2016产科质量建设管理目标

第一篇：2016产科质量建设管理目标

...县妇幼保健院

产科质医护人员岗位责任目标

为了认真贯彻实施《中华人民共和**婴保健法》及相关法律法规，依法规范孕产期保健服务，提高产科质量，保障母婴安全，根据《黑龙江助产技术服务机构基本条件》规定标准，特制定我院产科质量建设工作管理规划。

一、目标与任务

1、承担我院孕产妇系统管理、围产保健技术服务、高危孕产妇诊治、监护、终止妊娠及住院分娩。

2、承担本县高危孕产妇抢救工作，接收下级保健机构高危孕产妇转诊。

3、依法开展母婴保健技术服务。

4、推广产时服务新模式。

5、开展爱婴活动，实施母乳喂养。

6、开办孕产妇学校，为孕产妇提供卫生、营养、心理等方面的医学指导与咨询。

7、依法开展新生儿疾病筛查工作。

8、依法做好孕产期资料的收集、登记、统计分析和上报工作。

9、开展孕产期科学研究项目。

二、科室设置及人员标准

1、门诊设置： 产前门诊、高危妊娠门诊、生殖计划门诊、产褥期保健门诊、终止妊娠手术室。

2、住院设置：

待产室、产房、隔离产床、手术室、危重病人抢救室、婴儿洗澡间、处置室、母婴同室。

3、人员标准

(1)产科医生均需取得《中华人民共和国执业医师资格证书》，护理人员部份取得《中华人民共和国护士执业证书》。

(2)母婴保健专项技术服务人员均需取得相应的《母婴保健技术考核合格证书》。

(3)助产工作必须由助产专业人员承担。

(4)各类各级人员配置以所开展的服务项目、服务工作量及床位相适应。

三、产科质量规范

1、建立健全产科工作制度和工作人员职责，包括产科工作制度、产科门诊工作制度、高危妊娠门诊工作制度、门诊手术室工作制度、宣教室工作制度、待产室工作制度、产房工作制度、隔离产房工作制度、婴儿洗澡间工作制度、重症监护室工作制度、爱婴医院工作制度、三级医师查房制度、手术审批制度、会诊制度、产儿科医生双查房制度及儿科医生进产房、手术室制度、病历书写制度、病案讨论制度、孕产妇、围产儿死亡讨论制度、差错事故登记制度。产科工作人员职责包括产科主任职责及产科主任医师、副主任医师职责和产科主治医师、住院医师；助产人员职责；母婴同室医生职责，母婴同室责任护士职责。

2、建立健全抢救程序

包括产科失血性休克抢救程序；DIC抢救程序；羊水栓塞抢救程序；子痫抢救程序，新儿生窒息复苏程序、心肺、脑复苏程序。

3、建立健全产科登记

包括产科门诊登记；高危妊娠门诊登记；门诊手术登记；产科出、入院登记；接生登记；产科手术登记；重危抢救登记；孕产妇死亡登记；围产儿死亡登记；病案讨论登记；差错事故登记。

4、严格执行病历书写规范和产科技术工作规范。产科病历书写实行格式化产科住院病历，（病理产科须书写住院病历），病程记录、产程图、产程记录、护理记录、各种检查报告单、病历首页、出院记录及体温单、医嘱单等均应项目填写齐全，内容规范，按时完成。病理产科和手术病人均须书写完整的上级医师查房记录、病案讨论记录和术前讨论记录及会诊记录等，严格履行病情告知和沟通制度，签写医患协议书。

产科技术工作规范按照产房管理，母婴同室管理和危重病人抢救诊疗常规执行。产科医生和护理人员必须熟练掌握 各项技术服务诊疗常规，强化产科危重病人的监护、处理技能，提高技术服务水平。

四、产科质量标准

1、危重孕产妇抢救成功率>85%

2、院内子痫发生率<0.2%

3、滞产发生率为<0.5%

4、产后出血发生率<2%

5、子宫破裂发生率为零

6、Ⅲ°会阴撕裂发生率为零

7、会阴侧切率<20%

8、新生儿重度窒息发生率<5%

9、院内母乳喂养率> 95%

10、剖官产率逐年降低

11、入院诊断与出院诊断符合率≥95%

12、手术前后诊断符台率≥95%

13、住院产妇死亡率≤0.02%

14、新生儿死亡率≤0 5%

15、无菌手术切口甲级愈合率≥97%

16、围产儿死亡率≤1.5%

17、院内感染率≤10%

18、无菌手术切口感染率≤0.5%

19、医疗事故发生率为零

五、健全产科质量管理机构，提高医疗服务质量

1、医院产科质量管理委员会 主任 委员：刘 纯 院长

副主任委员：贾祥彬 业务副院长、主任医师 成 员：刘文宝 医政科主任、妇产科主任、副主

任医师

赵 艳 总护士长、主管护师 职责

(1)负责医院产科质量管理监督检查工作的安排部署。(2)制定全院产科质量标准并组织实施。(3)评估产科质量管理进展情况。(4)解决产科医疗保健服务技术性问题。(5)定期对产科工作人员进行技术培训与考核。

2、产科质量管理小组

组 长：刘文宝 妇产科主任、副主任医师 成 员：黄岩岩 妇产科医师

杨红娥 妇产科护士长、主管护师 刘 洁 助产士

职责：

(1)负责落实产科建设具体实施方案(2)监督医疗环节技术操作质量

(3)组织产科人员的专业技能的学习培训。(4)检查产科服务项目登记资料和医疗文书书写质量，做好统计分析。

(5)解决危重孕产妇技术难题，提高抢救治惫率。(6)组织开展孕产妇和新生儿医疗保健新技术。

六、建立产科抢救组织，确保绿色通道的畅通 为了危重孕产妇抢救工作，医院产儿妇绿色通道办公室具体协调组织有关医务人员做好危重孕产妇的救治工作，同时医院成立以妇产科、儿科、内科为中心的产科抢救技术小组。确保孕产妇和新生儿安全，降低孕产妇和新生儿死亡率。

