20例胃镜引导下置入空肠营养管术的护理配合体会

第一篇：20例胃镜引导下置入空肠营养管术的护理配合体会

20例胃镜引导下置入空肠营养管术的护理配合体会

【关键词】胃镜；空肠营养管；护理配合【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01337-01

早期肠内营养支持（enteral nutrition，EN）在临床上日益受到重视，这对维持和改善患者营养状况及肠黏膜屏障功能，促进肠功能恢复，减少感染均具良好作用[1]，逐渐成为提高危重患者救治成功率的关键措施。2008年2月至2013年5月，我院对20例上消化道狭窄（包括良、恶性狭窄）、营养不良的危重患者行经胃镜下引导放置空肠营养管术，取得了良好效果，现将护理配合体会报告如下。临床资料

本组20例患者，男13例，女7例，年龄33～76岁，其中重症胰腺炎12例、食管癌伴狭窄2例、脑血管意外及其后遗症4例、胃癌术后胃空肠吻合口狭窄2例；本组20例患者的心脏及血压指标均在正常范围内，意识清醒，完全能沟通并能积极配合胃镜下置管。护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理 很多患者、家属对经胃镜下引导放置空肠营养管缺乏认识，有不同程度恐惧、焦虑、抑郁，尤其不易接受插胃镜的不适感，甚至产生抵触情绪，个别患者对肠内营养的效果持怀疑态度[2]。插管前耐心细致地向患者说明肠内营养的优点及对疾病治疗和恢复的帮助，疏导病人，消除患者紧张和顾虑情绪，接受并配合治疗。

2.1.2 术前准备（1）了解患者有无药物过敏史，协助其进行血、尿、大便常规及凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能、心电图检查，排除手术禁忌证。（2）保持口腔清洁，除去活动性义齿。（3）术前禁饮、禁食8小时。（4）术前15min嘱患者含服盐酸利多卡因胶浆，备好供氧及吸痰用物。

2.1.3 用物准备Olympus GIF H260型电子胃镜，华瑞三

腔空肠营养管（外径0.3cm，长150cm）、异物钳。

2.2 术中配合

护士嘱患者取左侧卧位，协助其固定好牙垫，置好碗盘，嘱其放松，先将空肠营养管润滑后从鼻孔处插入约15cm，医师随后进胃镜，在咽喉部可见空肠营养管，护士应持用异物钳夹住空肠营养管头端，后退异物钳使其靠近胃镜头端便于胃镜推送，医生轻柔推送胃镜带空肠营养管过食管上口至食管，观察食管、胃十二肠有无病变及梗阻，轻柔操作推送胃镜带空肠营养管至十二指肠降部，并尽可能深入至屈氏韧带附近；护士固定空肠营养管，持异物钳钳夹空肠营养管保持原位，将胃镜退入胃腔，松开并后退异物钳至胃腔；随后护士第二次用异物钳夹住胃腔段的空肠营养管，继续推入十二指肠，直至置管长度为105cm止；术毕退镜时，动作轻柔，异物钳夹住管端边插边退镜，退至食管时，采用旋转式退镜法以避免空肠营养管随胃镜移动。调整空肠营养管至满意位置并固定好，注射生理盐水检查空肠营养管是否畅通。再次确定空肠营养管的位置，可立即行腹部透视定位，据生理弯曲判定空肠营养管前端位置，必要时经营养管注入20%泛影葡胺经X线透视判定空肠营养管远端位置[3]。空肠营养管的标识上注明置管名称、操手者、时间、测量管外漏部分的长度并做好记录及交接班。结果

本组20例患者，均一次性置管成功，成功率100%，无发生误吸、腹痛腹泻、穿孔、消化道出血及代谢紊乱等并发症。所有患者营养管均达十二指肠乳头下20cm以上。平均操作时间（从置管、插入胃镜至撤去胃镜）为12～25min，平均（16±5.2）min。讨论

