关于加强顶板管理规范使用临时支护及防护网使用的管理规定

第一篇：关于加强顶板管理规范使用临时支护及防护网使用的管理规定

关于加强顶板管理规范使用临时支护及防护网 的管理规定

为落实好永煤公司《关于加强掘进工作面顶板管理预防零打碎敲事故的通知》，做好顶板管理，加强临时支护及防护网的规范使用，对开掘修迎头存在危石或不按标准使用临时支护装置的，按照重大隐患管理，并进行严格的责任追究。结合生产科下发的《关于规范掘进工作面迎面墙防护网施工要求的标准》及《关于临时支护的相关规定》，处罚标准如下：

1、矿井层面查出的问题，对责任人罚款300元，取消责任区队当班跟班队长当月职务待遇10%，扣除责任区队正职、书记职务待遇5%。

2、永华龙门公司层面查出的问题，取消责任区队当班跟班队长当月职务待遇50%，扣除责任区队正职、书记职务待遇20%。扣除科室当班带班人员、安监科及生产科分管负责人职务待遇5%。

3、永煤公司层面查出的问题，取消责任区队当班跟班队长当月职务待遇，扣除责任区队正职、书记职务待遇50%。扣除科室当班带班人员、安监科及生产科分管负责人职务待遇20%。

4、集团公司层面查出的问题，取消责任区队当班跟班队长三个月职务待遇或免职处分，扣除责任区队正职、书记当月职务待遇。扣除科室当班带班人员、安监科及生产科分管负责人职务待遇50%。

5、永煤公司及集团公司层面查出的问题，对矿领导的处罚以上级通报文件为准。

6、凡是在同一层面出现两次相同问题的，统一上升一个层面进行责任追究。

附件：

1、关于规范掘进工作面迎面墙防护网施工要求的标准

2、关于临时支护的相关规定

安监科 2016-02-28

关于临时支护的相关规定

1、锚网（喷）巷道临时支护统一采用金属前探梁+吊环+背木的方式；架棚巷道临时支护统一采用金属前探梁+卡子+背木的方式。

2、锚网（喷）拱形巷道或梯形巷道采用金属前探梁作为临时支护时，巷宽小于3 m时，至少使用2根前探梁；巷宽3 m～4m时，至少使用3根前探梁；巷宽4 m～5m时，至少使用4根前探梁，巷宽大于5m时，至少使用5根前探梁。

3、锚网（喷）巷道金属前探梁采用2寸无缝钢管加工，管壁厚度不小于5mm,长度4m。

4、锚网（喷）巷道吊挂前探梁吊环的锚杆外露长度不小于30mm,吊环螺丝要上满螺扣，吊环要牢固可靠。

5、架棚巷道采用金属前探梁作为临时支护时，拱形巷道采用3根前探梁，拱顶布置一根，两边对称各布置一根；梯形巷道采用2根前探梁，根据梁长均匀布置。前探梁应采用π型钢梁加工，长度不小于3m。每根前探梁必须采用不少于2道卡子与棚梁固定，卡子要固定牢靠。

6、前探梁露出吊环或卡子的长度不小于100mm，前探梁至掘进工作面迎头距离不大于300mm。倾斜巷道前探梁必须采取防滑措施。

7、金属前探梁要与木背板一起使用，木背板要背紧背牢；木背板长度不小于1400mm,宽度不小于120mm,厚度不小于70mm。

8、在松软的煤、岩层或者破碎带中掘进巷道时，如果通过短掘短支也不能有效控制巷道顶板时，必须采用废旧钎杆、钢管、管缝式锚杆等材料打设超前骨架进行前探支护，严防顶板冒落。

9、巷道开口、变坡、变断面、扩修、硐室施工或顶板条件发生变化不能使用正常临时支护的情况下，可以使用带帽的轻型单体液压支柱或圆木作为临时支护，但单体液压支柱或圆木必须栽到实底，严禁栽到虚渣上。

10、掘进工作面上山、平巷或坡度≤15°下山施工迎面墙必须采取临时护帮措施，在迎头作业时必须在临时支护的掩护下进行。

11、所有锚喷巷道施工严禁采用喷射砼作为单独临时支护形式。锚喷巷道掘进遇断层破碎带、地质构造带、揭穿煤层或爆破后围岩破碎时，可以对顶部初喷一层厚30～50mm厚砼，有效封闭围岩，防止风化，可以作为一项辅助临时支护与其他形式的临时支护一起使用。

12、严禁轻型水单体+π型梁作为正规临时支护在炮掘工作面施工中使用，但可以作为辅助支护配合其他临时支护一起使用。

13、架设临时支护时，操作人员必须站在支护完好的顶板下作业，并有专人观察顶板情况，严禁空顶作业。

14、掘进工作面的循环进度要根据顶板条件在作业规程中明确规定，顶板破碎时，要及时缩小循环进度，逐排（棚）进行施工。

关于规范掘进工作面迎面墙防护网

施工要求的标准

一、防护网加工标准

迎面墙防护网加工材料可灵活选用高强度柔性网、钢网等，迎面墙防护网为整体网片，网格100×100mm，见附图1。

二、迎面墙防护网使用要求

岩巷掘进工作面：下山施工坡度≤15°、平巷或上山施工时，工作面迎面墙防护网最下端距离底板或浮矸不大于0.5m，防护网上部、侧面边缘距巷道顶、帮距离不大于200mm，防护空白区域的活矸危石必须用钎子找净，下山施工坡度＞15°时，迎面墙可不用防护网。

