肺结核的临床护理体会

第一篇：肺结核的临床护理体会

肺结核的临床护理体会

摘要：目的：探讨肺结核有效的护理。方法：选择我院自2012年7月至2012年9月收治的41例肺结核患者的临床资料，根据患者的病情情况，制定针对性护理方案，给予患者入院指导、住院护理及出院护理。结果：本组患者坚持住院痊愈6例，治愈率14.63，症状减轻出院35例，占比85.37，本组患者无死亡病例。结论：有效、个性化的护理可有效提高患者治疗依从性，提高治愈率。

关键词：肺结核；针对性护理；传染性疾病

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）11-0549-02

肺结核是由于结核杆菌引起民的呼吸系统慢性传染病，多于人体抵抗力下降时发病，是临床较为常见的慢性传染病之一。目前全国有500多万人感染肺结构，位居世界第2位，每年约15万人死于该病，我国已被WHO列为“特别引起警示的国定和地区之一”，早期治疗、联合、合理用药、全程治疗，加强护理，提高患者依从性，是减少肺结核发病率与死亡率的。我院依据文献，对41例肺结核患者进行针对性护理，取得较满意的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择我院自2012年7月至2012年9月收治的41例肺结核患者的临床资料，患者中男性29例，女性12例，患者年龄18～80岁，平均年龄（37.2±5.9）岁。其中平诊入院11例，急诊入院30例，伴咳嗽、咳痰19例，伴低热12例，伴咯血9例；患者病程为0.5～5年，平均病程（2.4±1.8）年。

1.2护理方法

1.2.1入院指导：严格按照入院流程接待患者入院，并向患者及其家属介绍医生、护士、医院环境、设备使用、用药、护理等方面的知识，使患者及其家属全面了解病情，同时也可提高患者及其家属的治疗信心；发放盛有消毒液的专用痰杯盛痰；检查患者指甲，并给予清洗、修剪；向患者讲解相关健康知识，同时了解患者对病情的了解程度及目前的心理状态，制定针对性的护理方案。

1.2.2住院护理：定期巡访，给予关怀。每天交接班后巡视患者，询问病情情况，及时向患者及其家属讲解胸片、CT等各种检查，回答患者提出的疑问，尊重患者的知情权；每次输液或更换液体时告知治疗的目的，作用及可能出现的副作用；对生活部分自理患者应协助其进食、翻身等，提高患者对护士的依从性。专人进行每日基础护理，指导患者使用痰杯盛痰，每日更换消毒液，便于观察患者痰液颜色、性状等情况，并杜绝随地吐痰的习惯。

合理用药。向患者详细讲解药品的作用、疗效等，提高患者服药意识，告知服药可能出现的副作用及其解决方法，消除患者对用药安全性的疑虑，杜绝漏服药、自行停药等问题发生。

健康教育讲解。给予患者及其家属健康知识讲解，可采用光盘、宣传册等辅助健康知识讲解；与患者及其家属进行沟通的时候，注意患者及其家属的文化水平，采用通俗易懂，患者及其家属可接受的语言进行沟通，沟通内容不限于疾病，还可以讲解治疗的成功案例等。纠正患者不良生活习惯。

心理护理。每日与患者进行沟通，了解其心理状态，如发现有焦虑、恐惧等不良心理因素，应给予及时的疏导。可与患者家属进行有效沟通，使患者家属协助对患者进行心理疏导。

饮食护理。指导患者食用优质蛋白饮食，加强营养，合并糖尿病、心脏病等其他病症的患者应给予合理的饮食指导。

1.2.3出院指导：患者出院时再次叮嘱其加强出院后的个人健康保养，注意休息，调节饮食，戒烟、酒，坚持服药，注意个人卫生。定期进行电话随访，督促患者定时服药，来院复查，以便了解患者病情情况。适当可进行体质锻炼，增强机体免疫力。

第二篇：医学护理论文 肺结核并腔口结核的临床护理体会

肺结核并腔口结核的临床护理体会

关键词 :皮肤;结核;护理;腔口

皮肤结核是较少见的感染性皮肤疾病，发生于皮肤黏膜腔口部位的皮肤结核也称腔口结核，临床上很少见，最常见于有活动性内脏结核的患者［1］。我科2003年收治2例肺结核并发腔口结核的患者，经过精心治疗和护理均好转出院，现将护理体会报告如下。临床资料

