八里铺卫生院处方点评实施方案

第一篇：八里铺卫生院处方点评实施方案

处方点评实施方案

为规范我院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》等有关规定疼制定以下方案：

一、组织实施

成立八里铺卫生院药事管理小组，小组成员主要负责处方统计工作。将统计数据上报医疗质量管理小组进行具体分析。

二、实施办法

药事管理小组每月24号前将本月门诊、住院的所有处方中的总费用、总药费、抗生素总费用、青霉素总费用、中医门诊人次数、西医门诊人次数进行统计。

三、点评结果

医疗质量管理小组将对统计数据进行具体的分析，对分析结果给予定期公布，通报不合理处方；根据点评结果对用药不合理、超标准、超范围的医师采取教育培训、批评等措施：三个考核周期连续不合理的医师将罚款50元或根据具体情况作出相应的处理。

红旗乡卫生院

二零一一年一月一日

第二篇：曲阜市书院卫生院处方点评实施方案

曲阜市书院卫生院

病历质量评比活动实施方案

为落实医院“提升医疗护理质量”工作目标，进一步加强病历质量管理、病历内涵建设，规范全院医务人员病历书写行为，提高病历质量，保障医疗质量和医疗安全，按照《山东省医疗文书书写基本规范》要求，结合我院实际，特制订本院病历质量评比活动实施方案。

一、指导思想

深入贯彻落实党的十八大和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，改善医疗服务，优化服务流程，规范医务人员病历书写行为，提高病历书写质量，加强病历内涵建设，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，保障患者合法权益.二、活动目标

通过开展病历质量评比活动，充分发挥优秀病历的示范作用，进一步加强病历质量管理与控制，进一步规范病历书写行为，提高病历书写质量，强化医务人员“三基三严”，促进人员素质及执业水平的提高以及医疗服务质量的持续改进，加强病历内涵建设。

三、活动规定和主题 活动规定：病历评比活动，聘请上级医院专家参与；病历评比活动，每三个月进行一次，评比病历为三个月来的出院病历。

活动主题：“提高病历质量，强化病历内涵”。

四、组织管理

成立病历质量评比领导小组 组 长：何广金 院长 副组长：张 伟 副院长 成 员：路 强 孔凡娟 孔庆晨

聘请专家由分管院长负责，管理领导小组下设业务科负责评比活动事务。

五、活动步骤

（一）病历准备

在三个月出院病历中，按书写人，每人准备三份。（包括中医病历）

（二）病历评比

由上级医院专家及评比小组成员，集中点评，得出平均分，作为成绩。

（三）评比奖励

根据成绩得分，分别评出一、二、三等奖，医院分别进行150元、100元、50元的奖励。

六、活动要求

（一）高度重视，切实加强领导。加强病历质量管理是保障医疗质量和医患安全的基础工作，也是“医疗质量万里行”活动重要内容之一。各科室要高度重视，加强组织领导，把病历质量评比活动作为提高医疗质量的有力抓手，认真、积极参与活动。

（二）精心组织，务求实效。各科室要把“病历质量评比”活动与日常医疗工作密切结合起来，充分调动广大医务人员的积极性，重点做好对运行病历、出院病历和门诊病历的自查整改工作，做到以评促建，通过规范病历书写行为，提高病历质量，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全。

（三）认真总结，持续改进。各科室在病历质量评比活动自查自评和检查评比的基础上，对暴露出来的问题进行认真梳理和深入分析，针对存在的问题和薄弱环节，及时改进，逐步完善病历质量管理制度，建立病历质量管理长效机制。附：曲阜市书院卫生院病历质量点评评分表

二0一三年三月八日

第三篇：城头镇卫生院处方点评制度

城头镇卫生院处方点评制度

为了加强处方管理，促进合理用药，根据卫生部《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》等有关规定，特制定本办法。

一、组织领导 组

长： 李祥岭

成员：闫绍贤 徐士美

郝修伟 徐霞 王贵伟

二、各科室及处方医师应根据《处方管理办法》规范开具处方，合理用药。

三、药剂科应组织医学、药学等相关部门参加处方的评价工作。

四、处方的评价应依据《医院处方点评管理规范（试行）》和《医院医院处方评价表》进行。

（一）处方书写

1、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。

2、每张处方限于一名患者的用药。

3、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。

4、药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。

5、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。

6、西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。

7、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。

8、中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。

9、药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因。

10、开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。

11、处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。

（二）药品用法用量

处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。药品剂量与数量用阿拉伯数字

书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)；中药饮片以克（g）为单位。

片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。

（三）抗菌药物的规范使用

医师开具处方应依照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和我院《抗菌药物临床应用分级管理实施细则》的规定执行。

（四）特殊药品的使用评价

依据《处方管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《麻醉药品临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导原则》等对麻醉药品、精神药品的使用情况进行评价。

