骨外科护理常规

第一篇：骨外科护理常规

一、骨科病人护理常规

1、与病人多沟通，做好心理护理，树立信心和勇气。

2、正确评估疼痛，针对不同疼痛对症处理。护理操作轻柔，减少疼痛。

3、保持病室床单位整洁，空气清新，做好生活护理，使病人舒适。

4、积极预防并发症，预防压疮、坠积性肺炎发生，保持患肢抬高，减轻肿胀，观察肿胀程度，及时发现骨筋膜室综合征。

5、满足营养需要，规律合理饮食，清淡、高蛋白、高热量高维生素、高纤维素食物，避免进牛奶、糖等产气食物，预防便秘。

6、功能锻炼：病情许可下，尽早伤肢锻炼，循序渐进，防止关节僵直，肌肉萎缩。

质量标准：

1、室内空气新鲜，环境整洁。

2、按医嘱进行饮食。

3、坚持功能锻炼。

二、石膏固定护理常规

一、固定前护理

1、告知目的，取得合作。

2、皮肤准备:患肢用肥皂液擦洗干净，有伤口更换敷料。

3、肢体置于功能位。

二、固定术后护理

1、观察：

（1）、患肢有无苍白、厥冷、疼痛、发绀、感觉减退及麻木等。

（2）、石膏未干时尽量不移动病人，保持石膏清洁，肿胀消退后及时更换石膏，以防骨折移位。

（3）、预防压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染。

2、体位：肢体置于功能位。下肢石膏固定后可抬高20-30度，上肢固定后悬吊，前臂抬高利于回流。

3、饮食：鼓励多饮水，进高蛋白、高热量、高纤维素、易消化饮食，多食蔬菜水果防便秘。

4、功能锻炼：

（1）告知锻炼的意义，取得合作。

（2）固定当日进行足趾及手指的主动屈伸练习。

（3）下肢固定后进行股四头肌等长收缩练习，每日3-4次，每次30组。（4）上肢固定后进行握拳及各手指屈伸练习，每日5-6次，每次30组。（5）锻炼时应由少到多，循序渐进，锻炼时忌用力过大过猛。质量标准：

1、有关并发症可及时发现并得到妥善处理。

2、患者能够正确掌握功能锻炼的放法。

3、患者学会观察病情变化。

三、骨牵引护理常规

一、牵引前护理 1.解释，取得合作。

2.教会床上大小便，必要时备皮。

二、牵引护理：

1.每日检查牵引是否有效，重锤离地30-35cm。一般骨折复位固定牵引重量是体重的1/7，牵引针尾端套上小瓶，防刺伤皮肤和感染。

2.针孔护理，保持针孔清洁，无菌，每周两次消毒皮肤更换敷料，如有渗出应及时换药。

3.年老骨质疏松者，检查钢针是否松脱或滑出。

4.预防垂足畸形：腓总神经损伤可致足背伸肌无力，足背皮肤感觉麻木畸形，定期检查有无腓总神经受压症状。

一、功能锻炼：下肢牵引病人锻炼股四头肌，做踝关节伸屈活动。被动活动髌骨，颅骨牵引病人做主动和被动的上下肢活动。

质量标准：

1、患者学会床上大小便。

2、针孔处皮肤干燥、清洁，无感染。

3、患者能够自行功能锻炼。

四、胸腔闭式引流护理常规

一、术前护理

1、心里护理，消除顾虑，取得配合。

2、讲解吸烟的危害，劝其戒烟，教会正确的深呼吸及有效咳痰方法，每日深呼吸3次，每次20分钟。保持口腔清洁。

3、皮肤护理，备皮。

4、饮食：高蛋白，高营养，高维生素易消化饮食。

二、术后护理

1、体位：半卧位，利于呼吸、排气排液。

2、饮食:进高蛋白、高营养、易消化饮食。

3、引流管护理：

(1)保持引流管密闭无菌：防止倾斜，长管在水面下3-4cm,更换引流前双重钳夹闭引流管，防止空气进入胸腔。

(2)维持引流通畅：胸瓶低于胸腔出口水平60-100cm，每15-30分钟挤压引流管一次，妥善固定，防止扭曲、受压、脱出。水柱正常波动在4-6cm，如无波动，病人胸闷气短，可能堵塞，应挤压。

(3)观察记录：观察引流液的性质，量，颜色和水柱波动的范围，若每小时引流大于100ml，持续4小时以上，通知医生，每24小时总结记录量一次，每日更换引流液，做好标记。

