关于执行优质护理服务下的各类护理行政管理制度的通知院字2015 26号[范文大全]

第一篇：关于执行优质护理服务下的各类护理行政管理制度的通知院字2015 26号

关于执行优质护理服务模式下 各类护理行政管理制度的通知

各科室：

为了进一步规范我院护理管理工作，促进各项护理工作有序高效开展，根据2011年版《三级综合医院评审实施细则》、《国家卫生计生委办公厅关于开展优质护理服务评价工作的通知》（国卫办医函[2014]522号）、《护士条例》（国务院令第517号）的规定以及河南省卫生计生委相关文件精神，结合我院护理工作实际，重新修订护理行政管理常用制度。日常工作护理行政管理制度主要包括：护理部工作制度、护理质量与安全管理委员会工作制度、护理会议制度、护士长总值班及夜间查房制度、护理薄弱时段（午夜及节假日）护理质量督导制度、护理执业人员准入制度、护理人员紧急替代制度、护理人员请假制度、护理服务管理制度、护理人员奖惩制度、新业务新技术准入管理制度、护理文件管理制度、护理工作中登记制度、护理部与有关科室协调沟通制度共14个护理行政管理制度，请认真组织学习并执行。

一、护理部工作制度

1、根据医院功能与任务，在院长（或副院长）领导下，负责完善并实施护理组织管理体系建设，对护理工作实施目标管理；按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，明确并落实岗位职责和管理目标，实施护理人员的分层次分类别管理，对各层次各类别护理人员有考核，有评定，建立健全各层级各类别护理人员资质认定聘用考核评价管理规定并组织落实，确保护理管理体系有效运行。

2、护理人力资源管理，建立全院护理人员的人员名册、薪酬、福利待遇、参加社会保险等信息，负责和相关人事部门协作制定适合医院实际情况的护理人员管理规定、岗位职责和工作标准；保障各护理岗位人员符合相关岗位职责和工作标准的要求。制定日常人力资源 弹性调配及紧急状态下人力资源调配方案并组织实施。建立基于合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期检查。

3、根据医院总体工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定医院护理工作规划、计划，并具体组织实施。达到在全院所有护理单元实施优质护理服务工作，并在特殊单元推进并深化优质护理服务工作。

4、经常督促检查工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。

5、负责全院护理人员的业务培训提高。组织实施各层级各类别护理人员的培训管理制度。

6、不断结合临床需要更新技术操作规程和疾病护理常规，加强护理专业及技术管理，定期开展业务知识学习和操作技术训练，定期进行护理业务教育和举办短期学习班，开展护理工作科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。

7、全面实施“以患者为中心”的责任制整体护理工作模式，逐步提升护理人员责任心、护理水平及患者满意度。

8、做好病房管理，达到环境整洁、安静、舒适、安全、工作有序的要求。对患者进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，使病房设置规范化舒适化。

9、定期对各科常备药品、护理工作必须器械物品、急救仪器设备领取、保管和使用情况进行检查，保障日常工作有效运行。

10、了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重患者的抢救、病例讨论、危重患者讨论、护理安全讨论等工作。组织落实护理部的月份、季度、年度质量安全分析制度。

11、做好过程护理管理，重点注意加强重点环节重点部门管理。经常有计划、有目的、有针对性的深入科室了解实际护理工作情况，督促检查各项工作及制度的落实情况，保障重点环节、重点部门的护理工作质量，杜绝护理事故，减少不良事件的发生，分析护理工作质 量，发现问题及时解决，并作好记录。

12、做好终末质量控制管理。定期组织各级质量控制组织做好三级终末质控工作，并积极运用科学质量管理工具进行质量分析，保障质量持续改进。

13、定期向院长汇报护理工作情况，结合各类上级卫生行政部门要求及医院工作实际提出改进护理工作方案。

14、关心护士生活，掌握全院护理人员的工作学习、思想情况，做好思想政治工作，营造良好工作氛围。

二、护理质量与安全管理委员会工作制度

1、院长（或分管院长）作为护理质量与安全管理第一责任人，护理部主任负责具体工作。

2、每周进行业务查房，每月至少一次护理管理大查房，指导日常护理工作不断改进，提高临床护理服务水平。

3、每月组织一次全院护理质量与安全以及护理优质服务质量的综合检查。

4、每月检查一次护理核心制度的落实情况。

5、每季度对全院护理质量与安全工作进行全面检查，严格掌握质量标准，正确评价护理工作，认真总结并量化检查结果，对存在的问题进行分析研究，提出针对性的改进措施。

6、委员会每年召开两次会议，全面分析医院护理质量与安全管理情况，依据规范要求作出正确评估，找出缺陷、做好缺陷管理、提出改进措施；并部署下一步护理工作重点，优化护理工作流程。

7、年底做好总结，并向全院护理人员反馈，确保护理质量持续改进稳步提高。

三、护理会议制度

1、护理部每年召开两次全体护士大会，进行半年或全年工作总结，部署下半年或下一年度工作计划。

2、每两周召开一次护士长会议，由护理部主任总结本月护理工作，公布质量安全检查情况，交流先进经验，指出存在问题，研究改进措施，布置新的工作任务，学习管理知识及护理发展新动态等内容。

3、各护理单元每天上午召开晨会，由护士长主持，进行护理交接班，护士长传达会议精神和安排工作计划，进行护理教学提问等。

4、各护理单元每两周进行一次业务查房、一次业务学习，每月进行一次危重患者讨论、一次护理质量与安全及不良事件讨论、一次护理科务会；护理部每季度进行一次全院质量与安全分析会。

四、护士长总值班及夜间查房制度

1、值班人员由全院符合条件的年资高、综合能力强的护士长担任、实行轮班制，每天由1名护士长值班，不分节假日，保证每日24小时在岗。

2、护理部统一排班，每月1号出排班表，报院长、值班院长、办公室与相应参与值班人员。护士长每日在薄弱环节加强查房和督导，真实客观的反映各护理单元护理工作状况。

3、了解掌握我院各护理单元危重、抢救、急诊、新入院、手术后等病人的病情及护理情况。

4、重点负责协调解决院内护理工作中的复杂疑难问题、危重病人的抢救、解决突发事件、护理人员应急调配、设备调配、物质供应等。

5、负责检查夜班护士岗位职责履行情况，包括个人仪容仪表、劳动纪律、病区环境卫生、护理文书动态记录以及危重患者管理等执行情况。

6、检查病区备用抢救药品、仪器设备、各项安全措施落实等情况。

7、考核当班护士对病区危重病人、新入院病人的护理及病情掌握情况。

8、每日夜班统计患者总数、出入院数、危重、一级护理、手术人数。夜间发生的特殊情况等。

9、把以上检查情况记录在夜班工作本上，每天8:30分到护理部交班。

10、护理部定期对值班记录情况汇总整理，对于工作中出现的共性问题在护士长例会上进行通报并讨论解决，做到有检查、有记录、有反馈、有改进，保障护理安全。

11、护士长参加值班及值班工作纳入护士长考评，并与岗位管理、津贴发放、晋升评先等工作挂钩。

五、护理薄弱时段（午夜及节假日）护理质量督导制度

1、执行“河南省职工医院护士长总值班及夜间查房制度”。

2、由护理部主任、护士长组成督导组，对各科室进行不定期抽查。日常护士长注意“五查”：晨查、医嘱高峰时段查、医嘱查对后查、午查、下午下班安全查，保障各关键时段护理安全。

3、各病区护士长加强中午班、大小夜班及节假日的督导力度，保证护理安全。

4、重点科室如急诊科、手术部、ICU等高风险科室重点检查。

5、日常各级护理管理者根据科室特点重点检查人员在岗情况、服务态度、优质护理服务举措落实情况、抢救时药品、物品、器材的配备情况与运行管理情况、抢救程序及措施落实情况、基础护理及服务质量的到位情况等。

6、督导过程中发现的问题要及时反馈，重要问题及严重缺陷以 5 质量持续改进表的形式书面反馈，护理部反馈于护士长，护士长反馈于个人，限期分析原因提出整改措施，下达人进行跟踪验证，达到持续改进的目的。

六、护理执业人员准入制度

1、执行“河南省职工医院各级各类护理人员资质认定聘用考核评价管理制度”。

2、护理部负责全院各级护士的督导落实，各级护士长负责本部门本单元的制度培训落实。

七、护理人员紧急替代制度

1、各科室护理人力资源采取排班制，排班实行周排班与每日动态调配相结合。日常实行人力资源弹性安排，各科室安排一线排班的同时，安排二线、三线班，因工作繁忙而人员紧缺时，护士长在本科室内进行调配，及时替代。

2、若本科内不能解决，由护士长汇报护理部进行全院调配，及时替代。

3、所调人员应是N1层级以上具备独立工作能力的护士，完成替代科室的各项工作任务，保证护理质量与安全。

4、在夜间或节假日值班时，值班人员因特殊原因不能继续工作，或遇有疑难操作不能完成时，要立即向护士长或医院总值班护士长汇报，及时顶替完成工作任务。

八、护理人员请假制度

1、护理人员请假按照医院人事管理制度执行。

2、病假需凭本院“诊断证明”。

3、护士长请假由护理部主任批准；护理部主任休假或外出须事先向主管院长请假并院长批准。

3、护士病假或事假，原则上须本人亲自来医院请假，经护士长同意后，按提休或补休处理，不准电话请假。

4、因疾病等原因不能上夜班者，须于接班之前2小时交假条，以免影响工作和人员安排。

5、上班时间离岗要请假，一般不超过30分钟，超过者按半天事 假计算。

九、护理服务管理制度

1、全院各个单元全面开展优质护理服务工作，病房落实责任制整体护理服务模式，特殊单元及其他单元分别落实5条以上的优质护理服务举措。

2、执行“河南省职工医院常用护理工作流程”。

3、各个护理单元张贴“护理服务承诺”，护士参照执行。

4、服务过程中要突出“以人为本、以患者为中心、满意服务”的服务理念。

5、门诊导医人员及时动态巡视了解就诊患者需求，及时解决就诊过程中出现的问题。

6、住院患者必须由导医人员协助办理住院手续并送到病房。

7、住院患者外出检查应有人员负责陪送至检查科室。责任护士首接负责制，接待安排好住院患者，做好入院健康教育达到患者“八知道”，护士长原则上在半小时以内见到新入院患者并作相应的指导，消除患者的陌生感。在当班完成各类评估及健康教育资料归运行病例中。

8、住院期间要真诚对待患者，尽量满足不同层次人群的需求；住院期间做好疾病不同阶段的康复指导、各种检查的注意事项宣教、生活常识指导、各种治疗的配合指导以及用药宣教等各类健康指导，出院时做好健康宣教，热情送出病房。

9、护理部和各科护士长采取科学动态的督导措施，不断督促护理服务质量，提高护理服务满意度。

十、护理人员奖惩制度

1、奖励制度：

（1）助人为乐，在社会上受到好评，为医院赢得荣誉。（2）见义勇为，为保护医院财产、病区安全及患者安全做出贡献。

（3）服务态度好，技术精湛，受到患者、家属、周围同志及领导好评，在满意度调查中得票高；受到媒体表扬；在公开报刊杂志或媒 体上受到报导扩大医院影响。

（4）及时发现问题，有效地杜绝护理不良事件、事故、护理并发症及护理纠纷的发生。

（5）认真临床带教，实习调查满意度高。

（6）主动加班加点，积极想办法为患者解决实际困难，得到患者点名表扬经查属实者。

（7）全年全勤，全年上夜班多于120天。

（8）每年在正式期刊、报纸上发表专业文章，积极参与科研、著书成绩显著。

（9）为医院或科室发展提出合理化建议，并采纳后产生一定效果的。

（10）在市级以上单位活动中，团队精神好，为医院赢得荣誉者。（11）及时解决并主动上报护理不良事件，无不良影响，为医院护理工作提供缺陷学习材料利于改进护理工作。

凡符合以上内容之一者，均可酌情分别给予口头、通报表扬或根据医院相关制度上报医院给予奖金奖励等。

2、惩戒制度（分为劝导、警告、停职、免职处罚）：（1）有下列情况之一者给予劝导批评。①上班浓妆艳抹、佩戴醒目首饰。②违反护士仪表规范。

③在病房中扎堆聊天、大声说笑；工作时间干私活、看小说、睡觉；长时间打私人电话、聊天；迟到、早退、无故不按时交接班；上班使用电脑玩游戏。

④穿工作服到院外、食堂。

⑤对意外事故或重大事件未及时报告。⑥在医院内喧吵，干扰医院正常秩序。（2）有下列情况之一者给予警告处分： ①未经许可在工作时间内擅离职守。②散播错误的、恶意的信息或谣言。③未按请假规定无故缺勤。④违反公共道德或礼仪标准。

