2017年下半年乡镇卫生院及民营医疗机构医政医管工作考核情况通报范文

第一篇：2017年下半年乡镇卫生院及民营医疗机构医政医管工作考核情况通报范文

2017年下半年基层医疗卫生机构

及民营医疗机构医政医管工作考核情况通报

按照县卫计委工作安排，分别于2018年1月22日-27日、2月6日组织我县医疗、护理、院感、急诊急救等相关专家，对全县乡镇卫生院及民营医疗机构进行了考核督导检查，现将考核结果通报如下：

一、考核目的

通过考核，掌握各医疗机构在日常工作中医疗护理核心制度的落实、重点科室医院感染的管理、进一步改善医疗服务行动计划进展情况、急诊急救知识掌握情况等，以发现各单位工作亮点，并对在医院发展过程中医疗质量存在的不足之处及薄弱环节提出改进意见，提高整体医疗服务水平，保障医疗安全。

二、考核依据

《滑县基层卫生机构绩效考核奖惩办法》、《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委2016年第10号令）、《处方管理办法》（卫生部令第53号）、《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）、《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）、《麻醉药品和精神药品管理条例》（国务院令第442号）、《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）、《院前医疗急救管理办法》等。

三、考核内容

处方书写、病历规范、抗菌药物临床应用、麻醉药品和精神

药品的使用和管理情况、医疗护理核心制度的执行、护理管理组织体系建设及落实情况、护理文书书写及优质护理服务开展情况、医院感染管理及重点科室建设使用情况、提高医疗服务质量开展情况、院前急救知识掌握情况等。

四、考核方式

1、查阅资料。包括查阅病历、处方、诊疗登记簿、医疗核心制度、抗生素应用管理等。

2、现场查看。包括查看抢救室抢救药品、设备的完好、重点科室的流程、布局，服务规范、医疗废物处置等。

3、随机提问。包括提问急诊急救知识、医疗护理核心制度的掌握、抗菌药物临床应用、技术操作规范、患者病情的掌握、医院感染管理的执行等。

4、意见反馈。检查结果后，统一进行意见反馈，书写反馈意见，提出整改措施。

五、考核结果

基本医疗服务共100分，乡镇卫生院按得分的高低依次为：xx中心卫生院、xxx卫生院、xx中心卫生院、xxx卫生院、xx中心卫生院、xx中心卫生院、xx中心卫生院、xx乡卫生院、xx中心卫生院、xx卫生院、xx卫生院、xx镇卫生院、xx乡卫生院、xx中心卫生院、xx中心卫生院、xx镇卫生院、xx寨乡卫生院、xx乡卫生院、xx镇卫生院、xx乡卫生院、xx乡卫生院、xx镇卫生院。民营医疗机构不进行排名。（乡镇卫生院具体分值见附表）

六、总体情况

2017下半年，全县绝大部分基层医疗卫生机构能够围绕考核细则，通过建立工作制度、规范内部管理，提高医疗服务质量等活动，不断强化服务意识，改善服务环境，较好地完成了各项工作任务，医疗服务质量与医疗安全意识进一步增强，群众满意度得到提升。

大部分基层医疗卫生机构能严格执行诊疗常规和操作规程，病历书写比较规范，院感管理制度健全，住院床日数、医疗费用得到较好控制，急救药品及设备配备较完好。

七、主要成绩

（一）领导重视，有序开展工作

各医疗机构能够以提高医疗质量管理、保障医疗安全为前提，促进医院发展，构建和谐医患关系。严格按照相关要求，成立医疗质量管理领导小组，设立医务科，明确护士长，配备专职或兼职院感管理人员。按照乡镇卫生院绩效考核、进一步改善医疗服务行动计划等专项活动要求，落实目标责任，层层抓好落实，大部分医疗机构能够结合本单位实际制定相关规章制度，以保障工作有序开展。

（二）医疗质量进一步提高

大部分医疗机构能够围绕医疗质量与安全，加强管理工作，执行诊疗常规和技术操作规程，落实各项医疗核心制度，实行抗菌药物分级管理，规范管理使用麻醉药品和精神药品，开展病历

质量检查，大部分卫生院病案首页、入院记录执行新标准落实较好。通过查看病历和访谈医生，医疗质量管理较好的单位有xx镇卫生院、xx中心卫生院。

（三）护理制度进一步落实

各医疗机构都有较完善的护理管理组织体系、护理规章制度、岗位职责、疾病护理常规、护理操作规程比较健全；在抽查访谈时能较好的表达所掌握的护理知识及规范要求，责任护士对所负责的患者病情掌握好，护理措施能够较好的落实；大多卫生院护理资料准备齐全，护理文书书写规范；护士着装规范，有礼貌；建立了危急值报告制度、流程和登记本；个别卫生院实施了腕带身份识别信息。通过考核，护理质量管理总体水平较好的单位有xx中心卫生院。

（四）医院感染管理进一步完善

各乡镇卫生院领导逐步重视医院感染管理，均配备专兼职人员并且具有岗位培训合格证，并逐步完善了医院感染管理相关制度。加强了医院感染知识培训，有培训通知、签到、照片、课件、试卷以及总结。医疗废物管理逐步规范，使用医疗废物专用容器和包装袋，医疗废物登记本书写规范，并设置了医疗废物暂存处。医务人员提高了对职业暴露的认识，配备职业暴露处理箱，并能熟练掌握职业暴露处理流程。加强消毒供应室的建设，选派人员送出去学习，熟悉工作流程。部分卫生院消毒供应中心运行良好，对全院可复用医疗器械实行集中清洗灭菌，设立专人管理，为杜

