滁州市手足口病(EV71)感染防治培训授课材料（模版）

第一篇：滁州市手足口病(EV71)感染防治培训授课材料（模版）

滁州市手足口病(EV71)感染防治培训授课材料

一、背景

手足口病是肠道病毒（柯萨奇A16型、埃可病毒或肠道病毒71）感染引起的以出疹发热为主要特征的急性传染病，不属于国家规定的法定传染病，往年各地均有散在发生，该病可在多年龄组人群引起感染，但常在5岁以下婴幼儿中造成暴发流行。流行期间，病人和隐性感染者为主要传染源。传播方式主要是通过密切接触急性期病人的粪便、口腔分泌物、皮肤疱疹液中的病毒感染或经粪－口途径和呼吸道进入体内。

临床表现主要以手、足、臀、口腔粘膜等部位斑丘疹和发热为特征，一般预后良好。部分患者可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎、迟缓性麻痹等，严重者可引起死亡。

二、工作目标

1、通过全面落实以切断传播途径为主的综合性预防控制措施；

2、控制手足口病疫情的蔓延；

3、大幅度降低发病率。

三、组织措施

1、加强领导，健全组织

①、正确分析判断疫情形势，将手足口病的防治工作及时调整到当前疾病预防控制工作的重要位置；②、加强领导，健全组织，明确责任，保障各项防控措施的落实。

2、成立防控工作小组，负责手足口病的防治工作

①、领导小组；②、流行病学调查处理小组：负责流行病学调查、疫情处理的技术指导及相关标本的采集指导；③、医疗救护专家指导小组：负责医疗救护的诊断、治疗技术指导。

3、严格实行防控工作责任制

①、按照属地管理的原则；②、卫生行政部门和医疗、疾病预防控制、卫生监督机构要层层建立工作责任制，积极主动地开展好各项工作。

四、技术措施

1、严格疫情报告管理制度

①、各级各类医疗机构、疾病预防控制机构执行职务的医务人员均为责任报告人；②、发现手足口病病人后，要认真填写《传染病报告卡》，及时进行网络直报。

2、流行病学调查

①、按照属地管理原则；②、疾病预防控制中心接到辖区首例病例报告及集中发病疫情后要及时进行流行病学调查；③、深入分析疫情的三间分布和流行特点，随时掌握疫情动态。

3、疫情处理

①、根据疫情信息，查清病人的详细居住地址；②、将病家及其四邻和密切接触者家庭以及村庄、单位、居民区作为处理重点。

4、认真落实消毒处理措施，切断传播途径

①、病例发生所在地要及时组织开展爱国卫生运动，对垃圾、粪便、污水及时清运消毒，整治城乡卫生环境；②、对于患者的用品、衣物、呕吐物、排泄物及其容器等用含氯消毒剂以适当比例配比进行消毒；③、使用菊酯类杀虫剂杀灭蚊蝇；④、严格保护生活饮用水源，尤其对于农村地区集中供水的村庄，要整治水源地周围环境，采取保护措施，严防水源污染。

五、疫情处理及防控工作

1、对病人实行隔离治疗，严格管理传染源

①、对于传染源按照肠道传染病处理原则进行隔离，加强医院消毒和污物处理，杜绝院内感染；②、对住院治疗的患者，要限制其陪护和接触者人数，强化洗消措施；③、对居家治疗的病人及其接触者，由乡镇、村、社区防保人员具体指导落实隔离措施和周边区域的消毒处理措施。

2、EV71防控难点

①、肠道病毒分布广泛；②、不同型别间几乎没有交叉免疫保护，没有疫苗和特异性的治疗手段，每年的新生儿会积累成为易感人群；③、肠道病毒传播途径多，被感染者可长期传播病毒；④、公众对肠道病毒的防治认识不足，医护人员等对肠道病毒感染并发重症的认识不足，往往导致救治不及时；⑤、由于肠道病毒毒力、个体免疫反应、就诊时机及诊断处置等多种因素影响，难以完全避免肠道病毒感染并发重症的病例的死亡。

3、防控工作的重点

①、肠道病毒感染当前防控工作的重点是加强对重症病例的早期发现和识别，及时规范地救治，努力降低病死率；②、做好托幼机构和医疗机构等重点场所、婴幼儿等重点人群的疫情防控工作，减少感染。

4、防控措施

（1）宣传重点

①、肠道病毒简介、传播途径、流行季节、主要临床症状等相关知识；②、因无有效疫苗和治疗方法，只有个人防护才能避免感染；③、正确洗手的方法，正确的分泌物处理方法；④、儿童玩具应定期清洗、消毒，避免儿童用嘴撕咬；⑤、绝大部分肠道病毒感染症状轻微可痊愈，极少部分会并发重症；⑥、肠道病毒感染重症病例的先兆特征；⑦、医疗机构儿童接诊治疗场所的预防措施；⑧、肠道病毒感染病例的报告流程；⑨、肠道病毒感染病例的标本采集、检测方法及注意事项等。

（2）幼托及小学等儿童聚集机构

①、教室和宿舍等场所每天通风2－3次，每次半小时以上；②、每日对玩具等物品进行清洗消毒，每餐前后进行餐具和桌面的清洗消毒；③、进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴防水手套、口罩等，工作结束应即应取下，以免碰触而污染其他物品；④、定期对门把手、楼梯扶手等物体部位表面消毒；⑤、对儿童开展正确洗手方法的教育，并定期评估效果；⑥、由保育员（或班主任等）实行每日晨检，并详细记录缺勤情况和原因；⑦、工作人员有类似肠道病毒感染症状的，应立即暂停工作，及时就诊；⑧、发现有类似肠道病毒感染症状的儿童时，应立即送医院诊治，并通知家长。如为肠道病毒感染病例，应特别注意其个人卫生习惯，暂时避免其与其他儿童的亲密接触，劝说家长让患儿居家治疗一周，并对患儿使用的桌椅等物品、所在校舍及餐厅、卫生间等处进行消毒；⑨、凡有检出EV71病毒病例或有疑似EV71病毒感染病例或有肠道病毒感染重症病例或有两例及以上手足口和疱疹性咽峡炎临床诊断病例时，可报请有关部门根据当地实际情况会商并批准，暂时停课、停学一至两周，并采取消毒等相应防控措施。

