院感检查应知应会201511

第一篇：院感检查应知应会201511

院感检查中需现场考核询问的内容

手卫生时刻

接触患者前，无菌操作前，接触患者后，接触患者体液后，接触患者周边环境后 六步法：内外夹弓大立腕 干手法：纸巾

医院感染预防相关知识—应知应会

医院感染暴发：指在科室住院患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

 疑似医院感染暴发：指在科室住院患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

院感爆发的概念及报告流程：检验人员报医生和院感科，护士报护士长和医生，医生报科主任、和院感科，科主任、护士长报院感科。休息时间报告总值班2613，由院感科或总值班报告院感爆发应急预案小组组长

 院感暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。

 所在科室：由经管医生报告科主任、护士长，并网上填写“感染病例报告表”。及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治。

 并电话报告院感科2807、医务科、护理部，并书面填写<医院感染爆发报告表>。如遇公休日，应报总值班2613。

 总值班：报告院长并通知院感科、医务科、护理部等。

重点科室：了解科室前五位院感病原菌名称及耐药率----ICU，呼吸内科，急诊科，感染科。

 查看重点部门消毒隔离措施与操作



查：发热、口腔、消毒供应中心人员防护是否到位。

医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

什么是标准预防？

 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。

注重双向预防。包括手卫生，正确使用防护用品如手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射，规范垃圾处理，规范复用器械消毒。多重耐药（MDR)

MDR：对三种或三种以上不同种类（如氨基糖苷类、红霉素、β—内酰胺类）的抗菌药物耐药，称为多重耐药。

泛耐药（PDR）

 PDR:对现有的（或可获得的）所有抗菌药物（除多黏菌素、替加环素外）耐药，称为泛耐药。多重耐药报告：

检验科按危急值流程报给科室，科室接电话作记录，报告值班医生和责任护士，医生开接触隔离医嘱，责任护士落实隔离措施，填写个案管理单。防控措施：

1)加强医务人员手卫生。

2)

严格实施接触隔离措施，医生要下床边隔离医嘱，护士做好接触隔离标识。首选单间隔离，或将同类患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。3)

切实遵守无菌技术操作规程。

4)

加强医院环境消毒管理。卫生洁具、医疗、护理物品单独使用，或使用后及时消毒。5)

加强抗菌药物的合理应用。6)

加强对医务人员的教育和培训。7)

外出检查时，先通知对方科室。

多耐患者检查流程：医生开检查医嘱---护士站提交预约前通知对方科室---检查科室安排检查时间（尽量安排在最后做），并做好醒目备忘----检查前通知患者所在科室送病人-----护士长通知事务送病人-----事务人员防护（口罩、手套）平车用一次性床套，带手消剂----检查科室人员防护（戴口罩、手套）-----检查后设备仪器、物表擦拭消毒------患者返回后运送工具消毒处置-----事务人员手卫生。

8、针刺伤时如何处理？

1)流动水冲洗5-10分钟、挤血、碘伏消毒，必要时进行包扎； 2)报告科主任/护士长；

3)报告院感科/防保科并填写报卡； 4)了解暴露源情况，作相应预防性处理。

9、预防手术切口感染对术前备皮有哪些新的要求? 1)

避免不必要的备皮(剃毛)，除非毛发在切口部位。

2)

备皮方式:采用电动剃毛或剪毛。

3)

备皮时间：手术当日，最好术前即刻备皮。4)

术中注意保暖（有哪些措施）——————手术室

12、我院隔离标识：接触隔离----蓝色；空气隔离---黄色；飞沫隔离：粉色

12、三根导管相关感染的防控措施有哪些：

14、手术部位感染的防控措施有哪些？（外科系统医生掌握）

15、外来器械处理流程（手术室和供应室掌握）

16、诊疗床单更换频率：应每天更换，有明显污染时及时更换。

17、织物分类管理：分为工作服、一般织物、污染织物，分类加盖存放收集，密闭运送。附：三根导管感染防控，手术部位感染防控措施，皮肤软组织感染防控措施。

第二篇：应知应会院感部分

医院感染的定义

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在 医院内获得的感染也属院内感染。

医院感染三级管理组织体系

医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室的医院感染管理小组。

医务人员在医院感染管理中应履行的职责？

⑴严格执行无菌操作规程等医院感染管理的各项规章制度。⑵掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。⑶掌握医院感染诊断标准。

⑷ 发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协 助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。⑸参加预防、控制医院感染知识的培训。

⑹掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

医院感染暴发定义：

医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象。出现感染流行暴发趋势，按照医院感染流行暴发处置预案上报、处理。