(五)处方合理用药评价

根据处方中患者基本信息和诊断，初步评价处方药品使用的合理性。

五、药剂科负责：

1.对医师处方进行动态监测，每日发现不合格处方及时进行登记。

2.依据《处方管理办法》规定，每月抽取50张处方，填写《处方评价表》，对医院处方整体情况进行分析预警。

六、医务科负责：

1.每月组织专家对处方质量进行督导。发现不合格处方每及时在医院信息简报通报。2.医务科每季度应组织有关科室和相关专家对处方情况进行集中评价，并根据评价情况进行记录和处理。

七、临床各科室负责：

1.加强《处方管理办法》、《麻醉药品精神药品管理条例》和《抗菌药物临床应用指导原则》等法律法规培训学习。

2.严格按照《处方管理办法》开具处方，保证处方质量。

八、罚则：

1.医务科应要求通报3次以上的医师进行解释，如无正当理由，发出书面警告通知书；若警告后仍连续2次以上出现不合格处方，再次要求医师解释，如无正当理由，取消其处方权。

2.如果临床对评价结果存在异议，由药事管理组组织相关人员进行复议，复议结果进行公示。

城头镇卫生院

第四篇：卫生院处方点评制度1

大刘中心卫生院处方点评制度

为充分掌握本院医师用药的合理性，建立不合理用药监测、干预、制约机制，纠正不合理用药，提升药物治疗水平，节约医疗卫生资源，特制定处方点评制度。

一、由药房负责，每天随机抽取当日处方5张，进行处方点评，并填写“处方评价表”。

二、处方评价表内容包括：处方日期、患者年龄、药品品种数量、是否应用抗菌药、是否应用注射剂、基本药物品种数、药品通用名数、处方金额、疾病诊断等。

三、每月进行处方点评情况汇总，内容包括：用药品种、抗菌药应用百分率、注射剂应用百分率、基本药物用药百分率、药品通用名用药百分率、处方金额等。

四、药房负责每月向药事会汇报处方点评情况，及时研究解决临床用药中存在的问题，以保证本院临床用药的质量与安全。

大刘中心卫生院二0 一一年七月二十日

第五篇：义兴中心卫生院处方点评制度111

义兴中心卫生院处方点评制度

第一章 总 则

第一条 为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》等有关法律、法规、规章，制定本制度。

第二条 处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。

第三条 处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。我院按照卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》文件，建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善。

第四条 加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。

第二章 组织管理 第五条 医院处方点评工作在医院药物与治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导下，由医务科和药械科共同组织实施。

第六条 医院成立处方点评领导小组，处方点评领导小组人员组成如下：

组 长：张博儒

成 员：王建 张凤萍 范明君 贾友龙 李素芳 朱丽娟

第三章 处方点评的实施

第七条 处方点评小组指定专人负责每月随机抽取门诊处方，抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于20份。

第八条 医院处方点评小组应当按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，并按照《处方点评工作表》对门诊处方进行点评；病房（区）用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据，实施综合点评，点评表格由处方点评小组根据本院实际情况自行制定。

第九条 逐步探索专项处方点评工作。专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。

第十条 处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。

第十一条 处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当按月上报处方管理领导小组。

第四章 处方点评的结果

第十二条 处方点评结果分为合理处方和不合理处方。第十三条 不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

第十四条 有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：

（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；

（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；

（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；

（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；

（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；

（六）未使用药品规范名称开具处方的；

（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；

（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；

（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；

（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；

（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；

（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；

（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；

（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;

第十五条 有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：

（一）适应证不适宜的；

（二）遴选的药品不适宜的；

（三）药品剂型或给药途径不适宜的；

（四）无正当理由不首选国家基本药物的；

（五）用法、用量不适宜的；

（六）联合用药不适宜的；

（七）重复给药的；

（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；

（九）其它用药不适宜情况的。

第十六条 有下列情况之一的，应当判定为超常处方：

（一）无适应证用药；

（二）无正当理由开具高价药的；

（三）无正当理由超说明书用药的；

（四）无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

第五章 点评结果的应用与持续改进

第十七条 信息统计科应当会同西药房工作人员对处方进行审核、点评，每月公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院处方管理小组和医疗质量管理委员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。

第十八条 医院医疗质量管理委员会应当根据处方管理小组提交的质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。第一十九条 医院应当将处方点评结果作为重要指标纳入医院评审评价和医师定期考核指标体系。

第二十条 医院将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和考核指标，建立健全相关的奖惩制度。每张不规范处方扣奖金20元，每张不适宜处方扣奖金40元，每张超常处方扣奖金80元。

第六章 监督管理

第二十一条 医院对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；对于开具超常处方的医师按照《处方管理办法》的规定予以处理；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，医院按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。

第二十二条 药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院应当采取教育培训、批评等措施；对患者造成严重损害的，医院应当依法给予相应处罚。

第二十三条 医院因不合理用药对患者造成损害的，按照相关法律、法规处理。

义兴中心卫生院 2012年3月