产科工作制度

第一篇：产科工作制度

（六）产科工作制度与岗位职责

一、产科质量管理制度

1.在院长领导下，实行科主任负责制，按照《广西各级医疗报警机构产科建设标准》。配备各级各类产科工作人员、产科设备及设施和药品，建立健全产科工作制度、人员职责以及各种登记及抢救程序。积极开展生理、病理产科业务。

2.医院成立以院长或分管院长为组长的产科抢救小组，产科质量管理小组，定期召开会议，对产科工作的技术水平和质量进行评价。

3.实行产科行政查房制度，由院长牵头，各职能科室主任参加，每月一次，协调各方关系，及时解决工作中存在的问题，督促检查产科工作。

4.严格执行产科人员和助产技术人员准入制度。产科人员除获得《执业医师证书》或《护士执业证书》外，医师和助产士（士）还获得（母婴保健技术考核合格证书）方可从事产科工作，杜绝无证上岗。

5.加强对产科人员的业务培训，严格执行继续医学教育管理办法，实行学分制管理，有计划安排医师进修、培训，参加学术会议，以提高学术水平。积极引进和推广产科服务新技术，以提高产科质量。

6.严格执行三级医师查房制度和产、儿科双查房制度。产科同时负责对转入儿科的病理新生儿母亲的查房和诊治。

7.实行产科危重病人抢救制度。发现危重孕产妇，住院医师要及时报告主治医师和科主任，科主任接到通知后，应及时赶赴抢救现场，指挥抢救工作，必要时报告院产科抢救小组，以协调各科，组织抢救。

8.严格执行医师、护士值班2交接班制度，实行一、二线医师双岗负责制。节假日住院医师应对对孕妇进行床头交接；特殊情况个别交接；交接时应对孕产妇的胎心、产兆、产程进展、高危因素变化等情况进行详细检查，并如实记录、签字。科主任应对交接班情况进行详细检查和监督。

9.认真实施促进母乳喂养措施，严格遵守《国际母乳代用品销售守则》。

二、产科质量自我评估制度

1.产科主任应当制定年度医疗质量方针、质量目标、审查方案，上交医务科批准执行。

2.成立以科主任、护士长为责任人的科室质控小组，对本科的终末病例进行最后的终审、评价，每月10日前将上月的产科终末质量自我评价的结果及对对终末质量质量内审发现的不合格，应在科内早会上反馈，查找原因并制定纠正措施，由科主任公布与质控小组督促实施。

3.产科质控行政，每月对产科环节质量进行审核1—2次，每次质量审核前应明确审核范围，制定内审计计划，对内审中发现的可能导致不合格，不安全的问题要深入调查，并制定预防纠正措施，由科主任公布与科质控小组督促实施。

三、高危妊娠管理制度 1.在孕妇早孕建卡（围产保健卡）时，应详细询问病史及分娩史及时发现高危因素，按高危评分标准对孕妇定期进行高危因素筛查，做好评分记录、登记，并进行高危妊娠的专册记录，进行重点监测、管理，实行专案管理。

2.通过每次产前检查及时筛出高危病例，发现高危，增加检查次数。3.督促高危孕妇参加一次每月设在市妇保院的高危孕妇学习班，由市围产保健协作组成员负责授课，提高高危孕妇的自我保健意识。

4.对基层医疗保健机构发现的高危孕产妇或病情严重者转至医院诊治时，应再次进行高危评分、评分，病情稳定后可转回当地基层医疗保健机构进行重点监测、管理。

5.医院设高危门诊和病房，配备必要的特殊监护仪设备，认真做好各种记录，对高危妊娠者进行专册登记，有分娩前鉴定。

6.全面衡量高危因素对孕妇及胎儿影响的严重程度，选择对母儿有利分娩方式计划分娩。

7.提高接产质量、做好“五防”：防涝产、防感染、防出血、防窒息、防产伤，“一加强”：加强高危产妇的分娩监护。

四、产科运转、急救制度

1.为了做好危重孕产妇抢救、转运工作，做好危重孕产妇的救治、转诊工作，医院成立以医院妇产科、儿科、内科为中心的产科为中心的产科抢救技术小组。确保孕产妇和新生儿安全，降低孕产妇和新生儿死亡率。

2.产科危重病人抢救技术小组必须随时做好危重孕产妇、新生儿的抢救应急标准工作，随叫随到。

3.抢救工作实施中，由一名到场的最高职称技术人员统一指挥，其他人员做好抢救程序的实施和协助工作。

4.重危孕产妇每次抢救工作，值班医师必须及时向医院产科抢救技术小组领导汇报，便于协调组织技术人员参加抢救工作。

5.抢救工作务必组织有序，措施有效。抢救中和抢救结束后由参加人员作好各项抢救记录。

6.健全和完善危急症孕产妇抢救中心和抢救队、中心乡镇抢救应急队、一般乡镇危急症转送队、各村委孕产妇住院分娩护送队，并明确各自的职责，确实加强危急孕产妇抢救中心（队）的急救技术力量，提高产科人员的急救能力。

7.市级产科急救中心与其他县级医疗保健机构共同承当乡、村两级危重孕产妇识别、处理的知识及技能培训，将接受转诊的孕产妇诊疗情况向转诊单位进行反馈及指导，提高危重管理水平。

五、接受转诊及反馈制度

1.建立产科抢救组织，确保绿色通道的畅通。

2.为了配合全市危重孕产妇抢救、转诊工作，医院产科绿色通道组织有关医务人员做好危重孕产妇的救治、转诊工作，同时成立以妇产科、儿科、内科为中心的产科抢救小组，确保孕产妇和新生儿安全，降低孕产妇和新生儿死亡率。3.医院产科危重病人抢救技术小组由产儿科、内外科、麻醉科等相关科室的高年资的医师、护士组成。

4.产科危重病人抢救技术小组必须随时做好危重孕产妇、新生儿的抢救应急准备工作，随叫随到。

5.服从市卫生行政管理部门的领导和监督，并接受上级专家的技术指导，将抢救结果及时向卫生行政管理部门汇报，同时向转诊单位反馈抢救结果，并进行及时指导。

六、产科抢救用血管理制度

1.输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋标签内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。2.输血时，由两名医护人员带病历共同到病人床前核对病人姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

3.取回的血应尽快输用，不得自行贮存血。输血前将血袋内的成分轻轻的混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

4.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再连接下一袋血继续输注。

5.输血过程中应先慢后快，在根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。

6.立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，由临床主管医师向血库说明情况，填写报告卡，并与血站一并查明原因，做好记录。

七、产科消毒隔离制度

1.工作人员上班必须穿戴衣帽，进入特殊区域应换专用鞋。在传染病区应穿隔离衣、戴工作帽。不得穿工作服进入餐厅、会议室等公共场所。

2.严格遵守无菌操作规程，进行无菌操作时，应戴口罩，诊疗、处置工作前后应洗手，必要时用消毒液浸泡。

3.手术室、产房、母婴室、注射室、换药室、供应室及重症监护室等区域应有严格的消毒制度及保洁、消毒隔离措施。

4.无菌物品与非无菌物品应分开放置。无菌物品应有灭菌日期，超过有效期（七天）应重新灭菌，方能使用。

5.病人用过的医疗用具要初步浸泡消毒后再与供应室交换。一次性物品要分类进行毁型和无害化处理。

6.病人的被服定期更换，平时随脏随换，脏被服应放于污物袋内，不得堆放地面。7.病人用过的便器、脸盘应浸泡消毒。打扫厕所的清洁用具，应与打扫其他场所的用具严格分开，并有标志。

8.污物应放置于指定地点，污物箱应带盖，并经清洁消毒。特殊区域的各种污物应经指定路线送出。

9.传染病或疑似传染病者，应严格遵守隔离制度，按传染病管理的有关规定进行管理。病人用物及排泄物应严格进行消毒处理。病人出院或死亡后床单应按相应的终末消毒处理。

10凡是芽胞细菌（破伤风、炭疽、气性坏疽等）感染病人用过的医疗器械应严密消毒，用过的敷料要焚烧，出院后进行终末消毒处理。

11.护理人员应熟练掌握消毒2隔离技术及常用的消毒剂的作用、浓度、配制和使用方法。

12.各护理单元接受护理部和医院感染管理科对消毒隔离工作的质量。

八、产科病历书写规范制度

1.病历书写一律应用钢笔、蓝黑墨水书写，力求文字通顺、简练、字迹清楚、整洁、及时、真实、准确，不得剪贴涂改，医师要签签名。

2.病历书写参照《广西壮族自治区医疗机构病例书写规范手册》，对病人的病情、病史、体征、辅助检查进行综合分析、整理并及时进行完整的记录，3.诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。

4.新入院病员在24小时内完成病历及首次病程记录；出院后24小时内完成出院录。

5.病程记录包括病情变化、检查意见、鉴别诊断、三级医师查房记录、治疗经过和效果、更改治疗的理由；特殊检查的目的等；一般病人2—3天记录一次，危重病人或骤燃恶化的病人随时记录；术后三天记录。

6.实习医师或进修医师书写的病历，带教老师必须在24小时内审改并签名。

7.医师轮转科室时，重点病人必须写交接班记录；病人转院时，主管医师必须写转科转院记录，接管医师必须写接收记录。

8.注意检查结果和化验单粘贴整齐、无遗失，主要诊断无错误。

九、产科安全管理制度

1.坚持安全、质量第一的观点，医疗、护理工作质量，是医疗安全的重要组成部分。医疗护理质量的优劣，直接关系到病人生命的安危。医师、护士在工作中应该事事、处处坚持质量第一、安全第一的思想，提高医疗安全防范意识。2.医疗、护理的每道工序质量的直接责任者、把关者、坚持把好环节（工序）质量关，只有质量得到了保障，才能保证医疗、护理工作安全。

3.病人入院时不得将危险物品带入物品病房，不得在病房吸烟。贵重物品嘱病人妥善保管。

4.对危重、躁动、意识障碍的病人，应加床栏，防止坠床，对有轻生或精神异常的病人，身边不能留有绳索、火柴、针刀等锐利物品。采取约束措施的病人应经常检查，防止因保护不当而损伤肢体，当病人症状有改善或安静入睡后，应解除约束。使用止血带，热水袋的病人，注意防止肢体缺血坏死或烫伤。

