国家赔偿经典案例（本站推荐）

第一篇：国家赔偿经典案例（本站推荐）

男子服刑期受伤致残 出狱后讨30万赔偿金

上周五（4月24日），坐在轮椅上的刘规划在离乡10年后踏上了回河南老家的列车。临行前，这名37岁的男子忍不住哭了，他向新疆赛德巨臣律师事务所律师梁征念叨着：“我一个服刑人员能打赢官司，这让我坚信法律是公正的。”

服刑期间被砸瘫痪

10年前，刘规划独自离开河南老家来到乌鲁木齐市以拾废品为生，并以此养活在老家的妻子以及一对年幼的儿女。

2003年底，刘规划偷了一家工地的配件，打算卖废铁挣钱，被民警抓获，后被判处有期徒刑6年。2005年1月17日，刘规划在自治区某监狱服刑期间，他的上铺意外坍塌，睡在下铺的他被砸瘫痪，完全丧失劳动能力，经鉴定属于一级伤残。

2007年12月11日，经减刑后，刘规划出狱，由于查不到刘规划妻子的下落，而且其远在河南的父母已年迈，监狱将刘规划安置在乌鲁木齐市养老福利院。费尽周折拿到补偿

在乌鲁木齐市养老福利院，刘规划天天牵挂着远在河南的家人，他希望监狱能给他支付一些补偿，他好回老家与家人团聚。

为刘规划提供法律援助的梁征律师说，当他们得知刘规划的遭遇后，决定免费帮他打官司。之后，梁律师多次与该监狱协商补偿问题，但始终无进展，他们便将该监狱诉至法院。

新市区人民法院政工科工作人员介绍说，刘规划曾在2008年4月以人身损害为由向新市区人民法院起诉，要求该监狱赔偿他50多万元，但刘规划在刑罚执行过程中遭受人身损害，与监狱并非平等的民事法律关系主体，不属于人民法院受理民事诉讼的范围。

2009年6月18日，刘规划再次向新市区人民法院提起行政赔偿诉讼。但行政赔偿必须由行政单位先做出确认，刘规划撤了诉，向监狱递交确认赔偿的申请书。监狱认为其无违法事实，不予赔偿。刘规划不服，向监狱管理部门申请复议未果。于是，刘规划于今年3月19日又向新市区人民法院提起行政赔偿诉讼。

承办这起案件的法官介绍说，她先与监狱管理部门取得联系，说明造成刘规划一级伤残的原因在于监狱，监狱应依法承担法律责任。之后，通过调解，刘规划和监狱之间达成了补偿协议，由监狱补偿刘规划30万元。上周四，刘规划拿到了补偿款。

http://www.xiexiebang.com 2010-04-28 01:09:50 来源: 亚心网原创

第二篇：国家赔偿申请书

国家赔偿申请书

国家赔偿申请书1

赔偿请求人：XXX，男，汉族，XX年X月XX日，身份证号： XXXXXX，住XXXXXX，联系电话XXXXXXXXXX。 赔偿义务机关：XXXX市人民法院

请求事项：

请求确认赔偿义务机关强行拆毁赔偿请求人住房和猪圈的行为违法；

请求赔偿义务机关赔偿因其上述违法行为给赔偿请求人造成的经济损失贰拾壹万玖仟壹佰捌拾元（￥：219180。00）整。

事实及理由：

赔偿请求人系XXX村民。20xx年，赔偿请求人为了发展养猪事业，在自家面积191平方米的农村承包地上修建两层猪圈，该承包地位于X703线K58+800右侧公路建筑控制区外。该猪圈修在公路弯拐外边的埂下，第二层猪圈房顶刚好与公路一样平。赔偿请求人父亲XXX拥有一块34平方米的农村承包地，与赔偿请求人的承包地毗邻，但是位于X703线K58+800右侧公路建筑控制区内。20xx年，赔偿请求人在该猪圈顶上加修一层90平方米的住房，与此同时，与父亲合伙在父亲的承包地上修建两个排面的一层房屋用于居住。

20xx年4月27日，XX公路管理段向赔偿请求人的父亲下达毕路（20xx）18号交通行政处罚决定书，该处罚决定书称：XXXX于20xx年4月13日在X703线K58+800右侧公路建筑控制区内修建建筑物，该建筑物长8。5米，宽4米，面积为34平方米，与公路相临面墙体离公路防撞墙最近距离为0。9米，最远距离为3。04米，且未经有关部门批准，认定XX在公路控制区内修建建筑物的行为违反了《中华人民共和国公路法》和《贵州省公路路政管理条例》，决定给予XX罚款伍仟以及责令限期三日自行拆除的行政处罚。但是，XXX并没有按照该交通行政处罚决定书拆除修建的34平方米的房屋。

20xx年11月12日，XX公路段向赔偿义务机关递交行政强制执行申请书，申请执行毕路（20xx）18号交通行政处罚决定书，拆除XX位于县道703线K58+800米处右侧的违法建筑和执行其应缴纳的五千元罚款。20xx年3月4日，赔偿义务机关带领公安干警及工匠一百多人强制执行毕路（20xx）18号交通行政处罚决定书，用大挖机将XX修建的34平方米的房屋强行拆毁。但是，就在赔偿义务机关用大挖机拆毁####修建34平方米房屋的同时，赔偿义务机关用大挖机将赔偿请求人毗邻于XX承包地的90平方米的住房以及191平方米的两层猪圈一并拆毁，致使赔偿义务人的住房和猪圈毁损，造成赔偿请求人的经济损失如下：191平方米的猪圈，按780元/平方米折算，直接经济损失为壹拾肆万捌仟玖佰捌拾元（￥：148980。00）整；90平方米的住房，按780元/平方米折算，直接经济损失为柒万零贰佰元（￥：70200。00）元；两笔合计贰拾壹万玖仟壹佰捌拾元（￥：219180。00）整。

《中华人民共和国宪法》第四十一条：“由于国家机关和国家工作人员侵犯公民权利而受到损失的人，有依照法律规定取得赔偿的权利。”

《中华人民共和国国家赔偿法》第二条规定：“国家机关和国家机关工作人员行使职权，有本法规定的侵犯公民、法人和其他组织合法权益的情形，造成损害的，受害人有依照本法取得国家赔偿的'权利。本法规定的赔偿义务机关，应当依照本法及时履行赔偿义务。”第三十八条规定：“人民法院在民事诉讼、行政诉讼过程中，违法采取对妨害诉讼的强制措施、保全措施或者对判决、裁定及其他生效法律文书执行错误，造成损害的，赔偿请求人要求赔偿的程序，适用本法刑事赔偿程序的规定。”