肠内营养可避免因长期禁食引起的肠黏膜萎缩，保护肠黏膜屏障，维持肠道微生态环境平衡，避免发生肠道细菌易位，有文献报道肠内营养效果与肠外营养相似[3]，应提倡早期肠内营养支持。我们的体会是要想提高留置空肠营养管成功率的关键技术如下：①胃镜应尽可能的深插入十二指肠降段并拉直镜身； ②掌握、协调好退镜和送营养管反向运动的速度。术前需要护士耐心地疏导病人，消除顾虑，告知患者鼻胃镜的舒适性及插管过程中如何配合，使患者在放松状态下接受及配合治疗是置管成功的前提。置管过程中护士和医生配合要协调；术中操作要准、要稳，和医生配合要协调，严格按照操作规则进行；活检钳夹胃肠管的位置和退鼻胃镜及退导丝的速度均是置管成功的关键。术后营养管的固定和营养液的合理输注是进行有效肠内营养的重要保障。20例患者经鼻胃镜引导下放置空肠营养管后，患者的营养状况及各项化验指标有了很大改善，为治疗发挥了重大作用。

参考文献：

[1] Plauth M，Roake AE，Romanink P，et al.Post2feeding hyperam2monaemia in patients with transjugular intrahe patic portosystemicshunt and liver cirrhosis： role of small intestinal ammonia releaseand route of nutrient adminstration[ J ].Gut，2000，46： 8492855.[2] 熊学英.在鼻胃镜引导下放置空肠营养管的配合及护理[J].浙江临床医学，2009，11（6）：671-672.[3] 于洪波，戴林，李爱萍，李军婷，卢盛明，白成。经胃镜放置空肠营养管21例及疗效观察[J].胃肠病学和肝病学杂志，2010，19，（2）：129-133

[4] Boulton Jones JR，Lewis J，Jobling JC，et al.Experience

of post-pyloric feeding in seriously ill patients in clinical p ractice[ J ].Clin Nutr，2004，23：35.

第二篇：内镜下活检术护理配合

内镜下活检术护理配合

1.概述

为指导内镜护士正确配合内镜下活检，特制定此流程。2.内容

2.1物品准备

装有固定液的小试管或小瓶、无菌活检钳、纱布 2.2操作步骤

2.2.1取出活检钳，检查活检钳瓣是否开闭灵活，关闭时钳瓣是否完全闭拢。2.2.2右手握住活检钳把手，左手用一块纱布包住活检钳末端10cm处，在活检钳处于关闭状态下递与术者。

2.2.3活检钳经钳子管道送入内镜先端暴露在内镜视野中，根据医生指令张开或关闭活检钳钳取组织。

2.2.4钳取组织后，右手往外拔钳子，左手用纱布握住钳子金属套管，在退出活检的过程中，应将金属套管绕成大圈握在手中。

2.2.5活检钳取出后张开钳瓣，将组织放在专用滤纸上，将其放入盛有10%甲醛溶液的标本瓶中，写上姓名、性别、取样部位。

2.2.6检查结束后，将用后的一次性活检钳丢在黄色医疗垃圾袋中。

3注意事项

3.1在送入活检钳的过程中，始终保持靠近钳道管口处的活检钳金属套管垂直于钳道管口，避免套管成锐角打折。

3.2活检钳尚未送出内镜先端时，钳瓣始终应保持关闭状态，不能做张开的动作，否则会损伤内镜钳道管。

3.3钳取标本时，应均匀适度用力关闭钳子，不能突然过度用力，以避免损害钳子里面的牵引钢丝。

3.4遇到某些癌肿组织较硬，钳取时关闭速度要慢，才能取到整块组织。

第三篇：内镜下异物取出术的护理配合

消化内镜下异物取出术护理配合的读书笔记

近年来,上消化道异物巳成为临床常见的急诊之一,既往处理方法多需外科手术取出异物,随着内镜技术的日益发展和设备普及,内镜下消化道异物取出技术的开展解决了患者的痛苦。如果救治不及时，可导致消化道黏膜损伤，出血，严重者还可导致消化道穿孔甚至危及生命。内镜下异物取出,已成为治疗上消化道异物的首选方法为了提高手术成功率,减少病发症,做好术前的充分准备,严密的医护配合及熟练的业务技术是治疗成功的现将我院消化道异物患者治疗中护理配合体会报告如下。

