产科建设工作制度（共5篇）

第一篇：产科建设工作制度

产科建设工作制度

目 录

一、岗位责任制

(一)临床科主任岗位职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„1(二)临床主任医师岗位职责„„„„„„„„„„„„„„„„„2(三)临床主治医师岗位职责„„„„„„„„„„„„„„„„„3(四)总住院医师岗位职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„4(五)临床住院医师(士)岗位职责„„„„„„„„„„„„„„„5(六)产科护士长岗位职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„6(七)主管护师岗位职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„7(八)护师岗位职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„8(九)产房护士岗位职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„9(十)助产士岗位职责 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„10

二、首诊医师负责制度 „„„„„„„„„„„„„„„„„„11 三、三级医师负责制度 „„„„„„„„„„„„„„„„„„12

四、病历书写制度 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„14

五、病例讨论制度 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„16(一)疑难危重病例讨论制度 „„„„„„„„„„„„„„„„17(二)死亡病例讨论制度 „„„„„„„„„„„„„„„„„„18

六、孕产妇、围产儿死亡及围产保健质量评审制度„„„„„„„19

七、《孕产妇保健手册》运转管理制度 „„„„„„„„„„„„20

八、手术分级负责制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„21

九、转诊转院制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„26

十、孕期检查制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„27

十一、疑难危重病人会诊制度„„„„„„„„„„„„„„„„28

十二、产后家庭访视及母乳喂养指导制度„„„„„„„„„„„29

十三、产科入院病人管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„30

十四、高危妊娠管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„31

一、岗位责任制

(一)临床科主任岗位职责

1.在院领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。

2.制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。3.领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。4.定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。5.组织全科人员学习，运用国内外先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。

6.督促本科人员，认真执行各种规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。

7.确定医师轮班、值班、会诊、出诊，组织领导有关本科挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。8.参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。

9.领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见、妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学。注：副主任协助主任负责相应的工作。

(三)临床主治医师岗位职责

1.在科主任领导和主任（副主任）医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。

2.按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。

3.掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要的问题，应及时处理，并向科主任汇报。4.参加值班、门诊、会诊、出诊工作。

5.主持病房的临床病例讨论及会诊。检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。

6.认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查病员的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长搞好病员管理。

7.组织本组医师学习与应用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。8.担任临床教学，指导进修、实习医师工作。

(五)临床住院医师(士)岗位职责

1.在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。2.对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。

3.书写病历。新入院病员的病历，一般应予病员入院后后24小时内完成。检查和改写实习医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。

4.向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。

5.住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，做好交班工作。对需要特殊观察的病员，用口头方式向值班医师交班。6.参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午巡诊一次。科主任，主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。

7.认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。

8.认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。

9.随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。

10.在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。

(七)主管护师岗位职责

1.在护士长和本科室主任护师（副主任护师）的指导下进行工作。2.负责监督检查本科室各病房护理工作质量，发现问题及时解决，把好护理质量关。

3.解决本科室护士业务上的疑难问题，指导危重、疑难患者的护理计划的制定及实施。

4.负责指导本科室各病房的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。

5.对本科室个病房发生的护理差错、事故进行分析，鉴定并提出防范措施。

6.组织本科室护师、护士进行业务培训，拟定计划，编写教材，负责讲课。

7.组织护理系、护理专修科学生和实习护士的临床实习。负责讲课和评定成绩。

8.制定本科室护理科研和技术革新计划，并组织实施。9.协助本科室护士长做好行政管理工作。

(九)产科护士岗位职责

1.在科室护士长领导和护师指导下进行工作。

2.认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度，防止差错、事故发生。

3.做好基础护理和心理护理。经常巡视病房，密切观察患者病情变化，发现异常及时报告。4.认真做好危重患者的抢救工作。

5.协助医师进行各科诊疗工作，负责采集各种化验标本。6.参加护理教学及科研，指导实习护士、护理员、卫生员、配膳员的工作，并协助开餐。

7.定期组织患者学习，宣传卫生知识和住院规则，经常征求患者意见，改进护理工作。

8.办理入院、出院、专科手术及有关登记工作。

9.在护士长领导下，做好病房管理、消毒隔离、物质器材、药品器具的领取，保管工作。

二、首诊负责制度

1.第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。2.首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，及时请上级医师或有关科室医师会诊。

3.首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

4.对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院时，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件有限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。5.首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何不得以任何理由推诿或拒绝。

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四、病历书写制度

(一)病历记录应用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、涂、刮、剪贴。医师应签全名。(二)病历一律用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等可以例外。诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。(三)门诊病历的书写要求：

1.要简明扼要。病员的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所由挂号室填写。主诉、现病史、既往史，各种阳性体征和必要的阴性体征，诊断或印象诊断及治疗、处理意见等均需记载于病历上，由医师书写签字。

2.间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员。一般都应与初诊病员同样写上检查所见和诊断，并应写明“初诊”字样。3.每次诊察，均应填写日期，急诊病历应加填时间。4.请求他科会诊，应将请求会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚。

5.被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签字。

6.门诊病员需要住院检查和治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断。

7.门诊医师对转诊病员应负责填写转诊病历摘要。(四)住院病历的书写要求：

1.新入院病员必须填写一份完整病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或注所、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、女病人月经史、生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见„„等，由医师书写签字。

2.书写时力求详尽、整齐、准确，要求入院后24小时内完成，急诊应即刻检查填写。

3.病历由实习医师负责填写，经住院医师审查签字，并做必要的补

五、病例讨论制度

1.医院应选择适当的在院或己出院(或死亡)的病例举行定期或不定期的临床病例(临床病理)讨论会。

2.临床病例(临床病理)讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行。有条件的医院与病理科联合举行时，称“临床病理讨论会”。3.每次医院临床病例(临床病理)讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。

4.开会时由主治科的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见(病历由住院医师报告)。会议结束时由主持人作总结。

5.临床病例(临床病理)讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。

(二)死亡病例讨论制度

1.对于死亡病例讨论应在患者死亡一周内在科内进行，由各病区主任及病房组长主持，全体医护人员参加。

2.讨论应涉及：回顾患者发病整个过程及治疗经过，讨论死亡原因。3.总结诊治过程中的经验及应该吸取的教训等。4.死亡病例讨论内容用专用记录本记载。5.在病历中“死亡病例讨论，设专页。

七、《孕产妇保健手册》运转管理制度

建立孕产妇系统保健卡制度，为的是加强管理，提高防治质量，降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率和病残儿出生率。1.从确诊早孕开始建卡，系统管理填至产褥期结束。

2.记录主要病史、体征及处理情况是孕产期全过程的病历摘要，包括开始时的建卡，填写在孕产妇登记册上。

3.凭卡到医院挂号就诊，每次作产前检查时均应将结果填在卡片上。4.住院分娩时交卡，出院时将住院分娩及产后母婴情况填写完整后将卡交给产妇居住的基层医疗保健组织，街道卫生院接卡后进行访视。

5.最终将保健卡汇总送至县、区妇幼保健所统计分析。

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3.主治医师：按“各专业手术分类”参与甲、乙类手术，做助手；可完成丙、丁类手术。

4.医师：按“各专业手术分类”参与乙类手术，做助手；可完成丙、丁类手术。

5.助理医师：按“各专业手术分类”参与丙类手术，做助手；可完成丁类手术。

考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题，高年资医师（取得现有职称3年以上）可在上级医师的指导下完成高一类手术。对无主任医师的专业，科室可根据副主任医师技术水平状况，选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作；若选择不出，不可超范围开展此类手术。

产 科

甲类手术：1.重危手术 2.新技术、新项目手术 3.会阴三度裂伤修补术 4.子宫翻出复位术 5.妊娠合并症（心脏病、甲亢、血液系统疾病等）6.剖宫产术

乙类手术：1.腹膜外剖宫产术 2.剖宫产子宫切除术 3.晚期妊娠子宫破裂手术 4.毁胎术 5.产钳术 6.剖宫产子宫肌瘤切除术 7.妊娠合并卵巢蒂扭转 8.附件切除术、肿瘤切除术

丙类手术：1.子宫裂伤修补术 2.臀位牵引 3.人工胎盘剥离术 4.臀位助产术 5.低颈剖宫产术 6.古典剖宫产术

丁类手术：1.会阴侧切及会阴侧切缝合术 2.会阴一、二度裂伤修补术 3.古典式剖宫产术 4.引产术 5.胎头吸引术 6.常规助产

十、孕期检查制度

作好孕期检查，是作好围产期保健，防止妊娠期、分娩期发生各种并发症，保障母婴健康的重要环节。

负责管理的工作人员，必须认真负责，熟知业务。

1.产科门诊是接待孕妇就诊的第一线，环境应整洁、明快，给人以舒适的感觉。

2.孕期检查的时间，应从确诊为早孕开始，除行双合诊了解软产道及盆腔内生殖器官有无异常外，必须测量血压做为基础血压，检查心肺、测尿蛋白及尿糖，对有遗传病家族史或分娩史者应行绒毛培养或抽取羊水做染色体核型分析，以降低先天缺陷儿和遗传病儿的出生率。经上述检查无异常者，应于妊娠20周起进行产前系统检查，于妊娠26～3O周期间每四周检查一次，自妊娠36周起每周检查一次。

3.经过产科门诊初诊的检查，全面了解每位就诊孕妇的健康状况及与妊娠、分娩有关的情况，将这些情况详细记录于登记本及保健卡上，并将正常孕妇及高危孕妇加以筛选，分别进行管理。4.将检查结果。包括血压、体重、子宫长度、腹围、B超测得的胎头双顶径值、尿蛋白、尿雌激素／肌酐比值(E／C比值)、胎位、胎心率、浮肿等项，填于妊娠图中。将每次产前检查时所得的各项数值，分别记录于妊娠图上，绘制成曲线图，观察其动态变化，可以及早发现孕妇和胎儿的异常情况。