(4)拔管指征：24小时引流液少于50ml，无气体引出，x线检查肺膨胀良好，即可拔管。观察有无胸闷，呼吸困难，切口渗液，漏气，皮下气肿。

4、活动：如病人生命体征平稳，术后一日开始床旁活动，不可过劳。质量标准：

1、戒烟。

2、患者学会观察各导管的通畅情况。

3、营养状态有所改善。

五、锁骨骨折的护理常规

1、用“8”字带固定者，须保持有效固定，不能压迫太紧，日间不要活动过多，尽量卧床休息。

2、向患者说明保持正确姿势的重要性，以取得合作。

3、疼痛时应先查明原因后方可给予处理。

4、功能锻炼自局部固定后即可开始，作握拳、伸屈肘关节、两手叉腰、后伸肩等活动，以促进血液循环，消除肿胀。促使骨折愈合。

质量标准：

1、卧床休息，情绪稳定。

2、疼痛减轻。

3、掌握功能锻炼的方法。

六、桡骨骨折护理常规

1、嘱病人不可自行拆移外固定，注意患肢血运。

2、复位固定后开始功能锻炼，用力握拳，充分伸屈五指。肩关节活动和肘关节屈伸活动。

3、两周后行腕关节可背伸，前臂旋转练习。3-4周解除固定后，练习背伸和掌屈。

质量标准：

1、患肢血液正常，无并发症。

2、患者自行进行功能锻炼。

七、股骨颈骨折护理常规

1、取得病人合作，使心情舒畅接受治疗。

2、疼痛时遵医嘱给予止痛剂，分散注意力。

3、定时翻身拍背，按摩骨突出处，预防压疮。

4、鼓励有效咳嗽咳痰，必要时雾化吸入，预防坠积性肺炎。

5、给予高蛋白、高营养、高热量、高维生素、粗纤维饮食，鼓励多喝水，防止便秘及泌尿系感染。

6、术后患肢保持外展中立位，防止髋关节内收、外旋造成髋关节脱位。

7、患肢主要锻炼股四头肌等长收缩、髌骨被动活动、踝关节屈伸及足部活动，以免关节肌肉粘连。

质量标准：

1、患者无压疮及其他并发症。

2、营养状态良好。

3、患者能够正确进行功能锻炼。

八、胫腓骨骨折护理常规

1、多与病人沟通，生活上给予照顾，使病人树立战胜疾病的信心。

2、密切观察病情，如肢体有持续性疼痛，进行性加重与创伤程度不成正比；局部感觉异常过敏或迟钝；患侧足趾屈曲，被动牵引引起剧痛等骨筋膜室综合征时，及时通知医生，做好切开减压的准备。并使患肢平放，不能抬高，以免加重缺血。

3、调整外固定的松紧，避免过紧造成压迫。

4、遵医嘱用止痛剂，必要时可冷敷。

5、伤后早期可进行髌骨被动活动及跖趾关节和趾关节的活动；夹板固定期可练习膝踝关节活动，但禁止在膝关节伸直情况下旋大腿，因这时可传到小腿，影响骨折的稳定，导致骨不连接。外固定去除后，充分练习各关节活动，逐步下地行走。

质量标准：

1、疼痛缓解。

2、患者情绪稳定，积极配合治疗。

3、患者能够正确活动锻炼各关节。

九、骨盆骨折护理常规

1、有危及生命的并发症时应先处理。

2、严密观察神志、血压、脉搏、呼吸、血红蛋白等变化；观察有无血尿、无尿或急性腹膜炎症状。

3、对休克病人应减少搬动，并按休克常规护理。

4、尿道损伤留置尿管的，做好尿管护理，保持通畅，用抗生素膀胱冲洗。观察尿的颜色、量、形状。

5、直肠损伤术后保持皮肤清洁干燥，及时更换敷料。

6、满足病人的基本生活需要，鼓励做力所能及的事。

7、鼓励多饮水，食含纤维素丰富的水果和蔬菜。按摩腹部，预防便秘。

8、定时翻身，按摩骨突出处，骨突出处垫气圈。预防压疮。质量标准：

1、严密观察生命体征，并做好记录。

2、无压疮及其他并发症发生。

3、患者情绪稳定，配合治疗。

十、手外伤护理护理常规

1、做好心理护理，消除恐惧树立信心。

2、舒适卧位，患肢抬高与心脏水平，减轻肿胀，坐起时患肢悬吊胸前，不可下垂。

3、减少刺激，合理止痛。

4、保持有效外固定，松紧适宜。

5、保持局部清洁，观察切口有无红肿及渗液，遵医嘱用抗生素控制感染，加强营养，提高抵抗力。

6、指导功能锻炼：（1）手骨折和脱位的锻炼：外固定3-4周，积极做屈伸活动正常手指，患指被动屈伸，同时做不影响固定的腕部活动。去除固定后，缓慢做主动屈伸活动，可用健指协助，争取达最大范围。（2）手肌腱损伤的锻炼：外固定3-4周，活动未固定关节，3周内不能活动患指。3周后去除外固定进行患指的主、被动活动，直至屈伸活动正常。

质量标准：

1、疼痛较前减轻。

2、保持局部皮肤清洁，无感染。

3、坚持功能锻炼，促进康复。

十一、股骨干骨折围手术期护理常规

一、术前护理

1、备齐常规检查报告，x线片、心电、等

2、术前禁食12小时，4小时禁水。

3、常规准备，生命特征监测，基础护理，药敏实验，必要备血。术前一天备皮，有发热、手术区皮肤损伤，炎症、女病人月经来潮均报告医生。

4、心理护理：耐心解释，消除恐惧心理。积极配合治疗。

二、术后护理

1、去枕平卧，禁食水6小时。

2、病情观察：严密观察生命体征，观察伤口有无渗血，渗液，引流是否通畅。观察引流色、量、质。保持敷料清洁，严格无菌操作。观察患肢皮温、皮色、肿胀感觉、足趾活动情况。保持肢体外展中立位，防止骨折移位，以免足下垂。

