糖尿病合并肺结核的护理

第一篇：糖尿病合并肺结核的护理

糖尿病合并肺结核的护理

鲁雪娇

黑龙江省传染病医院

摘 要： 目的：为临床上糖尿病合并肺结核患者探索出行之有效的护理方法。方法：记录2016年1月～2016年11月本科收治的35例糖尿病合并肺结核患者的临床护理资料及恢复情况并进行总结归纳。护理上应在药物治疗的同时密切观察药物的副作用,要做好心理护理,饮食指导和健康教育。结果：本组35例糖尿病合并肺结核患者的血糖控制良好，肺结核病灶缩小或闭合，胸腔积液明显减少或消失。两病并发患者,病变重,痰菌阳性率高,预后差,易成为结核病复发和耐多药结核的传染源,临床上要重视两病的防治,最大限度发挥临床护理作用,达到控制结核病的最终目的。结论：根据患者病情的轻重及个体差异做好临床护理和患者及患者家属的健康教育工作，可有效提高护理质量，能更好地促进肺结核合并糖尿病患者的康复，减少结核病复发，提高患者的生活质量。关键词：糖尿病 肺结核 临床护理 正文

近年来,随着社会与经济的发展,人们的生活水平显著提高,饮食结构也随着相应的发生改变,而糖尿病的发病率也逐年升高。糖尿病是一种较为常见的代谢内分泌障碍疾病,迄今为止其病因还尚未明确[1]。临床上糖尿病并肺结核患者的几率非常高[2]。两种疾病都属于当今医学界较为难以治愈的疾病,且对患者身体各项机能影响较大,二

者还表现为相互促进的作用,这样一来不仅能相互加剧病情的恶化,而且由于两病共存的临床护理方法较单一疾病的护理方法有着明显区别,且难度更大,需二者兼顾,而良好的护理措施不仅可以显著提升患者的生活质量,还能促进疾病的康复。

糖尿病诊断标准符合中国糖尿病学会的诊断标准。治疗前均行胸部x线片检查,了解结核病灶的情况,所有患者均接受抗结核和降糖 治疗,在治疗期间定期监测血糖,肺结核治疗遵循抗结核治疗原则。对照组患者进行常规护理,治疗组患者重视健康教育、心理护理、饮出院指导等个性化护理干预。比较2组患者痰菌转阴率及血糖控制况。(1)健康教育:增强疾病知识宣教,增加患者对疾病知识的了解,患者通常不了解疾病而产生恐惧心理,护士应该用容易理解的语言向患者解释糖尿病及肺结核的相关知识,包括临床症状、流行病学特点、治疗方法及预后。鼓励患者进行适当的运动,运动是糖尿病的一项基础治疗,适量运动能促进糖的利用,提高机体对胰岛素的敏感性,从而降低血糖[2],在患者存在结核中毒症状或者痰培养结核菌阳性时不宜进行体育锻炼。(2)心理护理:肺结核和糖尿病患者心理压力大,担心糖尿病难以治愈,肺结核会加重糖尿病病情,因此要告知患者消除紧张情绪,有良好的心态,鼓励患者并向其介绍治愈的病例,增强其治疗信心。(3)饮食指导:对于肺结核、糖尿病这2种疾病,饮食至关重要,是糖尿病患者治疗的基础。护士应告知患者及家属饮食的重要性,原则上肺结核合并糖尿病患者应主张低糖、中蛋白、高热量、高纤维、适量脂肪、丰富维生素的饮食,因为抗结核药物对胃肠刺激较大[3],应调整食物种

类,提高食欲。(4)出院指导:出院时告知患者相关注意事项,指导患者正 确服用药物的同时,向患者强调出院后规律生活的重要性,避免暴 饮暴食、情绪波动,继续坚持饮食治疗,同时做好家庭消毒工作。

疗效评定： 血糖控制标准:显效为治疗后症状消失或基本消失,空腹血糖4.46.1mmol/l;有效为症状仍存在或部分存在,空腹血糖在6.1-7.0mmol/l之间;无效为空腹血糖7.0mmol/l。痰菌转阴标准:强化治疗后连续3次查抗酸杆菌为阴性。统计学分析：本组资料以率(%)表示,组间采用c2检验,p0.05为差异有统计学意义。总有效率(显效例数有效例数)/总人数×100%。

结果 ：2组患者痰菌转阴及血糖控制情况

讨论： 糖尿病与肺结核合并存在,互相影响,因为糖尿病患者糖代谢紊乱引起脂肪和蛋白质代谢失调,导致机体营养不良,同时血液及组织糖量增加,有利于结核杆菌的生长繁殖。本组资料表明通过积极的护理干预能有助于患者对疾病的认识,从而提高对治疗的依从性[4],掌握自我保护能力,提高治疗效果,降低并发症发生率及复发率。在合理规范治疗糖尿病、肺结核的同时应从心理、饮食、健康教育、出院指导等方面对患者进行干预。对肺结核合并糖尿病患者进行系统化护理干预,能明显提高治疗效果,值得在临床推广。参考文献