6.工作人员严格遵守操作规程及查对制度，防止因药液外漏，浓度过高等引起的化学性损伤或药物过敏的过敏性损伤，以及查对不严发生的医疗差错事故。

7.病房各种设备，如电器、门窗、桌椅、病床、推车等物，应定期检查、维修、防止机械性损伤。

十、孕产妇安全管理制度

1.认真做好孕妇系统管理，产前保健时应统一使用依法印制的《广西孕产期保健手册》，如实填写相关内容，按要求认真做好孕妇学校健康教育，孕期保健服务。孕妇住院分娩时须将《广西孕产期保健手册》交给产科，医师及护士在检查产妇后要向产妇和家属介绍产妇情况耐心细致解释分娩本身的安全性和风险性，提供咨询服务，提倡和鼓励自然分娩，产科医师应及时掌握孕妇孕期保健情况，记录分娩情况，做好产后保健记录以及产后入户访视的母婴保健情况。2.对住院分娩的孕妇，接诊人员要详细、如实地填写孕产妇姓名、丈夫姓名以及夫妻双方身份证号码、住址、联系电话。

3.产房实行24小时负责制，负责第一产程到第三产程全产程的监护和产时保健服务，助产人员除掌握适宜产科技术外，还应掌握新生儿窒息复苏技术，抢救危重病儿时儿科医师进产房负责抢救，助产人员协助，实行剖宫产术需由主治医师以上职称的医师决定，主刀医师应具备妇产科医师职称，具备国家认可的中专及以上医学学历。

4.危重孕产房的急救和转诊制度

4.1急救和转诊网络的建设

医院负责市内的孕产妇急救和转诊网络，并负责接收下级医院以及城市周边城镇危重孕产妇的转诊任务，建立母婴安全绿色通道，医务人员应以积极主动的态度对待转诊，不能延误或推诿。

4.2转诊中心的条件

医院产科作为转诊中心医务人员应熟练掌握各种难产诊疗技术、产科及新生儿重症的抢救技术，具备全套麻醉、呼吸、循环管理等技术相应设备，以及产科抢救药品，产科抢救设备、抢救制度，而且抢救物品随时处于功能状态。

4.3医院急救车应常规维护，保持车况良好，24小时待命。如果本院急救车外出，应迅速报告医务科（非正常上班时间报告院总值班）协调附近医院解决。在偏远地区或交通不便的地区，应与当地卫生员联系解决转诊所需的交通工具和人力，如组织固定的担架队，在必要时一面利用人力转运产妇，同时通过电话指导下级卫生院医师及时处理，并派出救护车，两种方法相结合，尽量缩短转运时间，转运的医务人员和接诊人员应在转运途中进行初步急救。

4.4转诊过程的要求 下级医院应在识别出产妇高危后需转上级医院时，应及时协助转院，并及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息，指导处理。

十一、剖宫产术前讨论、术后审核制度

1.手术前详细地采取病史、体格检查、常规化验、特殊检查等，以求正确的诊断。对每个要接受治疗的病人都要确定手术治疗方案。

2.对手术前的注意事项要给予高度的重视，医师做到心中有数,切不可麻痹大意

2.1手术前充分了解病史及查体、检查、化验的结果，明确术前诊断。2.2提出手术指征，符合手术治疗的适应症。2.3明确手术的禁忌症，重视手术治疗的安全程序。

2.4制定手术治疗方案，充分预料手术中的困难、意外，做到有思想准备和物质准备，并提出预防和解决的具体办法，预防措手不及。

2.5落实执行手术的权限，明确手术者责任。2.6完成手术前与家属的谈话。2.7完成对病人的一切术前准备措施。2.8必要时向领导请示关于术前准备的意见。2.9安排好手术教学、见习人员的参加等。

十二、终止妊娠制度

1.进行早期药物流产、人工流产、有医学指证需要终止妊娠时，须需向受术者说明药物流产、人工流产或终止妊娠可能出现的不良反应及意外情况，经本人和家属同意并签署意见。

2.如应计划生育引产的，按计划生育部门的有关规定执行，3.凡属大月份引产的，须持有计划生育部门的证明，经医院领导审核批准后，方可施行引产。同时，要做好有关情况的登记备案工作。

4.凡引产出来的婴儿，必须认真填写孕周，引产出来的时间、婴儿性别、死（活）婴、处理结果等，并有两名医护人员签名。

5.严禁进行假结扎、放假环、非法取环，杜绝出具虚假《出生医学证明》和《计划生育手术证明》、《婴儿死亡证明》。

十三、产房护理工作制度

1.工作人员进产房前应更换手术衣、裤、拖鞋、戴好口罩、帽子，非本室工作人员请勿入内。

2.实行一对一陪产制度，产妇进产房后应有专人陪伴，给予心理支持及指导，以防发生意外。

3.严格交接班制度，接班者要测血压，听胎心，并做好记录和母乳喂养指导。

4.严格执行各项规章制度注意消毒隔离及无菌技术操作。

5.保证无菌物品无过期，各类物品要定物、定位放置，由专人负责，随时整理、消毒及补充。6.每日检查抢救物品药品，保证功能完好。

7.新生儿处理完毕，挂上婴儿识别牌，报给产妇辨认性别，盖脚印和产妇拇指印，按医嘱点眼药水，产房在产后一般应留在产房观察2小时，若无特殊情况可送回母婴同室休息。

8.产后30分钟内应进行新生儿早开奶及母婴皮肤接触30分钟。9.接产后及时、准确填写各项记录。

十四、母婴同室护理工作制度

1.布局合理，病房规范。室内五异味、无污染源。2.认真填写护理记录，每日床头交接班。

3.定期巡视和更换婴而换尿布，注意观察硬儿全身皮肤及脐带情况 4.婴儿每日洗澡一次，常规消毒脐带、清洁眼部，婴儿包布、衣服每日更换。

5.婴儿餐具一用一消毒。

6.卡介苗、乙肝疫苗接种应专人负责，并做好记录。7.每日做好乳房护理，指导产妇挤奶。

8.向产妇及家属宣传母乳喂养的知识与母婴同室的意义。9.定期进行有关母乳喂养知识教育。10对产妇进行喂养方法和技巧的指导。

十五、爱婴医院产科质量自我评估管理制度

1.有关执行《爱应医院母乳喂养工作规范》，认真实施促进母乳喂养成功十条措施。

2.严格遵守《国际母乳代用品销售守则》。

3.按照卫生部《爱应医院监督管理指南》和《爱婴医院复查评估标准》进行自我监督评估，确保爱婴医院质量，作为每年产科质量评估成绩之一，并做好文字记录，保存三年。

4.按时复核，检验换证，确保爱婴医院资格。

十六、产房感染管理制度

产房在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：

1.产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻，相对独立，便于管理。

2.布局合理，严格划分限制区、半限制区、非限制区，区域之间区分明显，限制区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；半限制区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；非限制区内设置更衣室、产妇接受区、污物间、卫生间、车辆转换处等。

3.墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。

4.工作人员严格执行手卫生制度，配置合适的洗手设施，配备并规范使用快速手消毒剂。5.应根据标准预防的原则实施消毒隔离。现阶段对患有或疑似传染病的产妇、急产房，还应隔离待产、分娩，在标准预防的基础上增加阻断传播途径的隔离措施，配备并正确使用必要的防护用品，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘必须按医疗废物分类放入双层黄色塑料袋内，密闭运送，无害处理；房间应严格进行终末消毒处理。

6.患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时进入产房工作。

十七、产房隔离管理制度

1.对于传染病、疑似传染病或有多重耐药菌等特殊感染的产妇进入隔离产房分娩，并严格执行消毒隔离措施。

2.工作人员进入隔离分娩产房必须穿隔离衣、戴口罩、圆顶帽、穿鞋套，严格执行手卫生管理制度。

3.在标准预防的基础上根据隔离的种类采取相应的隔离措施。

4.接触血液、体液、传染性物质时戴手套。

5.接触病人或可能污染物品后，以及护理另一病人前，必须洗手，必要时进行手消毒。

6.污染物品应装袋并标记，送去焚烧或洗消处理。

7.尽量使用一次性医疗用品，用后物品及分娩后的物品严格按医院一次性医疗用品安全管理制度要求处置。

8.一般医疗器械如听诊器、体温针等应专用。

9.产妇的检验标本应放在有盒内，必须防止漏出，送检时要外套一袋子，并做好标记。

10.产妇如去其他部门检查，运送人员都要做好防护，并向接收方说明产妇到达时间及隔离预防要求，用后的器械设备需清洁消毒。

11.每日用0.05%含氯消毒液擦拭门窗、桌椅等物体表面，地面每日用0.05%含率消毒液拖檫二次，用紫外线或空气消毒机进行消毒。

12.分娩后产床及床上物品等用物严格按消毒隔离制度进行终末消毒。所使用的器械先初步冲洗后用0.2%含氯消毒剂浸泡30—60分钟，然后用双层红色防渗塑料袋包装封口，注明隔离。所使用的一次性物品按医疗废物分类用防渗双层黄色塑料袋包装封口，由后勤中心回收处理。

十八、产妇感染或携带多重耐药菌病人的隔离制度 产房感染或携带多重耐药菌（MORO）：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺霉素（ESBLS）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等耐药菌时，医务人员立即实施以下隔离措施： 1.隔离于单间。

2.进入隔离病室须戴口罩、帽子、鞋套。3.接触病人或污染物品时需戴手套。4.在可能污染工作服时应穿隔离衣。5.离开病房时须把防护用品脱下。6.脱手套、隔离衣后，须用手快速消毒剂消毒双手。

7.室内环境和医疗器械须每天清洁消毒。

8.如孕产房去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒。

9.一般医疗器械如听诊器、体温计等专用。

10.连续三个标本（每周间隔＞24小时）均未培养出多重耐药菌，方可解除隔离。

11.产房分娩后产床等用物严格按消毒隔离制度进行终末消毒。12.出院后产床等用物严格按消毒隔离制度进行终末消毒。13.随时与医院感染管理科联系。

十九、产房工作人员手卫生管理制度

1.产房工作人员应加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识和正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。

2.洗手应采用流动水，盛装肥皂的容器应当每周进行清洁消毒，水池旁配备干手物品。并配备非手触式水龙头开关，建议使用洗手液。

3.在下列情况下洗手：

3.1直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

3.2接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；

3.3穿拖隔离衣前后，摘手套后；

3.4进行无菌操作前后，处理清洁、无攻物品之前，处理污染物品之后； 3.5当医务人员手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。4.洗手的正确方法是：

4.1采用流动水洗手，使双手充分浸湿；

4.2取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝； 4.3认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：4.3.1.掌心相对并拢，相互揉搓； 4.3.2手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； 4.3.3掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；

4.3.4右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；

4.3.5弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 4.3.6将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 4.3.7必要时增加对手腕的清洗。

5.手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法按照洗手的揉搓步骤进行揉搓。

6.在下列情况时应当进行手消毒：

6.1检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前； 6.2接触具有传染性的血液、体液和分泌以及被传染性致病微生物污染的物品后；