三、迎面墙防护网使用要求

1、迎面墙防护网采用锚杆或专门加工的膨胀锚杆固定（附加工图）。若迎面墙防护网采用锚杆固定，锚杆必须为修复的废旧锚杆，长度为0.8-1.2m，每根锚杆使用0.5-1根锚固剂（岩性允许时使用0.5根，岩性差时使用1根）。

2、迎面墙防护网使用锚杆或膨胀锚杆固定时，固定点数为8处，具体为距离顶板200mm轮廓线位置共2处，距离顶板1500mm位置3处，距离顶板2800mm位置3处。具体位置见附图3。

3、迎面墙防护网施工方法及防护时段必须在规程中明确。

4、铺设迎面墙防护网前必须找净活矸活石，铺设时至少两人配合进行，网固定好后，人员方可在防护网的保护下进行其他工作。

5、迎面墙防护网如果由于支护顶板或者施工炮眼、出矸等工作造成工作面片落，形成网兜时，必须及时放掉网兜内的活矸，再重新防护。

6、爆破前，必须去掉迎面墙的防护网。防护网

附图一：防护网加工图

备注：

1、护网大小根据断面而定

1、钢丝绳规格：防护网周边为一根直径8mm的镀锌钢丝绳，防护网内的钢丝绳为直径为8mm的镀锌钢丝绳平均分为三根。

2、网眼形状：矩形。

3、网眼的规格：100×100mm。

4、横向的钢丝绳起始位置是距离网底边100mm，钢丝绳在网周边的钢丝绳上缠绕两圈后从网周边钢丝绳中间穿过，直至横向的钢丝绳全部穿完。

5、竖向的钢丝绳起始位置是距离网边100mm，钢丝绳在网周边的钢丝绳上缠绕两圈后从网周边钢丝绳中间穿过，竖向钢丝绳在经过的横向钢丝绳上缠绕一圈。

附图二：膨胀锚杆加固图

防护网固定锚杆加工图锚杆内层管（锚杆焊接废旧36mm钻头）焊接位置套管（一寸薄铁管加工）11套管端头加工放大图附图三：锚杆或膨胀锚杆固定位置图

锚杆或膨胀锚杆固定位置图单位：mm

第二篇：临时宿舍安全使用管理规定

临时宿舍和施工工地临时宿舍安全使用管理规定

第一条（目的和依据）

为了加强对临时宿舍和施工工地临时宿舍的安全使用管理，维护社会公共安全，根据有关法律、法规的规定，结合我厂实际情况，制定本规定。

第二条（适用范围）

我厂区域内临时宿舍和施工工地临时宿舍的安全使用管理，适用本规定。

第三条（管理部门）我厂基建工作部负责施工工地临时宿舍的安全使用等监督管理工作。对临时宿舍和施工工地临时宿舍的治安、消防监督管理工作。

第四条加强对临时宿舍和施工工地临时宿舍安全使用情况的监督检查，发现存在治安、消防隐患的，应当督促有关单位或个人及时整改。

第五条（居住房屋临时宿舍的信息报备将临时宿舍的下列信息，报政工部备案：

（一）房屋房人的姓名或住所；

（二）管理单位的名称、住所；

（三）房屋坐落地点；

（四）临时宿舍使用总间数。

（五）施工工地地点；施工现场清洁，物料堆放整齐；建筑垃圾管理规范，无偷倒乱倒现象；职工食堂、宿舍符合卫生要求，厕所、洗浴间保持清洁。待建的工地管理到位，无乱倒垃圾和乱搭乱建现象。

（三）临时宿舍使用总面积。

第七条（临时宿舍的房屋安全要求）

提供使用的非居住房屋改建的临时宿舍和施工工地临时宿舍，应当符合下列要求：

（一）配备必要的生活设施、消防设施；

（二）保持房屋出入口、通道的畅通；

（三）人均居住面积标准符合本市有关规定；

（四）法律、法规、规章规定的其他要求。

第八条（施工工地临时宿舍的住宿对象）

施工工地临时宿舍只能用于本工地工作人员住宿。

第九条（对临时宿舍住宿人员的要求）

非居住房屋改建的临时宿舍和施工工地临时宿舍的住宿人员应当合理使用临时宿舍；使用过程中发现安全隐患的，应当及时通知非居住房屋改建的临时宿舍的管理单位或者施工工地设置临时宿舍的施工单位进行处理。