⑤护理人员在进行护理操作过程中违反操作规程。⑥不服从调配。

⑦不能完成正常工作任务。

⑧临时送假条，致使护士长无法调班。⑨不虚心接受批评、检查、指导。⑩对上级交待的工作任务不按时完成。（3）有下列情况之一者给予停职检查处分：

①由于工作疏忽、责任心不强，发生护理不良事件、纠纷、护理并发症（缺陷）及发生上述情况后隐瞒不报。

②在护理操作过程中违反操作规程，给病人带来痛苦，给医院造成不良影响者。

（4）有下列情况之一者给予免职处分：

①伪造医疗护理记录且情节严重；或私自将病历记录内容的信息透露给他人，造成不良后果。

②偷窃或有意毁损医院或他人的财物。

③工作期间自行注射麻醉药物或非法倒卖毒、麻、限、剧药。④以任何方式殴打或伤害患者及他人。

⑤护理工作中出现严重过失，给医院造成不良影响或重大经济损失。

⑥拒绝主管及上级领导的正常指导或正常工作安排。⑦值班时脱岗造成严重后果者。

⑧索要、接受患者或家属财、物，对医院声誉造成不良影响。（5）说明：

①停职指暂停1周以上，停职期间停发工资及绩效工资费。②出现不良事件、事故而发生护理纠纷按医院规定给予相关处理。

十一、护理新业务新技术准入管理制度

1、拟开展的护理新技术、新项目应符合国家的相关法律法规和各项规章制度。

2、拟开展的新项目应具有科学性、有效性、安全性、创新性和效益性。经过医院护理伦理委员会的审批后方可实行。

3、拟开展的新技术、新业务必须资质证件齐全，并提供加盖本单位印章的复印件备查；使用资质证件不齐的医疗仪器开展新项目，一律拒绝进入。

4、拟开展的新项目使用资质证件齐全的药品，并提供加盖单位印章的复印件备查；使用资质证件不齐的药品开展新项目，一律不准进入。

十二、护理文件管理制度

1、各项护理文件书写要及时、准确、真实。

2、护理文件由病房护士长负责管理，护士长不在时，由办公护士或 护士长指定的护士负责管理。

3、病区护理文件摆放有序，病历中的各种表格均应排列整齐，不得撕毁、涂改或丢失，用后归还原处。

4、病人不得自行携带病历出科室，出院或死亡病历按规定顺序排列。

5、体温单、医嘱执行单（长嘱、临时）、护理记录单（各类评估单、一般、危重患者护理记录单、压疮护理记录单、基础护理落实记录单）、手术护理记录单等护理文书归档由病案室统一保存。

6、各类登记本如查对记录本、交接班记录本、体温测量单等其它护理记录按规定要求书写，并妥善保存三年，测温本保存三个月，以备查阅。

7、护士长应每周检查各种护理文书的书写质量1－2次，做好日常过程质量控制记录，每月进行一次全员全面护理文书及护理记录终末质量控制工作，保证书写质量持续改进。

8、护理部定期、不定期进行督导抽查，确保各类护理文件管理到位。

十三、护理工作中登记制度

1、护理规章制度具有法规性和强制性，是护理人员必须严格执行和遵守的规则。

2、护理规章制度的实施对维护护理工作正常秩序，确保护理任务的完成，提高护理质量具有重要的工作。

3、护理规章制度的制定必须遵循科学性、实用性，相对稳定性的原则。

4、护理人员要熟悉规章制度的内容和要求，贯彻落实规章制度。

5、贯彻落实规章制度要严格要求，严格管理。

6、严格执行护理工作中的各项登记制度。建立并实施交接班登记、医嘱查对登记、危重病人上报登记、护理事故不良事件上报登记、皮肤压疮登记报告、输血登记、病人出入院转科登记、医疗废物登记、一次性使用医疗器械销毁登记、抢救仪器设备保养消毒灭菌登记、紫外线使用消毒登记、物体表面消毒登记、护理查房、会诊、病例讨论记录、护理质量与安全讨论登记、危重患者讨论登记、住院患者公休座谈登记、新业务新技术准入登记等相关登记制度。

7、各级护理管理人员要加强监督检查规章制度的执行情况，落实到相应的登记记录中，各类登记要求100分，发现问题、坚决予以纠正。

十四、护理部与有关科室协调沟通制度

1、护理工作的很多环节需要多部门协作解决，为保证护理工作的顺利进行，护理部要加强与相关科室的沟通协调。

2、严格履行岗位职责，需与相关科室共同完成的工作，要积极主动、密切配合，保证工作的顺利实施。

3、涉及重大事项或部门之间协调解决不了的，要及时按程序向分管领导、院长请示汇报，不能延误工作的正常开展。

4、协调要讲成效，本着及早协调与连续协调相结合的原则，协调过程中按照科学的标准进行。

5、护理部与相关科室要统一思想、顾全大局，对工作中出现的矛盾和分歧要主动沟通协商解决，保证有条不紊地完成各项工作，实现医院的整体目标。

2015年8月16号

第二篇：优质护理服务下护理行政管理制度

关于执行各类护理行政管理制度的通知

各科室：

为了进一步规范我院护理管理工作，促进各项护理工作有序高效开展，根据2011年版《三级综合医院评审实施细则》、《国家卫生计生委办公厅关于开展优质护理服务评价工作的通知》（国卫办医函[2014]522号）、《护士条例》（国务院令第517号）的规定以及河南省卫生计生委相关文件精神，结合我院护理工作实际，重新修订护理行政管理常用制度。日常工作护理行政管理制度主要包括：护理质量与安全管理委员会工作制度、护理部工作制度、护理会议制度、护士长总值班及夜间查房制度、护理薄弱时段（午夜及节假日）护理质量督导制度、护理执业人员准入制度、护理人员紧急替代制度、护理人员请假制度、护理服务管理制度、护理人员奖惩制度、新业务新技术准入管理制度、护理文件管理制度、护理工作登记制度、护理部与有关科室协调沟通制度共14个护理行政管理制度，请认真组织学习并执行。

一、护理质量与安全管理委员会工作制度

1、院长作为护理质量与安全管理第一责任人，护理部主任负责具体工作。

2、每周进行业务查房，每月至少一次护理管理大查房，指导日常护理工作不断改进，提高临床护理服务水平。

3、每月组织一次全院护理质量与安全以及护理优质服务质量的综合检查。

4、每月检查一次护理核心制度的落实情况。

5、每季度对全院护理质量与安全工作进行全面检查，严格掌握质量标准，正确评价护理工作，认真总结并量化检查结果，对存在的问题进行分析研究，提出针对性的改进措施。

6、委员会每年召开两次会议，全面分析医院护理质量与安全管理情况，依据规范要求作出正确评估，找出缺陷、做好缺陷管理、提出改进措施；并部署下一步护理工作重点，优化护理工作流程。

7、年底做好总结，并向全院护理人员反馈，确保护理质量持续改进稳步提高。

1、根据医院功能与任务，在院长领导下，负责完善并实施护理组织管理体系建设，对护理工作实施目标管理；按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，明确并落实岗位职责和管理目标，实施护理人员的分层次分类别管理，对各层次各类别护理人员有考核，有评定，建立健全各层级各类别护理人员资质认定聘

二、护理部工作制度 用考核评价管理规定并组织落实，确保护理管理体系有效运行。

2、护理人力资源管理，建立全院护理人员的人员名册、薪酬、福利待遇、参加社会保险等信息，负责和人事部门协作制定适合医院实际情况的护理人员管理规定、岗位职责和工作标准；保障各护理岗位人员符合相关岗位职责和工作标准的要求。制定日常人力资源弹性调配及紧急状态下人力资源调配方案并组织实施。建立基于合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期检查。

3、根据医院总体工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定医院护理工作规划、计划，并具体组织实施。达到在全院所有护理单元实施优质护理服务工作，并在特殊单元推进并深化优质护理服务工作。

4、经常督促检查工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。

5、负责全院护理人员的业务培训提高。组织实施各层级各类别护理人员的培训管理制度。

6、不断结合临床需要更新技术操作规程和疾病护理常规，加强护理专业及技术管理，定期开展业务知识学习和操作技术训练，定期进行护理业务教育和举办短期学习班，开展护理工作科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。

7、全面实施“以患者为中心”的责任制整体护理工作模式，逐步提升护理人员责任心、护理水平及患者满意度。

8、做好病房管理，达到环境整洁、安静、舒适、安全、工作有序的要求。对患者进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，使病房设置规范化舒适化。

9、定期对各科常备药品、急救物品、护理工作必须器械物品、急救仪器设备领取、保管和使用情况进行检查，保 障日常工作有效运行。

10、了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重患者的抢救、病例讨论、危重患者讨论、护理安全讨论等工作。组织落实护理部的月份、季度、质量安全分析制度。

11、做好过程护理管理，重点注意加强重点环节重点部门管理。经常有计划、有目的、有针对性的深入科室了解实际护理工作情况，督促检查各项工作及制度的落实情况，保障重点环节、重点部门的护理工作质量，杜绝护理事故，减少不良事件的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，并作好记录。

12、做好终末质量控制管理。定期组织各级质量控制组织做好三级终末质控工作，并积极运用科学质量管理工具进行质量分析，保障质量持续改进。

13、定期向院长和分管副院长汇报护理工作情况，结合各类上级卫生行政部门要求及医院工作实际提出改进护理工作方案。

14、关心护士生活，掌握全院护理人员的工作学习、思想情况，做好思想政治工作，营造良好工作氛围。

三、护理会议制度

1、护理部每年召开两次全体护士大会，进行半年或全年工作总结，部署下半年或下一工作计划。每年召开1-2次护理质量与安全管理委员会会议，分析解决护理工作中各方面的问题，及时改进工作并制定护理工作中长期规划以及护理工作发展方向。

2、每两周召开一次护士长会议，由护理部主任总结本月护理工作，公布质量安全检查情况，交流先进经验，指出存在问题，研究改进措施，布置新的工作任务，学习管理知识及护理发展新动态等内容。

3、各护理单元每天上午召开晨会，由护士长主持，进行护 理交接班，护士长传达会议精神和安排工作计划，进行护理教学提问等。

4、各护理单元每两周进行一次业务查房、一次业务学习，每月进行一次危重患者讨论、一次护理质量与安全及不良事件讨论、一次护理科务会；护理部每季度进行一次全院质量与安全分析会。