绝医院感染事件发生提供了保障。

（五）急诊急救工作进一步改善

乡镇卫生院急诊科（抢救室）均能严格执行各项规章制度，做到人员到位、设备到位、药品到位，能够较好的完成各项工作任务。在上半年的督导考核中发现的药品设备摆放杂乱、氧气瓶未固定、湿化瓶未消毒、简易呼吸气囊面罩未达到一用一抛弃以及部分卫生院急诊科人员单人徒手心肺复苏操作掌握不熟练等问题。在本次督导考核中各乡镇卫生院均做到了积极整改。

八、存在问题

（一）思想认识有待深化

各医疗机构医疗质量与安全管理工作水平不均衡，少数医疗机构重视程度不够，医务科、护理部、院感科等职能科室未充分发挥作用，工作流于形式，不扎实，存在应付检查现象。一直存在的问题未进行整改落实，如供应室的建设与管理等问题。所有民营医院人才流动性大，不能较好的培养人才、留住人才；只注重经济效益管理，对上级安排的各项活动开展落实不力。

（二）医疗质量管理有待加强

1.核心制度执行情况，大部分医院培训资料多年不变，无培训实质内容。各医院均有医疗质量管理制度及资料，但大部分医院资料缺项，无系统的质量管理档案。交接班本记录、术前讨论记录、疑难病例讨论记录、死亡病例讨论记录等各种记录本均有，但内容有待进一步规范。各乡镇卫生院医务人员核心制度相关知

识掌握程度较薄弱，核心制度的贯彻落实不到位，缺乏适合自我发展的管理模式，医疗质量管理人员不专职、缺乏管理知识，管理资料不能分类归档，未建立质量管理档案，不能体现医疗质量持续改进的过程。

2.病历质量与合理检查、合理治疗情况，各医院病历书写质量较以往有较大改观，基本上能照按新版病历书写规范格式书写，但普遍存在以下问题：主诉描述不规范，现病史内容混乱；婚育、月经史书写部分不规范；三级查房制度落实不到位；病程记录无实质内容（内容不充实、对检验结果及病情变化无分析、内容雷同、千篇一律）；个别医院存在病历缺项、病历模板需要维护等现象。合理检查，合理治疗方面，个别医院仍存在不合理检查、不合理用药现象。

3.抗菌药物使用情况及精麻药品管理、处方书写，各医院基本上都建立起抗菌药物管理制度，但多数无计划或未按计划进行处方点评、病历点评，部分处方书写项目填写不完整。

（三）护理质量管理有待完善

由于护理人员配置不足，护理管理组织体系有待完善，有的单位虽然设置了专职护士长，但由于护士配制严重不足，大部分护士长均有轮班现象，护士长职责落实不到位，做不到每日护理查房，护士长工作手册记录未显示动态变化。部分乡镇卫生院疾病护理常规、各项规章制度、护理人员岗位职责及操作规程不健全，不能结合工作实际制定制度，照搬网上资料，与卫生院情况

不符；个别卫生院核心制度老化，部分卫生院分级护理制度、护理不良事件未及时修订；护士长工作手册存在记录不规范、填写内容工作计划与实际工作不符，记录流于形式，内容不详实现象；护理核心制度落实需进一步加强，如给药制度、口头医嘱执行制度、护理安全管理制度落实不到位，存在着护理安全隐患，未严格执行患者身份识别制度，护士进行各种护理治疗操作时，均未核对腕带；有的单位责任护士对患者的基本情况、主要症状、体征、所用药物、护理问题等不了解；个别单位培训计划与实际落实不相符合，培训安排不到位，无长期培训规划，应付检查，存在造假现象；护理文书书写不规范，体温单有空项，血压测量不遵医嘱；护理不良事件报告制度大部分单位已制定，但护理人员对护理缺陷和意外事件发生的上报、处理方法不知晓，护理不良事件上报登记本书写不规范、无讨论记录；大部分单位虽然制定了开展优质护理服务计划，但没有确实落实到位，卫生院病床单元不整洁；个别卫生院护理人员在工作中未按护士要求规范着装，如未穿护士鞋，头发未盘，涂手指甲等现象；临床危急值报告制度和流程及记录内容不规范，无记录本。

（四）医院感染管理有待加强

医院感染管理组织体系不健全，管理制度不完善，不符合实际，落实不到位。医院感染知识培训图文不符，一张图片应用到每个培训中，成绩与试卷不符，培训总结不够详细。医疗废物暂存处设置不合理、标识不完善，医疗废物袋带提手，利器盒反复

使用，医疗废物分类不清。职业暴露处理箱内物品配置不够，部分医院无一览清单和处理流程图。口腔科管理欠规范，诊室布局不合理，环境卫生差，工作人员防护不到位，器械洗消流程未遵循规范。手术室布局不合理，手卫生设施不完善，部分医院缝合线和针仍用消毒液浸泡，无菌柜物品放置混乱，未分层分类放置。检验科仍使用木质桌，环境卫生差，台面脏乱，抽屉内物品混放，部分试剂过期，血沉检测不规范。部分医院消毒供应室的管理不规范，对去污、检查包装、灭菌流程掌握不熟练，出现湿包和不合格包的问题居多。仍有医务人员自己处理本科室所用器械包，需要特别指出个别卫生院妇科门诊医生所用无菌包打开后有卫生纸、一次性针管，而且其他器械脏污严重。部分医院门诊的医务人员未执行无菌操作和消毒隔离，仍使用大瓶消毒剂再倒入小容器内使用的问题，并且小容器未灭菌。个别医院中医科内使用的一次性针灸针存在重复使用情况。