临时宿舍的住宿人员不得有下列损害公共利益及他人利益的行为：

（一）破坏或擅自改变临时宿舍结构；

（二）堵塞、占用消防通道；

（三）私拉乱接电线或者超负荷使用电器；

（四）将违禁物品、危险物品带入临时宿舍；

（五）私自留客住宿；

（六）法律、法规和规章禁止的其他行为。

第十条（临时宿舍的责任人）

非居住房屋改建的临时宿舍的管理单位负责人和施工工地设置临时宿舍的施工单位负责人是非居住房屋改建的临时宿舍和施工工地临时宿舍安全使用的责任人。

第十一条（对非居住房屋改建的临时宿舍的管理单位和施工工地设置临时宿舍的施工单位的要求）

非居住房屋改建的临时宿舍的管理单位和施工工地设置临时宿舍的施工单位应当建立并落实治安、消防管理制度，配备专职管理人员，督促专职管理人员定期对临时宿舍进行安全检查，发现安全隐患的，应当及时处理。

非居住房屋改建的临时宿舍的管理单位和施工工地设置临时宿舍的施工单位在临时宿舍发现违法犯罪活动或者犯罪嫌疑人员的，应当立即报告公安部门。

第十二条（房屋征收范围内空置房屋的管理要求）

房屋征收范围内被征收人已完成搬迁的空置房屋不得住宿。

房屋征收实施单位应当对房屋征收范围内被征收人已完成搬迁的空置房屋采取关闭、封闭等措施，并定期巡查。发现在空置房屋内住宿或者在房屋征收范围内搭建临时窝棚住宿的，应当劝其搬离；对不听劝阻的，应当立即报告公安部门。

第十三条（住宿人员信息的登记、报备）

非居住房屋改建的临时宿舍的管理单位应当登记临时宿舍住宿人员的有效身份证件信息，并将登记信息定期报所在地公安派出所备案。

施工工地设置临时宿舍的施工单位应当登记临时宿舍住宿人员的有效身份证件信息，并将登记信息定期报所在地公安派出所备案。

第十四条（对相关法规有规定的违法行为的处罚）

违反本规定相关条款的行为，法律、法规、规章有处罚规定的，由相关行政管理部门依照其规定处罚。

第十五条（对未按规定报备临时宿舍信息的处罚）

违反本规定第五条、第六条规定，非居住房屋改建的临时宿舍的管理单位、施工工地设置临时宿舍的施工单位未按照规定报备临时宿舍信息的，由区（县）公安部门责令限期改正；逾期不改正的，处1000元以上5000元以下罚款。

第十六条（对施工工地有非本工地工作人员住宿的处罚）

违反本规定第八条规定，施工工地临时宿舍有非本工地工作人员住宿的，由区（县）公安部门责令施工工地设置临时宿舍的施工单位限期改正；逾期不改正的，处1000元以上5000元以下罚款。

第十七条（对未按规定落实相关制度或履行报告义务的处罚）

违反本规定第十一条第一款规定，非居住房屋改建的临时宿舍的管理单位和施工工地设置临时宿舍的施工单位未按照规定落实相关制度的，由区（县）公安部门责令限期改正；逾期不改正的，处1000元以上5000元以下罚款。

违反本规定第十一条第二款规定，非居住房屋改建的临时宿舍的管理单位和施工工地设置临时宿舍的施工单位在临时宿舍发现违法犯罪活动或者犯罪嫌疑人员，未立即报告公安部门的，由区（县）公安部门处200元以上500元以下罚款。

第十八条（对未按规定登记、报备住宿人员信息的处罚）

违反本规定第十三条规定，非居住房屋改建的临时宿舍的管理单位、施工工地设置临时宿舍的施工单位未按照规定登记、报备住宿人员信息的，由区（县）公安部门责令限期改正；逾期不改正的，处1000元以上5000元以下罚款。

第十九条（施行日期）

本规定自2011年5月1日起施行。

[1]

第三篇：关于室内电梯临时使用的管理规定

中建总公司/上海建工集团

上海环球金融中心总承包联合体项目经理部文件

SWFC-MC 工字 [2008] 第076号

关于室内电梯临时使用的管理规定

施工各单位：

室外电梯拆除后，人员和材料转入室内电梯运输。因室内电梯与室外电梯结构、性能等诸多方面不同，因此室内电梯的使用要求更高更严格。希望大家严格遵守以下规定，提高电梯的使用效率，确保电梯的正常运行。

一、关于电梯一般规定：

1、FS3电梯暂定为直达89层的电梯，中途不停靠。运送材料不受此限制。

2、其他电梯FS1、FS4、FS6停靠50层以上的5的倍数层。50层以下不停靠。

3、上下班时间段为6：00—8：00，11：30—13：30，16：30—18：30。任何单位都不得进行货物的运输。特殊情况例外。

4、其他时间，除FS1电梯白天专门的运送上下人员外，其他的梯笼都投入到施工材料的运送。

5、非上下班时间段的电梯运送人、货可以根据需要停靠适当的楼层。但是必须是可以停靠的楼层。

二、施工电梯的使用要求如下：

（一）关于上下人

1、电梯现场管理人员必须24小时在岗。主要负责电梯操作人员的日常调配，电梯货运计划落实，电梯运行情况沟通，电梯运行情况报告、电梯日常运货调配、电梯维修联络以及电梯操作工生活安排和处理电梯操作工与各施工单位的种种关系，保证总包安排电梯使用计划落实到位。