3、防止并发症:拍背，鼓励咳嗽，防止坠积性肺炎，按摩，预防压疮。

4、留置导尿者，鼓励每日饮水2000-3000ml尿管护理每日两次，预防泌尿系感染。

质量标准：

1、严密观察病情变化，作好记录。

2、患者情绪稳定，配合治疗。

3、无并发症发生。

第二篇：2012年骨外科护理总结

2012年骨外科护理工作总结

2012年里，骨外科在院领导带领下，通过护理部的指导，作为优质护理服务示范病房，全科护理人员继续努力和探索，深化“以病人为中心”的工作理念，积极响应“夯实基础及专科护理、提供满意服务”的号召，全心全意为患者提供安全、全面、全程、优质的护理服务，结合医院工作管理模式及我科护理工作的实际情况，认真执行本护理工作计划，现将本护理工作总结如下：

一.认真落实并执行各项规章制度

明确各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士和管床护士、各尽其职坚持了查对制度、医嘱班查对，每周护士长参加总核对1-2次，护理操作时严格要求三查八对，坚持填写输液卡，认真落实骨科护理常规，坚持床头交接制度及晨间护理，充分发挥科内质控小组和各位护士的作用，定期和不定期检查各项护理制度、护理常规的执行情况，有效杜绝护理差错事故的发生。

二.提高护士长管理水平、落实护理人才培养计划、提高护理人员业务水平

派遣护士长外出学习、参观，吸取上级单位先进经验，扩大知识面，学习结束后，向全体护士进行了汇报。坚持参与护理部组织的质

量进行检查，并及时反馈，不断反思提高护士长的管理水平。每周科室检查和督导1-2次，并以提问的方式对科内护理人员进行理论考核,内容主要为基本理论知识和专科知识，并每月进行专科知识和基础技能的培训，对新上岗及轮岗护士保存培训及考核记录，组织护理技术操作考试均在90分以上，基本理论考试均在75分以上，合格率达96%以上，鼓励科室护理人员提升自身文化素养，大部分年轻护理人员主动参与自修本科及专科教育。

三.加强护理人员医德医风建设，近一步提高护理服务质量

全科护理人员多次参与护理部组织的护士礼仪培训，落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语，强调相互之间良好的护患沟通、关注服务对象的感受，通过具体的行为举止把我们的欢迎之意、尊敬之意、热情之意传递给患者，让患者真正感受到我们的医护服务；实行“责任护士首诊负责制”,规范接待入院患者服务流程、推行服务过程中的规范用语，为患者提供各种便利，对已出院病人进行回访并作好记录；广泛听取患者及家属对护理服务的意见，以发放满意度调查表形式，对存在的问题查找原因，提出整改措施，不断提高服务质量，病人对护理服务满意度高达95%以上，健康教育覆盖率100%。

四.加强院内感染管理, 急救药械管理制度,提升科室的护理质量水平

严格执行院内管理领导小组制定的消毒隔离制度，科室坚持每月

对治疗室、换药室进行紫外线消毒并记录，加强医疗废物管理，完善医疗废物管理制度，院感小组兼职监控护士认真履行自身职责，组织科内院感知识学习及论考试，使院感监控指标达到质量标准；救药械进行“五定”管理，每周护士长和科内专管护士进行检查，保证急救药械始终处于备用状态, 护士长月底认真反馈当月护理质量检查，督查、督导中发现的问题，提出改进意见并作出整改措施，消除差错事故的隐患，认真落实各项护理规章制度及操作流程,制定各项突发事件及重大事故紧急状态下的各种流程与预案，尤其是护理重点环节的质量管理，如压疮、跌倒、坠床及各种管道滑脱等紧急处理和上报流程，全年无压疮、跌倒、坠床、各种管道滑脱现象。充分发挥科内质控小组和各位护士的作用，定期和不定期检查各项护理制度，护理常规的执行情况，有效杜绝护理差错事故的发生。

五.完成本职工作的前提下，努力提升社会效益

在我科护理人员与病床配比严重不足的情况下，每一位护士都能以病人利益为重,发扬团结协作和奉献精神，时常加班，不计个人得失，曾经有位高处坠落伤致全身多发骨折的患者，送到我科时候已发生失血性休克，病情危重，在全科医生和护士的精心治疗护理下，经过四次手术，住院三个多月，患者康复出院时满含泪水给我们送来写着“医德高尚,精心护理”的锦旗；还有一位婆婆，因右足背皮肤感染入院，老伴瘫痪在床多年,儿子残疾,腿脚不便,其儿子由于长期照顾卧床在的父亲，还要照顾生病住院的母亲，经济很困难，张婆婆经