1.1 病例1 男，78岁。下唇黏膜溃疡2年余未治疗，曾于2年前患睾丸结核行双侧睾丸切除术，后因咳嗽、咳痰4个月伴发热7天来诊，摄X线胸片发现肺结核，收入院。体检:体质消瘦，左侧下唇肿胀伴黏膜溃疡，边界清晰，直径2cm，表面呈颗粒状突起，颗粒呈小米粒大小，上覆黄白色分泌物，溃疡与正常黏膜分界明显，触之出血，无痛感。全身浅表淋巴结不大。左上肺呼吸音减弱，心脏无异常。腹软，肝脾肋下未触及。双侧睾丸缺如。后前位X线胸片示:双肺上中下代写论文野均可见斑片条索状阴影，以左肺为主，左肺上野近锁骨处可见2个直径2cm类圆形阴影。痰找抗酸杆菌（4+）。下唇黏膜活检病理诊断:下唇结核。唇部分泌物涂片抗酸杆菌（1+）。确诊为肺结核并下唇结核。

1.2 病例2 男，56岁。因肛周皮肤溃疡半年，在当地医院治疗3个月效果不佳，局部皮肤病理检查提示结核，转入我院。体检:体温38.2℃。双肺呼吸音减弱，心脏及腹部未见异常。肛门周围皮肤见不规则溃疡，呈蝶形分布，范围约10cm，周围黏膜红肿，边界清晰，触之柔软，表面有脓性分泌物覆盖，去除分泌物见表面有颗粒状突起，触之出血，无痛感。局部皮肤活检病理诊断为皮肤结核。肛周病灶分泌物涂片查抗酸杆菌（1+）。摄后前位X线胸片示:双肺上、中、下野均可见斑片、条索状阴影，以上、中野为重。痰找抗酸杆菌（3+）。确诊为肺结核合并肛周皮肤结核。

治疗及护理

2.1 心理护理

患者病程长、心理压力大，求治心切，为消除患者的紧张情绪，要掌握患者的心理状态，做好患者的思想工作。首先，让患者了解肺结核及其并发的皮肤结核是完全可以治愈的，使他们对疾病有个正确的认识，而且痊愈后不会遗留痕迹，也不会影响面部形象。因为患者患肺结核以后，怕传染家人同事，怕遭到嫌弃，不愿意与他们来往，时间久了倍感抑郁和孤独，从而加重病情;加之治疗时间长，患者工作、学习均受到一定影响，因而情绪更加焦虑不安;帮助培养他们的业余爱好，如绘画、书法、弹琴、听轻音乐等，以陶冶情操，转移注意力，增强战胜疾病的信心，鼓励他们坚定信心早日康复融入社会，重返工作和学习岗位。

2.2 口服抗结核药物治疗

本病用药主要是全身抗结核治疗，在用药治疗时为了减少药物的抗药性，如链霉素、异烟肼、利福平、利福定、对氨基水杨酸、乙胺丁醇等，最好选择2种基本药物合并使用，长期联合应用，效果良好［2］。当机体抵抗力低时适当给予人体白蛋白或输血等治疗，在用药治疗过程中应注意检查肝肾功能。

2.3 局部抗感染

2.3.1 口腔黏膜的护理 为保持口腔清洁，指导患者饭后用漱口液漱口，每次含漱至少90s，以除去口腔内残渣污物，鼓励患者多饮水;每日早晚2次先用生理盐水清洁口腔黏膜再用无菌棉签沾过氧化氢溶液祛除口腔黏膜溃疡面分泌物，再涂5%异烟肼药膏。每日注意观察口腔黏膜的颜色、性质，注意有无新的溃疡，溃疡的大小颜色、有无出血等，防止口腔黏膜发生创伤。病例1患者下唇黏膜肿胀2周消退，2周后改为每日1次局部涂药，3周下唇黏膜溃疡面愈合，为巩固疗效和预防复发，继续服用抗结核药物9个月，随访至今未复发。

2.3.2 肛门皮肤溃疡的护理 护理要点是保持局部清洁，防止便秘，减少局部刺激，局部分泌物要消毒后才可倒掉，因结核菌可以经呼吸道传染别人，以防止交叉感染。每日早晚先用生理盐水冲洗创面，将肛门周围的脓性分泌物及粪便冲洗干净，然后再用过氧化氢溶液清洗，过氧化氢与人体组织脓汁或血液接触后分离释放出新生氧，故具有清洁创面、杀菌消毒之效，清创后采用膝胸位或俯卧位30min，使创面局部通风，待皮肤干燥后，再涂利福平药膏，然后用开放式纱布覆盖不包扎（最多2层），能使创面干燥通风，易愈合。每日更换中单，保持局部干燥清洁，穿宽大的衣服，避免摩擦。病例2患者坚持局部早晚换药4周，肛周黏膜红肿消退，4周后改为每日1次睡前局部换药，8周溃疡愈合，肛周留有轻度色素沉着。为巩固疗效防止复发继续口服抗结核药物9个月，病情缓解出院，随访至今未复发。2.4 调整饮食

给予高营养、易于消化、蛋白质丰富的食物;进食蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的饮食以增加胃肠蠕动，润肠通便，避免进食易引起便秘的食物，忌酸辣、过热、粗糙等刺激溃疡面的食物以免刺激和损伤黏膜而诱发疼痛;少食多餐，进食速度适中，以减轻胃肠负担;指导患者吃饭时注意分餐，避免因为密切接触传染家人［3］。

