生物止血材料的特点及其在产科手术中的应用研究

第一篇：生物止血材料的特点及其在产科手术中的应用研究

生物止血材料的特点及其在产科手术中的应用研究

【摘要】目的：对市面上生物止血材料的性能进行全面比较，探究其应用在妇科手术的价值，旨意找出合适的止血材料。

方法：在知网，万方，维普和龙源期刊网中以妇产科手术；生物止血材料，壳聚糖，胶原材料，纱布为关键词，保存符合条件文献45篇为研究对象，进行全面评价。

结果：截止到当前，可吸收的止血材料种类包括明胶海绵，壳聚糖，纤维蛋白，氰基丙烯酸酯等，具有一定的发展前景。

结论：每种生物止血伤口急救材料都有自身特征存在，从妇产科手术的角度来看，应该考虑实际情况进行选择，比如出血点，创口位置，具体要求等等，虽说和以往相比，生物止血材料从功能，使用方式等方面，取得了不错的成绩，但从实际情况来看，这种发展程度还不能全面满足妇科临床需要，因此研制出更好的止血纤维有着非常重要的现实意义存在。【关键词】妇产科手术；生物止血材料，壳聚糖，胶原材料，纱布

对于妇产科来讲，止血是一项非常重要的临床技术，所有妇产科手术均要涉及到止血，在以往一般使用器械对患者进行止血，随着医疗技术的发展，目前止血技术已经发展成为了一项单独的技术理论体系。止血材料在该体系中占据了举足轻重的地位，在以往缝合与结扎等技术为基础，更深一层的进行了研究。比如腹腔内填充止血等技术，但这些方式会造成患者腹腔内感染的现象出现，进而一度被弃用。

但值得说明的是，这些方式如果经过谨慎处理，仍不失为有效的临床治疗措施，为了在最大程度上预防因去除纱布等敷料引起的继发性感染，推荐使用新式生物材料，例如无菌塑料薄膜隔离创面等等。

优质生物堵料不但能够在一定程度上起到凝血的效果，还可以有效防止术后感染的现象发证，且最近几年医学界已经开发了许多生物材料，可以起到止血和减少渗血率的效果，这些材料主要包含：聚壳糖，胶原蛋白，羧甲基纤维素和纤维蛋白胶等等。

上述材料有着安全性高，抗原性差，止血时间短，减少感染率等效果，另外也不会影响到手术创口愈合时间，从价格方面也占有优势。为了对生物止血材料的特点及其在产科手术中的应用情况进行全面研究，笔者使用了知网数据库，维普数据库，龙源数据库中全面搜索了和妇科生物止血材料相关应用方面的文章，全面对生物止血材料以及相关应用背景进行了评价，现报告如下。1 资料和方法 1.1 纳入标准

（1）高分子有机生物材料相关研究。

（2）生物类止血材料在妇产科手术中的价值研究。（3）生物类止血材料临床研究进展。1.2 排除标准

普通综述类文章，与本研究命题不相关文章，META分析类文章，陈旧文献，重复类实验。1.3 资料提取策略

笔者在2015-10月对文章进行了全面检索，检索数据库种类为知网数据库：网址为http://www.xiexiebang.com/，龙源期刊网，http://www.xiexiebang.com/.中文资料检索时间区间为1998-06-04至2015年06-08。中文检索关键词为：妇产科手术；生物止血材料，壳聚糖，胶原材料，纱布。英文资料时间检索区间为1995-03-05至2015-07-02。

英文检索词为：Gynecology anobstetrics surgery;Biological hemostatic materials,；chitosan,；collagen material；gauze.1.4 检索结果及评价

通过在上述网站中检索关键词，得到相关文献136篇，在此其中中文文献数量为78篇，英文文献为53篇，日文文献为5篇，对于本命题无关的题目进行删除，共计71篇，陈旧性研究20篇，后保存符合条件文献45篇为研究对象，对其进行荟萃分析，在此其中，文献【1-10】分析了当前临床生可吸收止血材料的应情况，【11-22】对生物止血性材料在妇产科手术应用情况进行分析。【23-39】按照材质和使用途径的敷料进行了分析；【40-45】对生物止血材料的应用前景进行了展望，入选文章中文39篇，英文5篇，日文1篇。2 结果分析

2.1 常用止血材料的特点及生物相容性 2.1.1 壳聚糖止血材料

壳聚糖有着良好的生物降解作用和相容效果，另外和传统材料相比，在抗凝血，防感染以及促进伤口愈合上均有着良好的效果。壳聚糖材料制成的生物敷料，已经成为了当前临床上所关注的焦点。在医学美容，眼科疾病，创伤以及烧伤领域中，壳聚糖材料被广泛应用。壳聚糖材料能够促进创面愈合的原因可能和以下机制有着密切的关系：

（1）该物质和创面愈合相关的细胞（巨噬细胞等）活性作用下，加上良性刺激，能够全面对伤口中炎性因子起到愈合效果。（2）患者伤口内肉芽组织的强度获取和胶原结构架构和葡糖胺烯糖有着非常重要的关系，葡糖胺烯糖可以为伤口的愈合提供有利环境。

（3）壳聚糖作用于成纤维细胞，能够体现出抑制效果。

（4）对于瘢痕修复工作来讲，N-乙酰胺葡糖胺可以起到良好的效果，生物材料壳聚糖在经过蛋白酶降解之后，会释放出N-乙酰胺葡糖胺。经由N-乙酰胺葡糖胺可以对创面起到良好的促愈合效果。

现如今的生物止血材料能够在短时间内愈合患者伤口，减少其发生感染的机会，全面提升创口愈合质量，减轻患者苦楚，另外，生物材料能够全面杜绝创面粘连的现象发生，在最大程度上为操作人员提供了方便。甲壳素为有机高分子聚合物质，相关研究证明，该物质能够起到促进愈合，止血，减少瘢痕面积，抑制细菌繁殖等效果，同时还具备了良好的生物特性，进而在临床上得以广泛使用。2.1.2 医用生物蛋白胶