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第二篇：1例晚期肝硬化合并糖尿病、肺结核患者的护理

内容摘要： 【关键词】 肝硬化;糖尿病;肺结核;临床护理;体会

晚期肝硬化是由各种原因引起的以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为主的慢性进行性肝病。临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压，具有不可逆性，是危害人类健康的常见病、多发病。晚期肝硬化合并糖尿病、肺结核患者病情更加复杂，治疗 相互矛盾、并发症多，2009年8月我科收治1例晚期肝硬化合并糖尿病、肺结核的患者，经治疗及悉心护理，患者于2009年9月病情好转出院，现将报告如下。

【关键词】 肝硬化;糖尿病;肺结核;临床护理;体会

临床资料

患者男，55岁，因反复咳嗽、咳痰1年加重1个月，巩膜黄染10天，于2009年8月9日收住本科。患者面色晦暗，慢性病容，面部有毛细血管扩张，有蜘蛛痣，巩膜深度黄染，腹部高度隆起，腹壁静脉曲张，双下肢重度水肿，主诉精神疲倦，胃纳一般，有腹胀，进食后加重，伴有咳嗽，咳白色黏液痰。既往史：有酒精性肝硬化病史10余年，有6年糖尿病病史，痰涂片找抗酸杆菌(+++)。查胸部ct示：左侧肺野见斑点、斑片状密度增高阴影，边界欠清，左上肺见一空洞，内有一小结节软组织密度灶。考虑：继发型肺结核(-)/上0中下。腹部超声示：腹腔内大量积液。血常规：白细胞15.84×109/l，中性分叶核粒细胞0.71，红细胞3.49×1012/l，血红蛋白96.9 g/l，血小板106×109/l。肝功能：白蛋白18.39 g/l，丙氨酸氨基转移酶102.03 u/l，门冬氨酸氨基转移酶98.83 u/l，总胆红素98.74 μmol/l，直接胆红素47.79 μmol/l，间接胆红素59.95 μmol/l。随机血糖16.2 mmol/l，予护肝、退黄、控制血糖、利尿、补充白蛋白、抗结核、抗感染及饮食治疗后，血常规、肝功能及血糖均明显趋于正常，腹部超声提示腹腔内无积水，病情好转予出院。

护理

2.1 病情观察(1)消化道出血的预防和护理。上消化道出血是由于晚期肝硬化门静脉压增高导致食管、胃底静脉曲张，胃肠道淤血，加上药物或食物刺激可导致上消化道出血，发病急，失血量大，病情凶险，常引起出血性休克和肝性脑病，诱发多器官功能不全。一旦发生上消化道出血时：嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息;密切观察生命体征及病情变化，记录出入量，观察呕吐物及排便情况，按医嘱给予止血药。(2)腹水是晚期肝硬化最突出的临床症状。患者出现腹水时由于腹内压增高可发生脐疝，膈肌被抬高可出现呼吸困难、心悸等不适症状[1]。嘱患者取半卧位,使膈肌下降,增加肺活量,以减轻呼吸困难;每日清晨空腹状态下测量腹围、血压、体重、记录尿量，动态观察腹水消长及利尿剂是否恰当重要指标。(3)肝性脑病。临床上以出现精神障碍、行为失常和意识改变为主的一系列精神神经症状为特征。经常巡视，多与患者交谈，注意患者有无反常的冷漠或欣快，理解力和近期记忆的减退，精神失常(哭泣、喊叫、当众便溺)，以及扑击样震颤等，护理人员应密切观察此类行为的出现，以便及时向医生报告，使病情得到及时处理。(4)低血糖反应。当患者出现强烈饥饿感，伴四肢无力、恶心、心悸、头晕，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。(5)皮肤护理。腹部膨隆，皮肤绷紧发亮、变薄，很容易擦伤引起感染，注意保持皮肤清洁和完整性，下肢水肿，用棉垫或水垫垫于受压部位，以减轻局部压力，改善血液循环。

2.2 心理护理 晚期肝硬化、糖尿病、肺结核均为慢性传染病，病程长，需长期服药，患者易产生悲观、焦虑、消沉、抑郁等情绪。应根据患者的情况制订相应的心理护理对策，并有组织、有计划地进行肝硬化、肺结核、糖尿病的科普知识宣传 教育，同时使用语言技巧，取得与患者的情感沟通，建立良好的护患关系。有针对性地进行心理干预和支持性心理治疗，鼓励患者树立战胜疾病的信心，提高社会认知能力，帮助患者取得良好的社会支持，从而消除和降低不良情绪反应[2]。患者入院后首先给予一个安全、舒适的环境，多巡视患者，经常与患者沟通，及时了解患者的心情，避免患者产生不良情绪。争取家属的配合，告知其情绪、言行的好坏直接影响患者心情，保持良好的心理状况，积极配合治疗，有效地提高治疗效果。