赔偿请求人认为，赔偿义务机关强制执行XX号交通行政处罚决定书，用大挖机强行拆毁XX修建的34平方米的房屋，这是合法的。但是，赔偿义务机关用大挖机将赔偿请求人的住房和猪圈拆毁，此行为没有法律依据，属于司法执行错误，是违法行为，严重损害了赔偿请求人的合法权益，赔偿义务机关应当依法赔偿因其违法行为给赔偿请求人造成的损失。

综上所述，赔偿请求人请求贵院依法支持赔偿请求人的请求，保护赔偿请求人的合法权益。

此致

XX市人民法院

赔偿请求人：XXX

二0XX年八月二十三日

国家赔偿申请书2

赔偿请求人：李饶丰，汉族，现住CC区CC路CC号，电话：139026XXXX。

赔偿义务机关：惠城区人民法院

法定代表人：陈伟华

职务：院长

请求事项：请求因惠城区人民法院（以下简称法院）违法造成被查封的财产灭失，侵犯公民的财产权造成损害，赔偿请求人损失256286元。

事实根据和理由：以下两个相关联的案件，因法院的责任，造成了赔偿请求人的损害：

案一（即前案）：

原告：惠州市景龙梁氏实业有限公司；被告：惠州市金航电子有限公司、吴兆儒。此案由于被告拖欠房租，原告于20xx年10月向城区法院起诉（由水口法庭受理），诉前由立案庭查封了被告的生产设备等。最高人民法院法释15号第41条规定（以下简称《最高院规定》）：“对动产的查封，应当采取加贴封条的方式。不便加贴封条的，应当张贴公告。对有产权证照的动产或不动产的查封，应当向有关管理机关发出协助执行通知书，要求其不得办理查封财产的转移过户手续。”但法院只根据被告9月份的设备盘点表进行查封，没有清点、没有加贴封条或张贴公告。清单中有一部购买的货车，没有向交警发出协助执行通知书。

此案在审理中，即1月15日，被告突然转移财产。原告即将厂房通道锁住，同时以书面告知主审法官，请求法庭清点。法官在报告上签“已阅”（见附件1），但未进行清点。第二天被告以原告干扰其生产，影响员工工资为由，组织员工去政府上访。政府要求当地劳动站和法庭尽快处理。于是被告乘机提出搬走。在水口法庭要求和主持下，双方达成调解协议，约定：由法院及原告三方清点核对后搬离厂区，设备搬离必须经过法院同意 （见附件2）。但1月30日被告搬走时法院没有派人到场清点和监督。

此案于08年8月经二审审结，原告即申请执行。08年9月在水口法庭负责执行的杨法官要求下，我带他们去找过被告。

案二（即本案）：

我因与以上被告产生纠纷，于20xx年11月22日向惠州市仲裁委提出仲裁申请，诉前向城区法院申请查封了被告的账户、小汽车、住房，并查封以上被前案查封的设备，其中设备是轮候查封。但法院只复印前案的清单，没有到场核实前案查封的财产是否有变化，更没有贴封条和公告。20xx年1月15日仲裁裁定下达，同年2月12日我向惠州中院申请执行。经审查，发现本案主要部分是轮候查封，与前一查封案都是城区法院受理，为提高执行效率，方便前后查封并案分配，中院于08年6月移送给该院执行（【20xx】惠城执1087号）。

从中院移送至今已近3年，我多次向法院申请并案和参与分配，并追查被转移的财产、追究对方的法律责任（见附件3至6）。执行官告知我：1、水口法庭不愿接案；2、他和郑副院长几次询问水口法庭叶庭长，都答复前案的原告没有申请执行，因此目前无法并案，也不能去处理被查封的财产。我反复声明前案已在执行中，叶庭长是讲假话，我已带过杨法官去执行；08年9月至10月间，我和前案的原告四次联合向郑副院长和水口法庭书面报告被查封的财产已被转移，申请追查并扣押被查封的财产（见附件7至10）；但法院对我们的'报告和请求一直置之不理。据了解，今年初被告已正式将被查封的财产全部转让给他人，本案已变成无财产可以执行了。

至今被告共去了三次法院。其中第一次（08年7月）是因被告不听传唤被决定拘留15天，但不知为何在对方拒绝申报财产的情况下提前解除拘留。前二次我都当法官的面强烈要求对方交代被查封财产的去向，被告拒不回答，法官也没按程序要求被告如实申报财产。直至9月中旬，被告第三次到法院与我协商支付欠款时，在我一再要求下法官才递给被告财产申报表，但被告仍拒绝申报。《最高院规定》（26和30条）：“在执行通知书指定的期限内，被执行人转移、隐匿、变卖、毁损财产的，应当立即采取执行措施”。“被执行人拒绝按人民法院的要求提供其有关财产状况的证据材料的，人民法院可以按照民事诉讼法第二百二十七条的规定进行搜查”。 法院对其近3年都拒绝申报财产也不采取任何措施的做法是枉法的。

令人感到蹊跷的是，被告被查封的房产是09年11月27日到期，到期前我多次要求处理该房产，法官与评估公司去过，但没见到被告就作罢了。法院在到期后的12月初才去办续查封，但恰好在续封前几天，该房产被告已抵押给别人了。对这恶意转移财产，已构成刑事的犯罪行为，法院一直不去依法追究。

本案应执行69。76元（不含利息），至20xx年3月止，已执行被封账户的1940元和小车拍卖款12780元、现金1万元，余欠254349元（含利息，见附件11和12）毫无进展。我于去年7月16日向城区人大信访，至9月中旬法官才通知我一起到水口法庭了解情况。经了解前案的情况：1、的确是水口法庭同意被告搬走的；2、前案早已由其执行，并已了结。

综上所述，城区法院的责任在于：

一、违反查封的程序：对被查封的货车如果依法向交警发出了协助执行通知书，是不会流失的。前后查封都是同一个立案庭进行的，如果其查封时依法加贴封条或张贴公告，水口法庭就会知道有轮候查封，就不会同意对方搬走。

二、严重失职：1、立案庭在办理轮候查封后没通知水口法庭，使前后查封没链接而产生漏洞。2、水口法庭在前案还在审理中的情况下，同意对方将被查封的财产搬走，又不按协议去清点，不去跟踪登记存放地点；经我们追问，他们无法答复财产搬到何方；甚至在我们联合报告财产转移情况并申请扣押时仍然置之不理，事实上是放弃监管、解除查封。3、对被查封的财产超期才续封，使被查封的财产被恶意抵押，而法院不采取任何追究措施损害了我的合法权益。

三、枉法和不作为：前案明明已经执行，法院仍编造理由不予并案；明知对方拒绝申报财产，明知对方已转移财产但法院仍置之不理，甚至提前释放对方，使其有充足的时间顺利转移财产。这是其对抗法律、纵容犯法、罔顾上级法院移送执行的意图所造成的。

