神经外科疾病护理常规及健康教育

第一篇：神经外科疾病护理常规及健康教育

高血压脑出血健康教育

疾病知识

高血压脑出血多见于50-60岁患高血压动脉硬化的病人，占脑血管意外病例的20-30%，男性多于女性，常因剧烈活动或情绪激动而引发。临床表现为突然意识障碍、呼吸急促、脉搏缓慢、血压升高，继而出现偏瘫、大小便失禁，重症者出现昏迷、完全性偏瘫及去闹强直，有时可伴发消化道出血。心理护理

急性期病人生命垂危，家属易产生焦虑、急躁情绪，应主动关心，体贴病人，稳定家属情绪，恢复期病人因生活不能自理，出现悲观、忧郁或急于求成的心理，应正确引导病人循环渐进、持之以恒锻炼和治疗。饮食指导

1、急性期病人应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食；

2、限制钠盐摄入，防止水钠潴留加重水肿；

3、昏迷不能进食者给予鼻饲，每日4-5次、每次200-300ml；

4、恢复期病人予以清淡、低糖、低脂、适量蛋白质、高维生素、富含粗纤维的食物；

5、体质肥胖者应适当减轻体重，减少热量摄入，忌食甜食及高脂饮食。术前指导

1、全麻者术前禁食10-12小时、禁水6-8小时、局麻者禁食4小时；

2、择期手术者，术前应保证睡眠、必要时可遵守医嘱给予镇静剂；

3、卧床时抬高床头15-30度，以利于静脉回流、降低颅内压；

4、避免诱发颅内高压的因素，如缺氧、躁动不安等；

5、择期手术的病人训练床上大小便，避免术后因不习惯床上排便而出现便秘、尿潴留；

6、做好皮肤准备 术后指导

1、麻醉清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防误吸呕吐物；

2、麻醉清醒后6小时，无吞咽障碍时可进食少量流质饮食啄渐恢复正常饮食；

3、麻醉清醒后血压平稳者，抬高床头15-30℃，以利于静脉回流；

4、保持引流通畅，防止引流管扭曲、脱出。严密观察引流液颜色、性状及量；

5、神志不清、躁动者加床档，并适当约束，防止发生意外；

6、术后病人瘫痪肢体取功能位，给予被动功能锻炼、按摩等，病情平稳后鼓励病人主动功能锻炼，循序渐进，逐渐恢复自理能力；

7、语言障碍者，应耐心地从每一个单字、词汇教起，有时可借助图画来表达意思，逐步进行训练，勿因急于求成而训斥病人或因病人语言表达错误而对其取笑，以免影响病人的自尊。用药指导

1、使用脱水剂如20%甘露醇、甘油果糖时，输液速度要快，以保证血浆呈高渗状态，达到利尿作用；输液时肢体制动，以免液体外渗，造成组织坏死；

2、在医生指导下正确应用降压药，不可擅自停药，不宜同时服用多种降压药，以免血压骤降或过低导致脑供血不足。出院指导

1、避免情绪激动，保持心情舒畅；

2、饮食宜清淡、富含维生素及粗纤维的食物，如蔬菜、水果等，忌烟酒及辛辣、刺激性的食物，血压较高时，应限制钠盐摄入；

3、生活要有规律，养成定时排便的习惯，排便时切忌用力屏气；

4、避免重体力劳动，注意劳逸结合；

5、康复期功能锻炼要循序渐进，持之以恒；

6、定期测量血压，门诊随诊。效果评价

1、病人及家属掌握各项护理措施的目的和意义；

2、病人及家属了解饮食和锻炼在疾病康复中的作用；

3、住院期间无护理并发症发生，病人家属掌握出院后家庭护理方法。

颅脑损伤的健康教育

疾病知识

颅脑损伤是指头发、颅骨及脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤，通常在暴力作用下颅骨变形，颅腔内容物扭曲、挤压、延伸乃至撕裂。心理指导

颅脑损伤多为意外发生，病情急、伤势严重、威胁生命，病人及家属易产生恐惧心理，以致影响抢救和治疗。因此，应向家属讲明稳定情绪、争取时间、配合治疗的必要性，以取得支持。病情稳定后，需长时间进行精心的护理和康复锻炼，此时病人及家属易发生焦虑、烦躁情绪，应指导家属务必让病人时刻感到被关怀、理解和支持，增强病人的自信心。术前指导

1、体位：卧床休息，抬高床头15~ 30度，保持头部与躯干的中枢处于同一直线上，以利于静脉回流，防止脑水肿；

2、饮食指导：伤后清醒无手术指征者，进高蛋白、高维生素、易消化食物；有消化道出血者暂进食；全麻手术者，术前10~12小时禁食，6~8小时禁水，以防术中误吸；

3、防止坠床，加床档及留专人看护；

4、腰椎穿刺是确诊外伤性蛛网膜下腔出血的必要方法，应取得家属的支持；

5、病情发生变化，出现意识障碍加重，喷射状呕吐，呼吸困难等症状时，为颅内压增高的表现，应向家属解释；

6、出现脑脊液鼻、耳漏时，说明有颅底骨折，神志清醒者给予半卧位，昏迷者抬高床头15~30度，患侧卧位，以借助重力作用使脑组织移向颅底硬脑膜裂缝处，有助于局部粘连而封闭漏口；

7、严禁作鼻、耳道冲洗、滴药和填塞，保持引流通畅，防止感染，嘱病人勿挖耳、抠鼻，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内，导致气颅或感染；

8、向家属介绍大致手术过程及时间，取得家属配合。术后指导

1、体位：全麻清醒前去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；全麻清醒、血压平稳后，抬高床头15~30度，以利于静脉回流；幕上开颅手术应卧向健侧，以免切口受压；幕下开颅手

术，需侧卧或侧俯卧位；吞咽功能障碍者应侧卧，以免口咽分泌物引起误吸，应使头部与脊柱的中枢在同一直线上，避免影响呼吸及颈静脉回流。

2、饮食：全麻清醒后6小时，无吞咽困难者可进少量流食，逐渐改为软食，术后48小时持续昏迷，吞咽功能障碍者给予鼻饲饮食，术后早期胃肠功能未完全恢复时，避免摄入牛奶、糖类食物，以免引起肠胀气，有消化道出血者暂禁食，出血停止后方可试验饮食；

3、各种引流管护理方法：

（1）引流管的开口需高出侧脑室平面10~15cm，以维持正常的颅内压；

（2）控制脑脊液引流量，每日引流量不超过500ml；（3）引流袋内口低于引流管出口位置，以免逆行感染；（4）防止引流管扭曲、脱出、观察引流液的颜色、性状及量；

4、预防肺部并发症，鼓励咳嗽、咯痰，并及时吸出呼吸道痰液；严格无菌操作；

5、卧床时保持肢体功能位，术后早期进行肢体被动功能锻炼、按摩等，恢复期鼓励病人坐起主动锻炼，当病人能站起时，指导病人离床活动，并给予协助，逐渐恢复自理能力；

6、进行语言训练，从单字单词教起或借助图画训练，不可操之过急。出院指导

1、加强营养，增强机体抵抗力；

2、有意识障碍及偏瘫者应注意安全，床上翻身活动、行走时需有人陪伴，防止发生意外；

3、向病人讲解语言及肢体功能锻炼时一个持续的过程，应持之以恒，通过再学习能最大限度地恢复生活和劳动能力；

4、有继发癫痫者，需坚持服药；

5、随诊。效果评价

1、病人家属了解颅脑损伤后机体各种反应的发生原因；

2、病人及家属能配合各种护理计划的实施；

3、无护理并发症的发生。

癫痫的健康教育

疾病知识

癫痫是一组反复发作的精神元异常放电所致暂时性中枢神经系统功能障碍。临床主要表现为发作性意识障碍、抽搐、大小便失禁、精神异常等。发作时原则上时预防外伤及并发症，在间歇期应定时服用抗癫痫药物。持续状态应从速制止发作，尽量减少发热、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、惊吓、受凉、情感冲动等诱发因素。心理指导

癫痫是一种慢性疾病，长期反复发作，病人心理负担较重，因有自卑感而孤独离群。要做耐心细致的疏导工作，讲解疾病知识，正确指导用药，防止诱发因素，树立战胜疾病的信心。饮食指导

1、进食要有规律，避免饥饿和暴食，忌烟、酒；

2、饮食以清淡、易消化、富含营养食物为主，减少钠盐摄入。

用药指导

1、治疗用药应从单一小剂量开始，不能控制时，可逐渐增加联合大剂量用药；

2、经药物治疗控制发作2~3年，脑电图随诊、癫痫发作消失者可开始停药，首先从复合治疗转为单一药物治疗以后逐渐减量；

3、间断不规则服药不利于控制疾病，且易发生癫痫持续状态。因此，不能突然停药或症状得到控制就自行停药；

4、苯妥英钠常有牙龈增厚，毛发增多、皮疹、中性粒细胞减少、眼震、小脑共济失调和失眠等副作用；

5、卡马西平有中性粒细胞减少、骨髓抑制、嗜睡、眩晕、恶心、白细胞减少等副作用，宜饭后服用；

6、丙戊酸钠、苯巴比妥有不同程度的肝损害，如有乏力、嗜睡、恶心、上腹不适，及时通知医生。出院指导

1、养成良好的生活规律和饮食习惯；

2、减少诱发因素；

3、适当参加脑力和体力活动；

4、坚持服药不间断、不漏服或随意停药；

5、随身携带病历卡和急救盒，以便发作时抢救和治疗；

6、避免从事高空、水上、锅炉房、驾驶等危险性工作。效果评价

1、病人、家属掌握急性发作的处理方法；

2、能正确认识坚持服药的重要性；

3、能避免癫痫发作的诱因；

4、正确进食，戒烟、酒。

脑梗塞的健康教育

疾病知识

脑梗塞是指导局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生坏死所致的脑软化。引起脑梗塞的根本原因是供应脑组织血液的颅外或颅内动脉发生闭塞性病变而未能获得及时、充分的侧支循环，使局部组织的代谢需要与可能得到的血液供应之间发生超过一定限度地供不应求现象所致，临床上常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞。脑血栓形成是由于供应脑部的动脉血管壁发生的病理改变，使血管腔变窄，最终完全闭塞，引起相应供血区的脑梗塞性坏死。脑栓塞是由于异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入供应脑部的动脉，造成血流阻塞而引起的相应供血区的脑功能障碍。心理指导