四、护士长总值班及夜间查房制度

1、值班人员由全院符合条件的年资高、综合能力强的护士长担任、实行轮班制，每天由1名护士长值班，不分节假日，保证每日24小时在岗。

2、护理部统一排班，每月1号出排班表，报院长、值班院长、办公室与相应参与值班人员。护士长每日在薄弱环节加强查房和督导，真实客观的反映各护理单元护理工作状况。

3、了解掌握我院各护理单元危重、抢救、急诊、新入院、手术后等病人的病情及护理情况。

4、重点负责协调解决院内护理工作中的复杂疑难问题、危重病人的抢救、解决突发事件、护理人员应急调配、设备调配、物质供应等。

5、负责检查夜班护士岗位职责履行情况，包括个人仪容仪表、劳动纪律、病区环境卫生、护理文书动态记录以及危重患者管理等执行情况。

6、检查病区备用抢救药品、仪器设备、各项安全措施落实等情况。

7、考核当班护士对病区危重病人、新入院病人的护理及病情掌握情况。

8、每日夜班统计患者总数、出入院数、危重、一级护理、手术人数。夜间发生的特殊情况等。

9、把以上检查情况记录在夜班工作本上，每天8:30分到护理部交班。

10、护理部定期对值班记录情况汇总整理，对于工作中出现的共性问题在护士长例会上进行通报并讨论解决，做到有检查、有记录、有反馈、有改进，保障护理安全。

11、护士长参加值班及值班工作纳入护士长考评，并与岗位管理、津贴发放、晋升评先等工作挂钩。

五、护理薄弱时段（午夜及节假日）护理质量督导制度

1、执行“河南省职工医院护士长总值班及夜间查房制度”。

2、由护理部主任、护士长组成督导组，对各科室进行不定期抽查。日常护士长注意“五查”：晨查、医嘱高峰时段查、医嘱查对后查、午查、下午下班安全查，保障各关键时段护理安全。

3、各病区护士长加强中午班、大小夜班及节假日的督导力度，保证护理安全。

4、重点科室如急诊科、手术部、ICU等高风险科室重点检查。

5、日常各级护理管理者根据科室特点重点检查人员在岗情况、服务态度、优质护理服务举措落实情况、抢救时药品、物品、器材的配备情况与运行管理情况、抢救程序及措施落实情况、基础护理及服务质量的到位情况等。

6、督导过程中发现的问题要及时反馈，重要问题及严重缺陷以质量持续改进表的形式书面反馈，护理部反馈于护士长，护士长反馈于个人，限期分析原因提出整改措施，下达人进行跟踪 6 验证，达到持续改进的目的。

六、护理执业人员准入制度

1、执行“河南省职工医院各级各类护理人员资质认定聘用考核评价管理制度”。

2、护理部负责全院各级护士的督导落实，各级护士长负责本部门本单元的制度培训落实。

七、护理人员紧急替代制度

1、各科室护理人力资源采取排班制，排班实行周排班与每日动态调配相结合。日常实行人力资源弹性安排，各科室安排一线排班的同时，安排二线、三线班，因工作繁忙而人员紧缺时，护士长在本科室内进行调配，及时替代。

2、若本科内不能解决，由护士长汇报护理部进行全院调配，及时替代。

3、所调人员应是N1层级以上具备独立工作能力的护士，完成替代科室的各项工作任务，保证护理质量与安全。

4、在夜间或节假日值班时，值班人员因特殊原因不能继续工作，或遇有疑难操作不能完成时，要立即向护士长或医院总值班护士长汇报，及时顶替完成工作任务。

八、护理人员请假制度

1、护理人员请假按照医院人事管理制度执行。

2、病假需凭本院“诊断证明”。

3、护士长请假由护理部主任批准后报主管副院长和院长批准；护理部主任休假或外出须事先向主管副院长请假并经院长批准。

上不准电话请假。

3、护士病假或事假，原则上须本人亲自来医院请假，原则

4、因疾病等原因不能上夜班者，须于接班之前2小时交假

5、上班时间离岗要请假，一般不超过30分钟，超过者按半天事假计算。条，以免影响工作和人员安排。

九、护理服务管理制度

1、全院各个单元全面开展优质护理服务工作，病房落实责任制整体护理服务模式，特殊单元及其他单元分别落实5条以上的优质护理服务举措。

2、执行“河南省职工医院常用护理工作流程”。行。

4、服务过程中要突出“以人为本、以患者为中心、满意服务”的服务理念。

5、门诊导医人员及时动态巡视了解就诊患者需求，及时解决就诊过程中出现的问题。

6、住院患者必须由导医人员协助办理住院手续并送到病房。

7、住院患者外出检查应有人员负责陪送至检查科室。责任护士首接负责制，接待安排好住院患者，做好入院健康教育达到患者“八知道”，护士长原则上在半小时以内见到新入院患者并作相应的指导，消除患者的陌生感。在当班完成各类评估及健康教育资料归运行病例中。

8、住院期间要真诚对待患者，尽量满足不同层次人群的需求；住院期间做好疾病不同阶段的康复指导、各种检查的注意事项宣教、生活常识指导、各种治疗的配合指导以及用药宣教等各类健康指导，出院时做好健康宣教，热情送出病房。

9、护理部和各科护士长采取科学动态的督导措施，不断督促护理服务质量，提高护理服务满意度。

3、各个护理单元张贴“护理服务承诺”，护士参照执

十、护理人员奖惩制度

1、奖励制度：

（1）助人为乐，在社会上受到好评，为医院赢得荣誉。出贡献。

（3）服务态度好，技术精湛，受到患者、家属、周围同（2）见义勇为，为保护医院财产、病区安全及患者安全做志及领导好评，在满意度调查中得票高；受到媒体表扬；在公开报刊杂志或媒体上受到报导扩大医院影响。

（4）及时发现问题和有效地杜绝护理不良事件、事故、护理并发症及护理纠纷的发生。

（5）认真临床带教，实习调查满意度高。患者点名表扬经查属实者。

（7）全年全勤，全年上夜班多于120天。研、著书成绩显著。

（9）为医院或科室发展提出合理化建议，并采纳后产生一定效果的。

（10）在市级以上单位活动中，团队精神好，为医院赢得荣誉者。

（11）及时解决并主动上报护理不良事件，无不良影响，为医院护理工作提供缺陷学习材料利于改进护理工作。

凡符合以上内容之一者，均可酌情分别给予口头、通报表扬或根据医院相关制度上报医院给予奖励等。

2、惩戒制度（分为劝导、警告、停职、免职处罚）：

（1）有下列情况之一者给予劝导批评。①上班浓妆艳抹、佩戴醒目首饰。②违反护士仪表规范。（8）每年在正式期刊、报纸上发表专业文章，积极参与科（6）主动加班加点，积极想办法为患者解决实际困难，得到③在病房中扎堆聊天、大声说笑；工作时间干私活、看小说、睡觉；长时间打私人电话、聊天；迟到、早退、无故不按时交接班；上班使用电脑玩游戏。

④穿工作服到院外、食堂。

⑤对意外事故或重大事件未及时报告。⑥在医院内喧吵，干扰医院正常秩序。（2）有下列情况之一者给予警告处分： ①未经许可在工作时间内擅离职守。③未按请假规定无故缺勤。②散播错误的、恶意的信息或谣言。④违反公共道德或礼仪标准。⑥不服从调配。⑤护理人员在进行护理操作过程中违反操作规程。⑦不能完成正常工作任务。

⑧临时送假条，致使护士长无法调班。⑨不虚心接受批评、检查、指导。⑩对上级交待的工作任务不按时完成。（3）有下列情况之一者给予停职检查处分：

①由于工作疏忽、责任心不强，发生护理不良事件、纠纷、护理并发症（缺陷）及发生上述情况后隐瞒不报。

②在护理操作过程中违反操作规程，给病人带来痛苦，给医院造成不良影响者。

（4）有下列情况之一者给予免职处分： 的信息透露给他人，造成不良后果。

②偷窃或有意毁损医院或他人的财物。限、剧药。

④以任何方式殴打或伤害患者及他人。经济损失。

⑥拒绝主管及上级领导的正常指导或正常工作安排。⑦值班时脱岗造成严重后果者。良影响。

（5）说明：

①停职指暂停1周以上，停职期间停发工资及绩效工资 ①伪造医疗护理记录且情节严重；或私自将病历记录内容③工作期间自行注射麻醉药物或非法倒卖毒、麻、⑤护理工作中出现严重过失，给医院造成不良影响或重大⑧索要、接受患者或家属财、物，对医院声誉造成不费。

②出现不良事件、事故而发生护理纠纷按医院规定给予相关处理。

十一、护理新业务新技术准入管理制度

1、拟开展的护理新技术、新项目应符合国家的相关法律法规和各项规章制度。

2、拟开展的新项目应具有科学性、有效性、安全性、创新性和效益性。经过医院护理伦理委员会的审批后方可实行。

3、拟开展的新技术、新业务必须资质证件齐全，并提供加盖本单位印章的复印件备查；使用资质证件不齐的医疗仪器开展新项目，一律拒绝进入。

4、拟开展的新项目使用资质证件齐全的药品，并提供加盖单位印章的复印件备查；使用资质证件不齐的药品开展新项目，一律不准进入。

十二、护理文件管理制度

1、各项护理文件书写要及时、准确、真实。公护士或 护士长指定的护士负责管理。

3、病区护理文件摆放有序，病历中的各种表格均应排列整齐，不得撕毁、涂改或丢失，用后归还原处。

4、病人不得自行携带病历出科室，出院或死亡病历按规定顺序排列。

5、体温单、医嘱执行单（长嘱、临时）、护理记录单（各类评估单、一般、危重患者护理记录单、压疮护理记录单、基础护理落实记录单）、手术护理记录单等护理文书归档由病案室统一保存。

6、各类登记本如查对记录本、交接班记录本、体温测量单等其它护理记录按规定要求书写，并妥善保存三年，测温本保存三个月，以备查阅。

2、护理文件由病房护士长负责管理，护士长不在时，由办

7、护士长应每周检查各种护理文书的书写质量1－2次，做好日常过程质量控制记录，每月进行一次全员全面护理文书及护理记录终末质量控制工作，保证书写质量持续改进。

8、护理部定期、不定期进行督导抽查，确保各类护理文件管理到位。

十三、护理工作登记制度

1、护理规章制度具有法规性和强制性，是护理人员必须严格执行和遵守的规则。

2、护理规章制度的实施对维护护理工作正常秩序，确保护理任务的完成，提高护理质量具有重要的工作。

3、护理规章制度的制定必须遵循科学性、实用性，相对稳定性的原则。

4、护理人员要熟悉规章制度的内容和要求，贯彻落实规章制度。

5、贯彻落实规章制度要严格要求，严格管理。

6、严格执行护理工作中的各项登记制度。建立并实施交接班登记、医嘱查对登记、危重病人上报登记、护理事故不良事件上报登记、皮肤压疮登记报告、输血登记、病人出入院转科登记、医疗废物登记、一次性使用医疗器械销毁登记、抢救仪器设备保养消毒灭菌登记、紫外线使用消毒登记、物体表面消毒登记、护理查房、会诊、病例讨论记录、护理质量与安全讨论登记、危重患者讨论登记、住院患者公休座谈登记、新业务新技术准入登记等相关登记制度。