2.5 预防便秘

如果大便干燥易擦伤创面，为预防便秘改善胃肠功能，结核患者应该戒烟酒，辣椒、生葱、胡椒等刺激性强的食物也不宜多吃。为防止大便秘结，应指导患者养成每天早晨定时排便的习惯，并纠正不良的排便习惯。

2.6 舒适的环境

肺结核患者一般全身功能较差，往往存在营养不良，在抗结核药物治疗的全过程中，机体的组织再生修复过程比较缓慢，病程迁延不愈，住院时间相对较长。为患者提供良好的病房环境，通风、保暖、阳光充足、空气新鲜的病室，能使患者心情舒畅。

2.7 健康教育

住院期间和出院前指导患者及家属注意个人卫生，不随地吐痰，被服经常在阳光下曝晒，痰液进行消毒处理后倒掉，用具煮沸消毒;反复宣传按时服药、坚持全程治疗的重要性，告知药物的毒副作用和观察要点。体会

腔口结核护理的主要原则就是保持溃疡面干燥，做好心理护理，使患者放心，只要治疗及时是不会留下瘢痕的。为防止结核菌逆行感染，不能热坐浴，便后进行局部皮肤清洗护理是预防混合感染的重要措施，本文2例患者均未发生混合感染。患者病程相对较长，除全身抗结核治疗外，坚持局部皮肤清洗涂抗结核药也是很重要的护理措施。患者局部溃疡面分泌物为脓性，量多，有传染性，在护理工作中，不但要耐心细致，加强自我保护意识，还要处理好患者的分泌物，防止交叉感染。预防本病的关键是早期有效的诊断和治疗原发病，在本病治愈前指导患者食具用具应隔离消毒以免传染他人。

参考文献 :

［1］ 王端礼.腔口结核［M］∥谢惠安，阳国太.现代结核病学.北京:人民卫生出版社，2002:303.［2］ Chandramukhi A，Manjunath MV，Veenakumari HB，et al.Tubercu-lous skin ulcer following needle-prick injury in a health care profes-sional［J］.Assoc Physicians India，2005，53:825-826.［3］ Yasmeen N，Kanjee A.Cutaneous tuberculosis:a three year prospec-tive study［J］.Pak Med Assoc，2005，55（1）:10-12.论文 http://www.xiexiebang.com

第三篇：肺结核护理常规

肺结核护理常规

一、按内科及本系统疾病的一般护理常规执行

二、消毒与隔离 1.呼吸道隔离

2.严格消毒处理痰杯和痰液，使用一次性痰杯，用后焚烧。防止排菌扩散，3.病人在指定范围内活动，严禁随地吐痰，对病人和家属进行卫生宣教。三、一般护理

1.休息与活动

活动期或咯血时应卧床休息，恢复期病人可以参加户外活动和适当体育锻炼。2.饮食

进高蛋白、高维生素、高热量、富含钙质食物。

3.了解病人服药情况，询问病人用药后的不良反应，发现异常，及时与医师联系。

4.心理护理

病人易产生悲观情绪。当出现大咳血时，会感到紧张、恐惧。护士要做耐心细致的解释工作，使病人建立信心，积极配合治疗。

四、症状护理 1.咳嗽、咳痰的护理： ①指导病人有效咳嗽、咳痰。②遵医嘱给予相应止咳祛疾药。

③痰液不易咳出时，可用雾化吸入湿化。痰多时采取体位引流。

2.发热的护理：结核病一般午后低热，应加强休息，如出现高热应按高热护理。3.盗汗的护理：及时擦身，更换衣服，避免衣被过厚。4.咯血的护理：参照咯血的护理。

5.胸痛的护理：采取患侧卧位，遵医嘱给止痛药。

6.女性患者如出现月经紊乱或倒经，应给予适当的解释和心理安慰。

五、病情观察

1.注意观察体温、脉搏、呼吸、血压等变化，注意呼吸的频率、节律、深浅度及有无呼吸困难、发绀等，若发现异常，应及时协助处理。

2.注意观察有无咽痒、发干、心悸、面色苍白等大咯血先兆，有异常及时通知医生，必要时采取抢救措施。3.注意观察有无全身中毒症状，如乏力、午后低热、食欲减退、体重减轻和夜间盗汗等。4.密切观察肝、肾功能变化，如发现异常应及时告知医生。

六、健康教育

1.宣传消毒隔离的方法，预防传染；严禁随地吐痰，不要对着他人咳嗽或打喷嚏。尽可能和家人分餐、分床、分碗、分筷、分毛巾等，物品定时消毒。2.定期复查，以便调整治疗方案。