常无人照顾，有时甚至连饭都吃不上，护士长得知这一情况后，主动带领科室护士轮流为张婆婆送饭，婆婆泪流满面的拉着我们护士的手说:“谢谢!谢谢你们!你们就像我的女儿一样。”其实像这样的事还要很多，十月份，我科收治一名“三无人员”，科室护士长自负患者生活费用一周，不间断让护理人员为其负责日常餐饮，还有一位严重手外伤的老爹爹，入院时手中仅一百元，办理入院手续后没生活费及回家路费，科室护士长自掏腰包垫付患者路费回家，一月后患者再次来我科还清住院费用并带着自家地里产的板栗等感谢科室，类似事情数不胜数。

六.进一步优质护理服务，提高护理病历质量

强调相互之间良好的护患沟通，关注服务对象的感受，通过具体的行为举止把我们的欢迎之意、尊敬之意、热情之意传递给病人，让病人真正感受到我们的医护服务，品味出我们的优质所在，我们要求做到五点：微笑多一点、仪表美一点、问候多一点、巡视勤一点、业务精一点，尤其是护士们真诚的微笑、关切的眼神，拉近了患者的距离，增加了理解和包容，为沟通架起了一座稳固的桥梁。记录上我科护士能客观、真实、准确、及时、完整的记录病人的病情变化,科内多次组织新上岗的护理人员进行护理文书书写的培训,科内质控护士、护士长定期或不定期检查在架和出院病历,发现问题及时纠正,并提出整改措施。

七．工作中不足之处:

1.基础护理和分级护理措施不能全面落实到位,尤其是中夜班对新入院患者的卫生处臵和健康宣教时常不能落实到位。

2.健康教育的覆盖率虽然达到了100%,但部分工作人员经验和沟通缺乏技巧,个别责任护士对所管的病人护理落实不到位,病人对责任护士的健康教育不满意,主要体现在对健康细节讲解不详细,尤其是在病人的费用,重要的检查,特殊用药,功能锻炼及护理治疗上宣教力度不够。

3.部分人安于现状,不求上进,疏于学习提高,自我提升业务素质意识淡薄.学习氛围不浓,对科研和护理新技术的发展和推广缺乏热情,尤其是专科知识有待进一步提高，全年科内无护理论文发表。

4.病区的管理上存在病房的加床而导致比较拥挤，同时骨科住院时间比较长,自带物品多,病房内不够整洁,尤其是床头柜,床下,储物柜上摆放不规范。

第三篇：内外科护理常规

危重病医学科重症监护病人护理常规

一、内科一般护理常规

内科一般护理：

⑴热情接待病人，做好入院介绍，并立即通知医生，对重危者交接后积极抢救处理。

⑵24h内完成护理入院录，新病人测体温、脉搏、呼吸2次/日，测2天。体温37.5℃以上者3次/日，体温不升或38℃以上者4次/日，39℃以上者6次/日，体温正常2天后1次/日。病危病人按医嘱及病情需要体温、脉搏、呼吸、血压。

⑶新病人入院时测体重1次，以后每周1次。不能测体重时，分别用“平车”或“卧床”表示。

⑷新病人入院后按医嘱留送大小便标本及进行其他化验检查，每日记录大便次数，观察色、量、性状。3天以上无大便者，应作通便处理；大便异常者，应及时留取标本送检，按病情正确记录尿量或出入量。

⑸密切观察病情，有变化者应及时与医生联系。

⑹做好晨、晚间护理，做好病人头发、皮肤护理。新病人入院时做好病人的清洁卫生处置。⑺了解病人饮食习惯，进餐时护士巡视病房，了解病人饮食及进食情况，尤其是治疗饮食及试验饮食落实情况，并做好饮食指导。自理困难者协助进食。

⑻了解病人的心理、生理、社会文化及精神的需求，向病人介绍有关疾病知识，做好心理疏导，避免一切医源性刺激。

⑼所有病人出院前做好出院指导。

二、外科一般护理常规

外科一般护理：

⑴保持病室空气新鲜，注意定时通风换气，并进行紫外线消毒。

⑵病人入院后，接待安置，介绍入院须知，责任护士自我介绍。

⑶新病人入完应立即报告经管医生或值班医生及时处理，并测体温、脉搏、呼吸、血压、体重，做好记录。

⑷按医嘱通知营养室饮食种类。急腹症未开医嘱前予禁食，并准备胃减压、输液等器具。⑸根据病情确定分级护理。认真执行护理体检，了解病人心理状态及家庭状况，对病人心理、生理、社会关系有整体动态的评估。责任护士24h内完成入院护理病历和出院小结。

⑹新病人测体温、脉搏、呼吸2次/日，测验2d;一般病人1次/日；重危、手术后3d及体温在37.5℃以上者，3次/日；38℃以上者，4次/日；39℃以上者，6次/日，体温正常2d后1次/日。体温39℃以上者应通知医生，并予物理降温。