7、各级护理管理人员要加强监督检查规章制度的执行情况，落实到相应的登记记录中，各类登记要求100分，发现问题、坚决予以纠正。

十四、护理部与有关科室协调沟通制度

1、护理工作的很多环节需要多部门协作解决，为保证护理工作的顺利进行，护理部要加强与相关科室的沟通协调。

2、严格履行岗位职责，需与相关科室共同完成的工作，要积极主动、密切配合，保证工作的顺利实施。

3、涉及重大事项或部门之间协调解决不了的，要及时按程序向分管领导、院长请示汇报，不能延误工作的正常开展。

4、协调要讲成效，本着及早协调与连续协调相结合的原则，协调过程中按照科学的标准进行。

5、护理部与相关科室要统一思想、顾全大局，对工作中出现的矛盾和分歧要主动沟通协商解决，项工作，实现医院的整体目标。

保证有条不紊地完成各2015年8月16号

第三篇：优质护理服务相关管理制度

优质护理服务相关管理制度

一、工作质量标准

（一）主班护士工作质量标准

1、认真履行岗位职责，遵守各项规章制度。

2、使用文明礼貌用语，工作热情主动、安排合理有序。

3、对内、对外沟通联系及时、有效。

4、医嘱处理准确、及时、无误，及时通知各班护士执行。

5、各种检查单、申请单、会诊单及检验标本按时送出。

6、药品领取申请及时，各项计价时、准确、无遗漏。

7、主动配合会诊、检察人员。

8、转科、出院归档病历整理及时、无误。

9、了解患者病情，有效协助护士长管理病房。

10、接待新入院、转入患者主动、热情，及时通知责任护士和医师妥善安置患者。

11、检查各班医嘱执行签名情况，交班详细准确。

12、护士站安静、整洁，各种物品定位放置，拜访整齐。

13、抢救箱整洁，物品、药品齐全，无过期、失效，清点及时。

14、护士长不在位时，有效履行护士长职责。

15、交接班详细，准确无误。

（二）治疗班护士工作质量标准

1、认真履行岗位职责，遵守各项规章制度。

2、准确执行医嘱，认真执行“三查七对”制度，无差错。

3、严格执行无菌技术操作原则和各项技术操作规程。

4、认真执行消毒隔离制度。

5、治疗室、换药室、处置室清洁、整齐，物品、药品齐全，摆放有序，标志清晰，无过期、失效。

6、各类药品（包括毒、麻、剧限药，贵重药物）和一次性物品请领及时，保证使用。

7、掌握各种药品配伍禁忌，保管、贮存、使用方法。

8、做到患者口服药发药到口，药杯收回及时，按要求处理。

9、仪器设备清洁，定位摆放，性能良好。

10、治疗室冰箱清洁，冰箱内物品放置规范，无异味。

11、垃圾及利器等按要求分类放置，并监督实施情况。

12、交接班详细，准确无误。

（三）责任组长工作质量标准

1、认真履行岗位职责，遵守各项规章制度。

2、对患者热情、和蔼、细致、耐心，患者满意率达98%以上。

3、能运用护理程序开展工作，病情评估准确，修订护理计划及时。

4、经常巡视病房，全面掌握患者病情，及时解决临床疑难问题。

5、指导责任护士制定有完善的危重患者护理计划，冰糕参与实施、抢救，技术熟练，专业理论扎实。

6、认真指导、检查责任护士实施整体护理工作，定期评估效果。

7、妥善安置新入、转入患者，及时看望、评估患者。

8、各项安全防范及预防并发症的护理措施落实到位。

9、征求患者及家属对护理及相关功过的意见和建议。

10、准确执行医嘱，认真执行“三查七对”制度，无差错。

11、严格执行无菌技术操作原则和各项技术操作规程。

12、认真执行消毒隔离制度。

13、有培训及带教任务，并有相关记录。

14、掌握转科新技术、新业务，了解本转科发展动动态。

15、交接班详细，准确无误。

（四）责任护士工作质量标准

1、认真履行岗位职责，遵守各项规章制度。

2、对患者热情、主动、耐心、细心，患者满意率达98%以上

3、掌握患者病情，做到七知道(床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理和饮食)。

4、及时、准确执行各项治疗和护理。

5、掌握患者的心理状况及特点，做好心理护理。

6、妥善安置新入、转入患者，及时、准确评估患者。

7、指导助理护士按时落实各项基础护理工作，患者“三短六洁”，卫生良好。

8、各项技术操作正规熟练。熟悉各种仪器性能和使用方法，操作正确。

9、认真评估，落实各项安全及预防并发症的护理措施。

10、观察病情细致，及时发现病情变化，及时报告处理，熟练配合抢救。

11、记录及时，各种护理文书符合要求。

12、做好患者特殊检查、手术的配合及护理。

13、保持病室清洁、整齐、安静、空气清新。

14、保持床单位清洁、整齐，患者卧位舒适，符合治疗、护理要求。

15、认真完成出、入院护理及终末消毒处理。

16、认真履行健康教育职责。

17、准确执行医嘱，认真执行“三查七对”制度，无差错。

18、严格执行无菌技术操作原则和各项技术操作规程。

19、认真执行消毒隔离制度。20、交接班详细，准确无误。

（五）中班（夜班）护士工作质量标准

1、认真履行岗位职责，遵守各项规章制度，无违规，违纪现象。

2、对患者热情、和蔼。细致耐心。

3、全面掌握患者病情、治疗、护理，及时发现病情变化，及时报告医师并处理。

4、指导助理护士，晨晚间护理落实，并有相应的护理安全措施。

5、术前、特殊检查前的准备完善，标本采集正确。

6、各种抢救技术熟练，熟悉各种仪器性能和使用方法。

7、医嘱执行准确，各项治疗、护理工作落实、记录及时，各种护理文书记录附和要求。

8、妥善安置急诊患者，准确评估，处置及时。

9、床单位清洁、整齐，患者卧位得当，卫生良好。

10、病室安静、空气清新、灯光柔和，病区秩序良好。

11、毒、麻、精神药品和贵重药物相符，按规定保管。

12、认真执行“三查七对”制度，无差错。

13、严格执行无菌技术操作原则和各项技术操作规程。

14、认真执行消毒隔离制度。

15、护士站、治疗室、处置室清洁、整齐，各种物品定位放置。

16、交接班详细，准确无误。

（六）两头班护士工作质量标准

1、认真履行岗位职责，遵守各项规章制度，无违规，违纪现象。

2、对患者热情、和蔼。细致耐心。

3、晨晚间护理工作按时落实，符合要求。4、尿、便、痰标本采集正确。

5、床单位清洁、整齐，患者卧位得当，卫生良好。

6、协助夜班护士做好病区管理工作，病区秩序良好，病室安静、空气清新。

7、巡视病房及时，患者需求得到满足。

8、严格执行各项技术操作规程，认真执行消毒隔离制度。

9、协助夜班护士保持护士站、治疗室、处置室清洁、整齐，各种物品定位放置 工作流程

（一）主管班工作流程

1、清点公物，检查计算机并插队夜班医嘱、签字，重新启动计算机。

2、参加晨会交接班。

3、与夜班交接班，查看小黑板内容并更新，清点抢救箱药品并备齐。

4、处理医嘱，打印执行单并通知相关班次完成。安排新入院患者床位，协助新患者称体重，准备好入院病历，收住院押金，负责保管各类押金。

6、负责接电话、电铃，协助处理各项紧急特殊事件。

7、申请口服药、针剂，打印医嘱。

8、准备出院病历，送至结算处。

9、检查医嘱签字情况。

10、与护士长查对医嘱，并整理办公室。

11、查对口服药。

12、发口服药。

13、与责任护士交接班。

14、接班，查对中午医嘱处理情况并签字。

15、输入体温、脉搏，修改测体温次数，按要求及时打印体温单，为患者办理出院相关手续。

16、申请中午及下午针剂，取出院病历并整理病历顺序。

17、刷新条形码，准备次日采血管。

18、整理办公室，登记工作量，打印新入院患者姓名标签交给责任护士，负责外来人员的咨询和接待工作。

19、查对医嘱并签字，查对、发放晚间口服药，特殊事项与责任护士交班。

20、主管班重点工作（1）每周清理办公室。（2）周一大查对医嘱。

（3）周二清理办公室抽屉，清洁病历车，补充各种表格。（4）周三消毒各种办公用品（电话、呼叫器、电脑）

（5）周四检查护理文书、护理记录单质量（血糖记录单、血氧饱和记录单、尿糖记录单和体温记录单）。

（6）每日督促并清点物品、药品、药杯及抢救设施，保证物品齐全有效处于备用状态。（7）每日查对口服药车、夜间口服盘患者姓名，保证与实际相符。

（二）治疗班工作流程

1、清点公物、换药室物品、一次性物品、更换消毒液并登记，清点基数药。

2、参加晨会交班，了解全科患者情况。

3、检查治疗室垃圾分类情况及利器盒的使用情况，检查冰箱内药物的有效期。

4、查对液体，配第一组液体，准备新开长期、临时液体，准备皮试液，现用现配。

5、配第二组液体，向供应室提交领物单。

6、整理治疗室、冰箱、治疗盘。更换换药室无菌物品，保证各物品齐全。

7、协助更换液体。整理处置室，检查治疗车，利器盒的使用情况，检查各种浸泡物品浸泡情况。

8、检查和核对请领来的大输液、药品。

9、整理请领的物品。

10、向值班护士交接治疗室液体。

11、查对医嘱并签字。

12、清点、保持治疗室内操作台、治疗车、冰箱等，清洁三室卫生。

13、再次申请领药，补充治疗换药室物品。

14、与责任护士进行交接班。

15、治疗班每日重点工作（1）按要求更换消毒瓶。

（2）每日查消毒液浓度，检查冰箱。

（3）每日保洁治疗室（治疗柜、治疗车、治疗台）、处置室、换药室的卫生。（4）每日检查物品准备情况（一次性备用物品）、基数药。（5）每日检查无菌物品有效期。（6）每日清点药杯数量与药房核对。（7）每日电脑申请物资请领。

（三）早班工作流程

1、阅读医嘱本，护士交班本。

2、参加晨会交班，了解患者病情。

3、与夜班护士进行床头交接班，评估护着情况，重点评估病危、病重、一级护理、长期卧床、新入院、手术、有病情变化的患者。

4、清点被服，准备扫床。

5、整理病房、床单位，整理隔帘，准备手术床，检查床头卡和护理级别标志。

6、执行上午本组患者输液、治疗、护理工作。

7、负责接收新入院患者。

8、行临时医嘱，进行术前准备及健康教育。

9、负责准备心电监护、一次性物品等，接手术患者。

10、实施健康教育（包括新入院、出院、手术、卧床患者）并检查掌握情况，与每一位患者沟通交流，了解患者需求。

11、巡视病房，更换液体。准确记录各种护理数据。

12、检查当日治疗、护理完成情况，临时医嘱执行后签字。

13、查对医嘱并签字。

14、协助患者服药，协助患者饭前洗手、打饭、进餐。

15、接手术患者并处理、执行医嘱，巡视病房，督促患者午休。

16、处理、执行临时医嘱，完成中午治疗、护理工作。

17、按要求及时巡视病房，及时发现问题并处理。

18、测量生命体征并记录。

19、执行定时治疗医嘱及实施护理。

20、与中班交接班，交代当日手术病重、病危、新入院、一级护理及长期卧床患者的目前状况，以及需要重点观察的护理内容。

21、早班每日重点工作（1）周一称体重。

（2）每日了解患者基础护理落实情况并完善。（3）每日了解住院患者“入院介绍”“健康教育”掌握情况。（4）及时征求患者意见并记录解决。

（四）中班工作流程

1、清点公物、麻醉药、钥匙。

2、阅读医嘱本、交班报告本。

3、与早班交接班，床头交接病重、病危、新入院、一级护理、长期卧床、手术、有病情变化的患者，巡视病房，了解患者情况，评估患者情况。

4、整理病房、床单位，检查患者“三短六洁”情况（三短：指（趾）甲短、胡须短、头发短）（六洁：头发、口腔、手足、会阴、皮肤、床单位），了解患者需求，为患者洗头、、剪指（趾）甲、剃胡须、及时清洗皮肤上的胶布痕迹、更换被服等。

