XX县控制公立医院医疗费用不合理增长实施方案

发XX县控制公立医院医疗费用不合理增长实施方案

为进一步深化公立医院改革，控制医疗费用不合理增长，减轻群众医药费用负担，根据省、市关于控制公立医院医疗费用不合理增长的有关文件要求，制定本方案，请认真贯彻落实。

一、总体要求

将控制公立医院医疗费用不合理增长作为全县深化医改的重要目标和任务，统筹谋划，综合施策，强化规范医疗、完善医保、改革医药等政策联动，推动实现医疗费用增长与经济社会发展、医保基金运行和群众承受能力相协调。坚持总量控制、结构调整，控制医疗费用总量增长速度。坚持内外兼治、强化监管，建立健全医疗费用监控和公开机制。坚持系统治理、防治结合，提高医疗服务体系整体运行效率。坚持立足实际、分层分类，对不同单位进行分类控费并动态调整。

二、落实综合措施有效控制医疗费用

（一）构建分级诊疗体系。

全面推进县域医联体建设，以医联体建设为抓手，推进分级诊疗制度构建，优化医疗资源结构和布局，合理确定各级各类医疗机构功能定位，完善分工协作机制，提高基层服务能力。以患者为中心制定分级诊疗规范，综合运用行政、医保、价格等多种措施，推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，引导患者合理就医，提高医疗资源利用效率和整体效益。在统一质量标准前提下，实行同级医疗机构医学检查检验结果互认。县级公立医院要逐步减少和下沉普通门诊服务，实现普通门诊占比逐年降低。

（二）严格控制公立医院规模。

按照省卫生资源配置标准、XX市及XX县医疗机构设置规划，合理控制公立医院床位规模，严禁擅自增设床位。严格实施大型医用设备配置规划，加强使用评价和监督管理。严禁公立医院举债建设，严格控制建设标准。

（三）着力调整收入支出结构。

各公立医院要立足自身，采取切实措施，对相关收入支出的结构进行调整，提升单位经济运行质态。到2019年底，全县二级公立医院药品收入占业务总收入比例（不含中药饮片）力争总体降低到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中的卫生材料费用降到20元以下；公立医院每门急诊人次平均医药费用、每出院患者平均医药费用增幅不高于全县城乡居民人均可支配收入增长幅度。

（四）强化医疗机构内控制度。

加强预算管控，各公立医院要根据行业发展规划和医疗费用控制目标，对医院预算进行审核。强化公立医院成本核算，探索建立医疗机构成本信息库。加强信息技术手段的运用，提高公立医院病案、临床路径、药品、耗材、费用审核、财务和预算等方面的精细化管理水平，控制不必要的费用支出，挖掘内在潜力，向管理要效益。

（五）降低药品耗材虚高价格。

实行药品分类采购，对临床用量大、采购金额高、多家企业生产的基本药物和非专利药品，全部参加省级公开招标采购。对部分专利药品、独家生产药品，建立公开透明、多方参与的价格谈判机制。加强对药品价格执行情况的监督检查。实施高值医用耗材阳光采购，在保证质量的前提下鼓励采购国产高值医用耗材。严厉查处药品耗材购销领域商业贿赂行为。

（六）规范医务人员诊疗行为。

推行临床路径管理，采取处方负面清单管理，落实处方点评、抗菌药物使用、辅助用药、耗材使用管理等制度。加强中药饮片合理应用监管，建立中药饮片处方专项点评制度，促进合理用药。建立对辅助用药、医院超常使用的药品和高值医用耗材等的跟踪监控制度，明确需要重点监控的药品品规数，建立健全以基本药物为重点的临床用药综合评价体系。严格执行医疗机构明码标价和医药费用明晰清单制度。建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医用设备检查治疗等业务收入挂钩。

（七）切实提高医疗服务效率。

认真落实相关文件要求，推动医院业务流程重组，改革医疗流程，临床、医技、后勤整体推进，不断提高首诊确诊率、检查及时报告率和入院三日手术率等。积极开展日间手术，并在具备微创外科和麻醉支持的条件下，对既往需要住院治疗的诊断明确单一、临床路径清晰、风险可控的中、小型择期手术推行日间手术，提高床位周转率，持续缩短平均住院日。

（八）认真落实“三合理”规范

要根据患者病情实际需要开具检验检查项目，凡是通过费用较低的检验检查能够明确诊断的，不得诱导患者再行其它同类检查项目；非疾病诊治需要，不得重复实施检验检查；严格整治“大检查、乱检查”，提高大型影像设备检查的阳性率，二级医院大型X线设备检查阳性率总体达50%以上，CT、MRI检查阳性率总体达60%以上，医学影像诊断与手术后诊断符合率总体达90%以上。

三、建立医疗费用控制监测考核机制

（一）加强医疗费用监测。

建立全县公立医院医疗费用监测机制。县卫健委综合考虑医疗费用的历史情况、医疗服务需求、各级各类医疗机构功能定位及诊疗特点、物价变化、经济社会发展水平等因素，科学测算、合理确定各公立医院医疗费用控制的年度和阶段性目标，并对各公立医院医疗费用增长率、每门急诊人次收费水平、出院者平均医药费用、医疗资源利用效率、医疗收入结构、医疗服务效率等核心指标进行定期监测，确保完成工作目标。次年第一季度对各公立医院控费情况进行公开。

（二）加强费用控制考核。

县卫健委按照本方案，对各公立医院医疗费用控制工作进行年度考核，考核结果与财政拨款、新增床位审批、大型医用设备配置、考评考优、院长年度绩效等相挂钩。各公立医院要将规范诊疗行为、医疗费用控制作为对医务人员绩效考核评价的重要内容，把合理检查、合理用药的执行情况与医务人员的评优、评先、晋升、聘用、绩效工资分配等挂钩。