小儿外科疾病护理常规

第一篇：小儿外科疾病护理常规

第十节 小儿外科疾病护理常规

一、小儿普外科疾病一般护理常规

1、按外科疾病一般护理常规。

2、对腹痛未确诊的病儿应密切观察腹痛的部位、性质、持续时间，并注意呼吸、脉搏的变化。

3、口服药一般在饭前喂服，看服下肚后方可离开，对不合作病儿注射时应有人协助，防止断针，输液时要妥善固定。

4、有安全措施，防止走失、爬窗、摔跤、坠床等意外发生，对大病儿说明手术的必要性，消除紧张恐惧心理。

5、关心病儿饮食，不随意吃零食，饭前便后要洗手，宣传勿到其他病房串门，以防交叉感染。

6、病儿出院时，向家长做好健康指导。

二、小儿腹部手术护理常规 【观察要点】

1、生命体征、咳嗽、发热等上感症状。

2、引流管的固定及引流装置是否有效。

3、切口敷料是否整洁干燥。

4、约束带的应用及早期活动。

【护理措施】

【术前护理】

1、常规备皮、沐浴、更衣。

2、术前8小时禁食，4小时禁水，肠道手术做好肠道准备，无陪病儿术前晚将禁食标记系于床头，并向家属交代清除。

3、术前晚、术晨测T、P、R，如有咳嗽、发热等上感症状，应汇报医生。

4、入手术室前，排空膀胱，按医嘱给术前用药。

5、与手术室护士共同核对床号、姓名、手术部位、术中用药，无误后方可入手术室手术。

【术后护理】

1、与手术室护士、麻醉师床头交接班，了解手术情况，按麻醉种类定时测BP、P。

2、全麻未清醒者，须头偏向一侧，注意呼吸，观察至病儿清醒。

3、适当约束四肢，接好各种引流袋，妥善固定，保持引流通畅，并每日更换，同时注意观察引流物的性质、色、量做好记录。

4、注意切口敷料的情况，有无渗出或脱落，应保持敷料整洁。

5、尽量减少哭闹，注意有无腹胀及尿瀦流等，若有应及时处理。

【健康指导】

1、嘱家属尽量减少病儿哭闹。

2、鼓励病儿早期活动，婴幼儿可每日抱起数次，以促进肠蠕动。

三、先天性肥厚性幽门狭窄手术护理常规 【观察要点】

1、喂奶后呕吐次数、性质、量、有无脱水症。

2、有无呼吸道合并症。

3、钡餐检查后胃肠道情况。

4、全身营养状况。

5、生命体征的观察1次15~30min至清醒。

6、胃肠减压引流情况。

7、进食后胃肠道症状。

8、全身营养改善情况。

【护理措施】 【术前准备】

1、按小儿腹部手术前护理常规。

2、细心喂养，呕吐轻者可少量喂奶，呕吐重者每次喂奶前15分钟服1：10000阿托品10~15滴，见病儿面色潮红（阿托品），喂奶要抱成头高位，喂奶后拍背至胃中气体溢出方可侧卧，以减少呕吐和防止误吸。有脱水症应嘱给予补液。

3、合并吸入性肺炎病儿按肺炎病儿护理常规。

4、钡餐检查前应禁食，必要时洗胃将胃内容物排空，钡餐后应将钡剂吸出，并用温生理盐水洗胃，防止呕吐、误吸。

5、营养不良、贫血或低蛋白血症，术前应按医嘱输血1~2次，静脉补液纠正水和电解质失衡。

6、准备腹部皮肤，术前6小时禁食、留置胃管，梗阻严重者术前洗胃，以排空胃瀦留及减少胃黏膜水肿。

【术后护理】

1、按小儿腹部术后护理常规。

2、胃肠减压12小时，保持其通畅，观察胃内容物性质、量，并做好记录。

3、禁食24小时后喂水，肠蠕动恢复后开始喂奶，第一次15~20ml，无不良反应后逐渐加量。【健康指导】

1、喂奶应逐渐加量。

2、尽量减少病儿哭闹，注意保暖，预防感冒咳嗽，以免切口裂开。

四、先天性巨结肠手术护理常规 【观察要点】

1、腹胀、胃肠减压引流情况。

2、灌肠后大便排空情况及有无出血症状。

3、全身营养状况。

4、肛门周围清洁情况。【护理措施】

【术前准备】

1、按小儿腹部手术护理常规。

2、给予高热量、高蛋白、丰富维生素的无渣饮食，严重营养不良、贫血者，可按医嘱给与少量输血，术前2~3日进无渣流质，术前晚22：00开始禁食。

3、术前1~2周开始回流灌肠，目的在于彻底清除结肠内粪便，并注意排出量不少于灌入量，术晨灌肠排出液应为清水样无渣为止。

4、术前3日遵医嘱给予肠道抗生素。

【术后护理】

1、按小儿腹部术后护理常规。

2、禁食、胃肠减压，并保持引流通畅，注意引流物的性质和量，并记录。

3、按医嘱补液，严格掌握输液速度。

4、注意观察肛门压挫钳处有无出血、渗液、适当固定病儿，勿使压挫钳过早脱落，若发现异常及时报告医生。

5、保持肛门周围清洁，可用0.5%灭滴灵溶液或0.5%碘伏擦洗肛门，如有湿疹或溃烂，可用氧化氢软膏涂敷。

6、开始进食后，注意有无腹胀及呕吐。

7、拆线后，仍保留腹带2~3日，防止切口裂开。

【健康指导】

1、嘱家长及病儿可进纤维素较高的饮食以利排便。

2、指导家长在病儿术后2~3周训练定时排便习惯，如有腹胀或排便减少时，应及时来院就诊。

五、先天性直肠肛门畸形手术护理常规 【观察要点】

1、禁食、腹胀情况，2、保暖及体温状况。

3、肠道清洁程度。

4、生命体征的观察。

5、保持体位。

6、胃肠减压装置是否有效。【护理措施】

【术前准备】

1、按小儿腹部术前护理常规。

2、注意保暖，并观察面色、呼吸及腹胀情况，抬高床头，以减少腹胀和呼吸困难。

3、按医嘱备皮，做好各种术前准备。

4、术前晚清洁灌肠，术晨灌肠直至排出液为清水。

5、保持肛门及瘘口周围皮肤的清洁。

【术后护理】

1、按小儿腹部手术后护理常规。

2、取截石位，俩下肢分开固定，暴露会阴以保持切口干燥，观察直肠粘膜色泽及有无回缩。

3、经腹腔手术，应禁食、胃肠减压，做好口腔护理。

【健康指导】

1、嘱家长及病儿可进纤维素较高的饮食以利排便。

2、指导家长在病儿术后2~3周训练时排便的习惯，如有腹胀或排便减少时，应及时来院就诊。

第九章 眼耳鼻喉科疾病护理常规

第一节 眼科疾病一般护理常规

1、按入院病人一般护理常规。

2、测量T、P,1次一日，如T在37.5~37.9℃者，3次|一日6：00~14：00~18：00；T在38~38.9℃者，4次一日；T大于39℃者，6次一日，直至体温正常3日改为1次一日，至出院。

3、给我那句病情给予分级护理。卧床病人双眼视力在4.0以下者，生活上给予照顾。

4、体重：入院测1次。

5、入院后次晨留大小便标本，送常规检查。

6、需手术者，严格按医嘱滴眼药。

7、出院前应做好健康教育，教会病员或家属正确滴眼药水和涂眼膏方法，区分散瞳药和缩瞳药，严防差错，视网膜剥离病人告诫勿进行剧烈运动。

8、做好心理护理，以得其积极配合。

一、眼科一般护理常规操作

（一）滴眼药法

1、滴药前：查对病人姓名，眼别，药名等，并说明所进行操作的目的。

2、滴药前：病人取仰卧位，头略后仰，眼向上看，用棉签拉开病人下睑暴露结膜囊，持滴管将药液滴于结膜囊，将上睑提起，使整个结膜囊内充盈药水。嘱病人轻闭眼半至1分钟。如眼部涂药膏有分泌物，应先清洗干净，再滴眼水。

3、掌握滴眼药水的要领及注意事项。

（二）泪道冲洗法

1、病人取仰卧位或仰坐位。

2、局部麻醉：用消毒棉签蘸上0.5%的卡因，放在上、下泪点间，嘱病人闭眼夹住3~5秒，作泪点麻醉。

3、操作者右手持泪道冲洗器（注射器），左手食指拉开下睑，把针头垂直插入泪点，约深1.5~2mm,在使针头转向鼻侧水平方向，沿泪小管慢慢注入约5~6mm，碰到鼻骨壁后再将针头退出1~2mm，将冲洗液慢慢注入泪道，并询问病人有无流入鼻腔，咽部。同时观察泪点处有无分泌物，推注时有无阻力，根据检查以判断泪道的通畅情况有以下三个方面（1）推注时病人自觉有溶液流入咽部，表示通畅。

（2）冲洗时有阻力感，要加压才有少量进入鼻腔或咽部，通而不畅，上泪点有部分返流，提示鼻泪管狭窄。

（3）从下泪小管冲洗，液体从上泪点返流，鼻及咽部无液体，为鼻泪管阻塞，冲洗时有分泌物或脓液，表示慢性泪囊炎。（4）冲洗完毕，详细记录冲洗情况，是否通畅、有无分泌物及性质，冲洗局部有无反应，并签名。

（三）眼部冲洗法

1、病人取仰卧位或坐位，头略后仰并向冲洗侧倾斜。一次性消毒巾放在待冲洗眼侧的肩部，受水器紧贴该侧的颊部，以接受留下的液体。

2、操作者右手持洗眼液，先冲眼睑及周围皮肤，然后左手轻轻翻开上下眼睑，暴露结膜囊作冲洗，再放上下眼睑，嘱病人睁开眼睛，并向上下左右各方向转动眼球，使各部分能彻底冲洗，然后用消毒棉签擦干眼睑。

3、如手术前准备，应洗尽睫毛，眼睑及周围皮肤，如化学伤冲洗，冲洗液根据烧伤的性质而定，冲洗时冲力宜大，可距离稍高些，一定要把结膜囊冲洗干净。

4、注意事项：如眼部涂眼膏及有分泌物，应擦干净后再冲洗。一般冲洗力不宜大，距离3~4cm为宜，冲洗液不可直接射向角膜，开始时冲洗眼睑皮肤，使病人消除紧张感，冲洗器勿接眼部，以防污染洗眼壶或碰伤眼部。冲洗液温度适宜，可用手背试温，冬季要加温，约32~37℃。小孩不能配合时可用拉钩拉开上下眼睑冲洗，角膜溃疡者注意勿加压，防止眼内容物压出，穿孔。每次冲洗后受水器应消毒再使用。