疑似医院感染暴发定义：

疑似医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现 5 例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者 3 例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

医院感染病例上报程序（临床医师知晓）

发现医院感染病例时，主管医师应在 24 小时内填写《医院感染病例报告表》上报医院感染管理科；确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和处理。

医院感染暴发事件上报程序（科主任、护士长、监控人员知晓）

临床科室发生 3 例（含 3 例）以上疑似医院感染暴发，应由本科室科主任立即当面或电话上报医院感染管理科负责人（电话：8228117/***）。

三甲医院医院感染监控指标：（全员知晓）

手卫生知晓率 100%，正确率 100%，依从率≥ 95%，重 点科室 100%。

住院患者医院感染率≤ 10%，漏报率≤ 20%，Ⅰ类切口 手术部位感染率≤ 1.5%。

手卫生定义：（全员知晓）

手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

手卫生指征：（全员知晓）

⑴当直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

⑵接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

⑶穿脱隔离衣前后，摘手套后。

⑷进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。⑸接触患者周围环境及物品后。⑹处理药物或配餐前。

手消毒指征：（全员知晓）

(1)检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前。

(2)出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重 症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后。

(3)接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性 致病微生物污染的物品后。

(4)双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理 传染病人污物之后。

(5)需双手保持较长时间抗菌活性时。

手卫生合格标准：（全员知晓）

卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤ 10cfu/ ㎝ ² 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤ 5cfu/ ㎝ ²

标准预防定义：（全员知晓）

针对医院所有病人的一种预防性措施。所有病人均被视为具有潜在感染性病人，即认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须采取标准水平的消毒隔离措施。不论 是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

标准预防的特点：（全员知晓）

1）要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。

2）强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人 3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。

标准预防的主要措施：（全员知晓）

严格执行手卫生；戴手套；正确使用口罩、防护镜和面罩； 适时穿隔离衣、防护服、鞋套；污染的医疗仪器设备或物品的 处理；急救场所可能出现呼吸骤停等需要复苏时，有条件者应 用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼 吸方法；医疗废物应按照国务院颁布的《医疗废物管理条例》 及其相关法律法规进行处理；物体表面、环境、衣物与餐饮具 的消毒。安全注射定义：（临床医师、护理人员知晓）

对接受注射者无害；对实施注射者无害；注射产生的废弃物对他人无害。

医务人员的血源性职业暴露定义：（全员知晓）

是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病、乙肝、丙肝等病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜；或者被 含有艾滋病、乙肝、丙肝等病毒的血液、体液污染了的针头及 其他锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。

医护人员锐器伤处理上报程序（全员知晓）

医务人员被污染利器刺伤后→立即在伤口旁端轻轻挤压，挤出污染血液→肥皂液 / 流水清洗→生理盐水冲洗粘膜→ 75% 酒精 /0.5% 碘伏消毒→填写医务人员锐器伤登记表→科主任 / 护士长签字→报告院感科和医务科。

发生 HIV 及 HBV 暴露时的处理上报程序（全员知晓）

抗-HIV 阳性→请专家评估伤口暴露级别→决定是否用药→若需用药，尽量在 1 小时内服用→填写职业暴露登记表→上报感染管理科和医务科。被 HBV 阳性病人的血液、体液污染的锐器刺伤：在 24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗 10μg、5μg、5μg（按 0、1、6 月间隔），填写锐器伤登记表，上报感染管理科和医务科。

多重耐药菌（MDR）定义、重点防控措施：（全员知晓）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现 耐药的细菌。

接触防护加标准预防

常见多重耐药菌名称：（临床医师、护理、医技人员知晓）⑴耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）⑵耐万古霉素肠球菌（VRE）

⑶产超广谱 β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 ⑷耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）⑸耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）

⑹多重耐药 / 泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)⑺多重耐药结核分枝杆菌

多重耐药菌防控措施（临床医师、护理人员知晓）⑴强化全员培训，人人知晓，落实到位。

⑵患者宜单间安置或同种病原同室隔离，禁止与留置管、开放伤口、免疫力低下者同室。⑶及时上报、及时登记、标识明显（床头、病历、一览表）。⑷限制人员，减少出入。⑸ 严格执行手卫生，全员手卫生（医师、护士、实习、进修、保洁、家属等），执行率 100%。⑹加强清洁管理和开窗通风，仪器设备宜专用、专人诊治、诊疗护理安排在最后，换药后的敷料严禁带入换药室，应立即密封后送交医疗废物暂存点，不得在病区内逗留，以防污染周 围环境。