可见，是由于法院的责任，使本案从有财产可执行，变成无财产可执行。现根据《国家赔偿法》第二条、第四条和第三十六条的规定，申请国家赔偿。请核准。

此致

惠州市中级人民法院

赔偿请求人：李饶丰

20xx年3月10日

国家赔偿申请书3

1、错误刑拘国家赔偿申请书

赔偿申请人：xxx，性别，20xx年3月24日出生，xx族，xx文化，XX市人，xx公司退休人员，住xx省XX县xxxxxxxx室

赔偿义务机关：XX区人民法院

请求事项：

①赔偿精神抚慰金xx万元

②赔偿身体残害治疗补助费xx万元

③赔偿申请人治疗精神疾患，改换环境，安家费xx万元

④赔偿申请人工资补差xx万元

⑤赔偿申请人补发工资5.5年及歧视性福利待遇xx万元

⑥赔偿申请人申诉期间的医药费及歧视性费用xx万元

⑦事实和理由：xx

2、错误刑拘国家补偿标准

错误刑拘可以要求国家赔偿。《国家赔偿法》第三条行政机关及其工作人员在行使行政职权时有下列侵犯人身权情形之一的，受害人有取得赔偿的权利：(一)违法拘留或者违法采取限制公民人身自由的行政强制措施的;拘留并不存在错误拘留的问题，拘留期间本来就是侦查期间，只存在超期羁押的问题。因为存在错误逮捕的情况，可以向检察院申请国家赔偿。

3、错误逮捕

错误逮捕的表现形式多种多样，包括不应当逮捕而逮捕、违反法定程序逮捕等等;国家赔偿法上的逮捕是指没有犯罪事实而食施的逮捕，两者之间存在着一定的差距。司法机关食施逮捕时符合法定条件和程序，但事后证明被逮捕人无罪的，仍然构成错误逮捕，国家应当承担赔偿责任。国家应当承担赔偿责任。认定错捕的.机关是人民检察院和人民法院，如果人民检察院因被捕的人无罪决定撤销案件的，或者作出不起诉决定的;人民法院的在一审、二审程序中所作的终审判决宣告被告无罪的，对被告的逮捕应定为错捕。

我们在了解了关于错误刑事拘留国家赔偿申请书范例应该怎么写之后，其实最主要的还是提醒我们，当遇到一些困难的时候，千万不要忍气吞声，一定要通过合法的途径来对自己的权益进行一个维护，这就是为什么我们国家是一个法治国家了。

国家赔偿申请书4

申请人：李xx、女、19xx年7月6日出生、汉族、住xx市xx区xx镇xx村。

赔偿义务机关：xx市xx区人民法院

地址：xxxx区西环路南侧

邮编：102200

申请事项：

申请人李xx因违法拘留赔偿一案，请求依法作出以下赔偿决定：

1、赔偿义务机关支付李xx被羁押15天赔偿金人民币2134。95元；

2，赔偿义务机关支付精神损害赔偿金2万元。

3、赔偿义务机关在侵权行为影响的范围内，为李xx消除影响，恢复名誉，赔礼道歉。

事实和理由：

一、本案基本事实。

申请人之子陈洋（1979年3月16日出生），住xx市xx区沙河镇丰善村后街89号，宅基地面积180平方米，房屋建筑面积192。75平方米。xx市土地整理储备中心依据京建昌拆许字（20xx）第178号（一期）《房屋拆迁许可证》在xx区沙河镇地区进行xx区沙河镇巩华城区及北区土地一级开发项目的房屋拆迁工作。陈洋的宅基地房屋，在此拆迁范围之内，因拆迁安置补偿事宜双方协商未果，20xx年10月份xx市土地整理土地储备中心向xx市xx区住房和城乡建设委员会，申请裁决。20xx年11月3日该建委下发昌住建裁字【20xx】第10号房屋拆迁纠纷裁决书，裁决陈洋自接到本裁决书之日起15日内将拆迁范围内房屋腾空，并与附属物一同交与土地整理储备中心拆除。

20xx年4月6日xx市xx区住房和城乡建设委员会向赔偿义务机关申请执行，20xx年4月14日赔偿义务机关作出（20xx）昌执字第20xx号行政裁定书。

20xx年5月16日凌晨4点钟左右的时候，申请人李xx居住在xx区沙河镇丰善村前街29号宅基地房屋，起来准备上厕所，刚打开街门看见有200多名身穿绿衣服戴着红袖标的人，这时从南面串出4个彪形大汉，不由分说的就把李xx拽了过来，用手铐子把双手拷在背后，连拉拽的拖出200多米扔进警车，拉到xx市xx区人民法院，这时看见自己的儿子陈洋也被抓到xx区法院。当日，xx市昌平区人民法院将李xx送到xx市xx区拘留所，申请人李xx在拘留期间，感觉自己冤枉，要求释放未果，最后彻底绝望，患病住院治疗4天，（20xx年5月21日至20xx年5月25日）由此，给其身体和精神上造成极大的伤害。

20xx年5月30日xx市xx区人民法院给李xx送达了（20xx）昌执字第20xx号提前解除拘留决定书，“内容记载被拘留人李xx于20xx年5月16日经本院（20xx）昌执字第20xx号决定书决定，依法拘留15天”同日，xx市xx区拘留所给李xx送达了京公昌解字第（20xx）1160治安解除拘留证明书，因拘留期满，予以解除拘留。回家当日，李xx见到20xx年5月16日被拘留的当天xx市xx区人民法院给家属送达了（20xx）昌执字第20xx号司法拘留家属通知书。从拘留所出来至今李xx的个人生活受到监视，每天均有6人至7人跟着，现在李xx的日常生活没有隐私而言，人身自由受到违法的监视，个人合法权益受到严重的侵害。

二、赔偿义务机关，对李xx作出的司法拘留决定，程序严重违法并剥夺了李xx申请复议的权利。

赔偿义务机关在司法拘留家属通知书中，说因李xx阻碍司法工作人员执行职务对司法人员进行侮辱，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零二条之规定，决定对李xx拘留15日，自20xx年5月16日起至20xx年5月30日止。现寄押于xx市xx区拘留所。

根据我国《民事诉讼法》第一百零五条之规定，赔偿义务机关应当作出拘留决定书，如果李xx不服可以向上一级人民法院申请复议一次。最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》若干问题的'意见第114条之规定需要对诉讼参与人和其他采取拘留措施的，应经院长批准作出拘留决定书，由司法警察将被拘留人送交当地公安机关看管；该若干问题意见第121条规定、被拘留的人不服拘留决定申请复议的，上级人民法院应在收到复议后五日内作出决定，并将复议结果通知下级人民法院和当事人。