5、执行临时医嘱，完成下午治疗、护理工作。

6、实施健康教育（包括新入院患者、出院患者、手术患者、卧床患者）并检查掌握情况。

7、巡视患者，及时发现病情变化，检查床头卡等级护理标志和门牌条是否属实，挂进食条。

8、协助患者服药，协助患者饭前洗手、打饭、进餐。

9、查对医嘱签字情况，与办公室护士交接班。

10、按照要求执行长期医嘱、临时医嘱，并签字。

11、核对20：00口服药。

12、发药，协助患者服药。

13、巡视病房（做晚间护理、翻身等）。

14、准备次日液体，次日针剂，准备次日手术用品，写黑板。

15、整理病室，与医师一起巡视病房，检查预手术患者禁食情况，管理陪床，督促患者熄灯，解决患者存在问题，为患者创造良好的睡眠环境，协助患者入睡。

16、书写交班报告，整理护士站、治疗室、处置室，与夜班交班。

（五）夜班工作流程

1、清点公物及麻醉药、钥匙。

2、看医嘱本、交班报告。与中班交接班，床头交接病重、病危、新入院、一级护理、长期卧床、手术、有病情变化的患者，巡视病房，了解患者情况，评估患者情况。

3、查看病区保证夜间安全管理。

4、核对医嘱并签字。

5、完成夜间治疗、护理，核对次日早8：00口服药。

6、巡视病房，及时发现病情变化并处理，解决患者需求。

7、紫外线消毒治疗室、处置室、换药室1小时并登记。

8、晨间抽血，做护理治疗（翻身、雾化等）。

9、完成手术前准备工作（术前针、检查患者术前准备情况，做好术前心理护理）。

10、执行各项长期、临时治疗和护理，观察、记录引流量并倒掉引流液。

11、书写交班报告，记录各项护理数据，书写护理记录单。

12、发药，协助患者服药。协助患者饭前洗手、打饭、进餐。

13、收集并整理尿、便化验单和标本，与晨晚班一起整理病房、床单元（危重患者）及护士站、治疗室、处置室。

14、参加晨会交接班，与白班进行详细交接班。

（六）两头班工作流程

1、阅读护理执行单，协助患者排大、小便，采集并留取尿、便、痰标本。

2、进行晨间护理，协助患者洗脸、刷牙、梳头、口腔护理，洗手，更衣。

3、整理病房和床单位，开窗通风。

4、协助患者打饭、进餐。

5、协助责任护士更换床单、被罩、枕套。

6、交班。

7、下午接班，阅读交班报告本、医嘱本、执行单、交代事项本。

8、整理病房，协助患者翻身，处理大小便，解决患者需求。

9、协助中班工作。

10、进行晚间护理，为患者洗脸、洗手、洗脚、刷牙、冲洗会阴，温水擦浴、整理床单位，为留置尿管的患者惊醒会阴擦洗。

11、巡视病房，关灯、关窗，协助患者入睡。

12、整理护士站、治疗室、处置室，交班。

（七）患者入院服务流程

1、医师根据病房床位及患者病情，安排并告知患者住院。

2、患者接到入院通知后，携带医师开具的住院接诊单，持有效证件、住院押金及生活必需用品到住院处办理入院手续。

3、病区护士接到住院登记处的通知后，做好接待入院患者的准备。

4、患者持住院证到护士站时，主班护士起立，主动热情迎接患者，根据病情及时安排床单位并办理相关手续。

5、主管班护士通知责任护士将患者送至指定床位，核对患者姓名，妥善安置患者，完成患者清洁护理，协助更换病员服。

6、责任护士完成患者入院评估，测量体重、生命体征并记录，了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况。

7、责任护士为患者做入院健康教育，想患者或家属介绍自己、主管医师、护士、病区护士长。介绍病区环境、呼叫器的使用、作息时间、探视制度、物品保管及有关管理规定等。责任护士应耐心回答患者及家属提出的问题。

8、责任护士协助家属或患者整理用物（脸盆、毛巾、漱口杯、牙膏、水杯、饭盒、饭勺、少量水果等）请家属协助患者暂时不用或多余的物品带回，以保持病室内整洁、清洁的环境。

9、主管班护士通知医师接收患者，及时处理医师开出的遗嘱并准确执行。

10、主管班护士通知配膳员为患者订餐。

11、新患者如暂时不能安排床位时，主管班护士应耐心向患者讲明原因应给予妥善安置。

12、由急诊科入院的患者，原则上与门诊入院程序相同；凡是医师指定直接送入病区或手术室抢救的患者，应由急诊科医、护人员携带病历等资料直接护送至病区或手术室，其住院手续由简述到住院登记处办理。

13、接到急诊患者入院通知后，主管班护士要告诉责任护士做好相应的准备，包括所需的仪器、设备、药品等。急诊患者入科后，责任护士要立即测量生命体征、观察病情、检查患者一般情况并向值班医师报告，及时处理。

14、加强新入院患者巡视、重点交接班。

（八）患者出院服务流程 有主管医师根据患者病情决定其出院时间。

2、出院前一日由主管医师告知患者，并向患者交代病情及出院后应注意事项。

3、责任护士帮助患者安排出院前的准备工作。为患者做出院指导，包括办理出院结账手续方发、出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼，遵医嘱通知患者复诊时间及地点、联系方式等。

4、责任组长或护士长检查出院指导的落实情况，并征求患者住院期间的意见和建议。

5、主管班护士根据医师的预出院医嘱，提前将准备出院的床号、姓名输入计算机的“预出院处理”栏目，以利于出院结账，并负责出院医嘱的处理。

6、出院病历由外勤人员送至结算中心。

7、病房接到结算处办理出院手续通知后，主管班护士通知患者或家属携带住院押金条到结算处办理出院结算手续。

8、主管护士在验证出院结算收据后，处理计算机信息并撤销出院患者所有标志，整理病历，做好登记。

9、责任护士接到患者转院证明后，帮助患者整理物品，必要时护送患者离开病房。

10、患者离院后，责任护士负责对患者床单位进行常规清洁、消毒，特殊感染患者按院内感染要求进行终末消毒。

（九）患者转入服务流程

1、医师确定患者转入红藕通知主管班护士，由主管班护士与转出科室联系确定转入时间。

2、主管班护士做好接受患者准备，并通知责任护士转入患者到达的时间、病情、需要准备的物品、仪器及特殊交代等。

3、责任护士根据病情备好床单位、物品、仪器。如氧气、负压吸引器、抢救箱、呼吸机、心电监护仪等。

4、患者转入后，责任护士根据病情将患者移至床上，妥善安置好患者。与转出科室护士床旁交接患者：病情、治疗、护理、皮肤、手术部位、敷料情况、各种管道、物品、药品（包括自备药）等情况，测量生命体征并详细记录。

5、主管班护士与转出科室护士交接患者病历，检查是否完整，及时做好计算机信息的转入处理，交接患者当日治疗及用药情况，通知医师看病人。

6、责任护士协助患者整理用物，向患者或家属介绍自己、主管医师、护士、病区护士长。介绍病区环境及管理规定等，耐心回答患者及家属提出的问题。

7、责任护士完成护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理。

（十）患者转出服务流程

1、转出科室护士接到患者转出通知后，将何时转科、转至何科及时通知患者和家属，并协助家属整理用物，2、护士通知转入科室：患者到达的时间、病情、需要准备的物品、仪器及特殊事项等。

3、主管班护士处理转科医嘱，整理检查病历质量，打印、核对医师病历记录、检查单、化验单的页数，撤销患者在病区的各种标志，必要时护士长需要检查转出患者的病历。

4、责任护士核对治疗用药、临时医嘱、长期医嘱的药品，未用药品应在转科当日或次日及时退还药房。整理交接治疗单、服药单、输液卡、清点自备用药数目与家属交接清楚。

5、经治医师、护士长（主管护士）根据患者病情，确定转出所需陪同医护人员。病情危重的患者需医师、护士同时护送。

6、转出前责任护士评估患者病情，测量生命体征并记录，确定目前能否转出，检查各种管道（静脉输液、尿管、引流管等），确保通畅，固定牢固，彻底吸痰，确保转运过程中患者的安全。

7、责任护士填写危重患者转科交接记录单，检查基础护理质量，根据病情备好急救物品（如氧气袋、简易呼吸器、抢救物品）和药品，必要时备抢救箱。

8、主管护士通知护送患者的医护人员到位，危重患者需要通知电梯班做好准备，再次通知转入科室做好准备。

9、责任护士根据病情选择转运患者的工具，在转运过程中密切观察患者病情、各种管道及固定架的情况等，如有异常及时处理。

10、患者到达转入科室后于转入科室护士共同交接：病情、治疗、护理、皮肤、手术部位、敷料情况、各种管道、物品、药品（包括自备药）、转科过程病情变化等。交接完毕，在危重患者转出交接单上签全名并注明时间。

11、患者转出后，责任护士患者床单位进行常规清洁、消毒，特殊感染患者按院内感染要求进行终末消毒。

（十一）患者住院服务流程

1、主管班护士认真处理、执行医嘱，责任护士按医师下达的遗嘱对患者进行各项治疗、护理，做好有关护理标志，如床头卡、等级护理牌等。

2、责任护士针对各种护理风险评估，为患者做好健康教育。

3、各个班次护士按疾病护理常规、等级护理要求按时对患者进行护理观察，实施各项护理，按要求记录。

4、患者进行各项检查、诊疗时，按要求对患者做好检查、诊疗前的解释、准备工作，检查后的护理观察、记录以及交班工作。

5、患者需要手术时，做好围手术期护理。

6、同时做好危重患者的护理。

7、对患者存在的护理疑难问题，应按《护理会诊制度》要求，以便于及时解决患者存在的护理疑难问题。

8、住院患者根据其病情需要，有医师开出膳食医嘱，患者按医嘱进食。

9、护理评估与健康教育应贯穿于患者整个住院过程中，护理记录单有护士填写，责任组长定期检查。健康教育内容包括与疾病相关的知识、特殊检查、用药指导、饮食种类及指导、康复知识、适宜的生活方式、复查时间等。

10、护士长按各级护理人员职责要求和工作质量标准进行检查、督导护理人员对住院患者全过程的护理服务，并进行评价和记录。

（十二）患者手术服务流程

1、护士根据医嘱为手术患者备皮、备血、做药物过敏试验等，必要时做清洁肠道准备，在手术前对患者进行有关知识的宣教，包括术前准备、留置管道注意事项、术后功能锻炼等。

2、护士根据医嘱准备各种术前用药。

3、护士督促、协助患者术前进行卫生整洁，取下义齿、带金属的饰品等影响手术安全的物品。取下的物品及贵重物品应由家属保管，家属不在时由护士长代为保管，均应签字确认。

4、夜班护士负责执行8：00手术患者的术前医嘱，并检查术前准备完成情况。接台手术，由当班护士在接到手术室通知后执行术前医嘱。

5、手术室护士应在术前1日接到手术通知后，对手术患者进行床旁访视，了解病情，交代注意事项，填写访视单；同时对患者进行评估，制定护理计划，准备手中所需器械、敷料、液体、体位垫及特殊用物。

6、手术室护士持手术通知单到病区，与病区护士做好交接，确认手术患者，核查术前准备及术前用药情况，携带好患者病历、X线片等，登记请签字。

7、病区护士协助手术室护士护送患者离开病区。

8、患者进入手术室后，巡回护士根据医嘱建立静脉通道、协助手术医师摆好手术体位，保证患者肢体要处于舒适、安全状态，并注意保持患者皮肤完好。

9、巡回护士与洗手护士共同清点器械、敷料、缝针等物品，核对准确后登记签名。巡回护士负责供应手术所需物品，注意病情变化，观察患者肢体是否受压，输液及管道是否通畅。

11、手术过程中护士正确执行无菌操作技术，发现危急情况要及时告知手术医师和麻醉师，同时做好抢救准备，应积极参与抢救工作。

12、洗手护士负责配合手术，及时准确传递手术器械；随时清点、清理手术用物，以便术中密切配合手术。

13、关闭切口前，洗手护士与巡回护士共同清点核实器械、敷料等；术毕，洗手护士再次进行清点，并在清点单伤打钩、签名。

14、病区护士将手术患者的床单位准备成相应的麻醉床，备好所需物品，做好接收患者的准备。

15、手术结束后，巡回护士与医师共同护送患者回到病区，同时做好途中的病情观察。

16、手术患者被送至病房后手术室护士、麻醉科医师与病房护士交接患者，交接内容包括手术情况、术中输血及输液情况、手中用药情况，目前生命体征、皮肤情况、所输的液体、各种管道、病历、患者衣物等，做好交接记录并签字。