纤维蛋白凝胶能够再次重现机体自身凝血反应后期阶段相关作用，是一种近几年最新研制出来的生物材料，医用生物蛋白凝胶主要是由稳定剂，凝血蛋白酶，纤维蛋白原等物质组成，现如今，生物材料界已经研制出来了纤维蛋白止血带和干敷料，有实验证明，在选择新型肝脏出血位置使用这种材料，能够全面覆盖出血点位置，这种方式能够起到非常满意的效果，在使用这种材料的时候，必须避免其进入到血液循环中，以防血栓出现。在使用医用纤维蛋白制剂进行止血的时候，应该注意如下几点：

（1）对于活动性较强的出血点（小动脉出血），应该首先进行结扎，后使用医用生物蛋白胶实施止血，这样做的目的是为了防止在填涂生物蛋白胶后，因为血液流出的关系影响到最终止血效果。

（2）医用生物蛋白胶属于蛋白制剂范畴中，因此在日常储存和实际使用的时候，都因该在常温环境下进行，以免出现性质改变的现象，进而影响其应用价值。2.1.3 吸收性明胶海绵

胶原蛋白为非人工性生物材质，该物质有着降解性强，与多种生物相容性好的特征，除此之外，这种物质对于细胞的迁移以贴附相对有利，当前已经被医学专家们所推崇，是一种良好的生物止血材料。胶原/纤维蛋白复合性止血材料主要以动物腿部肌腱为原料，并在表面布涂凝血酶和纤维胶原蛋白精制而成，目前使用在体表和内脏的创伤止血工作中。

将胶原蛋白海绵使用在患者受创位置时，当处于炎症早期时候，材料中的凝血因子会对患者创面的血小板起到吸附作用，引致血小板凝聚，进而起到止血的功效。除此之外，这种生物材料还能够在一定程度上对血小板起到破坏的效果，进而令其释放出大量的生长因子，减少创面愈合时间，激发纤维细胞的活性程度，调节血液细胞的能力，在此其中包含了趋化作用和吞噬作用，当患者创面处于肉芽生长期时，这种生物材料能够起到改善体内胶原再生与，加强渗出物质的吸收和与氧气反应的时间，和纤维素一起产生协同效应，确保患者创面肉芽可以顺利生长。当到了创面愈合后期时，在患者的创面中的上皮细胞可以形成支架，对成纤维母细胞和异胶原纤维进行重组，确保肉芽组织的生长，进而推进新生瘢痕组织和血管的形成速度，进而达到愈合创面的效果，值得说明的是，机体能够完全吸收胶原海绵，因此不需要取出。

2.1.4 可溶性止血纱布

当可溶性止血纱布在遇到血液的时候，体积会变大，并形成絮状物，降低血液流通速率，堵塞血管末梢。另外，这种材料制成的敷料也能够在一定程度上起到聚集血小板的效果，加快血栓的形成，激活凝血因子，进而起到止血的功效，当使用硫酸庆大霉素和水胶体伤口敷料联用时，可以看成具有抗炎功能的创伤敷料。

泰绫能够被机体吸收，是一种新式止血药物，其主要成分为二次提取纤维素，当和创面结合时，能够分解成CO2和H20.经过一周左右的时间，该材料能够被吸收，且无明显毒副作用，止血效果良好，止血绫能够通过生物，化学和物理机制起到止血作用看，使用这种止血绷带，可以在不引起血栓的情况下，达到止血效果。

无论是盐水还是纯水，可溶性止血纱布均对其有着较强的亲和能力，当遇到血液的时候，水胶体伤口敷料能够在短时间内吸收血液中的水分子，并迅速溶解，进而形成胶状物，对毛细血管末端起到阻塞作用，浓缩血液成分，增加血液黏稠度，减缓血液流速，最终达到止血效果。因为其组织相容性良好，且材料轻薄，因此可以适用于各种操作，在填充完毕之后不需要取出，正是由于这个特征存在，进而这种材料被越来越多的医生所选择。2.1.4.1藻酸盐类敷料

在上世纪80年代初期，英国的一家公司就成功的研制出以海藻酸纤维为原材料的止血纱布，藻酸盐类敷料开发时间较早，该物质有着良好的止血功能，对于感染性创口，使用藻酸盐类医用纱布能够起到满意效果。这种纱布在和脓液或血液接触的时候，会和机体内钠离子发生交换，令非水溶性海藻酸钙转变为海藻酸钠，大量的水分子进入到纤维内部，进而形成水凝胶。这种止血材料有着良好的吸湿性。该物质的止血机制总结如下：

（1）海藻酸和壳聚糖为酸交联剂，因此氯化钙内的钙离子也能够参与到止血步骤中。（2）材料强度偏大，可以使用物理加压的方式为患者创面进行止血。（3）在海藻酸分子链中的羧基可以和血液内的氯化钠发生化学反应，破坏血液内原有电离平衡环境，活化凝血因子，进而令海藻酸钠吸收水分，提升血液黏稠度，减缓血液流速。在此同时，海藻酸钠经过分解而形成的黏性物质，可对创面毛细血管起到阻塞作用，和血小板反应后，起到止血效果。

（4）海藻酸盐敷料表面并非平整，存在较大比表面积和溶胀性能，可以在短时间内吸收血液中的水分子，浓缩血液成分，新城凝胶状物质覆盖在创口表面上，进而起到止血效果。（5）红细胞表面中带有的负电荷与壳聚糖物质分子链中的正电荷能够相互吸引，进而产生粘合效果，在这种作用下，红细胞大量聚集，进而起到凝结局部血液止血。2.1.4.2薄膜类止血敷料

生物医用薄膜上覆盖的压敏胶质成分为α-氰基丙烯酸酯。可以制成薄膜的物质有很多，绝大部分为医用材料为透明弹性物质，比如聚丙烯腈，聚乳酸，聚四氟乙烯，硅氧烷弹性物质，聚己内酯。在此其中应用最多的是聚氨酯类材料。硅氧烷弹性良好，且由该材料制成的薄膜有着良好的止血效果。值得说明的是，薄膜类止血敷料没有吸收能力，该物质对于渗出物的控制是依靠水蒸气传输所完成的，此过程的速度和分子厚度与结构有着非常重要的关联性。2.1.4.3水胶体伤口敷料