3.说明药物治疗坚持早期、联合、规律、适量。全程五大原则的重要性。介绍有关药物的剂量、用法取得病人及家属的主动配合。

4.指导病人合理安排生活，保证充足的睡眠和休息时间。注意营养搭配和饮食调理，增加机体抗病能力，避免复发。

咯血的护理常规

一、按入院一般护理常规 二、一般护理

1．休息 卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈，使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，头侧向一边，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。及时清除血污物品，保持床单位整洁。

2.饮食 大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。3.保证静脉通路通畅，准确记录液体入量，出血量和每小时尿量。4．心理护理 安慰病人，使其放松身心，配合治疗。

5．应备齐急救药品及器械。如止血剂、强心剂，呼吸中枢兴奋剂等药物。此外应备开口器、金属压舌板、舌钳、氧气筒或氧气枕、电动吸引器等急救器械。6．药物应用

(1)止血药物：咯血量较大者常用脑垂体后叶素50单位加入10％葡萄糖40ml缓慢静脉推注，或用脑垂体后叶素加入葡萄糖氯化钠中静脉滴注。注意观察用药不良反应。高血压，冠心病，孕妇禁用。

(2)镇静剂：对烦躁不安者常用镇静剂，如地西泮5～1 Omg肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。(3)止咳剂：大咯血伴剧烈咳嗽时可用少量止咳药。7．窒息的预防和抢救配合

(1)应向病人说明咯血时不要屏气，否则易诱发喉头痉挛，如血引流不畅形成血块，将造成呼吸道阻塞。应尽量将血轻轻咯出，以防窒息。

(2)准备好抢救用品如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包。

(3)一旦出现窒息，开放气道是抢救的关键一环，上开口器立即挖出口腔、鼻腔内血凝块，用吸引器吸出呼吸道内的血液及分泌物。

（4）迅速抬高病人床脚，使成头低足高位。

（5）如病人神态清楚，鼓励病人用力咳嗽，并用手轻拍患侧背部促使支气管内淤血排出。(6)如病人神态不清则应速将病人上半身垂于床边并一手托扶，另一手轻拍患侧背部。

(7)清除病人口、鼻腔内之淤血。用压舌板刺激其咽喉部，引起呕吐反射，使能咯出阻塞咽喉部的血块，对牙关紧闭者用开口器及舌钳协助。

(8)如以上措施不能使血块排出，则应立即用吸引器吸出淤血及血块，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂

三、病情观察

1．病人的呼吸、血压、脉搏、心率、神志、尿量、皮肤及甲床色泽，及时发现休克。2．密切观察咯血的颜色和量，并记录。3．注意观察止血药物的作用和副作用。

4．密切观察窒息的先兆症状：咯血停止、紫绀、自感胸闷、心慌、大汗淋漓、喉痒有血腥味及精神高度紧张等情况。

四、健康教育

1．向病人讲解保持大便通畅的重要性。2．不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。3．适当锻炼，避免剧烈运动。

胸腔积液的护理常规

一、按内科一般入院护理常规。二、一般护理

1.体位

给予舒适的体位，抬高床头，半卧或健侧卧位，以利呼吸，告之病人避免剧烈活动或突然改变体位。2.休息与活动

保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人充分休息，鼓励患者下床活动，增加肺活量，以防肺功能丧失，但应避免剧烈运动。分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、读报，缓解疼痛。3.饮食

给予高蛋白、高热量、粗纤维饮食。

4.发热时应卧床休息，多饮水，必要时给予物理降温或遵医嘱给予小剂量解热镇痛药，并监测体温变化，高热病人参照高热护理常规执行。

5.吸氧 给氧2-4L/min，氧浓度35%-40%，并保持输氧装置通畅。

6.指导呼吸运动

指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸，并每天监督指导病人于餐前及睡前进行有效的咳嗽运动，每次15-30min.。

7.如有胸腔闭式引流，应严密观察引流是否通畅，记录引流量。每日更换胸腔闭式引流瓶，严格无菌操作，避免逆行感染。

8.心理护理

耐心向病人解释病情，消除其悲观、焦虑不安的情绪，配合治疗。指导病人使用放松技巧，如仰视、控制呼吸、垂肩、冷静地思考、改变说话的语音、搓脸、自我发泄等。当病人进行诊断和手术、检查及各种治疗护理前，耐心做好解释和宣教，消除其焦虑不安的情绪。

三、病情观察

1.观察胸痛的程度，了解病人产生胸痛的原因及疼痛的性质。2.了解病人对胸部疼痛的控制能力，疲劳程度和应激水平。

3.鼓励病人说出疼痛的部位、范围以及疼痛的程度。与病人共同寻找减轻疼痛的方法：（1）给予舒适的体位，如端坐、半健侧卧位。（2）避免剧烈咳嗽。（4）有意识地控制呼吸。