17、病区护士及时测量手术患者的生命体征，通知医师开出术后医嘱，并观察术后患者的病情变化，及时报告医师，做好术后病情记录。

18、及时执行医嘱，安全、有效地做好患者的各项治疗和护理，并做好交接班。

19、向患者及家属交代术后注意事项及术后连续性的康复指导。

20、术后第一天，手术室护士随访患者，了解患者对手术服务是否满意，并做好术后护理评估。

二、工作职责

（一）各级护理人员工作职责

1、主任护师、副主任护师职责

（1）在护理部主任、科主任和护士长的领导下，负责指导临床护理、科研和教学工作。（2）协助护士长搞好病区管理和按职称上岗等工作，指导下级护理人员书写护理计划，实施以病人为中心的整体护理。

（3）检查指导本科室急、危重、疑难患者的护理计划的制定及危重、抢救患者的护理。主持护理会诊和护理查房，并指导病区护士长的查房，不断提高业务技术水平。

（4）参加科主任查房及手术前、疑难病例、死亡病例的讨论，全面了解患者的病情、治疗和护理情况。

（5）组织主管护师、护师、进修护士的业务学习、学术讲座、护理病例讨论，拟定教学计划，编写教材并负责讲授。

（6）带教护理研究生和本科生的临床实习，单人部分课程的讲授。负责对各级护理人员的培养。

（7）对本科护理差错、事故提出技术鉴定意见。

（8）掌握国内外护理学科的发展动态，开展并指导下级护理人员开展新业务、新技术和护理科研工作，不断总结护理工作讲演，写出本科护理论著、论文、译文。（9）协助护理部做好主管护师、护师晋职的新业务考核工作。

2、主管护师职责

（1）在科主任、护士长领导和正、副主任护师指导下进行护理、教学、科研、管理等工作。（2）参加临床实践、完成护士长安排的各班、各项护理工作，并负责督促检查本科室的护理工作质量，及时提出存在的问题，把好质量关。（3）参加重危患者的抢救及专科特别护理，解决本科室护理业务上的疑难问题，指导危重、疑难患者护理诊断和计划的制定及实施。

（4）参加科主任查房和大手术、疑难病例、死亡病例讨论。参加本科（副）主任护师查房，全面了解本科患者的病情、治疗、护理等情况。

（5）协助病区护士长组织护理查房及会诊，对护理业务给予具体指导，努力完成按职称上岗及整体护理工作。

（6）对本科室发生的护理差错、事故进行分析坚定，并提出防范措施。（7）配合护士长组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲课。（8）组织护理本科生、进修生、大专生和护校中专生的临床实习，负责讲课和评定成绩。（9）了解国外本学科护理发展动态，协助护士长制定本科护理、科研和技术革新计划，并组织实施，指导本科室护师、护士开展科研工作，写出有一定水平的护理论文和科研总结。（10）协助本科室护士长做好业务技术管理和护理队伍建设工作。

3、护师职责

（1）在科主任、护士长领导和上级护师的指导下进行护理工作。（2）积极完成护士长安排的各班、各项护理工作。（3）参加临床实践。指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题及时解决。（4）承担危重、疑难患者的护理及特殊护理技术操作。

（5）参加本病区主任胡适、主管护师组织的护理查房和病例讨论，参加护理查房对所分管患者提出护理措施，在主管护师指导下完成护理病历书写，并实施以病人为中心的整体护理。（6）协助护士长负责本病区护士和进修护士的业务培训，制定学习计划，并担任讲课，对护士进行考核。

（7）参加临床教学工作，带教护士临床实习。

（8）了解国内外有关护理学术发展动态，协助护士长制定本病区的科研、技术革新计划，提出科研课题，并组织实施，写出经验总结和科研论文。

（9）参与病区的管理工作，对病区出现的护理参错、事故进行分析，提出防范措施。

4、护士职责

（1）在护士长领导下和各级护师指导下进行工作。

（2）认真执行各项规章制度，参加临床各班工作，达到质量标准。

（3）认真执行护嘱，做好基础护理工作，在上级护士指导下执行护理程序。（4）做好重危、疑难、抢救病人的护理，并配合诊疗工作，正确采集各种标本。（5）参加护理查房，高年资护士可担任中专实习生的带教工作。（6）参与病区管理工作，做好患者的卫生宣教。

（7）协助护士长在病区内开展新技术、新业务的推广。

5、助理护士职责

（1）在护士长领导下河各级护士指导下进行工作。

（2）认真执行各项规章制度，在护士指导下，做好病人的基础护理工作，达到质量标准。（3）认真完成晨晚间护理的各项工作。

（4）协助患者定时翻身及有效咳嗽，协助患者更衣、进餐。（5）在患者需要时提供洗头、温水擦浴、排泄等生活护理。（6）协助护士做好患者的安全管理。

（7）随时巡视病房，协助护士满足患者需求。（8）负责病房通风和车辆、物品的清洁消毒。（9）认真做好被服管理及交换。

（10）认真执行护嘱，参与病室管理，做好患者的卫生宣教。（11）完成护士长及各级护士交给的其他临时性工作。

（二）护理人员工作岗位职责

1、护士长工作职责

（1）在护理部主任、科主任和总护士长的领导下，负责病区护理、教学、科研及病区管理工作。

（2）根据护理部及病区工作计划，制定病区护理工作计划，并实施、检查和总结。

（3）掌握本病区护理工作情况，参加并指导危重、大手术和抢救患者的护理，检查指导护理计划的制定和实施，并督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防参错事故。

（4）参加本科主任查房以及大手术等病例讨论会。（5）组织本病区护理查房和护理会诊。

（6）积极开展按职称上岗、责任制护理、学分制考评工作和以病人为中心的整体护理，并检查、指导护理病历的书写。

（7）组织领导本病区护理人员的业务学习、技术训练及考核工作。

（8）负责病区物品和人员管理，合理安排人力资源。搞好病区消毒隔离，预防医院感染，负责急救物品管理制度的落实，确保急救设备的完好状态。

（9）组织和管理本病区实习、进修护士的临床教学工作，制定有经验、有教学能力的护理人员担任教学工作。

（10）负责本病区护理人员的思想政治工作，教育护理人员加强责任心，遵守劳动纪律，改善服务态度。

（11）组织并协调医护之间和科室之间的工作。

（12）督促检查卫生人员认真履行职责并进行质量评定。

（13）定期召开公休座谈会，听取患者对医疗、护理、饮食等方面的意见，不断改进病区工作。

2、主班工作职责

（1）在护士长领导下，负责病房的全面管理，督促检查各班护理人员认真贯彻岗位职责及各项规章制度。

（2）负责办公室的日常工作，负责医嘱及时准确的处理、核对、打印工作，掌握患者的病情，督导各班护理人员及时、准确地执行医嘱。

（3）负责患者的会诊、检查、转科安排及督促各种检查通知单的外送工作。（4）协助护士长检查各班执行医嘱情况。

（5）负责各种特殊化验、检查的联系、药品请领、物品准备。

（6）协助护士长解决护理工作中出现的紧急情况，并参加危重患者的抢救工作。（7）负责新入院患者的接待工作，通知责任组长妥善安置患者，并通知医师。（8）负责急救物品和药品的清点与检查。负责公共物品的消毒（听诊器、血压计叩诊锤等）。（9）负责并指导实习学生的带教工作。

（10）保持办公室及护士站的整齐、清洁、物品到位以及表格的齐备。（11）每日下班前负责统计当天的工作量。

（12）护士长不在时，代替护士长行使管理职能。

3、治疗班工作职责

（1）负责治疗室、换药室、处置室的日常管理，保持清洁、整齐，物品放置有序，药品、物品无过期、失效、潮湿、变质等。（2）负责病区各类药品（包括毒、麻、剧限药，贵重药物）和一次性物品请领与保管。（3）负责治疗液体的配置与更换。

（4）负责查对、发药口服，做到发药到口，及时收回药杯，并清洗、消毒。

（5）保持无菌物品的清洁、整齐，每日检查无菌物品的消毒日期，定期进行消毒。（6）每日清点治疗室、换药室的物品，负责与供应室交换消毒物品。（7）保证一次性物品的充足使用。

（8）负责病区冰箱的日常管理和清洁，保持冰箱内物品放置整齐，冰箱五异味。（9）负责实习学生及进修护士的带教工作。

4、责任组长工作职责

（1）在护士长领带先，带领、指导本组护士完成本组患者的各项治疗、护理工作。（2）协助护士长对责任组护理工作进行检查及督导。

（3）运用护理程序开展工作，组织指导责任护士实施整体护理，并评估实施效果。（4）指导责任护士完成危重患者的护理计划的制定与实施，协助组织急、危重患者的抢救。（5）妥善安置新入院患者，并与之见面，指导责任护士当班完成新入院患者的护理评估，并给予相应的处理。

（6）做好护理记录，负责检查、审核、修订责任护士的护理记录。（7）协助护士长做好科室持续质量改进，修改完善护理工作流程。（8）组织或主持护理查房、危重患者的护理会诊以及护理个案讨论。

（9）参加主诊医师查房，全面了解病情及治疗方案，并对治疗方案提出建议。（10）负责患者的健康知识宣教，指导责任护士实施，及时评估宣教效果。（11）承担实习或进修护士的临床教学任务。

（12）参与病区管理，确保病区环境整洁、舒适、安静。

（13）为患者制定安全防护措施（如防坠床、防跌倒、约束等）。

5、责任护士工作职责

（1）在护士长、责任组长的领导下负责分管患者的各项护理工作。

（2）按整体护理要求，对所管患者做到七知道（床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理和饮食)。

（3）对新入院患者做好安排及介绍，评估患者、制定护理计划及护理措施，并认真书写护理记录单。

（4）负责整理床单位，保持病区清洁、整齐。

（5）执行医嘱，认真核对，负责患者服药、各种注射、治疗及临床护理。（6）负责患者的被服更换、病室通风，做好隔离患者的消毒隔离工作。

（7）指导助理护士按要求落实患者的基础护理工作，在患者需要时提供洗头、温水擦浴、排泄等生活护理。

（8）随时巡视病房，密切观察危重患者的生命体征及病情斌华，发现问题及时报告，解决患者需求。

（9）协助患者进食，了解患者饮食情况。

（10）分发留验尿、便、痰等标本容器，负责标本收集、记录出入水量及护理记录，检测生命体征。

（11）经常和患者交谈，帮助患者了解自己的疾病情况和恢复健康所采取的各项措施，鼓励患者发挥主观能动性战胜疾病。（12）定期参加护理查房，了解所负责患者的病情及特殊治疗，对所分管患者提出护理措施。（13）参加临床教学工作，负责实习学生的临床带教。

（14）负责出院、转科、死亡患者的床单位清洁、终末消毒。（15）做好患者的健康教育及出院指导工作。

6、中班工作职责（1）阅读“四本”（病室报告本、医嘱本（单）、交班本、体温本），查看护理记录。（2）清点毒、麻药及物品并登记。

（3）认真交接班，病危、病重、一级护理、长期卧床、新入院、手术、特殊检查、有病情变化的患者床旁交接班。

（4）查对医嘱、化验单、检查单，并通知次日晨采血、特殊检查及手术患者禁食。

（5）密切观察危重患者生命体征，认真做好护理记录，发现问题及时报告医师，并做好救治工作。

（6）负责查对、发放夜间口服药，并做好各种治疗以及护理工作。（7）指导助理护士做好晚间护理，保持病区清洁整齐。（8）做好熄灯前准备工作，巡视病房，及时解决患者需求。（9）定时巡视患者，观察病情，发现问题及时处理。（10）负责急诊患者的接待、安置工作，准确执行医嘱。

（11）及时处理并执行临时医嘱，书写交班报告，做好交接班。

7、夜班工作职责（1）阅读“四本”（病室报告本、医嘱本、交班本、体温本），查看护理记录。（2）清点毒、麻药及物品并登记。

（3）认真听取交接班，病危、病重、一级护理、长期卧床、新入院、手术、特殊检查、有病情变化的患者床旁交接班。

（4）负责执行夜班治疗及护理工作。

（5）定时巡视患者，密切观察危重患者的生命体征及病情变化，发现问题及时报告医生，并做好救治工作。

（6）负责急诊患者的接待、安置工作，准确处理并执行临时医嘱。（7）负责办公室、病区紫外线消毒并登记。（8）更换引流瓶、引流袋、并做好记录。（9）负责采血，留取各种标本。