然而，本案赔偿义务机关并没有及时给李xx依法送达其作出的《（20xx）昌执字第20xx号司法拘留决定书》，剥夺了李xx对拘留决定不服，依法享有向上一级人民法院申请复议进行申辩的权利。

三、赔偿义务机关，确认申请人李xx阻碍司法工作人员执行职务，对司法工作人员进行侮辱无事实依据。

以上案件基本事实介绍的很清楚，20xx年5月16日凌晨4点钟左右，赔偿义务机关，根据其下发的（20xx）昌执字第20xx号行政裁定书，对陈洋居住的位于xx区沙河镇丰善村后街89号，宅基地面积180平方米，房屋建筑面积192。75平方米进行强制执行。当时，李xx正在自己家里，xx区沙河镇丰善村前街29号院房屋居住，准备去厕所时被4个彪形大汉，用手铐子把双手拷在背后，扔进警车拉到xx市xx区人民法院最后被司法拘留，这些事实很清楚的看出，李xx根本没有出现在执行案发现场，怎么能够谈得上阻碍司法工作人员执行职务，对司法人员进行侮辱呢？

因此，赔偿义务机关以此为由对李xx司法拘留15日，没有任何事实依据，且拘留期间造成李xx患病住院治疗，在身体上和精神上均受到极大的伤害，严重的侵害了一个公民的合法权益。

综上事实：申请人李xx根据最《中华人民共和国国家赔偿法》第三十三条，第三十五条，第三十八条，第二十四条之规定，依法向贵院申请国家赔偿，望给予支持。

此致

xx市xx区人民法院

申请人：

20xx年9月6日

国家赔偿申请书5

赔偿请求人：_______(写明姓名或名称等基本情况)。

赔偿义务机关：_______(写明名称、住所地)。

法定代表人：_______(写明姓名、职务)。

复议机关：_______(写明名称、住所地)。

法定代表人：_______(写明姓名、职务)。

________(赔偿请求人姓名或名称)因_______(申请国家赔偿的案由)，申请________(赔偿义务机关名称)_______(申请国家赔偿的'具体要求)。

_______(事实与理由：主要是认为赔偿义务机关及其工作人员侵权造成赔偿请求人合法权益损害的事实和根据;已经向赔偿义务机关申请国家赔偿、向复议机关申请复议，认为赔偿义务机关、复议机关作出决定错误的理由，或者逾期不作出决定的事实和证据;根据有关法律规定应当获得国家赔偿的理由)。

_______(证据和证据来源，证人姓名和住址)。

此致

________人民法院赔偿委员会

附：_______(本国家赔偿申请书副本三份和有关法律文书及证明材料目录)

赔偿请求人_____(签名或盖章)

______年_______月_______日

国家赔偿申请书6

赔偿请求人：______________，，，族，现住_______________，电话：______________。

赔偿义务机关：______________法定代表人：_________________职务_______________

请求事项：_________________

事实根据和理由

此致_______________

赔偿请求人：______________

____年_____月_____日

国家赔偿申请书7

赔偿申请人：______________，男，__________年____月____日出生，汉族，大学文化，__________市人，住_____________________县

赔偿义务机关：_________区人民法院

请求事项：

1、赔偿精神抚慰金________万元

2、赔偿身体残害治疗补助费________万元

3、赔偿申请人治疗精神疾患，改换环境，安家费________万元

4、赔偿申请人工资补差________万元

5、赔偿申请人补发工资______年及歧视性福利待遇________万元

6、赔偿申请人申诉期间的`医药费及歧视性费用________万元

7、向申请人发还__________年多没收的______号________祖产简单房二间(共_______平方丈)或按照现有房间价值赔偿。

8、发还被没收的房租、即原店面铺房，房租共________元

事实和理由：

_____年_____月_____日，__________市______区公检法军事管制委员会就申请人有_______破坏宝像陷害他人一案作出(_______)区红军管字第_______号刑事判决书，判决被告人_______有期徒刑五年，交原单位执行，私房出租部分及非法所得房租予以没收(2_________年_______月_______日__________区人民法院已以信函形式回复__________县磁窑木器厂同意延长_______刑期半年)申请人_______不服，不懈地申诉。

此致

__________人民法院

申请人：______________

_____年_____月_____日

国家赔偿申请书8

赔偿请求人：_____________________________，汉族，现住__________________________，电话：_______________________________________。赔偿义务机关：___________________________区人民法院法定代表人：_______________________职务：_________________院长

请求事项：

请求因__________区人民法院(以下简称法院)违法造成被查封的财产灭失，侵犯公民的财产权造成损害，赔偿请求人损失____________元。

事实根据和理由：

___________________________________

赔偿请求人：___________________

________年____月____日

国家赔偿申请书9

赔偿申请人：______________，男，20__________年3月24日出生，汉族，大学文化，__________市人，住山东省__________县

赔偿义务机关：_________区人民法院

请求事项：

1、赔偿精神抚慰金________万元

2、赔偿身体残害治疗补助费________万元

3、赔偿申请人治疗精神疾患，改换环境，安家费________万元

4、赔偿申请人工资补差________万元

5、赔偿申请人补发工资5。5年及歧视性福利待遇________万元

6、赔偿申请人申诉期间的.医药费及歧视性费用________万元

7、向申请人发还20__________年多没收的原止马营14号坵号410640—2祖产简单房二间（共2。65平方丈）或按照现有房间价值赔偿。

8、发还被没收的房租、即原店面铺房，房租共________元

事实和理由：

_____年_____月_____日，__________市红卫区公检法军事管制委员会就申请人有_______破坏宝像陷害他人一案作出（_______）区红军管字第_______号刑事判决书，判决被告人_______有期徒刑五年，交原单位执行，私房出租部分及非法所得房租予以没收（20__________年_______月_______日__________区人民法院已以信函形式回复__________县磁窑木器厂同意延长_______刑期半年）申请人_______不服，不懈地申诉。

此致

__________人民法院

申请人：______________

_____年_____月_____日

国家赔偿申请书10

赔偿申请人：________________，男，________年________月________日出生，汉族，大学文化，________市人，住________省_________县

赔偿义务机关：________________人民法院

请求事项：

1、赔偿精神抚慰金________万元

2、赔偿身体残害治疗补助费________万元

3、赔偿申请人治疗精神疾患，改换环境，安家费________万元

4、赔偿申请人工资补差________万元

5、赔偿申请人补发工资5.5年及歧视性福利待遇________万元

6、赔偿申请人申诉期间的.医药费及歧视性费用________万元

7、向申请人发还________年多没收的原止________房二间(共________平方丈)或按照现有房间价值赔偿。

8、发还被没收的房租、即原店面铺房，房租共________元

事实和理由：

________年________月________日，________市________区公检法军事管制委员会就申请人有________破坏宝像陷害他人一案作出(_______)区________军管字第_______号刑事判决书，判决被告人_______有期徒刑五年，交原单位执行，私房出租部分及非法所得房租予以没收(________年________月________日________区人民法院已以信函形式回复________县________厂同意延长_______刑期半年)申请人_______不服，不懈地申诉。