（五）医院综合管理不到位

在“提高医疗服务质量”专项活动中，个别单位开展的活动流于形式，不重视人才技术的培养和提高，存档资料欠缺，个别单位人员进修和院内业务学习无任何存档资料；少数医院门诊科室环境卫生差，个人生活物品随意摆放，工作人员着装不规范，未按要求佩戴胸卡，无保护患者隐私设施；未落实患者随访制度。

（六）院前急救落实不到位

在督导过程中发现虽然各医疗单位都按照规定设置了急诊抢

救室，但个别卫生院急诊科存在无菌观念不强，对抢救室用品使用后只进行简单冲洗，未达到一用一消毒；一次性耗材小包装无生产日期现象。

九、下一步工作要求

（一）强化质量意识，切实加强领导

医疗质量是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系群众的身心健康和生命安全。各医疗机构要进一步增强服务意识，提高服务质量，深入开展进一步改善医疗服务行动计划、抗菌药物临床应用专项整治、优质护理服务等活动，不断提高工作的积极性、主动性，进一步强化质量、安全意识，切实加强组织领导，紧密结合实际，出实招、求实效，建立长效机制，推动各项活动不断深入。

（二）加强质量管理，消除安全隐患

各医疗机构要重视内涵建设，将培训、教育、检查相结合，完善各项规章制度，建立健全内部医疗质量管理体系。加大对重点部门、重点环节和重点人员的管理、检查力度。落实医疗护理核心制度，规范执行诊疗护理常规和技术操作规程。加强住院病历的管理和质量控制。落实《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》等法律法规，加强医务人员感染知识培训，做好医院感染预防与控制。

（三）完善措施、整改提高

各医疗机构要针对检查中发现的薄弱环节，对照反馈意见表，认真梳理、举一反三，建立问题台账，明确职责分开，落实目标责任，限期整改到位，不断提高医疗质量和服务水平。

第二篇：乡镇卫生院医政工作总结

兰 考 县 城 关 镇 卫 生 院 2008医政工作总结

本我院医政工作在卫生局党委和院领导的大力支持下，总结以往的检验教训，并致力于在已有成绩的基础上不断拼搏创新，使我院的医政工作取得了可人的成绩。现把08我院医政工作总结如下：

一、医德医风建设

为规范医院医德医风建设，树立医务人员在群众心目中的良好形象，我院时刻不忘督促医务人员提高自身素质。在硬件设施不足的情况下，我院因陋就简地举办各种医德医风培训班，及时了解医务人员的思想动态，纠正一些不良的思想意识。通过培训，医务人员的素质有了大幅度的提升，整体形象也有了很大的转变，得到了患者的一致称赞。

二、新技术新业务开展情况

本我院经注册开设了医学美容科和中医妇科。这两个科室的开设极大地拓宽了我院的诊疗范围，更好地方便了患者，得到了患者的一致好评。另外，我院肾病科还于年中开展了躯体动脉静脉内瘘成形术、长期中心静脉留置管植入术及临时性颈内静脉插管术，这些技术均填补了我县血液透析领域里的空白，推动了我县血液透析技术的发展。

三、单病种限价开展情况 关于单病种限价，我院本着一切为病人利益着想的宗旨，积极贯彻和落实上级关于单病种限价的各项措施和要求，做到规范合理，不私自套用、篡改单病种限价的各种规章制度，杜绝一切影响此项制度正常合理运行的行为发生，确保了党和国家的政策真正落到实处。

四、急救能力及急救人员建设

为了提升我院急救能力及急救人员素质，我院加强了对于急救人员的素质教育和业务学习，通过一年来的努力，我院急救人员的整体素质有了大幅度的提升，在很大程度上保证了我院诊疗工作的正常开展。

五、感染管理工作

由于我院于08年乔迁了新址，所以在感染管理方面有一系列的工作需要完善。根据这一形势，我院感染管理领导小组克服种种困难，以较强的责任心和高度负责的工作态度逐步完善了新院的感染管理工作。由于我院供应室尚未建造，所以我们就与兰考县中心医院签订了委托消毒协议，委托中心医院供应室对我院手术器械等进行消毒，以保证我院工作的正常开展。另外，我院在新院启用之时就开始着手进行治疗室规范化管理，相应进行了清洁区、污染区划分。对医用废物收集制度，感染管理领导小组从新对各责任区负责人进行了培训，保证了医用废物合理规范的回收。对手术室、口腔科、检验科等院内感染高危科室，领导小组进行了定期检查督导，对出现的问题及时予以解决，对违反操作规程的个别工作人员进行了批评教育，对严重违反感染管理制度的个别职工进行了相应的处罚。

目前，我院感染管理工作依旧存在有个别科室消毒程序执行不到位、消毒不彻底、废物回收制度存在纰漏等现象。我们会在今后的工作中逐步改进，加大监管力度，以求使我院的感染管理工作走上正规、合理、有序的发展之路。

六、护理工作开展情况

08年我院护理工作井然有序，护理队伍建设成绩斐然。护理部为了使我院护理队伍整体素质上一个新台阶，经常性地对护理人员进行素质培训，并不定期开展护理技能及技术的讲座和培训，通过近一年来的不懈努力，各个病区的护理工作均有了大幅度的提升。无论从护理文书书写，还是护理服务质量，均受到了我院医疗管理领导小组及院委会的一致好评。

另外，为了提升护理人员整体实力，护理部经常安排护理人员出外进修和深造，学习先进的护理知识和技能。

08年我院共指派护理人员外出学习20多人次，参加短期培训班200多人次。08年我院共有9名护理人员取得从业资格，有5名护理人员取得护师职称。这在很大程度上进一步充实了我院护理人员整体实力，使我院的护理人员几乎达到了人人持证上岗的要求。