因起病突然，同时出现瘫痪、失语，早期病人难以接受，往往表现为焦虑、易激惹，对以后的工作、生活丧失信心；后期出现抑郁、苦闷、悲观。因此，要与病人交谈，了解其心理状态，讲解疾病的性质，治疗及愈后，稳定病人情绪，取得密切配合，积极进行功能锻炼，争取早日康复。饮食指导

1、饮食以低脂、低胆固醇、低盐（高血压者）、丰富维生素为原则，尽量避免进食动物脂肪和内脏、螃蟹等，多食瘦肉、蔬菜、水果；

2、控制总热量，少食多餐，切忌暴食；

3、戒烟、酒；

4、偏瘫病人进食时应从健侧喂入。

康复指导

急性期应卧床休息，头部不宜抬高，以保证脑部血液供应。保持瘫痪肢体功能位，进行被动训练，促进血液循环，减少长期卧床造成的关节僵硬，肌肉萎缩等神经功能障碍。恢复期病人在他人保护下可进行床上、创下主动运动。老年人晨起时应安静10分钟后，再缓缓起床，以防发生体位性低血压。对于躁动不安者，应加床档，防止坠床或自伤。

言语训练首先从做吹起动作开始，利于这一动作转化发出“P”的语音，然后练习韵母发音，再读单词、句子，逐渐过渡到讲话。出院指导

1、保持良好的饮食习惯，戒烟、酒，忌暴饮、暴食，进食清淡、富含维生素饮食；

2、坚持肢体功能锻炼；

3、保持情绪稳定，忌紧张、暴躁、兴奋过度；

4、积极治疗原发病如糖尿病、房颤等，如有肢体麻木、头晕等症状及时就诊；

5、坚持服药，定时复查血糖、血脂；

6、适当进行身体锻炼，以促进血液循环。效果评价

1、肢体功能锻炼达到预期效果；

2、病人出院后继续执行功能锻炼计划；

3、了解脑梗塞的发病原因及预防措施，遵医嘱合理用药；

4、皮肤完好无损。

腰穿的健康教育

腰穿 常用于检查脑脊液性质，对诊断颅内感染、脑血管疾病有重要意义，也可通过脑脊液动力学改变及常规生化检查，了解脊髓病变的性质，鉴别出血，肿瘤或炎症等疾病。检查指导

1、正常脑脊液平均为130ml，腰椎穿刺一般留取2~5ml不会影响健康；

2、穿刺时嘱病人侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头部胸前前屈，双手抱双膝，紧贴腹部，使脊椎间隙增宽，便于进针；

3、嘱病人在穿刺过程中如有不适或预感咳嗽时，应立即通知医生，以便暂停操作，避免组织损伤；

4、穿刺后去枕平卧6小时，防止引起低颅压性头痛，若出现此症状，可嘱病人饮温盐水，头低位平卧休息24~48小时，出血或颅高压病人，穿刺后应取平卧位；

5、脑脊液压力增高，多见于颅内压增高性疾病，如脑肿瘤、颅内感染，脑组织挫伤并发脑水肿，癫痫持续状态等；

6、脑脊液压力降低见于严重脱水，慢性消耗性疾病，椎管部分或完全阻塞；

7、腰椎穿刺的并发症：

(1)虚性脑膜炎：腰穿后出现头痛及脑膜刺激症，此症1~2周后消失；

(2)脑疝；

(3)蛛网膜下腔出血及硬膜下血肿；(4)腰、背痛；(5)感染。

神经外科护理常规

病情观察

㈠意识状态：反应病情的轻重，为护理的重点观察项目之一。除意识清醒外，一般将意识障碍分为嗜睡（唤醒后意识清晰）、朦胧（能喊叫，但意识不清）浅昏迷（意识不清但有疼痛反应）和昏迷（意识不清反应消失）四种不同程度，如发现病情恶化及时通知医师。

㈡瞳孔：也是重点观察项目之一，正常瞳孔直径2~3mm，对光反应灵敏。严重颅内压增高者可突然发生致命的小脑幕切迹疝（或沟回疝），表现为一侧瞳孔明显散大，对光反应消失，同时也出现昏迷，应立即报告医师，协助抢救；当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸或去脑强直时，表示脑疝晚期抢救药争分夺秒。

㈢生命体征：重危或手术后患者定期测血压、脉搏、呼吸和体温，颅内压增高患者常出现“两慢一高”，即脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高，此时要警惕脑疝的发生。当脉搏每分钟60次以下，呼吸每分钟14以下，收缩压在18.6kpa以上时，应立即通知医师，丘脑下部损伤，体温常明显升高，当超过38.5℃时应及时处理。

㈣头痛、呕吐和视力障碍，为颅内压增高常见的三个主要症状，应严密观察。躁动不安也长是颅内压增高、脑疝发生前的征象，应及时通知医师。

㈤肢体活动情况：如出现一侧肢体活动障碍加重，往往表示占位病变增大或为小脑幕切迹疝的一个症状，应及时报告医师。

脑内血肿护理原则

一、观察要点

1、随时观察意识的变化，如出现中间清醒期是典型的硬膜外血肿的表现。

2、严密观察生命体征，瞳孔、肢体的变化，防止脑疝。

3、注意观察颅内压增高的临床表现。

4、如系慢性硬膜下血肿，采用钻孔负压引流，应注意观察引流量，并保持通畅。

二、护理常规

1、同开颅术护理常规。

2、严密观察病情变化，及早发现脑疝的前兆。

①意识：典型的硬膜外血肿意识变化昏迷→清醒→再昏迷，中间有清醒期。颞叶沟回疝形成后，中脑受压，上行网状结构传导中断，出现意识障碍。

②生命体征变化：血肿逐渐发展，脑组织受压发生移位，出现血压升高，呼吸很脉搏变慢。

③瞳孔：患侧瞳孔先缩小，后进行性散大，对光反应减弱或消失。

④锥体束证：病变对侧肢体出现中枢性瘫。

⑤颅内压增高：病人出现剧烈头痛、喷射状呕吐，视乳头水肿。

颅脑外伤一般护理常规

1、按一般神经外科护理常规。

2、卧床休息，取平卧位，床头抬高15度。

3、暂禁食。

4、观察意识，瞳孔、脉搏、呼吸、血压、每半小时到一小时测一次，如有颅压增高、头痛剧烈、呕吐频繁、可考虑为脑疝先兆，应立即报告医师，同时做开颅手术准备。

5、昏迷病人遵医嘱记出入量。

6、剃去头发，有开放损伤者，注意伤口出血，保持敷料干洁，并观察有无其它部分的外伤或骨折的发生。

7、尿失禁、尿潴留者作持续导尿，安放留置导尿管时，注意无菌操作。

8、意识不清及躁动者应注意保护病人安全，但避免过分约束，不用中枢神经系统抑制药物，避免深睡而影响观察意识变化。

9、注意皮肤护理，预防褥疮，保持室内安静。

颅骨骨折护理原则

一、观察要点

1、观察头部有无开放性伤口，伤口是否出血，量大小等。

2、观察脑脊液漏情况，如颅前窝骨折时，出现脑脊液鼻漏，以及特有的熊猫眼征，如合并嗅神经、视神经损伤，则引起嗅觉障碍，视力减退等；颅骨骨折时引起脑脊液耳漏，以及周围性面瘫，听力障碍、耳鸣等。

3、观察有无继发意识障碍，瞳孔改变及生命体征的异常，有无头痛、烦躁、恶心、呕吐等。

二、护理常规

1、对有耳、鼻出血或脑脊液鼻漏、耳漏、禁忌作冲洗、堵塞或滴入药物，以免引起逆行感染。

2、病人应采取卧位，床头抬高15~20º角，并要注意保持耳道、鼻腔清洁，尽量避免擤涕，打喷嚏和咳嗽。一般不作腰穿，加强营养，进食高蛋白，高能量，丰富维生素的可口饮食。注意休息，避免重体力劳动等。

3、给予抗感染治疗，观察脑脊液外漏情况，一般情况下，脑脊液漏一周内自愈，若脑脊液外漏加重或超过一个月仍未愈者，应考虑手术治疗。

4、注意观察伤后病情变化，有无意识障碍，生命体征有无改变，有无烦躁、恶心、呕吐及其它全身不适等，及时报告医师。

5、加强心理护理，开导病人，减轻负担，使病人心情愉快，促使早期痊愈。

头皮损伤护理原则

一、观察要点

1、观察伤口的部位、大小及出血量、深浅以及伤口内有无异物，伤口的边缘是否整齐、规则等。

2、观察病人的全身情况，有无意识障碍，言语及肢体活动是否正常，有无恶心呕吐物的性状等。

3、观察生命体征有无异常，观察有无发热，呼吸困难，脉搏过缓或过快以及血压升高或降低等。

二、护理常规

1、头皮裂伤出血较多，且不易自行停止，须立即加压包扎止血，并尽早施行清创术，术前注意剃去伤口周围较大范围的头皮，冲洗伤口，清除异物，整修创缘，缝合伤口，并应用抗菌物和破伤风抗毒素等。