2、乘坐电梯的人员要自觉遵守电梯的乘员核载规定，不得故意起哄、嬉戏、打闹、斗殴。发现一起，强制处理一起。违者，给予当事人1000元、当事人单位10000元/次的处罚，并清除当事人出环球工地。

3、乘坐电梯的人员要爱护电梯的所有设施，不得用钝器敲击电梯的按钮、桥厢壁、呼叫器、电梯门。凡破坏，损坏电梯设施必须照价赔偿。对故意破坏电梯设施的行为，除照价赔偿外，对当事人所在单位处以10000元的罚款。

4、文搭乘电梯。不得对电梯操作人员进行漫骂、侮辱和人身攻击。对无故漫骂、侮辱电梯操作人员的一次给予5000元的处罚，给予当事人所在单位50000元的处罚，并将当事人清除出环球工地。由此造成的一切后果均有当事人和当事人所在单位承担。

5、搭乘电梯的人员必须严格按照规定的电梯停靠楼层上下，严禁私自强行停靠不按规定停靠的楼层，否则，给予当事人200元的处罚；当事人单位2000元的处罚，并承担由此造成的一切后果。

6、严禁在电梯内吸烟。违者罚款500元/次。

7、严禁乘坐没有经过保护的和没有人员操作的电梯桥厢，避免不必要的麻烦。

8、在底层乘电梯，少于5人的情况下，稍微等待一下，请大家不要有怨言或者责备电梯司机。

9、白天上下人员，原则上请上下FS1电梯。也可以随货物的运输上下。

10、电梯在特殊情况下，如高层失火、出现人员伤亡需要抢救等紧急状况时，任何电梯都必须优先参加抢险工作。任何人或者单位不得阻扰，违者，给予当事人及其所在单位10000元/次处罚，并有当事人及其单位承担由此引起的一切责任后果。

（二）关于材料运输

1、电梯运货地点安排在B1F层，有固定便捷的货物通道。实行人货分流的原则。

2、凡利用电梯运输的货物，不得超过所申请的电梯笼的规定尺寸，严禁违章载货。

3、凡利用梯笼运输的货物，必须采用专门的运输工具，不得徒手装卸货物，人为的造成装运货物时间延长，造成浪费。

4、运送货物的时候，必须有足够的施工人员，不得让电梯长时间的等待一两个人的装卸。

5、运送货物时，必须保证货物的平稳安全，防止偏载。既要保证货物的安全，同时要保证人员的安全。否则，由于货物堆放不当所造成的一切后果均有责任单位承担。

6、超长物件的运输原则上不给运输。非不得已必须运输的，必须提前向总包相关部门申请，得到许可并做好相应的安全防范措施才能运输。

7、电梯的运送材料，原则上谁申请谁使用。实行申请的优先，没有申请的随后的原

则。

8、申请了电梯运输，但没有使用或者申请的时间过长而不用或者装卸货物的人员太少，浪费电梯资源，总包项目部调查属实后对使用单位每次给予10000元的处罚或者在以后申请的货运时间减半处理。