（3）医疗机构

①、严格落实预检分诊制度，应指定专门诊室收治就诊疑似病人，避免就诊儿童间交叉感染的发生；②、部分可重复使用的检查器械在诊疗使用后必须消毒方可再用，严禁共用；③、医务人员诊疗完毕后应立即洗手、消毒、或更换手套，外出或进入病房诊疗前后也应洗手，洗手前避免接触其他患儿；④、医护人员如有类似肠道病毒感染症状的，应立即暂停工作，及时就诊；⑤、住院患儿应严格隔离治疗，避免相互亲密接触，尽量单独隔离，同一病室内不应收治其他非肠道病毒感染的的患者，多个病例同居一室时，床间应有适当间隔；⑥、对住院患儿病例使用过的病床及桌椅等必须消毒，之后才能继续使用；⑦、严格落实院内感染控制措施，每日检查指导预检分诊制度的执行情况，定期评估门诊和病房等医疗机构环境消毒效果。

（4）婴幼儿等重点人群

①、儿童在饭前便后、外出玩耍或从托幼机构回来时要洗手；②、儿童出现类似肠道病毒感染症状是时，应及时到医院就诊；③、注意增强儿童个体免疫力，注意营养、均衡饮食和运动；④、居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；⑤、看护人同样应在饭前便后、清洁卫生后、外出或探视病人后洗手；⑥、流行期间不应带儿童到人群聚集、空气不流通的公共场所，注意居家环境卫生与通风；⑦、替幼童更换尿片以及粪便等时，护理者应注意事前事后均应洗手，并妥善处理污物；⑧、奶瓶、奶嘴应充分洗涤，玻璃奶瓶应以高压蒸汽消毒，塑料奶瓶、奶嘴等需煮沸消毒后，方可使用。

（5）正确的洗手方法

正确的洗手方法是个人良好卫生习惯重要内容之一，能有效的防止肠道病毒的传播。在与患者接触后，触摸眼、口、鼻前，打喷嚏或咳嗽后，如厕后，带口罩前及摘口罩后，接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电话后、从外面回家后等均应及时洗手。推荐较合理的五步洗手法：湿、搓、冲、捧、擦。

（6）环境消毒要点

①、不需要大规模喷洒消毒；②、只需要对经常接触的物体表面（如门把手、课桌椅、餐桌、婴儿床栏杆、楼梯把手等）、玩具、游乐设施、寝具及书本等做重点性消毒；③、清洁完毕的物体可移至户外，接受阳光照射，通过紫外线杀灭病毒。

（7）消毒方法的适用

①、粪便：可用生石灰以1:1的比例与其搅拌均匀消毒；②、食、饮具：用250毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟；③、生活用具、玩具、校舍、书籍：用500毫克/升含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟，或用0.3%过氧乙酸作用60分钟，或用紫外线灯直接照射30分钟；④、患者衣、被单：阳光下暴晒或煮沸20分钟或用500毫克／升有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟；⑤、盛放排泻物的容器：用500毫克／升有效氯含氯消毒剂浸泡120分钟；⑥、饮用水：用1～3毫克/升有效氯含氯消毒剂如漂白粉、优氯净等作用30分钟；⑦、灭蝇：可用5%氯氰菊酯（奋斗呐）、2.5%溴氰菊酯或其他杀虫剂，按说明书使用；⑧、生活污水：用50毫克/升有效氯含氯消毒剂作用120分钟；⑨、垃圾：用1000毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液喷雾作用120分钟。

（8）保障措施

①、经费保障：各级各单位要保证防治疾病所需经费；②、人员保障：将各类技术人员充实到防病一线，进一步加强防治工作；③、物资保障：做好消毒、杀虫药械及各类器械用品的储备和供应，为防疫、医疗机构配备必要的车辆和通信器材，以保障信息畅通和行动迅速。

第二篇：手足口病医院感染管理制度

手足口病医院感染管理制度

一、医院消毒隔离、医务人员防护 基本要求

1、落实预检分诊制度

全体医务人员要提高认识，特别是急诊、皮肤科门诊、工作人员要掌握手足口病的临床特征、诊断标准、治疗原则和防护措施，及时发现病人，避免漏诊、误诊。

2、诊室应通风良好，做好空气消毒。

3、坚持首诊负责制，一旦发现可疑手足口病病人，应立即请手足口病临床救治专家进行进一步明确诊断。

4、重视消毒隔离工作，确保消毒隔离措施落实到位，定期做好消毒监测，保证消毒效果。

5、注意环境卫生、通风换气，做好环境清洁消毒工作。

6、做好转诊工作。

二、病区的消毒隔离

1、紫外线消毒。一般按每立方空间紫外线灯瓦数≥1.5W，大约为每10个地面平方一盏30W紫外线灯管，照射时间一般为30～60min，每天2～3次。

2、开窗通风，每日2～3次，每次30分钟。

3、地面和物体表面消毒

诊室地面要湿式拖扫，用有效氯含量为500～1000mg/L含氯消毒剂喷洒或拖地，消毒剂用量不得少于100ml/m2。拖把应专用，不得混用。使用后用上述消毒液浸泡30分钟，再用水清洗干净，悬挂晾干备用。桌子、椅子、凳子、床头柜、门把手等，用有效氯含量500～1000mg/L的含氯消毒剂喷洒擦拭，消毒作用时间10～15分钟。

三、手足口病病人使用物品的消毒

1、诊室病人使用过的被服床单等要每日更换消毒清洗，可用有效氯含量500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟消毒。无纺布帽子、衣服、口罩、鞋套及病儿的尿垫等，用后放污物袋内集中进行无害化处理。

2、手足口病病人的生活垃圾要用双层有标识垃圾袋盛装，及时进行无害化处理，存放容器必需加盖。

3、体温计使用后可用有效氯1000mg/L消毒剂浸泡30分钟，听诊器、血压计等物品，每次使用后应及时用75%乙醇擦拭消毒。

6、运载手足口病病人的交通工具及用后的消毒

救护车运载手足口病人应开窗通风、病人离车后应立即对车内空间及担架、推车等物品用0.5%的过氧乙酸喷洒消毒，作用30分钟。

7、医务人员在每次接触病人后应立即进行卫生手消毒。卫生手消毒可采用有效碘含量0.3%～0.5%的碘伏消毒液、含乙醇和洗必泰的复方快速手消毒剂或75%的乙醇溶液也可应用，防止因医务人员的手造成的交叉感染。

第三篇：陕西省手足口病,防治工作方案[模版]

陕西省手足口病防治工作方案

（2015年版）

为进一步加强手足口病防控工作，确保各项防控措施得到科学、规范、有效落实，广大儿童的身体健康得到切实保障。根据《传染病防治法》、《手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范》和《陕西省人民政府办公厅关于进一步做好重点传染病防控工作的通知》（陕政办发〔2015〕21号）要求，结合我省当前疫情与防控工作现状，制定本工作方案。