此致

__________人民法院

申请人：______________

________年________月________日

国家赔偿申请书11

申请人：李秀芹、女、1946年7月6日出生、汉族、住北京市昌平区沙河镇丰善村。

赔偿义务机关：北京市昌平区人民法院

地址：北京昌平区西环路南侧 邮编:102200

申请事项：

申请人李秀芹因违法拘留赔偿一案，请求依法作出以下赔偿决定：

1、赔偿义务机关支付李秀芹被羁押15天赔偿金人民币2134.95元； 论文联盟wWw.LWlm.com

2，赔偿义务机关支付李秀芹精神损害赔偿金2万元。

3、赔偿义务机关在侵权行为影响的范围内，为李秀芹消除影响，恢复名誉，赔礼道歉。

事实和理由：

一，本案基本事实。

申请人之子陈洋（1979年3月16日出生），住北京市昌平区沙河镇丰善村后街89号，宅基地面积180平方米，房屋建筑面积192.75平方米。北京市土地整理储备中心依据京建昌拆许字（20xx）第178号（一期）《房屋拆迁许可证》 在昌平区沙河镇地区进行昌平区沙河镇巩华城区及北区土地一级开发项目的房屋拆迁工作。陈洋的宅基地房屋，在此拆迁范围之内，因拆迁安置补偿事宜双方协商未果，20xx年10月份北京市土地整理土地储备中心向北京市昌平区住房和城乡建设委员会，申请裁决。20xx年11月3日该建委下发昌住建裁字【20xx】第10号房屋拆迁纠纷裁决书，裁决陈洋自接到本裁决书之日起15日内将拆迁范围内房屋腾空，并与附属物一同交与土地整理储备中心拆除。

20xx年4月6日北京市昌平区住房和城乡建设委员会向赔偿义务机关申请执行，20xx年4月14日赔偿义务机关作出（20xx）昌执字第20xx号行政裁定书。

20xx年5月16日凌晨4点钟左右的时候，申请人李秀芹居住在昌平区沙河镇丰善村前街29号宅基地房屋，起来准备上厕所，刚打开街门看见有200多名身穿绿衣服戴着红袖标的人，这时从南面串出 4个彪形大汉，不由分说的就把李秀芹拽了过来，用手铐子把双手拷在背后，连拉拽的拖出200多米扔进警车，拉到北京市昌平区人民法院，这时看见自己的儿子陈洋也被抓到昌平区法院。当日，北京市昌平区人民法院将李秀芹送到北京市昌平区拘留所，申请人李秀芹在拘留期间，感觉自己冤枉，要求释放未果，最后彻底绝望，患病住院治疗4天，（20xx年5月21日至20xx年5月25日）由此，给其身体和精神上造成极大的伤害。

20xx年5月30日北京市昌平区人民法院给李秀芹送达了（20xx）昌执字第20xx号提前解除拘留决定书，“内容记载被拘留人李秀芹于20xx年5月16日经本院（20xx）昌执字第20xx号决定书决定，依法拘留15天 ”同日，北京市昌平区拘留所给李秀芹送达了京公昌解字第（20xx）1160治安解除拘留证明书，因拘留期满，予以解除拘留。回家当日，李秀芹见到20xx年5月16日被拘留的当天北京市昌平区人民法院给家属送达了（20xx）昌执字第20xx号司法拘留家属通知书。从拘留所出来至今李秀芹的个人生活受到监视，每天均有6人至7人跟着，现在李秀芹的日常生活没有隐私而言，人身自由受到违法的监视，个人合法权益受到严重的侵害。

二，赔偿义务机关，对李秀芹作出的司法拘留决定，程序严重违法并剥夺了李秀芹申请复议的权利；

赔偿义务机关在司法拘留家属通知书中，说因李秀芹阻碍司法工作人员执行职务对司法人员进行侮辱，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零二条之规定，决定对李秀芹拘留15日，自20xx年5月16日起至20xx年5月30日止。现寄押于北京市昌平区拘留所。

根据我国《民事诉讼法》第一百零五条之规定，赔偿义务机关应当作出拘留决定书，如果李秀芹不服可以向上一级人民法院申请复议一次。最高人民法院关于适用《中华人民共

和国民事诉讼法》若干问题的意见第114条之规定需要对诉讼参与人和其他采取拘留措施的'，应经院长批准作出拘留决定书，由司法警察将被拘留人送交当地公安机关看管；该若干问题意见第121条规定、被拘留的人不服拘留决定申请复议的，上级人民法院应在收到复议后五日内作出决定，并将复议结果通知下级人民法院和当事人。

然而，本案赔偿义务机关并没有及时给李秀芹依法送达其作出的《（20xx ）昌执字第20xx号司法拘留决定书》，剥夺了李秀芹对拘留决定不服，依法享有向上一级人民法院申请复议进行申辩的权利。

三、赔偿义务机关，确认申请人李秀芹阻碍司法工作人员执行职务，对司法工作人员进行侮辱无事实依据。

以上案件基本事实介绍的很清楚，20xx年5月16日凌晨4点钟左右，赔偿义务机关，根据其下发的（20xx）昌执字第20xx号行政裁定书，对陈洋居住的位于昌平区沙河镇丰善村后街89号，宅基地面积180平方米，房屋建筑面积192.75平方米进行强制执行。当时，李秀芹正在自己家里，昌平区沙河镇丰善村前街29号院房屋居住，准备去厕所时被4个彪形大汉，用手铐子把双手拷在背后，扔进警车拉到北京市昌平区人民法院最后被司法拘留，这些事实很清楚的看出，李秀芹根本没有出现在执行案发现场，怎么能够谈得上阻碍司法工作人员执行职务，对司法人员进行侮辱呢？

因此，赔偿义务机关以此为由对李秀芹进行司法拘留15日，没有任何事实依据，且拘留期间造成李秀芹患病住院治疗，在身体上和精神上均受到极大的伤害，严重的侵害了一个公民的合法权益。