⑺根据药敏结果合理使用抗菌药物。

⑻ 加强医疗废物管理，病人产生的生活废物按医疗废物处置。⑼ 3 次细菌培养阴性（每次间隔＞ 24 小时），可解除隔离，认真做好终末处置。

病原微生物学监测要求：（临床医师、医技人员知晓）

各科室应根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。住院患者抗菌药物治疗前微生物标本送检率不低于 30%。感染病例微生物标本送检率不低于 70%。

接受限制使用级抗菌药物使用前微生物标本送检率不低于50%。接受特殊使用级抗菌药物使用前微生物标本送检率不低于80%。Ⅲ联抗菌药物应用送检率 100%。

医疗器械集中供应管理：（临床医师、护理人员知晓）

《医院消毒供应中心管理规范》规定，医院应采取集中供应管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心（CSSD）回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。外来器械必须提前一天交由消毒供应中心统一清洗、灭菌。

医疗废物管理：（全员知晓）

⑴医疗废物分为：感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性五类。

⑵各科室医疗废物登记内容包括医疗废物种类、重量或者数量、交接时间、双签名，资料保存 3 年。用印有医疗废物标识的专用包装袋盛装，黄色为感染性废物，红色为化学性废物，盛载不超过 3/4，一次性使用。

⑶锐器盒使用注意事项 : 加盖使用，装载不超过 3/4，一次性使用。收集内容 : 针头、穿刺针、缝针、刀片、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿破损体温计、备皮刀等，严禁重复使用。⑷医疗废物存放，必须在可控范围内；医疗废物暂存时间不得超过２天。⑸禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。

医院感染培训要求：（全员知晓）⑴全院医务人员、行管人员及工勤人员都必须积极参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程及培训活动。

⑵新上岗人员、进修生、实习生必须接受医院感染知识的岗前培训，时间不得少于 3 学时，考核合格后方可上岗。医院感染管理专职人员每年不少于 15 学时，其他管理与医务人员 每年不少于 6 学时。

⑶医院感染管理科每季进行全院性医院感染知识培训1 ～ 2 次；每年至少进行抗菌药物合理应用讲座一次。

⑷各科室每月组织医务人员进行医院感染知识培训一次，有记录，有考核。

消毒、灭菌剂使用管理：（全员知晓）

⑴消毒、灭菌剂必须由医院统一购置，符合《消毒管理办法》相关要求，阴凉通风清洁处放置。一经打开，使用时间不超过 7 天。消毒剂细菌含量＜ 100cfu/ml，不得检出致病性微 生物；灭菌剂不得检出任何微生物。速干手消毒剂开启后有效期为 30 天。

⑵科室应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法和更换时间，现配现用的含氯消毒制剂、过氧乙酸等，配制后应用测试纸（卡）测试，浓度合格后方可使用。⑶科室应指定专人负责消毒制剂的管理和使用，发现问题应及时与医院感染管理科和药剂科联系解决。

温馨提示：（全员知晓）

⑴你科的监控小组成员是谁？

⑵熟悉你所在科室的医院感染管理及消毒隔离制度。

⑶熟悉重点环节如：多重耐药菌、呼吸系统、泌尿系统、导管相关血流感染、手术部位、皮肤软组织感染的预防与控制制度。

第三篇：院感相关知识应知应会

院感相关知识应知应会

1、什么是标准预防？

答：标准预防是指认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取隔离防护措施（如戴手套、口罩、防护眼镜等）。要点：首次接触病人，假设每个病人都有传染性，做治疗时戴手套、口罩、必要时防护眼罩。

2、什么是医院感染暴发?何谓医院感染流行？两者的区别？

答：医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内（一般是指一周内，最长不超过半个月）发生3例或3例以上同种同源感染病例的现象。暴发往往反映一种短时波动。

疑似医院感染暴发是指3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；又或是3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例的现象。

医院感染流行则体现的是一段时间内感染病例发病率与常年发病率水平的一种比较，一般当医院感染病例发病率高于历年发病率3~10倍，我们就认为发生了医院感染流行。在实际中，医院感染暴发后，如果没有及时被发现并得到控制，常常可以引起医院感染的大范围的流行。但是，并不是暴发就一定导致流行，也不是流行就一定有暴发。可以这样说，如果医院感染发生的危险因素增多，医院感染的散发病例明显增加，出现显著超过历年发病率水平的情况，就导致医院感染流行，但其中并不一定有医院感染暴发的情形发生。