水胶体伤口敷料主要成分为合成橡胶，水凝胶和粘黏物。是一种复合型敷料，在这种敷料中，经常使用的凝胶为羟甲基纤维素，该物质能够较为稳固贴和在创口四周皮肤上，在吸收完渗出物后，可以膨胀到原来体积的10倍左右，使用于中等渗液创口上最为合适不过，另外，这种材料还能保证创口的湿度，在水胶体伤口敷料中，含有一定数量的内源酶，这种物质能够全面清除创口中的坏死组织和纤维蛋白，进而发挥了清创功效。使用这种材料能够更好的密闭创面，在实际使用的时候，可以结合患者创口情况，裁剪材料，方便实用。

值得说明的是，水胶体伤口敷料也有一定的不足，由于处于高度密合状态，进而有可能引起创口湿度过大，造成四周皮肤被浸渍，在使用此材料作用在大量渗液伤口时候，必须增加更换敷料次数，以免造成渗出液外漏的现象发生，和藻酸盐材料相似，在使用水胶体伤口敷料后，其材料自身会流出大量渗液，因此不宜应用于炎性伤口。

主要用于慢性溃疡如静脉淤血溃疡、褥疮。与非闭合性敷料相比水胶体可以大大缩短慢性溃疡的愈合时间。

现如今，水胶体伤口敷料已经被广泛的应用在皮肤松懈症，斑块性牛皮癣疾病中，且使用该材料用于烧伤，软组织挫伤等均有练好的效果。2.2 生物止血材料在妇产科中的临床应用 目前对于新式生物止血敷料的研究非常多，且从临床使用的角度来讲也越来越广泛，因为具备了较好的生物相容特征，进而上文所提到的这些材料被广泛的应用在妇科手术之中，有着非常广阔的发展前景。从当前的情况来看，在临妇科临床手术中应用频率较多的材料有：生物粘合止血材料，医用拉链，生物膨胀海绵，止血绫等等。

另有研究对实施子宫肌瘤患者使用了泰绫覆盖在肌瘤切除表面，结果证明，和以往的方式相比，患者术后渗血量明显下降，且缝合子宫针数也有所减少，了这对于子宫复旧来讲，有着非常重要的临床意义存在，这种止血凌有着良好的止血效果，其主要成分为天然性二次提取纤维，在手术实施过程中，并不会对手术视野造成影响，且质地柔和，可适用于各种填充工作，有着非常良好的生物相容性。这种材料能够应用于各种难以处理的出血点。

有实验对剖宫产产妇使用了医用拉链缝合创口，取得不俗效果，这种生物材料临床应用非常广泛，和传统材料相比，其优点体现在：

（1）术后形成瘢痕概率较小，皮肤相容性良好，创口美观，且操作简便，有着较高的临床推广价值。

（2）该材料拉力强，覆盖面广，力度均匀。

（3）对患者使用医用拉链，能够在一定程度上减少患者住院时长，为患者家庭减轻经济负担。

（4）这种材料为多孔性结构，创口渗液能够通过小孔排除，不会影响其正常愈合，在更换敷料的过程中，会看见渗液，此时并不需要更换拉链，不会引起发炎。

（5）使用这种材料不需要缝合患者皮肤，也正是因为这一点，全面创口不良刺激率，不对血液循环造成不良干扰，不存在针眼，在很大程度上改善了创口血运情况。（6）当伤口愈合后，患者不必拆线，依从性好，对母乳喂养不造成明显影响。

有学者在南昌大学学报中发表的文章中指出，利用医用膨胀海绵，将罹患宫颈癌的120例患者依照就诊顺序，随机分成观察组与对照组，并为其中65例观察组患者使用了医用生物膨胀海绵实施了宫腔止血，结果表明，和对照组相比，观察组患者的止血效果明显好于对照组，组间数据存在统计学意义，P＜0.05.该项实验证明，使用生物膨胀海绵应用于宫颈癌症术止血，有着传统方式无发取代的优点：

（1）和传统方式相比，这种方法从操作上来讲比较简单，适合进一步在临床治疗中推广使用。

（2）这种材料的吸收性能良好，且能在最大程度上防止血液沉积，全面促进伤口愈合。（3）在海绵吸收血液之后，物理压力相对均匀，且患者适应性良好。（4）在材料完全膨胀之后，可以全面覆盖手术创面，进而起到较为理想的止血效果。有学者认为，以往的外科手术缝合方式，不仅操作复杂，浪费时间，这些材料和患者机体融合性差，会引起感染情况发生，该学者对于传统止血方式的不足进行了阐述，并将新式生物粘合剂应用在80例剖宫产产妇的创口愈合，结果证明，使用新式材料的产妇不但从愈合速度上来讲，要比对照组好，且手术时间方面也短于对照组，由此能够看出，生物粘合剂是截止到目前来讲，一种非常好的手术粘合方式。3 讨论

3.1 生物止血材料的特点

在妇科手术中，对患者使用生物止血材料效果良好，是传统方式所不具备的，良好的局部止血生物材料特征如下：

（1）使用简便，省略了繁琐步骤。

（2）材料成本低廉，为患者家庭减少经济负担。（3）不存在抗原性。

（4）具有传统方式达不到的止血效果。（5）不良反应非常低，甚至不存在组织反应。（6）消毒方便，快捷。（7）具有可降解性特征。3.2 生物止血材料的发展趋势

虽说和以往相比，生物止血材料从功能，使用方式等方面，取得了不错的成绩，但从实际情况来看，这种发展程度还不能全面满足妇科临床需要，因此研制出更好的止血纤维有着非常重要的现实意义存在，未来的生物止血材料应该具备如下特征：（1）不存在毒副作用，具有可降解性和可吸收性，安全性高。

（2）含有中草药成分，这样能够更好的帮助患者止血，另外也具备了一定抗炎抗感染功效。（3）纤维网状结构。

（4）柔韧性强，可以随意折叠。

（5）成本低廉，减少患者家庭的经济负担。3.3 复合型止血材料的研究与应用

有临床实验证明，如果仅仅对患者使用一种止血材料，很可能引起其不适症状，使用多种复合性材料为患者止血，可以在一定程度上提升止血效果，增加与机体的相容性。罗雪梅使用对326例进行FESS手术的患者分成了三组，其中第一小组使用藻酸钙联合止血绫，第二小组使用藻酸钙，第三小组使用止血绫，对其操作过程中鼻出血率和不适情况进行全面分析，结果证明，第一小组的填充效果最佳，组间数据存在统计学意义，P＜0.05.证明对于FESS手术，藻酸钙联合止血绫为最佳术后鼻腔填塞方法。