医院产科危重病人抢救技术小组 组 长：贾祥彬 业务副院长 副组长：刘文宝 医政科主任 成 员：李 雪 儿科主任

王 雪 内科医生

黄岩岩 妇产科医师 刘 悦 妇产科护士长

田德平手术麻醉科主任 职责：

1、产科危重病人抢救技术小组随时做好危重孕产妇的抢救应急准备工作，随叫随到。

2、重危孕产妇每次抢救工作值班医生必须及时向医院产科抢救技术小组领导汇报，便于协调组织技术人员参加抢 救工作。

3、抢救工作实施中，由一名到场的最高职称技术人员统一指挥，其他人员做好抢救程序的实施和协助工作。

4、抢救工作务必组织有序，措施果断，及时有效。抢救中和抢救结束后由参加人员作好各项抢救记录。

七、教学培训规划

积极推进继续教育工作开展，继续深入开展继续教育，提高员工整体水平。加强母婴保健相关法律法规和业务知识学习，加强了产科人员“三基三严”培训，提高专业人员业务素质和技能；加大科技人员培养力度，制定中短期培训计划，有计划地选派学术骨干到先进医疗单位进修学习。

第二篇：产儿科质量建设管理目标

产儿科质量建设管理目标

为了认真贯彻实施《中华人民共和**婴保健法》及相关法律法规，依法规范孕产期保健服务，提高产科质量，保障母婴安全，根据《四川省助产技术服务机构基本条件》规定标准，特制定我院产儿科质量建设工作管理规划

一、目标与任务

1、承担我院孕产妇系统管理、围产保健技术服务、高危孕产妇诊治、监护、终止妊娠及住院分娩。

2、承担本县高危孕产妇抢救工作，接收下级保健机构高危孕产妇转诊。

3、依法开展母婴保健技术服务。

4、推广产时服务新模式。

5、开展爱婴活动，实施母乳喂养。

6、开办孕产妇学校，为孕产妇提供卫生、营养、心理等方面的医学指导与咨询。

7、依法开展新生儿疾病筛查工作。

8、依法做好孕产期资料的收集、登记、统计分析和上报工作。

9、开展孕产期科学研究项目。

二、科室设置及人员标准

1、门诊设置：

产前门诊、高危妊娠门诊、生殖计划门诊、产褥期保健门诊、终止妊娠手术室。

2、住院设置： 待产室、产房、隔离产床、手术室、危重病人抢救室、婴儿洗澡间、处置室、母婴同室。

3、人员标准

（1）产科医生均需取得《中华人民共和国执业医师资格证书》，护理人员部份取得《中华人民共和国护士执业证书》。

（2）母婴保健专项技术服务人员均需取得相应的《母婴保健技术考核合格证书》。

（3）助产工作必须由助产专业人员承担。

（4）各类各级人员配置以所开展的服务项目、服务工作量及床位相适应。产科主治医师 2名 产科医师 4名 助产士 3名

儿科主治医师1名、医师1名

三、产科质量规范

1、建立健全产科工作制度和工作人员职责，包括产科工作制度、产科门诊工作制度、高危妊娠门诊工作制度、门诊手术室工作制度、宣教室工作制度、待产室工作制度、产房工作制度、隔离产房工作制度、婴儿洗澡间工作制度、重症监护室工作制度、爱婴医院工作制度、三级医师查房制度、手术审批制度、会诊制度、产儿科医生双查房制度及儿科医生进产房、手术室制度、病历书写制度、病案讨论制度、孕产妇、围产儿死亡讨论制度、差错事故登记制度。产儿科工作人员职责包括产科主任职责及产科主任医师、副主任医师职责和产科主治医师、住院总医师、住院医师；助产人员职责；母婴同室儿科医生职责，母婴同室责任护士职责。

2、建立健全抢救程序

包括产科失血性休克抢救程序；DIC抢救程序；羊水栓塞抢救程序；子痫抢救程序；新儿生窒息复苏程序、心肺、脑复苏程序。

3、建立健全产科登记

包括产儿科门诊登记；高危妊娠门诊登记；门诊手术登记；产科出、入院登记；接生登记；产科手术登记；重危抢救登记；孕产妇死亡登记；围产儿死亡登记；出生缺陷登记；病案讨论登记；差错事故登记。

4、严格执行病历书写规范和产科技术工作规范。

产儿科病历书写实行格式化产儿科住院病历，（病理产科须书写住院病历），病程记录、产程图、产程记录、护理记录、各种检查报告单、病历首页、出院记录及体温单、医嘱单等均应项目填写齐全，内容规范，按时完成。病理产儿科和手术病人均须书写完整的上级医师查房记录、病案讨论记录和术前讨论记录及会诊记录等，严格履行病情告知和沟通制度，签写医患协议书。

新生儿病历包括体温单、长期和临时医嘱单、新生儿记录、查房记录及各种检查报告单。

产儿科技术工作规范按照产房管理，母婴同室管理和危重病人抢救诊疗常规执行。产科医生和护理人员必须熟练掌握各项技术服务诊疗常规，强化产科危重病人的监护、处理技能，提高技术服务水平。