一般来说，医院感染暴发往往在范围上较为局限，可能只涉及1~2个科室，而医院感染流行的范围相对较广，往往可涉及多个科室、全院乃至几个医院。

注意：当评审专家提出：如同一个病区在短时间内发现3例以上发热的病人时，你是怎样处理的？回答：首先要明确是什么原因引起的发热，是否都是医院感染的病例，再查病原学检测，分析是否是同种同源的院感病例，如果是院感病例，又是同种同源的细菌，则就要想到是否为医院感染暴发现象。

3、医院感染暴发处置流程如何？

答：（1）科室发现有医院感染暴发的现象时，立即（最迟不少于24小时内）电话或填报表上报院感科。

（2）院感科接到科室报告后，立即到现场进行初步调查，包括收集患者的发病时间、地点、流行病学调查、病原学检查、以及可疑危险因素等，作出初步分析。

（3）同时根据初步分析的结果，科室采取有效的控制措施，如加强手卫生，单间隔离，加强消毒、隔离的措施等。

（4）院感科再根据调查结果确定是否为院感暴发，然后按相关规定上报有关部门。

4、当出现何情形的医院感染暴露发时，医院要上报卫生局及疾控中心？

答：当出现以下情况时，医院应当于12h内向卫生局报告：（1）5例以上医院感染暴发；（2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

5、何谓医院感染？

答：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

6、针刺伤职业暴露后如何处理、报告流程如何？

答：一挤、二洗、三消毒、四报告（具体内容见《医院感染预防与控制手册》）。

7、何谓多重耐药菌？我院常见的多重耐药菌是哪些？

简答：多重耐药菌主要是指临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

我院常见的多重耐药菌有：

1、ESBLs（产超广谱β—内酰胺酶），最常见的是大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌；

2、MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）；

3、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR—PA）；

4、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR—AB）；

5、VRE（耐万古霉素肠球菌）

8、如何预防多重耐药菌的出现？科室出现多重耐药菌的病人后如何管理？ 简答：预防多重耐药菌的措施：（1）加强医务人员手卫生；（2）严格遵守无菌技术操作规程；（3）做好病房的环境卫生、消毒隔离各项工作；（4）合理应用抗菌药物

科室对多重耐药菌（感染或定植）病人的管理：（1）发现多重耐药菌患者时进行交班，告知全科工作人员严格落实各项管理措施。（2）患者病床挂蓝色耐药菌标识牌。（3）对病人进行隔离安置：首选单间隔离，无条件时实行床边隔离，不能将此类患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间，尽量谢绝探视，陪护人员要进行相关知识和操作技术培训及宣教。病人必须转科时要向接收科室进行耐药菌情况的交接班。（4）严格执行手卫生。（5）必要时穿隔离衣，可能有血液和体液喷溅时要戴护目镜。（6）严格落实各项消毒隔离措施，如：听诊器、血压计、体温计、输液架等物品专人专用，及时消毒；不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。（7）产生的医疗废物按有关规定处置。

解除隔离的标准：患者标本连续3次（每次间隔>24h）均未培养出多重耐药菌，或感染已痊愈但无标本可送，方可解除隔离。

9、医疗废物的分类？医疗废物如何处理？

答：分五大类：感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性。我院的医疗废物全部由医疗废物回收公司回收后统一处理。

10、如何预防导尿管引起的尿路感染？

简答：置管前：（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置尿管；（2）根据患者情况选择合适的导尿管；（3）对留置导尿管的患者，采用密闭式引流装置；（4）告知患者留置导尿管的目的并配合做好有关注意事项。置管时严格遵循无菌操作技术原则。置管后：（1）妥善固定尿管，保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，防止尿液逆流；（2）保持尿道口清洁，留置导尿管期间每日清洁或冲洗尿道口；（3）疑似导尿管阻塞、脱落立即更换尿管；（4）不常规使用含氯消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染；（5）每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管；（6）患者出现尿路感染时，及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。（7）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。

11、如何预防呼吸机相关性肺炎（VAP）？

简答：（1）严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；（2）如要插管，尽量使用经口的气管插管；（3）吸痰时严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员注意手卫生；（4）如无禁忌症，将床头抬高30°；（5）口腔护理每2～6h一次；（6）呼吸机螺纹管、湿化器、螺纹管冷凝水按规定时间更换；（7）评估是否撤机和拔管，尽量减少插管天数。