七、消毒供应室人员培训情况

08年我院供应室人员除完成了上级指派的各项培训任务外，还积极通过各种渠道加强供应室人员总体素质建设，08年我院供应室人员共参加培训9人次。供应室人员整体素质有了很大的提高，适应了医院的发展需求。

八、临床输血管理工作情况

由于临床输血直接关系到患者生命安全，所以我院依照上级有关输血的管理规定成立了院输血管理领导小组，并对我院输血工作进行了严格的检查和整改。在检查中发现，我院个别科室输血记录欠缺，输血各项规程操作欠合理。输血管理领导组将在以后的工作中加大检查力度，配备各项检查和处罚制度，力求使我院的输血流程做到规范、合理、合法。

九、医疗人员准入制度落实情况

08年我院加强了医疗人员准入制度的管理。对无证人员，医院医政科规定，严禁其开具处方、下达医嘱。在未来的2009年，我院将继续加大对医疗人员准入制度的管理，杜绝无证人员开具处方和下达医嘱。

十、优诊及义诊活动开展情况

为了切实照顾一些贫困户、特困户，让他们能够享受基本的医疗服务，我院在08年与民政局合作开展了“帮困助残”爱心活动。本活动主要是让那些贫困、特困户、残疾人等享受到党和国家的温暖，让他们既能少花钱，又能看好病。这次活动的主要措施是在农合病人出院后除享受到国家农合部门给予的报销外，医院还将报销后剩余的款项给予20%的额外报销。另外，对于未参加农合的如军烈属、贫困户、残疾人、特困户，医院将会相应地减免其住院费用。这个活动的开展受到了广大群众的普遍好评。

另外，我院还积极开展了义诊下乡活动，08共下乡25次，下乡人数共260人次。受到了广大人民群众的一致称赞。

回顾08年的医政工作，从总体上来说是稳步上升的，但也存在许多丞待解决的问题。如医院个别科室存在消毒死角、废物回收个别科室不能按规定执行等。在以后的工作中，医院将会总结医政工作中的经验教训，弥补不足，并争取在来年的工作中紧跟卫生局党委和院领导的步伐，使我院的医政工作更加出色。

兰考县城关镇卫生院

二00九年元月六日

第三篇：医政医管工作要点

附件：

2012年全区医政医管工作要点

2012年全区医政医管工作要以深化公立医院改革为中心，以提升医疗服务能力和监管能力为重点，以提高医疗质量、保障医疗安全为核心，以控制医疗费用不合理增长为抓手，加强医疗服务体系建设，积极改善医疗服务监管，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

一、稳步推进医改相关工作

（一）积极推进县级公立医院改革。以探索取消县级医院药品加成为突破口，彻底革除以药补医的趋利机制，充分体现公立医院的公益性质。建立补偿机制，理顺补偿渠道，促进医疗机构健康发展，切实减轻人民群众医药费用负担。

（二）继续推进公立医院改革试点工作。以银川市和自治区第三人民医院为重点，继续积极探索推进公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制改革，鼓励和支持各其他公立医院积极大胆探索；开展县级医院综合改革试点，落实国家和省级重点联系县医院工作，推动县级医院加快发展，今年力争有所突破。

（三）大力推进以电子病历为核心的医院信息化建设。结合全区卫生信息化建设，落实县级医院能力建设项目和远程会诊医疗项目，落实《电子病历基本规范》和《电子病历功能规范》，加快医院信息化建设工作，年底全区县级及以上综合医院实现电子病历，利用信息化手段加强医疗质量管理与控制。

（四）推动建立区域医疗服务共同体。推动建立以二、三级医疗机构为龙头，社区卫生服务中心（乡镇卫生院）为枢纽、社区卫生服务站（村卫生室）和其它医疗卫生机构为基础的医疗卫生服务共同体，建立专家定期坐诊、巡回指导、双向转诊等制度，对大型检查检验仪器设备实行开放共享，形成各级医疗机构间功能互补的整合型医疗卫生服务网络。

（五）推进临床路径管理工作。继续推进以常见病种、重大疾病为主的临床路径管理工作，三级、二级综合医院实施临床路径管理病种数分别不少于50个和30个，试点病种中符合入径标准的患者入组率不低于50%，入组后完成率不低于70%，进一步规范诊疗行为。

（六）丰富医院便民服务措施。完善预约诊疗制度，创新预约方式，二级以上医院全面开展预约诊疗服务。优化门急诊诊疗流程，设立方便门诊，实行错峰、分时段诊疗，全面推广叫号服务，合并挂号、收费、取药等服务窗口，简化就医手续。探索推进住院流程再造，积极实施预约出院结算。推行先诊疗、后结算和志愿者医院服务模式。

（七）鼓励社会资本举办医疗机构。落实鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策，鼓励社会资本举办提供高端医疗服务和康复医疗服务的医疗机构，加强对社会资本举办的医疗机构管理培训，促进社会资本办医规范健康发展。

（八）推进医师多点执业试点。出台《宁夏医师多地点执业管理办法》，引导医师到基层服务。

二、落实四项“工程”和四个“活动”

（一）国家临床重点专科建设工程。按照卫生部的安排和《国家临床重点专科建设项目管理办法》，落实我区5个国家重点临床专科建设任务，保证项目实施效果，有效提高我区医疗服务能力和水平。