四、产科质量标准

1、危重孕产妇抢救成功率＞85%

2、院内子痫发生率＜0.2%

3、滞产发生率为＜0.5%

4、产后出血发生率＜2%

5、子宫破裂发生率为零

6、Ⅲ0会阴撕裂发生率为零

7、会阴侧切率＜20%

8、新生儿重度窒息发生率＜5%

9、院内母乳喂养率＞95%

10、剖宫产率＜15%

11、入院诊断与出院诊断符合率≥95%

12、手术前后诊断符合率≥95%

13、住院产妇死亡率≤0.02%

14、新生儿死亡率≤0.5%

15、无菌手术切口甲级愈合率≥97%

16、围产儿死亡率≤1.5%

17、院内感染率≤10%

18、无菌手术切口感染率≤0.5%

19、医疗事故发生率为零

五、健全产儿科质量管理机构，提高医疗服务质量

1、医院产儿科质量管理委员会 主 任委员：张永红 院长

副主任委员：田永松 业务副院长、主任医师 委 员：李平医务科主任、主治医师 朱俊红 总护士长 护 师 牟跃珍 妇产科主任、主医师 田茂常 妇产科副主任 医师 陈志卫 儿科主任生 主治医师 职责：

（1）负责医院产儿科质量管理监督检查工作的安排部署。（2）制定全院产科质量标准并组织实施。（3）评估产儿科质量管理进展情况。（4）解决产儿科医疗保健服务技术性问题。（5）定期对产儿科工作人员进行技术培训与考核。

2、妇产科产科质量管理小组

组 长：牟跃珍 妇产科主任、主治医师 副组长：田茂常 妇产科副主任、医 师 安明霞 妇产科主治医师 成 员：练 慧 妇产科执业医师 罗爱容 妇产科执业医师 樊 妇产科执业医师 杨贵仪 妇产科护士长、护师 杨风前 助产 职责：

（1）负责落实产科建设具体实施方案。（2）监督医疗环节技术操作质量。（3）组织产科人员的专业技能的学习培训。

（4）检查产科服务项目登记资料和医疗文书书写质量，做好统计分析。（5）解决危重孕产妇技术难题，提高抢救治愈率。（6）组织开展孕产妇和新生儿医疗保健新技术。

六、建立产科抢救组织，确保绿色通道的畅通

为了危重孕产妇抢救工作，医院产儿妇绿色通道办公室具体协调组织有关医务人员做好危重孕产妇的救治工作，同时医院成立以妇产科、儿科、内科为中心的产科抢救技术小组。确保孕产妇和新生儿安全，降低孕产妇和新生儿死亡率。

医院产科危重病人抢救技术小组： 组 长：田永松 业务副院长、主任医师 副组长：：李平医务科主任、妇产科主治医师 牟跃珍 妇产科主任、妇产科主医师

成 员：田茂常 妇产科副主任 妇产科住院医师 陈自卫 儿科主任 主治医师 郑继昌 内科主任 内科主治医师 安明霞 妇产科主医师 练 慧 妇产科执业医师 罗爱容 妇产科执业医师 樊 妇产科执业医师 杨贵仪 妇产科护士长 护 师 李 瑛 手术麻醉科主任、麻醉医师 职责：

1、产儿科危重病人抢救技术小组随时做好危重孕产妇、新生儿的抢救应急准备工作，随叫随到。

2、重危孕产妇每次抢救工作值班医生必须及时向医院产科抢救技术小组领导汇报，便于协调组织技术人员参加抢救工作。

3、抢救工作实施中，由一名到场的最高职称技术人员统一指挥，其他人员做好抢救程序的实施和协助工作。

4、抢救工作务必组织有序，措施果断，及时有效。抢救中和抢救结束后由参加人员作好各项抢救记录。

七、教学培训规划

积极推进继续教育工作开展，继续深入开展继续教育，提高员工整体水平。加强母婴保健相关法律法规和业务知识学习，加强了产科人员“三基三严”培训，提高专业人员业务素质和技能；加大科技人员培养力度，制定中短期培训计划，有计划地选派学术骨干到先进医疗单位进修学习。

第三篇：产科质量自查报告

赤坎区人民医院 产科质量管理自查报告

产科医疗保健、诊治水平是临床工作的重要组成部分，产科质量的好坏直接关系到母亲和婴儿的健康，同时也是影响到一个医疗保健机构能否得以生存、发展的重要因素。因此，如何搞好产科建设，不断提高产科质量，进一步降低孕产妇和婴儿死亡率，更有效地保护母亲和婴儿的健康、安全，是医疗保健机构的一项重要工作。

为进一步加强我院产科建设，按照《广东省助产技术服务机构产科质量标准》，加强组织建设，制定有关制度，完善有关操作规程，强化质量管理，配备必备设施，充实医疗技术力量，加强医德医风教育，经充分的准备工作，在区委、区政府及卫计局的直接领导下，我院认真自查，现具体汇报如下：

一、产科基本情况：自2001年创建妇产科以来，我院始终把科学、系统、规范的管理体系引入医院管理，产科取得了飞速的发展，并成为一个集妇科、产科、计划生育为一体的综合性临床科室，为赤坎区及周边地区的妇女保健及产科疾病的预防、保健、医疗工作作出贡献。

产房结构规范、合理，各种设施齐全，配有胎儿电子监护仪、多谱勒胎心仪、新生儿恒温抢救台等各种抢救设施。开展围产期保健、顺产接生、胎吸、产钳、臀助产、新式剖宫产、腹膜外剖宫产等各种产科手术。同时还开展新生儿游泳、新生儿抚触、无痛分娩等特需服务。

产科在2015年期间新生婴儿活产数是2174人次，其中剖宫产数474人次，剖宫产率是21.8%，低出生体重儿数是74人，窒息儿数16例，死胎死产数4例，早期新生儿死亡数1例，产后出血及并发症是4例。