一、总体目标和工作原则

（一）总体目标：有效预防和控制手足口病的暴发和流行，降低发病率和病死率，确保广大儿童的身体健康和社会和谐稳定。

（二）工作原则：坚持政府领导，部门配合，全社会参与的工作机制；坚持预防为主，广泛宣传，防治结合，强化重症病人救治的工作方针；坚持属地化管理，以农村和城乡结合部散居儿童为重点人群，以托幼机构和小学为重点场所，推行“84化”规范消毒流程，强化督导检查，确保各项防控措施落实到位。

二、防控措施

（一）病例的发现和报告

1.各级医疗机构按照《手足口病诊疗指南（2010年版）》（卫发明电〔2010〕38号）的有关规定，早期发现手足口病病例，提高重症病例的早期识别能力。各级中小学校和托幼机构要按照《中小学校传染病预防控制工作管理规范》（GB 28932-2012）和《托幼机构卫生保健工作规范》的要求，严格执行晨检制度，开展病例的主动搜索，早期发现病例。

2.按照传染病报告的有关规定，对手足口病病例进行诊断和报告。

（1）重症病例的报告：各级医疗机构，要根据以下诊断程序，对符合临床诊断标准的重症病例进行网络直报：①县级医疗机构必须经本院手足口病临床专家组会诊；②市级医疗机构必须经本院手足口病医疗救治专家组成员中的2名副主任医师及以上诊断；③省级医疗机构必须由本院手足口病医疗救治专家组成员中的副主任医师及以上诊断；④疑难重症病例可在本院专家组的基础上邀请省或市级专家组专家会诊。

（2）死亡病例的报告：在市级及以上手足口病防控专家组指导下，由接诊的医疗机构进行网络直报，具有病毒核酸检测（PCR）的实验室确诊依据的按实验室确诊病例报告，由于特殊原因未能及时采样的死亡病例，经专家组认定后按临床诊断病例报告。

（3）聚集性疫情的报告：1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村/居委会发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。医疗机构、托幼机构和小学等单位发现手足口病聚集性疫情时，应当在24小时内向当地县级疾病预防控制机构报告。

（4）暴发疫情报告：一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生5例及以上手足口病病例。医疗机构、托幼机构和小学等单位发现手足口病暴发疫情时，应以最快的方式向县级疾病预防控制机构报告。

（5）突发公共卫生事件（Ⅳ以上）的报告：各级卫生行政部门结合当地疫情的实际情况，以《突发公共卫生事件分级内涵的释义（试行）》为依据，对疫情的级别进行判定。并按照《突发公共卫生事件应急条例》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、《陕西省突发公共卫生事件应急预案》的有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息的网络报告。

（二）疫情监测与分析

各级疾控机构要根据《手足口病预防控制指南(2009版)》和《陕西省手足口病监测方案（试行，2009版）》的要求，充分利用现有的网络资源，对辖区内的手足口病疫情开展日常监测工作，深入分析本辖区手足口病疫情的“三间”分布和流行特点，随时掌握疫情动态，一旦发现异常情况及时报告，并做出相应处理。各县（市、区）疾控中心规范开展手足病病原学检测工作，科学掌握辖区内病原的分布特点及动态变化，及时提出针对性的预防控制措施，指导做好辖区内手足口病防控工作。

在手足口病疫情高发时期，各级卫生行政部门要定期组织相关部门开展疫情研判工作，提高预测预警能力。

（三）疫情处置

各地发生聚集性疫情，或出现暴发时，应按照《手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012版）》（卫办疾控发〔2012〕80号）的有关规定，做好疫情处置工作。发生多起聚集性疫情或发生暴发疫情时，卫生行政部门应当根据疫情形势，组织相关部门开展评估，达到突发公共卫生事件标准时，应当及时启动相应应急响应机制。

1．重症、死亡病例的处置

各级医疗机构要全面做好重症病例的早期识别、科学救治、安全转诊、宣传教育和医院感染管理等工作；出现死亡病例后,要及时开展死亡病例讨论，分析死亡原因，并向辖区卫生行政部门上报手足口病死亡病例有关情况；协助疾控机构对重症、死亡病例开展流调，负责标本采集工作；已开展手足口病实验室检测工作的医疗机构，将重症病例和死亡病例的标本进行备份，由当地市级疾控机构复核。

按照传染病属地管理原则，各级疾控机构及时对辖区内报告的重症、死亡病例开展流行病学调查（包括病例的症状、就诊、用药以及流行病学等情况，填写《手足口病重症或死亡病例个案调查表》）和实验室检测，并同时向送检单位及医疗机构进行反馈,录入中国疾病预防控制系统；将重症病例和死亡病例流行病学调查报告，及时上报卫生行政部门和上级疾控机构；病例住址所在地的疾控机构负责补充调查重症、死亡病例的诊疗情况及流行病学史，指导当地基层医疗卫生机构或相关的防保机构开展病例的搜索、疫点消毒和健康教育等工作。基层医疗卫生机构负责重症病例出院后的随访工作，以及疫点消毒、宣教工作。

2.聚集性疫情的处置要求

出现手足口病聚集性疫情时，相关单位和部门要及时向当地疾控机构报告。县级疾控机构应当立即组织开展现场调查处置；指导相关单位及部门进行病例搜索、疫点消毒、样本采集、开展宣传教育等工作；同时追踪疫情进展情况，将相关信息及时上报同级卫生行政部门和上级疾控机构。医疗机构负责病例报告、救治和管理，以及医院感染管理等工作。各级卫生行政部门要与同级教育行政部门建立信息联动机制，若学校或托幼机构发生聚集性疫情，卫生行政部门要将相关信息立即通知同级教育行政部门，并指导学校或托幼机构及时采取相应防控措施，必要时可以建议采取停课措施。

3．暴发疫情处置要求

发生暴发疫情时，相关单位和部门要及时向疾控机构报告。县级疾控机构应当立即对首发病例或指示病例开展流行病学调查，开展病例搜索，时间为首发病例发病前一周至调查之日，并填写《手足口病暴发疫情调查主要信息登记表》，上报至突发公共卫生事件管理信息系统，每起暴发疫情至少采集5例病例标本进行病原学检测。医疗机构根据患儿病情，要求患儿居家或住院治疗。乡镇卫生院/社区卫生服务中心、村卫生室/社区卫生服务站等负责本辖区居家治疗的手足口病患儿的随访工作，指导居家治疗患儿的家长或监护人密切关注患儿的病情变化，当出现重症病例早期识别指征时（参见附件2），应当立即前往重症病例救治定点医疗机构就诊，同时应当尽量避免与其他儿童接触。住院患儿应当在指定区域内接受治疗，防止与其他患儿发生交叉感染。