5.复诊产前检查 复诊产前检查是为了解前次产前捡查后有无改变，以便及早发现异常。复诊前检查应包括：

1)询问前次产前检查后，有无特殊情况出现，如头痛、眼花、浮肿、阴道流血、胎动出现特殊变化等，经检查后给予相应治疗。2)测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，复查有无尿蛋白。3)复查胎位，听胎心率，并注意胎儿大小，尺测耻上子宫长度及腹围，判断是否妊娠周数相符及有无羊水过多。4)胎儿及其成熟度的监护。

5)进行孕期卫生宣教，并预约下次复诊日期。

十二、产后家庭访视及母乳喂养指导制度

1.产前检查时，要把有关母乳喂养的好处及方法告诉孕妇，并向孕妇宣传母婴同室的重要性，作好产前乳房准备。

2.病区设母乳喂养宣教室，护士长负责本病区的宣教工作。病区设兼职宣传员一名，由责任护士负责主管病人的宣教指导。3.每周组织集体宣教一次，通过图片、录像、发放宣传资料、示范等向产妇及家属宣传母乳喂养知识，产褥期的注意事项及新生儿护理要点。

4.凡不能起床参加集体宣教应由宣传员每日到床头宣教，责任护士深入病室根据产后不同天数和产妇具体情况随时进行咨询指导。5.设母乳喂养咨询电话解决出院产妇母乳喂养的咨询。

6.每一个产妇在出院前进行母乳喂养知识评估，了解产妇住院期间母乳喂养知识的掌握程度，不合格者重点宣教。

十四、高危妊娠管理制度

高危孕产妇是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者”。世界卫生组织和联合国组织所进行的国际研究新观点认为：高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、文化等社会高危因素。在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外，还应将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不在家以及观念落后、贫困的孕妇，也作为高危孕妇来进行孕期高危管理，尽早处理，并动员她们提前住院待产。1.高危孕产妇筛查制度

所有的孕妇应在当地村卫生室(所)或乡级以上医疗保健机构建卡(册)，建卡(册)时特别强调要询问既往难产史、生育史、内、外、妇科病史。医疗保健机构在产前检查时必须做心、肝、肾、血液等内科病史的采集和检查，同时要认真做规范的产前检查和记录，早期 发现妊娠并发症和合并症。

产前检查要按照《高危孕产妇评分标准》(见附表2)进行高危筛查，评分在l0～30分以上者到县级以上机构分娩。2.高危孕产妇首诊制度

医疗保健机构对高危孕产妇要实行首诊负责制，发现高危孕产妇要建档管理，专人负责早期干预，及时转诊，避免诊治延误。

3.高危孕产妇逐级报告制度

村级发现高危孕产妇及时报告乡(镇)卫生院；乡(镇)卫生院负责管理全乡(镇)高危孕产妇，及时将评分在1 O分以上者报县妇幼保健院，对高危孕妇进行动态管理；县级医疗机构定期报告给县妇幼保健院进行动态管理。

4.高危孕产妇追踪随访制度

县级妇幼保健机构负责将筛查出的高危孕产妇及时反馈到孕产妇所在的乡(镇)卫生院；乡级妇幼保健人员定期下村跟踪随访高危孕产妇。

5.高危孕产妇送转诊制度

负责转运的医务人员和接诊人员应有在转运途中初步急救的能力，转诊时要使用《高危孕产妇转诊及反馈通知单》。乡(镇)卫生院一旦识别出高危孕产妇后应及时上转。上级急救中心要及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结果等信息，评价转诊是否及时和延误，并指导和纠正不正确的处理方法，不断提高转诊的效率。

第二篇：产科工作制度

（六）产科工作制度与岗位职责

一、产科质量管理制度

1.在院长领导下，实行科主任负责制，按照《广西各级医疗报警机构产科建设标准》。配备各级各类产科工作人员、产科设备及设施和药品，建立健全产科工作制度、人员职责以及各种登记及抢救程序。积极开展生理、病理产科业务。

2.医院成立以院长或分管院长为组长的产科抢救小组，产科质量管理小组，定期召开会议，对产科工作的技术水平和质量进行评价。

3.实行产科行政查房制度，由院长牵头，各职能科室主任参加，每月一次，协调各方关系，及时解决工作中存在的问题，督促检查产科工作。

4.严格执行产科人员和助产技术人员准入制度。产科人员除获得《执业医师证书》或《护士执业证书》外，医师和助产士（士）还获得（母婴保健技术考核合格证书）方可从事产科工作，杜绝无证上岗。

5.加强对产科人员的业务培训，严格执行继续医学教育管理办法，实行学分制管理，有计划安排医师进修、培训，参加学术会议，以提高学术水平。积极引进和推广产科服务新技术，以提高产科质量。

6.严格执行三级医师查房制度和产、儿科双查房制度。产科同时负责对转入儿科的病理新生儿母亲的查房和诊治。

7.实行产科危重病人抢救制度。发现危重孕产妇，住院医师要及时报告主治医师和科主任，科主任接到通知后，应及时赶赴抢救现场，指挥抢救工作，必要时报告院产科抢救小组，以协调各科，组织抢救。

8.严格执行医师、护士值班2交接班制度，实行一、二线医师双岗负责制。节假日住院医师应对对孕妇进行床头交接；特殊情况个别交接；交接时应对孕产妇的胎心、产兆、产程进展、高危因素变化等情况进行详细检查，并如实记录、签字。科主任应对交接班情况进行详细检查和监督。

9.认真实施促进母乳喂养措施，严格遵守《国际母乳代用品销售守则》。

二、产科质量自我评估制度

1.产科主任应当制定医疗质量方针、质量目标、审查方案，上交医务科批准执行。

2.成立以科主任、护士长为责任人的科室质控小组，对本科的终末病例进行最后的终审、评价，每月10日前将上月的产科终末质量自我评价的结果及对对终末质量质量内审发现的不合格，应在科内早会上反馈，查找原因并制定纠正措施，由科主任公布与质控小组督促实施。

3.产科质控行政，每月对产科环节质量进行审核1—2次，每次质量审核前应明确审核范围，制定内审计计划，对内审中发现的可能导致不合格，不安全的问题要深入调查，并制定预防纠正措施，由科主任公布与科质控小组督促实施。

三、高危妊娠管理制度 1.在孕妇早孕建卡（围产保健卡）时，应详细询问病史及分娩史及时发现高危因素，按高危评分标准对孕妇定期进行高危因素筛查，做好评分记录、登记，并进行高危妊娠的专册记录，进行重点监测、管理，实行专案管理。

2.通过每次产前检查及时筛出高危病例，发现高危，增加检查次数。3.督促高危孕妇参加一次每月设在市妇保院的高危孕妇学习班，由市围产保健协作组成员负责授课，提高高危孕妇的自我保健意识。

4.对基层医疗保健机构发现的高危孕产妇或病情严重者转至医院诊治时，应再次进行高危评分、评分，病情稳定后可转回当地基层医疗保健机构进行重点监测、管理。

5.医院设高危门诊和病房，配备必要的特殊监护仪设备，认真做好各种记录，对高危妊娠者进行专册登记，有分娩前鉴定。

6.全面衡量高危因素对孕妇及胎儿影响的严重程度，选择对母儿有利分娩方式计划分娩。

7.提高接产质量、做好“五防”：防涝产、防感染、防出血、防窒息、防产伤，“一加强”：加强高危产妇的分娩监护。

四、产科运转、急救制度

1.为了做好危重孕产妇抢救、转运工作，做好危重孕产妇的救治、转诊工作，医院成立以医院妇产科、儿科、内科为中心的产科为中心的产科抢救技术小组。确保孕产妇和新生儿安全，降低孕产妇和新生儿死亡率。

2.产科危重病人抢救技术小组必须随时做好危重孕产妇、新生儿的抢救应急标准工作，随叫随到。

3.抢救工作实施中，由一名到场的最高职称技术人员统一指挥，其他人员做好抢救程序的实施和协助工作。

4.重危孕产妇每次抢救工作，值班医师必须及时向医院产科抢救技术小组领导汇报，便于协调组织技术人员参加抢救工作。

5.抢救工作务必组织有序，措施有效。抢救中和抢救结束后由参加人员作好各项抢救记录。

6.健全和完善危急症孕产妇抢救中心和抢救队、中心乡镇抢救应急队、一般乡镇危急症转送队、各村委孕产妇住院分娩护送队，并明确各自的职责，确实加强危急孕产妇抢救中心（队）的急救技术力量，提高产科人员的急救能力。

7.市级产科急救中心与其他县级医疗保健机构共同承当乡、村两级危重孕产妇识别、处理的知识及技能培训，将接受转诊的孕产妇诊疗情况向转诊单位进行反馈及指导，提高危重管理水平。

五、接受转诊及反馈制度

1.建立产科抢救组织，确保绿色通道的畅通。

2.为了配合全市危重孕产妇抢救、转诊工作，医院产科绿色通道组织有关医务人员做好危重孕产妇的救治、转诊工作，同时成立以妇产科、儿科、内科为中心的产科抢救小组，确保孕产妇和新生儿安全，降低孕产妇和新生儿死亡率。3.医院产科危重病人抢救技术小组由产儿科、内外科、麻醉科等相关科室的高年资的医师、护士组成。

4.产科危重病人抢救技术小组必须随时做好危重孕产妇、新生儿的抢救应急准备工作，随叫随到。

5.服从市卫生行政管理部门的领导和监督，并接受上级专家的技术指导，将抢救结果及时向卫生行政管理部门汇报，同时向转诊单位反馈抢救结果，并进行及时指导。

六、产科抢救用血管理制度

1.输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋标签内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。2.输血时，由两名医护人员带病历共同到病人床前核对病人姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

3.取回的血应尽快输用，不得自行贮存血。输血前将血袋内的成分轻轻的混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

4.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再连接下一袋血继续输注。

5.输血过程中应先慢后快，在根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。

6.立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，由临床主管医师向血库说明情况，填写报告卡，并与血站一并查明原因，做好记录。