护理方法

１ 术前评估评估并记录病人基本信息,摄入异物的时间、数量、种类,大小,异物所在部位、基础病变以及并发症.于术前完善凝血功能,血常规,血型,等常规检查.应用X线检查,了解怀疑有异物嵌入情况,对尖锐异物怀疑穿孔的病人还需完善胸、腹部的CT检查.家属知晓病情和相关并发症后,签署知情同意书.２ 术前护理摄入异物的患者情绪多表现为紧张,惊恐,不安,护理人员应积极与患者进行沟通,针对患者的应激状态,配合能力,认知能力等,详细讲解异物取出的过程,消除其紧张恐惧心理,实施有效的心理护理.告知并教会患者术中配合的方法(如应用呼吸调节法)、技巧和注意事项.介绍成功取出异物的案例,消除其顾虑,调整并改善患者心理状态,减轻患者心理压力,取得患者地积极配合与信任,以良好的心态,积极配合手术,增加异物取出术的成功率.３ 术前用药治疗前１５min口服达克罗宁胶浆１０ml行表面局部麻醉, ４ 术中护理与配合术中医护患密切配合是手术成功重要因素之一，对患者均先行胃镜检查,护士协助患者取常规胃镜检查体位,给予患者轻咬并固定口器,在医生进镜过程中嘱其唾液流出,避免吞咽,指导患者通过调节呼吸的方式、频率及幅度,来减轻其恶心症状,尽量分散其注意力,避免其剧烈呕吐,减少并发症的发生.认真仔细的寻找异物,找到异物后观察异物的位置,大小和形状, 选择相应器械配合医生将异物抓住或取出,注意不可用力过猛,及时准确,避免拖拉硬拽.对于部分尖锐异物,用异物钳夹住,使其同食管平行,拉入透明帽内将其取出.使用软性外套管辅助治疗的患者,给予患者轻咬并固定配套口垫,防止口垫脱出 ,将软性外套管套于内镜尾端近手柄处,此时医生方可操作,在医生进镜过程中协助患者有效配合,使其保持平静.当医生发现异物并调整好合适的位置后,将润滑剂涂抹于软性外套管表面及内镜表面,护士缓慢匀速的将软性外套管沿镜身放入患者食道上段,应用“放松”等正面语言暗示患者,减轻其紧张与恐惧的心理,在放入过程中随时观察患者反应及生命体征变化,注意动作轻柔,不得使用暴力,速度不宜过快,当外套管全部放入后,与口圈上的阀门锁紧固定,避免其脱出移位.异物取出后,需再次进镜观察,有无出血,穿孔等并发症,给予相应治疗退镜后,护士松口圈阀门,将软性外套管取出.对于异物无法取出的患者,可考虑外科手术或推入胃内.术中观察患者神志及生命体征的变化,及时有效的清理呼吸道,保持呼吸道通畅,不时安抚病人,使病人情绪稳定.２．５ 术后护理异物取出后,嘱患者２小时后可进食温凉流食,勿饮热水,如出现腹痛,呕吐,黑便等症状,及时就诊.如出现并发症,应禁食水,住院给予相应治疗.指导患者加强自我保护意识,避免类似事情的发生,一旦发生应立即就医,切忌自行处理.增强父母安全意识,加强对儿童的看护和正确引导.３ 统计学分析数据应用SPSS１６．０处理软件,卡方检验分析,P＜０．０５为差异有统计学意义(具体见下表).４ 结果此次１２６例患者中,传统内镜治疗的患者异物成功取出率为７７．０１％,未取出率为２２．９９％,并发症率为２２．９９％,出现食管上段粘膜损伤及出血的患者共２０例,出血严重予外科手术治疗的患者１例.应用软性外套管治疗的患者异物成功取出率为１００％,并发症为２．５６％,出现食管粘膜轻度损伤患者１例,无出血,穿孔等并发症发生.５ 讨论从回顾性研究中可以看出,造成上消化道异物的种类、性质多种多样,应用内镜下异物取出术方法简单、可行,能够减轻患者痛苦,但在治疗过程中风险大,并发症多.通过以上两组方法对比,术中应用内镜软性外套管的患者全部成功取出异物,无并发症发生,较普通内镜下的消化道异物取出术成功率高,并发症少,危险性低.因此,内镜软性外套管能够保护消化道粘膜、避免误吸,为内镜操作提供了进出的通道,使用安全、简便、可靠[３],在治疗过程中,良好的医护配合对于手术的成功起着举足轻重的作用.５．１ 锐物体取出护理配合软性外套管在尖锐物体的异物取出术中能有效避免并发症的发生.在异物取出术中,可以将异物拉进软性外套管中段后,护士松口圈阀门,一手拿住软性外套管,一手夹紧异物,与医生同步将全部器械退出患者体内,注意医护配合一致性,切勿一快一慢,避免食管上段及食管入口处等狭窄部位的粘膜损伤.５．２ 长形异物取出护理配合对于长形异物如牙刷等,应用软性外套管可避免其在食管上段的滑脱,造成窒息.术中护士应安抚病人,集中精力,应用圈套器等器械抓紧异物后,调整方向,与外套管平行,将其带入软性外套管内,配合医生与内镜一同匀速取出,操作过程简便安全.５．３ 药物压紧包装取出护理配合此种异物取出难度大,风险高,尤其当异物位于食管上段时,患者吞咽或恶心等不良反应大,食管常处于紧闭状态,因内镜视野不清晰,容易引起食管穿孔[４].术中护士协助放入软性外套管后,撑开的食管上段,释放嵌入的压紧包装,配合使用异物钳,准确夹紧并取出异物,此方法操作简单,易行,大大提高此类异物取出的成功率,减少并发症的发生率.５．４食物嵌塞护理配合在本文中,由于食物块的嵌塞也较为多见,需要反复多次进镜,将食物碎块取出.食管取异物术时因内镜反复多次通过口咽部,治疗时间相对较长,患者的依从性成为影响治疗效果的最主要原因[５].术中护士应安抚病人,配合医生固定软性外套管,确保其稳固,保证异物顺利取出,并密切观察病人生命体征的变化.综上所述,应用内镜软性外套管的异物取出术,具有良好的临床实用性和安全性,减少了对消化道黏膜的损伤,提高了异物取出成功率,缩短了取异物的时间,避免了并发症[６].同时,操作过程中护士与医生的密切配合、技术的娴熟,给予患者及时有效的心理护理及指导,对增加异物取出术成功率,减少并发症,减轻病人痛苦的起着重要作用