若暴发疫情发生在学校或托幼机构，疾控机构应当对疫情进行风险评估，提出关班或关园的建议，并出具书面预防控制措施建议书，指导该托幼机构做好儿童家长或监护人的健康教育和居家儿童的健康观察。卫生行政部门要将相关信息通知同级教育行政部门，并指导学校或托幼机构进行终末消毒。

（四）病例的救治和管理

各地应加强病例的救治和管理，实行“村级随访、乡镇管理、县级诊疗、市级抢救、省级督导”的手足口病医疗救治策略。各级卫生行政部门要根据当地的疫情、救治能力等实际情况确立手足口病定点医院及定点医院数量。各级定点医疗机构要严格按照《手足口病诊疗指南（2010年版）》和《陕西省肠道病毒71型（EV71）感染重症手足口病病例临床诊断与治疗专家共识（2014年版）》的技术要求，积极做好手足口病例的医疗救治工作。

1.村级随访：村卫生室/社区卫生服务机构要结合基本公共卫生服务项目，对5岁及以下儿童进行摸底造册，按照相关技术规范，协助做好发热或皮疹患儿的排查；负责对居家隔离治疗病例的随访，如发现神经系统、呼吸系统、循环系统等异常症状时，建议患儿家长转诊至定点医疗机构治疗。同时，要做好重症病例出院的随访管理工作。

2.乡镇管理：乡镇卫生院、社区卫生服务中心要根据本辖区疫情网上信息，负责对辖区内居家治疗的患儿病情和治疗措施进行跟踪管理，确保各项治疗、隔离和管理等措施落实到位。

3.县级诊疗：县级定点医疗机构设立发热门诊或手足口病专科门诊，进行预检分诊，及时发现手足口病例，转至独立的手足口病隔离治疗病房。负责对手足口病住院病例的救治和管理；建立分级诊疗制度，做好重症病例的早期发现、早期诊断、积极救治工作。要在保证医疗安全的前提下，及时将重症病例转诊到上级定点医疗机构（见附件3）；不适宜转诊时，当地卫生行政部门要及时向上级卫生行政部门汇报，组织省级、市级专家就地进行积极救治。

4．市级救治：市级定点医疗机构应设立发热门诊或手足口病专科门诊，进行预检分诊，对确诊的病例要及时转至手足口病隔离治疗病房。负责重症病例的救治和管理工作，建立手足口病重症病例会诊与讨论制度，成立手足口病临床救治专家组，具体负责手足口病病例医疗救治工作。按照重症病例救治有关救治原则（见附件4），加强病例救治工作，提高救治成功率，降低病死率。

5.省级督导：省级专家组要对各级医疗机构进行督导检查和技术指导。

各级医疗机构要加强医院感染管理工作，切实落实预检分诊制度,在手足口病流行季节，设立发热门诊或手足口病专科门诊。严格按照《医院感染管理规范》和《消毒管理办法》等有关要求，做好重点科室、重点病房的消毒及人员防护工作，避免院内交叉感染，保障医务人员及其他患者就医安全。同时加强医院产房、儿科病房的消毒，防止新生儿、婴幼儿发生院内感染而导致严重后果。

（五）加强托幼机构/学校的管理

各级教育行政部门和卫生行政部门要加强联防联控，做好对托幼机构、学校等重点地区和人群的疫情监测和管理，督促托幼机构、学校严格按照《托幼机构卫生保健工作规范》和《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》的要求，落实晨、午检制度，开展病例监测、健康教育及消毒等工作。同时，妇幼保健机构充分发挥儿童保健的专业指导作用，加强对辖区内托幼机构卫生保健人员手足口病防控业务的培训、指导和检查，督促托幼机构落实各项防控措施。卫生监督机构负责做好托幼机构/学校传染病、生活饮用水卫生等执法监督工作。

（六）卫生监督检查

各级卫生监督机构要按照《传染病防治法》，依法对医疗机构、托幼机构及学校等单位传染病防治措施落实情况、生活饮用水安全等开展监督检查。

（七）大力开展爱国卫生运动

各地要大力开展爱国卫生运动,结合开展第27个爱国卫生月主题活动，进一步加强病媒生物防制工作。按照《全国城乡环境卫生整洁行动方案（2015-2020年）》（全爱卫发〔2015〕1号）要求，以完善城乡环境卫生基础设施和长效管理机制为主要内容，以城市环境卫生薄弱地段和农村垃圾污水处理、改厕为重点，开展城乡卫生整洁行动，切实切断手足口病等肠道传染病和各类虫媒传染病的传播途径。疾控机构要主动参与，当好参谋，做好技术指导工作。

（八）加强健康教育工作，提高自我防病意识

加强以学龄前儿童家长为重点人群，以农村地区、托幼机构和学校为重点部位的健康教育工作，提高儿童家长、校医和幼（教）师的手足口病防治知识知晓率，形成良好的家庭和个人卫生防病习惯。一是在村卫生室和社区卫生服务机构医务人员的指导下，由村民小组（居委会）在流行季节前以会议或发放宣传材料的形式，开展儿童家长的手足口病防治健康教育。二是各级医疗机构医务人员要在诊疗过程中，主动宣传手足口病防治知识。三是基层妇幼保健机构要配合辖区教育部门，指导托幼机构教职员工对幼儿及其家长开展手足口病防治健康教育。四是依靠广播、电视、报纸以及12320热线电话、微信、微博、短信、宣传单等形式对社会公众开展手足口病防治的健康教育，大力宣传正确的个人卫生习惯。拓宽政府部门与公众、媒体之间的沟通渠道，加强对公众、媒体舆论的正确引导。

三、保障措施

（一）政府主导，部门协作

各市、区、县政府要成立手足口病防控工作领导小组，负责统一领导、统筹协调辖区内手足口病防控工作。各级卫生行政部门要在当地政府的统一领导下，健全和完善手足口病防治工作机制，制定防治方案。明确部门责任，密切与宣传、教育、财政、妇联等部门的沟通与协调，充分发挥乡镇政府、街道办以及村（居）委会的作用，采取分片包抓，责任到人的方式，切实落实各项防控措施。