综上事实：申请人李秀芹根据最《中华人民共和国国家赔偿法》第三十三条，第三十五条，第三十八条，第二十四条之规定，依法向贵院申请国家赔偿，望给予支持。

此致

北京市昌平区人民法院

申请人：

20xx年9月6日

国家赔偿申请书12

赔偿请求人：

赔偿义务机关：

法定代表人： 职务：

请求事项：

事实与理由：

此致

_______人民法院

附：国家赔偿申请书副本 份，证据目录及证据 份。

赔偿请求人签名盖章

____年_______月_______日

国家赔偿申请书13

赔偿请求人：_________________……(写明姓名或名称等基本情况)。

赔偿义务机关：_________________……(写明名称、住所地)。

法定代表人：_________________……(写明姓名、职务)。

_______________(赔偿请求人姓名或名称)因……(申请国家赔偿案由)，申请_______________(被申请人民法院名称)……(申请国家赔偿的具体要求)。

……(事实与理由，主要是认为人民法院及其工作人员侵权造成赔偿请求人合法权益损害的`事实和根据，申请国家赔偿的法律依据等)。

此致

_______________人民法院

赔偿请求人_______________(签名或盖章)

_____________年__________月__________日

国家赔偿申请书14

赔偿请求人：________________，性别：_________民族：_________，_________年_____月_____日出生，住_________市_________区_________路_________号_________号楼_________号。电话：__________________

赔偿义务机关：_________________市_________区人民检察院，法定代表人__________，职务检察长。

请求事项：_________________

1、在侵权行为影响的范围内为请求人消除影响，赔礼道歉，恢复名誉;

2、退还请求人违法划扣的个人财产__________________元以及利息。

事实与理由：_________________

_________年_____月_____日，赔偿义务机关在侦办韩__________案件时，以请求人涉嫌诈骗为由进行立案侦查，后将请求人移送到某某市公安局__________分局。_________年_____月，赔偿义务机关将请求人的_____________余万现金划走。划走的.款项中，包含了请求人合法的个人财产，至今还有_____________元没有退还。申请人多年来，多次到包括赔偿义务机关在内的有关部门一再反映，但赔偿义务机关一直拒不退还。

请求人认为，赔偿义务机关违法办案，给请求人造成了严重的损失。为维护自己合法权益，请求人特提起赔偿请求，望赔偿义务机关予以支持。

此致

________区人民检察院

申请人：_____________

_____________年_____月_____日

国家赔偿申请书15

申请人：_________________潘某，男，__________年__________月__________日出生，汉族，住所地：_________________市__________县__________镇__________村，电话：_________________

赔偿要求：

1、请求赔偿因错误判决二造成申请人被剥夺人身自由1

年(自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日)的损失_________________元。

2、自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日的'工资_________________元。

事实与理由：

申请人原系__________市__________县__________镇__________村村民，__________年__________月__________日因涉嫌故意杀邻居李某一案被判处故意杀人罪，处有期徒刑15年。后被害人自动出现，证明了其没有死亡，申请人也没有进行故意杀人。__________年__________月__________日__________法院经审判监督程序撤销了原判决，申请人被无罪释放。

错误判决不仅让申请人蒙受了巨大的冤屈，也使法律权威受到了打击。为了维护申请人的合法权益和法律权威，根据《中华人民共和国国家赔偿法》，向__________市中级人民法院提出以上赔偿要求，请依法予以解决。

此致

__________人民法院

申请人：_________________潘某

__________年__________月__________日

第三篇：国家赔偿起诉状

行政起诉状

原告：李**，男，汉族，年龄，62岁，住* 被告：泗水县城市管理执法局 法定代表人：*** 住址：

诉讼请求：

1、请求法院依法判令被告将违法拆除原告房屋恢复原状

2、请求法院依法判令被告因违法行政给原告造成的一切损害依法应当承担和履行国家赔偿责任。

2、本案诉讼费用由被告承担 事实及理由：

原告与1997年3月28日以有偿出让方式合法取得宗地编号为97-05，面积为2100平方米土地使用权。2010年11月24日被告将原告的厂房非法强行拆除，严重侵犯了赔偿原告的合法权益。原告依法提起行政诉讼，将被告泗水县城市管理执法局告上法庭，经过两审法院审理，2011年8月5日，济宁市中级人民法院做出终审判决（2011）济行终字第123号，依法确认被告泗水县城市管理执法局法非强行拆除原告的厂房行为违法。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十七条之规定“公民、法人或者其他组织的合法权益受到行政机关或者行政机关工作人员作出的具体行政行为侵犯造成损害的，有权请求赔偿”和《中华人民共和国国家赔偿法》第二条之规定“国家机关和国家机关工作人员行使职权，有本法规定的侵犯公民、法人和其他组织合法权益的情形，造成损害的，受害人有依照本法取得国家赔偿的权利”，原告 年 月 日要求被告对其违法行政给我造成的损失承担赔偿责任，将拆除的房屋恢复原状，原告将赔偿申请书采用快递的方式邮寄送达被告，被告拒收。原告为维护自己的合法权益，依照法律规定，特诉至贵院，望判如所请

此致

泗水县人民法院

具状人： 2011-12-

第四篇：国家赔偿申请书

文章标题：国家赔偿申请书

赔偿请求人：***，男，73岁，蒙古族，现住********，电话：*****。

赔偿义务机关：****县人民政府。

法定代表人：郭建平职务：县长

住所地：**县****镇

请求事项：要求赔偿义务机关磴口县人民政府因违法行政给赔偿请求人杨玉林所造成的一切损害依法承

担和履行国家赔偿责任。

事实与理由：

1995年1月1日，本人响应***盟委、行署和***县县委、政府关于开发乌兰布和沙漠的决定，怀着一腔报国之心，与磴口县沙金苏木签订了定开发治理额尔特坑南沙滩1000亩沙漠的合同，并在磴口县公证处作了公证。之后，我带着两个儿子和十几年经营照相馆、修理铺积攒下来的资金，一头扎进乌兰布和沙漠，开始了对承包土地的开发和治理。经过努力，我结合沙区的实际首创了井灌打井提水灌溉的方法，投资15万元打了5口深水井，投资21万元开垦可耕地300亩，在开发的1000亩沙地上种了3000多棵白杨树、500多棵果树和小麦、玉米、籽瓜等农作物。正当我的开发取得初步成果的时候，1996年9月12日，沙金苏木团结嘎查书记沙拉扣、村长尹馒头及沙金苏木土地资源管理站站长杨五和村民敖腾（尹馒头弟弟）、李延宝（尹馒头大舅哥）五个人，开着两辆推土机到了我开发的土地上，借口以沙金苏木当时给我划的地不是当前的这块地为由，要给我重新划地。对此，我当然不能接受。但他们强行将推土机开入我开发的土地，将我承包区内的一口机井添埋，推倒杨树300多棵，霸占耕地600余亩，其中100多亩是已经开始耕种的好地。事发第二天，我即找到当时沙金苏木的党委书记李荣滨反映了情况，又向分管政法的李再河副县长作了反映。李县长让我到法院通过诉讼解决此事。1996年10月3日，我向磴口县人民法院递交了民事诉讼状，状告沙金苏木政府私自重新划地并授意杨五等人侵权抢地。但在诉讼开始之后，磴口县政府却徇私舞弊，通过非法发放土地证和违法进行土地等一系列行为，使土地权属问题成为该案的焦点。导致我的案件一波三起，让一桩简单的民事案件变成一起民事诉讼和行政诉讼交织的复杂案件。现在案件虽然历经10年，却由于磴口县政府的从中作梗，导致法院认定我的承包合同效力待定，使案件一托再托，我至也未能得到补偿。我认为，磴口县政府的违法行政行是造成我案件迟迟得不到公正解决和得不到赔偿的主要原因，已严重侵害了我的合法权益。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十七条之规定：“公民、法人或者其他组织的合法权益受到行政机关或者行政机关工作人员作出的具体行政行为侵犯造成损害的，有权请求赔偿”和《中华人民共和国国家赔偿法》第二条之规定：“国家机关和国家机关工作人员违法行使职权侵犯公民、法人和其他组织的合法权益造成损害的，受害人有依照本法取得国家赔偿的权利”，我要求磴口县政府对其违法行政给我造成的损害承担赔偿责任。