9、运送货物时，不得损坏电梯及电梯的楼层安全门等电梯部件。损坏电梯物件的必须原价赔偿并处以10000元的处罚/次。

10、超长物件运输完成后，必须将电梯恢复到原来的安全控制状态。

11、晚上只要是电梯笼有空，任何单位需要运输材料（必须是符合安全运输规范的），电梯操作工都不得拒绝。否则，将给予200元的处罚。情节严重的，将给予清退出场。

（三）、关于特种材料的运输：

1、特殊材料指液态物体、半液态物体（如水、水泥浆、石灰浆、涂料等）和扬尘物体（如水泥、黄沙、石灰粉、石膏粉等）。

2、这些材料的运输必须采用工具运输，不得裸体装运。严防污染电梯，破坏电梯安全。

3、这些材料和类似这些材料运输都必须才用合格的工具封闭运输。否则，电梯操作人员可以拒绝运输。

4、凡不按照规范运输的的单位或者操作人员造成电梯部件损坏，除按照价格赔偿外，给当事人所在单位处以10000元罚款。

（四）、关于操作人员的行为规范

1、电梯操作人员必须持有国家权威部门颁发的有效特种操作证件上岗。严禁无证操作。否则，给予1000元/次罚款。

2、电梯操作人员不得无故脱离岗位。发现一次，给予当事人100元/次罚款。累计三次，清除出环球工地。并承担由此脱岗而造成的一切责任事故的后果。

3、严格遵守电梯作业时间规定。在电梯运行时间范围内，严禁与业主、监理、总包人员争吵，违者，给予100元/次罚款。连续三次，清除出环球工地。

4、严禁在上下时间段运输货物，违者，给予当事人100元/次罚款，连续三次，清除出环球工地。

5、严禁利用电梯拣拾垃圾或者偷盗财物。违者给予当事人2000元/次罚款，给予当事人单位管理不善处罚20000元/次，并将当事人清除出环球工地。

6、严禁利用电梯运输便利谋求私利。凡发现调查属实者，处以所得价值10倍的罚款并清除出环球工地。

7、凡私自贿洛电梯操作人员，寻求方便造成不良后果的单位或者个人，除承担一切责任后果外，给予当事人、当事人所在单位1000元和10000元/次的罚款。

8、努力学习电梯知识，能够很好的描述电梯故障情况，及时反映电梯使用情况，方便电梯维修。

9、严格完成电梯日常交接班纪律，真实有效记录电梯的使用情况。

10、严禁上下班时间段强行运输货物，凡不听从劝阻，强占电梯运输，造成上下班人员堵塞的单位或个人，根据情节严重处以10000元/次罚款。并将当事人清退出场。

（五）关于电梯的维修保养

1、电梯维护必须制定完善的计划，并按照计划书要求合理适当的申请电梯的保养时间。

2、在电梯出入口或者电梯桥厢内张贴电梯注意事项如：荷载重量、桥箱尺寸以及其他正确使用电梯的方法和维修保养作业人员联系方式等。

3、在维修保养过程当中，必须严格按照维修保养操作规程实施，严禁带电作业。

4、非必要不得带电作业，如需带电作业时，必须有专门人员值守，并严格遵守有关规定。

5、电梯操作人员发现电梯故障时，要及时向电梯管理者报告，并尽可能的正确描述电梯故障情况，安抚人心，正确等待维修人员的到来。严禁私自做出其他不符合电梯规范的行为。

6、加强电梯日常监护，发现电梯故障，及时检修。

7、经常的教育电梯操作人员电梯知识，不断提高电梯操作人员素质。更好的保证电梯的正常运行。

8、电梯维修单位必须编制临时电梯的详细应急救援方案，明确电梯抢险救援责任和措施。

9、总包配备电梯驾驶员无线对讲机，以保证电梯故障状态下的对外联络。

10、电梯操作单位、电梯维护单位及总包工程部通信联络24小时联络。给电梯正常运行提供必要的信息保证。电梯维护单位维修人员必须24小时住现场，保证随时维修电梯。

三、电梯使用的申请：

1、电梯的使用，必须提前一天的下午16点到总包工程部提出申请，由总包工程部根据施工状况统一协调。

2、各施工单位申请垂直运输的人员要相对的固定，并留给总包工程部随时可以联络的电话，以便电梯施工的协调。

3、特别材料的运输，请使用电梯特别使用申请表申请并做好相应的安全防范措施。否则，电梯操作人员拒绝运输。

4、各单位在申请次日的电梯时，必须回报上一个工作日的电梯使用落实情况，以便总包统计安排电梯的使用。否则，总包有权不给予分配次日的电梯使用。

5、各分包申请电梯的人员必须详细了解本单位要运输的材料多少大小和运输到哪个具体的楼层以及预计需要的运输时间。

6、总包电梯的申请仅仅只针对有合同关系的分包固定管理人员，分包以下的作业施工队伍申请电梯的，总包一概不与受理。

四、本规定从2008年2月15日起生效。解释权归总包。并在实施过程中不断完善。

中建总公司/上海建工集团

上海环球金融中心总承包联合体项目经理部

2008年2月16日

抄：业主工程师、监理

（共印42份）2008年2月16日印发 录入：邾玲玲 拟稿：饶延良 校对：唐金国

第四篇：公车使用管理规范

一、公务用车审批制度与调车制度、收车制度

1.审批制度：所里用车均采取审批制度，由用车人填写用车审批单，审批单中需注明事由、驾驶员姓名和车辆型号、车牌号、行驶范围、里程和往返时间明确行驶线路、记载收车时间、油耗等情况，出问题追究使用责任人，避免事后责任不清。市区行车由所办公室与当日值班领导审批，市外公务用车由所领导审批，审批同意后方可出车。不经批准任何人不能动用值班车。

2.调车制度： 每日出勤车辆调车管理制度，即车辆的钥匙，驾驶员出车前到当日值班领导拿车辆审批单领取车辆钥匙。车辆所有的钥匙，由当日值班领导保管。

3.收车制度：公务用车返回后将车辆钥匙交回至当日带班领导处封存，驾驶员不得另行持有车辆备用钥匙或私配钥匙。如遇特殊情况需申请延时使用、更改线路等事项时，由公务用车使用人员向办公室请批。擅自改变行车地点和路线的，一切责任和费用由用车人承担。

二、派车原则

1.重点保障场所安全稳定，及时处置应对戒毒场所各类突发事件。

2.坚持急事优先、特事特办，极特殊情况时也可先行派车，后补办手续。

3.用车地点、路线相同或相邻的可合并派车。

4.按照长短途里程搭配合理安排驾驶员。

三、其他规定

1.公务用车驾驶人员必须按照行车路单行使。严格遵守交通管理法规，在行车途中要集中精力，注意安全，严禁疲劳驾驶，酒后开车，乱闯红灯，违章停车行为谨慎驾驶。不准超速超载，不准酒后开车等。