二、产科质量管理工作情况

（一）健全组织领导

我院为进一步加强产科质量管理工作，成立产科质量管理小组，由院长龙海潮担任组长，林玲党支部书记、副院长担任副组长，全面负责产科质量管理工作。健全的领导体系，定期对产科进行行政房，对加强产科质量管理，搞好全区妇女的医疗保健工作，提供了可靠的组织保证。成立健全的医疗质量管理组织，其中包括“医疗质量管理委员会、护理质量管理委员会、院内感染质控管理委员会”，同时医务办定期对产科医疗质量进行监控管理。

（二）科室设置

严格按照《医疗保健机构产科质量检查》标准，开设产科门诊、产科病房，科室设置及设备基本达到标准要求。产科病床35张，分娩床4 张，隔离产房1 间，待产床8 张，配有空调，为孕产妇提供舒适温馨的住院及分娩环境。

（三）人员编制 产科医护技术职称比例合理，共有医师31 人，其中副主任医师2 人，主治医师4人，医师4人，副主任护师1 人，主管护师2 人，护师9 人，护士9人，助产士10 人，基本满足产科日常工作。副主任医师日常巡视，参与产房、母婴同室对新生儿的诊治管理。

（四）产科门诊

由主治医师以上级别医师轮流门诊。认真做好围产期保健工作，及时完整填写围产期保健手册，建立高危登记制度，做好高危孕妇的接诊、复诊并提出指导性意见；开展新生儿两病筛查工作，至今已筛查数千例，筛查出新生儿甲减及新生儿苯丙酮尿症疑似病例，已得到及时的复诊治疗。

（五）病房

产科病房是独立护理单元，环境整洁、安静、舒适、安全、工作有序，严格区分清洁区和污染区，按规定配备抢救设备，完好无损。

（六）产房

产房由主管护师负责。由外向内设非限制区、半限制区及限制区，产房内设备完好，所有助产技术人员均具有中专以上学历，取得助产士以上职称，考试考核合格，取得《母婴保健技术合格证书》，另产房基本设备均齐全。

（七）质量管理

门诊及病房认真执行首诊医师负责制、三级医师查房制、会诊制度及急危重病例讨论、死亡病例讨论制度、病历书写规范制度，及时完整填写分娩记录及出院前记录，收卡率100%。常规应用产程图，阿氏评分，严格掌握剖宫产手术指征；科室有产科出血、产科感染、产道损伤、妊高征、新生儿窒息等诊疗常规。

（八）健康教育

门诊及住院病区每季度有围产期保健知识及母孔喂养宣传栏。坚持对孕产妇进行母乳喂养相关知识的宣传，首次产前检查时发放母乳喂养宣教手册，对从未进行产前检查的孕妇入院时及时补发同时进行相关知识的宣教。针对新进产科工作的人员进行母乳喂养相关知识培训，考试合格后方可上岗。

（九）院内感染管理

建立健全院内感染控制的质量标准及操作规范，开展新技术、母儿血型不合产前作ABO 或RH 溶血的筛查，新生儿溶血病检查等，妊娠期糖尿病筛查等。

（十）《出生医学证明》管理

我院《出生医学证明》管理方面，严格执行上级主管部门的规定，使《出生医学证明》的领取、发放、登记逐步得到了规范。严格证章分开管理，存放地点专柜保存并加锁。每月上报发放情况时再次认真核对库存数。加强保管，防止损坏。

依法管理、出具《出生医学证明首次签发登记表》，组织相关人员进行培训，按照规定审验新生儿父母有效身份证件原件后，认真填写，并签字确认。

通过此次检查促进了我院产科质量的规范化管理，达到了“以查促建，以查促改”的目的。今后，我们将针对不足进行充实，加强和改进，进一步搞好产科建设，使我院的产科质量更上新台阶，为我区的妇幼保健事业贡献自己的一份力量。

赤坎区人民医院 二零一六年四月十七日

第四篇：产科质量自查报告

**人民医院产科出生医学证明、产科建设和母乳代用品工作自查报告

产科医疗保健、诊治水平是临床工作的重要组成部分，产科质量的好坏直接关系到母亲和婴儿的健康，同时也是影响到一个医疗保健机构能否得以生存、发展的重要因素。因此，如何搞好产科建设，不断提高产科质量，进一步降低孕产妇和婴儿死亡率，更有效地保护母亲和婴儿的健康、安全，是医疗保健机构的一项重要工作。

为加强我院产科建设，按照《山东省助产技术服务机构产科质量标准》，加强组织建设，制定有关制度，完善有关操作规程，强化质量管理，配备必备设施，充实医疗技术力量，加强医德医风教育，经充分的准备工作，在县委、政府及卫生局的直接领导下，我院认真自查，现具体汇报如下：

一、医院的基本情况：**人民医院是我县规模较大的一所二级综合医院。2012年9月份我院在新一轮二级综合医院复审中被评定为二级甲等医院。我院于2000年顺利通过爱婴医院评审，我们相信，在上级领导的关心，各位专家的指导，全院职工的辛勤努力下，我院将会有更好的发展前景。

二、产科基本情况：创建爱婴医院以来，我院把科学、系统、规范的管理体系引入医院管理，产科取得了飞速的发展，为全县妇女保健及产科疾病的预防、保健、医疗工作作出贡献，新产科搬迁后，产科从技术标准，建筑规模，人员编制、科室设置、仪器设备各方面均基本符合县级医院产科质量标准，并拟定了一系列的规章制度，规范了医院保健机构的爱婴服务，成功地保护和支持了母乳喂养。院内母乳喂养率达96%以上。

