结合专项整治开展不合理用药、不合理使用耗材、不合理检查等治理活动，不断规范医疗服务行为，提高诊疗透明度。要健全完善处方医嘱和检查检验单动态监测、分析点评、公示通报、约谈整改四项制度，不断深化公立医院改革，转型医院发展模式，推动公立医院高质量发展。

（一）行业领域不合理医疗检查专项治理。

结合行业领域不合理医疗检查专项治理，继续深化“大处方、泛耗材和内外勾结欺诈骗保”系统治理，启动不合理医疗检查专项治理，切实规范医疗行为，营造卫生健康行业风清气正的良好氛围，落实医疗费用不合理增长。

（二）开展医疗质量检查及病历点评。

XX区卫生健康局定期组织市级、区级专家开展医疗服务质量检查，持续推进医疗质量管理工作稳步提升。并随即抽取各医疗机构病历，参照《XX省住院病历质量评分标准》评分标准进行评分点评。

（三）不断提升基层医疗服务能力。

构建分级诊疗体系，优化医疗资源结构和布局，促进优质医疗资源下沉，提高基层服务能力。推进“优质服务基层行”活动、社区医院建设、区域医疗次中心建设，引导患者合理就医，提高医疗资源利用效率和整体效益。

四、加强费用监测，定期排序公开

XX区卫生健康局利用各类信息化平台进行医疗费用各项指标监测，每月收集汇总医政医管重点工作台账，确保信息真实、准确、全面，并定期进行分析排序，根据各单位指标情况不定期开展专项指导活动。各医疗机构要不断强化医药费用监测工作，要落实医疗服务价格、药品价格和费用公示制度，并对各项具体指标每月进行收集、监测、分析并上报XX区卫生健康局，对超指标预警要及时干预，采取有力控制举措。

五、建立问责机制，严格考核问责

XX区卫生健康局建立考核问责机制，强化监督考核，将控费目标实现情况纳入各医疗机构目标管理、绩效考核，与公立医院财政资金投入、政策倾斜等挂钩，并作为医院等级评审准入等的重要依据。对于控费目标排名靠前的医院予以优先考虑，对于未达到控费目标的医院，采取通报、提醒谈话、约谈等方式加强控费工作的指导，对连续两月指标超标的医院，组织专家查找问题原因，帮助实施整改。