2、注意观察病人的病情变化，伤后是否出现意识的改变，瞳孔是否正常，生命体征的改变以及肢体活动是否正常，有无头痛、呕吐等。

3、患者一般给予平卧或半卧位，给高蛋白、高维生素易于消化的可口饭菜，注意休息，勿参加重体力劳动等；勿使头部弄湿及着凉等。

4、注意心理护理，减轻心理负担，促使伤口愈合。

5、愈合期注意观察伤口有无红肿等感染症状，及伤口愈合情况，发现问题及时给予治疗，按时拆线等。

颅脑损伤急救原则

一、颅脑损伤

因为外界暴力作用于头部而引起，其发生与发展过程主要取决于两个基本条件，即致伤因素和致伤方式而决定的。分为轻、中、重三型。

二、主要临床表现

1、意识障碍

2、头痛呕吐

3、瞳孔改变

4、生命体征改变：早期因颅脑血肿或脑水肿引起。

5、神经系统症状：如运动障碍、失语、失明、视力障碍等。晚期合并颅内感染可出现明显脑膜刺激征。

6、头脑X线平片和CT扫描发现有骨折、颅内血肿、脑水肿等。

三、急救原则

1、维持有效呼吸

1.1、保证呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物或异物。

1.2、吸氧，进行有效心肺复苏。

1.3、呼吸有严重障碍时立即气管插管或气管切开。

1.4、呼吸功能不全时应给呼吸中枢兴奋剂。

2、加压包扎控制大出血，保护膨出的脑组织。

3、建立有效循环，纠正低血压。

4、休克患者先予抗休克治疗。

5、有颅内压高者快速静滴甘露醇，迅速降低颅内压。

6、及时清除颅内血肿及坏死组织。

7、保证脑正常灌注压，改善脑循环治疗，纠正水、电解质及酸碱代谢紊乱。

8、监护病情变化，防治并发症。

脑疝急救原则

一、脑疝

因脑部病变，脑水肿、血肿、脓肿等使脑部体积增大或受到挤压，使一部分脑组织由交通孔道移行，突出而形成。

二、临床表现

1、头痛剧烈，呕吐

2、意识障碍

3、瞳孔改变

4、生命体征改变：晚期脉搏快而弱，血压下降，呼吸停止

5、神经系统症状

三、急救原则

1、迅速建立静脉通道，快速脱水。

2、吸氧。

3、呼吸骤停者，立即行人工呼吸。

4、手术治疗，清除原发病灶。

开颅术后护理

一、全麻术后平卧位、头偏向一侧，防止呕吐物引起误吸，清醒后床头抬高15 左右，以利头部静脉回流。

二、氧气吸入，及时改善脑缺氧。

三、保持呼吸道通畅，麻醉未醒前，可保留气管插管，待病人有吞咽反射接近更醒时，吸净痰后拔管，如果呼吸不畅，舌后坠者可置入咽导管。

四、密切观察病情变化次，根据医嘱定时观察神志、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况，并记录。术后24h内发现患者意识进行性障碍、瞳孔改变、脉搏慢、血压高，应考虑术后有并发颅内血肿和水肿的可能。要立即报告医生、进行处理。

五、饮食护理：根据病人状况、术毕24小时后酌情给予流食（清谈、易消化、高蛋白）。

六、预防脑水肿：术后24—72h为脑水肿反应高峰期，患者可表现为反应迟钝，眼睑水肿、头痛、呕吐、Bp偏高等颅高压症状。护理应注意：

①密切观察病情变化、警惕严重脑水肿反应或引起脑疝、危及生命。

② 按医嘱使用脱水剂、抬高床头30°。③控制氺钠摄入。

a 输液速度控制在30—40滴／分为宜

b 每日输液量不超过2000ml，生理盐水不超过500ml c 控制饮水量300~500ml／日

七、伤口闭式引流护理：伤口闭式引流是将到引流管放在瘤腔或硬膜下，直接将血性脑脊液式瘤腔残液引流至外接袋内。护理注意观察引流的量、色、速度，保持引流通畅，固定稳妥。

开颅手术前宣教

1、心理准备：向病人解释开颅手术、麻醉的安全性，时无痛手术，要求病人不必紧张、恐惧，若术前睡眠不佳可口服镇静剂。

2、现身说教：待病人与已手术过的病人进行交流，使病人获得安全和信任感。

3、皮肤准备：术前14小时左右剃光头，对有毛囊炎、头癣、疖肿者治愈后再手术。

4、常规准备：配血，做普鲁卡因过敏试验，做抗生素过敏试验。

5、术前晚清洁灌肠，对有高颅压者应低压缓慢灌肠。

6、术前8小时禁食水。

7、卫生情洁准备：要求病人洗澡、更衣，剪指、趾甲。

8、术前晚与术前测体温，了解有无感染因素存在。体温37.5℃以上女病人月经期应停手术。

9、术前针注射以前要求病人洗漱完毕，排空小便，注射以后要求严格卧床休息，严禁下地，解释头晕、口干现象是正常反应，要求病人忍耐。

昏迷病人的护理

一、加强原发病的治疗。

二、保持呼吸道通畅，预防肺部并发症，及时清除呼吸道分泌物如加强翻身，叩背、吸痰。

三、预防褥疮，定时更换体位，保持床铺平整。干燥、清洁无污。

四、口腔护理2~3次／日。

五、气管切开护理常规。

六、饮食护理：鼻饲高蛋白、高热量、高维生素全流食（匀浆液、混合奶、要素饮食）。

七、预防泌尿系统感染：尿潴留给予按摩挤压排尿，必要时留置尿管，并行膀胱冲洗2次／日。男性尿失禁患者，按小便接留器，每周更换1次。女性患者会阴冲洗2次／日。

八、保持大便通畅：3天无大便者，应给予通便灌肠或定时服用缓泻剂。

九、预防角膜溃疡：每日早晚用无菌盐水冲洗后涂眼药膏，并敷以凡士林油沙，用眼药水交替点眼1次／2h。

十、保持四肢功能位置，防止足下垂及肌肉萎缩，定时做被动活动和肌肉按摩

十一、做好三短（头发、指、趾甲短），六洁（口腔、头发、手足、会阴、肛门、皮肤洁）。

十二、做好抢救器材准备。

病人气管切开后注意事项

气管切开的目的是保持呼吸通畅，切开气管后应注意。

1、观察气管切开伤口有无渗血，病人呼吸是否通畅。

2、病人有痰及时叫护士吸痰，防止痰液堵塞呼吸道，造成病人窒息，不允许用手拿着吸痰管为病人吸痰，吸痰管摔在地上、床上后一定要经过消毒处理方可再用。

3、气管切开上覆盖的纱布一定要保持潮湿，用盐水或开水浸湿，以防止病人气管内痰液粘稠干燥不易吸除，纱布被痰液浸湿脏掉在床上、地上用肥皂清洗，煮沸或消毒后可以再用。

4、气管切开护理每日2次，气管内滴药时不允许带针头滴药，防止针头掉入气管内。

5、吸痰时动作要轻，每次吸痰时间不易太长，以免病人剧烈呛咳造成缺氧，或损伤气管内粘膜。

脑脊液漏的护理

1、取头高位，床头抬高15~30cm，维持脑脊液漏停止后3~5天。其目的是借助重力使脑组织贴近颅底硬脑膜漏孔处，促使漏口粘连封闭。

2、及时清除鼻前庭或外耳道内血迹和污垢，防止液体引流受阻而逆流。

3、避免用棉球严堵深塞，避免耳鼻道冲洗滴药，严禁经鼻安插胃管或鼻导管。

4、避免大声咳嗽、打喷嚏，勿用力屏气排便，以免颅内压骤然升降引起外伤性气颅或感染。

鼻饲的护理

一、插入鼻饲管前，先查病员鼻孔有无阻塞。昏迷和有吞咽困难的病员应先取下义齿。

二、昏迷或已行气管切开的病员，可取仰卧位，清醒病员可取坐位，进行鼻饲插管有颅底骨折、鼻骨骨折和脑脊液鼻漏的病员，应禁止从鼻腔插入鼻饲管，而应改从口腔插入。昏迷病员尚须放置牙垫或开口器，以免鼻饲管被咬破或咬断而发生意外。

三、通过检查证实鼻饲管确在胃内并通畅后，方可用注射器缓缓注入食物，如呕吐反射十分亢进者，方将食物倒入静脉输液器吊筒或鼻饲保温瓶内进行滴注。

四、鼻饲物一般以高热量、高蛋白、高维生素且易消化的流质食物为宜，临床上以混合奶匀浆液位常用。但应先试用牛奶或米汤数日，待病员胃肠适应后方可改用，以免引起消化不良、腹胀和腹泻等。鼻饲食物的温度应适当（一般为40~50℃左右），切忌过低或过烫。