七、产科消毒隔离制度

1.工作人员上班必须穿戴衣帽，进入特殊区域应换专用鞋。在传染病区应穿隔离衣、戴工作帽。不得穿工作服进入餐厅、会议室等公共场所。

2.严格遵守无菌操作规程，进行无菌操作时，应戴口罩，诊疗、处置工作前后应洗手，必要时用消毒液浸泡。

3.手术室、产房、母婴室、注射室、换药室、供应室及重症监护室等区域应有严格的消毒制度及保洁、消毒隔离措施。

4.无菌物品与非无菌物品应分开放置。无菌物品应有灭菌日期，超过有效期（七天）应重新灭菌，方能使用。

5.病人用过的医疗用具要初步浸泡消毒后再与供应室交换。一次性物品要分类进行毁型和无害化处理。

6.病人的被服定期更换，平时随脏随换，脏被服应放于污物袋内，不得堆放地面。7.病人用过的便器、脸盘应浸泡消毒。打扫厕所的清洁用具，应与打扫其他场所的用具严格分开，并有标志。

8.污物应放置于指定地点，污物箱应带盖，并经清洁消毒。特殊区域的各种污物应经指定路线送出。

9.传染病或疑似传染病者，应严格遵守隔离制度，按传染病管理的有关规定进行管理。病人用物及排泄物应严格进行消毒处理。病人出院或死亡后床单应按相应的终末消毒处理。

10凡是芽胞细菌（破伤风、炭疽、气性坏疽等）感染病人用过的医疗器械应严密消毒，用过的敷料要焚烧，出院后进行终末消毒处理。

11.护理人员应熟练掌握消毒2隔离技术及常用的消毒剂的作用、浓度、配制和使用方法。

12.各护理单元接受护理部和医院感染管理科对消毒隔离工作的质量。

八、产科病历书写规范制度

1.病历书写一律应用钢笔、蓝黑墨水书写，力求文字通顺、简练、字迹清楚、整洁、及时、真实、准确，不得剪贴涂改，医师要签签名。

2.病历书写参照《广西壮族自治区医疗机构病例书写规范手册》，对病人的病情、病史、体征、辅助检查进行综合分析、整理并及时进行完整的记录，3.诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。

4.新入院病员在24小时内完成病历及首次病程记录；出院后24小时内完成出院录。

5.病程记录包括病情变化、检查意见、鉴别诊断、三级医师查房记录、治疗经过和效果、更改治疗的理由；特殊检查的目的等；一般病人2—3天记录一次，危重病人或骤燃恶化的病人随时记录；术后三天记录。

6.实习医师或进修医师书写的病历，带教老师必须在24小时内审改并签名。

7.医师轮转科室时，重点病人必须写交接班记录；病人转院时，主管医师必须写转科转院记录，接管医师必须写接收记录。

8.注意检查结果和化验单粘贴整齐、无遗失，主要诊断无错误。

九、产科安全管理制度

1.坚持安全、质量第一的观点，医疗、护理工作质量，是医疗安全的重要组成部分。医疗护理质量的优劣，直接关系到病人生命的安危。医师、护士在工作中应该事事、处处坚持质量第一、安全第一的思想，提高医疗安全防范意识。2.医疗、护理的每道工序质量的直接责任者、把关者、坚持把好环节（工序）质量关，只有质量得到了保障，才能保证医疗、护理工作安全。

3.病人入院时不得将危险物品带入物品病房，不得在病房吸烟。贵重物品嘱病人妥善保管。

4.对危重、躁动、意识障碍的病人，应加床栏，防止坠床，对有轻生或精神异常的病人，身边不能留有绳索、火柴、针刀等锐利物品。采取约束措施的病人应经常检查，防止因保护不当而损伤肢体，当病人症状有改善或安静入睡后，应解除约束。使用止血带，热水袋的病人，注意防止肢体缺血坏死或烫伤。

6.工作人员严格遵守操作规程及查对制度，防止因药液外漏，浓度过高等引起的化学性损伤或药物过敏的过敏性损伤，以及查对不严发生的医疗差错事故。

7.病房各种设备，如电器、门窗、桌椅、病床、推车等物，应定期检查、维修、防止机械性损伤。

十、孕产妇安全管理制度

1.认真做好孕妇系统管理，产前保健时应统一使用依法印制的《广西孕产期保健手册》，如实填写相关内容，按要求认真做好孕妇学校健康教育，孕期保健服务。孕妇住院分娩时须将《广西孕产期保健手册》交给产科，医师及护士在检查产妇后要向产妇和家属介绍产妇情况耐心细致解释分娩本身的安全性和风险性，提供咨询服务，提倡和鼓励自然分娩，产科医师应及时掌握孕妇孕期保健情况，记录分娩情况，做好产后保健记录以及产后入户访视的母婴保健情况。2.对住院分娩的孕妇，接诊人员要详细、如实地填写孕产妇姓名、丈夫姓名以及夫妻双方身份证号码、住址、联系电话。

3.产房实行24小时负责制，负责第一产程到第三产程全产程的监护和产时保健服务，助产人员除掌握适宜产科技术外，还应掌握新生儿窒息复苏技术，抢救危重病儿时儿科医师进产房负责抢救，助产人员协助，实行剖宫产术需由主治医师以上职称的医师决定，主刀医师应具备妇产科医师职称，具备国家认可的中专及以上医学学历。

4.危重孕产房的急救和转诊制度

4.1急救和转诊网络的建设

医院负责市内的孕产妇急救和转诊网络，并负责接收下级医院以及城市周边城镇危重孕产妇的转诊任务，建立母婴安全绿色通道，医务人员应以积极主动的态度对待转诊，不能延误或推诿。

4.2转诊中心的条件

医院产科作为转诊中心医务人员应熟练掌握各种难产诊疗技术、产科及新生儿重症的抢救技术，具备全套麻醉、呼吸、循环管理等技术相应设备，以及产科抢救药品，产科抢救设备、抢救制度，而且抢救物品随时处于功能状态。

4.3医院急救车应常规维护，保持车况良好，24小时待命。如果本院急救车外出，应迅速报告医务科（非正常上班时间报告院总值班）协调附近医院解决。在偏远地区或交通不便的地区，应与当地卫生员联系解决转诊所需的交通工具和人力，如组织固定的担架队，在必要时一面利用人力转运产妇，同时通过电话指导下级卫生院医师及时处理，并派出救护车，两种方法相结合，尽量缩短转运时间，转运的医务人员和接诊人员应在转运途中进行初步急救。

4.4转诊过程的要求 下级医院应在识别出产妇高危后需转上级医院时，应及时协助转院，并及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息，指导处理。

十一、剖宫产术前讨论、术后审核制度

1.手术前详细地采取病史、体格检查、常规化验、特殊检查等，以求正确的诊断。对每个要接受治疗的病人都要确定手术治疗方案。

2.对手术前的注意事项要给予高度的重视，医师做到心中有数,切不可麻痹大意

2.1手术前充分了解病史及查体、检查、化验的结果，明确术前诊断。2.2提出手术指征，符合手术治疗的适应症。2.3明确手术的禁忌症，重视手术治疗的安全程序。

2.4制定手术治疗方案，充分预料手术中的困难、意外，做到有思想准备和物质准备，并提出预防和解决的具体办法，预防措手不及。

2.5落实执行手术的权限，明确手术者责任。2.6完成手术前与家属的谈话。2.7完成对病人的一切术前准备措施。2.8必要时向领导请示关于术前准备的意见。2.9安排好手术教学、见习人员的参加等。

十二、终止妊娠制度

1.进行早期药物流产、人工流产、有医学指证需要终止妊娠时，须需向受术者说明药物流产、人工流产或终止妊娠可能出现的不良反应及意外情况，经本人和家属同意并签署意见。

2.如应计划生育引产的，按计划生育部门的有关规定执行，3.凡属大月份引产的，须持有计划生育部门的证明，经医院领导审核批准后，方可施行引产。同时，要做好有关情况的登记备案工作。

4.凡引产出来的婴儿，必须认真填写孕周，引产出来的时间、婴儿性别、死（活）婴、处理结果等，并有两名医护人员签名。

5.严禁进行假结扎、放假环、非法取环，杜绝出具虚假《出生医学证明》和《计划生育手术证明》、《婴儿死亡证明》。

十三、产房护理工作制度

1.工作人员进产房前应更换手术衣、裤、拖鞋、戴好口罩、帽子，非本室工作人员请勿入内。

2.实行一对一陪产制度，产妇进产房后应有专人陪伴，给予心理支持及指导，以防发生意外。

3.严格交接班制度，接班者要测血压，听胎心，并做好记录和母乳喂养指导。

4.严格执行各项规章制度注意消毒隔离及无菌技术操作。

5.保证无菌物品无过期，各类物品要定物、定位放置，由专人负责，随时整理、消毒及补充。6.每日检查抢救物品药品，保证功能完好。

7.新生儿处理完毕，挂上婴儿识别牌，报给产妇辨认性别，盖脚印和产妇拇指印，按医嘱点眼药水，产房在产后一般应留在产房观察2小时，若无特殊情况可送回母婴同室休息。

8.产后30分钟内应进行新生儿早开奶及母婴皮肤接触30分钟。9.接产后及时、准确填写各项记录。

十四、母婴同室护理工作制度

1.布局合理，病房规范。室内五异味、无污染源。2.认真填写护理记录，每日床头交接班。

3.定期巡视和更换婴而换尿布，注意观察硬儿全身皮肤及脐带情况 4.婴儿每日洗澡一次，常规消毒脐带、清洁眼部，婴儿包布、衣服每日更换。

5.婴儿餐具一用一消毒。

6.卡介苗、乙肝疫苗接种应专人负责，并做好记录。7.每日做好乳房护理，指导产妇挤奶。

8.向产妇及家属宣传母乳喂养的知识与母婴同室的意义。9.定期进行有关母乳喂养知识教育。10对产妇进行喂养方法和技巧的指导。

十五、爱婴医院产科质量自我评估管理制度

1.有关执行《爱应医院母乳喂养工作规范》，认真实施促进母乳喂养成功十条措施。

2.严格遵守《国际母乳代用品销售守则》。

3.按照卫生部《爱应医院监督管理指南》和《爱婴医院复查评估标准》进行自我监督评估，确保爱婴医院质量，作为每年产科质量评估成绩之一，并做好文字记录，保存三年。

4.按时复核，检验换证，确保爱婴医院资格。

十六、产房感染管理制度

产房在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：

1.产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻，相对独立，便于管理。

2.布局合理，严格划分限制区、半限制区、非限制区，区域之间区分明显，限制区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；半限制区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；非限制区内设置更衣室、产妇接受区、污物间、卫生间、车辆转换处等。