（二）自治区级优势专科建设工程。按照《自治区医疗机构省级优势专科发展规划（2009-2013年）》，启动第二批自治区级医学优势专科和特色专科建设工作。

（三）优质护理服务示范工程。继续深入开展“优质护理服务示范工程”活动，推行责任制整体护理的服务模式，加强护理内涵建设，提高临床护理质量，临床科室护理服务要充分体现专科特色，探索开展门（急）诊、手术室等部门优质护理服务，为患者提供全程、全面、规范化的优质护理服务，实现优质护理服务全覆盖，建立持续推进优质护理服务的长效机制。三级甲等医院、三级乙等医院、二级以上综合医院“优质护理服务示范病房”分别达到80%、60%和40%以上。

（四）“健康快车”复明手术工程。实施“健康快车”复明手术项目，为我区1000例贫困白内障患者免费实施复明手术。

（五）控制医疗费用不合理增长活动。认真贯彻落实《自治区人民政府办公厅关于控制医疗费用不合理增长的指导意见》，有效控制药占比、抗菌药物使用率等医药费用相关监控指标，落实“三个挂钩”，充分调两个积极性，实现监控指标“六降六升一规范”，力争到2012年底，我区医疗费用增长水平低于全国平均增 长水平。

（六）“医疗质量万里行”活动。结合深化医药卫生体制改革工作，继续深入开展“医疗质量万里行”活动，进一步加强医院管理，不断提高医疗服务水平，持续改进医疗质量，保障医疗安全，逐步建立和完善医疗质量管理与控制长效工作机制。

（七）抗菌药物临床应用专项整治活动。深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用，健全抗菌药物临床应用管理制度，建立和完善抗菌药物管理的有效措施和长效机制。

（八）“三好一满意”活动。继续在全区医疗系统开展“服务好、质量好、医德好，群众满意”活动，深化以病人为中心的服务理念，提升医院管理的科学化、专业化、规范化、精细化水平，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，促进医患关系和谐。

三、建立健全医疗质量管理体系，完善医疗机构管理长效机制

（一）建立健全各类医疗质量管理组织。加快建设自治区级医疗质量控制中心，指导建立市级医疗质量控制中心。加强对各级医疗机构相关专业的技术指导和质量控制，逐步建立和完善我区医疗安全质量控制长效机制。

（二）继续开展医疗机构等级评审工作。按照《宁夏医疗机构分级管理评审办法》和《宁夏县以上医疗机构等级评审实施方案》，继续开展医疗机构等级评审工作，实行分级管理。

（三）建立健全医疗质量安全预警机制。落实重大医疗事故安全事件报告制度，开展医疗安全（不良）事件、医疗器械临床使用安全信息和临床用药安全信息报告、收集和分析工作，减少医疗质量安全事件。

（四）加强医疗技术临床应用管理。做好医疗技术临床应用审核工作，规范医疗技术临床应用。严格落实全国统一的手术和麻醉技术管理制度。继续组织做好介入诊疗、人工关节植入、内镜诊疗等重点医疗技术管理和质量控制工作，规范诊疗行为。

（五）积极开展平安医院创建活动。继续深化平安医院创建工作。深入推进医疗纠纷人民调解组织和医疗责任保险制度建设试点工作，组织、引导医院和医师参加医疗责任保险，全区二级以上医疗机构医疗责任保险投保率达到90%以上，完善调处机制和风险分担机制，努力将各类医患矛盾纠纷的处理引入合法化渠道。加强医院内涵建设和文化建设，进一步推进院务公开工作，落实“首诉负责制”等各项工作制度。

（六）加强突发事件和重大疾病的医疗救治能力建设。加强院前急救建设和规范化管理，强化医疗机构公共卫生职能，组织做好重大传染病和重大疾病医疗救治、重大事件医疗保障工作。

四、强化医疗服务质量，保障医疗安全

（一）加强医疗机构设置规划和管理。落实区域卫生规划，严格医疗机构的准入，加强医疗机构审批、校验管理；健全日常监管和抽查相结合的监管模式，探索建立医疗机构及其医务人员执业行为监管的有效手段。加强对民营医院执业行为的监管力度，建立健全执业行为信息公示制度

（二）加强医疗服务体系中薄弱环节的建设。加强院前急救体系、儿科医疗服务体系建设，加强县级医院重症医学科、病理科、急诊科、手术室和血液透析室等关键科室的建设。完成区域医疗中心建设项目。推进建立完善康复医疗服务体系。

（三）加强医师队伍管理。组织做好医师资格考试工作，推进专科医师准入管理，落实医师定期考核和医务人员医德考评制度。

（四）加强医院感染监管。贯彻《医院感染管理办法》等法律法规，完善医院感染管理组织体系和监测网络，健全医院感染管理责任制和医院感染报告制度，落实预防和控制医院感染的工作措施，保障医疗质量和医疗安全。开展医院感染管理专项检查，加大对相关事件的处理力度。

（五）加强临床药事监管。落实卫生部《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》，推行《国家处方集》，建立健全临床药师制度，开展合理用药监测，规范临床用药，提高药物治疗学水平。

（六）加强病案监管。贯彻落实《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等法规、规范，建立健全病历全程质量监控、评价、反馈制度，重点加强运行病历的实时监控与管理，二级以上医疗机构甲级病历率达95%以上。

（七）加强医疗美容服务管理。加强医疗美容服务管理，执行医疗美容主诊医师制度，促进医疗美容服务健康发展，保证医 疗安全。

（八）开展“优质医院”创建活动和三级医院巡查工作。积极组织参与国家创建优质医院活动。按照卫生部大型医院巡查工作要求，加强对全区三级医院医疗服务监管，不断提高医院运行监管的科学化、规范化和制度化水平。