五、每次鼻饲前，都须检查胃管是否脱出，胃内有无残余食物，如胃内残余食物较多或腹胀较剧者，可酌情减少鼻饲量或适当延长下次鼻饲时间。

六、鼻饲用具，每次用后均应清洗干净，长期鼻饲病员的胃管应每1~2周更换一次。

七、对躁动不安和欠合作的病员，应给予适当的保护性约束。以防胃管被病员拔出。

八、加强口腔护理，以防口腔并发症的发生。

骨牵引的护理

牵引既有复位又有固定的作用，在骨科应用广泛，是一种简便有效地治疗方法。尤其是对不宜手术的病人，也可以通过牵引达到治疗目的。

牵引的目的和作用

牵引可达到复位与固定的双重目的，其主要作用如下：

1、使骨折复位，尤其是矫正骨折缩短移位。通过调整牵引角度，也可矫正成角和窟转移位。

2、稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。

3、使脱位的关节复位，并可防止再脱位。

4、使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经压迫症状。

5、使患肢相对固定，防止病理性骨折。

6、矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。

7、肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部炎症扩散。

8、解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀。

9、使关节置于功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩。

10、便于患肢伤口的观察、冲洗和换药

11、便于病人的护理。

一、牵引治疗的适应症

1、骨折包括新鲜骨折和陈旧性畸形愈合的骨折。（1）新鲜骨折

轻、中移位可选用皮牵引或颌枕带牵引，移位明显时宜选用骨牵引。

（2）畸形愈合的骨折

手法折骨后可选用骨牵引。

2、关节脱位

主要用于先天性髋关节脱位和新鲜关节脱位。（1）先天性髋关节脱位

若手力牵引复位失败，可持续牵引2~4周后，再行手法复位或手术复位（见第三十九章运动系统畸形）。

（2）新鲜关节脱位

手法牵引复位后辅以皮肤牵引，防止关节再脱位。

3、关节及其周围的病变

包括化脓性关节炎、关节结核和

类风湿性关节炎等，以及关节周围的软组织炎症，如髂窝脓肿、肢体蜂窝组织炎等，用皮肤牵引可预防和矫正关节屈曲痉挛畸形。

4、骨骼病变

包括骨肿瘤、瘤样病损、骨髓炎和骨结核等，用皮肤牵引骨折。

5、颈椎病和腰椎间盘突出症

可用兜带牵引以达到治疗目的。

二、牵引用具

（一）牵引床

（二）牵引架

（三）牵引29具 1.牵引绳 2.滑车

3.牵引重量 可选用0.5、1.0、2.0、5.0kg重的牵引锤或砂袋，根据病引重量的增减。牵引锤必须有重量标记，以利于计算牵引总重量。

4.牵引弓 5.牵引针 6.进针器具 7.牵引扩张板 8.靠背架

三、根据牵引时间可分为短时间的牵引和持续牵引。

（一）短时牵引 主要是手力牵引，通过短时间的牵引，使新鲜骨折和关节

（二）持续牵引：有皮肤牵引、兜带牵引、骨牵引三种 1.皮肤牵引 利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引力。牵引

2.兜带牵引

（1）颌枕带牵引：牵引重量一般不超过5ks。常用于颈椎骨折、脱位和颈等。

（2）骨盆牵引，一侧牵引重量一般不应超过10㎏，以患者

感觉舒适为宜。

（3）骨盆兜悬吊牵引：（4）脊柱兜带悬吊牵引：

3、骨牵引：

（1）颅骨牵引：牵引重量为体重的1／12（2）尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的1／20（3）尺桡骨茎突牵引：牵引重量为体重的1／20(4)指骨牵引：牵引重量不超过1㎏

（5）股骨大粗隆牵引：牵引的重量为体重的1／12（6）股骨髁上牵引：牵引重量为体重的1／7（7）胫骨结节牵引：牵引重量为体重的1／7(8)踝上牵引：牵引重量为体重的1／12（9）跟骨牵引：牵引重量为体重的1／12(10)跖趾骨牵引：与掌骨骨牵引类同

四、牵引治疗的常见并发症

1、皮肤水疱

多因胶布牵引时粘贴不均匀，不牢固，或粘贴面积小，牵引重量过重。也有部分病人是由于对胶布过敏所致。

2、血管和神经损伤

进针时定位不准及进针部位错误所致。有时需与骨折或脱位合并的血管、神经损伤相鉴别，因此牵引前应注意检查。

3、牵引针眼感染

针眼处有分泌物未清除，或牵引针松动，左右滑动 易导致感染。

4、牵引针滑脱

颅骨牵引钻孔太浅，或未将两弓尖靠拢压紧螺母拧紧。钻孔太深易将颅骨内板钻穿，形成颅内血肿。

5、坠积性肺炎

长期卧床不活动，加之头低脚高位，或因疼痛而尽量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易发生坠积性肺炎。

6、褥疮

长时间牵引活动不便，在骨突处易发生褥疮，最常见的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨头和足后跟等。

7、关节僵硬

患肢长期固定不动，关节液及血液循环不畅，浆液性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关

节活动障碍，使关节僵硬。

8、足下垂

下肢水平牵引时，踝关节呈自然足下垂位。若不将踝关节置于功能位，加之关节不活动，会发生跟腱挛缩，产生足下垂畸形。此外胫骨结节牵引定位不准，也易损伤腓总神经，导致足下垂。

9、肌肉萎缩

肢体长期不活动，肌肉代谢活动减退，导致肌无力和肌萎缩。

10、便秘

长期卧床使消化系统活动发生改变，肠蠕动减慢，易发生便秘。

五、牵引病人的护理

（一）病人问题

病人因躯干肢体牵引活动明显受限，生活自理能力下降。长期卧床牵引除引起不舒适以外，单调吊板的生活、各种治疗所带来的痛苦、对疾病预后的担忧等，易引起病人消极的情绪反应。长期卧床还会造成各种并发症，影响疾病的顺利愈合。

（二）护理目标

保证牵引效果，达到治疗目的。加强生活护理，解除生活不便的困难。安排使病人精神愉快纠正病态心理，保持心理健康。防止发生各种并发症。

（三）一般护理

1、对牵引牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动于正常状态。病人活动不便，生活不能完全自理，因此应主动帮助病人解决问题。如病情许可，可教病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等。

2、冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉。

3、定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等，使病人清洁、舒适。

4、主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助，还可引导病人开展读书活动及欣赏音乐等，以丰富病人的文化生活。

第二篇：神经外科疾病一般护理常规

一、神经外科疾病一般护理常规

观察要点

l严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温变化及肢体活动情况。2严密观察颅内压增高等临床表现．并注意观察低血钾现象。

3观察有无褥疮及肺部并发症。

护理措施

1按外科疾病一般护理常规。

2颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位(15～30度)，昏迷者偏向一侧，休克者平卧位。

3有意识不清、走路不稳、视物不清、失明、定向障碍，精神症状、幻觉、复视及癫痫病史者，应用床栏、约束带固定，防止坠床。

4加强呼吸道管理，认真做好基础护理、预防褥疮及肺部并发症。

5颅内压增高者，输液速度宜慢．每分钟30—40滴，使用脱水剂时速度应快，每分钟60一80滴。

6开放性颅脑损伤，保持局部清洁，密切观察，及时处理。

7严重颅脑损伤．有昏迷高热者，头部置冰袋或冰帽。

8脑部疾患不宜使用吗啡和杜冷丁。

健康教育

1病人应注意保持充足的休息、养精蓄锐，避免过度的脑力活动。

2出院后一个月到医院进行复诊，以及时准确了解疾病的治愈和机体的恢复情况。

3准时、正确遵医嘱服药，以预防并发症，促进脑神经功能的恢复。

4出院后一个月内保持头部伤口的清洁，避免碰撞、抓伤口及洗头。

5加强营养，制订合理的饮食计划，增强机体的抵抗力。

6保持大便通畅，防止因大便用力引起颅内压增高，发生意外，故多食蔬菜、水果、蜂蜜，必要时服用缓泻药物。

7有肢体活动障碍，要进行肢体的功能锻炼，并定时按摩、活动关节，防止肌肉萎缩和关节的挛缩。

8保持良好的心理状态，积极参与力所能及的社会活动，最大限度地促进机体的康复并重返社会。

9如遇头痛、呕吐、视力下降等应及时到医院进行就诊。

第三篇：神经外科疾病护理常规

神经外科疾病护理常规

第一节 神经外科疾病一般护理

一、神经外科疾病一般护理

1、加强病情观察

(1)意识状态是判断患者病情的重要指征。

传统方法根据语言刺激、痛刺激、生理反应、大小便自理情况、配合检查情况可分为：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五项。

Glasgow昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加 表示意识障碍程度，最高15分表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数最低表示意识障碍越严重。

（2）瞳孔：瞳孔变化可因动眼神经、视神经一级脑干部位损伤引起，对估计患者的预后及定位有重要意义，应观察双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏性等。

A 双侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反射迟钝货消失，并伴有意识障碍，对侧肢体瘫痪，提示有脑受压及脑疝，一般受压部位多在瞳孔扩大侧。

B 双侧瞳孔大小形状多变，不等圆，对光反应差，为脑损伤的特征，有无间接对光反射可鉴别视神经损伤与动眼神经损伤。

C 双侧瞳孔散大，眼球固定，对光反应消失，伴深昏迷，多为原发性脑干损伤或临危症象。

（3）生命体征：患者的T、P、R、BP等定时测量，危重者15--30分钟测量1次，如出现脉搏慢而有力，呼吸慢而深，血压进行性升高，应警惕脑疝的发生体温降至正常或有增高，应考虑切口、颅内、肺部或泌尿感染。

（4）肢体：活动是否对称，有无瘫痪。

（5）急性颅内压增高的表现 ：剧烈头痛、频繁呕吐等。2.护理措施

（1）体温在38.5℃以上，按高热常规处理，首先考虑物理降温。如冰敷、酒精擦浴等。

(2)烦躁不安是禁用迷醉药（冬眠疗法除外）必要时可给一般镇定剂，如安定、鲁米那等，应上栏床架，防止坠床。

（3）排尿困难者，定时按摩膀胱，伴有尿潴留时，留置导尿袋，尿失禁时男性可用阴茎套，前端开一小口套在阴茎上 并接引流袋及尿袋，女性可按时接尿，随时更换床单，保持会阴干燥。

（4）便秘3天以上这给予缓泻剂或开塞露通便，颅内压增高时禁用大量液体灌肠，如发生消化道出血，呕吐咖啡色胃内容物或柏油样大便、血压下降等应按医嘱给予止血剂，输血补液等。