⑺每日下午记录大便次数，有次数增多者，留大便常规化验；3d以上无大便者，根据病情予以通便。

⑻重危及手术后应有重症护理记录单。生命体征及出入量根据医嘱记录，病情至少每班记录1次，大手术连记3d。手术当天要有术后护理情况记录，病情变化者随时记录。一般病人记录在一般护理记录单，每周记录1～2次，病情变化者随时记录。

⑼重危和长期卧床病人，做好皮肤护理，定时翻身，防止压疮发生。

⑽禁食、昏迷、高热、鼻饲病人应做口腔护理每日2～4次。全身衰竭、长期不以进食或使用广谱抗生素的病人，应特别重视观察口腔黏膜的变化。

⑾除全身衰竭或有禁忌证者外，应鼓励病人术后早日起床活动。杭州市第一人民医院护理部（2010年）

危重病医学科重症监护病人护理常规

手术前后一般护理：

【术前护理】

⑴做好病人术前心理护理，耐心讲解有关疾病的知识和手术配合知识。

⑵了解病人病情和心、肺、肝、肾等重要脏器功能，水、电解质、酸碱平衡和全身营养状况，有无皮肤化脓病灶。

⑶进行术前知识宣教。吸烟者劝其戒烟。指导训练病人学会深呼吸、有效咳嗽，训练床上大小便、术后翻身、四肢运动，宣教早期下床活动的益处。

⑷术前预防感冒，了解女病人月经来潮日期，及时报告医生。按不同手术部位作手术区皮肤准备，让病人术前洗澡、更衣。术前按医嘱给安眠药。

⑸耐心解答病人提问，避免刺激性语言，给适当的心理支持，减轻病人对手术的恐惧。⑹术前常规做青霉素、普鲁卡因过敏试验。详细询问药物过敏史，如有过敏者，床边挂红色标记牌。皮试结果应记录在医嘱单上，阳性者用红笔（+）表示，并告知医生及病人。

⑺根据麻醉及手术种类，控制术前饮食，除局麻外，术前12h禁食、4~6h禁水。有便秘、腹胀者，术前晚用肥皂水灌肠；急诊手术禁忌灌肠。

⑻手术晨，应观察病人情绪、精神状态，体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无病情变化，发现异常及时报告医生。

⑼进手术室前，嘱病人排尽尿液，按手术需要插入胃管、导尿管，取下假牙、手表及贵重物品。术前半小时按医嘱给予术前用药，备好病历、X线片、胸腹带等，并送病人去手术室。⑽按手术种类、麻醉方式准备好术手用物，如胃肠减压器、引流瓶，全麻病人备氧气、吸引器、导管、张口器等。

【术后护理】

⑴妥善安置病人，搬移应尽量平稳，防止各种管道滑脱或受污染。

⑵向麻醉师了解手术、麻醉过程及病情；术中输液、输血的总量；麻醉用药情况。测即刻血压、脉搏、呼吸，观察引流液的性质及量，并记录。

⑶按麻醉种类常规护理，按医嘱或病情监测生命体征。病情平稳6h后给半卧位或按医嘱取适当卧位。

⑷正确连接各种引流管，妥善固位，保持引流通畅。注意观察引流液的颜色、性质和量的变化。

⑸随时观察伤口敷料有无松脱、渗出，如有渗血、渗液，及时报告医生。

⑹按急缓顺序处理各项术后医嘱。根据医嘱或病情及时处理术后疼痛。

⑺根据病人的病情协助翻身，定时鼓励病人深呼吸和有效咳嗽，协助肢体活动。

⑻按医嘱进食，除胃肠手术后，局麻病人一般术后即可进食，椎管内麻醉在肠蠕动恢复后才能进食。

⑼禁食期间口腔护理每日两次。

⑽如无禁忌，病人应早期翻身活动、早日下床。不能下床者，注意预防压疮发生。杭州市第一人民医院护理部（2010年）

第四篇：外科、各类麻醉后护理常规

外科手术前一般护理常规

1、向病人做好解释工作，消除病人对手术的顾虑，介绍手术前后注意事项，必要时指导病人在床上练习大小便，向病人进行健康教育，要求病人戒烟。

2、通知家属或单位负责人员来院，由医师详细介绍手术情况，填写手术同意书。

3、术前按医嘱进行手术野皮肤准备（观察皮肤情况、剃毛和皮肤清洗）。如发现病人有发热、感冒、女病人月经周期、皮肤有损伤或感染等，应及时报告医师，考虑停止手术。

4、皮肤准备的要求和方法（1）根据各类手术要求决定皮肤准备的范围。（2）用肥皂水彻底清洗皮肤，注意脐部、皮肤皱折部位，皮肤上的油污、胶布可用松节油、汽油或乙醚清洗，有伤口者清洗后应更换敷料。（3）剃毛和清洗时，应注意勿损伤皮肤，勿使病人受凉。