第三篇：艾滋病合并肺结核患者的护理

艾滋病合并肺结核患者的护理

摘要：艾滋病合并肺结核双重感染是一种死亡率高、危害性大的疾病。针对此疾病，采取有效的护理干预措施，包括心理护理、基础护理、用药护理及健康教育等问题应引起高度重视，旨在调动患者战胜疾病的信心,提高病人的生活质量。现将艾滋病合并肺结核患者的临床特点和护理措施进行综述。

关键词：艾滋病；肺结核；双重感染；护理艾滋病患者由于免疫力降低,容易并发各种机会性感染。全球近4000万 HIV/AIDS 患者中约有 30%合并结核杆菌感染,而结核病是艾滋病患者最常见的机会性感染之一，一般约占艾滋病患者的20%~50%, 艾滋病患者1/3死于结核病[1，2]。艾滋病与结核病双重感染,两者相互作用,相互影响, 加剧了病情恶化，严重者可迅速导致死亡。结核病和艾滋病双重感染成为全球极其紧迫的公共卫生问题，因此,做好患者的护理,对于提高患者的生存质量，有效预防艾滋病和肺结核的传播与蔓延意义重大。

1艾滋病与肺结核之间的关系

1.1 HIV对结核杆菌感染的影响HIV 主要感染和杀灭 CD4+T 淋巴细胞，并使其功能下降，导致巨噬细胞抑制结核菌的能力降低，故HIV感染者易患结核病[3]。HIV感染也会加速结核的进展,主要机理是在抗结核免疫力中重要的CD4细胞在HIV感染后明显减少,使机体对MTB杀伤力显著下降,MTB大量繁殖而发病。合并肺结核的HIV感染者在结核病变部位HIV复制也显示增强[4]。

1.2肺结核（TB）对于HIV感染的影响结核感染可以促进HIV侵入,加快其复制,缩短从无症状感染期到AIDS期和死亡的时间[5]。机体感染结核菌后,可诱导r-干扰素(IFN-r),白细胞介素1(IL-1), IL-2,肿瘤坏死因子(TNF)等因子的释放,同时HIV/TB患者血中A-TNF水平为单纯HIV感染者的31倍, 结核菌细胞壁的主要成份阿拉伯甘露糖(LAM)是HIV复制的有力诱导剂,这些因素可增强和加速HIV的复制[6]。

2护理

2.1心理护理对于艾滋病合并肺结核患者,护理人员应根据患者不同的性格特点、文化水平、社会背景、提供不同的心理安慰和心理支持, 利用自己专业性的沟通技巧，对患者进行心理疏导，使患者积极主动地配合治疗和护理。主动向患者介绍病情和检查治疗的目的,坚定其治疗信心,这对患者的生存时间及生命质量起着至关重要的作用[7]。

2.2消毒隔离将患者安置于单间或同类患者同室，保持房间和床位的清洁，加强消毒病房，定时通风，保持室内空气清新和适宜的温、湿度，物品专用。物体表面、地面、墙壁、室内家具等每天使用 0.2% 次氯酸钠或 0.1% 次氯酸钙擦拭消毒 5min 2遍;被血液、体液污染的被使用“84”消毒液浸泡后再清洗，患者痰液、呕吐物、排泄物用 20% 含氯石灰搅匀消毒。每个患者发痰杯,不得直接面对他人咳嗽,打喷嚏应用手帕或纸巾掩住口鼻,以防传染他人[8]。

2.3基础护理①皮肤护理：因长期发热、消瘦、营养差、抵抗力下降等原因，易并发皮肤感染，所以要做好皮肤护理，可采用1:5000的高锰酸钾温水湿敷,或用温水清洗后用白炽灯照射,以促进渗出物及炎症吸收。定时翻身，保持皮肤清洁，防止发生皮肤感染及褥疮等并发症。给予温水擦浴2次/d,保持皮肤清洁、干燥,穿干净宽松棉织衣服。皮肤干燥者可涂石蜡油保持湿润[9]。②口腔护理:口腔护理可减少口腔感染的发生并给患者带来舒适感。用生理盐水进行常规口腔护理2次/d，同时观察口腔黏膜及舌苔的变化。发生舌炎、牙龋炎而引起的口腔黏膜破溃,用0.02%呋喃西林含漱30min,4次/d。口腔白斑粘膜的念珠菌感染,可先用生理盐水擦拭后再涂上克富唑或酮康唑软膏；口腔真菌感染者，用1％～4％碳酸氢钠溶液漱口，局部使用 1％甲紫水溶液。③腹泻的护理:应指导患者及家属要饮用清洁水,饭前、便后要洗手,食物要新鲜干净,不食发馊饭菜,对长期腹泻的患者，每天给予口服适量的淡盐水或糖盐水，以保持体内水、电解质的平衡[10]。