（5）必要时协助医生抽胸水，观察胸水的颜色、量并记录。治疗原发病或使用镇痛药，并密切观察用药后反应及疗效。

四、健康教育

1.注意饮食，避免劳累。

2.避免受凉预防呼吸道感染，戒烟。3.遵医嘱按时服药，定期门诊复查。

4.一旦出现胸痛、呼吸困难立即到医院救治。

第四篇：肺结核护理常规

肺结核病人的护理常规

【评估】

1.体温、脉搏、呼吸和血压。

2.有无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。

3.有无全身中毒症状，如乏力、午后低热、食欲减退、体重减轻和夜间盗汗等。

4.有无接触史，了解病人的生活条件、生活环境。【症状护理】 1.咳嗽、咳痰的护理

（1）观察咳嗽的性质。、时间、有无痰液产生。（2）指导病人有效的咳嗽、咳痰。（3）遵医嘱给予相应的止咳祛痰药。

（4）喉痒时可用局部蒸汽湿化，痰多时采取体位引流。2.发热的护理

（1）应卧床休息，多饮水。

（2）监测体温变化，必要时遵医嘱给予物理降温或给予小剂量镇静药医学|教育网搜集整理。（3）保持室内适宜的温湿度，空气清新，定时开窗通风，但注意勿使病人着凉。3.咯血的护理

（1）嘱病人卧床休息，床旁备好负压吸引器。（2）给予心理安慰，使病人保持镇静，解除恐惧。

（3）注意观察有无咽痒、发干、心悸、面色苍白等大咯血先兆，有异常及时通知医生，必要时采取抢救措施。（4）注意观察应用止血药的疗效和不良反应。

（5）如遇大咯血，立即取头低脚高位或俯卧位，并拍背及时吸出口腔内的血块。4.胸痛的护理

采取患侧卧位，遵医嘱给予止痛药医学|教育网搜集整理。5.盗汗的护理 及时擦身，更换衣服。【一般护理】

1.活动期或咯血时应卧床休息，恢复期病人可以参加户外活动和适当体育锻炼。

2.进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钙质食物。

3.了解病人服药情况，当出现大咯血时，病人会感到紧张、恐惧，护士要做耐心细致的解释工作，使病人建立信息，积极配合治疗。4.一旦确诊肺结核，应立即转到专科医院进行治疗。【健康指导】

1.宣传消毒隔离的方法，预防传染；严禁随地吐痰，不要对着他人咳嗽或打喷嚏。尽可能和家人分餐、分床、分筷、分毛巾等。物品定时消毒。

2.定期复查，以便调整治疗方案。

3.讲明药物治疗坚持早期、联合、规律、适量、全程五大原则的重要性；介绍有关药物的剂量、用法取得家属及病人的主动配合。4.指导病人合理安排生活，保证充分的睡眠和休息时间，注意营养搭配和饮食调理。

5.进行适当的体育锻炼，增强机体抗病能力，避免复发。

第五篇：肺结核护理查房

护 理 查 房

—肺结核病人的护理

护士长：最近我科室收治了几例肺结核的患者，肺结核是由结核分支杆菌引起的慢性感染性疾病，结核分支杆菌可侵及全身几乎所有的器官，但以肺结核最为常见。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。历史上有很多名人也死于结核病，好请张慧汇报病情：

张慧：患者徐正中

男性，69岁，胸痛、气促20天，伴痰中带血7天。患者曾于2012.11.13-2012.11.26,2013.6.28-2013.7.3，2014.3.31-2014.4.12三次在我院我科住院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病 急性加重期”“冠心病（缺血性心肌病型）心功能Ⅲ级”“右肺结节性质待查”“右肾结石”“慢性血吸虫病”“肝囊肿”，予以抗感染、改善呼吸、护心、护肝等支持对症处理后，病情好转。有“冠心病”病史5年，常在家服用“麝香保心丸予以”等护心药物治疗。于2001年在本院因右肾结石行手术治疗，否认“肝炎”“结核”等传染病史，无外伤、无药物过敏史。体查：T36.5℃ P98次/分 R20次/分 BP115/70mmHg，桶状胸，双肺呼吸音低，双肺可闻及干湿性啰音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音可。

入院初步诊断： 1.冠心病（心绞痛型）不稳定型心绞痛，心功能IV级 2.慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 3.右肾结石4.慢性血吸虫病5.肺部肿瘤待删

护士长：刚才我们已经了解了病人的病史资料，为了更好的做好病人的护理，我们一起来复习一下其相关知识。下面请；李丽来叙述一下肺结核的病原和传播途径。

李丽：结核菌：属放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，包括人型、牛型、非洲型和鼠型，其中引起人类结核病的主要为人型结核菌，其生物特性：（1）抗酸性：（2）生长缓慢；（3）抵抗力强；（4）菌体结构复杂。传播途径：可经呼吸道、消化道、泌尿生殖道、皮肤，呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。