5、做好全身清洁，洗头、洗澡、剪趾（指）甲、更衣、不能自理由护士执行。

6、按医嘱配血、皮试。准备特殊用药用物，通知手术日停膳。

7、通知病人术前12小时禁食，4－6小时禁饮水并挂禁食标志。

8、上注意病人睡眠情况，保证病人有充足的睡眠，必要时给服安眠镇静药。

9、按需要做好术前准备，如留置尿管等。女病人除去发夹，长发者梳成双辫，有假牙者卸下假牙。入手术室前排小便。备齐病历、X光片、特殊用药、用物随病人一齐送手术室，停止一切术前医嘱。

10、送往手术室前，测量体温、脉搏、呼吸、血压，检查手术野，了解有无生理、病理变化，不宜手术者及时报告医师。

11、病人人送往手术室后，根据麻醉、病种、手术方式做好病室、用物准备。（4）床的准备：全部更换床单、枕套、被套。按需要备胶、中单，室温低于18℃时设法提高被褥温度，低于12℃时设法提高室温。（5）用物准备：床边备输液架、血压计、听诊器，按病情需要备急救药品和器械，护理记录单等。

外科手术后一般护理常规

1、向麻醉师了解麻醉方式，术中情况，手术性质及部位，输液、输血量和特殊情况的处理等，病人回病室时，搬动病人应防止各种导管脱出及增加伤口张力。

2、注意保暖，防止受凉，用热水袋等保暖时，应防止烫伤病人。

3、根据不同的麻醉方式，做好相应的护理。全麻病人去枕平卧，头向一侧，每半小时测血压、脉搏、呼吸一次，直至病人完全清醒，血压稳定。腰麻后去枕平卧6－8小时，硬膜外麻后平卧4－6小时，椎管内麻醉后每半小时测量血压、脉搏、呼吸一次，至连续四次正常后止。

4、密切观察伤口有无渗血、渗液等，敷料湿时，随时给予更换，或告知医生处理。

5、各种引流管要保持通畅，防止扭曲、受压，密切观察引流液性质、颜色，准确记录引流量。

6、保持输血、输液静脉通畅，根据医嘱及病情，合理安排输液顺序和滴速等。

7、手后7－8小时，仍不能自解小便者，检查膀胱充盈者则考虑无菌操作下行导尿及停留尿管24－48小时。

8、根据病情，适当调节体位，做好翻身、拍背等，以预防褥疮和肺部并发症。

9、术后三天内，每天测体温、脉搏四次，高热者，按高热护理常规护理。营养补充和饮食情况，不能进食者按医嘱给予鼻饲或静脉高价营养，以维持病人营养及水电解质、酸碱平衡。保持呼吸道通畅，及时清楚呼吸道内分泌物，鼓励和指端病人进行深呼吸和排痰，预防肺部感染。

腰麻（蛛网膜下腔阻滞麻醉）后护理常规

1、去枕平卧6－8小时，尽量避免抬头。24小时内禁止坐起或离床，以防术后发生头痛。如术后发生头痛者，可继续去枕平卧，并给予针灸和镇静药（如安定或颅痛定等）。并可静脉推注50％葡萄糖液60毫升。严重者报告医师进行处理。

2、注意血压、脉搏、呼吸的变化，每30分钟测量一次，连续四次稳定后停测，异常者报告医生处理。

3、观察麻醉平面消失以及下肢活动恢复时间。

4、麻醉作用消失后鼓励病人排尿，术后8小时仍不能自行排尿者且膀胱充盈，按尿潴留护理常规护理。

5、术后6小时无恶心和呕吐者可进流质饮食（消化道手术除外）。

硬脊膜外腔阻滞麻醉后护理常规

1、病人回病房后，主动向麻醉师了解麻醉情况、术中病情变化和处理，并立即测量血压、脉搏和呼吸。

2、病人取平卧位4－6小时，至病人痛觉恢复后按手术的种类给予各种卧位。

3、测量血压、脉搏、呼吸每30分钟一次，连续四次稳定后停测。如成人患者收缩压低于12Kpa，脉搏增快，应考虑血容量不足而加快补液，如血压不回升，指甲、唇苍白，应考虑术后出血，报告医生处理。

4、如病人出现胸闷、发绀、说话费力，呼吸交换量不足，应考虑麻药缓慢渗入蛛网膜下腔，使麻醉平面继续上升，尤其高位硬膜外麻和麻醉过程中曾穿破硬脊膜的病人，应倍加注意，若出现上述情况，应即予吸氧，酌情使用麻黄素类血管收缩药物，并报告医师协同处理。

5、注意排尿情况，如有尿潴留则按尿潴留护理常规护理。

6、如留置硬膜外导管，要防止脱出和折管，导管外端用无菌纱布包裹，应避免插管处污染及麻醉穿刺点的感染。

局部麻醉及臂丛麻醉后护理常规

1、按一般术后护理常规护理、2、向麻醉人员了解麻醉情况，取自动体位。

3、测血压、脉搏、呼吸一次，稳定后停测。

4、注意伤口疼痛情况，必要时按医嘱给予镇痛剂。

5、臂丛麻醉病人应注意观察穿刺部位有无血肿，尤其断肢再植病人使用肝素者，如血肿继续增大，应报告医师停用肝素，并作适当处理；如为颈路臂丛，应注意病人呼吸，有无胸闷、呼吸困难等，发现异常，及时报告医师进行处理。