第四篇：胃镜室消毒管理及术中配合的护理体会论文.

胃镜室消毒管理及术中配合的护理体会论文

导读：本论文是一篇关于胃镜室消毒管理及术中配合的护理体会的优秀论文范文,对正在写有关于胃镜论文的写作者有一定的参考和指导作用,论文片段： 各区要保持清洁卫生。其中诊疗室，消毒室及清洗室在操作完成后要进行严格的消毒处理。

1.3 内镜的治疗过程中，医务工作者必须戴好口罩及帽子等，避开出现上呼吸道恶感染，同时还要严格地遵守医院的各种规章制度。

1.4 在消毒和清洗内镜过程中，医务工作者需要正确地穿戴工作服、口罩、防渗透围裙、手套及帽子等。

1.5

【摘 要】充分做好胃镜室消毒管理，术前准备及心理护理是确保胃镜检查工作顺利进行的必要条件，因此胃镜室护士应熟悉手术步骤，患者心理状态和手术中可能出现的理由，制定相应的措施，避开胃镜检查失败的发生，确保手术顺作利完成，自从胃镜室工以来，无一例发生胃镜检查失败及交叉感染，而此次研究主要分析了我院胃镜室的消毒管理及术中配合的护理体会，为临床应用提供一定的借鉴和指导。

【关键词】毒消隔离；术中配合护理

随着医学的进步，人们对健康水平的不断提高，基层医院接诊胃镜检查病人也越来越多，胃镜检查是消化内科最常见最经济，直接的检查策略，医护人员带着以人为本，安全，快捷。方便为病人服务为宗旨。做好胃镜室的消毒管理及病人的心理护理是护理工作的重中之重。自从事护理工作以来就诊病人近4000多人次，从未发生交叉感染，插管失败。本文结合笔者多年的临床经验，重点探讨了胃镜室消毒管理及术中配合的护理体会。具体如下：