护士长：那么下面请袁颖肺结核的临床表现与辅助检查？ 李丽：各型肺结核的临床表现不尽相同，但有共同之处。

1、全身症状，发热最为常见，多为长期午后低热，部分病人有乏力、食欲减退、盗汗或体重减轻等全身毒性症状。若肺部病灶进展播散时，可有不规则高热、畏寒等，育龄女性可有月经失调或闭经。今天查房病人表现为乏力、食欲下降、夜间低热、盗汗、体重减轻、全身不适等结核毒性症状

2、呼吸系统症状

1）咳嗽、咳痰：是肺结核常见病例，多为干咳或有少量白色粘液痰。空洞形成时，痰量增多、合并细菌感染时，痰呈脓性且量增多，合并厌氧菌感染时有大量的浓臭痰，合并支气管结核表现为刺激性干咳。

2）咯血：约1/3-1/2病人有不同程度咯血，咯血量不等，多为小量咯血，少数严重者可大量咯血，少数严重者可大量咯血，甚至发生失血性休克。

3）胸痛：病变累及壁层胸膜时有胸壁刺痛，并随着呼吸和咳嗽而加重。

4）呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人，也可见于纤维空洞性结核的病人。肺结核的辅助检查：

（一）痰结核菌检查：是确诊肺结核最特异性的方法。

（二）影像学检查：

肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。

（三）结核菌素试验：分OT试验和PPD试验，现在均采用PPD试验。方法：将PPD5iU（0.1ML）注入左前臂内则上中1/3交界处皮内，经48-72小时观察局部反应。如皮肤硬结直径小于5mm为阴性反应＜-＞，5-9mm为弱阳性反应＜+＞，10-19mm为阳性反应＜++＞，大于20mm或不足20mm但局部起水泡、组织坏死为强阳性反应＜+++＞。结素试验主要用于结核感染的流行病学调查。成人结素试验阳性反应仅表示受过结核菌感染或接种过卡介苗，并不表示一定患病，若呈强阳性，常提示活动性肺结核，3岁以下婴幼儿强阳性反应者即使无症状也应视为活动性结核病，有必要进行治。

护士长：肺结核的临床表现和辅助检查，那么肺结核该如何诊断

吴文静：

（一）肺结核诊断方法：根据结核病的症状、体征、肺结核接触史，结合结核菌素试验、影像学检查、痰查抗酸杆菌、纤维支气管镜多可作出诊断。

（二）肺结核分类

（1）原发性肺结核：多见于儿童及边远山区、农村初进城市的成人。X线胸片表现为哑铃性阴影，为原发病灶、引流淋巴管和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。

（2）血行播散型肺结核：包括急性播散型肺结核及亚急性、慢性血行播散型肺结核。急性栗粒型肺结核常见与小儿和青少年，X线显示双肺漫满布栗粒状阴影，大小、密度和分布均与。若人体抵抗力较强，少量结核分枝杆菌分批经血液循环进入肺部，病灶大小不均与、新旧不等，在双上、中肺野呈对称性分布，为亚急性或血行播散型肺结核。

（3)继发性肺结核：是成年人中最常见的肺结核类型，病程长，易反复，临床表现视其病灶性质、范围及人体反应性而定。本病例属于此型。

1）浸润性肺结核，浸润性肺结核病变多发生在肺尖和锁骨下，X线显示为片状、絮状阴影，可融合形成空洞。

2）空洞性肺结核：可有多个空洞，形态不一。空洞性肺结核多有支气管播散，临床表现为发热、咳痰、咳嗽和咯血，空洞性肺结核病人痰中经常排菌。

3）结核球：干酪样坏死灶部分溶解后，周围形成纤维包膜，凝成球形病灶，成“结核球”。4）干酪样肺炎：发生于免疫力低下，体质衰弱、大量结核分枝杆菌感染的病人，大叶性干酪样肺炎X线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蛀样空洞，痰中能查出结核分支杆菌。

5）纤维空洞型肺结核：肺结核未及时发现或治疗不当，使孔活动长期不愈，出现空洞壁增厚和广泛纤维化，随机体免疫力的高低，病灶吸收、修复与恶化交替发生，形成纤维空洞。X线胸片可见一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶和明显的胸膜肥厚。由于肺结核广泛纤维增生，造成肺门抬高，肺纹理呈下垂样，纵膈向患侧移位，健侧呈代偿性肺气肿。（4)结核性胸膜炎;含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。（5）其他肺外结核，按部位和脏器命名，如骨关节结核、肾结核、肠结核等。（6）菌阴肺结核：菌阴肺结核为3次痰涂片及1次培养阴性的肺结核。

护士长：这个病人经辅助检查诊断为肺结核，我们对肺结核病要采取治疗措施，肺结核的治疗措施和护理措施？

张蕾：肺结核的治疗有三种方法：

（一）肺结核化学治疗

1、化学治疗的原则，早期、联合、适量规律、和全程治疗是化学治疗的原则，整个化疗方案分强化和巩固两个阶段。

2、常用抗结核药物：常用的杀菌剂：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸。

护理措施]