五、促进护理事业发展，提高护理工作质量

（一）加强护士队伍管理。进一步贯彻落实《护士条例》，规范医疗卫生机构护士执业管理。加大依法监督力度，促进医疗机构加强护士队伍管理，落实护士配备标准，保障护士合法权利，规范护理执业行为。进一步加强重症监护病房、急诊、手术室等专科护士培训，提高专科护理水平。

（二）贯彻落实《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》。制定区域护理事业发展规划，改善护理服务、提高护理质量、丰富护理内涵、扩展服务领域，提升护理服务能力和专业水平，推进区域护理事业全面、协调、可持续发展。

六、加强血液管理，保证血液安全

（一）深入组织开展无偿献血工作。优化无偿献血人员结构，加强无偿献血志愿服务工作，积极推动固定自愿无偿献血队伍建设，建立无偿献血工作持续发展长效机制。

（二）健全采供血服务网络建设。进一步推进采血屋和采血点的设置，以血液供应横向到边、纵向到底为目标，完善储备点网络建设。完善采供血机构、用血医疗机构信息化建设。

（三）加强血液采供监管。以质量为核心，加强采供血（浆）机构质量体系建设，开展血站核酸检测试点工作，实行采供全过程监管，加强督导检查，保障采供血（浆）安全、规范。

（四）加强临床合理用血管理。落实《医疗机构临床用血管理办法（2011版）》，开展合理用血培训及点评工作，加强病员自体输血，提高自体输血比例，最大限度节约血液资源。做好血友病诊疗工作。

七、统筹做好其它各项工作

（一）积极推动城乡医院对口支援。继续推进“万名医师支援农村卫生工程”项目的落实，加强管理、考核，研究建立长效机制，充分发挥支援医院、受援医院和医务人员积极性。开展巡回医疗，发挥城市三级医院在人才、技术、管理等方面的优势。组织实施县级医院骨干医师培训项目。

（二）配合做好儿童先心病、儿童白血病等重大疾病医疗救治工作。

（三）继续做好卫生“三下乡”活动，做好征兵体检、戒毒等其他工作。

（四）加强医政管理队伍建设。建立健全学习培训制度，组织全区医政干部学习新的医疗卫生管理相关法律法规和政策，不断提高医政管理干部综合素质和业务水平。

第四篇：医政医管要点

医管要点

一、推进公立医院改革

（一）完善公立医院服务体系

1.建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制。

2.优先建设发展旗县级医院。

（二）创新公立医院体制、机制

1.推进管办分开，深化公立医院管理体制、监管机制改革。2.推进政事分开，完善公立医院法人治理机制和运行机制。理顺公立医院

3.推进医药分开，完善公立医院补偿机制。以革除以药补医为突破，健全

（三）加强公立医院内部管理

1.重点加强医疗服务质量管理。健全和落实医院管理制度和人员岗位责任

2.完善医院服务。采取各项便民利民措施，缩短患者就医等候时间，提高患者满意度。要加强医院周边环境整治，严格车辆管理。加强医院病房管理，减少陪护率。3.加强医院信息化建设。全区各医院要不断完善医院信息平台建设，按

二、组织实施城市医疗机构支援农村牧区的各项工作

1.继续实施“万名医师支援农村卫生工程”项目。按照《内蒙古自治区2012

2.协调做好北京-内蒙古对口支援工作。

三、加强医疗机构医疗服务监管工作

1.制定医疗机构医疗服务监管措施并组织实施。

2.开展优质医院创建活动。

3.建立医疗质量安全监管制度。制定《医疗服务监管办法》，健全日常监督检查 医政要点

一、落实医改目标新举措，稳步推进医改相关工作

（一）深入开展临床路径管理。进一步加大临床路径

（二）稳步推进以电子病历为核心医院信息化建设工作。

三）推进提高居民重大疾病医疗保障水平试点工作

（四）完善公立医院服务体系。

五）鼓励社会资本举办医疗机构

（六）继续推进医师多点执业试点。

二、统筹安排，深入推进三项活动、二项工程等专项工作

（一）“三好一满意”活动。

（二）抗菌药物临床应用专项整治活动

（三）“医疗质量万里行”活动。

（四）临床重点专科建设工程。

（五）优质护理服务工程。

三、加强医疗服务要素管理，规范医疗服务行为

（一）加强医疗机构设置规划管理。二）严格医务人员执业管理。三）完善专科医师管理制度。

（四）加强医疗技术临床应用管理。

（五）建立完善康复医疗服务体系

四、完善医疗质量控制组织和制度体系建设，提升医疗质量，确保医疗安全

（一）加强医疗质量管理与控制。

（二）强化医疗核心制度落实。

（三）强化医院药事管理。

（四）强化医院感染管理。

（五）加强血液质量安全管理。加

五、加强护理工作管理，促进护理事业发展

（一）加强护理管理。

（二）改善护理服务。三）提升护理服务能力

六、宣传引导，加强血液管理，保障用血安全

（一）加强宣传引导，拓展采供血能力。

（二）加强临床用血管理

七、其他医政工作

第五篇：2012年全市医政医管工作要点

2012年全市医政医管工作要点

2012年全市医政工作的总体思路是：认真贯彻市三次党代会及人大政协两会精神，紧紧围绕省、市卫生工作要点，以科学发展观为指导，坚持以服务对象为中心，以深化新医改为主线，以提高医疗质量确保安全为核心，以改进服务合理控费为重点，以推进发展方式转变为着力点，以“三好一满意”、“医疗质量万里行”活动和创建优质医院为载体，扎实做好医改、医政、医管、药政、中医、血液、科教、社区卫生、护理及感控、急诊急救、学会、干部保健等工作，推动全市医疗卫生事业健康协调、可持续发展，为建设美好安康作出积极贡献。