（四）剪睫毛法

1、先在剪刀和睫毛上涂以红霉素眼膏，以便粘住剪下的睫毛。

2、剪上睫毛时，嘱病员向下看，操作者用手指压住上睑皮肤往上推，使上睑缘轻度外翻，剪除睫毛；剪下睫毛时，嘱病员向上看，操作者用手指压住下睑皮肤，并稍向下推，使下睑缘轻度外翻，再剪睫毛。应尽量剪短，注意勿伤睑缘皮肤。

3、用酒精棉球擦净剪刀上的睫毛及眼膏，用棉球擦净眼睑上的睫毛。

4、操作完毕，检查睑缘和结膜囊，如有睫毛遗留，用生理盐水冲出。

二、外眼手术护理常规 【术前准备】

1、做好心理护理，取得病员合作。

2、术前日按医嘱备皮，需移皮者准备供区皮。术日用生理盐水冲洗结膜囊1次。

三、内眼手术护理常规 【术前护理】 【观察要点】

1、心理状况。

2、眼部疼痛程度及疼痛的性质。

3、用药后的反应户热疗效。

4、血糖。

5、评估自理能力。

【护理措施】

1、做好心理护理，说明配合手术的注意事项，解除思想顾虑及紧张心理。

2、遵医嘱给予抗生素眼液。

3、按医嘱应用散、缩瞳剂。

4、注意冷暖，防止手术前感冒导致咳嗽。

5、遵医嘱测血压、血糖。

6、手术前1日洗澡、洗头、更衣。

7、手术日，清洁眼部，结膜囊冲洗，盖无菌敷料。

【术后护理】 【观察要点】

1、伤口有无渗血、渗液，敷料是否松脱移位。

2、伤口有无疼痛，疼痛的性质和程度。

【护理措施】

1、全麻者按全麻术后护理常规。

2、根据手术的要求给予平卧位或半卧位。

3、按医嘱给予半流质或易消化，营养丰富的饮食。

4、伤口剧烈疼痛的病人，应检查绷带包扎是否过紧，有无眼压增高现象。酌情给予镇静剂或止痛药。

5、嘱病人卧床休息，勿大声说话，避免咳嗽和打喷嚏，以防伤口裂开。

6、双眼包扎或需卧床休息者，协助做好生活护理。

7、注意保暖，预防感冒，术后病人应与绿脓杆菌等特殊感染者隔离。

8、保持大便通畅，避免因用力排便而致伤口裂开或前房积血，影响伤口愈合，必要时服缓泻剂。

9、定时测体温、脉搏、呼吸，对有高血压，高血糖的病人饮每日根据医嘱测血压、血糖。

【健康指导】

1、出院前，教会病人点眼药及涂眼膏的方法，指导病人出院后数周内不可剧烈运动与重体力劳动。

2、注意眼部的卫生，术后3个月内避免过度用眼。

3、防止碰撞术眼，以免造成晶体移位，眼内出血。

4、定期复查。

四、白内障摘除加人工晶体置入术护理常规 【观察要点】

同内眼手术观察要点 【护理措施】

【术前护理】

1、按内眼术前护理常规。

2、了解白内障的类型，协助医生做好视力，光定位，色觉，眼压等检查。

3、按医嘱滴散瞳药，对行白内障吸取术者应充分散瞳，便于检查和手术。

4、注意有无眼压变化，如有眼压增高，按医嘱服用降眼压药。

5、老人应注意观察生命体征及全身情况，如有异常及时处理。

6、糖尿病性白内障，术前应控制血糖。

【术后护理】

1、按内眼术后护理常规。

2、取半卧位，头部勿过度活动，勿揉眼或做猛烈瞬目动作。

3、进半流质或易消化软食，糖尿病病人进糖尿病饮食。

4、密切观察伤口出血情况，对有前房积血者立即取半卧位，防止血液流入玻璃体内。

5、嘱病人尽量避免低头弯腰动作，以免晶体移位。

6、注意术眼疼痛情况，如发现持续性眼痛、发热、分泌物增多，应考虑有眼压增高及感染的可能，需立即报告医生。

7、术后滴用抗生素眼液及散瞳时，应注意无菌操作，动作轻柔，防止压迫眼球而致眼内出血。

【健康指导】

1、尽量避免低头取物，咳嗽，打喷嚏等引起眼压增高使人工晶体脱出的因素。

2、手术后不用手揉眼睛，避免过多活动，行动过快，防止眼睛碰到桌角、墙上，造成前房积血，甚至晶体移位。

3、保持大便通畅，有便秘时应用缓冲剂或开塞露通便，避免用力排便使眼压升高，引起眼内出血，人工晶体移位。

4、出院指导，交代病人定期复查，佩戴适度镜片，以提高视力。

五、急性闭角型青光眼手术护理常规 【观察要点】

1、同内眼手术观察要点。

2、观实用药后反应。禁用阿托品、肾上腺。以免扩大瞳孔，导致眼压增高。

3、原发性青光眼术后，应注意非手术眼有无青光眼发作征象，并按医嘱滴用缩瞳药，防止手术健侧青光眼急性发作。

4、眼压及病情变化。

【护理措施】 【术前护理】

1、按内眼术前护理常规。

2、保持病室安静、光线不宜过暗，以免瞳孔扩大，影响房水排泄而使眼压增高。

3、饮食应易消化、无刺激性，适当限制饮水量。

4、按医嘱滴用缩瞳剂，头痛、眼胀痛伴高眼压者应遵医嘱给予脱水剂、降眼压等药物，必要时应用镇静剂。观察药效及副作用。

5、禁用阿托品、肾上腺素。颠茄类药物，以免瞳孔扩大，睫状体肌麻痹和血管扩张致眼压升高。

6、健侧眼滴用缩瞳剂以防诱发青光眼。

7、密切观察眼压及病情变化。

【术后护理】

1、按内眼术后护理常规。

2、进易消化软食。

3、密切观察伤口情况及眼压变化，注意有无出血、疼痛等不适，敷料是否松动、移动。

4、原发性青光眼术后，应注意非手术眼有无青光眼发作征象，并滴用缩瞳药物。

5、防止受凉咳嗽，保持大便通畅。

6、行青光眼滤过术后，术后宜早做眼球按摩，促进手术滤过口通畅，房水排出增加，眼压下降，维持疗效。

【健康指导】

1、青光眼是病理性眼压增高伴视力、视野、视神经损害的疾病。情绪激动、精神创伤、过度疲劳、暴饮、暴食、在光线暗处停留太久易引起眼压增高，都是急性青光眼的诱发因素，主要的治疗措施是降低眼压后实施手术。

2、保持乐观情绪，避免情绪激动。

3、原发性闭角型青光眼病人手术前禁用阿托品、新福林、托吡卡胺等扩瞳药物，避免瞳孔散大，诱发清官眼急性发作。同时慎用安定、颠茄酊类药物。

4、青光眼病人的用眼卫生。不吸烟、不饮酒、不喝咖啡、不一次性的大量饮水；衣领不宜过紧，不长时间低头工作，导致房水循环障碍一千年眼压增高；不在光线过暗地方久留，宜开灯看电视，以免眼睛为适应暗环境，而瞳孔扩大，引起眼压增高。