手术野皮肤准备范围

下腹：上至剑突，下至大腿1/2，会阴部，两侧至腋中线洗净脐部。四肢：以手术部位为中心，上。下、前、后20厘米，掌部，足部应剪取指（趾）甲。

一、游离皮瓣移植手术前、后护理常规

1、术前护理（1）、按显微外科手术前护理常规护理。（2）、心理护理，了解病人疑虑，有针对性地进行解释说明，以消除顾虑，取得合作。

（3）、手术部位常规照相。（4）、手术部位地静脉不穿刺、输液。（5）、床上训练大小便。（6）、药物准备：低分子右旋糖酐、肝素、美兰、妥拉苏林、阿司匹林、潘生丁。

二、术后护理（1）、按显微外科术后及麻醉后护理常规护理。（2）、注意全身情况，观察生命体征变化，注意输液量、速度。（3）、局部观察：保持局部清洁干燥，注意伤口渗血、负压引流通畅情况，观察引流量，颜色并记录。

（4）、局部烤灯保暖，可用60W烤灯距离30－40厘米，持续5－7天。

（5）、室温恒定在25－280C之间，避免寒冷引起血管痉挛，保持手术部位高于心脏水平10－15厘米。

（6）、按时准确给予抗凝药和血管扩张药。为防止疼痛引起血管痉挛，可从臂丛或硬膜外导管注入25％丁卡因，注意保持导管无菌。

（7）、皮瓣局部观察，密切观察移植皮瓣颜色，肿胀程度、皮温，检查毛细血管再充盈反应，做好记录，发现问题及时报告医生。观察检测要点如下：

①皮瓣的肤色：呈鲜红或粉红色为血供良好，紫红色为静脉回流欠佳，苍白或灰暗为动脉供血不良；

②术后每小时测量皮瓣皮温一次，并与健侧对比，室温250C时，皮温应为

33－350C，如皮瓣低于健侧30C，肤色有改变，提示血运有障碍。

③毛细血管反应的检查，可用一玻棒或空心注射器压迫皮肤，使之变苍白后移去玻棒，苍白的皮肤即转为红色，这段时间为毛细血管充盈时间，正常为1－2秒。如充盈时间在5秒以上或无反应，可能是血运障碍，术后6小时易发生，术后24小时为出问题的关键时刻，应密切观察。发现异常立即报告医生及时处理。

（8）、术后卧床7－14天。注意病人饮食，鼓励多食高蛋白、高维生素、高热量饮食，促进伤口愈合。

三、游离足趾移植手术前、后护理常规

1、术前护理（1）、按一般显微外科术前护理常规护理。（2）、供趾选择：

①供趾一般选择对侧第二趾，也可选择同侧第二趾，一般不用拇指，以免影响足的功能。

②供趾局部皮肤无感染、足癣、严重创伤及疤痕。

2、术后护理（1）、按一般显微外科术后常规、麻醉后护理常规护理。（2）、测量皮肤温度（与游离皮瓣移植相同）。（3）、患指血液循环的观察：指端红润、软组织充盈要适中，毛细血管再充盈反应在2秒以内。

（4）、皮肤的观察：

①有以下表现者为动脉供血不足：肤色苍白、指腹塌陷、皮温下降、皮纹加深。

②有以下表现者为静脉回流障碍：肤色暗紫、指腹肿胀、皮纹减少或消失，甚至出现水泡、皮温下降。

（5）、保持持续臂丛麻醉插管，每6－8小时注入0.3％丁卡因8毫升，维持3－5天，注药时要特别注意严格的无菌操作。

（6）、术后用药（与游离皮瓣移植术相同）。（7）、功能锻炼：术后3－4周后鼓励病人做主动伸、屈再造拇手指，8周拆去石膏，做积极功能锻炼，也可辅以理疗。

一、石膏固定护理常规

1、石膏固定前护理（1）、了解病人思想情况，做好心理护理，说明石膏固定的理由，以取得病人及家属的配合。

（2）、清洁患肢或躯干，有伤口者先换药。（3）、过床或搬运病人时，先固定好肢体，搬运时动作要轻稳。

2、石膏固定后护理（1）、按骨科一般护理常规护理。（2）、上石膏病人睡硬板床，石膏未干固前不能搬动病人，石膏虽干固尚未坚硬时，搬运病人应用手掌平托石膏，防止手指将石膏掐成凹陷变形致压迫软组织形成溃疡或坏死。（3）、用胶枕、沙袋均匀垫好肢体，防止变形，清洁暴露肢端，以便观察。

（4）、保持室内空气流通以促使石膏干固。夏季可用电吹风吹干，冬季可用烤灯烤干。但应间歇烘烤，每次20－30分钟，防止烫伤。

（5）、抬高患肢，垫以沙袋，胶枕等支托物，以免肿胀。石膏坚硬后，可鼓励病人活动石膏固定以外的关节和肌肉，指导病人经常在石膏内做肌肉收缩运动及指趾关节、足背伸屈活动，防止关节强直，肌肉萎缩。