2.4饮食护理艾滋病和结核病都是慢性消耗性疾病。为满足患者抗病毒、抗细菌感染引起的高代谢要求,护理人员首先要评估患者营养状况,根据不同的身体情况,指导患者合理饮食。给予高热量、高蛋白、高维生素、低纤维素、低脂肪饮食，注意少食多餐。指导患者多食鸡蛋、牛奶、瘦肉、花生、新鲜蔬菜和水果，并要根据患者的病情变化及具体情况给予个性化饮食,如高热腹泻患者给予清淡食物,水肿严重患者给予限制食物中的盐量及饮水量等，不能进食者给予静脉补液。

2.5用药护理抗逆转录病毒治疗可以有效延缓艾滋病的进展，也是目前治疗的首选药物。它可以延长患者生命并且改善和提高其生活质量，但前提是需长期坚持并终身服用。艾滋病合并肺结核时，用药多，疗程长，药物不良反应增多，直接影响到患者的服药依从性。患者的依从性对于治疗效果具有决定性作用。为了更好地加强患者对药物的依从性，我们对其实施预见性护理，用药前，向患者解释用药过程可能会出现不良反应，提高他们的认知能力，使他们配合好临床治疗，定期观察测定肝功能，强调定时、定量、按医嘱服药的重要性，切忌自行停药或减药，从而达到满意的疗效。指导患者自我观察身体的变化，如有不适症状及时报告医师。

2.6健康教育结核病治疗是一个漫长的过程,艾滋病需终身长期服药治疗。药物不良反应随时有可能发生，指导家属做好服药的督导，定期复查肝肾功能、血常规、胸部X 线片或 CT、CD4+T 淋巴细胞计数、痰菌检查等。及时向患者的家庭成员及周围的朋友进行艾滋病和结核病的知识宣教，使人们充分认识到艾滋病在亲朋好友中除了性传播及血液感染外，彼此之间的传播几率几乎为零，同时养成不随地吐痰，不开放咳嗽的习惯，以防传染[11]。

艾滋病合并肺结核是严重危及人类生存的问题。因此，为了早期发现、早期治疗艾滋病合并肺结核双重感染，应对高危人群进行HIV 抗体初筛检测和结核分枝杆菌实验室检查。同时，护理方面应引起足够重视，给予患者全程的优质护理干预，并根据患者的个性特征，制定和实施人性化的护理措施，对艾滋病合并肺结核的传播和蔓延具有重要的意义。但就目前具体的护理工作情况，应进一步加强对该病诸多方面的研究和创新，更为深入地探索，使艾滋病并发肺结核的临床护理操作技术能更加科学。

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第四篇：4月份糖尿病合并痛风的护理查房

护理查房

时间： 2016-4-14 16:00 主持人：刘丽 地点：内分泌科会议室 主讲人：王华 主题：糖尿病合并痛风护理

护理查房（√）查房形式：个案（）疑难（√）教学（）

护理病例讨论：（）病例类型：死亡()出院()在院（√）

一、查房目的：学习糖尿病合并痛风的护理

二、病例介绍

基本资料：患者 何定昭

男性

62岁 无业 中学 2016-4-2 11:26入院 主诉：发现血糖升高8年，双下肢浮肿2年，加重伴咳嗽、胸闷、气促3天

既往史：有“高血压病”病史20余年，最高收缩压达200mmHg，口服硝苯地平缓释片降压治疗，血压控制不详；有痛风病史10余年；“冠心病”病史8年，未规律服药治疗；去年在我院因“腰椎间盘突出”行手术治疗，具体不详；否认脑血管疾病、精神疾病史，否认肝炎、结核、疟疾病史等传染病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

体格检查 ：T 36.6℃ P 96次/分 R 18次/分，BP 145/70mmHg，Wt: 73Kg,Ht：164cm，BMI 27.14Kg/m2，慢性病容，神志清楚，肥胖体型。双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽不充血，扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰，双下肺可闻及湿性罗音。心率96次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹肌软，全腹无明显压痛、反跳痛，未扪及明显包块，肝肾区无叩痛。双下肢中度浮肿，右下肢足背动脉搏动减弱，左下肢足背动脉搏动正常。四肢远端皮肤浅感觉减退，右下肢小腿外侧可见一大小约2cm*1.5cm的溃烂，局部红肿，表面有白色分泌物。辅助检查：（2016-4-1我院门诊）BNP：6159pg/ml；心脏彩超：左房增大，左心室壁增厚。二尖瓣口反流（约中度）。三尖瓣口返流（约轻度）。主动脉瓣口返流（约轻度）。心内未见明显分流。左心EF、FS值正常范围。估测肺动脉收缩压增高。胸部CT：双肺炎症。心脏增大，冠脉管壁钙化。双侧胸腔积液。右侧胸膜局部增厚。

.入院诊断: 1.2型糖尿病 糖尿病足 糖尿病视网膜病变？ 糖尿病周围神经病变？

2.胸闷、气促查因：冠心病？肺部感染？

3.高血压病 3级 很高危组

4.冠心病 病情及治疗过程：

20164-2

1、完善相关检查；2告病重、吸氧、记24小时尿量；3予以糖尿病饮食，硫辛酸0.6g静滴qd营养神经，硝苯地平缓释片20mg口服qd控制血压，硝普钠12.5mg泵入扩管改善冠脉循环治疗。