3.墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。

4.工作人员严格执行手卫生制度，配置合适的洗手设施，配备并规范使用快速手消毒剂。5.应根据标准预防的原则实施消毒隔离。现阶段对患有或疑似传染病的产妇、急产房，还应隔离待产、分娩，在标准预防的基础上增加阻断传播途径的隔离措施，配备并正确使用必要的防护用品，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘必须按医疗废物分类放入双层黄色塑料袋内，密闭运送，无害处理；房间应严格进行终末消毒处理。

6.患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时进入产房工作。

十七、产房隔离管理制度

1.对于传染病、疑似传染病或有多重耐药菌等特殊感染的产妇进入隔离产房分娩，并严格执行消毒隔离措施。

2.工作人员进入隔离分娩产房必须穿隔离衣、戴口罩、圆顶帽、穿鞋套，严格执行手卫生管理制度。

3.在标准预防的基础上根据隔离的种类采取相应的隔离措施。

4.接触血液、体液、传染性物质时戴手套。

5.接触病人或可能污染物品后，以及护理另一病人前，必须洗手，必要时进行手消毒。

6.污染物品应装袋并标记，送去焚烧或洗消处理。

7.尽量使用一次性医疗用品，用后物品及分娩后的物品严格按医院一次性医疗用品安全管理制度要求处置。

8.一般医疗器械如听诊器、体温针等应专用。

9.产妇的检验标本应放在有盒内，必须防止漏出，送检时要外套一袋子，并做好标记。

10.产妇如去其他部门检查，运送人员都要做好防护，并向接收方说明产妇到达时间及隔离预防要求，用后的器械设备需清洁消毒。

11.每日用0.05%含氯消毒液擦拭门窗、桌椅等物体表面，地面每日用0.05%含率消毒液拖檫二次，用紫外线或空气消毒机进行消毒。

12.分娩后产床及床上物品等用物严格按消毒隔离制度进行终末消毒。所使用的器械先初步冲洗后用0.2%含氯消毒剂浸泡30—60分钟，然后用双层红色防渗塑料袋包装封口，注明隔离。所使用的一次性物品按医疗废物分类用防渗双层黄色塑料袋包装封口，由后勤中心回收处理。

十八、产妇感染或携带多重耐药菌病人的隔离制度 产房感染或携带多重耐药菌（MORO）：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺霉素（ESBLS）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等耐药菌时，医务人员立即实施以下隔离措施： 1.隔离于单间。

2.进入隔离病室须戴口罩、帽子、鞋套。3.接触病人或污染物品时需戴手套。4.在可能污染工作服时应穿隔离衣。5.离开病房时须把防护用品脱下。6.脱手套、隔离衣后，须用手快速消毒剂消毒双手。

7.室内环境和医疗器械须每天清洁消毒。

8.如孕产房去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒。

9.一般医疗器械如听诊器、体温计等专用。

10.连续三个标本（每周间隔＞24小时）均未培养出多重耐药菌，方可解除隔离。

11.产房分娩后产床等用物严格按消毒隔离制度进行终末消毒。12.出院后产床等用物严格按消毒隔离制度进行终末消毒。13.随时与医院感染管理科联系。

十九、产房工作人员手卫生管理制度

1.产房工作人员应加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识和正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。

2.洗手应采用流动水，盛装肥皂的容器应当每周进行清洁消毒，水池旁配备干手物品。并配备非手触式水龙头开关，建议使用洗手液。

3.在下列情况下洗手：

3.1直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

3.2接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；

3.3穿拖隔离衣前后，摘手套后；

3.4进行无菌操作前后，处理清洁、无攻物品之前，处理污染物品之后； 3.5当医务人员手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。4.洗手的正确方法是：

4.1采用流动水洗手，使双手充分浸湿；

4.2取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝； 4.3认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：4.3.1.掌心相对并拢，相互揉搓； 4.3.2手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； 4.3.3掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；

4.3.4右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；

4.3.5弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 4.3.6将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 4.3.7必要时增加对手腕的清洗。

5.手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法按照洗手的揉搓步骤进行揉搓。

6.在下列情况时应当进行手消毒：

6.1检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前； 6.2接触具有传染性的血液、体液和分泌以及被传染性致病微生物污染的物品后；

6.3双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病污染物后；

6.4需双手保持较长时间抗菌活性时。

7.手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

8.进行侵入性操作时应当戴手套，戴手套前后应当洗手。

9、接生洗手的流程：

9.1先先用洗手液按七步洗手法进行揉搓双手至前臂及上臂的下三分之一。

9.2用流动水冲净洗手液（指尖朝上肘朝下）。

9.3用泡沫型皮肤消毒剂时按七步洗手法进行揉搓双手至前臂及上臂的下三分之一。

9.4用消毒小毛巾擦干双手（自指尖至上臂）。

9.5用泡沫型皮肤消毒剂时按七步洗手法进行揉搓双手至前臂及上臂的下三分之一，待干后穿手术衣、戴手套。

二十、产房消毒隔离制度

1.进入产房的工作人员必须更换产房专用鞋或鞋套，用流动水或快速消毒剂洗手，戴帽子及口罩，穿入室工作服。

2.工作人员严格执行手卫生管理制度。

3.产妇分娩后，产床上的用物必须更换，要求一人一用，及时整理及清理用物，产床用0.05%含氯消毒剂擦拭，用后的一次性物品及胎盘必须按医疗废物分类放入黄色专用袋内，密闭运送。无害化处理。

4.分娩用的器械用流动水冲洗血迹后，放耐刺塑料方盒内，由供应室回收处理。

5.分娩后的产包布类用防渗的塑料袋包装后封口，送洗涤中心处理。6.分娩后的血污要用0.2%含氯消毒剂浸泡30—60分钟后倒入污水道。血污桶用0.2%含氯消毒剂浸泡30—60分钟。

7.产房每天用0.05%有效氯擦拭消毒物品表面一次，分娩后随时消毒。每天应用0.05%有效氯拖地板两次，紫外线消毒消毒产房两次，每次两小时，进行通风两次。每周清洁大扫除一次，每月用0.1%乳酸熏蒸消毒产房一次。每季度进行卫生学监测一次，要求细菌＜200cfu／m2,若卫生学监测不达标，则要进行分析，有整改措施，并重监测至达标。

8.每天有两个以上产妇分娩时，同时用空气消毒机进行消毒产房。

9.每天小夜班检查产房消毒物品，消毒物品有效期为七天，发现过期及时取出重新消毒。

二十一、产房小药柜管理制度 1.产房小药柜所有的药品，只能供应住院产妇按医嘱使用，其他人员不得私自取用。

2.产房小药柜应指定专人管理，负责领药和保管工作。

3.定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报告药剂科处理。

4.毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并需要保持一定基数，动用后由医师开专用处方，向药房领回，交班时必须交点清楚。

5.要定期查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合规定。

二十二、母婴喂养工作制度

1.有书面的母乳喂养政策，并传达至所有保健人员。

2.对所有保健人员进行必要的技术培训，使其能实施这一政策。3.要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。4.帮助母亲在产后班小时内开始用母乳喂养。

5.指导母亲如何喂奶和在与婴儿分开的情况下如何保持泌乳。6.除母乳外，禁止给新生儿任何食物或饮料，除非有医学指征。7.实行母婴同室，让母亲与婴儿一天24小时在一起。8.鼓励按需母乳。

9.不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头，或使用橡皮奶头作安慰物。10促进母乳喂养支持组织的建立。并将出院的母亲转给这些组织。附：《国际母乳代用品销售守则》及《中**乳代用品销售管理办法》的主要内容》

1.禁止对公众进行代乳品、奶瓶或橡皮奶头的广告宣传；

2.禁止向母亲免费提供代乳样品； 3.禁止卫生保健机构使用这些产品； 4.禁止公司向母亲推销这些产品；

5.禁止向卫生保健工作者赠送礼品货样品；

7.向卫生保健工作者提供的资料必须具有科学性和真实性；

8.有关人工喂养的所有资料包括产品标签都应说明母乳喂养的优点及人工喂养的代价与危害；

9.不适当的产品，如加糖炼乳，不应推销给婴儿。

二十三、爱婴医院工作人员培训制度

1.母乳喂养培训是爱婴医院工作的重要组成部分，凡从事妇幼医疗保健工作的专业人员必须进行母乳喂养理论知识及临床技巧的培训及复训。应将其作为职工教育的重要内容之一。

2.以WHO／UICEF共同制定的18学时母乳喂养培训教材和40学时母乳喂养咨询技巧培训课程为基本内容，对妇儿专业人员进行培训。3.对所有新来院从事妇幼医疗保健工作的专业人员，在6个月内完成岗前母乳喂养的系列培训，对医学院校的实习学生进行实习前的母乳喂养知识教育。