一、全面完成医改任务

1、整体推进县级公立医院改革。按照“突出重点、点面结合、推进整体”的工作思路，当好参谋助手，充分发挥职能作用，在市政府领导下协调相关部门全面推进县级公立医院改革。明确县级公立医院功能定位，以破解以药养医为关键环节，以改革补偿机制为切入点，以提升服务能力为重点，以推进人事、编制、分配、价格、支付制度、药品采购、监管等综合改革为突破口，调动各方积极性，进一步深化改革，促进县级公立医院回归公益性。全面推行县镇一体化管理，充分发挥优势互补作用，提高资源利用效率；建立健全公立医院与基层医疗机构分工协作机制，力争在服务模式转变上取得突破。

2、全力推进药品“三统一”。3月底前，全面建成县级药品“三统一”采购配送结算管理中心。乡、村医疗卫生机构药品实行零差率销售，“三统一”药品配送率达90%以上、使用率达95%以上；药品“三统一”由县向市延伸，市、县两级公立医院配备基本药物品种、比例及销售金额达省定标准。

3、改进服务，提升服务水平。二级及以上医院要简化服务流程，全面推行预约诊疗、无假日门诊、志愿服务和各项便民服务措施；规范先诊疗后结算、检查结果互认操作管理办法；推行优质护理，改善病人就医体验；开展抗菌药物、耗材专项整治，加强成本核算、绩效考核，开展支付制度改革，控制费用不合理增长。

4、加快建设，提升服务能力。加快县级公立医院能力建设和重点专科建设，全面完成市县两级急诊急救、县医院儿科能力建设；做好以电子病历和居民健康档案为核心的区域信息化管理平台及医院信息化建设，全面完成县医院pacs系统及远程会诊系统建设任务，推动医院信息系统与区域卫生信息系统的衔接。加快基层人才队伍建设，继续开展“万名医师支援农村卫生工程”，完善城市医院对口帮扶县乡级医疗卫生机构的合作机制，强化督查落实“项目、人员、时间”三到位；完成“万名医师培训”、县级公立医院骨干医师培训任务。

二、持续加强质量安全管理

1、继续开展“三好一满意”、“医疗质量万里行”及“优质医院”创建活动，全面落实患者安全目标及十六项医疗核心制度，推行医院科学化、精细化管理，保障质量安全，改善群众就医体验，努力提升医院管理水平和服务水平。2012年，力争创建1所“区域优质医院”、1-2所“优质县医院”。

2、适时召开大会表彰先进、启动新一轮等级医院评（复）审和十项达标工作，力争今明两年每个县区均有1所达到“二甲”或“二甲水平”的公立医院。白河、紫阳、岚皋、宁陕、镇坪县医院要全面启动“二甲”医院创建工作，市妇幼院、平利、岚皋县中医院、汉阴、紫阳县妇幼院年内要完成等级医院创建任务。

3、以加强临床路径管理和单病种质量控制为抓手，努力规范诊疗行为，合理控制费用。

二、三级医院分别选择至少10个、20个西医病种进行临床路径管理，其中三级医院至少选择心血管、神经血管介入和骨关节植入病种各1个；

中医院选择中医病种不少于病种总数的60%，且各级医院临床路径管理入组率不低于50%、完成率不低于70%。以推进县级公立医院改革为抓手，多措并举，2012年，将各医院门诊、住院均次费用增幅控制在8%以内。

4、以深入开展优质护理为抓手，夯实基础护理，提供满意服务。三级医院的所有病区（房）、二级医院50%的病房要开展优质护理服务；要改革管理模式，健全管理层次，落实护士配比，开展星级评选，提高工资待遇，完善绩效考核，调动工作积极性，提供满意周到服务；加强岗位练兵及层级培训考核，实施专科护士培训，重点加强血液透析、重症监护、急诊急救、两室等重点专科（岗位）护理技能培训，努力提高素质和管理服务水平。

5、以抗菌药物专项整治为抓手，加强药事管理，促进临床合理用药。加强药学部和药剂科建设，按要求配备临床药师；加强处方点评和抗菌药物分线分类管理，建立药物超常使用预警、公示制度；积极开展细敏试验和病原微生物监测；严格控制I类切口和介入手术预防性使用抗菌药物，抗菌药物使用强度要控制在40DDD以内。同时，要认真落实“一品两规”制度，严控药占比，规范中药饮片、颗粒剂、中药小包装、中成药及毒麻精放等特殊药品的管理使用。

6、加强医院感染控制，严防院感事件发生。加强感控专职队伍建设，感控人员要参与全院医疗质量控制以及消毒设备和医用耗材的采购管理工作；强化督导检查，全面推进新生儿科、重症医学科、口腔科、两室、内窥镜室等重点科室和部位的达标建设；加强培训，提高手卫生依从性；规范开展目标性和耐药性监测，完善医院感染监测信息平台。

7、以核心技术和人才队伍建设为抓手，加强临床重点科室建设管理。积极创建国家级、省级临床重点专科、优势专科，启动新一轮市级重点专科、特色专科评选，建立市级重点、特色、优势专科建设管理长效机制；切实加强急诊科、骨科、口腔科、眼科、妇产科、新生儿科、手术麻醉科室、神经内、外科、感染性疾病科、血液透析等科室的建设和管理；着力抓好医学检验、医学影像科、输血、病理、重症医学科的达标建设和质量评价；启动“癌痛规范化治疗示范病房”的创建。

8、以急诊急救体系建设为抓手，提高应急医疗救治能力。健全市、县两级120院前急救网络，推行120院前急救“七统一”；加强市、县级指挥平台建设，年内建成市卫生应急指挥中心和5个县级急救中心。