（二）各负其责，履行职责

各级卫生行政部门负责辖区内手足口病防治工作的统一组织协调，确保部门间的信息互通；统一调度辖区内的医疗救治资源，统筹安排人员培训工作；全面管理疫情监测和疫情分析工作；定期组织开展辖区内的督导检查，确保各项措施落实到位。同时，将基层医疗卫生机构手足口病防控工作职责纳入基本公共卫生服务项目考核内容，将乡村级医务人员手足口病防治工作情况作为基层医疗卫生机构工作人员绩效工资发放依据。各级医疗卫生机构要成立本单位手足口病防控工作领导小组和医疗救治专家组，负责院内手足口病防治工作。实行 “一把手”负总责，分管领导具体抓，把具体的任务和责任落实到具体的工作人员，保证各项措施落到实处。做好病例的早发现、早报告、早治疗，尤其是重症病例的早期发现和科学救治；做好医务人员的技术培训，提升诊断和救治能力；防范医院感染，在疫情高发期及时设立发热或手足口病专科门诊、独立的留观室以及治疗病房。

各级疾控机构要成立本单位手足口病防控工作领导小组和疫情处置小组，负责辖区内的手足口病防控工作。做好手足口病疫情监测和分析工作以及流行病学监测和病原学检测，及时掌握疫情动态和病原分布情况，准确分析研判疫情趋势，为科学制订防控策略提供依据。

各级妇幼保健机构要做好辖区内的儿童保健工作，尤其是托幼机构的儿童保健工作，指导并督促托幼机构落实各项防控措施。

各级综合监督机构负责落实辖区内的传染病防治、生活饮用水、公共场所的卫生安全，尤其要做好是医疗机构、托幼机构等重点场所的卫生监督工作。

（三）加强重症病例医疗救治能力建设，努力降低病死率

各设区市卫生行政部门要严格落实“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”的原则，将重症病例集中收治到市级定点医疗机构；同时要不断完善手足口病市级定点医疗机构的ICU建设，将其建设成为具有重症病例救治能力的定点医院，市级定点医疗机构都具备重症病例医疗救治能力。省级专家组要加强对市县级定点医院手足口病医疗救治工作的人员培训和技术指导，重点对重症和危重病例医疗救治进行技术指导，必要时要参与重症病例救治工作。

（四）强化培训，不断提升专业技术水平

各级卫生行政部门要迅速组织疾病预防、医疗救治、妇幼保健、卫生监督等机构专业人员开展手足口病防控知识培训。一是开展诊疗技术培训，加强对医务人员手足口病的诊断、治疗、隔离消毒、院内感染等知识的培训，提高医务人员的诊断、救治及疫情防控的专业技术水平，尤其要加强重症病例的识别和救治能力。二是开展基层医疗机构手足口病防治知识的培训。切实提高基层手足口病病例的发现能力和重症病例的早期识别能力，努力减少重症及死亡病例的发生。三是开展预防控制技术培训，提高疾控队伍的流调、采样、检测、监测和消毒等疫情处置技术水平，提升疫情分析和研判能力，确保科学防控。四是开展托幼机构及学校卫生保健人员手足口病防控业务的培训和指导。各级卫生行政部门要协助当地教育部门，充分利用妇幼保健管理网络优势，发挥专业指导作用，提升辖区内托幼机构手足口病防控能力。五是开展对卫生监督部门人员的培训，不断提高卫生监督人员执法水平。

（五）加强督导，确保各项措施落到实处

各级卫生行政部门要按照工作方案和相关文件的要求，对医疗、疾控、妇幼保健、卫生监督等机构进行督导检查，内容主要包括病例的发现、报告和救治，疫情的监测、调查处置，风险的排查以及健康教育工作的开展等防控措施的落实情况，及时发现和解决防控工作中存在的问题。同时会同有关部门对辖区内学校、托幼机构的手足口病防治工作开展联合检查，促进各项防控措施的落实。对有令不行、有禁不止，造成疫情扩散、病人救治不力的，依法追究相关机构及个人责任。

省卫生计生委对疫情高发、重症和死亡病例较多的地区开展督导检查，重点对农村基层卫生技术人员的培训工作、定点医疗机构儿科重症监护病房建设等进行检查评估并全省通报。

附件：陕西省肠道病毒71型（EV71）感染重症手足口病例临床诊断与治疗专家共识（2014版）

之一： 临床分期与诊断要点 之二： 重症病例早期识别指征 之三： 重症病例转诊指征 之四： 重症病例救治原则

附件1 临床分期与诊断要点

根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。第1期（出疹期）：诊断要点为：①发热：多为不规则发热，或一过性发热，部分病例可不发热。②皮疹：手、足、口、臀等部位皮肤或粘膜出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。此期病例属于手足口病普通病例，病程多在1周内，绝大多数病例在此期痊愈，预后良好。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎（参照2010指南，无皮疹病例，临床不宜诊断手足口病）。需要注意的是少数重症病例皮疹少或不典型，需结合病原学或血清学检查做出诊断。

第2期（神经系统受累期）：诊断要点为：①病程：多发生在病程1-5天内。②发热：可持续高热或反复高热。③出现中枢神经系统损害，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征；也可出现眼球震颤、全身抖动、站立不稳等小脑受损共济失调的症状体征。④脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。⑤脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。

第3期（心肺功能衰竭前期）：此期病例属于手足口病重症病例危重型，主要为交感神经功能亢奋表现。诊断要点为：①病程：多发生在病程5天内，年龄越小或有基础疾病者可能进展更快，短至2-3天内。②年龄：以6月-3岁为主。③呼吸异常：呼吸增快，安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄）。④循环功能障碍：安静状态下心率增快（>140-150次/分，按年龄，排除体温升高），出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）。⑤血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。⑥颅神经受累表现：表情呆滞、眼球活动不灵活、咽反射减弱、吞咽困难、压舌后咽部分泌物增多、饮水呛咳等。此期病情凶险，可在极短时间内进展至心肺功能衰竭，及时诊断并正确治疗，是缓解病情进展，降低病死率的关键。

第4期（心肺功能衰竭期）：诊断要点为：①多发生在病程5天内。②呼吸异常：呼吸急促或窘迫、呼吸减慢或节律异常，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体。③心动过速（个别患儿心动过缓），持续血压降低或休克。④亦有个别病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍、脑疝及中枢性呼吸循环衰竭等。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。