刘亚平使用乳化交联的方式制作出CTS/ALG微球，以验证其止血效果，评价启对于创面愈合的影响，同时评价了这种材料的安全性，结果证明，CTS/ALG微球有着极佳止血效果，且从愈合作用方面来讲，比普通材料要好，有继续研究的价值存在。

学者郭兴峰使用白兔为实验材料，并在其背后对称位置创建5个直径为10mm的创口，分别使用了医用明胶海绵和几丁糖/海藻酸加以覆盖，结果证实，和医用明胶相比，几丁糖/海藻酸的止血效果良好。

第二篇：标准开颅手术中常用的止血技术

标准开颅手术中常用的止血技术（巧）

神经外科手术操作中止血技术（巧），与其它操作技术相比显得异常重要，而且由于止血工具的特殊，如单极电凝、双极电凝甚至现代最先进的边冲洗边电凝的双极电凝和激光气化止血设备无疑给神经外科的止血技术，带来了极大的方便，但是由于它的价格昂贵，目前还不能得到广泛普及。但是，神经外科的止血技术、止血技巧已受到了大家的重视,然而还有部分人没有掌握住止血或止血技巧，使得手术时间延长，重则出现严重的并发证甚至造成患者死亡。如术中出血过多，造成失血性休克，术后再出血导致术后颅内血肿这不仅给术者造成工作困难,而且给患者带来不应有的损失为此结合我们的实践并查阅了大量的国内、外的书籍及杂志总结了神经外科技术操作中的止血技术，分为预防性止血技术和止血技术，现汇集如下：

１、•止血要求：①止血要彻底、充分，不遗漏出血点及痉挛血管； ②止血要耐心，不计手术时间； ③止血要准确； ④止血要轻柔，不损伤周围结构；⑤止血要严密。

２、神经外科技术损伤中常用的止血技术（巧），可细分为以下几种：

①夹闭止血法，包括钳夹止血法，银夹止血法； ②压迫止血法； ③涂抹止血法； ④悬吊止血法； ⑤填补止血法（或填塞法）； ⑥缝合止血法； ⑦结扎止血法； ⑧修补止血法； ⑨双级电凝止血法； ⑩双氧水冲洗止血法； 11 明胶海绵、棉片冲吸止血法（简称止血三步曲法）； 12 药物止血法； 13 生理盐水冲洗止血法； 14 牵开止血法（乳突牵开止血法、椎板牵开止血法、颅骨牵开止血法）； 15 激光气化止血法； 16 其它。

３、神经外科技术操作中常用的预防性止血技术（巧）为： ①麻醉止血法； ②压迫止血法； ③双极电凝止血法； ④结扎止血法； ⑤栓塞止血法； ⑥夹闭止血法； ⑦药物止血法； ⑧缝合止血法； ⑨其它。

为了便于叙述，我们把它分为：

一、切开皮肤及手术切口的软组织止血；

二、骨窗（或骨瓣）、骨窦止血；

三、硬脑膜止血，包括①硬脑膜外止血；②硬脑膜止血；•③硬脑膜下止血（如软脑膜、蛛网膜、蛛网膜颗粒）；

四、静脉窦止血；

五、脑组织止血；

六、病灶止血，如实质性肿瘤，术后残端止血，囊肿包膜止血等。

现具体分述如下：

①幕上开颅术：

切开之前常用麻醉止血法，•切开皮肤及手术切口中软组织的止血技术首先于切口线上及两侧，常用0.25％普鲁卡因溶于溶液200-300ml作麻醉剂同时内加0.1％肾上腺素0.5－1ml（高血压患者或需要避免血压增高的手术中禁用）先用细针头，近来我们常用一次性注射器，•这样注射方便且避免因使用玻璃针管沉重且易破裂而导致手术困难，沿切口作皮下注射，先形成一个皮丘，•然后用此针向切口线上皮下注射，我们体会注射皮肤稍有张力、稍发白时为最佳，•切开时出血很少；尔后骨膜下注射，腱膜下注射，每次注射约5ml左右，最后改用粗针头沿腱膜下向预定的皮肤至腱膜瓣中心往蒂部前进，总量约 200-300ml•这样的操作切开皮肤及手术切口中出血很少，我们称之为麻醉止血法。②幕下开颅术：

与切口线上的操作止血与上述方法相同，也常使用麻醉止血法；

一、切开过程中常使用夹闭法（钳夹止血法）、电凝止止血、•压迫止血法，也有用结扎止血法、药物止血法等。

①沿切口线两侧用纱布块，术者与助手同时用手指及掌压迫切口线两侧，•包括颞线动脉主干或枕动态，即用压迫法止血；

②切开皮肤每次约为全部切口的1/3左右；

③切开后立即用头皮夹钳撑开头皮夹，术者与助手快速钳夹切口皮缘，•进行止血，我们称之为夹闭止血法，以往曾使用直血管钳，每隔1cm左右，最后把每4-5把用橡皮圈套扎在一起，该种方法现已淘汰使用；

④切口内若有大的血管出血，•可用双级电凝止血法也可以用血管钳先进行夹闭止血后用丝线给予结扎，即使用结扎止血法不能勉强用双极电凝止血，•造成止血不牢或灼伤邻近组织，术后切口愈合不良；

⑤切口内软组织小血管出血，常用双极电凝止血法

⑥切口内软组织广泛渗血，•也可使用湿纱布压迫止血法必要时加用药物止血法，如止血药物（立止血等），也可用凉生理盐水冲洗创面使血管痉挛，•达到止血目的，我们称为生理盐水冲洗止血法或用悬吊法；