现就磴口县政府政府在我案件审理期间所作违法行政行为一一列举如下：

1、在案件审理过程中及土地权属未明的情况下，磴口县政府违法向占地杨五发放土地证

1996年10月3日，我向磴口县法院起诉沙金苏木苏木长秦杰私自重新划地授意杨五等人侵权抢地。1998年12月14日磴口县法院判决，“双方所签合同符合当前国家开发政策，应为有效。但四至界限不清，双方应完善合同内容，保持现状，继续履行各自义务，沙金苏木赔偿杨玉林机井损失、开垦地费用10500元。”1998年12月25日我不服，以自己承包的地已被侵占应恢复原状为由，向巴盟中级法院上诉。巴盟中级法院于1999年4月27日裁定，“原判决事实不清，证据不足，发回重审”。1999年5月18日，磴口县法院重审后裁定，“因所争议的土地所有权和性质有争议，需确认后再行审理，裁定中止。”原因是1998年3月12日磴口县土地局给沙金苏木土地管理站站长杨五办理了磴国用（1998）字第A141013号集体土地使用证。

我认为，根据《土地登记规则》第20条规定，“尚未确定土地使用权、所有权的土地，由土地管理部门进行登记造册，不发土地证书”。磴口县土地局给杨五办理磴国用（1998）字第A141013号集体土地使用证的行为是错误和违法的。这里边不排除土地局向土地局工作人员杨五徇私的可能。

1999年5月20日，我以磴口县人民政府颁发磴国用（1998）字第A141013号集体土地使用证侵权为由，向磴口县法院起诉磴口县政府和杨五。1999年8月4日，磴口县法院以杨玉林与沙金苏木签定的土地和磴口县政府给杨五颁发的土地使用证土地是不同位置的两棕地为由，以第6号行政判决书判决“维持磴口县政府颁发的磴国用（1998）字第A141013号集体土地使用证”。我不服于1999年9月5日上诉巴盟中级法院。1999年11月2日巴盟中级法院以“磴口县

人民政府在土地发生争议的过程中，权属尚未明确的情况下，予以登记发证错误，撤销磴口县法院第6号行政判决书，撤销磴口县人民政府颁发的磴国用（1998）字第A141013号集体土地使用证。同时向磴口县人民政府发司法建议，建议县人民政府对杨玉林与杨五的纠纷，先进行土地权属的确认后再发证”。磴口县政府的违法发证行为被认定。

2、违背事实和法律，以集体草原证为依据对国有土地进行确权，让国有土地披上了集体土地的合法外衣

在巴盟中级人民法院提出司法建议后，磴口县人民政府于2000年6月28日作出（2000）第1号土地权属文件即《关于沙金苏木温都尔毛道（团结）嘎查额尔特坑地区的土地确权决定》，决定第一条明确规定，“额尔特坑地区的土地所有权由于一直由团结嘎查的农民经营使用，1985年3月16日磴口县草原行政主管部门代表县人民政府为团结嘎查颁发第九号《草原所有证》，确定了该地区属于团结嘎查村所有”。这一决定明显有违国家法律和事实，其理由如下：

⑴额尔特坑地区1993年已纳入了乌兰布和沙区综合治理开发的总体规划中，属于国有土地。我所承包开发的土地，位于乌兰布和沙区。1993年2月20日《巴彦淖尔盟盟委、行政公署关于加快巴盟土地资源开发的意见》和1994年6月10日《磴口县县委、政府关于加快乌兰布和沙区综合治理和加强经营管理的规定》中，已将该土地列入乌兰布和沙区综合治理开发的总体规划中。我国《宪法》第十条规定：“国家为公共利益的需要，可以依照法律规定对土地实行征收或者征用，并给予补偿。”磴口县县委、政府在《关于加快乌兰布和沙区开发治理和加强经营管理的规定》中规定：“凡规划并批准的开发区，所在乡、苏木党委和政府要耐心说服和教育当地农牧民，树立顾全大局的思想。眼前利益和局部利益要服从长远利益和全局利益，要克服封闭自守的思想，积极支持引进开发，以开放促开发，以开发促发展，要为开发创造条件,绝不允许借故阻挠。要十分慎重地处理好土地开发占用当地农牧民草场的问题，凡开发占用草地的,开发单位或个人给农牧户开发所占用草场面积1％的土地，作为农牧户的饲草料基地,以补偿其损失。”以上事实充分说明该地区由于开发已被国家征用，属国有土地，难道磴口县政府在作确权决定的时候忘记了1994年下发的这个规定了吗？

⑵团结嘎查所持第九号《草原所有权证》的法律效力及合法性存在很大疑问。磴口县政府一直坚持将该片土地确定为团结嘎查集体所有的主要依据之一就是团结嘎查所持的第九号草原证。而事实上1985年3月26日磴口县草原站代磴口县政府颁发的第九号《草原所有证》，已于1985年6月18日由于《中华人民共和国草原法》的颁布而作废，因为《草原法》实施后，磴口县政府都重新换发了《草原所有证》，而我所开发的沙区包括其他沙区不属草原都没有发证（这一事实已被巴彦淖尔市检察院调查认定）。此外，第九号《草原所有证》也不规范，《所有证》规定团结嘎查拥有草原468000亩，但那个地方是天然沙区而不是草原。同时，468000亩等于312平方公里，按照该证理解，周边的几个乡镇、苏木都在团结嘎查地界之内。所以，这个草原证的法律效力和合法性都存在很大的疑问，又如何能作为确权依据？