5、出院指导，向病人交待有关注意事项，如用药、情绪、睡眠、饮食、活动、大小便等，生活上有规律，防止复发，定期检查。

六、眼球破裂伤及角膜穿通伤护理常规 【观察要点】

1、生命体征的变化。

2、有无并发症。【护理措施】 【术前护理】

1、病人急诊入院，立即通知医生。详细了解病情，需行急诊手术者，应做好术前准备，遵医嘱给术前用药，更换衣服。

2、按医嘱局部和全身尽早使用抗生素，以防感染，并注射破伤风抗霉素。

3、注意生命体征变化如有异常及时通知医生。

4、眼球穿通伤病人禁忌冲洗。

5、做好心理护理，尤其是眼球摘除病人，说明手术必要性、愈后及注意事项。

【术后护理】

1、按内眼术后护理常规。

2、注意观察术眼情况，如有渗血、渗液较多，应及更换敷料，在点眼药时，动作要轻柔，手指勿压眼球，防止疼痛和加重症状。

3、注意观察术眼情况，发现红、痛、视力下降、眼前黑影飘动等现象，及时报告医生，防止交感性眼炎发生。

4、做好心理护理，尤其是视力差及眼球摘除病人，应做好心理疏导。

【健康指导】

1个月内定期门诊复查，眼球摘除者3个月后可到医院安装义眼。

七、视网膜脱离手术护理常规 【观察要点】

1、同内眼手术观察要点。

2、由于长时间卧床，注意观察病人离床活动时，有无晕厥现象发生。

【护理措施】 【术前护理】

1、按内眼术前护理常规。

2、卧床休息，限制头部活动，必要时包盖双眼，以减少眼球转动，使视网膜平伏，便于查找裂孔。

3、协助病人做好生活护理，注意保暖，预防感冒等并发症。

4、术前根据医嘱用散瞳剂，以充分散瞳，若瞳孔散大不明显时，可于结膜下注射散瞳合剂，以便检查眼底，确定裂孔位置。

5、数日少食，必要时应用镇静药，防止术中过多牵拉眼肌，引起呕吐。

【术后护理】

1、按内眼术后护理常规。

2、按手术要求选择卧位，头部相对固定，避免过多活动，以利伤口愈合。

3、进易消化半流，严重呕吐者暂禁食，并用镇静药及补液治疗。

4、注意伤口有无疼痛及出血情况，包扎敷料有无移位或松脱。

5、保持大便通畅，防止受凉，咳嗽及打喷嚏，以免用力使视网膜重新脱离。

6、术后双眼包扎3~7日，1周后戴小孔眼镜，以防眼球转动过多影响视网膜复位。

7、病人因卧床时间过长，离床活动时，应防止发生晕厥现象。

8、嘱病人尽量避免弯腰、低头和剧烈活动。

【健康指导】

嘱其半年内避免参加重体力劳动或震动。

七、眼球化学烧伤护理常规 【观察要点】

1、伤口有无感染。

2、病人情绪变化。

3、病人对疾病结果的承受能力。

4、生命体征的变化。

【护理措施】

1、急诊入院，立即通知医生，协助医生采取急救措施，及时冲洗伤眼，充分暴露穹隆部，在未知的情况下采用大量清水冲洗，冲洗液不少于1000ml，时间不少于5min。

2、遵医嘱根据不同性质的烧伤选用不同的冲洗液。

酸性烧伤

2%苏打

20%磺胺嘧啶钠 碱性烧伤

3%硼酸 石灰烧伤

0.37%依地酸钠

3、观察病情，注意伤口有无感染，嘱病人不用手按触创面。

4、为了防止眼球粘连，在炎症基本消退的情况下，用手协助下睑活动。

5、化学烧伤病人愈合较差，做好心理疏导工作，注意观察其情绪变化，帮助病人增强心理承受能力。

【健康指导】 1、2周内避免进刺激性食物。

2、注意用眼卫生。

第二节 耳鼻咽喉科疾病护理常规

一、耳鼻咽喉科手术一般护理常规 【术前护理】

1、做好解释工作，消除紧张恐惧心理，以取得积极配合。

2、教会病人预防咳嗽和打喷嚏的方法。

3、术前1日按手术要求准备备皮，剪鼻毛、洗澡、更衣、理发等。

4、术前取下活动假牙和牙托。

5、术日根据病情给予少食或禁食。

6、按医嘱给予术前用药和准备各种用物。

【术后护理】

1、全麻者按全麻护理常规。

2、根据病情取舒适卧位。

3、密切观察生命体征变化，疑有颅内并发症，应检查意识、瞳孔变化及肢体活动情况。

4、耳源性颅内并发症者，应注意有无面瘫。眩晕、颅内压增高等症状。

5、注意观察伤口出血情况：

（1）鼻咽部手术者局部行冷敷，嘱病人如有血流入咽部，应轻轻吐出，勿咽下，以便观察失血情况及避免刺激胃部引起不适。（2）伤口有敷料者应观察敷料是否松脱、移位、渗血，如有污染及时更换。

6、鼻腔有填塞物者，应防止松动、脱落，可用湿纱布盖于口部，以防口干。

7、鼻腔填塞物取出后，应观察有无出血情况，嘱病人避免打喷嚏、勿用力擤鼻或作剧烈运动，并给予麻黄素液滴鼻，防止出血和感染。

8、做好口腔护理，给漱口液漱口。

9、喉部手术者应卧床休息，少说话，气管切开者应保持呼吸道通畅，协助排痰、翻身防止并发症。

二、鼻部一般护理操作常规

（一）鼻腔滴药法

1、鼻腔后部和后组鼻窦疾病，滴药时取仰卧位，肩下垫枕，头尽量后仰，使外耳道与颜尖成一条直线，从患侧鼻孔滴入3~4滴，避免药液流入咽部，再用手轻压鼻翼，使药液均匀分布，保持仰卧姿势2~3min，一般3~4次每日。滴管不可触及鼻部，以免污染药液。

2、前组鼻窦疾病，滴药时取仰卧位，肩下垫一软枕，使头向患侧垂下，滴药方法同上。

（二）鼻腔冲洗法

1、病人取坐位、头向前倾、张口呼吸。置冲洗液于病人前方，将鼻腔冲洗球的橄榄头塞入一侧鼻前庭，另一端放入冲洗液中，挤捏橡皮球，进行冲洗，同时可将痂皮、分泌物一并清除。俩侧鼻腔可轮换进行冲洗。

2、严格掌握适应症，操作中病人不宜说话，忌压紧俩侧鼻孔擤鼻。

三、乳突根治术护理常规 【观察要点】

1、听力测试、耳聋的类型及程度。

2、耳内分泌物的量、色、气味。

3、耳部及全身症状，咽鼓管功能。

4、生命体征，伤口出血及有无颅内并发症等情况。

【护理措施】 【术前护理】

1、按耳鼻咽喉科手术一般护理常规。

2、做好心理护理，取得积极配合。

3、根据医嘱给予滴耳液，如3%双氧水、4%硼酸酒精，并用75%酒精消毒外耳道皮肤。

4、术前1日备皮，将术耳周围头发剃去距耳廓3手指宽，头发长者将患侧头发梳向健侧后固定，需植皮者准备供皮区皮肤。

5、术日晨禁食、水、术前半小时按医嘱给予镇静剂。

【术后护理】

1、按耳鼻咽喉科手术一般护理常规。

2、全麻者按全麻术后护理常规。

3、术后取平卧位或健侧卧位，进半流质，1~2日后根据医嘱调整饮食。

4、观察头痛、面瘫情况，注意切口有无渗血，渗液。如切口渗血较多，应及时更换敷料加压包扎；头晕者宜卧床休息；出现面瘫及疑有颅内并发症者，应立即通知医生，并协助处理。

5、定时测量T、P、R，术后2~3日内出现低热属于正常现象，若继续发热应查找原因。

6、给1%麻黄素滴鼻，保持咽鼓管通畅，术后1周内不宜用力擤鼻，以免增加鼻腔压力，造成手术失败。

【健康指导】

1、讲解术前术后的注意事项及手术经过，消除病人紧张心理。

2、教育病人保持外耳道的清洁、防止感染，不能乱掏耳。

3、告知病人换药的重要性，定期门诊复查。

四、鼻内窥镜下鼻部手术护理常规 【观察要点】

1、病人鼻部症状及功能。

2、鼻腔分泌物的量、色及气味。

3、生命体征，伤口出血、头痛及面胀等情况。

4、监测血样饱和度，判断有无缺氧。

【护理措施】 【术前护理】

1、按耳鼻咽喉科术前护理常规护理。

2、全麻病人按全麻术前护理常规护理。

3、剪鼻毛、沐浴、剪指甲、更换清洁病员服、男性病人剃胡须。

4、术前遵医嘱用药，并保持口腔清洁。

5、术晨可进易消化饮食，不易过饱。

【术后护理】

1、按耳鼻咽喉科术后护理常规护理。

2、全麻病人按全麻术后护理常规护理。

3、局麻病人术后采取半卧位，以减轻头部充血，有利于分泌物排出。如有头昏，虚脱等现象，则为平卧位。

4、观察病情及鼻腔渗血情况，如感头昏、恶心、呕吐、视力模糊，渗血较多等现象，及时汇报医生。

5、给予易消化的流质或半流质饮食，次日可进软食。

6、术后可能会有疼痛，可采取鼻部冷敷法，以减轻疼痛和出血，必要时服止痛药。

7、术后有鼻腔不通气，张口呼吸时，可用湿纱布覆盖在病人口部，用润滑油涂口唇，保持口腔湿润。

8、鼻腔内的填塞物一般不会自行脱落或自后鼻孔脱出，常规48~72小时后取出，取出后24小时内注意休息，防止出血，但术后忌打喷嚏或用力擤鼻，以防将填塞物掉出，忌将填塞物自行抽出。

9、术后填塞物取出后，遵医嘱行鼻腔冲洗。

【健康指导】

1、向病人解释及宣传：鼻内窥镜下手术的优点，适应症。

2、讲解术前术后的注意事项及手术经过，消除病人紧张心理。

3、向病人解释：术后鼻腔要填油纱条止血，会有面部肿胀，头痛，口干等症状。术后忌打喷嚏，忌用力擤鼻，忌将填塞纱条自己抽出。

4、讲解鼻腔冲洗的重要性。

5、鼻内窥镜下手术，术后换药非常重要，必须定期门诊复查。

五、鼻出血护理常规 【观察要点】

1、鼻部出血的量及全身状况。

2、生命体征及血样饱和度变化。

3、有无鼻部出血疾病、心血管疾病（高血压）、血液病等。

4、化验室的检测如：血色素、出凝血时间等。

5、病人心理情况。

【护理措施】

1、安慰病人及家属，消除恐惧心理，必要时应用镇静剂。

2、取半卧位，以减轻出血，疑有休克者取平卧位。

3、协助医生查明出血原因，观察出血情况，嘱病人勿将血咽下。

4、止血方法：

（1）少量出血者，可嘱病人用手指捏住俩侧鼻翼部或用棉签塞于前鼻孔或鼻腔填入麻黄素棉片，同时眼跟部行冷敷。

（2）用上述方法仍不能止血，可行后鼻孔填塞，必要时行手术治疗。

5、前后鼻孔填塞者，口腔应盖以湿纱布，避免口干不适。口腔护理2日一次，保持口腔清洁，促进食欲，预防感染。

6、密切观察病情变化，定时测T、P、R、BP并记录，若病人出现面色苍白、脉速、冷汗、血压下降等休克征象，应立即配合抢救。

7、保持大便通畅，便秘者可用缓泻剂。

8、前鼻孔填塞者一般3日取出填塞物，后鼻孔填塞者，应注意填塞松紧适宜，有无松脱。

9、鼻腔填塞物取出后嘱病人尽量避免打喷嚏，勿用力鼻或剧烈运动，以防再次出血，如仍有出血，应重新填塞。

【健康指导】

1、讲解疾病知识，消除恐惧心理。

2、对高血压病人，须讲解控制血压的意义。

3、做好饮食指导。

4、鼻出血反复者，告知简单的处理方法。

六、扁桃体手术护理常规 【观察要点】

1、病人咽部症状。

2、伤口有无感染及出血的量。

3、口腔有无异味。

4、伪膜脱落时，有无出血。

5、体温的变化。【护理措施】 【术前护理】

1、做好心理护理，以取得积极配合。

2、保持口腔清洁，0.02%呋喃西林液漱口。

3、有风湿活动和肾炎病史者，术前2~3日根据医嘱给予抗生素。

4、术前4~6小时禁食、水。

5、按医嘱给麻醉前用药。

【术后护理】

1、全麻者按全麻术后护理常规护理，全麻清醒后及局麻后取侧卧位或半卧位。

2、观察术后有无出血、面色、P、BP等变化，局麻者鼓励其将口中唾液吐出，以便观察出血情况。若术后常有吞咽动作，提示可能有出血，应仔细观察，及时通知医生。

3、颈部冰袋冷敷，以防出血。

4、手术日可进冷流质，24小时后进温流质，术后第3~4日进半流质，第5日进软食。

5、术后不漱口，次日开始给0.02%呋喃西林液含漱，以保持口腔清洁。【健康指导】

1、注意保暖，预防感冒。

2、做好解释工作，解除思想顾虑，并交代手术前后注意事项及配合方法。

3、平时做好自我保护，积极治疗慢性疾病。

七、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征护理常规 【观察要点】

1、病人全身状况及面色，呼吸情况，防止窒息发生。

2、睡眠时的呼吸暂停时间及血样饱和度的情况。

3、术后生命体征，血样饱和度及伤口出血情况。

4、口腔有无异味。

5、病人心理状况。

【护理措施】 【术前护理】

1、按耳鼻咽喉科术前护理常规护理。

2、按全麻术前护理常规护理。

3、观察面色、呼吸形态、呼吸暂停时间。

4、清洁口腔，早晚各1次连续3日。术前1日洗澡，理发，刮胡子。

5、术晨禁食，遵医嘱术前用药，6、做好病人及家属的心理护理，介绍成功病例，以最佳心境配合治疗。【术后护理】

1、按耳鼻咽喉科术后护理常规护理。

2、全麻病人按全麻术后护理常规护理。

3、局麻病人给予半卧位，手术当日用冰袋头颈部冷敷，防出血，减轻疼痛，嘱病人将口腔内分泌物吐出，不可咽下，睡眠后注意有无吞咽动作。

4、密切观察面色，呼吸及伤口情况，防止窒息发生，因术后组织水肿，出血等原因易致气道狭窄窒息。

5、密切观察生命体征变化，重视主诉，警惕心脏功能改变，因OSAS病人呼吸暂停均导致了不同程度的心功能损害，加之手术、出血等应激情况下更易致心脏功能停博。防止输液过快，注意血钾平衡。