12、如何预防手术部位的感染？

简答：手术前：（1）尽可能缩短术前住院时间；有效控制糖尿病患者的血糖水平；（2）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染；（3）避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术室进行，尽量使用不损伤皮肤的方法。手术中：（1）合理应用抗菌素，有预防用药指征者，切皮前30min--2h内或麻醉诱导期静脉给药。手术时间超过3小时，或超过所用药物半衰期的2倍以上，或失血量大（>1500ml），术中追加一剂；（2）严格遵循外科手洗手、皮肤消毒、无菌技术操作原则。手术后：（1）接触切口以及切口敷料前后均必须进行手卫生；（2）换药操作严格遵守无菌操作原则；（3）根据病情尽早拔除引流管；（4）定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。

13、如何预防导管相关血流感染？ 简答：置管时：（1）严格执行无菌技术操作原则；（2）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。置管后：（1）定期更换置管穿刺点覆盖的敷料；（2）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范；（3）保持导管连接端口的清洁，如有血迹等污染时，应当立即更换；（4）告知置管患者在沐浴或擦身时，注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。（5）严格保证输注液体的无菌。（6）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时进行导管尖端的微生物培养；（7）不需要时应当尽早拔除导管。

14、出现院感病例时，怎样上报？

答：出现院感病例时，24小时内填《医院感染病例报告卡》上报院感科。

另：

1、医生必须掌握《医院感染诊断标准》中的上、下呼吸道感染诊断标准、泌尿道感染诊断标准、切口感染诊断标准、导管相关血流感染诊断标准。

2、科主任必须知道本科室的院感发病率基线、多重耐药菌情况、无菌手术切口感染率（手术科室）。【具体内容在院感科下发的《医院感染简报》、《多重耐药菌反馈》中获取】

第四篇：标准化检查应知应会

应知应测试题

1.标准化建设及均衡发展工作包括那些指标？A级指标指的是什么？均衡化指标几个？

答：标建档案有4个A级指标，13个B级指标，48个C级指标。A1:组织领导 A2:办学条件 A3:队伍建设 A4:管理与质量

2.办寄宿制学校的优势是什么？

答：寄宿制学校办学优势：（1）有效地抵制了宗教思想对学生的渗透；（2）整合学校教育教学资源，提高的老师们教学教研的能力；（3）延长了学生的在校时间，提高了学生国语水平；（4）促进学生养成良好的学习、生活习惯。

3.教育工作目标任务时什么？

答：到2020年，全地区义务教育各学段、各年级国语教育全覆盖；少数民族学生基本掌握和使用国家通用语言文字；义务教育标准化建设和均衡发晨任务全面完成，义务教育阶段学龄人ロ入学率保持在98％以上；普通高中教育实现量和质的双提升，现代职业教育体系基本建立，高中阶段毛入学率达90％；高校和高职教育学科和专业结构科学合理，人才培养符合社会发展需要。基本普及19年免费教育，基本扫除青壮年国语盲，教育服务总目标的能力明显增强。

4、加强国语教育，提高教学质量的主要措施

答：（1）.成立名校长、名师工作室，积极开展学校管理、教育科研、课堂教学等研究，更新教师教学观念，全面提升工作室成员综合素质，以工作室为依托，发挥骨干教师辐射、带动、引领的作用。

（2）.构建三级教研网络，广泛开展市级、片区、校级教研活动，以活动促能力，营造良好的教研氛围，不断提升教师专业素养和教学水平；

（3）.开展市级各学科“教坛新秀”和“骨干教师”评选活动，通过评选活动教师们不断改进课堂教学方法，教学技能得到提高。

（4）.强化双语系1-9年级学生的国语教育。增加教学课时, 增加教学课时，强化民语言授课存量学生的国家通用语言文字教学。寒暑假开展不少于45天的国语集训,力争双语系学生在现学段内国语达标。

（5）.分层教学实现因材施教，以学定教，推行分层教学,因材施教,学期末根据月测试综合考核评定进行动态。

（6）.做好教材教法培训工作，在全市统一学科教研活动时间，单周学科活动日，语文教师按照年级到汉语系学校参加市级教材教法培训，由汉语系语文骨干教师对本周及下周所授教材内容进行分析解读，提高教师对教材的理解与把握，逐步提高课堂教学效果；

（7）.开展晨读、午读、晚读国语强化学习，夯实学生国语学习基础。开展社团活动、口语大赛、识字比赛、读书交流等丰富多彩的课外活动，把国语教育贯穿于社会主义核心价值观、五个认同、民族团结、中华优秀传统文化和法制教育等思想政治教育和校园文化活动之中，积极营造学好国语、说好国语、用好国语的校园文化氛围；