4.培训方法灵活、多样，包括讲课、小组讨论、看录像、知识竞赛等，并应进行床旁示教、实习。

5.对产儿科病房的护士进行新生儿、产褥母亲护理的培训。

6.每年定期对妇幼保健工作人员进行母乳喂养新知识的复训。培训及复训后进行考核，合格者方可上岗。

二十四、爱婴医院健康教育制度

1.健康教育人员要接受母乳喂养及咨询技巧的培训，具有较高的业务水平和表达能力，服务热情周到，能让群众了解宣传内容，并能正确解答孕妇提出的有关母乳喂养问题。

2.凡经过产前检查的孕妇在产前至少接受2—3次有关母乳喂养的健康教育，家属同时参加。并记录在围产保健手册中。高危妊娠者产前住院期间，亦应对其实习母乳喂养强化教育。

3.母乳喂养健康教育的基本内容：

3.1母乳喂养的好处及意义。

3.2出生至4—6个月纯母乳喂养的重要性。在正确加辅食的情况下，母乳委员应喂至生后第二年。

3.3母乳喂养的技巧包括：正确的喂养体位、含接姿势、挤奶方法等。3.4早吸吮、按需哺乳的重要性。3.5母婴同室的好处、方法。

3.6如何产生足够的母乳。

3.7婴儿患病时坚持母乳喂养的重要性。

健康教育形式应多样化，使群众容易接受，如：讲课、录音、录像、宣传画、小册子、示教、角色扮演、咨询、个别指导等。在产前、产后及随访时，均应进行有关母乳喂养的健康教育，让孕、产妇及家属了解有关母乳喂养的重要性、知识及技巧。与母、婴接触的所有工作人员均有进行母乳喂养健康教育的义务。将医院母乳喂养规定（包括促使母乳喂养成功十点措施和我**乳代用品销售管理办法）以及有关母乳喂养的好处、知识技巧以生动活泼的宣传表面布置于产、儿科、孕妇学校及医院主要场所操作、造成爱婴气氛。

二十五、待产室及产房管理制度

1.产妇临产住院，工作人员介绍爱婴医院常规，并进行有关母乳喂养好处及管理的强化教育。

2.对无母乳喂养禁忌者，不允许携带婴儿奶粉、奶瓶、奶头入院。

3.产程中鼓励产妇吃高营养食物及补充足够水分，以增强体力，准备产后哺乳。

4.新生儿娩出后，檫于皮肤，清理呼吸道，处理脐带后，正常新生儿在生后30分钟内即摆放在产妇胸前行皮肤接触，时间不得少于30分钟，并继续协助新生儿吸吮，观察觅食、吸吮、吞咽情况，有异常情况未能进行早接触、早吸吮的新生儿，应在分娩记录中注明原因，实施皮肤接触中要注意保暖。

5.剖宫产术后可行母、婴面颊皮肤接触。进入母婴同室，产妇有应答反应者30分钟内正规进行皮肤接触、早吸吮，皮肤至少持续30分钟负责。

6.对早产、轻度窒息新生儿，由儿科医师决定早接触和早开奶时间。7.不宜早接触、早吸吮的征：

7.1新生儿中度窒息、产伤或其他合并症，经新生儿复苏抢救后需送高危新生儿病房继续抢救或观察者。

7.2高危母亲抢救者，7.3剖宫产母亲，麻醉未清醒者。

7.4有母乳喂养禁忌症者。

7.5三十四周以下的早产儿，吸吮。吞咽不协调者。二

十六、母婴同室管理制度 1.收住对象

1.1凡住院分娩（阴道或剖宫产）的产妇及新生儿，除不宜母乳喂养者外，均应收住母婴同室。

1.2有严重并发症或合并症，暂不宜母乳喂养，待病情好转后酌情转入母婴同室。

1.3高危新生儿的母亲，如儿科无条件提供母婴同室，可继续留住母婴同室。如新生儿，则转入新生儿重症监护病房。有条件时将母亲共同转入儿科母婴同室。

1.4母婴同室期间，母亲或新生儿病人患传染病隔离时，应将母婴共同进行隔离治疗。

2.产、儿科医师职责：

2.1产、儿科医师分工合作，负责产妇及新生儿的医疗、保健、健康咨询等全面工作，24小时有人负责。

2.2产、儿科医师与护士密切配合，制定母乳喂养。2.3每日查房至少两次，做好相应诊治工作。2.4认真书写病历，包括有关母乳喂养记录。

3护理人员职责：

3.1实行母婴责任制护理，认真执行母婴同室护理常规。3.2医护配合共同做好母乳喂养工作。

3.3查房及待产室护士协助产妇做好早接触及早吸吮工作，并同时指导产妇母乳喂养。

3.4产房护士或助产士与产后母婴同室护士认真交接母婴情况。4.护理常规

产后6小时内母婴观察及护理：

4.1观察产妇生命体征及伤口、宫缩、阴道流血和排尿情况。4.2观察新生儿呼吸及皮肤、脐带有无渗血、婴儿有无呕吐并注意保暖。4.3协助剖宫产的母亲进行早接触、早吸吮，并指导正确哺乳姿势及按需哺乳。

4.4协助并指导全部母亲生后6小时内再次喂奶，按需哺乳。4.5核对新生儿姓名、性别、住院号。5.产褥期的观察及护理：

5.1每日检查恶露、伤口愈合、子宫复旧情况，保持外阴清洁。5.2每日检查乳房情况（胀度、乳量、乳头形状），指导母亲正确的哺乳体位、含接姿势及挤奶手法。及发现异常（如奶胀、乳头皲裂、副乳等）及时加强指导和咨询。

5.3加强心理护理，针对产妇的问题进行耐心细致的解答，使母亲树立母乳喂养的信心。

5.4指导并提供母亲科学膳食，保证充分营养。6.新生儿及病儿的观察及护理：

6.1记录新生儿及病儿的一般情况，每日测体温、体重、的、小便次数及性质、黄疸情况并做好记录。

6.2了解新生儿的吸吮情况。

6.3每日洗澡一次，做好新生儿的吸吮皮肤护理、脐带护理、预防接种工作。

6.4严格执行消毒、隔离制度。

6.5加强巡视，了解母亲及新生儿情况，做好护理记录，发现异常及时报告医师。

6.6挤奶

6.6.1备好消毒奶杯，以有盖的透明广口杯为宜。

6.6.2清洁产妇的乳房，采奶前洗手。

6.6.3挤奶方法：手法挤奶为主，消毒器具（吸奶器或奶泵）挤奶为辅。6.6.4若母乳挤出的奶用于哺喂自己的新生儿，则不需要消毒，但容器外应标明姓名、日期、床号，置于4℃冰箱内保存；24小时内使用。

7.母婴同室探视制度

7.1严格执行医院探视制度，以确保母婴得到充分的休息和治疗。7.2为防止交叉感染，有感染性疾病者禁止探视。7.3严格控制探视人数、时间，每次不超过30分钟。7.4探视者不得携带奶瓶、橡皮奶头、代乳品、奶粉入室。7.5探视时间：上午11时—下午1时； 下午5时—9时。7.母婴同室陪护制度

7.1在妇产科门诊设立母乳喂养咨询门诊，设立24小时热线咨询电话，提供母婴咨询服务。7.2产妇出院前，由主管医师告知产妇任何与医院社区服务中心随防组织联系，并填好《孕产妇保健手册》。

7.3产妇出院后《孕产妇保健手册》由社区服务中心交户口所在地或休养的社区保健组织。由保健人员进行访视，并详细了解及记录母乳喂养情况。指导继续坚持纯母乳喂养至4—6月，按时添加辅食的同时，鼓励继续坚持母乳喂养至一年。

7.4产后流周复查时应了解母乳喂养情况及婴儿生长发育情况，并给予咨询和指导。

7.5预防保健科或社区卫生服务中心做好母乳喂养随访工作，将母乳喂养随访作为一项重要工作内容，了解出院后母亲的母乳喂养问题，及时给予咨询服务和实际帮助。

8.母乳喂养交接班制度

8.1新分娩产妇与母婴早接触、早吸吮情况。

8.2产妇泌乳及母乳喂养情况，指导产妇哺乳及使婴儿正确衔接。8.3婴儿吸吮力及有无呕吐、皮肤情况、二便情况等。8.4母婴分离的医学指征及指导挤奶情况。8.5母婴喂养情况记录在交班簿。9.消毒隔离制度

9.1母婴同室每日上、下午各通风一次，每次15—20分钟，应注意母婴保暖。

9.2保持病室清洁卫生，安静温馨，严禁吸烟。

9.3每日常规进行母婴床单消毒一次，用0.1%优氯净擦拭。9.4母婴出院后，母婴床单应做终末消毒处理。9.5探视后病室进行通风换气。

10.基本设施

房屋环境应舒适、清洁、明亮、安静，温湿度适宜，每一母婴床单的面积应不少于6平方米。

11.室内设备

11.1）每个母婴床单应设有产妇床、新生儿床各一张，床头柜一个，靠背椅一把（方便产妇哺乳）。婴儿床应在产妇床旁，以便产妇随时可以观察新生儿及哺乳。

11.2室内有通风、保暖装置，室温应保持在22—24℃。12.爱婴区内设备 12.1有治疗室。12.2婴儿洗澡室。

12.3流动水洗手池及盥洗室。12.4热水供应设备。12.5宣教室或必要的宣教设施，如电视机、录像机、示教实物、宣传画、板报等。

12.6厕所及污物间。

12.7其他产科、儿科病房必备医疗、保健、抢救药品及设施。12.8每个医院应设有隔离的母婴同室。13.母婴喂养随访制度

13.1医院应设立母乳喂养咨询门诊、咨询热线电话，提供母乳喂养咨询服务。

13.2产妇出院前，主管医师应告知产妇如何与医院预防保健科或社区随访组组织联系，并填好围产保健手册。

13.3产妇出院后，围产保健手册交户口所在地或休养地的社区保健组织，由保健人员进行防视，并详细了解记录母乳喂养情况，指导继续坚持醇母乳喂养至4—6个月，按时添加辅食的同时继续坚持母乳喂养二年。