第5期（恢复期）：诊断要点为：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症。

附件2

重症病例早期识别指征

3岁以下婴幼儿，病程在5天内，注意交感神经亢进表现。出现以下情况之一者，提示为重症病例：

（一）高热：短期内高热，体温（腋温）＞39℃，常规退热效果不佳；体温下降后再次出现高热或反复多次高热；或持续高热者。

（二）神经系统表现：出现精神萎靡不振或烦躁不安、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳、嗜睡等。

（三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿（在无原发心、肺、肾等疾病的情况下）。

（四）循环功能障碍：心率增快（＞140-150次/分，注意排除因年龄、高热或哭吵所致的心率增快），出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹、血压升高。

（五）外周血白细胞计数升高：超过12×10/L，除外其他感染因素。

（六）血糖升高：出现应激性高血糖。

早产儿、肥胖、正在使用激素治疗其他疾病的患儿，既往EB病毒感染、非母乳喂养，合并呼吸道病毒或支原体感染，以及存在基础疾病者如哮喘、先天性心脏病等的患儿可能为重症手足口病发生的预警因素，应予以充分重视。

9附件3

重症病例转诊指征

对疑似重症病例，尤其是3岁以下患儿，在出现以下情况时县级医疗机构可考虑转诊至上级医院。

（一）高热：体温（腋温）＞39℃，常规退热效果不佳者。

（二）神经系统表现：出现精神萎靡、烦躁不安、呕吐、易惊、肢体抖动、站立或坐立不稳或嗜睡者。

（三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。

（四）循环功能障碍：心率增快，四肢发凉、皮肤花纹、血压升高。

（五）外周血白细胞计数升高者或血糖升高者。

附件4

重症病例救治原则

手足口病重症病例中2期是3、4期发生的基础。阻断2期向3期、3期向4期发展是救治成功的关键。从2期发展到3期一般需要1天左右，偶尔在2天或以上。因此从第2 期（神经系统受累期）即应开始收住院治疗（普通病房）。治疗一定要及时，一旦疑诊重症应立即在当地医院建立静脉通道进行初步治疗，并严密监测以下提示可能进展为危重型的高危因素及指标：①血压、心率、血氧饱和度、血糖、四肢末梢循环（重症患者的循环衰竭总是从四肢末梢即脚趾、手指开始，要及时观察到是否有脚趾手指发凉）。②体温、精神状态、进食情况，是否有频繁呕吐、肢体抖动或无力、抽搐、表情淡漠、饮水呛咳、吞咽困难紫绀、肺部罗音等。③血常规、胸片、血气分析。尤其是对3岁以下和病程5天之内的患儿。

（一）控制颅内高压：（1）限制液体入量，不超过60-80 mL/(kg.d)（脱水剂不计算在内）。建议匀速给予，即2.5-3 mL/(kg.h)左右。液体张力不宜过高（一般为1/2-1/4张）。（2）给予脱脑水肿治疗，可使用甘露醇，每次0.5-1.0 g/kg，每4-8小时1次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。严重颅高压或脑疝时可加大剂量至1.0-2.0 g/（kg.次），q2-4 h。（3）对于有心功能障碍或肺水肿者，宜首先应用呋塞米1-2 mg/kg，进行评估后再使用其他脱水剂或其他救治措施（如气管插管使用呼吸机）。必要时可考虑使用人血白蛋白0.4 g/（kg.次），通过提高血液胶体渗透压减轻脑水肿，常与利尿剂合用。

（二）退热：可予布洛芬或物理降温等，高热不退者可使用冰帽。

（三）止惊：抽搐患儿可使用地西泮［0.3-0.5 mg/(kg.次)，最大剂量：＜5岁者5 mg/次，5岁以上者10 mg/次，缓慢静推，注意呼吸抑制］、苯巴比妥钠［负荷量10 mg/(kg.d)，静脉注射或肌注，维持量5mg/(kg.d)］、10%水合氯醛［0.5 mL/(kg.次)，灌肠］、咪哒唑仑等镇静、止惊药物。使用时注意气道通畅或在气管插管后应用。使用镇静药品时须注意监测血压、呼吸，若出现血压降低、呼吸抑制则应立即停用。

（四）静脉丙种球蛋白（IVIG）：对持续高热、有神经系统受累表现或病情进展较快的患儿可酌情应用IVIG，1.0 g/(kg.d)，连续应用2天或分2-5天给予。

（五）糖皮质激素：可酌情使用糖皮质激素，甲基泼尼松龙1-2 mg/(kg.d)，氢化可的松3.0-5.0 mg/(kg.d)，或地塞米松0.2-0.5 mg/(kg.d)。是否使用大剂量激素冲击治疗目前仍存在争议。

（六）抗病毒治疗：利巴韦林10-15 mg/(kg.d)，注意更昔洛韦无效，不建议预防性应用抗菌药物。

（七）保护胃肠功能，抑制胃酸分泌：尤其对于使用糖皮质激素者，可给予西咪替丁。

阻止重症病例向危重症进展的救治要点在于：严密观察评估生命体征和精神状况，注意神经系统检查，及时判断病程分期，把握治疗时机，对病情进展快或有危重症进展趋向的患儿尽早使用糖皮质激素和静脉丙种球蛋白；积极降颅压治疗；严格控制补液量及速度。

第四篇：手足口病（范文模版）

手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。

一、病原学

引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒（Coxasckie virusA）组16、4、5、7、9、10 型，B组2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最为常见。

肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。

二、流行病学

手足口病发病无明显地域差别，且四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。

（一）流行概况

手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71流行，1975年保加利亚报告病例750例，其中149人致瘫，44人死亡。1994年英国发生一起由Cox A16引起的手足口病暴发，患者大多为1-4岁婴幼儿，大部分病人症状较轻。英国1963年以来的流行病学数据显示，手足口病流行的间隔期为2-3年。20世纪90年代后期，EV71开始东亚地区流行。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人发病，4-6月有29例病人死亡。我国于1981年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道。1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发，5-10月间发生了7 000余病例。经过2年低水平散发后，1986年再次暴发。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71，1998年深圳市卫生防疫站也从手

足口病患者标本中分离出EV71。

1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告129 106例病例。当年共发生重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。

2000年5～8月山东省招远市小儿手足口病暴发，市人民医院接诊患儿1 698例，其中男1 025例，女673例，年龄最小5个月，最大14岁；3例合并暴发心肌炎死亡。