（8）.充分利用有声童书馆、畅言教师机、“班班通”等现代化教育教学手段，有效提升国语教学效果。

（9）.实施集团化办学管理模式，以加快喀什市教育均衡化、标准化、优质化进程，统筹城乡教育一体化发展。

（10）.实施“三学段、七学区”的管理模式，形成管理、教研、培训为一体的管理运行机制。

第五篇：GSP检查应知应会

GSP检查应知应会

1.GSP的定义：药品经营质量管理规范 2.假药的定义：

按照《中华人民共和国药品管理法》规定，有下列情形之一的，为假药： 药品所含成分与国家药品标准规定的成分不符；

以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的。有下列情形之一的药品，按假药论处： 国务院药品监督管理部门规定禁止使用的；

依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而未经检验即销售的； 变质的； 被污染的；

使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的； 所表明的适应症或者功能主治超出规定范围的。3.劣药的定义：

未标明有效期或者更改有效期的； 不注明或者更改生产批号的； 超过有效期的；

直接解除药品的包装材料和容器未经批准的；

擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料的； 其他不符合药品标准规定的。

4.公司质量方针：严禁、高效、满意、健康

5.温湿度范围：常温区10~30℃、阴凉区20℃以下、冷藏区2~8℃、湿度范围35~75% 6.药品不良反应：指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应

7.江苏省检查指导原则检查项目共336条，严重缺陷项8条，主要缺陷项134条，一般缺陷项194条。

8.处方药的定义：必须凭执业药师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用的药品 非处方药的定义：非处方药是不需要凭药师处方即可自行判断、购买和使用的药品

9.药品批准文号：化学药品“H”，中药“Z”，生物制品“S” 10.门店到货后如何验收：

1.质量验收员应具有药学或者医学、生物、化学等相关专业中专以上学历或者具有药学初级以上专业技术职称，从事中药饮片验收工作的，应当具有中药学专业中专以上学历或者具有中药学中级以上专业技术职称，并经岗位培训，考试合格后方可上岗。

2.收货：当商品配送部将药品送达门店时，门店员工首先要检查运输工具和运输状况，然后核对《商品发运交接单》上件数，注明是否相符，交配送人员留存。产品集中存放待验区。冷链药品应对送货的运输方式、冷藏设备和到货温度进行核查核实并记录，不符合温度要求的应拒收并报告门店质量员和公司质量管理部。

3.验收时限：验收人员收到货后随到随验，最多不超过4小时，特殊管理药品、冷链药品、贵重药品、易碎药品、其他特殊规定的药品应立即验收。

4.验收内容：

4.1 门店验收可简化验收程序，在待验区按照门店递交的进货申请、电脑验收信息、《配送单》上的内容对送达的药品逐盒逐项进行验收，进行品名、规格、批号、生产厂商、有效期以及数量、外观包装质量的核查。

4.2 特殊管理药品应双人验收。

4.3 验收中药饮片包装标签应当查验品名、规格、产地、生产企业、生产批号和生产日期。

4.4 进口药品其包装的标签应有中文注明的药品名称、生产厂家，包装应有中文标识并有中文说明书。

4.5 含有兴奋剂目录所列禁用物质的药品，应核对包装标示或者产品说明书上是否注明“运动员慎用”字样。

4.6 验收液体药品应逐个检查至最小包装，验收裸瓶药品应检查随批的说明书数量。

4.7 实施批准文号管理的精制饮片必须注明药品的批准文号。

4.8 对实施电子监管的药品，门店应按规定进行药品电子监管码扫码，并及时将数据上传至中国药品电子监管网系统平台。对未按规定加印或加贴中国药品电子监管码，或因监管码印刷不符合规定要求，造成扫描设备无法识别的，应拒收。监管码信息与药品包装信息不符的，要及时向配送单位进行查询、确认，未得到确认之前不得上架，必要时向当地药品监督管理部门报告。

5.验收结果：

5.1 当验收合格后，由验收人员在《配送单》的各项进行确认，在外观质量栏勾选、验收结论栏盖“合格”章，参与验收的人员签名，注明验收日期。

5.2 验收核对如发现瓶装药品缺少说明书或整件药品缺少合格证时，及时向商品配送部反馈信息并索取，同时将药品放置待验区，待配送齐全方可后上架销售。

5.3 验收发现以下情形时，通过电脑系统填写24小时收货反馈给商品配送部处理；同时按《不合格药品及退货管理制度》执行，实物则将实物同时放置在退货箱，待收到《退货药品提货通知单》后，一起交送/提货员退回。