体温异常：

1、保持病室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30min.病室温度适宜18-22℃，湿度控制在50%-70%.2、根据病情选择了温水控浴的物理降温方法。

3、降温后0.5 h测量体温，并记录于体温单上。

4、鼓励病人多喝水或选择喜欢的饮料，同时进食清淡易消化的高蛋白、高热量饮食

5、密切观察体温及病情变化，每4h测体温、脉搏、呼吸1次，并随时记录，观察热型，协助诊断。

6、出汗后及时更换衣服并注意保暖。

7、卧床休息，限制活动量。

8、指导病人及家嘱识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。舒适的改变：

1、发热：嘱卧床休息多饮水，必要时给予降温和解热镇痛药，并按高热护理处理。

2、盗汗：注意室内通风，睡眠时被盖不宜太厚，应及时用温毛巾帮助病人擦干身体和更换汗湿的衣服、被单等

3、咳嗽：适当给予止咳祛痰剂或湿化治疗，并指导患者有效的咳嗽、咳痰。

4、胸痛：协助病人患侧卧位，必要时给予止痛剂或局部贴胶布以减轻疼痛。营养失调：

1、向病人及家属宣传饮食营养的重要性，使其了解在坚持用药治疗的同时，辅以营养支持的意义。

2、制定全面的饮食营养摄入计划，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如牛奶、豆浆；鸡蛋、鱼肉、豆腐、水果、蔬菜，以增强机体的抗病能力及机体的修复能力，食物搭配要合理，保证色、香、味，以增强食欲和促进消化，就餐时要营造一个整洁、安静、舒适的进餐环境，让病人在轻松、愉快的气氛中进餐，但这个病人服用了异烟肼、利福平等抗结核药物时,一些食物常会引起食物中毒或食物过敏,常见不宜食用的食物有：

鱼类：服异烟肼时忌吃无鳞鱼类和不新鲜的海鱼、淡水鱼.无鳞鱼类常见有鱿鱼、沙丁鱼等.异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂,而上述鱼类组织胺含量很高,因缺少大量有效的单胺氧化酶将其氧化,造成组织胺大量蓄积,而引起头痛,头晕,恶心,荨麻疹样皮疹,呕吐,腹痛,腹泻,呼吸困难,血压升高,甚至引起高血压危象和脑出血,国内外均有引起死亡的报道。

牛奶：口服利福平同时进食牛奶,一小时后药物吸收甚少.而空腹时服用后一小时血中药物浓度就可达高峰.故服用利福平期间,切勿同时进食牛奶等饮料,以防降低药物的吸收.乳糖及含糖食品：服用异烟肼不宜食用乳糖及含糖的食品,因为乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收,使之不能发挥药效。

菠菜：是一种营养丰富的蔬菜,是人体健康的益友,但肺结核病人却不宜多吃菠菜.原因是菠菜富含草酸，而草酸进入人体后,极易与钙结合生成不溶性草酸钙,不能被吸收,造成人体缺钙,从而延缓病体痊愈.3、大量咯血时暂禁食，小量咯血时宜进少量凉或温的流质饮食逐步过渡到软食，保持大便通畅，避免排便时腹压增加尔一起再度咯血。

4、嘱病人卧床休息，尽量减少不必要的活动，减少能量消耗。

5、每周称体重。活动无耐力：

1、保证病人充足的睡眠和休息，并提供舒适、安静的休息环境。

2、加强巡视，协助病人做好生活护理及卫生处置，减少其能量消耗。

3、将病人常用物放在方便的地方。

4、与病人共同制定活

动计划，循序渐进地增加活动量：床上→床边→下床→走动→户外，以不感到疲劳为宜。

5、嘱病人多进高蛋白、高热量、高脂肪、高维生素的食物，增强体质和营养。咯血护理：

2、咯血量的判断：每日咯血量小于100ml的称小量咯血；100～500ml的为中等量咯血；500ml以上或一次咯血100～500ml的称大量咯血

3、咯血时注意体位引流

保持患者情绪稳定，保持呼吸道通畅，指导患者绝对卧床休息，协助病人患侧卧位，有利于健侧通气和防止肺结核病灶扩散，大咯血时暂禁食，小咯血者宜进少量流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水，咯血停止或减轻后多食富含纤维素、易消化的温凉食物，保持大便通畅。每次咯血时有专人在旁护理，鼓励患者每次尽量把血咳出，以防凝成血块堵塞气道，引起窒息。加强口腔护理，及时擦掉口边血污，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口。若有呼吸困难，则应采用30°～40°的半卧位，以利于咳嗽、呼吸、排血。有气促、呼吸困难时吸氧，氧流量6～8 L/min，密切观察病情变化，定期测量患者的体温、呼吸、脉搏及血压，对情绪紧张或烦躁不安时及时给予心理护理，适当应用镇静剂，如安定5-10mg肌注,但禁用吗啡和度冷丁,剧咳时适当镇咳，可用可待因口服。