2016-4-3检查结果回报：血气:血氧饱和度87.50%、氧分压（计算）56.00mmHg、二氧化碳总量22.20mmol/L、碳酸氢根21.00mmol/L；血常规:中性粒细胞比率76.60%、血红蛋白98.00g/L，提示轻度贫血；凝血功能:正常；ATIII.DD.FDP.PLGAg:纤维蛋白溶酶原384.40mg/L，余正常；肝功能+电解质+HCO3+Glu+Fe+肾功能+心肌酶+CRP:尿素8.00mmo1/L、肌酐192.00μmo1/L、尿酸619.60μmo1/L、阴离子间隙23.10mmol/L、C-反应蛋白39.07mg/L、钾3.00mmo1/L、白蛋白31.40g/L；PRO-BNP+肌钙:超敏肌钙蛋白T26.99pg/ml、前脑利尿钠肽6270.00pg/ml；血沉:血沉120；尿液分析+蛋白:葡萄糖+-mmo1/L、隐血+-cells/μl、尿蛋白2+g/L、微量白蛋白+g/L；糖尿病检测:葡萄糖7.91mmo1/L、%HBAlC5.19%，提示患者近2-3月血糖控制可；粪常规+粪便隐血(OB)正常。心电图示:T波倒置。患者经硝普钠扩管治疗后目前胸闷气促较前缓解，但仍有咳嗽，肺部仍可闻及啰音，复查胸部CT发现双肺有明显炎症表现，且C反应蛋白高，血沉升高明显，予以注射用盐酸头孢甲肟2g静滴Q12H抗感染治疗；

2、患者肌酐高，提示肾功能损害，且尿蛋白2+，结合患者糖尿病病史，考虑糖尿病肾病可能性大，予药用炭胶囊0.9g口服tid排毒治疗，血钾低，予氯化钾缓释片1片 口服 tid补钾。2016-4-4患者诉双足趾关节疼痛剧烈，双下肢浮肿较前消退，今晨空腹血糖6.5mmol/L,昨日三餐2小时后血糖分别为13.4mmol/L,9.1mmol/L,8.7mmol/L，检查结果回报：24尿蛋白、白蛋白定量:24小时尿微量白蛋5145.90mg/24h、24小时尿总蛋白8490.00mg/24h；乙肝+丙肝:乙肝表面抗体弱阳性、余阴性。双下肢动静脉彩超：双下肢动脉多发斑块形成。根据患者肾功能及24小时尿蛋白定量显示患者糖尿病肾病已处于临床肾功能不全阶段（糖尿病肾病Ⅳ期），考虑二甲双胍药物之肾毒性毒副反应，予以停用二甲双胍降糖治疗。患者目前血糖升高不明显，暂予以监测血糖，.患者双足趾关节疼痛剧烈，结合患者既往有痛风病史，考虑痛风急性发作可能性大，予以苯溴马隆片50mg口服qd降尿酸、碳酸氢钠片1g口服tid简化尿液治疗；双下肢动脉彩超提示多发斑块形成，予以阿托伐他汀钙片20mg口服qn调脂稳定斑块治疗；患者视物模糊、四肢麻木考虑糖尿病微循环障碍所致糖尿病视网膜病变及糖尿病周围神经病变可能性大，予以羟苯磺酸钙胶囊0.5g口服tid改善微循环治疗。

2016-4-6患者诉双足趾关节疼痛无明显缓解，仍间断感胸闷气促。复查血气:氧分压79.00mmHg；血常规:白细胞3.91×10^9/L、血红蛋白86.00g/L；PRO-BNP:前脑利尿钠肽10607.00pg/ml；肝功能+电解质+HCO3+Glu+P+肾功能+CRP:尿素11.10mmo1/L、肌酐191.00μmo1/L、尿酸534.50μmo1/L、C-反应蛋白51.54mg/L、白蛋白26.80g/L；血沉:血沉120。上级医生指示：患者复查白蛋白较前继续下降，血肌酐较前无明显好转，予请营养科会诊协助制定营养计划，请肾内科会诊协助糖尿病肾病，治疗上加用厄贝沙坦片0.15g口服qd降尿蛋白及降血压，患者诉间断胸闷气促，复查BNP较前明显升高，结合患者既往有高血压及冠心病史，考虑冠心病所致心衰可能性大，予以硝普钠扩管改善冠脉循环，并请心内科会诊协助诊治；患者足趾关节疼痛仍明显，考虑痛风急性期不宜降尿酸治疗，予停苯溴马隆，加以醋酸泼尼松片25mg口服qd消炎止痛，同时辅以注射用泮托拉唑钠40mg静滴qd护胃治疗；患者使用头孢甲肟抗感染治疗已有4天，今日予以减量至1g静滴q12h继续抗感染治疗。