6.3双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病污染物后；

6.4需双手保持较长时间抗菌活性时。

7.手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

8.进行侵入性操作时应当戴手套，戴手套前后应当洗手。

9、接生洗手的流程：

9.1先先用洗手液按七步洗手法进行揉搓双手至前臂及上臂的下三分之一。

9.2用流动水冲净洗手液（指尖朝上肘朝下）。

9.3用泡沫型皮肤消毒剂时按七步洗手法进行揉搓双手至前臂及上臂的下三分之一。

9.4用消毒小毛巾擦干双手（自指尖至上臂）。

9.5用泡沫型皮肤消毒剂时按七步洗手法进行揉搓双手至前臂及上臂的下三分之一，待干后穿手术衣、戴手套。

二十、产房消毒隔离制度

1.进入产房的工作人员必须更换产房专用鞋或鞋套，用流动水或快速消毒剂洗手，戴帽子及口罩，穿入室工作服。

2.工作人员严格执行手卫生管理制度。

3.产妇分娩后，产床上的用物必须更换，要求一人一用，及时整理及清理用物，产床用0.05%含氯消毒剂擦拭，用后的一次性物品及胎盘必须按医疗废物分类放入黄色专用袋内，密闭运送。无害化处理。

4.分娩用的器械用流动水冲洗血迹后，放耐刺塑料方盒内，由供应室回收处理。

5.分娩后的产包布类用防渗的塑料袋包装后封口，送洗涤中心处理。6.分娩后的血污要用0.2%含氯消毒剂浸泡30—60分钟后倒入污水道。血污桶用0.2%含氯消毒剂浸泡30—60分钟。

7.产房每天用0.05%有效氯擦拭消毒物品表面一次，分娩后随时消毒。每天应用0.05%有效氯拖地板两次，紫外线消毒消毒产房两次，每次两小时，进行通风两次。每周清洁大扫除一次，每月用0.1%乳酸熏蒸消毒产房一次。每季度进行卫生学监测一次，要求细菌＜200cfu／m2,若卫生学监测不达标，则要进行分析，有整改措施，并重监测至达标。

8.每天有两个以上产妇分娩时，同时用空气消毒机进行消毒产房。

9.每天小夜班检查产房消毒物品，消毒物品有效期为七天，发现过期及时取出重新消毒。

二十一、产房小药柜管理制度 1.产房小药柜所有的药品，只能供应住院产妇按医嘱使用，其他人员不得私自取用。

2.产房小药柜应指定专人管理，负责领药和保管工作。

3.定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报告药剂科处理。

4.毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并需要保持一定基数，动用后由医师开专用处方，向药房领回，交班时必须交点清楚。

5.要定期查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合规定。

二十二、母婴喂养工作制度

1.有书面的母乳喂养政策，并传达至所有保健人员。

2.对所有保健人员进行必要的技术培训，使其能实施这一政策。3.要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。4.帮助母亲在产后班小时内开始用母乳喂养。

5.指导母亲如何喂奶和在与婴儿分开的情况下如何保持泌乳。6.除母乳外，禁止给新生儿任何食物或饮料，除非有医学指征。7.实行母婴同室，让母亲与婴儿一天24小时在一起。8.鼓励按需母乳。

9.不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头，或使用橡皮奶头作安慰物。10促进母乳喂养支持组织的建立。并将出院的母亲转给这些组织。附：《国际母乳代用品销售守则》及《中**乳代用品销售管理办法》的主要内容》

1.禁止对公众进行代乳品、奶瓶或橡皮奶头的广告宣传；

2.禁止向母亲免费提供代乳样品； 3.禁止卫生保健机构使用这些产品； 4.禁止公司向母亲推销这些产品；

5.禁止向卫生保健工作者赠送礼品货样品；

7.向卫生保健工作者提供的资料必须具有科学性和真实性；

8.有关人工喂养的所有资料包括产品标签都应说明母乳喂养的优点及人工喂养的代价与危害；

9.不适当的产品，如加糖炼乳，不应推销给婴儿。

二十三、爱婴医院工作人员培训制度

1.母乳喂养培训是爱婴医院工作的重要组成部分，凡从事妇幼医疗保健工作的专业人员必须进行母乳喂养理论知识及临床技巧的培训及复训。应将其作为职工教育的重要内容之一。

2.以WHO／UICEF共同制定的18学时母乳喂养培训教材和40学时母乳喂养咨询技巧培训课程为基本内容，对妇儿专业人员进行培训。3.对所有新来院从事妇幼医疗保健工作的专业人员，在6个月内完成岗前母乳喂养的系列培训，对医学院校的实习学生进行实习前的母乳喂养知识教育。

4.培训方法灵活、多样，包括讲课、小组讨论、看录像、知识竞赛等，并应进行床旁示教、实习。

5.对产儿科病房的护士进行新生儿、产褥母亲护理的培训。

6.每年定期对妇幼保健工作人员进行母乳喂养新知识的复训。培训及复训后进行考核，合格者方可上岗。

二十四、爱婴医院健康教育制度

1.健康教育人员要接受母乳喂养及咨询技巧的培训，具有较高的业务水平和表达能力，服务热情周到，能让群众了解宣传内容，并能正确解答孕妇提出的有关母乳喂养问题。

2.凡经过产前检查的孕妇在产前至少接受2—3次有关母乳喂养的健康教育，家属同时参加。并记录在围产保健手册中。高危妊娠者产前住院期间，亦应对其实习母乳喂养强化教育。

3.母乳喂养健康教育的基本内容：

3.1母乳喂养的好处及意义。

3.2出生至4—6个月纯母乳喂养的重要性。在正确加辅食的情况下，母乳委员应喂至生后第二年。

3.3母乳喂养的技巧包括：正确的喂养体位、含接姿势、挤奶方法等。3.4早吸吮、按需哺乳的重要性。3.5母婴同室的好处、方法。

3.6如何产生足够的母乳。

3.7婴儿患病时坚持母乳喂养的重要性。

健康教育形式应多样化，使群众容易接受，如：讲课、录音、录像、宣传画、小册子、示教、角色扮演、咨询、个别指导等。在产前、产后及随访时，均应进行有关母乳喂养的健康教育，让孕、产妇及家属了解有关母乳喂养的重要性、知识及技巧。与母、婴接触的所有工作人员均有进行母乳喂养健康教育的义务。将医院母乳喂养规定（包括促使母乳喂养成功十点措施和我**乳代用品销售管理办法）以及有关母乳喂养的好处、知识技巧以生动活泼的宣传表面布置于产、儿科、孕妇学校及医院主要场所操作、造成爱婴气氛。

二十五、待产室及产房管理制度

1.产妇临产住院，工作人员介绍爱婴医院常规，并进行有关母乳喂养好处及管理的强化教育。

2.对无母乳喂养禁忌者，不允许携带婴儿奶粉、奶瓶、奶头入院。

3.产程中鼓励产妇吃高营养食物及补充足够水分，以增强体力，准备产后哺乳。

4.新生儿娩出后，檫于皮肤，清理呼吸道，处理脐带后，正常新生儿在生后30分钟内即摆放在产妇胸前行皮肤接触，时间不得少于30分钟，并继续协助新生儿吸吮，观察觅食、吸吮、吞咽情况，有异常情况未能进行早接触、早吸吮的新生儿，应在分娩记录中注明原因，实施皮肤接触中要注意保暖。

5.剖宫产术后可行母、婴面颊皮肤接触。进入母婴同室，产妇有应答反应者30分钟内正规进行皮肤接触、早吸吮，皮肤至少持续30分钟负责。

6.对早产、轻度窒息新生儿，由儿科医师决定早接触和早开奶时间。7.不宜早接触、早吸吮的征：

7.1新生儿中度窒息、产伤或其他合并症，经新生儿复苏抢救后需送高危新生儿病房继续抢救或观察者。

7.2高危母亲抢救者，7.3剖宫产母亲，麻醉未清醒者。

7.4有母乳喂养禁忌症者。

7.5三十四周以下的早产儿，吸吮。吞咽不协调者。二

十六、母婴同室管理制度 1.收住对象

1.1凡住院分娩（阴道或剖宫产）的产妇及新生儿，除不宜母乳喂养者外，均应收住母婴同室。

1.2有严重并发症或合并症，暂不宜母乳喂养，待病情好转后酌情转入母婴同室。

1.3高危新生儿的母亲，如儿科无条件提供母婴同室，可继续留住母婴同室。如新生儿，则转入新生儿重症监护病房。有条件时将母亲共同转入儿科母婴同室。

1.4母婴同室期间，母亲或新生儿病人患传染病隔离时，应将母婴共同进行隔离治疗。

2.产、儿科医师职责：

2.1产、儿科医师分工合作，负责产妇及新生儿的医疗、保健、健康咨询等全面工作，24小时有人负责。

2.2产、儿科医师与护士密切配合，制定母乳喂养。2.3每日查房至少两次，做好相应诊治工作。2.4认真书写病历，包括有关母乳喂养记录。

3护理人员职责：

3.1实行母婴责任制护理，认真执行母婴同室护理常规。3.2医护配合共同做好母乳喂养工作。

3.3查房及待产室护士协助产妇做好早接触及早吸吮工作，并同时指导产妇母乳喂养。

3.4产房护士或助产士与产后母婴同室护士认真交接母婴情况。4.护理常规

产后6小时内母婴观察及护理：

4.1观察产妇生命体征及伤口、宫缩、阴道流血和排尿情况。4.2观察新生儿呼吸及皮肤、脐带有无渗血、婴儿有无呕吐并注意保暖。4.3协助剖宫产的母亲进行早接触、早吸吮，并指导正确哺乳姿势及按需哺乳。

4.4协助并指导全部母亲生后6小时内再次喂奶，按需哺乳。4.5核对新生儿姓名、性别、住院号。5.产褥期的观察及护理：

5.1每日检查恶露、伤口愈合、子宫复旧情况，保持外阴清洁。5.2每日检查乳房情况（胀度、乳量、乳头形状），指导母亲正确的哺乳体位、含接姿势及挤奶手法。及发现异常（如奶胀、乳头皲裂、副乳等）及时加强指导和咨询。