三、产科质量管理工作情况

（一）健全组织领导我院为进一步加强产科质量管理工作，重新调整充实医院产科质量管理小组，由业务副院长担任组长，全面负责产科质量管理工作。健全的领导体系，对加强产科质量管理，搞好全县妇女的医疗保健工作，提供了可靠的组织保证，另参加所在地围产保健协作活动，开展新生儿两病筛查工作，至今已筛查数千例，筛查出新生儿甲减及新生儿苯丙酮尿症疑似病例，已得到及时的复诊治疗。我院自创建爱婴医院以来一直按相关规定进行相应的工作，一是坚持把“三个十条”母乳喂养相关内容按规范张贴上墙；二是针对新进产科工作的人员进行母乳喂养相关知识培训，考试合格后方可上岗；三是坚持对孕产妇进行母乳喂养相关知识的宣传，首次产前检查时发放母乳喂养宣教手册，对从未进行产前检查的孕妇入院时及时补发同时进行相关知识的宣教。

（二）科室设置严格按照《医疗保健机构产科质量检查》标准，开设产科门诊、产科病房，科室设置及设备基本达到标准要求。设产科病床60张。各科别均有相应工作制度、诊疗常规和抢救药品。分娩床5 张，隔离产房2 间，待产床7 张，配有空调，为孕产妇提供舒适温馨的住院及分娩环境。

（三）人员编制产科医师技术职称比例合理，共有医师13 人，其中副主任医师2 人，主治医师7 人。副主任护师1 人，主管护师7 人，护师9 人，护士5人，主管助产师2 人，助产士10 人，基本满足产科日常工作。

（四）产科门诊由主治医师以上级别医师轮流门诊。认真做好围产期保健工作，及时完整填写围产期保健手册，建立高危登记制度，做好高危孕妇的接诊、复诊并提出指导性意见，门诊还开展宣教工作，内容广泛、形式多样。

（五）产科病房是独立护理单元，环境整洁、安静、舒适、安全、工作有序，严格区分清洁区和污染区，按规定配备抢救设备，完好无损。

（六）产房由主管护师负责。由外向内设非限制区、半限制区及限制区，产房内设备完好率100%，所有助产技术人员均具有中专以上学历，取得助产士以上职称，考试考核合格，取得《母婴保健技术合格证书》，另产房基本设备均齐全。

（七）质量管理门诊及病房认真执行首诊医师负责制、三级医师查房制、会诊制度及急危重病例讨论、死亡病例讨论制度、病历书写规范制度，及时完整填写分娩记录及出院前记录，收卡率100%。常规应用产程图，阿氏评分，严格掌握剖宫产手术指征，科室有产科出血、产科感染、产道损伤、妊高征、新生儿窒息等诊疗常规。

（八）健康教育门诊及住院病区每季度有围产期保健知识及母孔喂养宣传栏。

（九）医德医风加强医德医务建设，贯彻《医务人员医德规范及实施办法》建立健全廉政行医措施，坚决抵制不正之风，有效杜绝医疗事故的发生。

（十）建立健全院内感染控制的质量标准及操作规范，开展新技术、母儿血型不合产前作ABO 或RH 溶血的筛查，新生儿溶血病检查等，妊娠期糖尿病筛查等，积极开展科研，撰写论文，目前产科工作人员在核心期刊发表省级文章多篇。

（十一）依法管理、出具《出生医学证明首次签发登记表》，组织相关人员进行培训，按照规定审验新生儿父母有效身份证件原件后，认真填写，并签字确认。

通过此次检查促进了我院产科质量的规范化管理，达到了“以查促建，以查促改”的目的。今后，我们将针对不足进行充实，加强和改进，进一步搞好产科建设，使我院的产科质量更上新台阶，为我县的妇幼保健事业贡献自己的一份力量。

**人民医院 二零一四年一月十六日

第五篇：产科质量汇报材料

**人民医院产科出生医学证明、产科建设和母乳代用品工作自查报告 产科医疗保健、诊治水平是临床工作的重要组成部分，产科质量的好坏直接关系到母亲和婴儿的健康，同时也是影响到一个医疗保健机构能否得以生存、发展的重要因素。因此，如何搞好产科建设，不断提高产科质量，进一步降低孕产妇和婴儿死亡率，更有效地保护母亲和婴儿的健康、安全，是医疗保健机构的一项重要工作。为加强我院产科建设，按照《山东省助产技术服务机构产科质量标准》，加强组织建设，制定有关制度，完善有关操作规程，强化质量管理，配备必备设施，充实医疗技术力量，加强医德医风教育，经充分的准备工作，在县委、政府及卫生局的直接领导下，我院认真自查，现

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一、医院的基本情况：**人民医院是我县规模较大的一所二级综合医院。2012年9月份我院在新一轮二级综合医院复审中被评定为二级甲等医院。我院于2000年顺利通过爱婴医院评审，我们相信，在上级领导的关心，各位专家的指导，全院职工的辛勤努力下，我院将会有更好的发展前景。

二、产科基本情况：创建爱婴医院以来，我院把科学、系统、规范的管理体系引入医院管理，产科取得了飞速的发展，为全县妇女保健及产科疾病的预防、保健、医疗工作作出贡献，新产科搬迁后，产科从技术标准，建筑规模，人员编制、科室设置、仪器设备各方面均 基本符合县级医院产科质量标准，并拟定了一系列的规章制度，规范了医院保健机构的爱婴服务，成功地保护和支持了母乳喂养。院内母乳喂养率达96%以上。