4、大咯血窒息的抢救及护理

（1）窒息的原因窒息是因为大量血液或血块阻塞于呼吸道。

其原因是：(1)体弱无力咳嗽，血液积聚；(2)镇静、镇咳剂应用不当或沉睡时抑制咳嗽反射；(3)支气管狭窄、扭曲或支气管引流不畅；(4)患者极度紧张或血块刺激诱发支气管或喉部痉挛；(5)一次性大量出血来不及咳出。

（2）咯血窒息的先兆

向患者介绍哪些是咯血窒息的早期征象，使其了解窒息的危险性，教会患者及陪护若发生危险征象，勿紧张，立即通知医护人员，若发生以下情况：(1)大咯血过程突然停止或终止，随即出现胸闷，极度烦躁，表情恐惧，精神呆滞；(2)喉头作响，随即出现呼吸浅而快或呼吸骤停；(3)面色发紫，目瞪口呆，大汗淋漓，双手乱抓，神志昏迷，大小便失禁。应警惕大咯血窒息的发生，立即抢救。

（3）咯血窒息的抢救及护理。

(1)立即抱起患者下身倒置，使躯干与床成45°～90°角，并拍击背部，倒出气管内的积血，防止血液淹入整个肺部；(2)及时清除血块，首先用开口器撬开牙齿，掏出咽喉部的血块，必要时行气管插管对血块连续负压吸引；(3)高流量吸氧，氧流量6～8 L/min。（4）立即建立静脉通道，（5）密切观察生命体征的变化；(6)认真观察和记录出入量，对咯血量、尿量及输入液体的种类、数量详细记录；(7)用棉被保暖，提高室温，以保证体温在正常水平，注意不能用热水等局部保暖。（8）心理护理：对其进行心理疏导、安慰和关心，让患者意识到大咯血时保持镇静是关键，否则恐惧、烦躁会使交感神经兴奋增强，心率加快，血循环增速致肺循环血量增多不利止血，告诉病人咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛、血液引流不畅，形成血块导致窒息；嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出，保持呼吸道通畅。向其介绍一些治疗咯血成功的实例，并说明咯血与疾病的严重程度不成正相关，树立战胜疾病的信心。

护士长：控制传染源是预防结核传播最主要的措施，所以消毒隔离这一块很重要，张蕾你接着讲下消毒隔离：

张蕾：向病人及家属阐明结核病的而传播途径及消毒、隔离的重要性，并指导积极的预防方法。①呼吸道隔离，病室门外悬挂黄色的标识牌，最好单居一室，也可同种疾病同住一室，室内保持良好通风，每日用紫外线消毒。②注意个人卫生，严禁随地吐痰，不面对他人大喷嚏或咳嗽，以防飞

沫传播，在咳嗽或打喷嚏时用双层纸巾遮住口鼻，然后将纸放入污物袋中焚烧处理；容器中的痰液需经灭菌处理如用每升含1000mg有效氯加盖浸泡1小时以上，然后再弃去，接触病人后双手须用流水清洗。③应单独使用一套用物，使用过餐具应每升含1000mg有效氯浸泡30分钟再洗涤，与他人同桌共餐时应使用公筷，以预防传染。④病人外出时应戴口罩。⑤被褥我科都是采用的三氧机消毒2小时进行消毒灭菌，床头柜每天用1000mg/l有效氯的消洗灵溶液擦拭。付妍：我就最后讲下疾病的健康指导：

1、合理安排休息，避免劳累；

2、宜多食鱼、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等高蛋白食品，应减少辛辣、过咸、刺激性食物，减少呼吸道刺激，防止诱发咳嗽；

3、室外活动要注意天气变化，冬季注意保暖，预防感冒。

4、居室常开窗通风，勤换洗内衣。病人的被褥等物品应在阳光下暴晒。

5、不要到拥挤、人多、有灰尘、废气的公共场所活动，防刺激呼吸道，加重症状或引起呼吸道并发症。

6、严禁吸烟。因烟雾进入肺内，能直接引起肺损伤，抑制肺脏防御机能，并能导致呼吸道感染

7、禁忌饮酒。酒能加重药物对肝脏损伤，扩张血管，有诱发咯血的可能。

8、咳嗽，打喷嚏时要用手帕或手捂住口鼻，不要和婴幼儿并头睡在一起。

9、餐具要注意卫生，经常用煮沸消毒，最好实行分餐制，专人专用。

10、用药指导；强调坚持规律、全程、合理用药的重要性，取得病人与家属的主动配合，使DOTS能得到顺利完成。

11、定期复查：遵医嘱定期复查胸片及肝、肾功能，了解治疗效果和病情变化，一月复查胸片，一周复查肝肾功，以后１－３月复查。