5.3加强心理护理，针对产妇的问题进行耐心细致的解答，使母亲树立母乳喂养的信心。

5.4指导并提供母亲科学膳食，保证充分营养。6.新生儿及病儿的观察及护理：

6.1记录新生儿及病儿的一般情况，每日测体温、体重、的、小便次数及性质、黄疸情况并做好记录。

6.2了解新生儿的吸吮情况。

6.3每日洗澡一次，做好新生儿的吸吮皮肤护理、脐带护理、预防接种工作。

6.4严格执行消毒、隔离制度。

6.5加强巡视，了解母亲及新生儿情况，做好护理记录，发现异常及时报告医师。

6.6挤奶

6.6.1备好消毒奶杯，以有盖的透明广口杯为宜。

6.6.2清洁产妇的乳房，采奶前洗手。

6.6.3挤奶方法：手法挤奶为主，消毒器具（吸奶器或奶泵）挤奶为辅。6.6.4若母乳挤出的奶用于哺喂自己的新生儿，则不需要消毒，但容器外应标明姓名、日期、床号，置于4℃冰箱内保存；24小时内使用。

7.母婴同室探视制度

7.1严格执行医院探视制度，以确保母婴得到充分的休息和治疗。7.2为防止交叉感染，有感染性疾病者禁止探视。7.3严格控制探视人数、时间，每次不超过30分钟。7.4探视者不得携带奶瓶、橡皮奶头、代乳品、奶粉入室。7.5探视时间：上午11时—下午1时； 下午5时—9时。7.母婴同室陪护制度

7.1在妇产科门诊设立母乳喂养咨询门诊，设立24小时热线咨询电话，提供母婴咨询服务。7.2产妇出院前，由主管医师告知产妇任何与医院社区服务中心随防组织联系，并填好《孕产妇保健手册》。

7.3产妇出院后《孕产妇保健手册》由社区服务中心交户口所在地或休养的社区保健组织。由保健人员进行访视，并详细了解及记录母乳喂养情况。指导继续坚持纯母乳喂养至4—6月，按时添加辅食的同时，鼓励继续坚持母乳喂养至一年。

7.4产后流周复查时应了解母乳喂养情况及婴儿生长发育情况，并给予咨询和指导。

7.5预防保健科或社区卫生服务中心做好母乳喂养随访工作，将母乳喂养随访作为一项重要工作内容，了解出院后母亲的母乳喂养问题，及时给予咨询服务和实际帮助。

8.母乳喂养交接班制度

8.1新分娩产妇与母婴早接触、早吸吮情况。

8.2产妇泌乳及母乳喂养情况，指导产妇哺乳及使婴儿正确衔接。8.3婴儿吸吮力及有无呕吐、皮肤情况、二便情况等。8.4母婴分离的医学指征及指导挤奶情况。8.5母婴喂养情况记录在交班簿。9.消毒隔离制度

9.1母婴同室每日上、下午各通风一次，每次15—20分钟，应注意母婴保暖。

9.2保持病室清洁卫生，安静温馨，严禁吸烟。

9.3每日常规进行母婴床单消毒一次，用0.1%优氯净擦拭。9.4母婴出院后，母婴床单应做终末消毒处理。9.5探视后病室进行通风换气。

10.基本设施

房屋环境应舒适、清洁、明亮、安静，温湿度适宜，每一母婴床单的面积应不少于6平方米。

11.室内设备

11.1）每个母婴床单应设有产妇床、新生儿床各一张，床头柜一个，靠背椅一把（方便产妇哺乳）。婴儿床应在产妇床旁，以便产妇随时可以观察新生儿及哺乳。

11.2室内有通风、保暖装置，室温应保持在22—24℃。12.爱婴区内设备 12.1有治疗室。12.2婴儿洗澡室。

12.3流动水洗手池及盥洗室。12.4热水供应设备。12.5宣教室或必要的宣教设施，如电视机、录像机、示教实物、宣传画、板报等。

12.6厕所及污物间。

12.7其他产科、儿科病房必备医疗、保健、抢救药品及设施。12.8每个医院应设有隔离的母婴同室。13.母婴喂养随访制度

13.1医院应设立母乳喂养咨询门诊、咨询热线电话，提供母乳喂养咨询服务。

13.2产妇出院前，主管医师应告知产妇如何与医院预防保健科或社区随访组组织联系，并填好围产保健手册。

13.3产妇出院后，围产保健手册交户口所在地或休养地的社区保健组织，由保健人员进行防视，并详细了解记录母乳喂养情况，指导继续坚持醇母乳喂养至4—6个月，按时添加辅食的同时继续坚持母乳喂养二年。

13.4产后六周复查对应了解母乳喂养情况及婴儿生长发育情况，并给予咨询和指导。

13.5医院、预防保健科、社区随访组织共同做好母乳随访工作，将母乳喂养随访作为一个重要工作的内容，了解出院后母亲的母乳喂养问题，及时进行咨询服务。

14.母乳喂养上报制度

14.2出院，由爱婴区当班根据婴儿喂养的记录，填写母乳结论，并登记在母乳喂养记录簿。

14.3产妇出院后家庭防视小组人员对产妇进行防视，详细了解母乳喂养情况，并记录在册。

14.4每月将母乳喂养情况上报市有关管理部门。

15.爱婴医院复查制度

15.1爱婴医院应建立对本院母乳喂养工作实行定期复查的制度，并作记录备查。

15.2爱婴医院应随时接受复查，省级卫生行政部门每年对爱婴医院进行一次抽查复查、国家级卫生行政部门进行不定期查。

15.3复查主要内容有：实施《促使母乳喂养成功的十点措施》及《爱应医院母乳喂养工作规范》的情况。

15.4对省级、国家卫生行政部门复查不合格的单位，取消爱婴医院荣誉称号。

15.5被摘牌单位，要再次开展创建爱应医院活动，条件成熟后方可向省级卫生行政部门重新提出申请。

二十七、爱婴医院产科质量自我评估管理制度

1.严格执行《爱婴医院母乳喂养工作规范》，认真实施促进母乳喂养成功十条措施。2.严格遵守《国际母乳代用品销售守则》。

3.按照卫生部《爱婴医院监督管理指南》和《爱婴医院复查评估标准》进行自我监督评估，确保爱婴医院质量，作为每年产科质量评估成绩之一，连续三年记录。

4.按时复查、检验换证，确保爱婴医院资格。二

十八、母婴同室安全管理制度

1.要树立安全意识，防止意外和突发事件的发生。

2.母婴同室区安装防盗门，派专人值门岗，非探视时间不得开放，各门锁要做好交接班，遇有突发事件随时保证各门道通畅。

3.责任护士要向住院孕产妇进行入院宣教，内容包括：入院须知；探视陪护制度；母婴同室安全管理制度。宣教后责任护士和孕产妇要签名。

3.实行当班人员交接班，包括清点母婴人数，保证母婴得到安全的医疗和护理服务。

4.严格母婴同室陪护和探视制度：

4.1为防止交叉感染，确保母婴安全，非探视时间一律不予进入母婴同室区探视，进入探视者要进行登记。

4.2患有呼吸道传染病和急性球结膜炎（俗称红眼病）等病人严禁探视。

4.3获准探视者必须清洁消毒手后才可入室，探视时间不超过半小时，每次探视只允许1—2人。

4.4需要陪护者由产科护士长根据产妇具体情况发放陪护卡，一卡只允许一人陪护，其余外来人员未经许可一律不得进入母婴同室区。

陪护人员身份要登记清楚，除特殊情况外，原则非亲属不许探视。发现可疑人员要立即报告院保卫科。

二十九、婴儿安全管理制度

1.对分娩女婴或残疾婴儿有弃婴倾向的产妇及家属，要做好认真细致的思想教育工作，并报告科主任和医院相关部门。

2.住院期间，产妇或家属未经许可不得擅自报婴儿离开同室区。

3.因医疗或护理工作需要，婴儿须与其母亲分离时，医护人员必须和产妇或家属认真做好婴儿的交接工作，严防意外。必须做到：

3.1工作人员必须挂牌上岗；

3.2报婴儿或还婴儿时，须在母婴分离情况记录簿上填写清楚报（还）婴的日期、时间、母婴分离原因，并有医护人员和产妇或婴儿亲属双方签名； 4.婴儿出生时立即在婴儿病历上盖上婴儿脚印，出院时必须由母亲在病历上加盖母亲拇指印，并进行婴儿出院登记，由当班护士核对，产妇双方签字确认后方可离院。（产妇死亡或昏迷、神智不清情况下由父亲签字认领外，单亲母亲和产妇死亡的情况时，才由其有血缘关系的亲属认领，一般情况不允许无血缘关系的其他亲属随意认领婴儿。

三

十、胎儿性别鉴定管理制度 1.加强医务人员的法制教育，提高法制意识，严禁采用检验、B超、羊水染色体性别检查等技术手段进行胎儿性别鉴定，认真贯彻执行《中华人民共和**婴保健法》、《广西壮族自治区母婴保健管理办法》、《广西禁止选择胎儿性别终止妊娠的规定》，禁止任何人员对胎儿进行性别监督的规定。

2.对怀疑胎儿可能为伴性遗传病，需要进行性别鉴定的，必须经国家卫生部的《产前诊断管理办法》所规定的程序进行，并由自治区卫生行政部门指定的医疗保健机构进行鉴定。

3.超声检查室常规胎儿B超检查时要严格规定不能进行胎儿性别检查，而且要对所进行的孕妇检查情况进行专项登记备查。

4.对违反规定非法进行鉴定和引产的科室及个人，要根据《中华人民共和**婴保健法》和有关法律、法规、规章的规定进行查处，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

三

十一、弃婴处理制度

1.医院内或周边发现弃婴时，必须制定专人看管，并及时向医院保卫科报告（非上班时间向院总值报告）由院保卫科与辖区派出所联系备案后，转送至市福利部门收养。

2.任何部门和个人不得向社会提供弃婴信息，更不得擅自向社会人员提供弃婴。

三

十二、产科主任岗位职责

1.在院长的领导下，负责本科室的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。科主任是本科室诊疗质量与病人安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责。

2.定期讨论本科在贯彻医院医疗的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程存在的问题，提出改进意见与措施，并有改进反馈记录文件。

3.根据医院的功能任务，制定本科室工作计划，组织实施，经常监督检查，按期总结汇报。

4.领导本科室人员，完成门诊、急诊、住院患者的诊治工作和院内、外会诊工作。应用“临床诊疗规范”指导诊疗工作，用“临床路径”来规范诊疗行为。

5.定时查房，共同研究解决重危病例诊断治疗上的问题。参加门诊、会诊、出诊，决定科内病人的转科转院和组织临床病例讨论。

6.组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。

7.保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科室贯彻、执行。制定本科室特点、符合本学科发展规律的规章制度，经院长批准后执行。严防并及时处理医疗差错。

8.按手术（有创操作）分级管理原则，决定各级医师手术权限，并督促实施。9.确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导本科对有关对口支援基层医疗单位的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。

10领导组织本科人员的“三基训练”和定期开展人员技术能力评价，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学。