三、产科质量管理工作情况

（一）健全组织领导我院为进一步加强产科质量管理工作，重新调整充实医院产科质量管理小组，由业务副院长担任组长，全面负责产科质量管理工作。健全的领导体系，对加强产科质量管理，搞好全县妇女的医疗保健工作，提供了可靠的组织保证，另参加所在地围产保健协作活动，开展新生儿两病筛查工作，至今已筛查数千例，筛查出新生儿甲减及新生儿苯丙酮尿症疑似病例，已得到及时的复诊治疗。我院自创建爱婴医院以来一直按相关规定进行相应的工作，一是坚持把“三个十条”母乳喂养相关内容按规范张贴上墙；二是针对新进产科工作的人员进行母乳喂养相关知识培训，考试合格后方可上岗；三是坚持对孕产妇进行母乳喂养相关知识的宣传，首次产前检查时发放母乳喂养宣教手册，对从未进行产前检查的孕妇入院时及时补发同时

进

行

相

关

知

识的宣

教。

（二）科室设置严格按照《医疗保健机构产科质量检查》标准，开设产科门诊、产科病房，科室设置及设备基本达到标准要求。设产科病床60张。各科别均有相应工作制度、诊疗常规和抢救药品。分娩床5 张，隔离产房2 间，待产床7 张，配有空调，为孕产妇提供舒适温馨的住院及分娩环境。

（三）人员编制产科医师技术职称比例合理，共有医师13 人，其中副主任医师2 人，主治医师7 人。副主任护师1 人，主管护师7 人，护师9 人，护士5人，主管助产师2 人，助产士10 人，基本满足产科日常工作。

（四）产科门诊由主治医师以上级别医师轮流门诊。认真做好围产期保健工作，及时完整填写围产期保健手册，建立高危登记制度，做好高危孕妇的接诊、复诊并提出指导性意见，门诊还开展宣教工作，内

容

广

泛、形

式

多

样。

（五）产科病房是独立护理单元，环境整洁、安静、舒适、安全、工作有序，严格区分清洁区和污染区，按规定配备抢救设备，完好无损。

（六）产房由主管护师负责。由外向内设非限制区、半限制区及限制区，产房内设备完好率100%，所有助产技术人员均具有中专以上学历，取得助产士以上职称，考试考核合格，取得《母婴保健技术合格证书》，另产房基本设备均齐全。

（七）质量管理门诊及病房认真执行首诊医师负责制、三级医师查房制、会诊制度及急危重病例讨论、死亡病例讨论制度、病历书写规范制度，及时完整填写分娩记录及出院前记录，收卡率100%。常规应用产程图，阿氏评分，严格掌握剖宫产手术指征，科室有产科出血、产科感染、产道损伤、妊高征、新生儿窒息等诊疗常规。

（八）健康教育门诊及住院病区每季度有围产期保健知识及母孔喂养宣传栏。

（九）医德医风加强医德医务建设，贯彻《医务人员医德规范及 实施办法》建立健全廉政行医措施，坚决抵制不正之风，有效杜绝医疗事故的发生。

（十）建立健全院内感染控制的质量标准及操作规范，开展新技术、母儿血型不合产前作abo 或rh 溶血的筛查，新生儿溶血病检查等，妊娠期糖尿病筛查等，积极开展科研，撰写论文，目前产科工作人员在核心期刊发表省级文章多篇。

（十一）依法管理、出具《出生医学证明首次签发登记表》，组织相关人员进行培训，按照规定审验新生儿父母有效身份证件原件后，认真填写，并签字确认。通过此次检查促进了我院产科质量的规范化管理，达到了“以查促建，以查促改”的目的。今后，我们将针对不足进行充实，加强和改进，进一步搞好产科建设，使我院的产科质量更上新台阶，为我县的妇幼保健事业贡献自己的一份力量。**人民医院 二零一四年一月十六日篇二：产科质量管理工作汇报 ***人民医院 产科质量管理工作汇报 各位领导、各位专家、你们好！首先，对各位领导、专家到我院检查评审产科质量表示诚挚的欢迎！产科医疗保健是临床工作的重要组成部分，产科质量的好坏直接关系到母亲和婴儿的健康，同时也是影响到一个医疗保健机构能否得以生存、发展的重要因素。因此，如何搞好产科建设，不断提高产科质量，进一步降低孕产妇和婴儿死亡率，更有效地保护母亲和婴儿的健康，是医疗保健机构的一项重要工作。为加强我院产科建设，按照《陕西省助产技术服务机构产科质量标准及评审方案》，加强组织建设，制定有关制度，完善有关操作规程，强化质量管理，配备必备设施，充实医疗技术力量，加强医德医风教育，经充分的准备工作，在分管院领导的直接领导下，我科认真自查，现具体汇报如下：

一、医院的基本情况 我院是一所非营利性二甲综合医院、爱婴医院，占地面积2.4万m，建筑面积3.5万m，现有固定资产近1.5亿元，拥有ct、cr、彩超、全自动生化分析仪、dr、数字胃肠机、乳腺钼靶机、遥控透视机等医疗设备。全院职工748人，其22 中在编正式职工492人，临聘人员121人，离退休职工135人。专业技术人员中，高级职称23人，中级130人。从学历层次来看，本科以上学历172人，约占35%。目前，医院开设1513个临床病区、7个医技科室、5个行后职能部门。医院编制床位400张，开放床位492张，病床使用率95%以上。