9、以建立医疗纠纷第三方调解机制、推行医疗责任保险为抓手，进一步推动“平安医院”创建。积极协调综治、司法、公安等部门做好医疗纠纷人民调解，探索引入商业保险参与调解和理赔，积极化解和妥善处理医疗纠纷。2012年，医疗纠纷第三方调解机制必须实现市县级全覆盖。

10、以落实《关于加强医疗安全的十条意见》为抓手，全面加强医院安全管理。严格执行二级以上医院定期巡查及安全大检查制度，全面落实医疗质量安全责任和责任追究制度，加强人防物防技防及流程管理，强化学习培训和制度建设，建立长效机制，确保医院安全。

三、全面加强准入管理

1、修订完善市、县两级医疗机构设置规划，按照分级管理原则，严格医疗机构尤其是专科医疗机构的设置审批和校验，适时启用全国医疗机构联网信息管理系统。加强医疗机构监管，建立不良行为登记、公示、警示、训诫制度。整顿医疗市场，严厉打击非法行医、超范围行医，开展全市口腔、临床检验、医学影像、精神病防治专项整治。

2、严格人员准入管理。认真组织医师资格考试，依法规范医师、护士联网执业注册管理；组织开展医师、护士定期考核；严格医师外出会诊及多地点执业管理；积极推行医学检验人员上岗证制度。

3、规范临床技术应用管理。严格二、三类医疗技术的准入，2012年重点对关节置换等五项二类技术进行评审和准入，对各单位开展的新技术、新项目、新业务进行准入评价。

4、加强医疗广告及大型医疗设备的准入管理，严格审批程序，严查非法融资、捐赠医疗设备。

6、加强社会资本办医的准入监管，引导社会办医健康有序发展。建立健全民营医疗机构质量管理定期考核评价制度和退出机制；加强日常监管，规范诊疗收费行为，提升形象。

四、全面提升中医药服务能力

1、全面实施《中医药事业发展“十二五”规划》，健全中医药服务体系，支持市中医院申报省级中医药临床研究

基地，抓好市、县级中医院标准化建设和乡镇卫生院、社区卫生服务中心的中医科、中药房规范化建设；继续加强中医重点专科、专病及优势、特色专科建设，规范急诊科、煎药室、针灸康复、理疗科建设管理；实施“三名”战略，深化技术合作和对口帮扶，以适宜技术推广为载体，建立县域中医药人才网络，开展新一轮师带徒、“西学中”培训，完成县级中医骨干医师、中医类别全科医师和订单定向中医类学生免费培养任务。

2、继续开展“以发挥中医药特色优势为主题”的中医医院管理年活动，力争建成一批“名老中医工作室”、“国医馆”和中医药“治未病”中心，并在12项关键指标方面取得积极进展。落实《基本公共卫生服务中医健康管理技术规范》，积极开展中医药健康保健服务。发挥市中医院的引领作用，突出其中医药特色，支持其加强中医药文化及信息化建设，努力扩大对外交流。

3、抓好国家和省级示范中医院、全国基层中医药工作先进单位、省级农村中医工作达标县及社区中医药工作先进单位的创建。

4、积极争取并组织县级中医院开展公立医院改革，推行中医临床路径管理，落实人员编制及财政补偿政策，提高参保参合城乡患者中医药报销比例。

五、全面加强血液管理

抓好无偿献血宣传促进，确保临床用血100%来自无偿献血和临床用血的充足供应；认真落实“一法两规”，加强市中心血站建设，着力解决人员编制、经费保障等问题；强化安全合理用血培训及监管，开展一年两次的知识培训和采供用血质量安全大检查，确保全年无采供用血事故发生；继续开展输血科、储血库标准化建设，完成县级医院艾滋病初筛实验室达标建设；加强对血站、单采血浆站的质量控制和日常监管，做好感染控制及消毒监测工作。

六、继续抓好医学科研教育

引入卫星应用技术，加快“两站合一”的继续医学教育网络建设，实施“万人培训计划”，抓好“万名医师培训工程”，适时启动住院医师规范化培训和基地建设；积极做好科技成果转化，努力推广一批新技术、新项目；组织各单位开展医学科研，积极争取省、市科研项目、课题或立项，努力提高科研教学能力。

七、全力推进社区卫生服务（汉滨区）

全面完成社区卫生机构标准化建设和从业人员转岗培训扫尾工程；督促新城、老城社区卫生服务中心完成省级示范中心的创建；全面开展以人事分配制度改革、内部管理运行机制改革和绩效考核为重点的综合改革，合理核定编制，推行药品“三统一”，完善财政补偿，探索建立分工协作和双向转诊制度，推进医保门诊统筹，落实社区首诊，加快转变服务模式和管理模式，强化团队责任，推行主动服务和上门服务；充分发挥“六位一体”职能，落实基本公共卫生服务，强化绩效考核并及时足额兑现补助资金。

八、认真做好干部保健工作

争取落实机构编制，着力建立经费保障机制；组织各级保健对象开展体检，健全完善健康档案；加强保健基地及制度建设，做好日常医疗服务及大型活动、重要会议医疗保障。

九、统筹做好其他医政管理工作

健全完善二级医院院长例会制度；组织开展医政、医院管理干部的业务学习培训和对外交流，努力提高管理水平和工作能力；完成学会换届改选，积极举办学术交流及培训活动，认真做好医疗事故鉴定；充分发挥市级质控（诊疗）中心作用，加强技术指导、质量控制及督导培训；做好防盲和残疾人康复、征兵体检等工作。