（5）保持呼吸道通畅，严重颅脑损伤或开颅术后早期需吸氧气。（6）患者康复时需加强营养，注意语言、肢体、功能锻炼及心理护理。

二、神经外科术前护理

1、按外科疾病术前护理。

2、术前1天剃头，并将头部洗净（颅后窝手术备皮包括颈部及肩部）。

3、颅内压增高患者，术前按医嘱给予脱水剂，书中需用脱水剂时，术前应留置导尿管。

4、头部置脑室引流患者，送手术室前应夹住引流管，并用纱布引流管远端。

5、昏迷患者应彻底吸除呼吸道及口腔分泌物，保持呼吸道通畅。

三、神经外科术后护理

1、按外科疾病术后护理。

2、患者全麻未清醒时，平卧，头偏向一侧，防止切口受压，清醒后，血压正常者可抬高床头15--30°，以利头部静脉回流。减轻脑水肿。昏迷患者侧俯卧位，并发休克者取休克卧位。一般大肿瘤切除后，为了防止脑干突然移位，24小时内手术切口部位保持在头部上方。

3、保持呼吸道通畅，昏迷患者取半卧位或侧卧位，利于呼吸道分泌物排出，以免误吸，及时清除呼吸道及口腔分泌物，舌根后坠时可用舌钳将舌牵出后放置口咽通气管，定时翻身并扣背，预防坠积性肺炎，必要时早期行气管切开术。

4、术后24小时禁食，输液维持营养及水电解质平衡，术后早期应限制液体及钠盐纳入量，成忍忍每日输液量不超过1500--2000ml，以10%葡萄糖为主，盐水或5%葡萄糖盐水限于500ml以内，每分钟15--30滴，昏迷时间较长者可用鼻饲。

5、切口敷料湿透时应随时更换，如切口大量渗血，渗液或患者高热，诉切口疼痛，及时报告医师检查切口。

6、五官护理：A、眼睑不能闭合者，应涂眼膏保持角膜湿润，必要时眼睑缝合。B、有耳鼻脑脊液漏者应取半卧位，抬高床头15--30℃，禁止坐鼻腔、耳道冲洗、填塞，滴入药液及腰穿或从鼻腔抽吸分泌物，必要保持耳道鼻腔清洁。C、昏迷患者每天口腔护理1--2次，口唇干裂涂以润滑油。D、有气管切开者按气管切开术后护理。

7、每日2--3小时翻身一次，并用50%酒精按摩受压部位，保持床铺整洁及皮肤干净，预防褥疮发生。

8、大小便护理按神经外科一般护理。

9、术后早期（尤其是术后24小时内）应密切观察有无并发颅内血肿的征象，一旦出现及时抢救。

第二节

颅内压增高护理

颅内压持续高于200mmH2O，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时称颅内压增高，是许多颅脑疾病所共有的综合征。护理措施

1、密切观察患者意识状态、生命体征、瞳孔变化，警惕颅高压征象的发生，必要时可做颅内压检测。

2、抬高床头15--30℃，以利于颅内静脉回流，减轻水肿，持续或间断吸氧，改善脑缺氧。

3、控制液体摄入量，不能进食者，成人每日补液不超过2000ml，神志清醒者，可于普通饮食，但需适当限盐，注意防止水电解质紊乱。

4、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，舌根后坠者放置口咽通气道，咳痰困难者，尽早行气管切开手术，定时翻身拍背，以防肺部并发症。

5、避免剧烈咳嗽，用力排便，及时治疗感冒、咳嗽，给缓泻剂或低压小剂量灌肠，禁忌高压灌肠。

6、避免情绪激动，及时控制癫痫发作。

7、脱水治疗期间，准确记录24小时出入量，脱水药物应按医嘱定时、反复使用，停药前逐渐减量或延长给药间隔。激素治疗有引起消化道应激性溃疡出血，增加感染机会等不良反应，应加强观察及护理。

8、高热患者及时给予有效降温措施，头痛适当应用止痛剂，禁用吗啡，杜冷丁，以免抑制呼吸中枢。

9、满足患者日常生活需求，适当保护患者，避免外伤。

第三节

颅脑损伤护理

颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起露骨及脑组织的损伤，常与身体其他部位的损伤合并存在。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可单独发生或合并存在。急性颅脑损伤分为轻、中、重三型。临床表现：医师障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体瘫痪、感觉障碍。失语及偏盲等。颅底骨折可出现脑脊液耳漏、鼻漏。严重脑外伤可发生脑疝危及生命。护理措施

1、术前护理

（1）根据病情采取半卧位或侧卧位，头偏西一侧，以利于呼吸道分泌物排出，防止误吸引起窒息。

（2）严密观察神志、瞳孔及生命体征变化、肢体活动情况，侧T、P、R、BP两小时一次，生命体征稳定或四小时一次。

（3）保持呼吸道通畅，吸氧、雾化吸入，必要时配合医生气管切开或气管插管。

（4）迅速建立静脉通道，及时判断患者是否出现休克、脑疝。对已发生脑疝患者快速建立静脉通道滴注脱水药。开放性颅脑损伤引起失血性休克，应给予仰卧中凹位。遵医嘱补充血容量，注意保暖。

（5）积极做好各项术前准备工作，如备头皮、备血及抽血化验等。

（6）有脑脊液耳漏者，头偏向一侧，以便引流，有鼻漏者，避免挖鼻孔、打喷嚏和咳嗽，严禁填塞或用水冲洗耳、鼻，以免引起 逆行感染。

2、术后护理

（1）严密观察生命体征变化，T、P、R、BP两小时一次，生命体征稳定或四小时一次，并做好记录。

（2）保持呼吸道通畅，持续吸氧，雾化吸入，必要时配合医师行气管切开或呼吸机辅助呼吸。

（3）术后生命体征稳定后抬高床头15--30℃，以利于头部静脉回流，减轻脑水肿。

（4）遵医嘱给予抗感染、脱水治疗，确保暗示后、足量使用。（5）高热的护理：感染或颅脑损伤均可引起高热。对中枢性高热多以物理降温为主，必要时行冬眠低温疗法。

（6）躁动者适当加以保护，以防外伤及意外。

（7）预防并发症的发生：加强基础护理，口腔护理BId，定时翻身扣背，防止坠积性肺炎及压疮的发生，眼睑闭合不全者，给予眼药膏保护，保持肢体功能位，每日按摩或被动运动，防止肢体挛缩。

（8）饮食：清醒者给予营养丰富易消化食物，不能由口食者给予鼻饲。

第四节

颅内肿瘤护理

颅内肿瘤分原发性和继发性两大类。原发性颅内肿瘤按其组织来源常见有：A、神经胶质瘤 B、脑膜瘤 C、垂体肿瘤 D、听神经瘤等。主要临床表现包括颅内压增高及局灶性症状和体征两大部分。如头痛、恶心、呕吐、视神经乳头水肿，神经功能障碍，如肢体瘫痪、感觉障碍、视力减退、精神症状和语言障碍等。以手术治疗为主，可辅助放疗、化疗等。护理措施

1、术前护理

（1）病情观察：严密观察神志瞳孔及病情变化。测T、P、R、BP四小时一次，当患者出现意识障碍、瞳孔不等大、缓脉、血压升高等症状时，提示有发生脑疝的可能，应立即告之医师出理。

（2）保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。（3）颅内压增高的护理。（4）注意保护患者：对出现神经系统症状的患者应加以保护，如运动障碍患者卧床休息，躁动患者给予适当约束，放置床栏，督促癫痫患者按时服药，健忘患者防止走失等、（5）积极做好术前特殊检查机手术准备。（6）其他同神经外科手术前准备、2、术后护理

（1）同神经外科术后护理。

（2）病情观察：严密观察神志、瞳孔及生命体征变化和肢体活动，测T、P、R、BT两小时一次，稳定后四小时一次。如意识障碍加重，病侧瞳孔扩大，提示颅内出血，及时报告医师处理。

（3）清醒后床头抬高15--30℃，吸氧，保持呼吸道通畅，及时清理分泌物，以利于头部静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。

（4）保持出入量平衡。静脉补液时，注意控制液体速度及入量，遵医嘱及时输入脱水剂。

（5）有脑室引流管者，按脑室引流护理。

（6）骨窗护理：去骨瓣的患者脑组织外只有头皮保护，易受伤，应加强保护。如骨瓣处张力较大或组织膨出，说明颅内压高，及时采取措施降低颅内压。

（7）功能锻炼:术后患者常用偏瘫或失语，应加强患者的肢体功能锻炼和语言训练，必要时行高压氧、针灸理疗治疗。

第五节

椎管内肿瘤护理

椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近的组织原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称，又称脊髓肿瘤。包括髓内、髓外硬膜下及硬膜外肿瘤。主要表现为肿瘤进行性压迫损害脊髓和神经根，致受压部位一下肢体瘫痪和大小便失禁。临床表现可分为三期：刺激期、脊髓部分受压期、脊髓瘫痪期。护理措施

1、术前护理

（1）、心理护理：指导患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，教会患者自我放松和注意力转移来缓解疼痛，必要时遵医嘱给予止痛剂。