6、监测血样饱和度的变化，给予吸氧。

7、防止伤口感染，观察创面情况，做好口腔护理。

8、加强饮食指导，多食清淡，易消化的食物，保持正常体重。

9、术后告知病人尽量避免咳嗽，打喷嚏，如有咳嗽，打喷嚏可用舌尖顶住硬腭，以免将伤口震裂。保持大便通畅，可多饮果汁等。如有便秘可用通便剂、开塞露等，避免用力。

【健康指导】

1、注意保暖，预防感冒。

2、做好解释工作，解除思想顾虑，并交代手术前后注意事项及配合方法。

3、加强意识指导，保持正常体重。

4、禁烟、酒，并指导病人睡眠时改变体位，鼓励侧卧，积极预防各种感染。

八、喉肿瘤手术及喉发音重建术护理常规 【观察要点】

1、病人全身情况及面色、声音嘶哑，呼吸情况。

2、生命体征及伤口出血量。

3、有无咳嗽，能否有效咳嗽，痰液的性质、量、颜色及粘稠度。

4、心理状况，都病情了解情况。

【护理措施】 【术前护理】

1、按耳鼻咽喉科术前护理常规护理。

2、按全麻护理常规护理。

3、病人做好心理护理，介绍成功的病例，解除思想顾虑，增强治愈疾病的信心。

4、密切观察病情变化，尤其是呼吸及吞咽情况，随时做好气管切开准备。

5、全喉切除术后，病人不能发音，应教会病人日常生活用语的手势及认图识字者准备笔和本。术后恢复期可进行发音训练，使病人树立信心，提高生活质量。

6、咽喉及鼻、口腔有密切关系，有鼻炎，龋齿，应先治疗并保持口腔清洁，以防术后感染，并禁烟酒。

7、加强营养，增强身体抵抗力，避免受凉，防感冒。

8、术前洗澡、理发、刮胡须、备皮，并锻炼在床上大小便及肩下垫枕，练习手术体位。

9、根据医嘱做各项过敏实验，测体重，术前配血，备血。

10、术前半小时给予镇静剂、止痛剂。

11、部分喉切除及喉发音重建术，防止误吸，术前应向病人交代，术后在一段时间内进食，可出现误吸并引起呛咳，但经过适当的锻炼，和头颈部位的调整，是能够恢复下咽功能的，术前要交代清楚，术后才能合作。

【术后护理】

1、按耳鼻咽喉科术后护理常规护理。

2、按全麻术后护理常规护理。

3、按气管切开术后护理常规护理。

4、密切观察病情变化，呼吸是否平稳，监测好生命体征及血氧饱和度，并观察伤口出血，渗血情况；引流管的位置，分泌物的量、色、气味；导管周围有无皮下气肿等并发症。

5、保持室内空气新鲜，病室内紫外线消毒2次每日，并保持口腔清洁，口腔护理2次每日，嘱其不要咽下口内分泌物。

6、加强气道护理，做好保湿工作，每班更换并消毒气管内套管，直到病人堵管，拔管，保持无菌和清洁。

7、教会病人咳嗽排痰及家属辅助的方法。

8、术后20~24小时开始鼻饲饮食，做好胃管护理，注射鼻饲液时宜取半卧位或侧卧位。

9、拔鼻饲管前需进行口腔进食训练，待进食无呛咳时方可拔除鼻饲管。

【健康指导】

1、向病人做好宣教工作，讲解手术前后注意事项及手术经过。

2、全喉切除术前，应教会病人日常生活用语的手势及图片，识字、者准备笔和本。

3、术前术后加强营养，禁烟酒。增强身体抵抗力，避免受凉，防感冒。

4、做好鼻饲方面的饮食指导，促进身体康复。

5、鼓励病人早期下床活动，保持心情舒畅，并教会病人有效咳嗽，以减少肺部感染等并发症的发生率。

6、对带管出院的病人要在出院前教会其内套管的清洁消毒方法，嘱其出门时需带防护口罩，平时禁止游泳，防止感冒，定期复诊。

九、支撑喉镜检查加声带新生物摘除术护理常规 【观察要点】

1、呼吸及声嘶情况。

2、术后出血情况。

3、嗓音恢复情况。

【护理措施】 【术前护理】

1、全麻术前护理常规护理。

2、禁食禁饮，遵医嘱术前用药。

3、评估术前嗓音情况，判断声嘶度。

【术后护理】

1、按全麻术后护理常规护理。

2、术后病人去枕平卧位，头偏向一侧，将口内分泌物吐出。

3、术后6小时可进食温凉流质，次日晨可进半流饮食，避免进刺激性食物，禁烟酒。

4、嘱病人适量声休7~10日，应避免声带过劳，有利于声带功能恢复。

5、遵医嘱及时给予足量抗生素，激素，雾化吸入治疗，并注意疗效。

6、指导督促病人发声练习，促进嗓音恢复。

7、个别病人自觉舌根麻木，这是因支撑喉镜压迫舌根太久引起的，一般10日内症状均可消失。

8、声带息肉术后有复发可能，定期门诊复查。

【健康指导】

1、向病人做好宣教工作，讲解手术前后注意事项，手术过程，消除紧张情绪。

2、告知病人，回病房一般已清醒，当医护人员呼唤时，就配合表示知道如点头，眨眼等，便于医护人员观察病情变化。

3、声带息肉术后有复发可能，应避免声带过劳，忌刺激性食物，禁烟酒，定期门诊复查。

十、喉、气管、食管镜检查、异物取出术护理常规 【术前护理】

1、向病人讲解手术的操作方法及配合事项，如检查时胸肩部不能挺起，不要屏气等，以取得积极配合。

2、注意口腔清洁，若有活动假牙应取出，以防误入食管。

3、检查胸片或摄片等化验报告是否齐全。

4、按医嘱给予术前用药，气管异物一般术前不宜用药。

5、术前4~8小时需禁食，以防呕吐。

6、气管异物病人作支气管镜检查前，需密切注意呼吸，尤其是小孩，必须使其安静，尽量不要咳嗽、哭闹，床边准备好氧气、吸引器、气管切开包等急救用品。

7、病情危重的急诊病人，应直接送手术室进行抢救。

【术后护理】

1、术后24小时内应卧床休息，尽量少说话，避免哭闹，以防引起并发症。

2、术后禁食6小时后进流质，次日进半流；若异物存留时间较长，食管粘膜肿胀，术后应禁食12小时，并用抗生素，次日按病情进流质或半流质；若明显感染，脓肿、纵隔尖或食管穿孔病人，应遵医嘱禁食、鼻饲、静脉补液和应用抗生素。

3、对喉、气管异物病人，术后24小时内注意观察呼吸，有无喉头水肿现象，遵医嘱用氢化考地松和抗生素以防喉阻塞；若术后仍有呼吸困难，应注意有无气胸、纵膈气肿、肺气肿等并发症，若发现气胸，应积极协助医生行胸腔穿刺。

4、对食管异物病人，做食管检查后，需注意有无吞咽剧痛，出血、胸前背后作痛及发热等，观察有无食管穿孔现象。

5、对声带息肉病人，在支撑喉镜下作声带息肉摘除术后需禁音1周，使声带休息，以利愈合。

6、对作新生物活检术的病人，术后应注意有无咯血，尤其是气管镜活检术后应安静休息，以防出血。

7、对异物病人，出院时做好健康指导，以防再次发生。（最高吸气压），防止分泌物堵塞，支气管痉挛，气胸等意外发生。使用VC（容量控制通气）模式时，应特别注意监测气道压力；使用PC（压力控制通气）模式时，要特别监测潮气量、呼吸频率。

第十章

重症监护疾病护理常规

一、重症监护疾病一般护理常规

1、病人入室后根据病情，遵医嘱选择必要的监测项目，接好各种引流管道，与护送人员进行病情、全身皮肤和物品交接。

2、认真做好监护记录，准确及时地反映病情的动态变化，生命体征不稳者，每5~30min 监测并记录T、P、R、BP1次，随后可视病情改为每30~60min监测记录1次，其他监测项目根据需要随时记录。