三

十三、产科主任（副主任）医师岗位职责

1.在科主任的领导下，指导下级医师做好产科医疗、教学、科研、技术培养和理论提高工作。

2.每周查房二次，亲自观察或听取下级医师关于患者的每日病情和体征变化。充分了解所管辖患者的医疗护理记录和实验室检查结果，督促下级医师按时完成病历记录。亲自参加指导危重病人救治工作，并组织抢救，并与各专科会诊医师共同研究，确定病人的治疗方案。完成院内外会诊工作。

3.定期参加门诊工作，每周安排1—2各半天，负责必要的值班任务，值班时需要帮助主治医师和住院医师了解并及时和住院医师了解并及时发现危重病人的病情变化。当患者对诊治效果不满意或疾病的复杂性超过自己的能力范围时，应及时向科主任报告（非上班时间时间报告院总值）。

4.检查修改并签署住院病历、首次病程记录、重要的的操作记录和重要的病程记录等。

5.了解和掌握本专业发展的最新知识趋势，学习和运用内、外先进理论指导临床实线，不断开展新技术，定期向下级医师介绍国内外相关知识的进展情况。承当科内、院内的产科学术讲座任务。保持医疗质量，保持本专业的医疗水平在区内、市内先进水平。积极参与院内外的应急救治工作，并接受各种临时性指令性任务。

6.协助科主任，根据医院医疗质检的要求建立并完善产科各项制度及操作规范并组织实施。

7.指导下级医师正确使用新的设备和器械，并协助主任监督责任人保养、调试和维护医疗设备。

8.参加疑难、危重、死亡病例及术前讨论。

9.督促、指导下级医师认真贯彻产科各项规章制度和医疗操作规程，并按时按质完成各种医疗工作有计划地开展“三基”理论学习与训练。做好临床实习和进修带教工作。

10.负责科研的选题、申报立项、实施和总结工作，指导下级医师结合临床开展科研。

三

十四、产科主治医师岗位职责

1.在科主任和副主任医师的指导下，负责一定范围的医学、教学、科研和预防工作。

2.按时查房，每日不少两次，对新入院患者，应在24小时内诊视，对危重新入院病人随到随诊视。3.具体参加和指导住院医师进行的诊断、手术治疗及特殊操作，认真执行各项规章制度和技术常规，经常检查科室的医疗、服务护理质量，严防差错事故发生。并协助护士长做好病房的管理。

4.及时掌握病人的的病情，负责观察本科患者每日的病情和体征变化，充分了解所管患者的医疗、护理记录和实验室检查结果；负责填写或督促住院医师开出医嘱单及填写检查单、会诊单等；督促住院医师完成病历及每日的病程记录，完成重要的专科记录，尤其是操作记录。

5.在上级医师查房时负责或和住院医师共同汇报患者的病史、体征变化、生命体征等，新的实验室及影像检查资料。

6.参加值班、门诊、会诊、出诊工作。值班时需帮助住院医师及时了解重危患者的病情，发现病情变化，及时向上级医师汇报或作出相应的处理。

7.参加临床病例讨论和会诊，负责患者的的转院、院内会诊及转科。

8.检查和修改下级医师书写的病历等医疗文件，参与对住院医师的业务考核。

9.协助科主任组织下级医师学习国内外新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，积极撰写发表论文。

10承当临床教学，指导进修医师和实习医师工作。

三

十五、产科住院医师岗位职责

1.在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病人的医疗工作。实行24小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。

2.对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。

3.书写病历。新入院病员的病历，一般应在病员入院后２４小时内完成。检查和改正实习医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病人的病案小结。

4.向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或转院的意见。

5.住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病人，用口头方式向值班医师交班。

6.参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任，主治医师查房（巡视）时应详细汇报病人的病情和诊疗意见。请其他科会诊时，应陪同诊视。

7.认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种操作。

8.要的检查和治疗，严防差错事故。

9.认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。10.随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。

11.在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。

12.按照卫生部住院医师规范化培训的要求，完成到相关临床及医技科室轮换工作。

三

十六、产房（科）护士长岗位职责

1.在护理部、科护士长的领导和科主任的业务指导下，根据护理部及科内工作计划。制订本科室具体计划，并组织实施，定期总结汇报。

2.负责本病房护理人员及环境、物品、药品的管理。

3.加强护理质量管理，按照护理质量标准督促、检查和评估护理工作。4.负责对本科室护理人员的执业指导，教育护理人员加强责任心、改善服务态度，遵守劳动纪律，密切医护配合。

5.合理安排工作，及时组织、指导并参与危重孕产妇及新生儿的抢救和护理工作。

6.经常督促、检查产房各项规章制度、护理常规的执行情况，指导助产士严格执行接产技术的操作规程，及时完善各种接产表格填写。发现问题及时讨论分析，提出整改意见，避免事故隐患及失误，确保母婴安全。

7.负责组织本科室护理人员对护理不良事件进行讨论分析，提出鉴定意见及防范措施，并有记录。

8.检查指导助产士正确观察产程，开展母婴保健知识指导，根据产妇需要提供必要的便民服务。

9.组织产房护理人员学习新业务、新知识、新技术及新仪器的使用，定期对助产士进行考试、考核，完成护理人员培训计划。

10.根据教学计划，管理和指导带教人员及实习、进修护理人员，完成临床教学任务。

11.组织拟定本病房护理科研计划，积极开展新业务、新技术及护理科研工作。

12.督促检查卫生员做好卫生和消毒隔离，做好传染病产妇的隔离及物品处理工作，防止交叉感染。

13.密切与各科室、各部门的联系，加强沟通、协调和配合。三

十七、产科主管护师岗位职责

1.在护士长的领导和主任（副主任）护师、医师的指导下进行工作，协助护士长做好助产、护理质量管理。

2.负责正常产妇接产工作。协助医师进行难产的接产工作，做好接产准备，严密观察产程，发现异常，立即采取紧急措施，并报告医师。

3.参加并指导危重产妇的抢救及护理。协助解决助产业务疑难问题，参与并检查、指导本病区急、重、疑难产妇护理计划的制订、实施和评价。

4.参加主治医师查房、大手术或新开展手术、疑难病例、死亡病例的讨论。5.参加护理查房、护理会诊、护理病案讨论。参加并指导本病区护理查房、业务学习和技术训练，定期结合本病区护理人员讲课。

6.参加并指导护理不良事件的讨论，提出鉴定意见及防范措施。

7.参加本病区护理不良事件的讨论，提出鉴定意见及防范措施。8.根据产妇需要，提供必要的便民服务。

9.为产妇及家属提供护理咨询和进行健康教育，并指导护师、助产士开展此项工作。

三

十八、产科护师岗位职责

1.在护士长的领导和主任（副主任）护师、主管护师及医师的指导下进行工作。

2.负责正常产妇工作。协助医师进行难产的接产工作，做好接产准备，严密观察产程，发现异常，立即采取紧急措施，并报告医师。

3.严格执行各项规章制度及产房技术操作规程，及时完成各项助产工作。4.参加并指导危重产妇的抢救及护理，参与本病区急、重、疑难产妇护理计划的制订、实施和评价。

5.全面了解病人的情况。参加主治医师、医师查房。参加大手术或新开展手术、疑难病例、死亡病例的讨论。

6.参加护理查房、护理会诊、护理病案讨论。参加并指导助产士业务学习和技术训练。

7.参加护理科研，完成助产学校的临床实习及进修助产人员的教学任务。

8.参加本病区护理不良事件的讨论，提出鉴定意见及防范措施。9.根据产妇需要，提高必要的便民服务。

10.为产妇及家属提高护理咨询和进行健康教育，并指导助产士开展此项工作。

三

十九、助产士岗位职责

1.在护士长的领导和医师的指导下进行工作。

2.严格执行各项规章制度及技术操作过程，及时完成各项护理工作。3.参加危重病人的抢救护理。

4.了解产妇分娩前后的情况，负责正常接产工作。协助医师进行难产的接产工作，做好接产准备，严密观察产程，发现异常，立即采取紧急措施，并报高医师。

5.参加主治医师、住院查房以及疑难病例、死亡病例的讨论。

6.参加护理查房、护理会诊、护理病案讨论以及业务学习和技术训练。7.参与本科护理不良事件的讨论，提出鉴定意见及预防措施。9.根据产妇需要，提供必需的便民服务。10.为产妇及家属提供护理咨询和进行健康教育。

第二篇：产科工作制度

产 科 工 作 制 度

1、实行科主任负责制，开展目标管理，建立健全各级人员的岗位职责，全科出勤率≥95%。

2、教育以外人员树立全心全意为病原服务的思想和良好的医德医风，严格遵守卫生部颁发的《医务人员职业道德规范》和《医院工作条例》，并建立医德考核评价制度及单位、职工和社会群众相结合的监督系统。

3、加强科室管理，严格执行各项制度。产科初应健全完善和认真执行全院共同的各项规章制度外，针对产科的工作特点应加强一下几点：

（1）产科手术的质量管理。严格执行无菌技术管理制度，不断提高医疗护理质量。

（2）严格执行产科夜间值班制度，保证临产妇能及时住 院分娩，并在产妇分娩过程中，做到热情、认真、耐心、细致，消除产妇的恐慌，减少生产中的痛苦，保证母婴安全。

（3）加强分娩室的制度管理。对分娩室的出入应与手术 室同样要求；新生儿出生后，应将新生儿的一般情况如性别、有无畸形等，向家属或产妇交代清楚。

（4）分娩室的医护人员应加强儿科专业理论知识的学习，加强新生儿复苏抢救技术的培训，并与儿科保持密切联系，对病理新生儿做好转科处理。

4、抓好医疗安全，严防差错事故发生。加强对医护人员的医疗安全教育，建立健全安全制度，正确处理差错事故，认真吸取教训。

第三篇：产科工作制度

产科工作制度

孕产妇安全管理制度

(1)、认真做好孕妇系统管理，产前保健时如实填写相关内容，按要求认真做好孕妇健康教育，孕期保健服务。

(2)、对住院分娩的孕妇，接诊人员要详细、如实地填写孕产妇姓名，丈夫姓名及夫妻双方身份证号码，住址，联系电话。

(3)、产房实行24小时负责制，负责第一产程到第三产程全产程监护的产时保健服务，助产人员除掌握适宜产科技术外，还应掌握一定的新生儿窒息复苏技术，抢救危重患儿时应有儿科医师进产房负责抢救，助产人员协助。实行剖宫产术需由主治医师以上职称的医师决定，主刀医师应具备妇产科医师职称，具备国家认可的中专及以上医学学历。