（10）书写夜间病室报告及总结出入量。（11）知道助理护士做好晨间护理。

（12）整理护士站、治疗室、处置室，组织早交班。

8、两头班工作职责

（1）协助中班及夜班护士工作。

（2）完成晨间护理工作，整理病房，协助生活不能自理的患者洗漱、梳头、整理床单位、倾倒便器等。

（3）完成晚间护理工作，协助生活不能自理的患者洗漱、整理床单位、进行足部清洁、会阴护理等。

（4）定时巡视病房，解决患者需求。

（5）负责晨、晚间病房开窗通风，保证空气新鲜。（6）协助患者进食、水，负责开水房管理。

（7）协助中班护士做好熄灯前准备工作，嘱次日手术患者禁食，分发留验尿、便、痰等标本容器。

第四篇：优质护理服务相关管理制度_3

优质护理服务相关管理制度

一、工作质量标准

（一）办公室护士工作质量标准

1、认真履行岗位职责，遵守各项规章制度。

2、使用文明礼貌用语，工作热情主动、安排合理有序。

3、对内、对外沟通联系及时、有效。

4、医嘱处理准确、及时、无误，及时通知各班护士执行。

5、各种检查单、申请单、会诊单及检验标本按时送出。

6、主动配合会诊、检查人员。

7、转科、出院归档病历整理及时、无误。

8、了解患者病情，有效协助护士长管理病房。

9、接待新入院、转入患者主动、热情，及时通知责任护士和医师妥善安置患者。

10、检查各班医嘱执行签名情况，交班详细准确。

11、护士站安静、整洁，各种物品定位放置，摆放整齐。

13、抢救车整洁，物品、药品齐全，无过期、失效，清点及时。

14、护士长不在位时，有效履行护士长职责。

15、交接班详细，准确无误。

（二）治疗班护士工作质量标准

1、认真履行岗位职责，遵守各项规章制度。

2、准确执行医嘱，认真执行“三查七对”制度，无差错。

3、严格执行无菌技术操作原则和各项技术操作规程。

4、认真执行消毒隔离制度。

5、治疗室、换药室、处置室清洁、整齐，物品、药品齐全，摆放有序，标志清晰，无过期、失效。

6、各类药品（包括毒、麻、剧限药，贵重药物）和一次性物品请领及时，保证使用。

7、掌握各种药品配伍禁忌，保管、贮存、使用方法。

8、做到患者口服药发药到口，药杯收回及时，按要求处理。

9、仪器设备清洁，定位摆放，性能良好。

10、治疗室冰箱清洁，冰箱内物品放置规范，无异味。

11、垃圾及利器等按要求分类放置，并监督实施情况。

12、交接班详细，准确无误。

（三）责任护士工作质量标准

1、认真履行岗位职责，遵守各项规章制度。

2、对患者热情、主动、耐心、细心，患者满意率达98%以上

3、掌握患者病情，做到七知道(床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理和饮食)。

4、及时、准确执行各项治疗和护理。

5、掌握患者的心理状况及特点，做好心理护理。

6、妥善安置新入、转入患者，及时、准确评估患者。

7、指导助理护士按时落实各项基础护理工作，患者“三短六洁”，卫生良好。

8、各项技术操作正规熟练。熟悉各种仪器性能和使用方法，操作正确。

9、认真评估，落实各项安全及预防并发症的护理措施。

10、观察病情细致，及时发现病情变化，及时报告处理，熟练配合抢救。

11、记录及时，各种护理文书符合要求。

12、做好患者特殊检查、手术的配合及护理。

13、保持病室清洁、整齐、安静、空气清新。

14、保持床单位清洁、整齐，患者卧位舒适，符合治疗、护理要求。

15、认真完成出、入院护理及终末消毒处理。

16、认真履行健康教育职责。

17、准确执行医嘱，认真执行“三查八对”制度，无差错。

18、严格执行无菌技术操作原则和各项技术操作规程。

19、认真执行消毒隔离制度。20、交接班详细，准确无误。

（四）夜班护士工作质量标准

1、认真履行岗位职责，遵守各项规章制度，无违规，违纪现象。

2、对患者热情、和蔼。细致耐心。

3、全面掌握患者病情、治疗、护理，及时发现病情变化，及时报告医师并处理。

4、指导助理护士，晨晚间护理落实，并有相应的护理安全措施。

5、术前、特殊检查前的准备完善，标本采集正确。

6、各种抢救技术熟练，熟悉各种仪器性能和使用方法。

7、医嘱执行准确，各项治疗、护理工作落实、记录及时，各种护理文书记录附和要求。

8、妥善安置急诊患者，准确评估，处置及时。

9、床单位清洁、整齐，患者卧位得当，卫生良好。

10、病室安静、空气清新、灯光柔和，病区秩序良好。

11、毒、麻、精神药品和贵重药物相符，按规定保管。

12、认真执行“三查七对”制度，无差错。

13、严格执行无菌技术操作原则和各项技术操作规程。

14、认真执行消毒隔离制度。

15、护士站、治疗室、处置室清洁、整齐，各种物品定位放置。

16、交接班详细，准确无误。

（五）两头班护士工作质量标准

1、认真履行岗位职责，遵守各项规章制度，无违规，违纪现象。

2、对患者热情、和蔼。细致耐心。

3、晨晚间护理工作按时落实，符合要求。4、尿、便、痰标本采集正确。

5、床单位清洁、整齐，患者卧位得当，卫生良好。

6、协助夜班护士做好病区管理工作，病区秩序良好，病室安静、空气清新。

7、巡视病房及时，患者需求得到满足。

8、严格执行各项技术操作规程，认真执行消毒隔离制度。

9、协助夜班护士保持护士站、治疗室、处置室清洁、整齐，各种物品定位放置

二、工作流程

（一）办公室护士工作流程

1、清点公物，检查计算机并查对夜班医嘱、签字，重新启动计算机。

2、参加晨会交接班。

3、与夜班交接班，查看小黑板内容并更新，清点抢救箱药品并备齐。

4、处理医嘱，打印执行单并通知相关班次完成。5 安排新入院患者床位，协助新患者称体重，准备好入院病历，收住院押金，负责保管各类押金。

6、负责接电话、电铃，协助处理各项紧急特殊事件。

7、申请口服药、针剂，打印医嘱。

8、准备出院病历，送至结算处。

9、检查医嘱签字情况。

10、与护士长查对医嘱，并整理办公室。

11、查对口服药。

12、与责任护士交接班。

13、接班，查对中午医嘱处理情况并签字。

14、输入体温、脉搏，修改测体温次数，按要求及时打印体温单，为患者办理出院相关手续。

15、申请中午及下午针剂，取出院病历并整理病历顺序。

16、刷新条形码，准备次日采血管。

17、整理办公室，登记工作量，打印新入院患者姓名标签交给责任护士，负责外来人员的咨询和接待工作。

18、查对医嘱并签字，查对、发放晚间口服药，特殊事项与责任护士交班。

19、办公室班重点工作

（1）每周清理办公室。（2）周五大查对医嘱。

（3）周二清理办公室抽屉，清洁病历车，补充各种表 格。

（4）每天消毒各种办公用品（电话、呼叫器、电脑）（5）周四检查护理文书、护理记录单质量（血糖记录单、血氧饱和记录单、尿糖记录单和体温记录单）。

（6）每日督促并清点物品、药品、药杯及抢救设施，保证物品齐全有效处于备用状态。

（7）每日查对口服药车、夜间口服盘患者姓名，保证与实际相符。

（二）治疗班工作流程

1、清点公物、换药室物品、一次性物品、更换消毒液并登记，清点基数药。

2、参加晨会交班，了解全科患者情况。

3、检查治疗室垃圾分类情况及利器盒的使用情况，检查冰箱内药物的有效期。

4、查对液体，配第一组液体，准备新开长期、临时液体，准备皮试液，现用现配。

5、配第二组液体。

6、整理治疗室、治疗盘。更换换药室无菌物品，保证各物品齐全。

7、协助更换液体。整理处置室，检查治疗车，利器盒的使用情况，检查各种浸泡物品浸泡情况。

8、检查和核对请领来的大输液、药品。

9、整理请领的物品。

10、向值班护士交接治疗室液体。

11、查对医嘱并签字。

12、清点、保持治疗室内操作台、治疗车、等，清洁三室卫生。

13、再次申请领药，补充治疗换药室物品。

14、与责任护士进行交接班。

15、治疗班每日重点工作

（1）按要求更换消毒瓶。（2）每日查消毒液浓度。

（3）每日保洁治疗室（治疗柜、治疗车、治疗台）、处置室、换药室的卫生。

（4）每日检查物品准备情况（一次性备用物品）、基数药。

（5）每日检查无菌物品有效期。（6）每日清点药杯数量与药房核对。（7）每日电脑申请物资请领。

（三）早班工作流程

1、阅读医嘱本，护士交班本。

2、参加晨会交班，了解患者病情。

3、与夜班护士进行床头交接班，评估护着情况，重点评估病危、病重、一级护理、长期卧床、新入院、手术、有 病情变化的患者。

4、清点被服，准备扫床。

5、整理病房、床单位，整理隔帘，准备手术床，检查床头卡和护理级别标志。

6、执行上午本组患者输液、治疗、护理工作。

7、负责接收新入院患者。

8、行临时医嘱，进行术前准备及健康教育。

9、负责准备心电监护、一次性物品等，接手术患者。

10、实施健康教育（包括新入院、出院、手术、卧床患者）并检查掌握情况，与每一位患者沟通交流，了解患者需求。

11、巡视病房，更换液体。准确记录各种护理数据。

12、检查当日治疗、护理完成情况，临时医嘱执行后签字。

13、查对医嘱并签字。

14、协助患者服药，协助患者饭前洗手、打饭、进餐。

15、接手术患者并处理、执行医嘱，巡视病房，督促患者午休。

16、处理、执行临时医嘱，完成中午治疗、护理工作。

17、按要求及时巡视病房，及时发现问题并处理。

18、测量生命体征并记录。

19、执行定时治疗医嘱及实施护理。20、与中班交接班，交代当日手术病重、病危、新入院、一级护理及长期卧床患者的目前状况，以及需要重点观察的护理内容。

21、早班每日重点工作

（1）周一称体重。

（2）每日了解患者基础护理落实情况并完善。（3）每日了解住院患者“入院介绍”“健康教育”掌握情况。

（4）及时征求患者意见并记录解决。

（四）夜班工作流程

1、清点公物及麻醉药、钥匙。

2、看医嘱本、交班报告。与中班交接班，床头交接病重、病危、新入院、一级护理、长期卧床、手术、有病情变化的患者，巡视病房，了解患者情况，评估患者情况。

3、查看病区保证夜间安全管理。

4、核对医嘱并签字。

5、完成夜间治疗、护理，核对次日早8：00口服药。

6、巡视病房，及时发现病情变化并处理，解决患者需求。

7、紫外线消毒治疗室、处置室、换药室1小时并登记。

8、晨间抽血，做护理治疗（翻身、雾化等）。

9、完成手术前准备工作（术前针、检查患者术前准备 情况，做好术前心理护理）。

10、执行各项长期、临时治疗和护理，观察、记录引流量并倒掉引流液。

11、书写交班报告，记录各项护理数据，书写护理记录单。

12、发药，协助患者服药。协助患者饭前洗手、打饭、进餐。

13、收集并整理尿、便化验单和标本，与晨晚班一起整理病房、床单元（危重患者）及护士站、治疗室、处置室。

14、参加晨会交接班，与白班进行详细交接班。

（五）两头班工作流程

1、阅读护理执行单，协助患者排大、小便，采集并留取尿、便、痰标本。

2、进行晨间护理，协助患者洗脸、刷牙、梳头、口腔护理，洗手，更衣。

3、整理病房和床单位，开窗通风。

4、协助患者打饭、进餐。

5、协助责任护士更换床单、被罩、枕套。

6、交班。

7、下午接班，阅读交班报告本、医嘱本、执行单、交代事项本。

8、整理病房，协助患者翻身，处理大小便，解决患者 需求。

9、协助中班工作。

10、进行晚间护理，为患者洗脸、洗手、洗脚、刷牙、冲洗会阴，温水擦浴、整理床单位，为留置尿管的患者惊醒会阴擦洗。

11、巡视病房，关灯、关窗，协助患者入睡。

12、整理护士站、治疗室、处置室，交班。

（六）患者入院服务流程

1、医师根据病房床位及患者病情，安排并告知患者住院。

2、患者接到入院通知后，携带医师开具的住院接诊单，持有效证件、住院押金及生活必需用品到住院处办理入院手续。

3、病区护士接到住院登记处的通知后，做好接待入院患者的准备。

4、患者持住院证到护士站时，主班护士起立，主动热情迎接患者，根据病情及时安排床单位并办理相关手续。

5、主管班护士通知责任护士将患者送至指定床位，核对患者姓名，妥善安置患者，完成患者清洁护理，协助更换病员服。

6、责任护士完成患者入院评估，测量体重、生命体征并记录，了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况。