胃镜室消毒管理及术中配合

1.1 胃镜室内应设置有病人诊疗室、候诊区，诊疗室、消毒室及清洗室等。其中，消毒室，清洗室及内镜储藏室要做到通风良好。

1.2 各区要保持清洁卫生。其中诊疗室，消毒室及清洗室在操作完成后要进行严格的消毒处理。

1.3 内镜的治疗过程中，医务工作者必须戴好口罩及帽子等，避开出现上呼吸道恶感染，同时还要严格地遵守医院的各种规章制度。

1.4 在消毒和清洗内镜过程中，医务工作者需要正确地穿戴工作服、口罩、防渗透围裙、手套及帽子等。

1.5 消毒内镜时，需要将其放置于2%戊二醛的消毒液中浸泡0.5h，然后用无菌的蒸馏水充分冲洗，在用氧气干懆，放入内镜储藏室内备用，储柜表面要求光滑无缝，以利于消毒和清洗，每周一次。在每天开始诊疗工作之前，还需要再次对当天即将使用的内镜进行消毒，时间应低于20分钟[ 1 ]。

1.6 使用后的内镜先进行去污--清洗--酶洗--消毒--再灭菌。对内镜及附件进行消毒须要清泡20分钟以上，灭菌时需要清泡10小时以上。在HbsAg（+）、结核杆菌及其他杆菌等感染的患者使用内镜以后，要求浸泡的时间不低于1h，或者每天将这些病人安排在最后诊疗，诊疗后内镜及附近进行彻底清洗、消毒。

1.7 一次性接口弯盘，做到一人一用，用后安医用按医用垃圾的要求处理。吸引器每次使用后用消毒液清泡、消毒后清洗干懆备用。

1.8 无菌镊，纱布罐，治疗碗，弯盘及器械每周高压蒸气灭菌二次，做好消毒和清洗等工作的登记。

1.9 每日胃镜检查结束后对镜子进行测漏，镜身及附件，活检钳，消毒，灭菌，干懆后上龟油保养，胃镜室空气进行紫外线消毒，并做好登记工作。

1.10 治疗床上的床单、枕套随脏随换，保持整洁干净。

护理体会

2.1 在胃镜的检查过程中，会对胃与咽喉部造成严重地刺激。所以大部分会出现呕吐、恶心及呼吸困难等。故为了保证患者顺利地完成胃镜检查，提前做好心理的护理是十分必要的。

2.2 心理护理进入检查室普通患存在不同程度的紧张和恐惧，缺乏安全感，这时护士必须做到热情、耐心地与患者交流和沟通，提高病人对医护工作人员的信任，同时增强患者的安全感。同时还要详细地讲解镜检过程中所出现的各种正常反应，以消除患者的恐惧和不安，使其能够主动和积极地配合医生的检查[2]。

2.3 全面地了解胃镜检查的适应症，做好高危人群的筛选。要求在检查前必须详细地询问患者的各种疾病史。

2.4 术前准备手术的前一天，患者的饮食以无刺激和易消化为宜，且要求在20：00后禁食。

2.5 术中配合及护理医护人员要严格遵守保护性医疗制度，避开大声谈笑，不谈论与胃镜检查无关的话题，护理人员要了解手术的步骤，便于检查工作有条不紊的进行，术前口服胃镜胶润滑剂将咽喉部麻醉既可减轻术后咽喉部异物感，且有很好的胃内除泡作用。（1）嘱患者取左侧卧位，两腿保持微曲，同时取下眼镜和单个义齿等，并放松领口及腰带；（2）嘱患者紧咬口垫，防止口垫脱落咬伤镜身，然后经口圈中孔进镜，当胃镜插入舌根部食管入口处时，嘱病人做吞咽动作，随着吞咽动作胃镜可顺利插入并通过食道。（3）进镜后嘱病人不要做吞咽动作，让唾液自行流入湾盘内，防止唾液进入气管发生呛咳而影响检查，一旦患者出现呼吸困难、呛咳及紫绀等症状时要立刻拔出胃镜，等患者休息后再进行插管[3]。