婴儿安全管理制度

(1)、对分娩女婴或残疾婴儿并有弃婴倾向的产妇及家属，要做好认真细致的思想教育工作，并报告科主任和医院领导。

(2)、住院期间，产妇或家属未经许可不得擅自抱婴儿离开母婴同室区。

(3)、因医疗或护理工作需要，婴儿须与其母亲分离时，医护人员必须和产妇或家属认真做好婴儿的交接工作，严防意外。必须做到：

1、工作人员须挂牌上岗；

2、抱婴儿或还婴儿时，须在母婴分离情况记录薄上填写清楚抱(还)婴的日期，时间，母婴分离原因，并有医护人员和产妇或婴儿父亲双方签名。

(4)、婴儿出生时立即在婴儿病历上盖上婴儿脚印，出院时必须由母

亲在病历上加盖母亲拇指印，而且必须进行《婴儿出院产科登记》后经当班护士核对，双方签字确认后方可离院。除产妇死亡或昏迷神智不清情况下由父亲签字认领外，单亲母亲和发生产妇死亡的情况时，才由其有血缘关系的亲属认领，一般情况不允许无血缘关系的其他亲属随意认领婴儿。

终止妊娠制度

(1)、进行早期药物流产，人工流产，有医学指征需要终止妊娠时，须向受术者说明药物流产，人工流产或终止妊娠可能出现的不良反应及意见情况，经本人和家属同意并签署意见。

(2)、如为计划生育引产的，按计划生育部门的有关规定执行。

(3)、凡属大月份引产的，须持有计划生育部门的证明，经医院领导审核批准后，方可施行引产。同时，要做好有关情况的登记备案工作。

(4)、凡引产出来的婴儿，必须认真填写孕周，引产出来的时间，婴儿性别，死(活)婴，处理结果等，并有两名医护人员签名。

(5)、严禁进行假结扎，假放环，非法取环，杜绝出具虚假《出生医学证明》和《计生手术证明》，《婴儿死亡证明》。

第四篇：产科急救工作制度

目 录

1、产儿科合作制度………………………………………1

2、急救知识的培训制度……………………………………3

3、急危重症及死亡病例讨论制度…………………………4

4、急危重症抢救报告制度…………………………………5

5、降低剖宫产率制度与措施………………………………6

6、接出诊及反馈制度………………………………………9

7、新生儿窒息复苏抢救制度………………………………10

8、孕产妇急救转运管理制度………………………………11

产儿科合作制度

依据上级文件精神，为提高围生保健水平，降低窒息、早产及其并发症发 生率，降低婴儿死亡率及儿童死亡率，加强产儿科医生产前、产时及产后各时期的密切合作，特制定本制度。

1、高危孕妇定期会诊制度：对高危孕产妇,当宫内条件不适宜胎儿生存,并 威胁到孕妇生命安全时,根据医院现有技术力量，产科与儿科医生共同协商，决 定使胎儿及时娩出还是宫内转运。

2、产儿科每周交班会： 为了使新生儿医生掌握孕妇,尤其是高危孕妇的情况, 做好新生儿出生后的观察, 产儿科的医生与护士长每周定期召开一次交班会,对 重点的孕产妇情况进行通报,使儿科医生掌握即将出生的高危胎儿情况,做好相 应的准备措施同时将高危新生儿的情况及时汇报给产科医生。

3、所有高危孕产妇分娩时均有儿科医生到场，24 h 随叫随到，做好复苏和 抢救准备，并做好及时转运准备。

4、儿科医生坚持每天到产科查房，密切观察新生儿生命体征的变化，及时 发现新生儿异常情况及时处理，发现危重儿及时会诊治疗，及时阻断了新生儿 疾病的发展，必要时转院。

5、对新生儿分娩后重点观察 4 小时,尤其是 Apgar 评分低、母有糖尿病、母亲产前曾有发热或有胎膜早破 史等新生儿,避免母婴同室内新生儿急症的发 生。儿科医生对母婴同室的婴儿进行每日的体检,定期巡视病房,定期培训母婴同 室护理人员,并与产科医生及护理人员及时交流产妇及婴儿情况,共同管理

6、儿科要配合产科做好产妇及家属的工作。对有产科合并症的婴儿酌情配 合产科医生做好宣教工作,如产钳后皮肤损伤、血肿、轻度 HIE 等，儿科医生协 助产科做解释工作，尽量不给家属增加思想负担，甚至配合产科做好上门随访，儿科成为产科医生坚强后盾。

7、加强培训医护人员的窒息复苏、新生儿常见疾病的早期诊断、新生儿护 理等知识。

急救知识的培训制度

一、由医院继续教育领导小组监管，医教科、护理部负责日常工作及培训计划并具体实施。

二、培训时间：每年对急救小组成员进行急救知识的培训和演练。急救培训时间为每年1-2次。

三、培训内容：各种产科抢救常规（羊水栓塞、产后出血、前置胎盘、胎盘早剥、新生儿窒息、DIC、妊娠合并症及并发症等）、职业道德、急救仪器的使用、心胀骤停人工复苏技术、急性心功能衰竭、失血性休克的处理、合理用血、急救药品的使用等。急危重症及死亡病例讨论制度

（一）凡有疑难病例、危重病例由经治医师或主治医师提出，科主任决定并主持讨论会，全科医师及有关人员参加。

（二）应由经治医师汇报病情，各有关人员作好准备，认真进行讨论，发挥集体智慧，尽早明确诊断，提出治疗方案。

（三）如病情危重，不允许参加人员有时间作发言准备，参加人员亦应认真负责，各抒己见，求得比较确切的诊断及较恰当的治疗方案。

（四）讨论由经治医师记录，科主任总结，明确诊断意见、治疗方案，以便经治及主治医师执行。

死亡病例讨论

（一）凡死亡病例都应在死亡一周内进行讨论，特殊病例要及时讨论。

（二）由科主任主持，全科医护人员参加，必要时请医务科或分管业务副院长参加。

（三）讨论重点是诊断、治疗经过及抢救措施、护理等各方面是否正确，经验及教训等，讨论记录由经治医师负责，主持医师审查，并签字记入病历。

（四）死亡病历应如实详细记录，事后不得涂改、补充。

急危重症抢救报告制度

一、凡疑难手术、新技术、特殊技术、重大疑难病例，重大合并症的抢救，包括急诊抢救手术，各种原因引起的心脏骤停、昏迷等抢救，尤其非常规、有创、特殊治疗及检查，主管医师必须报告科主任，按医院规定的形式及时报告医教科或分管业务院长。

二、上述诊治活动需要外请专家协助时，经科主任同意后，上报医教科及业务副院长，并负责组织安排专家会诊讨论。

三、对于抢救过程中需要人员或医疗资源调配，由科主任提出上报医务科及业务副院长并安排专人协调抢救事宜。

四、科室应指派专人向医教科及医院领导书面汇报抢 救情况，书写抢救记录以备检查，凡是报医教科的治疗抢救意见及过程要实事求是，如实报告病例情况。

五、如未履行医院的有关规定，造成医疗纠纷，医疗事故者，将按照有关法律规定对当事人追究责任。

上述所有医疗活动，必须严格按照医院有关医疗管理程序逐级负责，责任到人，严格纪律，避免发生不必要是技术纠纷。降低剖宫产率制度与措施

各科室：

为进一步加强妇幼保健工作，控制和降低剖宫产率，根据上级有关文件精神，结合我院实际，制定了降低剖宫产率制度与措施，请各科室认真组织学习，严格按照降低剖宫产率制度与措施执行。

一、管理制度

1、严格手术审批制度。除急诊剖宫产手术外，所有择期剖宫产术必须经科主任批准，严禁开展择时、无指征剖宫产，提高产科质量，确保母婴安全与健康。

2、正确掌握剖宫产手术指征，剖宫产手术需由中级职称以上的妇产科医师组织相关专业医师召开术前讨论会，并形成剖宫产手术专题意见书备案。

3、严格执行高危孕妇分级管理制度，及时做好高危孕妇的转诊工作。高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场。产科医生实行24小时值班制，成立由业务院长、内科、外科、妇产科、儿科、麻醉科等相关人员组成的产科抢救小组和新生儿抢救小组。

4、规范产科病历，剖宫产手术应有术前小结、手术、麻醉知情同意书及患者授权书、输血治疗同意书，术后有手术情况知情书、麻醉记录、手术记录等。

5、严格遵守手术室管理制度，包括手术器械、物品消毒灭菌管理、消毒隔离、查对清点制度等。

二、保障措施：

1、加强产前查体的力度，早期发现妊娠合并症并积极采取应有的治疗措施，及时纠正胎位不正。

2、加强孕期指导，合理指导孕期饮食，避免巨大儿产生。

3、加强产前检查及产前健康教育，主动向孕妇及其家属进行自然分娩知识宣传，消除产妇的恐惧、紧张情绪。

4、在科室内张贴自然分娩好处和剖宫产风险的宣传材料，努力营造降低剖宫产的氛围。

5、细心观察产程，及时纠正有可能导致剖宫产的因素。

6、产妇入院后，医务人员热情接待，加强医患沟通，让产妇对医务人员有信任感、依赖感，建立和谐的医患关系。

7、提高医务人员的政治素质，树立科学分娩的意识。坚持惠民利民，为母子两代谋利益。

8、妇产科、孕妇学校负责向孕产妇及家属宣传自然分娩的好处及剖宫产的危害。孕妇住院分娩时，产科人员应加强孕产妇的健康教育和心理护理，大力宣传自然分娩，消除孕妇的紧张心理，减少由精神因素造成的难产。

9、妇产科负责对相关专业技术人员的培训，把自然分娩的适应范围和剖宫产手术的临床手术指征等纳入培训的重要内容，进一步提高妇产科工作人员的业务素质和技术水平，熟练掌握剖宫产适应症、禁忌症和操作技术，熟练 处理剖宫产术中的异常情况，如胎儿娩出困难、术中大出血、羊水栓塞、子宫切口撕裂等。提高产科水平和质量，科学控制和降低剖宫产率，剖宫产率控制在45%以下，每超过1个百分点，罚科室200元。

医疗质量管理委员会

年月日

接出诊及反馈制度

1、产科急救中心接到求救电话后,应积极主动的态度，组织医务人员，进行现场抢救，病情稳定后接回急救中心进行进一步的治疗。

2、义转入我院的孕产妇，急救中心人员应积极组织抢救，制度治疗方案，对疑难病例及时组织会诊，并做好危重孕产妇抢救记录集总结。

3、对转诊病人入院时情况、治疗经过、出院时情况及出院后的注意事项等反馈到村、乡级卫生院，对产妇进行产后随访，保健指导，以利于产后康复。

新生儿窒息复苏抢救制度

1、每次分娩都有一名熟练掌握新生儿复苏技术的医务人员在场，其职责是照料新生儿。

2、多胎分娩的新生儿都应有专人负责。

3、复苏小组的每名成员均应具备复苏技能，新进助产人员按新生儿窒息复苏考核标准考核合格后方可从事助产工作。

4、检查设备、药品齐全，并且功能良好。

5、新生儿娩出前要做好新生儿窒息复苏准备。妇产科人员要提高新生儿窒息的预见性，对高位妊娠的产妇要提前10分钟通知新生儿科医师到产房或手术室，组成复苏组，进入复苏应急状态。