2016-4-7临床营养科会诊意见：1建立良好的生活习惯。2优先选择鱼虾蛋奶以及鸡鸭等动物蛋白。3在血糖控制良好的情况下在两餐之间选择含糖量低的水果

心内科科会诊意见：1.动态观察心电图及心肌酶谱变化。

2、加用曲美他嗪营养心肌 肾内科科会诊意见：1.注意水电解质酸碱平衡。2.避免使用肾毒性药物。护肾百令片 5片 tid。3.继续使用爱西特。4.可试用厄贝沙坦，使用期间

注意

尿量、血肌酐、血钾。

2016-4-8患者诉双足趾关节疼痛较前缓解，仍偶感胸闷气促，上级医生指示：患者使用强的松已有三天，目前双足趾关节疼痛缓解，明日起予以停用强的松。

三、目前存在的护理诊断及已采取的护理措施

1、潜在并发症

消化道出血

与服用激素引起应激性溃疡有关

护理措施：1）休息与体位：病人有明显呼吸困难时应卧床休息，以减轻心脏负荷，利于心功能恢复，应保持病室安静、整洁，利于病人休息；2）对于有低氧血症者，纠正缺氧对缓解呼吸困难、保护心脏功能、减少缺氧性器官功能损害有重要意义；3）控制输液速度和总量；4)心理护理：应于家属一起安慰病人，帮助树立战胜疾病的信心，稳定病人情绪，以降低交感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。

2、活动无耐力

与心排血量下降有关

护理措施：1）评估活动耐力：评估病人心功能状态，判断活动受限程度；2）制定活动目标和计划：与病人及家属一起确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量；3）监测活动过程中反应：若病人活动中出现明显心前区不适、呼吸困难、头晕眼花、面色苍白，应停止活动，就地休息。

3、体液过多

与低蛋白血症导致的水钠潴留有关

护理措施：1）休息：严重水肿的病人应卧床休息，以增加肾血流量和尿量，缓解水钠潴留，水肿减轻后，病人可起床活动，应避免劳累。

2）饮食护理：限制钠的摄入，予以低盐饮食，给予优质低蛋白饮食，不宜给予高蛋白饮食，因为高蛋白饮食可致尿蛋白增多而加重病情。3）液体：液体入量视水肿程度及尿量而定，予以记24小时尿量。

4、舒适的改变（疼痛）

与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关

护理措施：1）休息：急性关节炎期，除关节红肿热痛和功能障碍外，应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，待关节痛缓解72小时后，方可恢复活动。2）局部护理：关节受累时，为减轻疼痛，可用夹板固定制动，也可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷，消除关节的肿胀和疼痛。3）饮食护理：热量不宜过高，应限制在1200~1500kcal/d，蛋白质控制在1g/(kg.d)。避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹、肉类、包菜、蘑菇、黄豆、扁豆等。饮食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物。严禁喝酒，并指导病人进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯等，减少尿酸盐结晶的沉积。4）观察疼痛的部位、性质、间隔时间，给予心理精神上的安慰和鼓励；5）指导病人正确用药，观察疗效，及时处理不良反应。

5、营养失调

低于机体需要量

与胰岛素分泌不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱、大量蛋白由尿中排出有关。

护理措施：1）休息：急性关节炎期，除关节红肿热痛和功能障碍外，应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，待关节痛缓解72小时后，方可恢复活动。2）局部护理：关节受累时，为减轻疼痛，可用夹板固定制动，也可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷，消除关节的肿胀和疼痛。3）饮食护理：热量不宜过高，应限制在1200~1500kcal/d，蛋白质控制在1g/(kg.d)。避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹、肉类、包菜、蘑菇、黄豆、扁豆等。饮食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物。严禁喝酒，并指导病人进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯等，减少尿酸盐结晶的沉积。4）观察疼痛的部位、性质、间隔时间，给予心理精神上的安慰和鼓励；5）指导病人正确用药，观察疗效，及时处理不良反应。

6、知识缺乏

缺乏疾病相关保健知识

护理措施：责任护士通过各种途径宣传糖尿病的危害性，改变不健康的生活方式，不吸烟饮酒，少食钠盐，合理膳食，适当运动，积极预防病情加重的诱发因素。

7、潜在并发症 低血糖

护理措施：1）定时定量的进餐，餐前注射胰岛素，应注意进食30分钟后不能补打胰岛素。2）注射胰岛素之前应确定胰岛素剂量，不应过多注射胰岛素。3）定时监测空腹，餐后血糖及夜间血糖4）外出时佩戴胸卡（姓名，家人电话，病情情况等资料），及随身携带糖果，出现头晕，心慌，出冷汗。5）少量多餐进食，血糖控制理想后，两餐之间可补充少量的食物。