2006年，全国共报告手足口病13637例（男性8 460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治区外，全国31个省、自治区、直辖市均有病例报告。报告发病数居前十位的省份依次为山东（3 030例）、上海（2 883例）、北京（2 210例）、河北（1 133例）、浙江（793例）、广东（670例）、黑龙江（576例）、四川（335例）、江苏（287例）和福建（240例）。截止5月21日，2007年全国共报告手足口病5459例，死亡2例。与去年同期(2488例)相比，报告病例数上升119.41%。

手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。

肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。

（二）传染源、传播途径

粪-口/呼吸道传播是主要传播途径，人群普遍易感，但以≤3岁年龄组发病率最高。

人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。

病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。易感性：人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。

三、病例定义

（一）临床诊断病例

重症病例可导致死亡，因此需要特别注意识别，准确做出诊断。

急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。

重症病例： 1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2.手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。

（二）实验室诊断病例

临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例。

1．病毒分离

自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。

2．血清学检验

病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。

3．核酸检验

自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸。

四、疫情报告

手足口病已被纳入丙类传染病管理，应注意法定报告的要求。

（一）自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。各级各类医疗机构要按照《中华人民共和国法定传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。

（二）报告内容与方法

发现手足口病患者时，要在《中华人民共和国法定传染病报告卡》中“其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填报该病。实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报。未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内寄送出传染病报告卡。报告病例分“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”两类。如为实验室诊断病例，则应在报告卡片“备注”栏内注明肠道病毒的具体型别，如为重症病例亦应在“备注”中注明“重症”。

（三）局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照《突发公共卫生事件应急条例》、《全国突发公共卫生事件应急预案》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。

（四）报告信息分析和反馈

各级疾病预防控制机构要对疫情报告信息进行逐级审核。县区级疾病预防控制机构应每日浏览并分析监测数据，发现异常升高或病例呈聚集性分布或出现死亡病例，应及时核实并向同级卫生行政部门及上级疾病预防控制机构报告。各级疾病预防控制机构应及时向下级疾控机构及医疗机构反馈疫情分析信息。

五、流行病学调查

发现手足口病报告病例数明显增多、病例呈聚集性分布、重症病例比例较大或出现死亡病例时，应组织开展流行病学调查。

调查的主要目的：

一是采集相关标本，开展实验室检测，明确病原并进行分型鉴定；

二是收集临床资料，以了解不同型别肠道病毒的致病性、毒力、所致疾病临床类型及救治等；

三是阐明本次流行/暴发的传播方式及感染的危险因素等，以便制定针对性的预防控制措施；

四是评价不同防控策略和措施的有效性。

流行病学调查方案和调查表应根据调查目的不同而进行专门设计。

六、实验室检测

（一）在手足口病高发季节，各省疾控中心要组织开展对手足口病病例的实验室监测。发生本病流行的省份每周至少采集5-10例患者的标本进行检测。（标本采集和保存技术要求，标本送检单及标本检测方法见链接）。如有重症病例，应尽量对所有重症病例进行标本采集及实验室检测。如有暴发疫情应采集部分病例的标本进行病原检测。无检测能力的地区可将标本送至有条件的疾控中心实验室进行检测。采集标本时应注意收集病例的相关信息，填写

个案调查表。

（二）检测结果的报告与反馈

各省每周五将本省已完成实验室检测的病例个案调查表以及 检测结果一览表的电子版上传至中国疾控中心疾病控制及应急处理办公室和病毒病所脊灰实验室。中国疾控中心对各地上报结果进行汇总分析后，向各省疾控中心反馈。

联系方式：电话(传真)010-63025413，010-63047379，010-83163681

E-mail： cdcjkccb@163.com zhangyong75@sina.com

七、预防控制措施

做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病传染的关键。

手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病传染的关键。

（一）个人预防措施

正确洗手方式

1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；

2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；

3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；

4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；

5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。

（二）托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施

1.本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；

2.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；

3.进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；

4.每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；

5.教育指导儿童养成正确洗手的习惯； 6.每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；

7.患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。

（三）医疗机构的预防控制措施

1.疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；

2.医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒；

3.诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；

4.同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；

5.对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；

6.患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；

7.医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。

肠道病毒（EV71）感染诊断和治疗

好医生医学教育中心

肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。

一、临床表现

手、足和臀部出现斑丘疹或疱疹是手足口病最典型的表现。

（一）一般病例表现

急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。

（二）重症病例表现

应注意典型临床症状，并熟悉实验室及影像学的诊断要点。

少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。

1．神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；

2．呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；

3．循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。

二、实验室检查

（一）末梢血白细胞

一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。

（二）血生化检查

部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。

（三）脑脊液检查

外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。

（四）病原学检查

特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。

（五）血清学检查

特异性EV71抗体检测阳性。

三、物理学检查

（一）胸片

可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。

（二）磁共振

以脑干、脊髓灰质损害为主。

（三）脑电图

部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。

（四）心电图

无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。

四、临床诊断

在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。

（一）诊断依据

1．以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。

2．部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。

熟练掌握哪些指征应留观，哪些指征应住院，并能对危重患者做出诊断。

3．重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。

（二）确诊依据

在临床诊断基础上，EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。

五、留观或住院指征

（一）留观指征

3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。1．发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内；

2．疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；

3．发热、精神差。

（二）住院指征

具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。

1．精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；

2．肢体抖动或无力、瘫痪；

3．面色苍白、心率增快、末梢循环不良；

4．呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。

六、小儿危重患者的早期发现

具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。

（一）年龄小于3岁；

（二）持续高热不退；

（三）末梢循环不良；

（四）呼吸、心率明显增快；

（五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；

（六）外周血白细胞计数明显增高；

（七）高血糖；

（八）高血压或低血压。

七、临床治疗

针对临床表现的四阶段进行对症治疗是基本的治疗方法，注意各阶段治疗要点。

按临床表现主要包括4个阶段的治疗。

（一）手足口病/疱疹性咽峡炎阶段

1．一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；

2．对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。

（二）神经系统受累阶段

该阶段患者出现神经系统症状和体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。

1．控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿；

2．静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予；

3．酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/（kg?d）；氢化可的松3～5mg/（kg?d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg?d），分1～2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；

4．其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）；

5．严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。

（三）心肺衰竭阶段

在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗音增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿表现。