⑦对于外伤所致的头皮挫裂伤口，常使用3％双氧水冲洗止血法，伤口常有污染，此时用3％双氧水一边起到清创口的目的，同时也达到止血的效果；

⑧对于颅底脑膜瘤，预计术中出血较多，尤其在切开过程中出血较多，•采用预防性止血技术，即采用术前结扎颈外动脉，或导管栓塞止血法，•以利于更好的止血。

二、骨瓣、骨窗、骨窦的止血技术（巧）： ①用骨膜剥离籽剥离骨膜，待暴露出颅骨后，发现骨窦出血，•立即用骨蜡涂抹法止血，以免出血较多，尤其在颅后窝开颅术中。

②幕上骨瓣开颅过程中，每钻一孔后，•若骨孔出血较猛即用骨蜡涂抹止血，即出血停止；若出血不多，即用湿棉片填塞止血法；•有时若遇颅内脑膜瘤开颅术中，出血较多，即形成骨瓣要快速、平稳；线据后的骨缝出血，•也可用骨蜡涂抹止血；

③若颅钻于颞骨鳞部钻孔时，•万一损伤硬脑膜中动脉骨管段而导致止血时，可采用双极电凝止血法或骨蜡涂抹止血法，并快速锯开颅骨，•待翻开骨瓣后仔细止血。

④若额窦万一因损伤而破裂出血，即刮涂额窦内粘膜，•然后用骨蜡涂抹封闭止血；

⑤骨窗边缘出血，即用骨蜡涂抹止血法，但切忌骨缘不平整，有棱有角，•止血不牢，而且有些骨蜡太硬太软，涂抹后粘连紧，易脱落，止血失败切忌。•也少有涂抹用力不均，或遗漏部分骨缘；•更有少数人把硬脑膜中动脉主干段出血，误认为是硬脑膜中动脉骨管内，采用骨蜡涂抹，造成止血失败，•也应切忌。⑥椎管术中，分离椎旁肌肉过程中，•也可使用纱布填塞止血法或椎板牵开止血法止血。

三、硬脑膜外止血（包括硬脑膜外止血、硬脑膜止血、硬脑膜下止血）

１、硬脑膜外颅骨止血，如上述。

２、硬脑膜止血，常用双极电凝止血法或悬吊止血法或结扎止血法，•也有用凉生理盐水冲洗止血法和药物止血法如立止血针。•具体分为：①双极电凝止血法，用双极电凝止血时，•切勿使硬脑膜皱缩变形使关颅过程中缝合硬脑膜困难，而不得不修补硬脑膜，延长手术时间有时造成术后脑脊液漏的发生，•这些都有惨痛的教训，值得大家注意。

②对于硬脑膜与颅骨间广泛出血。采用悬吊止血法，•此时可用明胶海绵填塞之间，悬吊硬脑膜，一则悬吊后硬脑膜渗血停止；•二则也可防止术后硬脑膜外血肿的发生。

③硬脑膜动脉的主干近端，采用结扎止血法（或缝扎止血法），•即用小圆针细丝线缝扎止血法，但切勿因颅内压增高，小弯针缝合过程中，•扎破脑皮层，造成不必要的损伤，该种缝扎止血法，•尤其对于大脑凸面脑膜瘤和矢状窦旁脑膜瘤的预防性止血，则显得尤为重要。

④对于硬脑膜中动脉起始处出血，即可用明胶海绵填塞棘孔，即可止血；• ⑤硬脑膜切开缘，可用双极电凝止血法也可用银夹夹闭止血法。

３、硬脑膜下蛛网膜颗粒出血时，•即可用明胶海绵湿棉片压迫止血法（止血三步曲），具体方法为：剪三小块明胶海绵覆盖于小的出血点上，•再于它的上面盖上湿棉片压迫并用吸引器边吸除湿棉片上的血迹边压迫，直至湿棉片上红颜色转为白色为至，压迫约数分钟，轻轻揭去湿棉片切勿再揭起明胶海绵，常可达到止血目的。

四、静脉窦的止血技术（巧）：

常用压迫止血法（如明胶海绵压迫止血、肌肉压迫止血、•手指压迫止血法、缝合止血法、结扎止血法及修补止血法，根据不同情况采用不同的止血方法。• ①若将静脉窦为小裂缝出血，一般采用压迫止血法，•如明胶海绵压迫止血或肌肉压迫止血，常可达到止血的目的。

②若静脉窦裂口较大，且出血汹猛时，应首先判断裂口的具体大小，•以免于止血。•具体操作为：立即用手指压迫住出血点同时用吸引器准确快速的吸净创面的血液，当裂口位于静脉窦上壁，•破裂口不太大即用肌肉块或明胶海绵填补法。具体为：切开颞肌一小块，放在裂口下，•用手指压迫数分钟尔后松开手指，观察出血是否停止，当裂口仍出血时，•即把肌肉块用丝线缝合在硬脑膜上，有时用“十”字形缝合在硬膜上，•即可达到牢固止血这种方法即为缝合止血法。

当发现裂口很大，位于矢状窦前1／3时，•甚至部分断裂或完全断裂而致出血时，止血方法常采用结扎法止血，同时加用双极电凝止血法。•具体为：术者左手指压迫住出血部位，右手快速用咬骨钳扩大静脉窦两边的骨窗，直径约5－6cm，于静脉窦中线两旁各距中线约1.5cm处的静脉窦硬脑膜上，•再用脑膜剪刀平行矢状线切开硬脑膜，用大弯针粗丝线穿入硬脑膜切口，•缝合一定贯穿静脉窦基底并缝合在大脑镰或小脑幕上，•然后从对侧的硬脑膜切口穿出前后各一针，牢固结扎；同时考虑有汇入静脉窦破裂段内的静脉，•因此并辅以结扎法或双极电凝止血法。

矢状窦后部破裂或窦汇破裂出血时，应采用修补法止血，•即利用显微外科技术，作静脉窦修补，或近来也有用硅胶导管架桥保证静脉窦血流的畅通。

五、脑组织的止血：

①切开硬脑膜之前，发现颅内压较高，此时需使用降颅压措施，•待颅内压下降后，再切开硬脑膜，这样可防止当切开硬脑膜时，•疝出的脑组织皮层血管破裂出血，这为预防性止血法。