7、责任护士为患者做入院健康教育，想患者或家属介绍自己、主管医师、护士、病区护士长。介绍病区环境、呼叫器的使用、作息时间、探视制度、物品保管及有关管理规定等。责任护士应耐心回答患者及家属提出的问题。

8、责任护士协助家属或患者整理用物（脸盆、毛巾、漱口杯、牙膏、水杯、饭盒、饭勺、少量水果等）请家属协助患者暂时不用或多余的物品带回，以保持病室内整洁、清洁的环境。

9、主管班护士通知医师接收患者，及时处理医师开出的遗嘱并准确执行。

10、主管班护士通知配膳员为患者订餐。

11、新患者如暂时不能安排床位时，主管班护士应耐心向患者讲明原因应给予妥善安置。

12、由急诊科入院的患者，原则上与门诊入院程序相同；凡是医师指定直接送入病区或手术室抢救的患者，应由急诊科医、护人员携带病历等资料直接护送至病区或手术室，其住院手续由简述到住院登记处办理。

13、接到急诊患者入院通知后，主管班护士要告诉责任护士做好相应的准备，包括所需的仪器、设备、药品等。急诊患者入科后，责任护士要立即测量生命体征、观察病情、检查患者一般情况并向值班医师报告，及时处理。

14、加强新入院患者巡视、重点交接班。

（七）患者出院服务流程 有主管医师根据患者病情决定其出院时间。

2、出院前一日由主管医师告知患者，并向患者交代病情及出院后应注意事项。

3、责任护士帮助患者安排出院前的准备工作。为患者做出院指导，包括办理出院结账手续方发、出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼，遵医嘱通知患者复诊时间及地点、联系方式等。

4、责任组长或护士长检查出院指导的落实情况，并征求患者住院期间的意见和建议。

5、主班护士根据医师的预出院医嘱，提前将准备出院的床号、姓名输入计算机的“预出院处理”栏目，以利于出院结账，并负责出院医嘱的处理。

7、病房接医嘱办理出院手续通知后，主班护士通知患者或家属携带住院押金条到结算处办理出院结算手续。

8、主管护士在验证出院结算收据后，处理计算机信息并撤销出院患者所有标志，整理病历，做好登记。

9、责任护士接到患者转院证明后，帮助患者整理物品，必要时护送患者离开病房。

10、患者离院后，责任护士负责对患者床单位进行常规清洁、消毒，特殊感染患者按院内感染要求进行终末消毒。

（八）患者转入服务流程

1、医师确定患者转入通知主班护士，由主班护士与转出科室联系确定转入时间。

2、主班护士做好接受患者准备，并通知责任护士转入患者到达的时间、病情、需要准备的物品、仪器及特殊交代等。

3、责任护士根据病情备好床单位、物品、仪器。如氧气、负压吸引器、抢救箱、呼吸机、心电监护仪等。

4、患者转入后，责任护士根据病情将患者移至床上，妥善安置好患者。与转出科室护士床旁交接患者：病情、治疗、护理、皮肤、手术部位、敷料情况、各种管道、物品、药品（包括自备药）等情况，测量生命体征并详细记录。

5、主管班护士与转出科室护士交接患者病历，检查是否完整，及时做好计算机信息的转入处理，交接患者当日治疗及用药情况，通知医师看病人。

6、责任护士协助患者整理用物，向患者或家属介绍自己、主管医师、护士、病区护士长。介绍病区环境及管理规定等，耐心回答患者及家属提出的问题。

7、责任护士完成护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理。

（九）患者转出服务流程

1、转出科室护士接到患者转出通知后，将何时转科、转至何科及时通知患者和家属，并协助家属整理用物，2、护士通知转入科室：患者到达的时间、病情、需要准备的物品、仪器及特殊事项等。

3、主管班护士处理转科医嘱，整理检查病历质量，打印、核对医师病历记录、检查单、化验单的页数，撤销患者在病区的各种标志，必要时护士长需要检查转出患者的病历。

4、责任护士核对治疗用药、临时医嘱、长期医嘱的药品，未用药品应在转科当日或次日及时退还药房。整理交接治疗单、服药单、输液卡、清点自备用药数目与家属交接清楚。

5、经治医师、护士长（主管护士）根据患者病情，确定转出所需陪同医护人员。病情危重的患者需医师、护士同时护送。

6、转出前责任护士评估患者病情，测量生命体征并记录，确定目前能否转出，检查各种管道（静脉输液、尿管、引流管等），确保通畅，固定牢固，彻底吸痰，确保转运过程中患者的安全。

7、责任护士填写危重患者转科交接记录单，检查基础护理质量，根据病情备好急救物品（如氧气袋、简易呼吸器、抢救物品）和药品，必要时备抢救箱。

8、主班护士通知护送患者的医护人员到位，危重患者 需要通知电梯班做好准备，再次通知转入科室做好准备。

9、责任护士根据病情选择转运患者的工具，在转运过程中密切观察患者病情、各种管道及固定架的情况等，如有异常及时处理。

10、患者到达转入科室后于转入科室护士共同交接：病情、治疗、护理、皮肤、手术部位、敷料情况、各种管道、物品、药品（包括自备药）、转科过程病情变化等。交接完毕，在危重患者转出交接单上签全名并注明时间。

11、患者转出后，责任护士患者床单位进行常规清洁、消毒，特殊感染患者按院内感染要求进行终末消毒。

（十）患者住院服务流程

1、办公室护士认真处理、执行医嘱，责任护士按医师下达的遗嘱对患者进行各项治疗、护理，做好有关护理标志，如床头卡、等级护理牌等。

2、责任护士针对各种护理风险评估，为患者做好健康教育。

3、各个班次护士按疾病护理常规、等级护理要求按时对患者进行护理观察，实施各项护理，按要求记录。

4、患者进行各项检查、诊疗时，按要求对患者做好检查、诊疗前的解释、准备工作，检查后的护理观察、记录以及交班工作。

5、患者需要手术时，做好围手术期护理。

6、同时做好危重患者的护理。

7、对患者存在的护理疑难问题，应按《护理会诊制度》要求，以便于及时解决患者存在的护理疑难问题。

8、住院患者根据其病情需要，有医师开出膳食医嘱，患者按医嘱进食。

9、护理评估与健康教育应贯穿于患者整个住院过程中，护理记录单有护士填写，责任组长定期检查。健康教育内容包括与疾病相关的知识、特殊检查、用药指导、饮食种类及指导、康复知识、适宜的生活方式、复查时间等。

10、护士长按各级护理人员职责要求和工作质量标准进行检查、督导护理人员对住院患者全过程的护理服务，并进行评价和记录。

（十一）患者手术服务流程

1、护士根据医嘱为手术患者备皮、备血、做药物过敏试验等，必要时做清洁肠道准备，在手术前对患者进行有关知识的宣教，包括术前准备、留置管道注意事项、术后功能锻炼等。

2、护士根据医嘱准备各种术前用药。

3、护士督促、协助患者术前进行卫生整洁，取下义齿、带金属的饰品等影响手术安全的物品。取下的物品及贵重物 品应由家属保管，家属不在时由护士长代为保管，均应签字确认。

4、夜班护士负责执行8：00手术患者的术前医嘱，并检查术前准备完成情况。接台手术，由当班护士在接到手术室通知后执行术前医嘱。

5、手术室护士应在术前1日接到手术通知后，对手术患者进行床旁访视，了解病情，交代注意事项，填写访视单；同时对患者进行评估，制定护理计划，准备手中所需器械、敷料、液体、体位垫及特殊用物。

6、手术室护士持手术通知单到病区，与病区护士做好交接，确认手术患者，核查术前准备及术前用药情况，携带好患者病历、X线片等，登记请签字。

7、病区护士协助手术室护士护送患者离开病区。

8、患者进入手术室后，巡回护士根据医嘱建立静脉通道、协助手术医师摆好手术体位，保证患者肢体要处于舒适、安全状态，并注意保持患者皮肤完好。

9、巡回护士与洗手护士共同清点 器械、敷料、缝针等物品，核对准确后登记签名。巡回护士负责供应手术所需物品，注意病情变化，观察患者肢体是否受压，输液及管道是否通畅。

11、手术过程中护士正确执行无菌操作技术，发现危急情况要及时告知手术医师和麻醉师，同时做好抢救准备，应积极参与抢救工作。

12、洗手护士负责配合手术，及时准确传递手术器械；随时清点、清理手术用物，以便术中密切配合手术。

13、关闭切口前，洗手护士与巡回护士共同清点核实器械、敷料等；术毕，洗手护士再次进行清点，并在清点单伤打钩、签名。

14、病区护士将手术患者的床单位准备成相应的麻醉床，备好所需物品，做好接收患者的准备。

15、手术结束后，巡回护士与医师共同护送患者回到病区，同时做好途中的病情观察。

16、手术患者被送至病房后手术室护士、麻醉科医师与病房护士交接患者，交接内容包括手术情况、术中输血及输液情况、手中用药情况，目前生命体征、皮肤情况、所输的液体、各种管道、病历、患者衣物等，做好交接记录并签字。

17、病区护士及时测量手术患者的生命体征，通知医师开出术后医嘱，并观察术后患者的病情变化，及时报告医师，做好术后病情记录。

18、及时执行医嘱，安全、有效地做好患者的各项治疗和护理，并做好交接班。

19、向患者及家属交代术后注意事项及术后连续性的康复指导。20、术后第一天，手术室护士随访患者，了解患者对手术服务是否满意，并做好术后护理评估。

第五篇：优质护理服务

外二科优质护理服务满意调查问卷

1.您对住院环境是否满意？

A非常满意B满意C一般D不满意

2.您对护士的服务态度是否满意？

A非常满意B满意C一般D不满意

3.您对护士的技术操作是否满意（如静脉输液，肌肉注射等）

A非常满意B满意C一般D不满意

4.您对医院里的配餐是否满意？

A非常满意B满意C一般D不满意

5.护士有无协助过您洗漱、进食？（未做手术者除外）

A有B没有

6.护士是否为您提供术前术后的指导？

A是B否C未做手术

7.响铃后护士能否及时到达？

A能B偶尔不能C经常不能

8.护士是否能够每天至少两次整理病房？

A能B偶尔C从不

9.入院时护士是否为您介绍住院环境？

A是B否

10.入院时是否为您介绍责任护士和主管护师，病区护士长？

A是B否

11.护士是否在夜间按时巡视？

A是B否C偶尔

12.输液时是否核对床号姓名？

A每次核对B经常核对C偶尔核对D从不核对

13.如有病情变化护士能否及时到达？

A能B否

14.您最满意的护士是哪位？

15.您对我们的服务有哪些意见和建议？