5.3.1 配送药品与进货申请不符；《配送单》与电脑信息不符；

5.3.2 配送药品与《配送单》中品名、规格、生产厂家、批号、数量、批准文号不符，在《配送单》中相应栏目及验收结论栏注明。

5.3.3 配送时同时发送了《药品退货通知单（未发运）》，实物未发货，则在《配送单》中相应栏目及验收结论栏注明。

5.4 验收时发现以下情形时，通过电脑系统填写24小时收货反馈给商品配送部处理并反馈至总部质量部；同时在《配送单》中外观质量及验收结论栏注明，按《不合格药品及退货管理制度》执行，将实物放置在不合格品箱，待收到《退货药品提货通知单》后，一起交送/提货员退回。

5.4.1 药品破损或有液体渗漏、污染的；

5.4.2 标签、说明书或标识脱落、模糊不清，内容不符合规定的；

5.4.3 无批号，无效的，过效期的；

5.4.4 其他假、劣药品或其他质量问题。

5.5 由验收人在ERP系统【10046】药品验收记录中确定验收结果，有以上情形发生时，在验收单中确认货品验收合格数量、不合格数量、不合格事项、处理措施。

6.记录的填写、保存：

6.1 《配送单》作为验收记录，《车辆运输记录》单独装订。

6.2 相关记录中各项内容必须逐项填写，字迹应工整、清晰；如因笔误需要改正时，应在笔误处划二条删除线，并将正确内容在下方书写清楚，签名或盖章确认。

6.3 记录保存不得少于五年。

11.门店养护原则有无重点养护品种，怎样养护，以及电脑上的实际操作

片剂：检查有无变色、斑点、龟裂、脱壳、掉皮、粘瓶、溶化、发霉、松片、破碎、异物等现象。一般压制片：检查有无变色、松片、发霉等现象。包衣片（糖衣片、肠溶片、薄膜衣片）：检查有无包衣褪色、结晶析出、粘连、粘瓶、脱壳、龟裂、掉皮(衣)、霉变等现象。含糖片（口含片等）：检查有无溶化粘连及变形等现象。

胶囊剂：检查有无漏粉、破裂、漏油、粘软变形、粘结等项。

硬胶囊：检查有无碎裂、漏粉、粘结、粘瓶、霉变等现象，内容物应无吸潮、变色、结块、霉变等异常现象，有色胶囊应检查有无变色现象。软胶囊：检查有无漏油、粘软变形、粘瓶等现象。

装有生药等营养性物质的胶囊：注意是否有霉变、生虫现象。

颗粒剂、散剂：观察色泽，检查有无吸潮、软化、结块、霉变、包装封口是否严密及有无破裂。

块状冲剂：检查有无潮解、软化、霉变、虫蛀等现象。

颗粒剂：检查有无吸潮、结块、变色、霉变、虫蛀及异味等现象。散剂：检查有无变色、潮解、风化、霉变、虫蛀、异味等现象。

丸剂：观察色泽，检查有无吸潮、霉烂、虫蛀、皱皮、粘连及脱壳、褪色、掉皮、异味等项。必要时抽样做水分等项检验。

水丸、湖丸：检查有无吸潮、粘连、变色、霉变、虫蛀、走油等现象。水蜜丸、蜜丸：检查有无霉变、粘连、硬化、皱皮、异味等现象。包衣丸：检查有无脱壳、褪色、掉皮等现象。

服溶剂液：自然光亮处直立、倒立、平视三步法检视，观察药液的澄明度，含有中药的制剂允许有轻咬易散的沉淀，不得有变色、霉变等现象。

糖浆剂：观察澄明度，不得有沉淀、结晶析出等现象，但不得有异臭、发酵、产气、酸败、霉变等现象，且瓶口不得有生霉现象。

软膏剂：观察其色泽、膏体的细腻度，不得有异臭、酸败、霉变等现象。栓剂：检查有无软化、变形、干裂、酸败、霉变等现象。橡胶膏剂：检查有无透油（背）、色泽、异物、老化失粘等现象。

滴眼剂：检查有无色泽、观察澄明度，不得有漏液、霉变、结晶等现象。重点养护原则：拆零药品和易变质、近效期、摆放时间较长的药品以及中药饮片、冷藏药品、含麻黄碱复方制剂进行重点检查养护。