第三篇：信息技术在生物教学中的应用研究

摘 要：在初中生物教学中运用动画投影、幻灯、挂图、录音等多媒体教学技术，可以增加生物课堂的乐趣，使课堂充满活力，有利于充分调动学生的参与性和积极性，而且还能够有效地化解教学难点，寓教于乐，于无形中丰富学生的生物知识。文章从多角度论述了多媒体信息技术在生物教学中的应用优势和特点。

关键词：多媒体；信息技术；初中生物；课堂教学

中图分类号：g633.91；g434 文献标志码：a 文章编号：1008-3561（2016）18-0075-01

在初中生物教学中，运用多媒体技术进行生物教学，有效地引起了学生的注意力，调动了学生学习的积极性，使学生对学习产生浓厚的兴趣，并在轻松愉快的环境中动脑、动手接受知识，进而促使学生对生物知识的理解和接受能力有所提高。在实际教学中，教师要根据生物学科的自身特点，量身定做适合于该学科的教学方法，才能发挥多媒体信息技术的作用，实现理想的教学效果。

一、利用信息技术，可以突出教学重点，突破教学难点

生物课程教学的难点在于有很多内容都比较抽象难懂，而中学生的生长发育特点又决定了其理解能力有限，对于一些教学难点并不能在短时间内加以透彻理解，多媒体信息技术的运用则从一定程度上解决了这一问题。利用多媒体手段可以将生物知识的重点和难点较为形象地展示在学生面前，让学生从感性上获取生物知识，并加深对知识的理解层次，使教学难点问题迎刃而解。例如，在讲授“血液循环”这一课时，心脏结构和血液循环的过程是重点和难点，学生在理解上面会有困难。因此，教师在开展教学前，要尽量多搜集相关的教学资料，并将难点部分用多媒体的方式进行演示。对于循环过程及血液成分的变化，可以使用flash动画课件演示，用红色表示动脉血、蓝色表示静脉血，再将整个循环过程进行动态显示。在此过程中，教师要在适当的时机插入内容讲解，以帮助学生理清思路，获得较好的课堂教学效果。

二、利用信息技术，可以将抽象知识形象化

在生物教学过程中，采用多媒体技术进行教学能够把文字、声音、图片、动画等信息资料进行整合，通过给学生提供实物图像、运动过程，重复、慢放等特技手段来使抽象的教学内容更加直观化、形象化，进而将知识较为生动地展现在学生面前。在多媒体教学环境下，学生的视觉、听觉等多个感官同时受到刺激，比起传统的单一刺激模式更能够调动学生的学习兴趣，使学生对生物学习产生探究的欲望。例如，在讲解“神经调节的基本方式”这一内容时，教师可以利用多媒体技术模拟演示兴奋在神经中的传导过程。通过形象的画面展示，对学生多种感官产生刺激，学生参与课堂学习的积极性也会大大提升。这时，只要教师稍微加以引导，学生就能够较为轻松地掌握新的知识，而且对新知识的理解和记忆也更加扎实。

三、利用信息技术，可以突破时空的限制

生物知识和人们的生活有着密切的联系，教师在进行生物教学时应该不仅限于对课本知识的传输，还要根据课本上的教学内容对生物知识进行开发和拓展。在生物教学中常常有因受时空限制而无法观察到的动植物或现象，遇到这种情况时，教师就可以运用多媒体技术进行教学，突破时空的局限，把各种生物及现象通过多媒体展示搬到课堂上，通过呈现各种生动、形象的画面，来弥补实际教学中的缺陷，既丰富了学生的知识结构，开拓了学生的视野，又能够为教师的教学增添素材，提高教师的教学水准。例如，在学习“生物对环境的适应”这一部分的教学内容时，教师可以利用信息技术将辽阔的海洋、常年冰雪覆盖的雪山、广阔的森林、茫茫的草原、干燥炎热的大沙漠等景观形象直观地展示在学生面前，这样有利于学生清楚、形象地了解不同的自然环境状态，打破教学空间的限制，为后续的学习奠定基础。

四、利用信息技术，可以化微观为宏观，突破观察范围的限制

多媒体信息技术的运用，不仅能够降低学习难度，而且还有助于突破观察范围的限制，弥补传统教学的不足。自然界中大多数生物的生理活动过程都是在微观连续的状态下进行的，其变化过程通常比较细微和迅速，常规教学无法直观地、科学地将其展示出来，而信息技术则能有效地解决这一问题。运用信息技术技术教学可以化微观为宏观，将微观的变化通过宏观的方式进行再现，消除了学生抽象思维、逻辑思维等方面的障碍，同时也使学生产生耳目一新的感觉，进而激发学生的学习兴趣，使教学难点的讲解变得较为容易。如在学习病毒的相关知识时，由于病毒个体非常小，学生只有在电子显微镜下才能看见。因此，教师可以利用多媒体设备播放一段由超微摄影技术记录的病毒的录像，化微观为宏观，使学生在欢快的气氛中学到知识。

五、结束语

总之，现代信息技术的应用为课堂教学注入了新的生机和活力。其不仅能创设出逼真的教学环境，使问题以最快的速度和最灵活的方法得以解决，而且使生物课堂充满了乐趣，带动了课堂气氛。更为重要的是，使用该种教学方法可以大幅度提高学生学习生物课的兴趣，开阔学生的视野，为培养学生的发散思维和创新思维打下基础。

第四篇：教研网站和教研博客生物教研中的应用研究

教研网站和博客在生物教研中的应用研究

论文摘要：

教研活动是学校教学质量的生命线，是老师提升个人能力的一个途径。然而，由于生物学科授课课时数少，所以，学校内生物老师数量较少，非常不利于集体备课及横向交流；教师之间的教研协作与成果共享也越来越迫切。由于教研网站和博客可以充分利用网络资源，跨越时空，实现专家与教师、教师与教师间的互动，体现民主平等，扩大了教研工作的辐射面，为广大中小学教师的专业成长搭建一个崭新的平台，所以网络教研既是教师和教研员参与团体研究和学习的重要途径，也是组织区域教研活动的重要补充。本文从教研网站和博客有很多适于生物教研活动的优点、如何运用教研网站和博客进行初中生物教研、教研网站和博客应用中出现的问题三方面对教研网站和博客在生物教研中的应用进行了研究，内容肤浅，仅供交流，欢迎提出宝贵意见。