13.4产后六周复查对应了解母乳喂养情况及婴儿生长发育情况，并给予咨询和指导。

13.5医院、预防保健科、社区随访组织共同做好母乳随访工作，将母乳喂养随访作为一个重要工作的内容，了解出院后母亲的母乳喂养问题，及时进行咨询服务。

14.母乳喂养上报制度

14.2出院，由爱婴区当班根据婴儿喂养的记录，填写母乳结论，并登记在母乳喂养记录簿。

14.3产妇出院后家庭防视小组人员对产妇进行防视，详细了解母乳喂养情况，并记录在册。

14.4每月将母乳喂养情况上报市有关管理部门。

15.爱婴医院复查制度

15.1爱婴医院应建立对本院母乳喂养工作实行定期复查的制度，并作记录备查。

15.2爱婴医院应随时接受复查，省级卫生行政部门每年对爱婴医院进行一次抽查复查、国家级卫生行政部门进行不定期查。

15.3复查主要内容有：实施《促使母乳喂养成功的十点措施》及《爱应医院母乳喂养工作规范》的情况。

15.4对省级、国家卫生行政部门复查不合格的单位，取消爱婴医院荣誉称号。

15.5被摘牌单位，要再次开展创建爱应医院活动，条件成熟后方可向省级卫生行政部门重新提出申请。

二十七、爱婴医院产科质量自我评估管理制度

1.严格执行《爱婴医院母乳喂养工作规范》，认真实施促进母乳喂养成功十条措施。2.严格遵守《国际母乳代用品销售守则》。

3.按照卫生部《爱婴医院监督管理指南》和《爱婴医院复查评估标准》进行自我监督评估，确保爱婴医院质量，作为每年产科质量评估成绩之一，连续三年记录。

4.按时复查、检验换证，确保爱婴医院资格。二

十八、母婴同室安全管理制度

1.要树立安全意识，防止意外和突发事件的发生。

2.母婴同室区安装防盗门，派专人值门岗，非探视时间不得开放，各门锁要做好交接班，遇有突发事件随时保证各门道通畅。

3.责任护士要向住院孕产妇进行入院宣教，内容包括：入院须知；探视陪护制度；母婴同室安全管理制度。宣教后责任护士和孕产妇要签名。

3.实行当班人员交接班，包括清点母婴人数，保证母婴得到安全的医疗和护理服务。

4.严格母婴同室陪护和探视制度：

4.1为防止交叉感染，确保母婴安全，非探视时间一律不予进入母婴同室区探视，进入探视者要进行登记。

4.2患有呼吸道传染病和急性球结膜炎（俗称红眼病）等病人严禁探视。

4.3获准探视者必须清洁消毒手后才可入室，探视时间不超过半小时，每次探视只允许1—2人。

4.4需要陪护者由产科护士长根据产妇具体情况发放陪护卡，一卡只允许一人陪护，其余外来人员未经许可一律不得进入母婴同室区。

陪护人员身份要登记清楚，除特殊情况外，原则非亲属不许探视。发现可疑人员要立即报告院保卫科。

二十九、婴儿安全管理制度

1.对分娩女婴或残疾婴儿有弃婴倾向的产妇及家属，要做好认真细致的思想教育工作，并报告科主任和医院相关部门。

2.住院期间，产妇或家属未经许可不得擅自报婴儿离开同室区。

3.因医疗或护理工作需要，婴儿须与其母亲分离时，医护人员必须和产妇或家属认真做好婴儿的交接工作，严防意外。必须做到：

3.1工作人员必须挂牌上岗；

3.2报婴儿或还婴儿时，须在母婴分离情况记录簿上填写清楚报（还）婴的日期、时间、母婴分离原因，并有医护人员和产妇或婴儿亲属双方签名； 4.婴儿出生时立即在婴儿病历上盖上婴儿脚印，出院时必须由母亲在病历上加盖母亲拇指印，并进行婴儿出院登记，由当班护士核对，产妇双方签字确认后方可离院。（产妇死亡或昏迷、神智不清情况下由父亲签字认领外，单亲母亲和产妇死亡的情况时，才由其有血缘关系的亲属认领，一般情况不允许无血缘关系的其他亲属随意认领婴儿。

三

十、胎儿性别鉴定管理制度 1.加强医务人员的法制教育，提高法制意识，严禁采用检验、B超、羊水染色体性别检查等技术手段进行胎儿性别鉴定，认真贯彻执行《中华人民共和**婴保健法》、《广西壮族自治区母婴保健管理办法》、《广西禁止选择胎儿性别终止妊娠的规定》，禁止任何人员对胎儿进行性别监督的规定。

2.对怀疑胎儿可能为伴性遗传病，需要进行性别鉴定的，必须经国家卫生部的《产前诊断管理办法》所规定的程序进行，并由自治区卫生行政部门指定的医疗保健机构进行鉴定。

3.超声检查室常规胎儿B超检查时要严格规定不能进行胎儿性别检查，而且要对所进行的孕妇检查情况进行专项登记备查。

4.对违反规定非法进行鉴定和引产的科室及个人，要根据《中华人民共和**婴保健法》和有关法律、法规、规章的规定进行查处，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

三

十一、弃婴处理制度

1.医院内或周边发现弃婴时，必须制定专人看管，并及时向医院保卫科报告（非上班时间向院总值报告）由院保卫科与辖区派出所联系备案后，转送至市福利部门收养。

2.任何部门和个人不得向社会提供弃婴信息，更不得擅自向社会人员提供弃婴。

三

十二、产科主任岗位职责

1.在院长的领导下，负责本科室的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。科主任是本科室诊疗质量与病人安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责。

2.定期讨论本科在贯彻医院医疗的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程存在的问题，提出改进意见与措施，并有改进反馈记录文件。

3.根据医院的功能任务，制定本科室工作计划，组织实施，经常监督检查，按期总结汇报。

4.领导本科室人员，完成门诊、急诊、住院患者的诊治工作和院内、外会诊工作。应用“临床诊疗规范”指导诊疗工作，用“临床路径”来规范诊疗行为。

5.定时查房，共同研究解决重危病例诊断治疗上的问题。参加门诊、会诊、出诊，决定科内病人的转科转院和组织临床病例讨论。

6.组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。

7.保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科室贯彻、执行。制定本科室特点、符合本学科发展规律的规章制度，经院长批准后执行。严防并及时处理医疗差错。

8.按手术（有创操作）分级管理原则，决定各级医师手术权限，并督促实施。9.确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导本科对有关对口支援基层医疗单位的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。

10领导组织本科人员的“三基训练”和定期开展人员技术能力评价，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学。

三

十三、产科主任（副主任）医师岗位职责

1.在科主任的领导下，指导下级医师做好产科医疗、教学、科研、技术培养和理论提高工作。

2.每周查房二次，亲自观察或听取下级医师关于患者的每日病情和体征变化。充分了解所管辖患者的医疗护理记录和实验室检查结果，督促下级医师按时完成病历记录。亲自参加指导危重病人救治工作，并组织抢救，并与各专科会诊医师共同研究，确定病人的治疗方案。完成院内外会诊工作。

3.定期参加门诊工作，每周安排1—2各半天，负责必要的值班任务，值班时需要帮助主治医师和住院医师了解并及时和住院医师了解并及时发现危重病人的病情变化。当患者对诊治效果不满意或疾病的复杂性超过自己的能力范围时，应及时向科主任报告（非上班时间时间报告院总值）。

4.检查修改并签署住院病历、首次病程记录、重要的的操作记录和重要的病程记录等。

5.了解和掌握本专业发展的最新知识趋势，学习和运用内、外先进理论指导临床实线，不断开展新技术，定期向下级医师介绍国内外相关知识的进展情况。承当科内、院内的产科学术讲座任务。保持医疗质量，保持本专业的医疗水平在区内、市内先进水平。积极参与院内外的应急救治工作，并接受各种临时性指令性任务。

6.协助科主任，根据医院医疗质检的要求建立并完善产科各项制度及操作规范并组织实施。

7.指导下级医师正确使用新的设备和器械，并协助主任监督责任人保养、调试和维护医疗设备。

8.参加疑难、危重、死亡病例及术前讨论。

9.督促、指导下级医师认真贯彻产科各项规章制度和医疗操作规程，并按时按质完成各种医疗工作有计划地开展“三基”理论学习与训练。做好临床实习和进修带教工作。

10.负责科研的选题、申报立项、实施和总结工作，指导下级医师结合临床开展科研。

三

十四、产科主治医师岗位职责

1.在科主任和副主任医师的指导下，负责一定范围的医学、教学、科研和预防工作。

2.按时查房，每日不少两次，对新入院患者，应在24小时内诊视，对危重新入院病人随到随诊视。3.具体参加和指导住院医师进行的诊断、手术治疗及特殊操作，认真执行各项规章制度和技术常规，经常检查科室的医疗、服务护理质量，严防差错事故发生。并协助护士长做好病房的管理。

4.及时掌握病人的的病情，负责观察本科患者每日的病情和体征变化，充分了解所管患者的医疗、护理记录和实验室检查结果；负责填写或督促住院医师开出医嘱单及填写检查单、会诊单等；督促住院医师完成病历及每日的病程记录，完成重要的专科记录，尤其是操作记录。

5.在上级医师查房时负责或和住院医师共同汇报患者的病史、体征变化、生命体征等，新的实验室及影像检查资料。

6.参加值班、门诊、会诊、出诊工作。值班时需帮助住院医师及时了解重危患者的病情，发现病情变化，及时向上级医师汇报或作出相应的处理。

7.参加临床病例讨论和会诊，负责患者的的转院、院内会诊及转科。

8.检查和修改下级医师书写的病历等医疗文件，参与对住院医师的业务考核。

9.协助科主任组织下级医师学习国内外新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，积极撰写发表论文。

10承当临床教学，指导进修医师和实习医师工作。

三

十五、产科住院医师岗位职责

1.在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病人的医疗工作。实行24小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。