3、取合适的体位，保持呼吸道通畅，根据情况给予吸氧。

4、保持各种引流管通畅，观察单位时间内引流量、颜色的变化。

5、保持动静脉置管通畅，根据病情计算并安排每小时输液量，准确记录出入量，每8小时小结1次，24小时总结1次。

6、定期更换各种管道，如尿管、呼吸机管道等。

7、按时做好口腔护理，气管插管及气管切开护理，定时翻身、拍背，保持床单位及全身清洁。

8、昏迷病人密切观察神志、瞳孔、四肢活动、各种反射等，俩眼应覆盖凡士林纱布或涂眼药膏，防止角膜溃烂。

9、烦躁不安、保留气管插管者，加用床栏，四肢以约束带固定。

10、清醒病人应做好心理护理，以取得配合。

11、认真执行消毒隔离制度，减少院内感染。

12、及时准确执行医嘱，严格执行无菌操作原则，动静脉置管处，应定时换药，观察伤口有无红肿、渗血、渗液。

13、严密观察病情变化，及时分析判断变化的原因，迅速做出相应的处理。

三、中心静脉置管护理常规

1、置管前应征得病人或家属同意，签署同意书。

2、穿刺局部必须严格消毒，术者应戴帽子、口罩、无菌手套，严格无菌操作。

3、置入导引钢丝或导管时如遇阻力，切不可强行置入，可稍微退出，适当调整置入方向或旋转导丝或导管再慢慢置入，必要时，重新穿刺置管。

4、在输注高渗溶液或血制品后宜用稀肝素（NS500~100mL加肝素12500）或生理盐水5~10ml冲洗管腔，导管腔用稀肝素生理盐水封管1次每日。

5、保证导管连接牢固可靠，防止脱落或进入空气，严密观察有无并发症。

6、导管外敷料应采用封闭覆盖，每2~3日更换1次，遇有污染随时更换。

7、如静脉导管为输液所用，则每日更换输液器，输液完毕，应用稀肝素生理盐水冲洗管腔，并妥善打折或封闭管腔，再用无菌纱布包扎后固定在病人适当部位。

8、如遇穿刺部位红肿、疼痛和原因不明的发热或不再需要时应拔管，导管尖端做细菌培养。

9、导管拔除后局部皮肤应消毒处理，并稍加压，覆盖无菌敷料。

三、机械通气

1、呼吸机应用前，先检查各管道衔接正确、可靠、温化、湿化功能良好，调节各参数，连接模拟肺，工作正常后，方可给病人使用。

2、呼吸机最初的各项参数，根据病人年龄、体重、病情等大致设定，将呼吸机与病人的人工气道相连，气囊充气银行适度，观察俩侧胸廓抬动情况，听诊俩肺呼吸音。

3、呼吸机使用30min后，采血作动脉血气分析，根据血气结果，及时调整呼吸模式及参数，每次调整参数后15~30min再次采动脉血气分析，以后每4~8小时作动脉血气分析1次。

4、记录用机时间、型号、通气模式、FiO2、Rata、VT、VM、PIP、1：E、PEEP等参数，一旦调整后，应随时记录，注意监测吸入VT和呼出VT，以及时了解有无漏气；对气道压力的监测，尤其要严密监测PIP(最高吸气压)，防止分泌物堵塞，支气管痉挛，气胸等意外发生。使用VC（容量控制通气）模式时，应特别注监测气道压力；使用PC（压力控制通气）模式时，要特别监测潮气量、呼吸频率。

5、保持呼吸道通畅，及时吸痰。吸痰前后2~3min,给吸纯氧，吸痰后可鼓肺3~5次。

6、应用呼吸机的病人，应2小时翻身拍背，以松动痰液利于吸引，防止肺不张；加强口腔护理，防止口腔炎发生。

7、吸入气体应加温湿化，湿化液使用蒸馏水，湿化器温度设在36~37℃，气道口温度维持在32~35℃，管道内的冷凝水应及时清除，以免增加气道阻力。如分泌物粘稠，可定时注入无菌生理盐水（成人2~3ml，小儿0.5~1ml）以稀释痰液。

8、使用呼吸机期间，严密观察神志、面色、T、P、R、BP、胸廓幅度、SPO2值的变化，尤其要注意有无人机对抗，必要时更换呼吸模式或应用肌松剂、镇静剂等。

9、床边应准备一简易呼吸器，每班检查其功能及接头是否合适。

10、呼吸机使用过程中如出现报警，应立即检查原因，及时处理。

11、呼吸机的滤网每日清洗1次，长期使用呼吸机者，呼吸机管道每周更换1次，管道消毒可采用浸泡消毒或干谒灭菌。

12、试行脱机期间，严密监测频率、节律、心率、心律、SPO2、面色、神志等变化，脱机后30min复查动脉血气，如有异常，及时处理。

四、人工气道护理

1、病室及床单位

室内保持清洁、安静、新鲜空气，室温在22℃左右，相对湿度60%左右。床边备无菌吸痰管、注射器、生理盐水、吸引器、氧气、呼吸球囊和一次性手套。

2、体位

翻身或改变体位时，应同时转动头、颈、和上身，避免套管刺激气道或脱出。根据病情实施体位引流，每2小时翻身、叩背1次，促进痰液的排出，减少肺部并发症的发生。

3、观察生命体征

密切观察生命体征，每小时记录1次心律、呼吸、血压、脉氧饱和度，发现紫绀、呼吸频速等现象应及时处理。

4、湿化气道

每日生理盐水200~250ml持续湿化气道。

5、保持呼吸道通畅

（1）吸痰：吸痰是保持呼吸道通畅的一个有效的方法，可以清除呼吸道及套管内分泌物，以免痰液结痂阻塞气道。吸痰时必须注意以下几点：

1、吸痰应注意无菌操作，禁止用抽吸过口鼻腔的吸痰管吸入人工气道，避免将细菌植入下呼吸道。

2、进行呼吸治疗的病人吸痰前必须给予3~5min预充氧以提高集体贮备，避免发生低氧血症；

3、解除负压将吸痰管送至气管切开管远端，以免过度抽吸肺内气体引起肺泡萎缩。吸痰管插至隆突时，会感到有阻力，此时应将吸痰管后退1~2cm,打开负压，边退出边旋转边吸引，以免引起气管粘膜损伤。

4、吸痰管外径应小于人工气道内径的二分之一，成人使用的标准吸痰管是12F ~14F，每次吸痰时间应小于15秒；5负压保持在80~120mmHg(10.6~16kpa)，不宜过高，以避免抽吸引起粘膜损伤。有出血倾向者尤其应注意；

6、吸痰期间应密切注意生命体征，一旦出现心律失常或呼吸窘迫，立即停止抽吸并吸入纯氧；

7、吸痰结束至少进行5次深呼吸，或生命体征恢复到基础水平后，才可再次抽吸。吸痰后吸高浓度氧1~5min,直到心率及氧饱和度恢复到正常范围。

（2）清洗内套管：使用金属气管套管者，4~6小时清洗内套管1次，分泌物过多应增加清洗次数。最好俩个同型内套管交替使用。外套管一般在术后7~10日内不更换。必须更换时，尤其是术后48小时内，应做充分准备，切不可随意拔除外套管。

（3）不进行机械通气时，慎用镇痰、抑制呼吸和减少呼吸道腺体分泌的药物，如可耐因、吗啡、地西泮、阿托品等。

6、鼓肺和叩背

吸痰前给予叩背，促进粘附于气管壁的痰液松动，有利于分泌物向外移动。叩背时手指并拢，手掌呈杯状，由下而上有节律地震动胸背部。吸痰后，给予较大潮气量鼓肺，减少肺泡萎缩。

7、气囊的充气

有人工气道的病人，如神志不清或需机械通气，应将人工气道的气囊充气。气囊内压力过高可引起气道粘膜水肿、缺血甚至坏死，过低则不能有效封闭气囊与气管间隙，可引起误吸甚至影响呼吸治疗效果。理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管内壁间的最小压力即最小封闭压力，一般维持在14~20mmHg,可降低呼吸道粘膜损伤的发生率。

8、防止误吸

及时清除口腔内分泌物，床头抬高15~30°。昏迷或无吞咽功能的病人，即使不进行机械通气也应将气囊充气。

9、口腔护理

清醒病人气管切开后可自行漱口，昏迷或乏力者必须进行口腔护理，保持病人口腔清洁无异味。生理盐水是最佳口腔护理液，根据病情也可采用其他漱口液如碳酸氢钠、双氧水。

第二篇：肝胆外科疾病护理常规

肝胆外科疾病护理常规

肝胆外科一般护理常规

(一)按入院患者一般护理常规及手术前护理常规。(二)患者入院后，接待安置，立即通知医生。(三)按医嘱给予饮食。

(四)急腹症患者禁食。在未明确诊断前，禁用镇痛药物。禁止灌肠，以免误诊或加重病情。(五)禁食、昏迷、高热、鼻饲患者应作口腔护理。

(六)做好患者心理护理。配合医生向患者介绍手术的必要性及注意事项，解除患者焦虑、紧张等到不 良心理状态。

(七)严密观察急腹症患者的临床表现及生命体征的变化。

(八)如有伤口，及时换药，妥善包扎，保持无菌。

(九)观察术后肠功能的恢复情况及时发现术后并发症。

(十)保持患者有足够的睡眠，必要时给予镇静药物。

胆囊结石护理常规

(一)定义

胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与 急性胆囊炎并存，其主要表现为右上腹疼痛，成年人多见。单纯胆囊结石约30％患者终身无症状，有的仅有轻微的消化道症状，当结石嵌顿于胆囊颈部时则出现胆绞痛、墨菲氏征阳性、右上腹局部压痛和肌紧张。

(二)术前护理

1.按肝胆外科患者一般护理常规护理。

2.饮食护理

指导患者选用低脂、高蛋白饮食，适当增加纤维素的含量，少食多餐。

3.病情观察

对于胆囊结石伴胆囊炎急性发作的患者，观察其体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹痛的 部位、性质及程度；评价止痛的效果，行胃肠减压者注意观察胃液的颜色、性质和量；注意患者皮肤有无 黄染，粪便颜色变化，以判断有无黄疸的发生，进而确定有无胆道梗阻。及时发现有无感染性休克征兆。

(三)术前健康指导

1.手术前禁食胆固醇含量较高的食物(如肥肉、动物内脏、蛋黄等)以及产气食物(如牛奶、豆制品等)。术前常规10～12h禁食，4～6h禁水。

2.手术前戒烟，指导患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者给予雾化吸入。

3.手术晨嘱患者更换病员服，取下活动假牙、眼镜、贵重物品交家属保管。

(四)术后护理

1.按肝胆外科患者术后护理常规、按全麻术后护理常规。

2.病情观察

密切监测生命体征变化，观察有无上呼吸道感染及术后切口感染。

3.术后卧位及呼吸道护理

全麻未完全清醒患者应去枕平卧位，头偏向一侧。禁食水，术后6h可鼓励

患者轻声咳嗽和多做深呼吸运动，定时协助翻身、叩背，鼓励有效咳嗽时按压切口避免腹壁震动引起切口 疼痛，痰液难以咳出可给予雾化吸入，2次／日。

4.引流管的护理

保持腹腔引流管引流通畅，注意观察并记录引流液的颜色、性质和量。妥善固定，防扭曲，防脱落。

5.饮食护理

禁食期间给予口腔护理3次／日，术后第1天，可试进食少许温开水，如无腹胀或肛门已排气，则可进食少许低脂流质饮食(如米汤、果汁等)逐渐向普食过渡，以高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪为主，适当增加纤维素的含量。