8、潜在并发症：酮症酸中毒

护理措施：（1）病人及家属能复述出酮症酸中毒的的症状、体征及诱因。密切观察病情变化，监测病人尿糖、尿酮、血钾的水平。（2）观察病人呼吸的频率和深度，有无烂苹果气味，有无恶心、呕吐，三多一少的症状是否加重等，出现异常情况，应立即通知医生，遵医嘱给予处理。（3）准确及时地记录24h出入水量。（4）指导病人合理地控制饮食，避免饮食不当、创伤等诱发酮症酸中毒的因素。

9、气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血有关

护理措施：指导病人遵医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应，服药强的松期间应定期复诊，若出现上腹部疼痛或出现呕血、黑便时，应立即就医。

四、现存的疑难问题：

1、该患者有低蛋白血症，同时又合并痛风。糖尿病肾病合并有低蛋白血症的病人，蛋白的摄入1.5-2.0/(kg.d)，而痛风的患者要控制蛋白的摄入在1g/(kg.d)。

五、床旁查看病人，主查人行体格检查： 通过全面的体格检查，病人的基本情况与责任护士汇报基本一致，责任护士对该病人病情熟悉，收集资料完整，护理问题基本明确，相应护理措施基本到位。需补充的有：陈小玲（护师）使用硝普钠应注意避光，加强巡视，防止药液外渗。

六、疑难问题讨论 姜毅辉（主管护师）：因痛风病人大多肥胖，热量不宜过高，应限制在1200~1500kcal/d，蛋白质控制在1g/(kg.d)。避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹、肉类、包菜、蘑菇、黄豆、扁豆等。饮食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物。严禁喝酒，并指导病人进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯等。刘兰花（主管护师）：糖尿病首先根据病人理想体重、工作性质、生活习惯计算每天所需总热量，总的原则是低盐、低脂肪、适量优质蛋白质如蛋白粉和高纤维的膳食，促进机体的糖代谢，如玉米、小麦、白菜。富含硒的食物，硒有与胰岛素相同的调节糖代谢的生理活性，如鱼、芝麻等，它们能降低血糖、改善糖尿病症状。适当的吃含钙的食物，如虾皮、海带、芝麻酱、牛奶等。

七、查房总结

刘丽（主管护师 护士长）

1）应把潜在并发症

消化道出血

与服用激素引起应激性溃疡有关应放在首位；2）通过此次查房，掌握了糖尿病合并痛风患者的饮食治疗，了解哪些饮食是相冲突的，让我们能更好的为患者进行饮食宣教。

第五篇：肺结核护理常规

肺结核护理常规

一、按内科及本系统疾病的一般护理常规执行

二、消毒与隔离 1.呼吸道隔离

2.严格消毒处理痰杯和痰液，使用一次性痰杯，用后焚烧。防止排菌扩散，3.病人在指定范围内活动，严禁随地吐痰，对病人和家属进行卫生宣教。三、一般护理

1.休息与活动

活动期或咯血时应卧床休息，恢复期病人可以参加户外活动和适当体育锻炼。2.饮食

进高蛋白、高维生素、高热量、富含钙质食物。

3.了解病人服药情况，询问病人用药后的不良反应，发现异常，及时与医师联系。

4.心理护理

病人易产生悲观情绪。当出现大咳血时，会感到紧张、恐惧。护士要做耐心细致的解释工作，使病人建立信心，积极配合治疗。

四、症状护理 1.咳嗽、咳痰的护理： ①指导病人有效咳嗽、咳痰。②遵医嘱给予相应止咳祛疾药。

③痰液不易咳出时，可用雾化吸入湿化。痰多时采取体位引流。

2.发热的护理：结核病一般午后低热，应加强休息，如出现高热应按高热护理。3.盗汗的护理：及时擦身，更换衣服，避免衣被过厚。4.咯血的护理：参照咯血的护理。

5.胸痛的护理：采取患侧卧位，遵医嘱给止痛药。

6.女性患者如出现月经紊乱或倒经，应给予适当的解释和心理安慰。

五、病情观察

1.注意观察体温、脉搏、呼吸、血压等变化，注意呼吸的频率、节律、深浅度及有无呼吸困难、发绀等，若发现异常，应及时协助处理。

2.注意观察有无咽痒、发干、心悸、面色苍白等大咯血先兆，有异常及时通知医生，必要时采取抢救措施。3.注意观察有无全身中毒症状，如乏力、午后低热、食欲减退、体重减轻和夜间盗汗等。4.密切观察肝、肾功能变化，如发现异常应及时告知医生。

六、健康教育

1.宣传消毒隔离的方法，预防传染；严禁随地吐痰，不要对着他人咳嗽或打喷嚏。尽可能和家人分餐、分床、分碗、分筷、分毛巾等，物品定时消毒。2.定期复查，以便调整治疗方案。

3.说明药物治疗坚持早期、联合、规律、适量。全程五大原则的重要性。介绍有关药物的剂量、用法取得病人及家属的主动配合。

4.指导病人合理安排生活，保证充足的睡眠和休息时间。注意营养搭配和饮食调理，增加机体抗病能力，避免复发。

咯血的护理常规

一、按入院一般护理常规 二、一般护理

1．休息 卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈，使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，头侧向一边，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。及时清除血污物品，保持床单位整洁。