二、产科基本情况 创建爱婴医院以来，我院始终把科学、系统、规范的管理体系引入医院管理，产科取得了飞速的发展，并成为一个综合性科室，内设产科，危产妇监护室、抢救室，为整个南郑县的妇女保健及产科疾病的预防、保健、医疗工作作出贡献，改造后的产科，从技术标准建筑规模，人员编制、科室设置、仪器设备各方面均基本符合南郑县产科质量标准，并拟定了一系列的规章制度，规范了医院保健机构的爱婴服务，成功地保护和支持了母乳喂养。院内母乳喂养率达90%以上。

三、产

科

质

量

管

理

工

作

情

况

（一）健全组织领导 我院为进一步加强产科质量管理工作，重新调整充实医院产科质量管理小组，由业务副院长陈彦文担任组长，全面负责产科质量管理工作。健全的领导体系，对加强产科质量管理，搞好南郑县妇女的医疗保健工作，提供了可靠的组织保证，我院自开展新生儿两病筛查工作，至今已筛查数千例，筛查出新生儿甲减及新生儿苯丙酮尿症疑似病例，已得到及时的复诊治疗。创建爱婴医院以来一直按相关规定进行相应的工作，一是坚持把“三个十条”母乳喂养相关内容按规范张贴上墙；二是针对新进产科工作的人员进行母乳喂养相关知识培训，考试合格后方可上岗；三是坚持对孕产妇进行母乳喂养相关知识的宣传，首次产前检查时发放母乳喂养宣教手册，对从未进行产前检查的孕妇入院时及时补发同时进行相关知识的宣教。

（二）科室设置 严格按照《医疗保健机构产科质量检查》标准，开设产科门诊、产科病房、高危产妇监护室、抢救室，科室设置及设备均达到标准要求。设产科病床20张，分娩床 4张，隔离产房1间，待产床 6张，为孕产妇提供舒适温馨的住院及分娩环境。

（三）人员编制 医院妇产科现有医护人员35人，其中副主任医师 3人，主治医师4人，医师4人，副主任护师1人，主管护师4 人，护士14 人，助产士7 人，基本满足产科日常工作。副主任医师定期巡视，参与产房、母婴同室对新生儿的诊治管理。

（四）产科门诊 设普通门诊、高危门诊、宣教室。由高年资主治医师专上门诊，配副主任护师上门诊，认真做好围产期保健工作，及时完整填写围产期保健手册，建立高危登记制度，做好高 危孕妇的接诊、复诊并提出指导性意见，门诊还开展宣教工作，内容广泛、形式多样。

（五）病房 产科病房环境整洁、安静、舒适、安全、工作有序，严格区分清洁区和污染区，设有抢救室，按规定配备抢救设备，完好无损。

（六）产房 由主管护师负责。由外向内设非限制区、半限制区及限制区，产房内设备完好率100%，所有助产技术人员均具有中专以上学历，取得助产士以上职称，考试考核合格，取得《母婴保健技术合格证书》，另产房基本设备均齐全。

（七）质量管理 门诊及病房认真执行首诊医师负责制、三级医师查房制、会诊制度及急危重病例讨论、死亡病例讨论制度、病历书写规范制度，及时完整填写分娩记录及出院前记录，收卡率100%。常规应用产程图，阿氏评分，严格掌握剖宫产手术指征，科室有产科出血、dic、中重度妊高征、羊水栓塞、新生儿窒息等诊疗常规。

（八）质量指标

1、危重孕产妇抢救成功率≥85%；

2、院内子痫发生率＜0.2%；

3、滞产发生率＜0.5%；

4、产后出血发生率＜2%；

5、子宫破裂发生率为零；

6、会阴侧切率＜20%；

7、ⅲ度会阴撕裂发生率为零；

8、新生儿重度窒息发生率＜3%；

9、院内母乳喂养率≥85%；

10、剖宫产率＜15%；

11、无指征剖宫产率为零；

12、住院产妇死亡率＜0.02%；

13、住院孕产妇可避免死亡率为零；

14、新生儿死亡率＜0.5%；

15、围产儿

死

亡

率

＜

1.5%；15、16、围产儿死亡报告率、出生缺陷报告率100%；

17、高危孕妇健康状况跟踪率

100%；

18、院内感染率＜10%；

19、无20菌、手医术疗

切事

口故

感发

染生

率率

＜为

0.5%零

。

（九）健康教育 门诊及住院病区有围产期保健知识及母孔喂养宣传栏。

（十）医德医风 加强医德医务建设，贯彻《医务人员医德规范及实施办法》建立健全廉政行医措施，坚决抵制不正之风，无医疗事故的发生。

（十一）建立健全院内感染控制的质量标准及操作规篇三：春江医院爱婴医院和产科质量工作情况汇报

春江医院爱婴医院和产科质量工作情

况汇报 2012年9月15日 按照督导组工作安排，下面我就新北区春江人民医院爱婴医院和产科质量工作情况分别向各位专家做一简单汇报，不妥之处，敬请批评指正。

一、医院基本情况 我院于2011年12月25日开始投入使用。现有在编职工45人，实有工作人员106人。开放病床100张，其中妇产科医生六名，外援主任一人。拥有彩超、全自动生化分析仪、全自动血球计数仪、电子阴道镜、利普刀，ct 等多台（件）先进诊疗设备。承担着春江镇及周边乡镇孕产妇保健及治疗等工作，近年来，在各级组织的大力关怀支持下，医院的业务量明显增长，服务功能进一步完善，服务水平不断提升，群众满意度不断提高。二（、一爱）婴加

医强

院领

工导

作，开健

展全

情组

况

织

为切实加强对爱婴医院工作的组织领导，确保各项工作措施落到实处，我院高度重视，认真安排，全面部署，成立了院长任组长、分管副院长任副组长、相关临床科室主任、护士长为成员的巩固爱婴医院工作领导小组，并下设技术指导小组，组织医务人员认真学习有关创建爱婴医院文件精神，进一步明确责任落实，细化量化目标责任，建立健全爱 婴医院工作相关制度，加强监督检查，确保了巩固爱婴医院成果顺利进行。