ERP系统设定依据质量管理基础数据信息，定期每月生成陈列药品检查计划，对陈列药品应每月进行质量检

查，检查内容：批号、效期、数量、外观质量等。

12.发现有质量疑问的商品怎么办？

门店发现质量疑问产品——将货品状态调整至质量待查，实物放待处理区（箱）——门店质量员或总部质量部确认——确认不合格——由质量员将货品状态调整至不合格同时将货品移至不合格专用箱——门店发起质量退货流程——总部质量部审批

13.含特殊药品指的哪些?含麻黄碱类复方制剂销售时注意项？ 含特殊药品复方制剂是指含麻黄碱类复方制剂、含可待因复方口服溶液、复方地芬诺酯片和复方甘草片、复方甘草含片麻黄草类中药饮片。含麻黄碱类复方制剂销售时注意：严格执行处方药和非处方药分类管理规定，在门店显著位置张贴“含麻黄碱复方制剂限售不超过2个最小包装”和“药店警示语：销售含麻黄碱复方制剂必须查验并登记购买者身份证”的提示语。

含可待因复方口服溶液、复方地芬诺酯片和复方甘草片必须严格凭处方销售。销售含麻黄碱类复方制剂必须陈列在封闭式柜台内，必须查验并登记购买者身份证件，将单位剂量麻黄碱类药物含量大于30mg(不含30mg)的含麻黄碱类复方制剂，列入必须凭处方销售的处方药管理，菲处方药一次销售不得超过2个最小包装。销售片麻黄草类中药饮片需严格按处方配方销售，不得大剂量单方销售。处方药必须凭处方按处方剂量销售，要专人管理，专项登记。发现含麻黄碱类复方制剂购买方存在异常情况时，应当立即停止销售，并向公司负责人或质量负责人报告。

14.岗位职责（条款中门店质量管理人员的职责）门店应按有关规定配备质量管理人员。

门店质量管理人员应督促相关部门和岗位人员执行药品管理的法律法规及GSP。门店质量管理人员应组织学习、指导、监督质量管理文件的执行。

门店质量管理人员应负责指导并监督药品进货、验收、储存、陈列、销售等环节的质量管理工作。

门店质量管理人员应负责药品质量查询及质量信息管理。

门店质量管理人员应负责药品质量投诉和质量事故的调查、处理及报告。门店质量管理人员应负责对不合格药品的确认及处理。门店质量管理人员应负责假劣药品的报告。门店质量管理人员应负责药品不良反应的报告。

门店质量管理人员应负责计算机系统质量管理相关数据的真实、完整、有效、及时，并及时、准确向所在地

药品监督管理部门上传远程监管等相关数据。门店质量管理人员应指导并监督药学服务工作。

门店质量管理人员应负责其他应由质量管理人员履行的职责。

15.销售凭证包含哪些内容：销售药品时，应提供顾客标明药品名称、生产厂家、数量、价格、批号、规格等内容的有效销售凭证。如遇电脑故障等无法打印销售凭证时，收银员应填写手工收银小票（一式两联），内容须有：货号、品名、规格、厂家、批号、数量、单价等项目，将一联手工收银小票及药品交给顾客。当电脑恢复后，收银员应及时将此期间的销售一笔录入电脑，并将留存的手工收银小票及电脑销售凭证装订在一起。

16.拆零步骤及记录新要求，设投诉专柜

1.门店拆零销售记录内容应包括拆零起始日期、药品的通用名称、规格、批号、生产厂家、有效期、销售数量、销售日期、分拆及复核人员等。

2.拆零专柜内应配置拆零工具：角匙（三把，标注口服、外用、抗生素，分别用独立的小药袋分装），酒精棉球，镊子，剪刀，小药袋（标注门店名称）。

3.药品拆零销售使用的工具，包装应清洁和卫生，出售时应在药袋上写明药品名称、规格、用法、用量、服用期限等内容。（服用期限是根据顾客购买量和药品用量就算出的药品服用时间）。

4.拆零药品内服药和外用药要分开存放，不得混放，并保留原包装的标签。

5.拆零的步骤：

①在小药袋（药店上盖好门店的条章）写明品名、规格、数量、用法、用量、批号、有效期、服务期限（以实际服用的天数为准）

②用指定的药匙（口服、外用、抗生素）数药片放进小药袋，封好口，把说明书随药品交给顾客

③用镊子夹取酒精棉球清洁药匙，放进指定好的小药袋 ④及时登记拆零药品销售登记台帐

门店拆零人员一定要经过培训，要有培训记录

17.中药饮片装斗、清斗 装斗前应当清斗复核，防止错斗、串斗；防止饮片生虫、发霉、变质；不同批号的饮片装斗前应当清斗并记录