2.饮食 大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。3.保证静脉通路通畅，准确记录液体入量，出血量和每小时尿量。4．心理护理 安慰病人，使其放松身心，配合治疗。

5．应备齐急救药品及器械。如止血剂、强心剂，呼吸中枢兴奋剂等药物。此外应备开口器、金属压舌板、舌钳、氧气筒或氧气枕、电动吸引器等急救器械。6．药物应用

(1)止血药物：咯血量较大者常用脑垂体后叶素50单位加入10％葡萄糖40ml缓慢静脉推注，或用脑垂体后叶素加入葡萄糖氯化钠中静脉滴注。注意观察用药不良反应。高血压，冠心病，孕妇禁用。

(2)镇静剂：对烦躁不安者常用镇静剂，如地西泮5～1 Omg肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。(3)止咳剂：大咯血伴剧烈咳嗽时可用少量止咳药。7．窒息的预防和抢救配合

(1)应向病人说明咯血时不要屏气，否则易诱发喉头痉挛，如血引流不畅形成血块，将造成呼吸道阻塞。应尽量将血轻轻咯出，以防窒息。

(2)准备好抢救用品如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包。

(3)一旦出现窒息，开放气道是抢救的关键一环，上开口器立即挖出口腔、鼻腔内血凝块，用吸引器吸出呼吸道内的血液及分泌物。

（4）迅速抬高病人床脚，使成头低足高位。

（5）如病人神态清楚，鼓励病人用力咳嗽，并用手轻拍患侧背部促使支气管内淤血排出。(6)如病人神态不清则应速将病人上半身垂于床边并一手托扶，另一手轻拍患侧背部。

(7)清除病人口、鼻腔内之淤血。用压舌板刺激其咽喉部，引起呕吐反射，使能咯出阻塞咽喉部的血块，对牙关紧闭者用开口器及舌钳协助。

(8)如以上措施不能使血块排出，则应立即用吸引器吸出淤血及血块，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂

三、病情观察

1．病人的呼吸、血压、脉搏、心率、神志、尿量、皮肤及甲床色泽，及时发现休克。2．密切观察咯血的颜色和量，并记录。3．注意观察止血药物的作用和副作用。

4．密切观察窒息的先兆症状：咯血停止、紫绀、自感胸闷、心慌、大汗淋漓、喉痒有血腥味及精神高度紧张等情况。

四、健康教育

1．向病人讲解保持大便通畅的重要性。2．不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。3．适当锻炼，避免剧烈运动。

胸腔积液的护理常规

一、按内科一般入院护理常规。二、一般护理

1.体位

给予舒适的体位，抬高床头，半卧或健侧卧位，以利呼吸，告之病人避免剧烈活动或突然改变体位。2.休息与活动

保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人充分休息，鼓励患者下床活动，增加肺活量，以防肺功能丧失，但应避免剧烈运动。分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、读报，缓解疼痛。3.饮食

给予高蛋白、高热量、粗纤维饮食。

4.发热时应卧床休息，多饮水，必要时给予物理降温或遵医嘱给予小剂量解热镇痛药，并监测体温变化，高热病人参照高热护理常规执行。

5.吸氧 给氧2-4L/min，氧浓度35%-40%，并保持输氧装置通畅。

6.指导呼吸运动

指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸，并每天监督指导病人于餐前及睡前进行有效的咳嗽运动，每次15-30min.。

7.如有胸腔闭式引流，应严密观察引流是否通畅，记录引流量。每日更换胸腔闭式引流瓶，严格无菌操作，避免逆行感染。

8.心理护理

耐心向病人解释病情，消除其悲观、焦虑不安的情绪，配合治疗。指导病人使用放松技巧，如仰视、控制呼吸、垂肩、冷静地思考、改变说话的语音、搓脸、自我发泄等。当病人进行诊断和手术、检查及各种治疗护理前，耐心做好解释和宣教，消除其焦虑不安的情绪。

三、病情观察

1.观察胸痛的程度，了解病人产生胸痛的原因及疼痛的性质。2.了解病人对胸部疼痛的控制能力，疲劳程度和应激水平。

3.鼓励病人说出疼痛的部位、范围以及疼痛的程度。与病人共同寻找减轻疼痛的方法：（1）给予舒适的体位，如端坐、半健侧卧位。（2）避免剧烈咳嗽。（4）有意识地控制呼吸。

（5）必要时协助医生抽胸水，观察胸水的颜色、量并记录。治疗原发病或使用镇痛药，并密切观察用药后反应及疗效。

四、健康教育

1.注意饮食，避免劳累。

2.避免受凉预防呼吸道感染，戒烟。3.遵医嘱按时服药，定期门诊复查。

4.一旦出现胸痛、呼吸困难立即到医院救治。