正文：

一、教研网站和博客有很多适于生物教研活动的优点。

1、教研网站资源丰富，,优势共享。

每个生物教研网站都拥有大量的教学资源，教师们可以在资源库中下载课件；可以利用教育博客或教育论坛与同行切磋经验、资源共享；可以查找课例研究，理论引领，专家课例等资源；同时可以在其他网站上查找教学困惑及经验，这些教学资源，主要以文档的形式挂到网站上，方便老师下载，大大地提高了教师们的备课效率，老师们在分享同行经验的同时，丰富了知识的储备，提高了教师自身素质，形成良性循环，为网站教研提供了丰富的资源。

2、教研过程全员参与，人人平等。

生物老师们在虚拟的空间里不面对面地交流，没有了怕说错话让人见笑的拘泥，多了份畅所欲言的希冀和专注研讨的平和；没有了正襟危坐的做作和冒犯他人的顾虑，多了份“吾信权威，吾更爱真理”的潇洒和率真。更为重要的是，由于教研网站和博客的广泛推广，教师自愿自主的发展意识代替了被动完成任务的意识，这种“平等式”、“互动式”、“参与式”教研既满足了教师对教研的多样化需求，又有效地唤醒教师主体意识觉醒，意识到自己的努力决定自己的发展变化，从而能够自觉地发挥能动性，积极投身到教师专业发展、教学改革等创造性工作中。

3、教研博客让学习、反思成为一种习惯。

教研博客，是个人反思的载体。使用博客，有写、录、思、享、品、学六个层次。写，就是写自己的所思；录，指引用他人的观点；思，指思考与反思；享，是指共享与交流；品，是指品味他人博客的思想；学，即通过博客去学习。这为教师的反思性教学提供了很好的途径。教师通过创建自己的博客记录着每一天的工作心得，在与同行的交流中进一步认识到自己的不足之处，使自己的理论学习与反思实践更加理性化、有效化，不断拓展自我反思的广度和深度，养成教学反思和教学再设计的习惯。

二、如何运用教研网站和博客进行初中生物教研。

1、个人反思。

每位教师每周上传1至2篇独立设计的(也可以是网络转载的)生物课教案或教学实录，附教后反思，将“自我反思”呈现给大家。重点

针对学生学习难点的突破，老师教学难点的突破，开展学习策略的研究，以帮助学生学习为基点来考虑教师的教学策略；根据不同教材的特点，思考怎样帮助学生形成多样化的学习方式。

2、集体讨论。

每学期适当开展赛课活动,要发给相应的荣誉(利用荣誉回报来促进教师利用博客进行网络教研).上课前教师事先在网上展示自己的教学设想；其他教师可以针对教案提出各自的想法，回复执教者；执教者见回复再反思，确定教学过程，可根据情况多次回复、交流；听课后可发表自己的见解，网上共享，同时组员间也可相互讨论；赛课后的教案、课件上传，让精心设计的教案资源发挥长效功能，让更多教师得益，以便今后在各自的教学中实践中借鉴、融合、创新和超越。

3、创建资源共享库。

在教研网站和博客中，学校、生物老师还可以将自己原创或收集的相关课程资源、教学资源（如教学课件、教学设计、课堂练习、学术论文、研究成果、讲座视频等）等发布在网络教研平台上，建立实现本校或本地区的资源共享库，供其他教师浏览、学习，并引发大家的讨论，实现优质生物教育资源的共享。同时可以通过设臵密码、用户登录的方式，实现对资源库共享范围的有效控制。

4、网络听课评课

传统的课堂教学研究，为了保证上课的正常进行，通常听课老师不能交头接耳、现场评议，评课必须另找时间、地点，使得“听评分离”，由于不能即时评价，教师只能凭文字记录和印象笼统进行评课，更谈不上对课堂教学进行研究了。网络教研环境下进行课堂教学研究，学校可以开展课堂教学“直播”研究,即将课堂教学现场进行实况直播,让教师在其他教室边听课边评课，使课堂教学研究与课堂教学同步进行，实现课堂教学研究即时化，实现“听评同步”。这样的教研方式，不仅及时、省时，而且有实效。还可以开展课堂教学“录播”研究，即将课堂教学全程录像，组织教师边看录像边评课，通过录像定格、播放、回放，对整个课堂教学过程中的若干个教学情境，对具有某些代表性的一个或几个情境，如导入设计、提问内容、合作学习、朗读指导等，对这些单项教学技能进行逐一研讨，从教育、教学理论的高度作出具体的、针对性的评价与诊断。便于老师及时改变教学策略，促进自身发展。

三、教研网站和博客应用中出现的问题。

1、应付现象随着时间的推移，很多教师不能够真正把书写网络日志变成教育工作或自己生活的一部分，于是唯有应付了事。这样就会造成教研活动流于形式，没有办法真正的促进教师的成长。

2、网志内容、格调单一。有些只是是把网络上的一些文章收集在一起或是做个链接；有的老师往往兴致来了就写，平常并不坚持。但也没有必要天天都写，没有想法、没有深入思考的时候不要滥竽充数。其实，教育博客是注重记录思想的，例如对某个观点的思考与感悟，自己的教学反思等等。这就要求教师要能够寻找与自己知识相关的教育博客，与不同领域的教师共同分享、共同组织、共同参与。

3、只看不回复，缺少交流。一方面，每个教师每天看别人的网志不超过10个。这个一定很难做到，可是必需要这样，否则教师宝贵的时间就在这样的“网游”中消逝了，而看10个网志和看100个网志相

比，往往前者的质量更高。另一方面，阅读别人的日志要勤于回复，对教育博客而言，其价值不是独享，而在于广泛的交流，分享是教育博客存在的动力。

现在有越来越多的教师在用教研网站和教育博客，教研网站和教育博客为我们教师提供了一个不可多得的交流平台。生物教师可以利用教育博客就教学中碰到的各种问题进行探讨；也能参加博客中任何人的教学设计、课后反思、论文、案例等材料的评论；还能就某一问题通过访问专家博客、留言给特级教师等多种形式进行解决。全国乃至全世界的生物教育工作者、专家都能参与到教研活动中，使我们得到更多专家的引领。指导我们的教学，给我们带来先进的教学理念。