2.值班司机必须坚守岗位，保证通讯畅通保证领导随时调派执行任务。

3.安全员必须经常认真检查车辆各项安全性能，确保车况良好和油料充足。

4.严格执行八项规定，严禁公车私用、搭顺风车处理私事，车辆管理坚持“公车不私用，私车不公用”的原则。

2019年6月10日

第五篇：抗生素使用规范管理

抗生素使用规范管理

抗生素自问世以来，它在人类预防和治疗疾病的过程中扮演着十分重要的角色，也是临床使用最多的药物，尤其在感染性疾病的防治中发挥了重要的作用。但由于目前抗生素的种类繁多，给临床医生选用药物时带来了一定的困难，不合理用药现象显得较为普通。这样，不仅给病人经济上造成了一定的浪费，而且其药物不良反应也会对病人的身心造成损害，更为重要的是使细菌的耐药菌株增多，最终导致治疗失败。

世界卫生组织资料显示，我国住院患者抗生素的实际使用率高达80%，其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的占58%，远远高于30%这一国际水平，而在英美发达国家的使用率仅为22%-25%。另计不完全统计，目前我国使用量、销售量列在前15位的药品中，有10种是抗生素，而且我国住院患者抗生素的费用占总费用的50%以上，远高于国外的水品（15%-30%）。

我院100份住院病历抗菌药物合理使用调查分析中使用抗菌药物87例,使用率87%,其中一联用药25.28%,二联用药54.04%,三联用药20.68% 我国不良反应监测中心记录显示，药物不良反应1/3是由抗生素引起的，抗生素不良反应病例报告数占了所有中西药不良反应病例报告总数的近50%，其数量和严重程度都排在各类药品之首。特别是近年来抗生素使用不当引发的耐药病原菌种类及由此诱发的各种院内严重感染逐年上升。

长期以来，中国是世界上抗生素滥用情况最严重的国家之一，虽然出台过一些相关政策，但效果依旧不显著。近年来，频见报道抗生素引发的不良反应，给抗生素使用的整体环境敲了警钟。究竟该如何解决滥用抗生素引发的危机，是个值得充分关注的问题。而医院对抗生素使用的规范管理无疑是关键所在。

抗生素药物不合理使用的主要表现在以下几个方面：

1、用药不对症，无指征用药。抗生素适用于细菌引起的感染，对无菌性炎症等无效，因此，抗生素的选择要严格掌握适应症，对发热原因不明、感冒及病毒性疾病的患者不宜使用抗生素。如目前上呼吸道感染疾病90%为病毒所致，而在我院治疗该类疾病时，抗生素的使用率几乎高达95%以上。另外，抗生素加抗病毒药应用于感冒发热已成为常规，而没有对发热病人采取各项检查以确定病因是病毒性感染还是细菌性感染，从而有针对性地用药。见

2、大量使用强效、广谱抗生素，片面追求经济效益。有的医师对抗生素的认识存在误区，认为越广谱的抗生素越好，甚至认为哪种抗生素药物是新药、价格高的就是疗效好的药，而没有意识到在选择抗生素时，应根据病情轻重、抗菌谱等多种因素来选择抗生素。主要表现为用药起点高，未能按照抗生素分线管理来使用药物，有时轻、中度感染就直接使用二、三线药物。如门诊经常有病人因饮食卫生而致腹泻、伴有腹痛，无其他症状，医师在喹喏酮药物的选择上，经常选择依诺沙星、培氟沙星注射液静滴，其实可首选价格相对低廉的氟哌酸或环丙沙星注射液。轻易使用广谱高效抗生素，很容易破坏人体内的正常菌落，导致二重感染及其他不良反应，给以后的治疗带来困难。

3、不合理联用，容易引起不良反应。由于医院条件的限制，难以及时进行细菌培养和药敏试验，因此，医生以期达到良好效果常常采取多种抗生素联合使用，但也存在一些不合理现象。如在病历中经常可见到克林霉素与替硝唑联合使用，而克林霉素与替硝唑均对厌氧菌引起的感染有效，不应同时联合应用，另外两药合用容易使神经肌肉传导抑制增强，引起不良反应。这样重复给药，不但显得用药混乱，无法观察药物的疗效，而且还造成资源浪费，容易产生耐药菌株。

4、主观用药，较少进行病原学检查和药敏试验。临床医师主观用药、经验性或臆断性用药较多，在对患者开药前较少进行微生物学标本检查和药敏试验，而是靠临床经验和感染部位选用广谱抗生素进行治疗，经治无效后才做致病菌培养，这样很容易产生多重耐药菌株，从而使经验治疗转为目的治疗。如在随机抽查的我院100例使用抗生素药物的患者中，仅有10例进行病原学检查，离临床感染标本要求的50%送检率差距较大，其中还有多数患者是在频繁更换药物疗效不佳的情况下，才做的细菌培养和药敏试验。