2.对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。

3.书写病历。新入院病员的病历，一般应在病员入院后２４小时内完成。检查和改正实习医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病人的病案小结。

4.向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或转院的意见。

5.住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病人，用口头方式向值班医师交班。

6.参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任，主治医师查房（巡视）时应详细汇报病人的病情和诊疗意见。请其他科会诊时，应陪同诊视。

7.认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种操作。

8.要的检查和治疗，严防差错事故。

9.认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。10.随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。

11.在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。

12.按照卫生部住院医师规范化培训的要求，完成到相关临床及医技科室轮换工作。

三

十六、产房（科）护士长岗位职责

1.在护理部、科护士长的领导和科主任的业务指导下，根据护理部及科内工作计划。制订本科室具体计划，并组织实施，定期总结汇报。

2.负责本病房护理人员及环境、物品、药品的管理。

3.加强护理质量管理，按照护理质量标准督促、检查和评估护理工作。4.负责对本科室护理人员的执业指导，教育护理人员加强责任心、改善服务态度，遵守劳动纪律，密切医护配合。

5.合理安排工作，及时组织、指导并参与危重孕产妇及新生儿的抢救和护理工作。

6.经常督促、检查产房各项规章制度、护理常规的执行情况，指导助产士严格执行接产技术的操作规程，及时完善各种接产表格填写。发现问题及时讨论分析，提出整改意见，避免事故隐患及失误，确保母婴安全。

7.负责组织本科室护理人员对护理不良事件进行讨论分析，提出鉴定意见及防范措施，并有记录。

8.检查指导助产士正确观察产程，开展母婴保健知识指导，根据产妇需要提供必要的便民服务。

9.组织产房护理人员学习新业务、新知识、新技术及新仪器的使用，定期对助产士进行考试、考核，完成护理人员培训计划。

10.根据教学计划，管理和指导带教人员及实习、进修护理人员，完成临床教学任务。

11.组织拟定本病房护理科研计划，积极开展新业务、新技术及护理科研工作。

12.督促检查卫生员做好卫生和消毒隔离，做好传染病产妇的隔离及物品处理工作，防止交叉感染。

13.密切与各科室、各部门的联系，加强沟通、协调和配合。三

十七、产科主管护师岗位职责

1.在护士长的领导和主任（副主任）护师、医师的指导下进行工作，协助护士长做好助产、护理质量管理。

2.负责正常产妇接产工作。协助医师进行难产的接产工作，做好接产准备，严密观察产程，发现异常，立即采取紧急措施，并报告医师。

3.参加并指导危重产妇的抢救及护理。协助解决助产业务疑难问题，参与并检查、指导本病区急、重、疑难产妇护理计划的制订、实施和评价。

4.参加主治医师查房、大手术或新开展手术、疑难病例、死亡病例的讨论。5.参加护理查房、护理会诊、护理病案讨论。参加并指导本病区护理查房、业务学习和技术训练，定期结合本病区护理人员讲课。

6.参加并指导护理不良事件的讨论，提出鉴定意见及防范措施。

7.参加本病区护理不良事件的讨论，提出鉴定意见及防范措施。8.根据产妇需要，提供必要的便民服务。

9.为产妇及家属提供护理咨询和进行健康教育，并指导护师、助产士开展此项工作。

三

十八、产科护师岗位职责

1.在护士长的领导和主任（副主任）护师、主管护师及医师的指导下进行工作。

2.负责正常产妇工作。协助医师进行难产的接产工作，做好接产准备，严密观察产程，发现异常，立即采取紧急措施，并报告医师。

3.严格执行各项规章制度及产房技术操作规程，及时完成各项助产工作。4.参加并指导危重产妇的抢救及护理，参与本病区急、重、疑难产妇护理计划的制订、实施和评价。

5.全面了解病人的情况。参加主治医师、医师查房。参加大手术或新开展手术、疑难病例、死亡病例的讨论。

6.参加护理查房、护理会诊、护理病案讨论。参加并指导助产士业务学习和技术训练。

7.参加护理科研，完成助产学校的临床实习及进修助产人员的教学任务。

8.参加本病区护理不良事件的讨论，提出鉴定意见及防范措施。9.根据产妇需要，提高必要的便民服务。

10.为产妇及家属提高护理咨询和进行健康教育，并指导助产士开展此项工作。

三

十九、助产士岗位职责

1.在护士长的领导和医师的指导下进行工作。

2.严格执行各项规章制度及技术操作过程，及时完成各项护理工作。3.参加危重病人的抢救护理。

4.了解产妇分娩前后的情况，负责正常接产工作。协助医师进行难产的接产工作，做好接产准备，严密观察产程，发现异常，立即采取紧急措施，并报高医师。

5.参加主治医师、住院查房以及疑难病例、死亡病例的讨论。

6.参加护理查房、护理会诊、护理病案讨论以及业务学习和技术训练。7.参与本科护理不良事件的讨论，提出鉴定意见及预防措施。9.根据产妇需要，提供必需的便民服务。10.为产妇及家属提供护理咨询和进行健康教育。

第三篇：产科工作制度

产 科 工 作 制 度

1、实行科主任负责制，开展目标管理，建立健全各级人员的岗位职责，全科出勤率≥95%。

2、教育以外人员树立全心全意为病原服务的思想和良好的医德医风，严格遵守卫生部颁发的《医务人员职业道德规范》和《医院工作条例》，并建立医德考核评价制度及单位、职工和社会群众相结合的监督系统。

3、加强科室管理，严格执行各项制度。产科初应健全完善和认真执行全院共同的各项规章制度外，针对产科的工作特点应加强一下几点：

（1）产科手术的质量管理。严格执行无菌技术管理制度，不断提高医疗护理质量。

（2）严格执行产科夜间值班制度，保证临产妇能及时住 院分娩，并在产妇分娩过程中，做到热情、认真、耐心、细致，消除产妇的恐慌，减少生产中的痛苦，保证母婴安全。

（3）加强分娩室的制度管理。对分娩室的出入应与手术 室同样要求；新生儿出生后，应将新生儿的一般情况如性别、有无畸形等，向家属或产妇交代清楚。

（4）分娩室的医护人员应加强儿科专业理论知识的学习，加强新生儿复苏抢救技术的培训，并与儿科保持密切联系，对病理新生儿做好转科处理。

4、抓好医疗安全，严防差错事故发生。加强对医护人员的医疗安全教育，建立健全安全制度，正确处理差错事故，认真吸取教训。

第四篇：产科工作制度

产科工作制度

孕产妇安全管理制度

(1)、认真做好孕妇系统管理，产前保健时如实填写相关内容，按要求认真做好孕妇健康教育，孕期保健服务。

(2)、对住院分娩的孕妇，接诊人员要详细、如实地填写孕产妇姓名，丈夫姓名及夫妻双方身份证号码，住址，联系电话。

(3)、产房实行24小时负责制，负责第一产程到第三产程全产程监护的产时保健服务，助产人员除掌握适宜产科技术外，还应掌握一定的新生儿窒息复苏技术，抢救危重患儿时应有儿科医师进产房负责抢救，助产人员协助。实行剖宫产术需由主治医师以上职称的医师决定，主刀医师应具备妇产科医师职称，具备国家认可的中专及以上医学学历。

婴儿安全管理制度

(1)、对分娩女婴或残疾婴儿并有弃婴倾向的产妇及家属，要做好认真细致的思想教育工作，并报告科主任和医院领导。

(2)、住院期间，产妇或家属未经许可不得擅自抱婴儿离开母婴同室区。

(3)、因医疗或护理工作需要，婴儿须与其母亲分离时，医护人员必须和产妇或家属认真做好婴儿的交接工作，严防意外。必须做到：

1、工作人员须挂牌上岗；

2、抱婴儿或还婴儿时，须在母婴分离情况记录薄上填写清楚抱(还)婴的日期，时间，母婴分离原因，并有医护人员和产妇或婴儿父亲双方签名。

(4)、婴儿出生时立即在婴儿病历上盖上婴儿脚印，出院时必须由母

亲在病历上加盖母亲拇指印，而且必须进行《婴儿出院产科登记》后经当班护士核对，双方签字确认后方可离院。除产妇死亡或昏迷神智不清情况下由父亲签字认领外，单亲母亲和发生产妇死亡的情况时，才由其有血缘关系的亲属认领，一般情况不允许无血缘关系的其他亲属随意认领婴儿。

终止妊娠制度

(1)、进行早期药物流产，人工流产，有医学指征需要终止妊娠时，须向受术者说明药物流产，人工流产或终止妊娠可能出现的不良反应及意见情况，经本人和家属同意并签署意见。

(2)、如为计划生育引产的，按计划生育部门的有关规定执行。

(3)、凡属大月份引产的，须持有计划生育部门的证明，经医院领导审核批准后，方可施行引产。同时，要做好有关情况的登记备案工作。

(4)、凡引产出来的婴儿，必须认真填写孕周，引产出来的时间，婴儿性别，死(活)婴，处理结果等，并有两名医护人员签名。

(5)、严禁进行假结扎，假放环，非法取环，杜绝出具虚假《出生医学证明》和《计生手术证明》，《婴儿死亡证明》。

第五篇：产科急救工作制度

目 录

1、产儿科合作制度………………………………………1

2、急救知识的培训制度……………………………………3

3、急危重症及死亡病例讨论制度…………………………4

4、急危重症抢救报告制度…………………………………5

5、降低剖宫产率制度与措施………………………………6

6、接出诊及反馈制度………………………………………9

7、新生儿窒息复苏抢救制度………………………………10

8、孕产妇急救转运管理制度………………………………11

产儿科合作制度

依据上级文件精神，为提高围生保健水平，降低窒息、早产及其并发症发 生率，降低婴儿死亡率及儿童死亡率，加强产儿科医生产前、产时及产后各时期的密切合作，特制定本制度。