6.活动指导

应尽早下床活动，以避免下肢静脉血栓形成。

(五)术后健康指导

1.帮助忠者了解急性胆囊炎及胆囊结石的知识，给予患者心理支持和生活照顾。

2.术后患者给予低脂低胆固醇、清淡饮食；选用含植物纤维高及有降低胆固醇作用的食物，如：绿叶 蔬菜、萝卜、豆类、水果、粗粮、香菇、木耳等。

3.术后1个月内避免剧烈活动、重体力劳动。适当体育锻炼，提高机体抵抗力。

4.加强自我护理能力，保持局部伤口清洁、干燥，定期复查B超，如出现腹痛、黄疸、发热等症状应 立即复诊。

胆管结石护理常规

(一)定义

胆管结石为发生在肝、内外胆管的结石。分为：原发性胆管结石和继发性胆管结石；根据结石所在的部位，分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。临床表现主要取决于胆道有无梗阻、感染及其程度，当结石阻塞胆道并继发感染时可表现为典型的夏柯氏Charcot三联征：腹痛、寒战、高热和黄疸。

(二)术前护理

1.按肝胆外科患者一般护理常规护理。

2.疼痛期间注意卧床休息，高热时注意监测体温。

3.心理护理

关心、安慰、帮助患者，帮助患者了解胆管结石的知识，解除患者忧虑，增强治疗信心。

4.饮食护理

对梗阻未解除的禁食患者，通过胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质等，以维持良好的营养状态。对梗阻已解除、进食不足者，指导和鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。

5.口腔护理

保持口腔清洁，行口腔护理3次／日。

6.病情观察

(1)观察腹痛的部位、性质、程度。

(2)观察有无寒战高热，及降温效果。

(3)观察胃肠减压引流情况，注意胃液的颜色性质和量。

(4)注意患者皮肤有无黄染，粪便颜色变化，以判断有无黄疸的发生，进而确定有无胆道梗阻。(三)术前健康指导

1.讲解疾病相关知识，指导患者深呼吸放松等，以缓解疼痛。

2.胆道结石患者常因胆道梗阻而致胆汁淤滞、胆盐沉积而引起皮肤瘙痒等。应告知患者相关知识，不可用手抓挠，防止抓破皮肤。保持皮肤清洁，可用温水擦洗皮肤，减轻瘙痒。

3.指导和鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。

4.手术前戒烟，指导患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者给予雾化吸入。

5.做好各项胆道特殊检查知识宣教，如腹部B超、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)，内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)等，以了解胆囊、胆管、胰管的形态及结石的部位、大小等，便于手术顺利进行。

(四)术后护理

1.按肝胆外科患者术后护理常规、按全麻术后护理常规。

2.病情观察

密切观察生命体征变化及有无腹痛、腹胀，若患者出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时，提示患者可能有腹腔内出血，应立即报告医生。

3.引流管的护理

密切观察腹腔引流管、T型管、胃管、尿管引流液的颜色性质和量。

(1)术后早期若患者腹腔引流管内血性液增多，每小时l00ml，持续3h以上，或患者出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时，提示患者可能有腹腔内出血；

(2)术后24h内T型管引流胆汁量300—500ml。恢复进食后，每日可600—700ml，以后逐渐加深、清亮。若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因和处理；若引出胆汁量过多，常提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的处理措施。若引流出胆汁呈深绿色则提示胆道感染：胆汁稀薄提示肝功能较差或胆道炎症。

(3)定期更换引流袋，并严格执行无菌技术操作。保持引流通畅：避免各管道扭曲、受压和滑脱，以免引流不畅而致并发症。

4.基础护理

(1)感染的预防

采取合适体位，病情允许时应采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防止腹腔内渗液积聚于膈下而发生感染；平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口，以防止引流液和(或)胆汁逆流引起感染。卧床期间，加强翻身拍背，防止肺部感染。

(2)皮肤护理

及时更换被胆汁浸湿的敷料，局部皮肤涂敷氧化锌软膏，防止胆汁刺激和损伤皮肤。卧床期间，加强翻身预防压疮。

(3)口腔护理

禁食期间每日行口腔护理3次／日。

(4)尿道口护理

保持会阴清洁，每日行会阴擦洗2次／日。

5.饮食护理

指导和鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。

6.心理护理

帮助患者了解胆管结石的知识，解除患者忧虑，增强治疗信心。

(五)术后健康指导

1.饮食指导

养成良好的饮食习惯，以清淡、易消化、少脂肪为宜，忌暴饮暴食。

2．T型管自我护理

(1)放置T型管患者应妥善固定，避免滑脱；活动时勿将管子拉脱，以免胆汁流入腹腔造成胆汁性膜炎。并保持在切口平面以下，防止胆汁逆流，引起胆道逆行感染。

(2)院外T型管自我护理:①带管时间较长，胆道有残余结石或泥沙样结石者，可每周到当地医院进行T管冲洗l～2次，并更换敷料。

②若发现胆汁引流量突然增多或减少，引流物浑浊或血性，伴有腹痛等，应及时到医院检查。③遵医嘱服用胆盐等药物。3．遵医嘱定期复查。

门脉高压症护理常规

(一)定义

门静脉血流受阻、血液淤滞时，则引起门静脉系统压力的增高。临床表现有脾大、脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。具有这些症状的疾病称为门静脉高压症。正常门静脉压力约为1.27～2.35kpa(13-24cmH20)，门静脉高压症时，压力增至2.9-4.9kpa(30～50cmH20)。

(二)术前护理

1.按肝胆外科术前护理常规。

2.给以高糖、高维生素、低脂肪易消化饮食。禁食干硬、辛辣等刺激性食物：口服药物应研粉冲服。

3.有腹水者，控制钠和水的摄入。应用利尿药物时，记录出入量注意低钾血症。

4.卧床休息，充分睡眠，保持大便通畅，防止腹腔压力增高，而引起食管胃底静脉曲张破裂出血。

5.积极配合保肝治疗。对有低蛋白血症者，应补充血浆或白蛋白。

6.肝硬化患者白细胞减少，机体抗感染能力低下，除按医嘱应用抗生素外，应加强患者的清洁护理，防止并发症。

7.对肝硬变晚期患者应密切观察肝昏迷早期症状。

8.严密观察病情。如患者出现烦躁、出冷汗、面色苍白、脉搏细速等症状，系提示有内出血征象，应立即备好抢救用物，配合处理。

(二)术前健康指导

1.因患者长期患有肝病，有时在并发急性大出血时，会失去战胜疾病的信心、故应帮助患者建立稳定的情绪，讲解疾病相关知识，充分调动患者的主观能动性，树立战胜疾病的信心。

2.饮食指导

原则上饮食应注意多样化，以高热量、高蛋白，丰富维生素适量脂肪，少渣、无刺激性、易消化饮食为宜。有腹水者，应限制水、钠的摄入，水在1000ml每日左右，钠摄入量为每日1.2～2g。

3.活动、休息指导

保持心情舒畅和充分的睡眠，避免劳累，可适当做一些轻体力活动，保持大便通畅。

4.呼吸道的准备

吸烟者术前1～2周禁烟，注意保暖，预防感冒；指导患者深呼吸运动和有效地咳嗽排痰练习，以增加肺的通气量，预防术后肺部感染和肺不张。痰液粘稠者给予雾化吸入。

(三)术后护理

1.按肝胆外科术后护理常规、全麻术后护理常规。

2.病情观察

严密观察生命体征，若患者出现嗜睡、烦躁或谵妄等症状，提示肝昏迷应立即通知医生，及时检查处理。脾切除患者，若出现腹痛、腹胀、血便等情况，可能是肠系膜血管血栓形成；出现高热、恶心、呃逆等，提示为膈下脓肿，应立即与医生联系，对症处理。

3.引流管护理

保持腹腔引流管引流通畅。观察记录引流液的颜色、性质和量，如出现引流血性液不多，但患者主诉腹胀、面色苍白，脉搏细速等症状应立即通知医生，及时处理。

4.卧位与活动指导

按医嘱给予患者取卧位。分流术后48h内，患者应采取半卧位，避免过多活动，翻身要轻，防止血管吻合口破裂；一般需卧床休息1周，不宜过早下床活动。

5.饮食指导

肠功能恢复后，可进流质饮食。分流术后患者应限制蛋白质的摄入量，以减少肝性脑病的发生。

(五)术后健康指导

1.自我保健

按医嘱服用保肝药物，定期复查血常规、肝功和各项生化指标。养成良好的生活习惯，注意自我保护，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血；防外伤：保持大便通畅。

2.活动指导

向患者说明休息、饮食与本病的发病有密切关系，保证充足睡眠、休息；适当参加体能锻炼，避免劳累和较重的体力活动。

3.饮食指导

指导患者饮食，除禁酒和限制肉食外，不要吃粗糙和辛辣、温度很高的食物，以免损伤食管粘膜而诱发出血；限制咖啡、浓茶、肉类食物的摄入，迸食高蛋白食物后注意神志有无改变。

4.心理护理

指导患者适度调控情绪，保持心情舒畅，避免情绪波动诱发出血。

外伤性肝、脾破裂护理常规

(一)定义

外伤性肝、脾破裂是腹部外伤的常见病之一，常发生于利器伤或挤压伤、碰撞等钝性暴力之后，腹部可无伤口，若出血量大可迅速发生休克，随时有生命危险。主要表现为腹腔内出血和出血性休克，肝破裂后，血液有时通过胆管进入十二指肠，患者出现黑便和呕血。