（二）强化技能培训，提高理论水平为保证巩固爱婴医院工作高标准、高质量完成，我院严格执行爱婴医院规定的各项工作制度，加强对产、儿科在岗专业技术人员的培训，积极开展以艾滋病，乙肝、梅毒等传染病防治知识，医务人员对母乳喂养知识及其技能掌握达到90%以上，为深化爱婴医院行动提供了质量保证。

（三）加强院内感染管理，确保母婴安全 为有效防止院内感染发生，我院始终把加强医院感染管理工作作为提高医疗质量的重要

举措，制定有效措施推进产科的感染管理工作：一是在必备的消毒设施下，重视基础护理，积极控制感染源；二是对产房及隔离产房实行了严格的消毒隔离制度，控制入房人数，接产完毕后严格执行终末消毒；三是完善洗婴室设施，严格执行一婴一巾一用一消毒和婴儿淋浴后紫外线消毒措施；四是加强母婴同室感染管理。

（四）加强产科建设，提高诊疗水平向孕产妇及其家属广泛动员宣传，积极降低剖宫产率。2012年1-8月，我院住院分娩人数450人，其中自然分娩344人，剖宫产193人，剖宫产率为593/1937（30.92%）。

（五）加强技术指

导，推

进

母

乳

喂

养

充分发挥医务人员技术指导和宣传员的作用：一是向前来就诊孕产妇，及时向其发放宣传资料，告知母乳喂养的好处等，作好分娩及哺乳的心理准备；二是入院进行常规宣教，新生儿出生后，帮助产妇按常规进行早吸吮和皮肤接触，医护人员在每天的查房中进行正确哺乳指导，教会产妇做好乳房异常情况的护理和正确挤奶手法；三是产妇出院时，告知产妇产褥期应注意事项及母乳喂养咨询电话，进一步指导母乳喂养，使母乳喂养率达90%以上；四是设置母乳喂养咨询门诊，为出院后母乳喂养提供持续技术保证。

（六）加强门诊宣教，为加强孕妇保健，近一年我院举办了内容丰富、形式多样的门诊宣教及孕妇讲座。总之，我院在巩固爱婴医院工作中取得了良好的效果，今后我院将继续加强爱婴医院管理，进一步完善产科工作，全面、科学、持久地开展促进、保护和支持母乳喂养的爱婴行动，保障母婴安全，提

高

母

婴

健

康

水

平。

（二）存在的问题

1、围产期保健门诊工作不够规范、质量不高。还存在孕产妇保健手册填写不规范，高危孕妇登记项目不全,对孕妇未实行高危初筛、复筛和完整的登记，高危孕产妇未实行 专人全程监管，存在漏管隐患等问题。

2、个别医务人员对产科诊疗常规、技术操作规范和急救措施掌握得不够熟练。

3、对孕产妇的健康知识宣教不够,孕妇自我监护不到位。

（三）今后工作建议 从本次产科质量院内自查情况来看，我院在孕产妇管理、产科建设及信息上报等方面做了大量工作，也取得了一定的成绩，产科质量和综合能力高低直接关系到孕产妇及婴幼儿的生命安全。为此，我们将以这次产科质量评估为契机，进一步加强领导，明确责任，完善措施，针对不足和问题，全面开展查漏补缺，加强整改落实，不断提高我院产科质量和工作水平，为孕产妇创造优质、高效、安全的分娩环境。篇四：妇产科关于医疗质

量

安

全的自

查

报

告

卫生院妇产科关于医疗质量安全的自查报告 接到区卫生局关于助产机构医疗质量安全集中清理整顿专项行动实施方案的通知后，本院领导高度重视，组织学习了《中华人民共和**婴保健法》、《中华人民共和**婴保健实施办法》和《广西壮族自治区母婴保健管理办法》；严格按照方案进行了自查自纠。现将自查自纠结果总结如下： 1.有关母婴保健法等法律法规和产科管理想关文件学习情况和相关资料都比较齐全。2.本院有《母婴保健技术服务执业许可证》，无过期不校验的情况。3.我院妇产科人员6名，均有《母婴保健技术考核合格证书》，两名有《医师执业证书》4名有《执业助理医师证书》，其中两名妇产科主治医师。4.按照《自治区卫生厅关于印发医疗保健产科孕产妇和婴儿安全管理制度（桂卫基妇 2003 58号）》规定，制定了产科衣服服务管理制定：产科安全管理制定、建立爱婴医院产科质量自我评估管理制定、孕产妇安全管理制定、母婴同室安全管理制定、婴儿安全管理制定、终止妊娠制定、弃婴管理制定、胎儿性别鉴定管理制定、产科相关登记制定等，并认真的落

实了以上各项制定。5.根据《卫生行政部门产科及其产科服务机构和人员职责》要求，制定了本院医生，护士的相关职责。6.关于新生儿疾病筛查的开展效果不明显，未达到方案规定的筛查率，这项工作必须加强。产筛方面及地贫筛查方面还须加强。7.认真检查了产房的各项设施，都处于功能状态，急救药品无过期现象，杜绝安全隐患。8.医疗文书书写方面还存在缺项漏项，书写不够规范的现象，要求医护人员要加强理论学习，力求提高医疗技术水平。9.产科相关登记，还存在一些漏项，漏登等情况，要认真落实整改。我们将以这次的清理整顿行动为契机，强化相关的规章制度，防范医疗风险，提高产科管理水平和服务质量，促进本院产科持续健康发展。