6、紧急情况下由手术室或产房人员通知儿科医师到场参加抢救，讲清楚地点及窒息程度，下级儿科医师遇到一些复杂问题，及时请上级医师到场参加抢救。

7、新生儿气管插管术是窒息复苏方案中最重要的一项技术，一般要求10-20秒内完成，对有插管指征的，其熟练程度如何，决定抢救的成功及预后，除儿科医师外，所有产科及麻醉科医务人员均应熟练掌握，并应用。

8、对进行新生儿窒息复苏的要做好相关记录，其中新生儿科参加抢救的中、重度新生儿要由新生儿科医师书写抢救复苏记录。

孕产妇急救转运管理制度

一、转运患者前，应先与接诊医院联系，让接诊医院提前做好接诊准备。负责孕产妇转运的妇产科或急诊科医生和护士，必须持有执业证，有单独处理孕产妇急救的能力。

二、转运孕产妇时，应准确填写转诊单。携带必备的急救药品、器械和产包等。

三、为需要转运的孕产妇，建立绿色通道，以尽快安全到达妇产科、手术室。

四、在转运途中要及时处理孕产妇出现的急诊症状，关心、体贴产妇，最大限度的减轻孕产妇的痛苦。

五、转运的孕产妇要及时登记，建立反馈制度，及时了解孕产妇的健康状况。

第五篇：产科工作制度

产科工作制度大全

产科病区工作制度

1、科室实行科主任负责制，医疗工作实行三级医师负责制和住院医师24小时负责制。

2、主任医师每周查房1－2次；主治医师至少每天上午查房1次；住院医师坚持每天早晚查房，危重和术后病人随时巡回。

3、认真贯彻执行各项工作制度，新入院病人24小时内完成病历书写。按时查房、书写病程记录，对危重疑难病人及时组织会诊、讨论。坚持重大手术审批、术前讨论制度。做好交接班，严防医疗事故发生。

4、认真执行岗位责任制，严格工作程序，严禁擅离职守。

5、认真执行各项医疗、护理技术操作常规，积极开展产时服务新模式。

6、认真作好带教实习工作。

产科门诊工作制度

1、接诊人员应具有医师资格，并持有《执业医师资格证》。

2、医务人员遵守医德规范，仪表端庄，衣帽整齐，坚守岗位，佩带标识。

3、接诊室内清洁卫生，设备仪器摆放整齐完好备用。

4、规范填写母婴保健手册，认真全面详细检查，做好门诊登记。

5、做好高危妊娠的筛查与管理，按期进行高危评分。对高危孕妇实行专册登记并在母婴保健手册（病历）上作特殊标记。

6、筛查出的高危妊娠应转入“高危妊娠门诊”诊治。

7、凡属妊娠禁忌者，应尽早动员终止妊娠。

8、做好孕期保健及健康教育指导与咨询。

9、做好产后复查及母乳喂养宣教工作。

10、做好各种资料的收集、整理、分析和上报工作。

高危妊娠门诊工作制度

1、接诊人员应具有医师资格，并持有《执业医师资格证》。

2、医务人员遵守医德规范，仪表端庄，衣帽整齐，坚守岗位，佩带标识。

3、接诊室内清洁卫生，设备仪器摆放整齐完好备用。

4、应由主治以上职称人员应诊，严格履地行岗位职责，认真执行各项技术操作规程。

5、认真做好高危妊娠保健指导与咨询，积极推广高危妊娠的自我监护。做好高危妊娠监护并定期随访。

6、准确诊断高危因素，积极预防难产和治疗妊娠并发症及合并症。

7、认真执行高危孕妇三级转诊、分级分娩制度，尽早为高危孕妇确定分娩地点。

8、做好高危孕妇的登记及有关资料的收集、整理、分析和上报工作。

门诊手术室工作制度

1、工作人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

2、院外参观人员须经医疗部批准，每次一般不超过二人，急诊手术谢绝参观。

3、室内保持整洁肃静，严禁吸烟，值班人员不得在手术室内用餐。

4、无菌手术与有菌手术应分开手术间进行，如无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。

5、工作人员患急、慢性呼吸道感染，不得进入手术间。

6、手术室内一切非一次性物品，固定放置，用后放归原处。所有设备应有专人负责保管，严格按照操作规程使用。设备、药品、氧气、电源要经常保持在能正常运转状态。

7、负责保存、送检手术采集的标本。

8、注意安全，做好“三防”工作。

宣教室工作制度

1、工作人员遵守医德规范，仪表端庄，衣帽整齐，坚守岗位，佩带服务标识。

2、认真履行职责，按时播放规定的音像资料，组织举办妇女、儿童保健及其疾病防治等科普知识专题讲座。

3、室内宣传资料陈列整齐，宣传器材和设备整洁完好，保证能正常运转。

4、认真填写各种登记册及评估表，做好资料的收集、整理、分析，定期评估宣教效果，并提出针对性的改进意见。

5、保持室内环境优雅，清洁卫生，禁止吸烟及高声喧哗。

待产室工作制度

1、待产室实行24小时值班制度，值班医生、助产人员不得擅离职守。

2、严密观察每位待产、临产孕妇的胎心、宫缩与产程进展，并如实做好记录，发现异常及时处理。

3、积极做好母乳喂养宣教工作。

4、允许丈夫及其他家属陪伴，允许孕妇以自己最自在、最惬意的活动方式来自我调节。

5、室内保持整洁卫生，严禁吸烟。

6、严格执行消毒灭菌制度和一次性物品的无害化处理。

7、及时将符合分娩条件的孕妇转入产房。

产房工作制度

1、产房实行24小时值班制。值班医师、助产师（士）、护士不得擅离职守。

2、产房保持清洁、整齐、安静，每周彻底清扫消毒一次，每日用紫外线消毒两次，每月抽样细菌培养一次。

3、产房应设有产程中所必要的用品、药品和急救设备。应专人保管，定期检查、补充和更换。

4、工作人员进产房必须换鞋穿工作服，接生时更换洗手衣、帽子、口罩，严格执行无菌操作规程。非本室工作人员，不得入内。

5、值班人员应热情接待产妇，严密观察产程，并详细记录，如有异常或危重病人，及时通知医师。

6、严格交接班制度，接班者要测血压、胎心音等，并作好记录。

7、接产后做好早吸吮、早接触，接产人员应及时、准确填写临产、新生儿等记录。

8、产妇分娩后留产房观察2小时，无特殊情况送回病房。新生儿处理完毕，抱给产妇辨认性别，进行全身检查，测验脚印、手圈、点眼后送母婴室。

9、严格遵守消毒隔离制度，患传染病及易污染的产妇，应在隔离产房接产。若无隔离产房，应按隔离技术规程护理和助产，所用物品应严格按照消毒灭菌要求单独处理。

10、产房任何物品不外借，如须外借要经护士长同意并办理手续。

婴儿洗澡间工作制度

1、婴儿洗澡间由专人管理，房间应整洁卫生，空气清新，温度适宜。注意保暖和安全。工作人员应认真负责、身体健康。

2、预防院内感染，做好消毒隔离工作。室内及物品定期消毒。每日空气消毒一次，每周打扫卫生一次，每月细菌培养检测一次，毛巾须经高压消毒，洗澡时一人一巾，按照程序流水冲洗。

3、工作人员应动作轻柔。认真检查婴儿身体情况（重点为皮肤、脐带、腋下、五官、外阴、臀部等部位）。观察体重、呼吸、大小便。同时做好各项婴儿护理。对发现的异常情况，要做好登记并及时报告医生。

4、坚持新生儿包布固定使用制度，严格核对包布和手条标志，严防包错抱错。

5、每日检测婴儿体重、绘制体重曲线。

6、洗澡间用品陈列整洁，不得外借。房间不得存放其他物品。

产科三级医生查房制度

1、科主任每周查房1－2次，主治医师每日查房1次，住院医生对所管病员每日至少查房2次。

2、科主任查房时，科内住院医师、实习、进修医师、护士长和有关人员一同参加。

3、住院医师应随时观察高危孕产妇病情变化，及时请主治医师、科主任查处。科主任及主治医师要主动指导住院医师处理高危孕产妇。

4、查房前主管医师及护士要做好病历、X线片、检查器材等准备工作，并将重点孕产妇姓名、床号提前一、二天告诉科主任。科主任要在查房前了解重点，做好准备工作。查房时经治住院医师要扼要报告病情，提出需要解决的问题。科主任应根据病情进行分析，做出肯定性指示。

5、主治医师每周要有1－2次示范性查房，每次分析1－2个病例，培养提高下级医师的业务水平。

6、查房内容：

科主任、主任医师查房：主要解决疑难病例；审查对新入院、重危孕产妇的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。

主治医师查房：要求对所管孕产妇分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的孕产妇进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听孕产妇家属的陈述；检查并修正病历；了解孕产妇病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。

住院医师查房：要求全面巡视分管孕产妇，重点观察重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的孕产妇。检查分析辅助检查报告单，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱；检查病员的饮食、睡眠、二便等一般情况。

产科手术审批制度

1、择期手术，必须经过全科病案讨论后由上级医师（本组主治医师或科主任）决定手术时间。手术前一天，经治医师按要求完成术前知情同意协议书，麻醉医师完成麻醉知情同意协议书，经上级医师审查签名。

2、大手术、科研手术、有风险手术，经科主任签署意见后上报医疗部或分管副院长审批。

3、疑难急诊或复杂手术，要报告科主任进行审批，必要时报医疗部。

4、急诊抢救手术，除本科积极抢救外，应及时向医疗部或院长报告。必要时请其他科医师协同处理。

5、剖宫产手术应征得科主任同意。

6、及时完成各种相关的医疗资料记录。

会诊制度

1、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。

2、接诊医师有权提出紧急会诊，被邀请的在班人员，必须随请随到。紧急会诊可以口头、电话提出，书面提出必须表明“紧急”字样。

3、科内会诊，由经治医师或主治医师提出，科主任召集本科有关人员参加。

4、科间会诊，由经治医师提出并填写会诊单，科主任同意并签字，应邀医师一般要在24小时内完成，并写出会诊意见。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。

5、院内会诊，由科主任提出并填写会诊单，经医疗部同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加，一般由申请科主任主持，医疗部派员参加。