（6）、被石膏压迫的隆突部位或肢体的支重部位，应用软枕妥善垫好，保持功能位，防止关节部位的石膏被折断。

（7）、注意观察患肢远端血循环、温度、颜色、肿胀、剧痛、麻木等感觉情况，重视病人主诉，对原因不明的剧痛，应通报医生，按医嘱在石膏上“开窗”观察，检查有无局部受压，勿乱用止痛药。

（8）、保持石膏清洁、干燥、边缘整齐，光滑，不可浸湿，不可与硬物撞击。

（9）、下肢上石膏的病人，下地活动时，需在足底加后跟（木板或铁板），以免损坏石膏。（10）、如术后有渗血渗透石膏绷带，用蓝笔划记号，观察是否继续渗血。必要时通报医生剖开石膏处理。（11）、如遇开放性损伤，体温升至390C以上，伤口有跳痛，肢端肿胀明显，应立即通知医生处理。

二、小夹板固定护理常规

1、固定前护理（1）、做好解释工作，说明固定的目的。（2）、清洁肢体。（3）、搬运时先固定患肢，动作要轻。

2、固定后护理（1）、按骨科一般护理常规护理。（2）、复位外固定后，搬运肢体时应扶托患肢，防止骨折移位，尤其在麻醉作用未消失时更需注意。（3）、注意观察患肢血循环情况，使患肢高于心脏水平。发现指趾肿胀、疼痛加剧、青紫麻木等现象，应报告医生，按医嘱适当调整绷带的松紧。（4）、随着肿胀消退，扎带应逐步调整松紧，绷带松动度以1厘米左右为宜，切勿全部松开再扎。（5）、防止压垫压迫过紧而造成局部溃疡、坏死，必要时可变更压垫位置。（6）、正确指导病人进行功能锻炼，改善肢体循环，避免关节强直，肌肉萎缩。

第五篇：肝胆外科一般护理常规

肝胆外科一般护理常规

一、术前护理

1.了解患者的健康问题：了解生命体征和出、凝血时间以及心、肺、肝、肾功能；了解手术部位皮肤有无化脓性病灶；各种化验结果；女性患者月经来潮日期以及患者的情绪等。

2.皮肤准备：术前1天患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣、不能自理由护士协助。按手术部位做好手术野皮肤准备工作。

3.遵照医嘱验血型、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验，如普鲁卡因、抗生素。

4.肠道准备：肠道手术按医嘱进行肠道准备，一般手术前12小时禁食，术前6小时禁水。

5.准备术中用物：特殊物品、X线片、CT片、MRI片、腹带等。

6.术前指导患者做床上大小便练习、床上翻身练习以及深呼吸、有效咳嗽练习，防止术后并发症。

7.手术日晨测生命体征。取下义齿、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属或护士长，按医嘱给予术前用物。

8.整理床单位包括麻醉床、输液架、吸引器、氧疗装置、引流袋以及各种监护设备。

9.向患者说明本次手术的重要性，手术中、后可能出现的情况以及注意事项，取得患者的配合。

二、术后护理

1、接受麻醉医师的交班，了解术中情况以及术后注意事项，按各种麻醉后常规护理。

2、正确连接各种输液管、引流管道及氧气管，注意固定，导管保持通畅。

3、体位

（1）全麻术后未清醒的患者给予平卧位，头偏向一侧至清醒。

（2）硬膜外麻醉术后给予平卧6小时。

4、保持呼吸道通畅，观察有无呼吸阻塞现象，防护舌后坠、痰痂堵塞气道引起缺氧、窒息。必要时，遵医嘱吸氧。

5、注意保暖，防止意外损伤。患者若有烦躁不安，应使用约束带或床栏保护，防止坠床。

6、正确执行术后医嘱。

7、密切观察生命体征：注意切口情况以及引流液的颜色、性质及量，以便尽早发现出血、消化道瘘等并发症。

8、饮食

（1）局麻或小手术患者术后即可进食。

（2）全麻患者当日禁食，第二天可进流食。以后视情况逐渐进半流质、普食。

（3）胃肠道手术者，术后24-48小时禁食，术后第3~4天待恢复胃肠蠕动、肛门排气后

遵医嘱进食少量流质，第5~6天给半流质，第7~9天可改软食或普通饮食。

9、禁食、置胃管，生活不能自理的患者进行口腔护理，留置导尿管者行会阴护理，并协助床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道并发症的发生，防止压疮。

10、疼痛的护理：安慰患者，分散患者的注意力；改变体位，促进有效通气，解除腹胀，以缓解疼痛；疼痛剧烈者，术后1~2天可适量使用镇静、镇痛药物。

11、活动：鼓励患者床上翻身、活动双下肢，以促进胃肠道蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床上活动，以后根据病情逐渐增加活动量。

12、病情危重者设危重病人记录单，为治疗提供依据。

三、健康指导

根据患者的健康状况，从饮食、活动、病情观察、预防措施、门诊随访等方面给予具体的可操作性的指导，促进患者康复。