1、高危孕妇定期会诊制度：对高危孕产妇,当宫内条件不适宜胎儿生存,并 威胁到孕妇生命安全时,根据医院现有技术力量，产科与儿科医生共同协商，决 定使胎儿及时娩出还是宫内转运。

2、产儿科每周交班会： 为了使新生儿医生掌握孕妇,尤其是高危孕妇的情况, 做好新生儿出生后的观察, 产儿科的医生与护士长每周定期召开一次交班会,对 重点的孕产妇情况进行通报,使儿科医生掌握即将出生的高危胎儿情况,做好相 应的准备措施同时将高危新生儿的情况及时汇报给产科医生。

3、所有高危孕产妇分娩时均有儿科医生到场，24 h 随叫随到，做好复苏和 抢救准备，并做好及时转运准备。

4、儿科医生坚持每天到产科查房，密切观察新生儿生命体征的变化，及时 发现新生儿异常情况及时处理，发现危重儿及时会诊治疗，及时阻断了新生儿 疾病的发展，必要时转院。

5、对新生儿分娩后重点观察 4 小时,尤其是 Apgar 评分低、母有糖尿病、母亲产前曾有发热或有胎膜早破 史等新生儿,避免母婴同室内新生儿急症的发 生。儿科医生对母婴同室的婴儿进行每日的体检,定期巡视病房,定期培训母婴同 室护理人员,并与产科医生及护理人员及时交流产妇及婴儿情况,共同管理

6、儿科要配合产科做好产妇及家属的工作。对有产科合并症的婴儿酌情配 合产科医生做好宣教工作,如产钳后皮肤损伤、血肿、轻度 HIE 等，儿科医生协 助产科做解释工作，尽量不给家属增加思想负担，甚至配合产科做好上门随访，儿科成为产科医生坚强后盾。

7、加强培训医护人员的窒息复苏、新生儿常见疾病的早期诊断、新生儿护 理等知识。

急救知识的培训制度

一、由医院继续教育领导小组监管，医教科、护理部负责日常工作及培训计划并具体实施。

二、培训时间：每年对急救小组成员进行急救知识的培训和演练。急救培训时间为每年1-2次。

三、培训内容：各种产科抢救常规（羊水栓塞、产后出血、前置胎盘、胎盘早剥、新生儿窒息、DIC、妊娠合并症及并发症等）、职业道德、急救仪器的使用、心胀骤停人工复苏技术、急性心功能衰竭、失血性休克的处理、合理用血、急救药品的使用等。急危重症及死亡病例讨论制度

（一）凡有疑难病例、危重病例由经治医师或主治医师提出，科主任决定并主持讨论会，全科医师及有关人员参加。

（二）应由经治医师汇报病情，各有关人员作好准备，认真进行讨论，发挥集体智慧，尽早明确诊断，提出治疗方案。

（三）如病情危重，不允许参加人员有时间作发言准备，参加人员亦应认真负责，各抒己见，求得比较确切的诊断及较恰当的治疗方案。

（四）讨论由经治医师记录，科主任总结，明确诊断意见、治疗方案，以便经治及主治医师执行。

死亡病例讨论

（一）凡死亡病例都应在死亡一周内进行讨论，特殊病例要及时讨论。

（二）由科主任主持，全科医护人员参加，必要时请医务科或分管业务副院长参加。

（三）讨论重点是诊断、治疗经过及抢救措施、护理等各方面是否正确，经验及教训等，讨论记录由经治医师负责，主持医师审查，并签字记入病历。

（四）死亡病历应如实详细记录，事后不得涂改、补充。

急危重症抢救报告制度

一、凡疑难手术、新技术、特殊技术、重大疑难病例，重大合并症的抢救，包括急诊抢救手术，各种原因引起的心脏骤停、昏迷等抢救，尤其非常规、有创、特殊治疗及检查，主管医师必须报告科主任，按医院规定的形式及时报告医教科或分管业务院长。

二、上述诊治活动需要外请专家协助时，经科主任同意后，上报医教科及业务副院长，并负责组织安排专家会诊讨论。

三、对于抢救过程中需要人员或医疗资源调配，由科主任提出上报医务科及业务副院长并安排专人协调抢救事宜。

四、科室应指派专人向医教科及医院领导书面汇报抢 救情况，书写抢救记录以备检查，凡是报医教科的治疗抢救意见及过程要实事求是，如实报告病例情况。

五、如未履行医院的有关规定，造成医疗纠纷，医疗事故者，将按照有关法律规定对当事人追究责任。

上述所有医疗活动，必须严格按照医院有关医疗管理程序逐级负责，责任到人，严格纪律，避免发生不必要是技术纠纷。降低剖宫产率制度与措施

各科室：

为进一步加强妇幼保健工作，控制和降低剖宫产率，根据上级有关文件精神，结合我院实际，制定了降低剖宫产率制度与措施，请各科室认真组织学习，严格按照降低剖宫产率制度与措施执行。

一、管理制度

1、严格手术审批制度。除急诊剖宫产手术外，所有择期剖宫产术必须经科主任批准，严禁开展择时、无指征剖宫产，提高产科质量，确保母婴安全与健康。

2、正确掌握剖宫产手术指征，剖宫产手术需由中级职称以上的妇产科医师组织相关专业医师召开术前讨论会，并形成剖宫产手术专题意见书备案。

3、严格执行高危孕妇分级管理制度，及时做好高危孕妇的转诊工作。高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场。产科医生实行24小时值班制，成立由业务院长、内科、外科、妇产科、儿科、麻醉科等相关人员组成的产科抢救小组和新生儿抢救小组。

4、规范产科病历，剖宫产手术应有术前小结、手术、麻醉知情同意书及患者授权书、输血治疗同意书，术后有手术情况知情书、麻醉记录、手术记录等。

5、严格遵守手术室管理制度，包括手术器械、物品消毒灭菌管理、消毒隔离、查对清点制度等。

二、保障措施：

1、加强产前查体的力度，早期发现妊娠合并症并积极采取应有的治疗措施，及时纠正胎位不正。

2、加强孕期指导，合理指导孕期饮食，避免巨大儿产生。

3、加强产前检查及产前健康教育，主动向孕妇及其家属进行自然分娩知识宣传，消除产妇的恐惧、紧张情绪。

4、在科室内张贴自然分娩好处和剖宫产风险的宣传材料，努力营造降低剖宫产的氛围。

5、细心观察产程，及时纠正有可能导致剖宫产的因素。

6、产妇入院后，医务人员热情接待，加强医患沟通，让产妇对医务人员有信任感、依赖感，建立和谐的医患关系。

7、提高医务人员的政治素质，树立科学分娩的意识。坚持惠民利民，为母子两代谋利益。

8、妇产科、孕妇学校负责向孕产妇及家属宣传自然分娩的好处及剖宫产的危害。孕妇住院分娩时，产科人员应加强孕产妇的健康教育和心理护理，大力宣传自然分娩，消除孕妇的紧张心理，减少由精神因素造成的难产。

9、妇产科负责对相关专业技术人员的培训，把自然分娩的适应范围和剖宫产手术的临床手术指征等纳入培训的重要内容，进一步提高妇产科工作人员的业务素质和技术水平，熟练掌握剖宫产适应症、禁忌症和操作技术，熟练 处理剖宫产术中的异常情况，如胎儿娩出困难、术中大出血、羊水栓塞、子宫切口撕裂等。提高产科水平和质量，科学控制和降低剖宫产率，剖宫产率控制在45%以下，每超过1个百分点，罚科室200元。

医疗质量管理委员会

年月日

接出诊及反馈制度

1、产科急救中心接到求救电话后,应积极主动的态度，组织医务人员，进行现场抢救，病情稳定后接回急救中心进行进一步的治疗。

2、义转入我院的孕产妇，急救中心人员应积极组织抢救，制度治疗方案，对疑难病例及时组织会诊，并做好危重孕产妇抢救记录集总结。

3、对转诊病人入院时情况、治疗经过、出院时情况及出院后的注意事项等反馈到村、乡级卫生院，对产妇进行产后随访，保健指导，以利于产后康复。

新生儿窒息复苏抢救制度

1、每次分娩都有一名熟练掌握新生儿复苏技术的医务人员在场，其职责是照料新生儿。

2、多胎分娩的新生儿都应有专人负责。

3、复苏小组的每名成员均应具备复苏技能，新进助产人员按新生儿窒息复苏考核标准考核合格后方可从事助产工作。

4、检查设备、药品齐全，并且功能良好。

5、新生儿娩出前要做好新生儿窒息复苏准备。妇产科人员要提高新生儿窒息的预见性，对高位妊娠的产妇要提前10分钟通知新生儿科医师到产房或手术室，组成复苏组，进入复苏应急状态。

6、紧急情况下由手术室或产房人员通知儿科医师到场参加抢救，讲清楚地点及窒息程度，下级儿科医师遇到一些复杂问题，及时请上级医师到场参加抢救。

7、新生儿气管插管术是窒息复苏方案中最重要的一项技术，一般要求10-20秒内完成，对有插管指征的，其熟练程度如何，决定抢救的成功及预后，除儿科医师外，所有产科及麻醉科医务人员均应熟练掌握，并应用。

8、对进行新生儿窒息复苏的要做好相关记录，其中新生儿科参加抢救的中、重度新生儿要由新生儿科医师书写抢救复苏记录。

孕产妇急救转运管理制度

一、转运患者前，应先与接诊医院联系，让接诊医院提前做好接诊准备。负责孕产妇转运的妇产科或急诊科医生和护士，必须持有执业证，有单独处理孕产妇急救的能力。

二、转运孕产妇时，应准确填写转诊单。携带必备的急救药品、器械和产包等。

三、为需要转运的孕产妇，建立绿色通道，以尽快安全到达妇产科、手术室。

四、在转运途中要及时处理孕产妇出现的急诊症状，关心、体贴产妇，最大限度的减轻孕产妇的痛苦。

五、转运的孕产妇要及时登记，建立反馈制度，及时了解孕产妇的健康状况。