让网络与现实有机结合，把传统的生物教研活动搬到教研网上来，搬到教育博客上来，为生物教师营造一种广泛参与、互相支持、畅所欲言的教研氛围，使大家的思想在这里碰撞，经验在这里分享，能力在这里提升。虽然，教研网站和博客的应用存在着许多方面的困难与不足，但是随着信息技术和生物教学的发展，这必将成为生物教研的一部分，因此值得引起大家的重视，这种应用教研网站和教研博客进行生物教研的新模式也将令生物教学更给力。

第五篇：城乡特殊教育中特教研一体化的应用研究

城乡特殊教育中特教研一体化的应用研究

随着城市化进程的加快，优质师资向城区流动，城乡差距进一步拉大，使本来骨干与机制较缺乏的县级特殊教育学校的教研，在动力、资源、质量等方面更显得愈加薄弱。

一、特殊教育学校城乡教研一体化模式探索

（一）聚焦课堂，以同课异构、课例研讨为平台开展协作研讨

同课异构的教研方式，引发了城乡特校教师智慧的碰撞，明显提高了教育教学效果，同时也为城乡教师提供了面对面交流互动的平台。在此平台中，老师们共同探讨教学中的热点难点问题，探讨特校课堂的教学艺术，交流彼此的经验，共享成功的喜悦。

课例研讨是教师将教育理念转化为教育行为的有效途径，是加速教师专业成长的重要方法之一。它展示的是完整的一堂课或围绕一节课的系列教学活动，追求的是教学与研究的一体化。为了研究得更深入，在正式上课前彼此分别设计教案并收集农村远程资源制作课件，然后通过网络相互交换各自的教研和教案设想，形成初步方案后试讲讨论，直至形成最后的教案后才正式上课。针对某节课的一系列研讨过程，实现了“一次活动、两校互动、多人参与、共同发展”的目的。

（二）通过骨干教师引领教学互访，充分发挥城乡优秀教师的示范作用

骨干教师是教师队伍中的精华，是教育教学的领头羊。其产生的辐射作用，影响着参与城乡教研活动的所有人。在城乡教研一体化活动中，特级教师、高级教师、教学骨干等分别上了示范课或作讲座。

教学互访即教师间的相互邀请或主动走访，针对课堂教学疑难问题，通过访问获取他校同行的智慧。没有竞争就没有压力和动力，特教学校由于没有升学压力，久而久之教师对自身业务水平的提升也就失去了动力。教学互访是有效推动特校教师主动追求业务进步的良方。因为教师普遍有“不能上得太丢脸”“不能让县里、城里的老师太失望”的心态，尤其是各校的骨干教师们。基于此，教学互访的主客双方都能认真准备，使得教学互访活动，为城乡教师搭起了一个展示自己、切磋技艺、启迪思想的舞台。

骨干教师引领教学互访，通过创建特教学校教学模式，提高特校课堂教学效率为研讨突破口。课前，骨干教师介绍自身学科教学模式的特点和教学思路，阐述如何提高课堂教学效率；课后，同学科教师一起研讨评析存在的问题及改进的方法。这种教学互访活动，不仅充分发挥了骨干教师在学科教学中的示范引领作用，展示课堂教学的艺术，而且为同学科教师之间的教学交流提供了平台，有效促进了送教和受教教师教学能力的不断提高。

（三）通过特色活动为城乡教研一体化活动增添色彩

除了在教科研方面的研讨外，我们还开展了诸如城乡学生结对、温暖同行献爱心等独具特色的活动。开展城乡残疾学生“生活体验”活动，通过“走进乡村、享受自然”和“走出乡村、体验城市”――“同吃同住同学习”系列活动，让生活在城市特校的孩子感受农村特校孩子的纯朴，也让生活在乡下的残疾孩子有机会到城市增长见识。

二、特校教师在城乡教研一体化活动中的共同收获

（一）特殊教育城乡教研一体化活动为特校教师拓展了培训的渠道

教师只有不断地进行业务交流，才能促进城乡教研不断发生变化，才能促进教师专业水平共同提高。丰富多样的特殊教育城乡教研一体化系列活动拓展了特校封闭、单一的培训渠道。课堂上，名师们对教材把握的准确度，教学方法的灵活性，教学过程的灵动生成；讲座中，管理者们对校园规划中的文化积淀、管理手段的丰富性、管理过程的酸甜苦辣等在与大家共同探讨中，给城乡特校教师带来了教学、管理理念上的震撼。

（二）特殊教育城乡教研一体化活动为城乡教师搭建了学习交流的平台

特殊教育城乡教研一体化活动为特校城乡教师营造了一种互相学习、互相交流的研讨氛围，搭建了一个动态的、展现教师专业技能不断提升的平台。如：特色课堂展示、同课异构教学研讨、专题讲座、基本功比赛、结对交流等，初步形成了横向协作交流、纵向互动推进的格局。活动的开展拉近了城乡特教教师的距离，使我校教师深切感受到了农村特教老师的朴实、真诚以及他们在艰苦环境下所保持的敬业、奉献精神。

（三）特殊教育城乡教研一体化活动促进城乡特校教师更新观念，与时俱进

教育理念是基础，教师的观念决定着教育教学的成效。通过特殊教育城乡教研一体化活动的开展，城乡教师从示范课中得到启发，从团队活动观摩中获得收益，从专题讲座中得到理论的提升。他们不仅知道如何把控特教课堂，教师应该具备什么样的教育观、特殊儿童观，各种教育活动如何关注残疾孩子的“学”等。通过此项活动，打破了城乡、校际间的界限，促进了城乡教师在教育教学实践中自觉转变教育观念，转化教育行为。

总之，特殊教育城乡教研一体化活动的开展为城乡特校的交流研讨提供了一个很好的平台，实现了城乡特校间的良性互动，建立了我市优质、薄弱特教学校共建机制，统筹城乡特教教育资源，为城乡特校均衡发展打下坚实的基础。

【参考文献】

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