1．保持呼吸道通畅，吸氧；

2．确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；

3．呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数；

4．在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；

5．头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）；

6．药物治疗。

6.1．应用降颅压药物；

6.2．应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法；

6.3．静脉注射免疫球蛋白；

6.4．血管活性等药物的应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗；

6.5．果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注；

6.6．抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等；

6.7．退热治疗；

6.8．监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素；

6.9．惊厥时给予镇静药物治疗；

6.10．有效抗生素防治肺部细菌感染；

6.11．保护重要脏器功能。

（四）生命体征稳定期

经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。

1．做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；

2．支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物；

3．功能康复治疗或中西医结合治疗。

手足口病暨肠道病毒71型（EV71）感染性疾病热点知识问与答

好医生医学教育中心

一、肠道病毒71型（EV71）感染性疾病和手足口病是什么关系？

手足口病又名发疹性水疱口腔炎，是一种由肠道病毒引起，以手、足皮肤疱疹和口腔粘膜溃疡为主要临床特征的传染病。引发手足口病的肠道病毒有20 多种（型），柯萨奇病毒 A 组的 16、4、5、9、10 型，B 组的 2、5 型，以及肠道病毒 71 型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒 A16 型（Cox A16）和肠道病毒 71 型（EV71）最为常见。而肠道病毒 71 型感染导致的一组感染性疾病，不仅仅会引发手足口病，还包括疱疹性咽峡炎、无菌性脑膜炎、脑炎、迟缓性麻痹、肺水肿和病毒性心肌炎等多种疾病。

二、手足口病是一般预后良好的常见病，什么情况下会引起患儿的死亡？

手足口病(Hand，foot，and mouth disease, HFMD)是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等 部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。一般病例预后良好，多在一周自愈。但是对于一些重症病例，尤其是肠道病毒 71 型（EV71）感染引发的重症病例，死亡率可以达到10-25%。重症病例主要有以下特点：

3岁（2岁）以下； 高热（体温38度以上），呕吐； 神经系统症状：脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹； 心肺部症状：肺水肿、肺出血。病情进展迅速，大多持续高热，可无皮疹，在发病后3－5天内出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统严重并发症。死亡原因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。

三、手足口病是否就是口蹄疫？

口蹄疫与手足口病是截然不同的两种传染病，首先两种疾病的病原体截然不同。口蹄疫的病原体为口蹄疫病毒，属人畜共患病原体。另外口蹄疫病毒只引起偶蹄类动物如牛、羊、猪、鹿、骆驼等发生病患，成为人患口蹄疫的传染源。口蹄疫是通过接触病畜口腔、蹄冠部的溃疡烂瘢，经皮肤黏膜感染的；偶尔也有食用了病毒污染而又未加热(巴氏消毒)的奶感染的。所以口蹄疫只有先出现兽疫，才有可能使人患病。因此，人患口蹄疫决定于与病畜的接触，发病人群的年龄广泛，散在。

手足口病是由数种肠道病毒感染所致，各地流行中常见病原是柯萨奇病毒 A 组 16 型（即 CoxAl6）等。手足口病是由于接触病人，通过日常生活用品、食具、玩具的污染经口感染的，也可通过呼吸道传播。因此，可出现不同规模的流行。手足口病的传染源是患者和隐性感染者，属于人类疾病。手足口病主要是幼儿和儿童传染病，3 岁以下患儿占绝大多数。口蹄疫、手足口病虽患病部位均在口腔、手指间、足趾端，有相似之处，但症状体征各有不同。口蹄疫起病后主要表现为发热等全身中毒症状和局部疱疹损害两大特征。

手足口病大多无发热或低热，仅有呼吸道感染和口腔黏膜疱疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。在诊断口蹄疫时，需先有当地牲畜口蹄疫发生或流行，并有与病畜接触机会，或饮用病畜污染而未加热的奶等感染关系。

手足口病，患儿传染性明显，呈流行性传播，且临床表现有区别。口蹄疫、手足口病都可在临床基础上诊断，必要时分离病毒做出病原学确诊。

四、手足口病和SARS有何异同？

1、病源不同：非典是轮状病毒，这次是肠道病毒。

2、临床表现不一样：非典主要是发热，干咳，肺部感染。手足口病主要表现为发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹，少数病例可发生脑膜炎、脑炎、心肌炎和肺炎等重症。

3、病死率不一样：非典病死率10%左右，这次不足1%。

4、病人年龄也不完全一样：非典主要是小孩和老人，这次主要是小孩。

5、传染方式也不一样：非典是飞沫、呼吸道传染，手足口病主要是肠道传染，饮食，手接触等传染。

6、严重程度不一样：这次比非典轻很多。病死率比非典要轻，传染方式也不像非典呼吸道传染那样难控制。

第五篇：手足口病培训小结

手足口病培训小结

手足口病是一种由肠道病毒引起的春季常见传染病，最近几年来在我国许多地区蔓延流行，严重危害儿童生命健康。手足口病是临床上小儿常见的疱疹性疾病之一，全年均可发病，但以3-11月份多见，6-8月为高峰期。这种疾病传播速度极快，传播范围广。发病年龄可从4个月的婴儿到成人。但以5岁以下的婴幼儿发病率最高，手足口病主要通过人群密切接触传播为主，病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等直接传播，也可通过被污染的毛巾、玩具、床上用品、内衣等间接传播，患儿咽喉分泌物及唾液中的病毒还能通过飞沫传播，也能通过接触被病毒污染的水源而感染，特别在托幼机构及小学校容易引起大面积流行。为了让广大医务人员都能掌握手足口病防治基本知识，根据区疾控中心统一部署，中心制定详细的培训计划，认真开展培训，具体情况总结如下：

2017年3月28日分别对中心医务人员和公共卫生管理所全体人员以及两个卫生服务站医务人员进行手足口病知识培训，今年的培训是在手足口病发病高峰之前进行的，主要目的是要求医务人员通过培训能够提高认识，把手足口病防治工作放在重要位置，在平时工作中时刻注意，增强责任心，及时发现可疑病例并及时报告。培训人员根据手足口病防制要求，就手足口病的一般可疑症状，传播途径，临床诊断标准，以及手足口病诊治和护理要点做了详细的介绍。同时对手足口病的报告作具体要求，一定要填写患儿的学校、班级、家长姓名、联系电话等基本信息。

掌握基本的预防知识，指导群众和患者手足口病的护理和预防常识作了进一步部署。还负责对辖区的小学校和幼托机构做好手足口病防治知识的宣传指导，并认真开展可疑病例的监测报告。对确诊的病例及时规范进行隔离治疗和疫点消毒工作。

会后对所有参加培训的医务人员进行了手足口病防治知识的综合考核，参加考核的医务人员共82人全部考核合格。通过这次培训，使全体医务人员都能提高对手足口病防治的意识，能够基本掌握手足口病防治的一般知识，为防治手足口病打下坚实的基础。

营中社区卫生服务中心

2017.03.29