5、未能根据药动学/药效学用药，给药方案不合理。抗生素药物的合理用药与临床疗效存在密切关系，药物进入人体后，在血液及组织中形成不同的药物浓度，只有在感染部位的药物含量达到有效浓度时才能发挥其药理作用。如果只注意剂量，不注意给药方法，不研究血药浓度与效应关系，往往造成治疗失败。比如青霉素类、头孢菌素类、大多非典型β-内酰胺类，大环内酯类及克林霉素属时间依赖性抗生素，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度的时间，因此其抗菌原则是将给药间隔缩短，剂量不需要大，达到有效浓度即可。但是据病例观察，临床上此类药物如头孢噻肟钠、注射用克林霉素等经常是每日两次给药，这样就很难最大限度地发挥药物的疗效。科学的给药方案应采取间歇给药法，即将每次剂量溶于100ml液体中滴注，3-4次/d给药，这样能保证血药浓度超过最低抑菌浓度的时间尽可能长，可以增强抗菌作用，很好地发挥繁殖期杀菌的优势。原因不外乎三点：

1、人员因素。卫生技术人员药物和药物治疗专业知识掌握程度不够，专业信息更新不及时，对有关抗生素的新知识、新理论以及不良后果认识不足，缺乏安全用药交代和指导等。

2、患者因素。有的患者依从性差，接受药物治疗时，往往急于求成，盲目听从他人或媒体的宣传，要求医生依自己意愿开药，对药物的疗效期望过高。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》抗生素实行分级管理。结合医院和各个科室实际，根据药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗生素分为非限制使用、限制使用和特殊使用三类进行管理，及时了解临床抗生素使用情况，并加以管控，减少医院感染的发生和耐药菌株的产生。

深入开展抗生素药敏试验，建立细菌耐药性监测网。加强病原学诊断是合理使用抗生素的前提，抗生素的选择应以疾病的性质和病原菌为基础，同时还必须考虑到病原菌对抗生素的敏感程度、患者的耐受力以及费用方面等。为了给临床治疗提供科学依据，对就诊时疑为细菌感染的病人，要尽可能在应用抗生素前做药敏试验，根据结果选用适当的给药方案、剂量和疗程，保证药物的合理使用。

开展药物治疗监测。包括药效学、药代动力学以及毒理学指标的观察。由于药物浓度和药物疗效密切相关，而有些抗生素药物治疗浓度和中毒浓度相近，过高的血药浓度会引起毒性反应，特别是对危重病人和婴幼儿，因此，开展血药浓度监测十分必要，这样才能使给药方案个体化，在提高药物疗效的同时也避免和减少毒副作用。

总之，做到抗生素药物的合理使用，需要医院各个部门相互协作，采取科学有效的措施，提高对抗生素类药物的认识，从而避免抗生素的滥用，减少产生抗生素耐药的机会，最终达到安全、有效、合理使用抗生素药物的目的。主要做好以下几点：

减少经验性用药和习惯用药，强化医生根据药敏试验用药的观念，提高医务人员合理用药的综合能力。

一是推广细菌培养和药敏试验。提倡进行细菌培养和药敏试验，熟悉抗菌药物的抗菌谱，了解细菌耐药性变化，选择敏感抗菌药，为临床提供有效选择抗生素的重要依据，合理设计给药方案，减少经验性用药和习惯用药，强化医生根据药敏试验用药的观念，提高医务人员合理用药的综合能力。避免医师盲目用药。

二，药师也应提高自身素质，不断关注专业领域的新进展，及时补充和更新自己的专业知识，充分发挥药师的专业优势，与医生一起充分分析各种药物的药理作用；制定和改进用药方案；协助医生选择安全有效的治疗药物、给药途径、给药方法及疗程；同时通过检测患者的用药过程发现和报告药物的不良反应和副作用，最大限度地降低药物的不良反应及有害的药物相互作用的发生。

三是对患者及家属加强合理用药知识的宣传。对患者及家属宣传滥用抗生素的危害，普及有关抗生素的使用常识，消除跟着广告走的自行购买行为，帮助他们培养自我保护意识和安全用药意识。

总之临床合理使用抗生素应在严格的科学依据下，应用适宜的药物，适宜的剂量和疗程，以达到控制感染或疾病的目的。使用中应采取相应措施以防止各种副作用的发生。

为了有效地控制感染而不引起体内菌群失调，控制和减少医院感染，防止毒副作用发生和耐药的出现，应注意下几个方面：

一、单纯病毒感染者或估计为病毒性疾病不使用抗生素。

二、对发热患者应尽可能确诊后根据病情或细菌学方面监测结果选用抗生素。长期发热原因不明者不可任意使用抗生素。

三、尽量避免皮肤、粘膜等局部感染使用抗生素，因局部使用较多发生过敏及导致耐药菌株的早发，特别如青霉素类、头孢类、氨基苷类等。

四、抗生素的联合应用必须有严格、明确的依据，应能达到协同的治疗效果，或以减少药量，减少毒副作用，防止耐药菌的产生为目的。如单一抗生素不能控制的或诊断明了的严重感染（败血症、细菌性心内膜炎、化脑），混合感染，难治性感染等。除特殊需要外，应以二联为宜。不得堆积用药。