(二)术前护理

1.肝胆外科患者术前护理常规护理。

2.察期应禁食。禁用止痛剂、禁止灌肠。

．

3.卧位与活动指导

绝对卧床休息，禁止随意搬动患者，避免过多活动，以防止肝、脾包膜下血肿破裂。协助患者取舒适卧位，有休克时取休克体位。

4.病情观察

密切观察和记录生命体征、神志、面色、尿量和末梢循环情况。

5.保持有效静脉通道，保证准确、及时给药，维持水、电解质平衡，准确记录出入量。

6.协助医生做好特殊检查。腹腔穿刺如抽到不凝血，提示腹腔内实质脏器破裂，应立即采取应急措施。

(三)术前健康指导

1.讲解疾病相关知识，减轻恐惧心理，应关心安慰患者．，耐心解释病情，消除对手术及愈后的恐惧感。

2.活动指导

应严格卧床休息，包括床上大、小便。

3.饮食指导

脾脏损伤较局限，表浅行保守治疗时，若病情允许，可进流质或半流质饮食。

(四)术后护理、1.按肝胆外科术后护理常规、全麻术后护理常规。2.病情观察

(1)出血

密切观察和记录生命体征、体温、神志、面色、尿量和末梢循环情况。若腹腔引流管持续引流出鲜红血液，同时出现烦躁、面色苍白、肢端湿度下降、呼吸及脉搏增快，血压不稳或下降等表现，常提示腹腔内活动性出血。

(2)感染

若患者体温持续不退，或下降后又升高，同时有腹痛、腹胀、呃逆、直肠或膀胱刺激症状时，多提示腹腔脓肿形成。若腹腔引流出较多浑浊液体或有异味等提示腹腔内已发生感染，应及时报告医生并协助处理。

3.继续保持有效静脉通道，根据医嘱给予补液，维持水电解质的平衡。4.引流管护理

观察胃管及腹腔引流管引流液的颜色、性质和量。

5.饮食护理

术后恢复期给予患者高蛋白、高热量、高维生素饮食或肠内外营养。

6.基础护理

(1)皮肤护理

卧床期间加强翻身叩背，防止压疮及肺部感染。(2)口腔护理

保持口腔清洁，口腔护理3次/日。

7.心理护理

根据患者的性格、心理状态及病情发展情况选择适当时间讲解麻醉方式、手术大致过程与预后情况，帮助患者树立信心，消除对手术的恐惧。

(五)术后健康指导

1．术后患者给予低脂、清淡饮食；选用含植物纤维高的食物，如：绿叶蔬菜、萝卜、豆类、水果、粗粮、香菇、木耳等。

2．术后避免剧烈活动、重体力劳动：注意安全，防止意外事故的发生。

3．定期复查B超，如出现腹痛、黄疸、发热等症状应立即就医。

4．出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹胀、腹痛，肛门停止排气排便等不适，应及时就医。

原发性肝癌护理常规

(一)定义

原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，好发于40～50岁年龄，男女比例为2：1，年死亡率居我国恶性肿瘤的第二位。常表现

为肝区疼痛、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等。晚期，体重成进行性下降，可伴有贫血、出血、浮肿等恶病质现象。

(二)术前护理

1．按肝胆外科一般护理常规。

2．给以高蛋白、高糖、高维生素、低脂肪、易消化的饮食。3．按医嘱保肝治疗，应用抗生素及止血药物。

4．术前3天进行肠道准备，口服肠道抑菌药(链霉素、甲硝唑)，术前晚清洁灌肠，以减轻术后腹胀和减少氨的吸收和消除术后可能发生肝性脑病的部分因素。

(二)术前健康指导

1．讲解疾病相关知识及治疗，减轻恐惧、悲观心理。

2．做好各项特殊检查知识宣教，如腹部B超、CT和MRI、肝组织穿刺活检等，便于手术顺利进行。3．进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以纠正低蛋白血症，提高手术耐受力。告之咸、热和刺激饮食对本病不利，忌酒、辣椒、芥末、咖啡、浓茶等，多吃新鲜水果、蔬菜。

4．手术前戒烟，指导患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者给予雾化吸入。5．保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂，预防血氨升高。

(三)术后护理

1．按肝胆外科术后护理常规、按全麻术后护理常规。

2．病情观察

(1)密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，及时了解肝脏功能和各项生化指标。

(2)密切注意术后胆汁性腹膜炎、腹腔感染、膈下脓肿等症状，按医嘱应用广谱抗生素。

(3)伤口观察，术后患者腹水增加时，可能发生外渗，应及时更换敷料，保持切口清洁干燥，预防感染。

3．卧位与活动指导

术后6h给予半卧位，不能过早活动，避免肝断面术后出血。

4．管道护理

保持腹腔引流管通畅，观察记录引流液的颜色、性质和量。如引流的血性液体突然增加，患者烦躁、面色苍白、脉搏加快、血压下降等症状时，须立即通知医生，及时处理。

5．半肝以上切除术患者，需间歇吸氧3~4天，并配合其他保肝治疗，以保残肝功能。

6．对肝广泛切除的患者，应设专人护理。按医嘱静脉用药，并做好护理记录。

7．肝昏迷者，按肝昏迷护理常规。

8．饮食指导

胃肠功能恢复后，进清淡流质饮食，以后根据病情，给易消化、营养丰富的饮食。

9．疼痛护理

(1)评估患者疼痛的性质、部位、程度。

(2)指导患者采取舒适体位，术后6h，若病情允许，可采取半卧位，以降低切口张力。

(3)遵医嘱予以解痉、镇痛的药物。

(4)保持病区环境整洁、安静。

10．基础护理

做好口腔护理。协助患者有效的咳嗽，必要时雾化吸入，防止肺部感染，定时翻身，预防压疮。

(五)术后健康指导

1．健康行为指导

加强心理护理，告之患者乐观、开朗的心情有利于机体的恢复。向患者说明休息、饮食与本病的发病有密切关系，禁烟酒，保证充足睡眠、休息；适当参加体能锻炼，避免劳累和较重的体力活动。

2．用药指导

讲解使用药物的知识，按医嘱服用保肝药物，定期复查血常规、肝功和各项生化指标。3．饮食指导

指导患者进食低脂、高糖、高维生素、适量蛋白质、易消化饮食。忌酒、少喝咖啡、浓茶，辣椒、芥末、咖啡、浓茶等。多吃新鲜蔬菜、水果。

4．自我保健指导

(1)教会患者自我观察，指导患者和家属注意有无水肿、体重减轻、出血倾向和黄疸等症状，定期随访。

(2)预防肝性脑病，肝功能失代偿者，可遵医嘱适量应用缓泻剂，保持大便通畅，避免肠腔内氨的吸收致使血氨升高。

(3)讲解肝癌预防保健知识，防治肝炎、不吃霉变食物。有肝炎、肝硬化病史者定期体格检查，作AFP测定，以早发现、早诊断、早治疗。

腹腔镜手术一般护理常规

(一)定义

腹腔镜手术是通过腹部微小创口将器械置入腹腔，通过电视屏幕对腹腔脏器进行观察，对腹腔内疾病进行检查、诊断与治疗的一种外科新技术。常用手术有腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜脾脏切除术、腹腔镜肝叶切除术、腹腔镜肝囊肿开窗引流术等。

(二)术前护理

1．按肝胆外科患者一般护理常规护理。

2．心理护理

关心了解患者，讲解手术相关知识，消除患者恐惧、焦虑等。

3．消化道常规准备，手术前禁食产气食物，常规10～12h禁食，4～6h禁水，手术前30分钟置胃管，以开阔手术视野，防止术中、术后呕吐导致误吸。

4．呼吸道常规准备

手术前戒烟，指导患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者给予雾化吸入。5．皮肤准备：术前1日备皮(范围同剖腹手术)，注意：备皮时防止划伤皮肤，以酒精棉球或松节油清洗肚脐。

(三)术前健康指导

1．饮食指导

腹腔镜胆囊切除患者，手术前禁食胆固醇含量较高的食物(如肥肉、动物内脏、蛋黄等)以及产气食物(如牛奶、豆制品等)。

2．手术前戒烟，指导患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者给予雾化吸入。3．手术晨嘱患者更换病员服，取下活动假牙、眼镜、贵重物品交家属保管。(四)术后护理

1．按全麻术后护理常规护理、肝胆外科患者术后护理常规护理。2．病情观察

(1)严密观察生命体征变化，及时准确作好护理记录，发现异常及时报告医生，观察伤口情况，观察有无并发症的发生。

(2)保持腹腔引流管引流通畅，注意观察引流液的颜色、性质和量。

(3)严密观察有无出血、胆漏、高碳酸血症、酸中毒、皮下气肿、肩部酸痛、下肢静脉炎等并发症发生。3．术后卧位及呼吸道护理

全麻未完全清醒患者应去枕平卧位，头偏向一侧。术后6h给予半卧位，吸氧，鼓励患者做深呼吸运动，促进C02的排出。定时协助翻身、叩背，鼓励有效咳嗽，痰液难以咳出可给予雾化吸入，2次／日。

4．疼痛护理

参见疼痛护理常规

5．基础护理

禁食期间给予口腔护理3次／日，腹腔镜胆囊切除术后第一天，可试进食少许温开水，如无腹胀或肛门已排气，则可进食少许低脂流质饮食(如米汤、果汁等)逐渐向普食过渡，以高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪为主，适当增加纤维素的含量。应尽早下床活动，以避免下肢静脉血栓形成。腹腔镜脾脏切除术、腹腔镜肝叶切除术等术后应待肛门排气集拔除胃管后方可进食，进食原则同腹腔镜胆囊切除术。

(五)术后健康指导

1．活动与休息

胆囊切除术后第二天可下床活动，2周内避免剧烈活动，1月后可以做体力劳动。脾切除及肝叶切除术后避免过早活动。保持良好的作息时间，劳逸结合。

2．饮食指导

腹腔镜胆囊切除术后患者给予低脂低胆固醇、清淡饮食：选用含植物纤维高及有降低胆固醇作用的食物，如：绿叶蔬菜、萝卜、豆类、水果、粗粮、香菇、木耳等。脾脏切除术后恢复期给予患者高蛋白、高热量、高维生素饮食。肝叶切除患者给予给以高蛋白、高糖、高维生素、低脂肪、易消化的饮食。

3．遵医嘱定期门诊随访，有腹痛、腹胀、黄疸等情况应及时就诊。保持伤口敷料清洁干燥，定时换药，术后7天拆线。

肝动脉化疗栓塞术护理常规

(一)定义

肝动脉化疗栓塞(简称TACE)是不能手术切除的中、晚期肝癌的首选方法，采用碘化油混合化疗药物经股动脉插管至肿瘤供血动脉，栓塞近端肝动脉，切断肿瘤组织的血供，达到杀死肿瘤细胞的作用。