（2）、安全防护：嘱患者卧床休息，防止跌倒摔伤、烫伤。

（3）、皮肤护理：保持皮肤清洁干燥、翻身拍背两小时一次，防止压疮和坠积性肺炎。

2、术后护理：

（1）、严密观察生命体征变化。测T、P、R、BP两小时一次，平稳后没四小时一次，并做好记录。

（2）、保持呼吸道通畅，预防肺部并发症，尤其是颈部及高位胸髓手术后，需注意病人呼吸及排痰情况，如呼吸困难应吸氧，痰鸣时应辅助排痰或吸痰，必要时行气管切开。

（3）、卧位：平卧位或侧卧位，高颈段手术 患者因有寰椎减压应用马蹄枕或沙袋固定头部，2小时翻身一次，采取周线翻身，即头、颈、脊柱呈一条直线。

（4）、保持伤口引流管通畅，观察引流量及性质并做好记录。

（5）、严密观察体温变化，若体温超过38.5℃时，应给予无力降温或药物降温。

（6）、术后留置尿管，做好，泌尿系护理，一周后将尿管夹闭，4小时开放一次，以刺激膀胱括约肌功能恢复，有排尿反射时可拔出尿管。若有便秘可给予缓泻剂，必要时行低压灌肠。

（7）、如有吞咽困难，可留置胃管鼻饲，腹胀者肛管排气或胃肠减压。

（8）、皮肤护理，预防压疮。

（9）、加强功能锻炼：按摩四肢，保持肢体功能位，温水擦浴Bid，防止极弱萎缩，促进早日康复。卧床2周后，根据患者病情可下床活动，要有专人保护，防止跌倒。

第六节

垂体瘤护理

垂体瘤是发生于腺垂体的良性肿瘤。发展甚慢，以嫌色细胞瘤最常见，嗜酸性次之。主要症状有内分泌功能障碍和视力减退，需综合治疗，手术治疗包括：经颅垂体瘤切除术和经口鼻蝶窦垂体瘤切除术。护理措施

1、术前护理

（1）、经蝶窦垂体瘤切除术的患者：术前3日常规使用抗生素，眼药水滴鼻、漱口液漱口，每日3--4次，滴药时采取平卧仰头位，使药液充分进入鼻腔，预防术后伤口感染。

（2）、有明显垂体给你低下者，术前2--3天开始使用肾上腺皮质激素如Dxm等。

（3）、皮肤准备：经蝶窦手术患者需剪鼻毛，观察有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等。如有感染存在，则改期手术。另外还要行右股内侧备皮10--20cm。以备手术中取皮下脂肪填塞蝶鞍、（4）、其他同神经外科术前护理。

2、术后护理：

（1）、其他同神经外科术前护理。

（2）、严密观察神志瞳孔变化，麻醉清醒后应侧BP、P、T。2--4小时一次，观察瞳孔对光反射是都恢复，并记录。

（3）卧位：未清醒时取平卧位，清醒后拔出气管插管。有脑脊液鼻漏者应去枕平卧7--15天，物脑脊液鼻漏应抬高床头15--30°。

（4）、伤处理：若无脑脊液鼻漏者，术后3日左右拔除鼻腔引流条，用0.25%氯霉素眼药水滴鼻，每日4次，每次2--3滴，防止感染，若有鼻漏者，术后5日左右拔除鼻腔引流条，拔除鼻腔引流条后用棉球或纱布填塞鼻腔。股内侧伤口隔日换药1次，10日后拆线。

（5）口腔护理：口腔内有伤口，应每日做口腔护理，保持口腔清洁，口腔干燥应用湿纱布盖于唇外，保持口腔湿润。

（6）、并发症护理：

A、颅内出血：常在术后24小时内发生，严密观察神志、瞳孔、生命体征变化，若有异常及时报告医师处理。

B、尿崩症：注意烦渴、多饮、多尿等情况，监测每小时尿量，准确记录24小时出入量。留尿检查尿比重及尿糖。

C、脑脊液鼻漏：常发生在手术后3--7日，拔除鼻腔填塞纱条后，观察患者鼻腔有无清亮液体流出，禁止经鼻吸痰，可教会患者将痰吸入口中吐出。

D、垂体功能低下：常发生于术后3--5日，可出现头晕、恶心、呕吐、血压下降等症状，应坚持血钾浓度，与低血钾相鉴别，遵医嘱给肾上腺皮质激素。

（6）、注意视力变化。

第七节

颅内动脉瘤护理

颅内动脉瘤是由于局部动静脉异常改变产生的脑动静脉瘤样突起，好发于组成脑底动脉环的大动脉分支或分叉部。主要临床变现为：突然头痛、呕吐、意识障碍、癫痫发作、脑膜刺激征等。以手术治疗为主，常采用动脉瘤栓塞术，开颅动脉瘤夹闭术及穿刺栓塞动脉瘤。护理措施

1、术前护理：

（1）、病人绝对卧床休息，避免一切刺激，保持情绪稳定。（2）、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。（3）、合理膳食，保持大便通畅，必要时低压灌肠。（4）、尿失禁者留置尿管做好泌尿系护理。

（5）、若伴有癫痫者注意安全，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，记录抽搐时间，遵医嘱给予抗癫痫及镇静药。

（6）其他同神经外科术前护理。

2.术后护理：

（1）、严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，测T、P、R、BP每两小时一次，生命体征平稳后改为四小时一次。

（2）、保持低流量吸氧，观察肢体活动感觉情况。

（3）、保持引流管通畅，观察引流量了、色及性质变化，若有异常及时告诉医师处理。

（4）、保持呼吸道通畅，避免情绪激动剂剧烈活动，减少刺激，防止癫痫发作。床旁备好抢救用品，防止意外发生。

（5）、遵医嘱，及时给予20%甘露醇加Dxm8--10mg，减轻脑书肿或泵入尼莫地平针剂以减轻脑血管痉挛，准确记录24小时出入量，保持出入量平衡。

（6）、做好心理护理。

（7）、其他同神经外科术前护理。

第八节

颅内动静脉畸形护理

颅内动静脉畸形是一团先天性发育异常的脑血管，其体积可随人体发育而生长，动静脉畸形形成的继发性病变有出血、盗血。手术是治疗颅内动静脉畸形的根本方法，包括血肿清除术，畸形血管切除术，供应动脉结扎术，介入放射治疗栓塞术。目的在于减少或消除颅内动静脉畸形再出血，减轻盗血现象。脑血管造影时诊断该疾病主要手段。护理措施

1、术前护理：

（1）、严密观察神志、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况。测T、P、R、BP每两小时一次，平稳后改为每四小时一次。

（2）、绝对卧床休息，避免情绪激动防止畸形血管破裂或出血。

（3）、加强病人安全防护，避免癫痫发作时受伤。

（4）、做好健康宣教。如合理饮食，多食含纤维素食物，防止便秘，必要时可给予开塞露或缓泻剂。

（5）、危重病人应积极做好各项术前准备工作。如备皮、备血。颅内如有出血应立即急诊手术。

2、术后护理：

（1）、严密观察神志、瞳孔、生命体征变化。测T、P、R、BP每两小时一次，平稳后改为每四小时一次，并做好记录。

（2）、保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧。

（3）、术后生命体征稳定后后应抬高床头15--30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。

（4）、术后保持伤口引流管通畅，观察引流量、色、性状。做好记录。如果短时间内引流大量血型液体，应及时通知医师处理。

（5）、病人如有癫痫发作，口腔内应立即置口咽通气导管，遵医嘱给予镇定剂及抗癫痫药物，加用床档保护并约束四肢，防止坠床。

（6）、鼓励病人进食高蛋白食物，以增加组织的修复能力，保证机体营养供给。

（7）、做好病人心理护理。

第九节

颈动脉狭窄剥脱术护理

颈动脉狭窄是导致脑缺血性病变的主要原因之一。目前，颈动脉内剥脱术（CEA）已成为外科治疗颅内动脉硬化性狭窄的一种主要方式。

护理措施

1、术前护理：

（1）、保持血压平稳，患者情绪稳定。

（2）、病情观察：严密观察意识变化，防止脑梗塞，观察肢体感觉情况并记录。持续心电监护，早期发现有无心肌缺血现象，保持血压稳定，防止血压过高引起颈部伤口出血，术后24小时限制颈部活动，观察伤口有无出血压迫气管现象。

（3）、严密观察颈部情况，早期发现颈部有无假性动脉瘤（常见症状是可触及一个搏动性肿块）。

（4）、拔管后观察患者意识状态情况，了解无喉返神经损伤引起声嘶，患者进食后，观察呛水、逆咽情况，了解有无神经损伤。

（5）、术后遵医嘱按时使用抗拧药。

第十节

冬眠低温疗法护理

冬眠低温疗法是应用药物和物理方法降低患者提问，以降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，改善细胞膜通透性，增加脑对缺血缺氧的耐受力。适用于原发性脑干损伤，广泛性脑挫裂伤，术后预防脑水肿的发展，接触中枢性高热，剧烈头痛、烦躁不安及顽固性呕吐等。护理措施

1、将患者安置于单人房间，由专人护理。室内光线宜暗、试问18--20℃。

2、根据医嘱给予足量冬眠药物。如氯丙嗪、异丙嗪等。

3、待自主神经被充分阻滞，患者御寒反应消失，进入昏睡状态后，方可加用物理降温措施，物理降温方法可采用头部戴冰帽，在颈动脉、腋动脉、肱动脉、股动脉等主干动脉表浅部位放置冰袋，减少被盖冰毯或冰水浴巾等方法。定时局部按摩，以防冻伤。