⑶诉讼期间，杨五于1999年8月将霸占我的土地以86万元卖给郭锡源，磴口县政府又为郭锡源办理了国有土地使用证。2000年6月28日，磴口县人民政府（2000）第1号土地权属文件即《关于沙金苏木温都尔毛道（团结）嘎查额尔特坑地区的土地确权决定》第一条明确规定，“额尔特坑地区的土地所有权由于一直由团结嘎查的农民经营使用，1985年3月16日磴口县草原行政主管部门代表县人民政府为团结嘎查颁发第九号《草原所有证》，确定了该地区属于团结嘎查村所有”。而磴口县土地局于1999年8月，却将这块有争议的土地以磴国用（1999）字第14002号国有土地使用证颁发给新开发商郭锡元，上面也盖有磴口县人民政府的大印，而且这个土地使用证的发证审查人是巴盟土地管理局磴口分局所长魏均，其是参与我请求撤销磴国用（1998）字第A141013号集体土地使用证行政诉讼一案的磴口县县长的委托代理人。我认为，魏均由于始终参与了我请求撤消土地证的诉讼，明知该土地有争议，还为本单位的杨五卖出的土地所有者郭锡元办证，是有法不依，在行政执法中故意违法的行为。说明磴口政府并非不知道该片土地是属于国有土地的。从这两个文件的前后矛盾，可以看出同一片土地，什么时候是国有，在谁名下是国有，和法律无关，磴口县政府想怎么说就怎么说。

3、在铁的事实面前，磴口县人民政府于2004年11月15日以磴口县人民政府文件磴政字〔2004〕159号作出了《关于沙金苏木温都尔毛道（团结）嘎查额尔特地区的土地重新确权决定》，再次将争议土地认定为团结嘎查集体所有。

我由于对磴口政府2000年6月28日作出的磴政地权字〔2000〕第1号土地权属文件做出了《关于沙金苏木温都尔毛道（团结）嘎查额尔特地区的土地确权决定》不服，先后向巴盟行署申请行政复议，被维持；向磴口县法院提起行政诉讼，被维持；又向巴盟中级法院提起上诉，被维持；我又于2001年向内蒙古高级人民法院递交了行政申诉状。内蒙古高级人民法院于2003年6月13日以〔2002〕内行监字第41号行政判决书，认定磴口县政府的确权决定适用法律错误，判决撤销了临河法院〔2001〕法行字第12号行政判决，撤销了磴口县政府地权字〔2000〕第1号土地确权决定，并判决由磴口县政府重新做出具体行政行为。但磴口县政府对高院判决书中提出的司法建议，一直不予理会，迟迟不作出新的行政行为。直至我向巴盟中级人民法院申请强制执行后，磴口县人民政府才于2004年11月15日以磴口县人民政府文件磴政字〔2004〕159号作出了《关于沙金苏木温都尔毛道（团结）嘎查额尔特地区的土地重新确权决定》。但令人匪夷所思的是，磴口县人民政府竟然仅以内蒙古高院行政判决书作为确权的法律依据，就再次作出了该片土地仍为团结嘎查集体所有的确权决定。

综上所述，磴口县人民政府在我的案件审理过程中，为了逃避责任，多次滥用职权，违法行政，徇私舞弊，给我造成极大的损害，严重侵害了我的合法权益，磴口县政府对此应承担不可推卸的责任。为此，我要求磴口县人民政府对我的损失承担国家赔偿责任（具体赔偿项目及金额附后）。

致

**县人民政府

赔偿请求人：***

二○○五年*月*日

《国家赔偿申请书》来源于xiexiebang.com，欢迎阅读国家赔偿申请书。

第五篇：国家赔偿申请书

国家赔偿申请书

（向人民法院申请国家赔偿用）

赔偿请求人：

赔偿义务机关：

法定代表人：

案由和赔偿的具体请求：

事实与理由：

此致

____________人民法院

附：

赔偿请求人：

年月日

注：

1.本申请书样式供赔偿请求人向作为赔偿义务机关的人民法院申请国家赔偿时用，用A4纸打印或书写；有电子文本的，在申请时一并提供；

2.赔偿申请人栏，要写明姓名、性别、有效身份证件号码、民族、工作单位、职务、住址、送达地址、联系电话等信息。赔偿请求人是法人或其他组织的的，要写明其名称、住所地及法定代表人或负责人的姓名、职务、联系电话等信息。赔偿请求人有委托代理人的，应写明其姓名、性别、工作单位、职务、住址、联系电话等信息；

3.赔偿义务机关栏，要写明义务机关的名称、住所地，法定代表人姓名、职务等信息；

4.案由和赔偿的具体请求栏, 要写明申请国家赔偿的案由、赔偿的具体要求；

5.事实与理由栏，要写明人民法院及其工作人员侵权造成赔偿请求人合法权益损害的事实和根据，申请国家赔偿的法律依据等；

6.附件栏，有关法律文书及证明材料目录，根据具体情况分别列项标注，附件目录应与提交的有关法律文书及证明材料相符。

国家赔偿申请书

（向人民法院赔偿委员会申请国家赔偿用）

赔偿请求人：

赔偿义务机关：

法定代表人：

复议机关：

法定代表人：

案由和赔偿的具体请求：

事实与理由：

此致

____________人民法院赔偿委员会

附：

赔偿请求人：

年月日

注：

1.本申请书样式供赔偿请求人向人民法院赔偿委员会申请作出赔偿决定时用，用A4纸打印或书写；有电子文本的，在起诉时一并提供；

2.赔偿申请人栏，要写明姓名、性别、有效身份证件号码、民族、工作单位、职务、住址、送达地址、联系电话等信息。赔偿请求人是法人或其他组织的的，要写明其名称、住所地及法定代表人或负责人的姓名、职务、联系电话等信息。赔偿请求人有委托代理人的，应写明其姓名、性别、工作单位、职务、住址、联系电话等信息；

3.赔偿义务机关栏，要写明义务机关的名称、住所地，法定代表人姓名、职务等信息；

4.赔偿请求人依法应向复议机关申请复议的，应当写明复议机关的决定内容或逾期不作出决定的情形。

5.案由和赔偿的具体请求栏, 要写明申请国家赔偿的案由、赔偿的具体要求；

6.事实与理由栏，要写明赔偿义务机关及其工作人员侵权造成赔偿申请人合法权益损害的事实和根据；已经向赔偿义务机关申请国家赔偿、向复议机关申请复议，认为赔偿义务机关、复议机关作出决定错误的理由，或者逾期不作出决定的事实和证据；根据有关法律规定应当获得国家赔偿的理由；

7.附件栏，有关法律文书及证明材料目录，根据具体情况分别列项标注，附件目录应与提交的有关法律文书及证明材料相符。