五、对一般感染，在抗生素使用后体温正常、症状消失后72-96小时，应考虑停药，特殊病种在明确诊断下可适当延长。

六、抗生素的使用应注意配伍禁忌及合理用药。

七、抗生素的使用应同药敏试验密切配合，严格掌握药物的适应症。使抗生素准确有效的发挥疗效。

八、严格控制抗生素的“保险性”预防用药。

九、为预防过敏反应的发生，对青霉素类，头孢类应严格按药品规定要求做皮内过敏试验。

十、对老年人、孕妇、新生儿及肝肾疾患者有其他特殊病种者应特别注意到其生理、病理特性及个体差异，准确选药，适当调整剂量。18岁以下禁用喹诺酮类，糖尿病禁用加替沙星，三岁以下小儿尽量不用AG类

十一、对抗生素的临床应用，应有专人进行疗效、数量及副作用、耐药性的统计，用以指导和制定合理应用的有关规定。对初诊者需认真询问过敏史，对过敏阳性者，病历须作醒目记载。

通过前期调查结果我院针对抗生素使用中存在的一些不合理现象，结合抗菌药物合理应用的评价方法，根据《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书、旨在规范我院临床医生在抗生素使用中的一些问题，针对存在的问题采取应对措施等，经过一些行政干预，取得了良好的成效，同时已存在一些问题：

1、通过门诊处方调查中可以看出，门诊处方抗生素的使用率高达 50 %，住院部抗生素的使用率高达 87 %。高于卫生部要求的50%以下，也明显高于国际标准。抗生素仅适用于有细菌和部分其他微生物引起的炎症，对病毒性感冒、麻疹、水痘等患者给予抗生素治疗有害无益，反而会产生耐药性，要严格执行我院《抗菌药物临床应用指导原则》、降低过高的抗生素使用率。如；我院有些门诊处方上诊断为“上感乳腺增生、糖尿病、癫痫、过敏性皮炎„„”，这些很明显的非感染性疾病也使用了抗生素。还有些诊断尚未明确，如诊断为“头痛、发热待查、月经过多、腹痛”，也先使用了抗生素，再做进一步的观察。针对这些盲目使用抗生素的现象，按照我院的抗生素使用制度和抗生素临床合理应用指导原则。对于诊断尚未明确的不应使用抗生素，对于疑难病例收入院治疗。按照我院的抗生素使用制度。方能降低抗生素使用率，无指征用药明显减少。

2、针对抗生素使用类别的倾向性.抗生素使用药物的类别，克林霉素，头孢菌素类使用频率最高，（见）说明门诊过度依赖某几种抗生素，存在不合理用药现象，这是一个普遍现象，应引起重视。由于克林霉素不用做皮试，较少发生病人因过敏而换药或退药的药品不良事件，还可相对缩短病人的就诊时间，因此各科的医生尤其是晚上都喜欢用克林霉素。但克林霉素的不良反应相对头孢类要多，对于儿童安全性使用方面也缺乏有效的资料研究，一般情况不推荐儿童使用克林霉素。针对克林霉素用量较大的现象，药师对医生进行了用药常识的宣讲，之后克林霉素的用量明显下降，而头孢菌素由于广谱，不良反应少，使用更安全，逐渐成了主要的用药品种。

3、预防性使用抗生素比例较高。其中有相当大一部分是无指针的预防用药，例如在急诊科，对于酒精中毒或安眠药中毒的病人也预防性使用了抗生素。从医生方面来说，有些人错误的认为抗生素是“保险药”，即便是无指征用药，也不会导致什么不良后果。还有的医生害怕治疗失败，导致患者的不信任，不论患者是否高危人群，都一律使用抗生素而防止继发感染。针对无指针预防用药这一问题，临床药师应该积极下临床，和相关医生沟通，并采取知识竞赛或会议交流等各种形式在全院普及抗菌药物知识的培训及更新干，减少无指针的预防用药。

4、存在明显不合理联用现象。在急诊科，普通外伤病人或结石病人使用了二联抗生素预防感染，明显无必要，预防性使用一种抗生素即可。在妇产科门诊人流清宫术后，90%以上使用二联抗菌药。内科有医生习惯将青霉素和哌拉西林舒巴坦联用，而联合用药的目的在于增加抗菌效果，减少不良反应，减缓细菌耐药性。同类抗生素联合在一般情况下是无必要的，而对于主要抗菌谱相同的抗生素联合也是一种浪费。针对抗生素不合理联用这一现象，我院应制定抗生素合理使用制度，规定同类抗生素和主要抗菌谱相同的抗生素，在没有药敏试验的参考下，禁止联用；抗生素联用须有循证医学的根据并避免加重不良反应。

总之，我院抗生素使用存在 的问题较多。抗生素合理使用存在的问题较突出，要克服这些不足，一是应认真贯彻执行好《抗菌药物应用的指导原则》；二是广大医务人员要提高用药水平和对合理使用抗生素的重要性认识；三是广大医学人员多对医生处方进行评价，及时发现并反馈医生不合理用药现象；四是医院应加强对合理用药的宣传和对医生处方合理性进行监督检查，发现问题及时纠正，提高临床合理用药水平和医疗质量，使抗生素的应用真正做到安全、有效、经济。