4、降温速度以每小时下降1℃为宜，体温降至33℃，腋温31--33℃较为理想。体温过低易诱发心律紊乱。低血压、凝血障碍灯并发症，体温高于35℃，则疗效不佳。

5、严密观察并记录生命体征、意识状态、瞳孔和神经系统病症，若脉搏超过100次/分，收缩低于100mmHg，呼吸次数减少或不规则时，应及时通知医师。

6、每日液体入量不超过1500ml，低温时患者肠蠕动弱，应观察有无胃潴留、腹胀、便秘、消化道出血等。

7、保持呼吸道通畅，加强肺部护理。定时为患者翻身、拍背、雾化吸入，翻身时，动作要缓慢、轻稳，以防发生体位性低血压。加强皮肤护理，防止压疮发生。

8、缓慢复温，冬眠低温治疗时间一般为3--5天。停用冬眠低温治疗时，应先停用物理降温，再逐步减少药物剂量或延长相同剂量的药物维持时间直至停用，避免体温大起大落。

第十一节

脑血管造影护理

参见内科部分第五章第十一节“脑血管造影术护理”内容。

第十二节

脑室引流护理

脑室引流是通过颅骨钻孔或锥孔穿刺侧脑室，使脑脊液经过引流管流出脑室，以降低颅内压的有效治疗方法。常选择半球额角或枕角进行穿刺。护理措施

1、引流管应妥善固定，翻身或搬动时应防止脱出，烦躁患者或儿童更应严防导管脱出。

2、更换敷料及引流管时应严格遵守无菌操作。

3、保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、阻塞引流管。如引流管不通，可轻轻向外挤压引流管，或用注射器轻轻抽吸。

4、引流管开口需高于侧脑室平面10--15cm，以维持正常的颅内压，使脑脊液缓慢外流。术后早期应注意控制引流速度。引流过快过多，可使颅内压骤然降低，导致意外发生。因此，术后早期应将引流袋适当挂高，减低流速。搬动患者时应暂时关闭引流管。

5、记录每日脑脊液引流量，观察其性状。颜色脑脊液每日分泌400--500ml，颅内感染患者引流量可适当增加，发现脑脊液颜色呈鲜红色，患者有意识障碍应及时通知医师。

6、严格遵守无菌操作原则，每日更换引流袋。引流管放置时间一般3--5天，拔管前应加管观察数小时，无颅内压增高症状即可拔管。

第十三节

中枢性高热护理

中枢性高热是视丘下部体温调节中枢受累所致，多见于脑室周围肿瘤术后及重症颅脑损伤患者。多伴有意识障、瞳孔缩小、脉搏增快、血压下降等。中枢性高热的特点是颜面部、颈部、上胸部皮肤发热、出汗，而躯干下部、四肢不出汗，甚至指端阙冷，这种高热的护理基本与其它原因的高热不同。但有相同的特点。护理措施

1、凡引起中枢性高热的手术或脑损伤术后，应1--2小时量体温一次，如体温逐渐升高，应及时采取降温措施。

2、预防手术后中枢性高热，可于手术前使用肾上腺皮质激素或术后使用冬眠低温疗法。

3、可用冰帽或冰袋降温，放置于头、颈、腋窝、腹股沟等大动脉血管附近。

第四篇：神经外科疾病护理常规

神经外科疾病护理常规

一、神经外科疾病的一般护理常规

观察要点

1． 严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温变化及肢体活动情况。

2． 严密观察颅内压增高等临床表现，并注意观察低血钾现象。

3． 观察有无褥疮及肺部并发症。

护理措施

１．术前护理常规

（１）心理护理：术前向患者讲清治疗的目的、意义，对手术及并发症和预后情况，应

向患者家属及单位讲明。

（２）备皮用卫生处置：术前１天患者剃头（严防损伤头皮），用软毛刷、肥皂水洗头４

遍，如果病情许可，可洗澡换衣，否则行床上擦浴，剪指（趾）甲。术晨再剃头１遍，将头洗净后，用２％碘酒和７５％酒精消毒皮肤，以无菌治疗巾包扎。（３）配合治疗：

① 脑室和颅后窝占位性病变者，术前置脑室持续引流，入手术室前夹闭脑室引流管。② 垂体瘤及鞍区肿瘤者，术前２～３日遵医嘱给予适量地地塞米松。氯霉素眼水滴鼻

４～６次/日，朵贝尔氏液漱口4~6次/日。

（４）术前6~8小时禁食、水。

（５）术晨检查患者有无发热、皮肤有无禁忌，女患者有无月经来潮。一切正常为患者

置入留置导尿管。

（６）术前30分钟遵医嘱注射术前用药，备齐药物、病历及x光片等，将患者及用物交

给手术室人员。

2.术后护理常规

（1）卧位护理，麻醉未清醒的患者取仰卧位，头偏向一侧，意识清醒的患者、无休克症状取头高位15~30°，昏迷及颅后窝手术患者应取侧俯卧位，肿瘤切除后残腔较大的患者，术后24~48小时禁压患侧，切口部位保持在头部上方，脊髓手术后协助患者翻身，保持头部与脊柱轴线一致，严防扭曲。

（2）呼吸道护理：保持患者呼吸道通畅，对气管插管未拔得患者，给予雾化吸入，2小时一次，并及时清除呼吸道分泌物，氧气吸入（氧流量为2ml/min，浓度为30%左右），患者麻醉清醒，准备拔除气管插管时，先行雾化吸入，吸痰后再将气管插管拔除。

（3）生命体征监测：术后应进行体温、脉搏、呼吸、血压连续监测，并密切观察其神志、瞳孔及肢体活动变化，认真及时记录如有病情变化，立即报告医师。

（4）引流管护理：观察引流液的性质、颜色及引流量，保持引流管通畅，防止管道扭曲、堵塞及脱出。

（5）观察伤口，了解疼痛的性质，切口有无感染或皮下积液等。如果切口渗透液较多，应及时更换敷料，枕上铺一无菌垫，每日更换一次，必要时可随时更换，如果切口渗血较多，应及时汇报医师。

（6）做好抢救准备工作：对危重、呼吸困难者，床旁备好急救车、急救药和器材。

（7）高热护理：腋温在38.5℃以上应行药物及物理降温，对中枢高热者必要时遵医嘱给予冬眠低温疗法。

（8）癫痫护理：癫痫大发作时，可静脉注射安定20 mg，并有专人护理，防止坠床、自伤及窒息，头偏向一侧，臼齿间加牙垫用胶布固定于面颊；防止舌咬伤。

（9）五官护理

①做好口腔、会阴、皮肤基础护理。

②角膜护理：对眼睑闭合不全患者，涂以抗生素眼膏，用凡士林纱布覆盖或用蝶形胶布将上、下眼睑胶合，必要时行上、下眼睑缝合，以保护角膜。

③脑脊液鼻漏及耳漏护理：切忌用水冲洗或填塞棉球、纱条，保持外耳道及鼻腔清洁，耳漏者头侧向患侧，头部抬高15°，枕上铺一无菌治疗巾，鼻腔外部盖一块无菌纱布保持清洁，浸湿后及时更换。

（10）消化道护理：对危重患者给予插胃管，并密切观察胃液及颜色，及早发现出血倾向，并及时报告医师，予以对症处理。顽固性呃逆：看用手指压两侧眶上神经或针刺足三里、内关，也可用氯丙嗪12.5mg进内关穴位封闭，或静脉缓慢注入利他林20mg。

（11）饮食与营养：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，术后清醒者，次日清醒者，次日开始进流质饮食，两天后改半流饮食，逐步过渡到普通饮食，对大手术病情危重及后组颅神经损害较严重、吞咽困难的患者，给予静脉搞营养治疗。

（12）合理补液：应根据水电解质失调情况决定每日补液种类及总量，并进行合理安排，如严重脑水肿患者宜先输脱水药，严格限制输液量，切忌输液速度过快，应根据液体总量均匀输入。

（13）肢体瘫痪或功能障碍：可采用理疗、体疗，每日2次，每次15分钟，并注意保持患者肢体功能位。

健康教育

1.病人应注意保持充足的休息、养精蓄锐，避免过度的脑力活动。

2.出院后一个月到医院进行复诊，以及时准确了解疾病的治愈和机体的恢复情况。

3.准时、正确遵医嘱服药，以预防并发症，促进脑神经功能的恢复。

4.出院后一个月内保持头部伤口的清洁，避免碰撞、抓伤口及洗头。

5.加强营养，制订合理的饮食计划，增强机体的抵抗力。

6.保持大便通畅，防止因大便用力引起颅内压增高，发生意外，故多食蔬菜、水果、蜂蜜，必要时服用缓泻药物。

7.有肢体活动障碍，要进行肢体的功能锻炼，并定时按摩、活动关节，防止肌肉萎缩和关节的挛缩。

8.保持良好的心理状态，积极参与力所能及的社会活动，最大限度地促进机体的康复并重返社会。

9.如遇头痛、呕吐、视力下降等应及时到医院进行就诊。

二、脑疝的观察与抢救护理常规

观察要点

1.观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，且伴恶心、呕吐，可考虑为脑疝。

2.观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度。

3.观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。

4.观察生命体征：血压升高、脉搏变慢有时达40一50次／分，呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。

护理措施

1.同神经外科疾病一般护理常规。

2.发现脑疝先兆的症状，立即告知医师，同时予脱水药物(20％甘露醇)快速滴入，以降低颅内压力。

3.迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。

4.呼吸停止应迅速进行气管插管，以呼吸机进行人工呼吸。

5.对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病人，情况紧急时配合医师先做穿刺，临时降低颅内压。

6.对颅内压增高病人一般禁忌腰穿和高压灌肠。

健康教育

1.对患者经常询问大便情况，保持大便通畅，必要时给予腹泻药或人工排便，以免排便用力造成再出血。

2.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。如有恶心、呕吐应暂停进食。保持充足睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。