6、院外会诊，由科主任提出并填写会诊单，经业务院长同意并签字，医疗部与相关单位联系，确定会诊时间和会诊医院及其医师。会诊由医疗部或者业务院长主持。必要时上级医师陪同病员携带病历去院外会诊。也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。

7、科内、科间，院内、院外的集体会诊，经治医师要做好会诊前的准备，详细介绍病史，记录会诊意见。会诊中要详细检查，明确意见。主持人要进行会诊小结。

产科、儿科医师双查房制度

1、产、儿科医师要严格贯彻母乳喂养常规。

2、产、儿科医师要相互沟通、协作，及时排解母亲和婴儿在喂养中出现的障碍。

3、儿科医师每天必须到母婴同室查房，随时掌握新生儿生理及病理变化和喂养情况，并及时记录，遇有病理新生儿应与产科医师协商及时连同母亲转儿科治疗。

4、儿科医师应及时到产房或手术室参与高危新生儿的监护和抢救。

5、儿科医生应对病理新生儿的母亲进行母乳喂养宣传教育，并进行喂养技术指导。

6、产科医师必须每天到儿科病理新生儿母婴同室进行查房，了解并记录产妇的康复了泌乳情况，及时给予母乳喂养的指导和帮助。

7、产、儿科医师要对出院的母亲进行母乳喂养强化教育。使母亲树立持续母乳喂养的信心。

孕产妇、围产儿死亡讨论制度

1、孕产妇死亡定义：指妇女从妊娠开始至妊娠结束后42天内，不论妊娠各期和部位，包括内外科原因，计划生育手术，宫外孕，葡萄胎死亡，不包括意外原因(如车祸、中毒等)死亡。

2、围产儿死亡定义：指妊娠满28周以上(或生体重≥1000g以上)至产后7天内死亡的胎儿及新生儿，不包括计划生育要求引产的死胎、死产。

3、凡死亡的病例，一周内进行讨论，确定诊断死因，及时总结经验教训。

4、设立死亡讨论登记本，将病例讨论经过、结果进行详细记录。

5、对死亡病例讨论应该高度重视，实事求是，明确死因，吸取教训。

5、孕产妇死亡要详细填写《孕产妇死亡病例登记表》，围产儿死亡要详细填写《围产儿死亡病例登记表》。

交接班制度

1、我院实行２４小时值班制。值班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。

2、对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。

3、值班医师负责病区各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理，并作好急、危、重患者病情观察及医疗措施的记录。遇有需经主管医师协同处理的特殊问题时，主管医师必须积极配合。

4、值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开工作岗位，遇到需要处理的情况时应立即前往诊治。如有急诊抢救、会诊等需要离开病区时，必须向值班护士说明去向及联系方法。

5、每日晨会，值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。

差错事故登记制度

1、在当日把差错事故登记。

2、一般差错和医疗纠纷应积极妥善处理，并严格教育当事人和全科室同志吸取教训，引以为戒，在三天内报告医务科。

3、严重差错和医疗事故必须在发生的当日上报医务科，并及时做好处理工作，对当事人应填写书面书面材料、汇报事实经过，表明本人的态度及整改措施，并在科室会议上讨论，做好讨论记录。

儿科医生进产房、手术室制度

1、当产前预测可能发生窒息或多胎儿、早产儿、极低出生体重儿、新生儿溶血症及母亲患糖尿病等患儿出生时，在出生前应有儿科医生到场，至少有一位医生能全面负责复苏，会熟练进行复苏操作及用药。

2、进产房、手术室的儿科医生必须定期参加心肺复苏培训，熟练掌握心肺复苏程序与技术操作。包括吸氧、面罩复苏囊正压通气、胸外心脏按压及气管插管。

3、儿科医生要严格遵守产房及手术室的消毒隔离制度

4、儿科医生接到进产房或手术室的电话后，必须5分钟内到达现场，不得以任何理由推诿、延误，否则因此引起的一切后果有儿科医生负责。

隔离产房工作制度

1、产房应24小时值班，值班者不得私自离开岗位。

2、产房应常备产程所需物品、药品和急救设备，固定位置，专人保管，定期检查、维修，补充更换。未经科室领导同意，不得外借。

3、工作人员进入产房，必须穿专用衣、裤，换拖鞋，戴好工作帽、口罩。待产妇也应更换衣、裤、鞋才能进入产房。

4、产包打开1小时，产妇未分娩者，应更换产包再进行接生。

5、严密观察产程。产妇在待产和分娩过程中如有异常情况不能及时处理时，应及时报告上级医师。

6、严格交接班制度。接班者要测血压、听胎心、观察宫口开放情况等，做好各种记录。

7、产妇产后留观2小时，无特殊情况方可送回病房。新生儿处理完毕应抱给产妇辨认性别、全身检查、验留脚印、手圈等，及时进行母婴皮肤接触，30分钟后送至母婴同室，护士及时进行母乳喂养指导。

8、接产后，接产人员应及时、准确填写产程、临产、新生儿出生证等记录。

9、每次分娩结束，均应及时整理用物，产床、被服行常规清洁消毒，各种物品归原位。

10、保持产房清洁，每日紫外线消毒，每周大清扫1次，产后及时消毒处理。

11、各种消毒灭菌物品每周定期灭菌1次。敷料筒、无菌镊罐、无菌器械盒每周清洗消毒并更换消毒液。泡手消毒液每日更换1次。

产房消毒隔离制度

1、进入产房必须换专用衣、鞋、帽工作服，非工作人员不得入内；

2、产房内经常注意通风换气，保持空气新鲜，室内物品表面、台面每日用消毒液擦拭、拖地二次，每日进行空气消毒一次。每月进行一次空气、物表、手的监测；

3、产包及敷料应注明消毒日期，超过一周者，重新消毒；

4、应认真执行各项无菌操作规程，接产前洗手、消毒手；

5、所有用物必须达到一人一用一消毒；

6、隔离室分娩，在接产中使用一次性产包及用物；

7、非产房用物或未经消毒物品器械不得进入产房；

8、聚血盆及橡胶布用后清洗浸泡于消毒液中30分钟，冲洗凉干及消毒备用。

附：产房保洁监控措施

1、严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作原则；

2、入室须更衣、换鞋、帽、口罩齐全，操作前后正确洗手或手消毒；

3、严格区分清洁区、无菌区和污染区，每天检查无菌物品有无过期、污染；

4、所有物品均应一人一用一消毒；

5、每位产妇应进行肝功能和乙肝两对半测定，有异常一律在隔离产房分娩，并使用一次性接产包接产；

6、空气消毒：（1）每日开窗通风2次；（2）各室每天消毒1次，每位产妇分娩后空气消毒1次，每次时间大于45分钟，并有记录；

7、室内物品用具的消毒：（1）台面、治疗车、分娩床、推车、洗手池等每天用有效氯500mg/L的含氯消毒剂擦拭；（2）地面湿拖2次/日，随脏随拖，保持地面无血渍、污物；（3）门、窗、墙每周湿抹1次；（4）抹布须消毒或灭菌，拖把分区使用，用后用消毒灵浸泡30分钟，挂起。

8、终末处理：（1）一次性医疗用品等按分类要求处理；（2）产妇分娩后，更换橡胶布、床单、被套、床单元用有效氯500mg/L的消毒剂擦拭，并用紫外线照射消毒，时间大于45分钟；

9、每月对空气、物体表面、洗手后的手、消毒液等采样监测1次；

10、医务人员每年健康检查一次。

婴儿沐浴室消毒隔离制度

1、婴儿沐浴室保持清洁卫生，室内物品摆放有序。

2、工作人员进入室内需剪短指甲，清洁双手。

3、婴儿洗澡用物据不同材料选择最有效地消毒灭菌方法进行消毒。

4、对患有传染病或疑似患儿应安排最后清洗，所有物品必须严格消毒。

5、婴儿沐浴更换下的污染衣物应放于专用桶或袋子内，不可随地乱放。

6、婴儿洗澡用物应一用一消毒，眼部、臀部护理用物每个患儿应专用。

7、婴儿沐浴后，及时消毒台面和水槽。室内开窗通风，保持空气干燥，每日定时进行空气消毒至少二次。

8、婴儿游泳池或槽内水应保持清洁，游泳后及时做好池或槽消毒工作。

9、婴儿沐浴室定期进行彻底消毒，每月做空气监测一次。

母婴同室消毒隔离制度

1、严格执行消毒隔离制度及无菌操作规程；

2、家属入室须用流动洗手或消毒液喷手；

3、每天做好清洁卫生工作，湿式清扫；

4、严格控制病房内陪护和探视人员的流量；

5、每天开窗通风2次；

6、婴儿浴室及治疗室、游泳室、抚触室保持清洁卫生，每天用紫外线照射至少一次，时间不得小于45分钟；

7、婴儿游泳桶一用一消毒每日及时做好终末消毒工作；

8、浴室厕所的墙壁、地面每天冲洗一次不定期用含氯消毒剂刷洗；

9、婴儿用品保持清洁、干燥、与成人用品分开放置。

10、抹布、拖把专物专用，并有明显的标记，用后用有效含氯消毒剂浸泡30分钟。

11、每月定期对母婴同室空气、工作人员的手物表等环境卫生学监测。

附：母婴同室保洁监控措施

1、严格执行消毒隔离制度和无菌操作原则。

2、工作人员必须衣帽整洁，做无菌操作戴口罩、帽子、接触母婴前后正确洗手或手消毒。

3、严格区分清洁区和污染区，每天检查无菌无菌物品有无过期、污染。

4、凡接触婴儿的一切物品均应一人一用一消毒。

5、空气消毒：（1）每日开窗通风2次；（2）治疗室、婴儿洗澡间、操作间每天消毒1次，每次时间大于45分钟，并有记录；（3）特殊情况增加消毒次数。

6、室内物品用具的消毒：（1）工作台、护理车、床头柜等每天用含氯消毒剂；（2）地面湿拖2次/日，被病人分泌物、排泄物污染的地面，用有效氯500mg/L的含氯消毒剂拖地；（3）门、窗、墙每周湿抹1次；（4）抹布须消毒或灭菌，拖把分区使用，用后用有效氯500mg/L地含氯消毒剂浸泡30分钟，挂起。

7、陪客探视人员接触婴儿前须用流动水、肥皂洗手。

8、终末处理：（1）一次性医疗用品等按分类要求处理；（2）母婴出院后，更换床单、被套、床单元用1：400消毒灵湿抹，并用紫外线照射消毒，时间大于45分钟。

9、按卫生厅要求每月对空气、物体表面、洗手后的手、消毒液等采样监测1次。

10、医务人员每年健康检查一次。

奉新县中医院医务科

2014年7月29日