2.6 在插镜过程中，要注意患者的脸色和生命体征等的变化，一旦出现恶心、呕吐和呼吸困难时，要立即给予处理，如有出血情况做相应的止血处理。取活检时，护士右手操作活检钳柄，左手拿消毒纱布块托住活检钳外套弾簧钳丝，协助术者将活检钳送入所需部位，并迅速取出活组织，放入盛有95%酒精小瓶中固定，封好瓶盖，写好姓名送病理科检查，整个操作过程2～10分钟[4]。

2.7 嘱后护理术后一般观察0.5小时～1小时，注意有无剧烈腹 导读：本论文是一篇关于胃镜室消毒管理及术中配合的护理体会的优秀论文范文,对正在写有关于胃镜论文的写作者有一定的参考和指导作用,论文片段：-993.黄超兰.重症患者床边胃镜下放置鼻肠管的配合及护理体会.当代护士（下旬刊），2013，（6）：106.上一页 1 2

痛，呕吐，黑便等，术后禁食2小时，待麻醉作用消除后才能进软食，不适随诊。小结

充分做好胃镜室消毒管理，术前准备及心理护理是确保胃镜检查工作顺利进行的必要条件，因此胃镜室护士应熟悉手术步骤，患者心理状态和手术中可能出现的理由，制定相应的措施，避开胃镜检查失败的发生，确保手术顺作利完成，自从胃镜室工以来，无一例发生胃镜检查失败及交叉感染。

参考文献

[1]陈丽萍，何银辉.胃镜检查护理体会[J].福建医药杂志，2001胃镜室消毒管理及术中配合的护理体会，23（5）：179-180.[2]叶赤军.胃镜的清洗消毒与医院感染管理[J].现代医药卫生，2011，27（14）：2227-2228.[3]吴恩涛，潘玲玲，佟威，刘子维.营口市胃镜消毒质量影响因素研究[J].中国消毒学杂志，2012，29（11）：991-993.[4]黄超兰.重症患者床边胃镜下放置鼻肠管的配合及护理体会[J].当代护士（下旬刊），2013，（6）：106.

第五篇：腹腔镜下子宫全切术护理体会

腹腔镜下子宫全切术护理体会

3术后护理

3.1一般护理

（1）术后6h采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。（2）术后6h可让患者先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以进食少量流食，如米汤、面汤等，但避免进食甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料，以防出现肠胀气。（3）术后要按时给予患者按摩腰部及

腿部，1h为患者翻身1次，以促进血液循环，防止褥疮的发生。

3.2引流管及留置尿管的护理

（1）保持各管道引流的通畅，妥善固定。观察引流液颜色、性质、量并做好记录。定时挤捏引流管，防止小血块阻塞，引流管不得高于床平面，以防引流不畅或逆流。（2）留置导尿管是尿路感染最主要的危险因素，应保持尿道外口清洁、干燥，留置导尿管一般于手

术后24h给予拔出。

3.3伤口护理

要注意保持伤口清洁、干燥，伤口完全愈合后（约7天）方可沐浴，每天伤口处置1

次，观察有无红、肿、热、痛的现象以防感染发炎的发生。

3.4阴道出血护理

腹腔镜下子宫全切术的患者因阴道顶部在切除子宫后会做断端的缝合，因而2周内有

少量褐色出血，仍属正常。可每日用温水清洗外阴2次，以保持外阴的清洁。

4术后并发症的观察与护理

（1）密切观察穿刺孔出血情况，穿刺孔出血多发生于术后24h内，多为穿刺鞘拔出后，压迫作用消失而致的穿刺孔渗血和腹壁下血肿。患者术后回病房，护士要及时观察切口有无渗血，警惕腹腔出血。（2）腹胀及肩背酸胀痛，术后可遵医嘱给予低流量吸氧2h，床边关心协助医学`教育网搜集整理病人多翻身，取舒适体位，24h拔除尿管后鼓励患者早期下

床活动，一般术后4～5天可完全缓解，无需特别处理。

5出院指导

2周内应避免骑马、骑脚踏车、久坐以免盆腔充血，造成术后的不适。要特别注意避免提重物或做增加腹部负担的活动，满8周后再依个人体力与体质逐渐增加运动量，8周内应

避免性生活。