3.告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。

4.按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。

5.加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。如有外伤性癫痫者按癫痫护理常规。

三、颅脑外伤护理常规

观察要点

1.严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动，注意有无偏瘫、失语、癫痫等。

2.严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。

3.合并颅底骨折者注意耳、鼻腔有无液体流出。

4.开放性颅脑外伤病人密切观察，及时处理，并注意保持局部清洁。

护理措施

1.按神经外科护理常规。

2.密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后再酌情根据医嘱观察。

3．颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，用消毒纱布覆盖，切忌用棉花填塞。

4．保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。

5．注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。若有假牙应取下交给家属保管。

6．躁动患者应加保护性约束。

7.外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。

健康教育

1．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。

2．注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外）。

3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。

4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。

5．加强功能锻炼，必要时可进行一些辅助治疗，如高压氧等

四、颅内血肿清除术护理常规

观察要点

１． 密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后再酌情根据医嘱观察。２． 保持呼吸道通畅，准备好吸痰工具，随时准备做好气管切开的配合和护理。

3.严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。

4.注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。

护理措施

1.同神经外科疾病一般护理常规。

2.保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医师。注意引流液颜

色及量的变化。

3．颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位(15一30度)，昏迷者头偏向一侧，休克者平卧位。

4．躁动患者应加保护性约束。

5．外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。

健康教育

l．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。

2．注意劳逸结台，保证睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。

3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。

4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。

5．加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。

五、脑室引流护理常规

观察要点

1.观察有无出现头晕、呕吐、虚脱，防止颅内压低压综合征。

观察有无颅内血肿症状（外引流可在短时间内使颅内压下降较快，因皮质塌陷，血管拉长、断裂而易形成硬膜外血肿或硬膜下血肿)，要密切观察头痛、意识改变等症状。

2.注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。

4.观察脑脊液的颜色、量的变化。

护理措施：

1.术前按常规准备，剃头备皮，并作好病人的思想工作。术后按神经外科护理常规。

2.每日晨记录脑脊液的引流量，并注意颜色变化。

3.引流瓶液体排出口高度应高于病人头部10～15cm处，防止位置低，脑脊液大量流出，引起低颅压。

4.保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医师。

5.拔管前先夹管观察一日，如无颅内压增高，次日看拔管，如有颅内压增高症状，则间断夹管，待病人适应颅内压的变动后，再予拔管。

健康教育

1.补充高热量、清淡易消化的食物，避免辛辣等刺激性食物。

2.注意劳逸结合，保证睡眠。

3.加强功能锻炼。

第五篇：神经外科护理常规

神经外科病人一般护理常规特别备注

一神经外科病人一般护理常规

（一）术前护理

1、执行外科病人术前护理常规。

2、术前1天剃发，并将头部洗净。

3、颅内压增高病人，术前按医嘱给予脱水剂。

4、密切观察生命体征、意识和瞳孔变化。

5、术前禁食12h，禁水4h，术前30min按医嘱肌注鲁米那0.1g、阿托品0.5 Mg。

6、向病人解释手术及麻醉相关知识，及配合的相关事项，清除不良心里反应。

7、术前留置尿管。

（二）术后护理

1、执行外科病人术后护理常规。

2、全麻未醒时，平卧，头偏向健侧；清醒后，血压正常，抬高床头15-30度；昏迷病人取半俯卧位或侧卧位。

3、保持呼吸道通畅。及时清除分泌物；舌后坠时可用舌钳将舌牵出或放置口咽腔通气管；定时翻身并叩击背部，促进排痰；必要时行气管切开。

4、每小时观察意识、瞳孔、生命体征及四肢活动情况。

5、禁食6h后进食，若为昏迷病人给予鼻饲饮食。

6、保持伤口敷料清洁干燥。

7、预防压疮，每2h翻身1次。

二颅内压增高病人护理常规

1、密切观察病情变化，若有意识改变、头痛、呕吐、脉搏慢、血压高时及时报告医生并给予脱水治疗。

2、抬高床头15-30度。

3、持续或间断吸氧。

4、控制液体摄入量，不能进食者，遵医嘱成人每日补液小于等于2000ml，保持每 日尿量大于等于600ml。意识清醒者，给予普食，适当限盐。

5、使用脱水剂时应注意：准确及时；快速滴入（大于120滴每分），必要时加压滴注；记24小时出入量，观察有无脱水症状（血压下降、脉搏增快、皮肤弹性差、眼球凹陷）；观察有无电解质紊乱症状。

6、防止颅内压骤然升高。注意休息；保持呼吸道通畅；避免剧烈咳嗽和便秘；协助医师及时控制癫痫发作。

7、遵医嘱给予对症处理。

8、发生急性脑疝时进行紧急处理。

（1）遵医嘱快速推注20%甘露醇125-250ml。

（2）保持呼吸道通畅，吸氧。

（3）密切观察呼吸，心跳及瞳孔及意识的变化，呼吸骤停者立即进行人工呼吸，同时作气管插管或气管切开术。

（4）留置导尿管，记录尿量，了解脱水的效果。

（5）紧急作好术前准备。

三颅脑损伤病人护理常规

1、根据病情及时采取抢救措施（如输液、吸痰、给氧）。

2、正确使用监护设备，密切观察意识、瞳孔、生命体征等的变化，并详细记录。

3、保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。必要时使用呼吸机辅助呼吸。

4、及时准确执行医嘱。

5、针对病情采取对症处理

（1）躁动不安者给予制动措施，慎用镇静剂，以免影响意识的观察。

（2）活动性假牙取出保存。

（3）有颅骨骨折、脑脊液漏禁用棉球堵塞，用无菌敷料盖上。

（4）尿潴留、尿失禁及意识不清者给予保留导尿。

6、急需手术者做好急症手术准备。

四神经胶质瘤病人护理常规

（一）术前护理

1、执行神经外科病人一般护理常规。

2、有颅内压增高者可采取头高位，床头抬高15-30度。

3、有精神症状的病人应有针对性地进行心理疏导。对其不要外出，并有家属留陪，以保证安全。

4、术前晚嘱病人排便。

（二）术后护理

1、执行神经外科病人术后护理常规。

2、麻醉未完全清醒前取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。清醒后取头高斜坡位。

3、监测BP、P、R和T的动态变化，观察意识、瞳孔及肢体活动情况，每1-2h测量1次并记录。

4、保持切口敷料的清洁干燥，注意勿挤压瘤腔内引流管，观察引流液的性质、量和颜色，如引流量过多且呈血性时，应警惕颅内出血。

5、术后如无吞咽困难，可给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质，然后逐步过度到软食。

6、做好基础护理，预防并发症。术后24h内帮助病人翻身时动作应轻柔，避免头颅过度扭曲和震动。

7、加强功能锻炼，对有偏瘫、失语的病人，鼓励病人增强治疗信心，指导其正确掌握日常生活技能。

8、观察有无癫痫发作症状，按时服抗癫痫药。

五脑膜瘤病人护理常规

（一）术前护理

1、向病人介绍疾病相关知识，手术及麻醉知识，需配合的事项。消除不良心理反应。

2、病人如有上呼吸道感染，心律失常和女病人月经来潮等，要及时通知医生改期手术。

3、除常规开颅手术前准备外，应备血1500ml、（二）术后护理

1、执行神经外科病人术后护理常规。

2、全麻未清醒者平卧，头偏向一侧，及时吸出口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，全麻清醒后取头高斜坡位，协助病人翻身时，动作应轻柔，防止头颅震动和过度扭曲。

3、密切观察Bp、P、R、意识、瞳孔及肢体活动情况并做好记录。

4、做好切口引流管的护理，观察引流液的性质、颜色及量，警惕有无颅内出血发生。

5、术后6h，病人清醒且无呕吐，则可少量进食，给予高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质，然后逐步过渡到软食。

6、做好各种基础护理，防止并发症的发生。

7、防止癫痫，术后遵医嘱常规抗癫痫治疗。

六颅咽管瘤病人护理常规

（一）术前护理

1、执行神经外科病人术前护理常规。

2、有明显垂体功能低下者，术前2-3天遵医嘱开始用肾上腺皮质激素如地塞米松等。

3、术前1天剃头及备皮。

4、术前12h禁食，4h禁水。

5、术晨留置导尿管。

6、疾病相关知识、手术及麻醉相关知识，取得配合。

7、做好心理护理。

（二）术后护理

1、执行神经外科病人术后护理常规。

2、注意有无垂体功能低下症状，如嗜睡、血压下降等，按医嘱给予肾上腺皮质激素。

3、如有丘脑下部受损，出现中枢性高热时，以物理降温为主，保持肛温38摄氏度以下。

4、注意有无烦渴、多饮、多尿等情况，准确记录24h出入量，密切观察每小时尿量、尿色，若出现尿崩及时通知医生处理，同时应注意补充水、电解质。

1、注意视力变化。

5、定时复查电解质，及时纠正电解质紊乱。

6、准确及时使用抗癫痫药物，如发生癫痫及时使用抗癫痫药物直到癫痫发作停止。

七脑血管瘤病人护理常规

（一）术前护理

1、执行神经外科病人术前护理常规

2、如出现剧烈头疼、频繁呕吐、偏瘫等症状，应考虑有脑血管破裂出血，应配合医生，做好术前准备，行急诊手术。

3、密切观察意识及生命体征变化。

（二）术后护理

1、执行神经外科病人术后护理常规

2、密切观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的情况，如颅内压增高症状加重，及时通知医生

3、如癫痫发作应记录发作情况，并做好对症处理

4、做好各种基础护理，防止并发症的发生。

八脑室引流病人护理常规

1、引流管应妥善固定，烦躁病人或儿童更应严防导管脱出

2、更换敷料及引流管时应严格遵守无菌操作

3、保持引流管通畅，避免扭曲、折叠。引流管最高点应高于眼睛外角15-20cm，使脑脊液缓慢外流，搬动病人时应暂时夹闭引流管。

4、记录每日脑脊液引流量，观察其性状，如发现脑脊液血色增加，病人有意识障碍应及时通知医生

5、引流管保留时间一般为3-5天，拔管前应夹管观察数小时，无颅内压增高症状即可拔管