(二)术前护理

1．介入治疗前1～2天进食易消化少渣食物，以防止术后便秘而用力排便导致穿刺处出血。术前禁食禁水4—6h，以防术中呕吐。

2．术前训练在床上排便，以适应卧床需要及肢体制动。3．指导患者术前排空膀胱。

(三)术后护理

1．按肝胆外科患者术后护理常规护理。

2．病情观察

(1)密切注意生命体征变化，术后监测体温的变化。

(2)术侧肢体制动避免活动，保持术侧肢体伸直位。

(3)密切观察穿刺部位有无血肿或活动性出血致伤口敷料浸湿。

(4)观察穿刺侧远端肢体感觉有无异常；观察穿刺侧足背动脉搏动情况，若出现搏动减弱或消失，则提示有静脉血栓的发生。

(5)观察有无呕吐等药物反应。

(6)高热患者做好相应护理。

3．心理护理

关心、安慰患者，解除患者忧虑，增强治疗信心，以配合治疗和护理。

4．饮食护理

术后6h禁食，翌日进流质至半流质，第3天进食普食。

5．口腔护理

保持口腔清洁，行口腔护理3次／日。

(四)术后健康指导

1．注意休息，保持良好心态，避免重体力劳动和激烈活动。

2．饮食以营养丰富清淡易消化为宜，少食多餐，禁烟酒。

3．定时复查，按时服药，若有腹痛、腹胀等不适及时就诊。

第三篇：小儿常见疾病护理常规

小儿内科一般护理常规

（一）、病室应阳光充足，空气新鲜。定时通风，但应避免直接对流，以免受

凉，室温以18~20℃为宜，新生儿室以24~26℃为宜。湿度以50%---60%为宜。

新生儿室以55%

—

65%为宜。

（二）、病儿人院后及时安排床位，通知主管医生。按感染性与非感染性疾病

分别收住病儿，防止交叉感染。危重病儿备好抢救用物和药品。

（三）、向病儿及家属介绍人院须知，病房环境，责任护土自我介绍。

（四）、未经人院处卫生处置者，若病情许可应补做。如更衣、体重、体温、灭虱、剪指甲等。

（五）、督捉病儿按时休息，保证足够睡眠时间，病情危重和发热病儿绝对卧

床休息，注意更换体位。一般病儿可适当活动，对年长儿注意保护性治疗。

（六）、按医嘱给营养丰富，易消化食物。对有饮食限制的病儿，凡自备的食

物须经医务人员同意，方可食用。对病儿家属须进行必要的饮食指导。

（七）、普通病儿每日测体温三次，特殊情况按医嘱执行。

（八）、腋温38・5℃以上，口温39℃以上，肛温39.5℃以上。可用安乃近滴

鼻或物理降温，半小时后复测体温一次，并记录在体温表上。体温低于36℃者

应注意保暖，酌情人暖箱或用热水袋保暖。

（九）、每周测体重一次，并记录在体温单上。根据病情按医嘱测脉博（心率）、呼吸、血压并详细记录。每日记录大便次数一次。

（十）、每周剪指甲一次，按季节定时给病儿洗澡、理发。

（十一）、每天作晨间护理（湿性扫床一次），保持床铺平整、干燥。保持病儿

皮肤清洁。婴幼儿每次便后洗净臀部，擦干涂紫草油，防止红臀发生。

（十二）、向病儿及家属作好卫生宣教及心理护理，教育病儿养成良好的卫生

习惯。

（十三）、对无陪伴的病儿、昏迷病儿，每次作完护理后，须将床拦拉起，以

防坠床。

（十四）、密切观察病情变化，随时与医生联系，积极配合抢救。作好各种护

理记录，并认真做好书面和床旁交班。；

（十五）、病儿出院时，向家属作好出院宜教工作。

（十六）、病儿出院后，所用物品须分别清洁、消毒。床、桌、凳用500nig/L〃84〃

消毒液擦试，面盆、痰盂用1000nig/L〃84〃消毒液分别浸泡消毒，被褥用紫外线

照射消毒。

（十七）、病室每周三氧灭菌机空气消毒二次。

支气管肺炎患儿护理常规

1、执行小儿内科患儿一般护理常规

2、保持病室环境安静舒适，空气流通，温湿度适宜

3、急，性期3卧)^伪^息

4【益予高热量、裔维生素、易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐,保证充足水分。

6、严格控制输液速度，避免心力衰竭的发生。

7、遵医嘱给予氧气吸入，根据缺氧情况决定给养浓度

8、密切观察患儿的病情

(1)如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心率加快、肝脏在短时

间内急剧增大等心力衰竭的表现，及时报告医生。

(2)如患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等神经系统症状时,立即报告医生并配合抢救。

(3)患儿腹胀时，可采用肛管排气、小剂量盐水灌肠等减轻腹胀。

9、向患儿家长讲解疾病的有关知识和护理要点，指导家长合理喂养，加强体育

锻炼。

八

急性扁桃体炎护理常规

1、按小儿呼吸系统疾病一般护理常规

2、卧床休息，限制活动量，保持安静，避免哭闹，喊叫

3、保持适宜的环境，温湿度适宜

4、选择患儿喜爱的营养丰富、易消化、无刺激性的流质或半流质饮食，少量多

餐，细嚼慢咽，对拒食者可采用静脉补充营养，维持水电解质平衡，同时保

持大便通畅，鼓励患儿多饮水，或引用其喜爱的饮料

5、定时监测体温、脉搏、心率，观察病情变化，注意有无风湿热、败血症、心

肌炎、关节炎、肾炎等并发症，发现异常情况立即报告医生并处理

6、每日定时做好口腔护理

7、对症处理：高热患儿及时给予物理或药物降温，以防发生惊厥。咽痛剧烈时,遵医嘱使用喷雾要喷其咽喉，以减轻疼痛

8、晨起采集咽拭子培养标本，选用敏感有效抗生素，以控制感染，防止并发症

9、每次用药后观察药物疗效及不良反应

10、指导家属及时为患儿增减衣服，防止感冒后扁桃体炎复发

儿科疱疹性咽炎护理常规

1、按呼吸系统疾病一般护理常规

2、发热期间易卧床休息，恢复期适当活动，以促进机体康复

3、给予营养丰富、清淡、易消化的流质或半流质饮食，避免吃过热及刺激性的食物，可给患儿多吃一些含水分较多，具有清凉、镇咳作用的水果，鼓励患

儿多饮水，减慢进食速度，以免引起呛咳

4、密切观察病情，注意体温、呼吸、面色、咳嗽、声嘶等情况的变化，防止高

热惊厥和窒息等并发症，发现异常及时通知医生

5、发热时可采用温水擦浴，冷毛巾湿敷额头等降温措施，要及时擦干汗液，更

换衣服，鼓励多饮水，饮料，并观察体温、面色、出汗情况，防止发生虚脱

6、保持患儿口腔清洁，咽痛或咽部不适时，嘱患儿少说话，尽量避免哭吵，也

可局部冷敷，较大患儿用温盐水漱口，必要时局部用药

7、咳嗽服用止咳糖浆后不要立即进食和饮水，如同时服用多种药物，止咳糖浆

要最后服用

8、出院后加强体育锻炼，按时预防接种，注意天气变化，及时增减衣服，预防

感冒，合理营养，及时添加辅食，发现孩子不舒服时，及时看病治疗

急性肾炎患儿的护理常规

1、执行小儿内科患儿一般护理常规

2、发病2周内卧床休息，待水肿消退，肉眼血尿消失，血压降至正常后可下床

轻微活动或户外散步，血沉正常后可恢复上学，但应该避免剧烈体力活动，爱迪氏计数正常后可恢复正常活动

3、有浮肿及高血压患儿，应限制钠盐摄入，血压正常给予低盐饮食。有氮质血

症时应限制蛋白质的摄入量。每日＜0.5g/Kg,供给高糖饮食以满足小儿热量的需要。在尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食

4、应于利尿剂前后注意观察体重、尿量、水肿变化并做好记录

5、严密观察病情

⑴观易尿液的颜色、量准确记录24小时出入量，应用利尿剂时每日测体重

1次，每周留取尿标本送尿常规检查2次

（2）

观察血压变化，若出现血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、眼花等提示高

血压脑病

（3）

密切观察呼吸、心率、脉搏等变化，警惕严重循环充血的发生。如发生

循环充血将患儿安置于半卧位、供养，遵医嘱给予强心剂

6、向患儿及家长讲解本病相关知识，减轻其心理压力

肾病综合征患儿的护理常规

1、执行小儿内科患儿一般护理常规

2、严重水肿和蛋白尿时需卧床休息。症状消失可逐渐增加活动量，合理安排作

息时间

3、水肿时，给予无盐或低盐饮食，大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多，以控

制在每日2g/kg为宜

4、重度水肿时适当限制钠、水的入量，准确记录24小时出入量，隔日测量体重

1次，有腹水时，每日测量腹围1次，并做好记录

5、预防感染

（1）

肾病患儿与感染性疾病患儿分室收治，病房每日进行空气消毒，减少

探视人数

（2）

加强口腔清洁及皮肤护理

6、观察药物疗效及副作用

（1）

激素治疗期间注意每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复等情况，注

意观察激素的副作用

（2）

应用利尿剂时注意观察尿量，定期查血钾、血钠，以防发生电解质紊

乱

（3）

使用免疫抑制剂治疗时，注意药物的副作用

7、向患儿及家长讲解激素治疗对本病的重要性，使其主动配合与坚持按计划用

药。教会家长或较大患儿学会用试纸监测尿蛋白的变化，知道家长做好出院

后的家庭护理，指导定期复査。

川崎病患儿护理常规

1、执行小儿内科患儿一般护理常规

2、保持室内空气清新，温湿度适宜

3、急性期应严格卧床休息

4、给予高热量、易消化、清淡的流质或半流质饮食。鼓励患儿多饮水，保证足

够的液体摄入

5、减轻皮肤粘膜的损伤，促进皮肤、口腔黏膜恢复

（1）

保持皮肤粘膜清洁，衣服柔软，减少对皮肤的刺激。勤剪指甲，防止

抓伤、擦伤。指端脱屑时应让其自然脱落，切记强行撕脱，以免出血

及感染

（2）

保持口腔清洁，每日口腔护理2-3次，晨起、睡前、餐前、餐后漱口,口腔溃疡遵医嘱涂药以消炎止痛

6、密切观察生命体征及面色、精神状态等，监测体温变化，高热者给予物理降

温及药物降温。必要时行心电监护，注意有无心血管损害的症状，并及时处

7、主动与家长及患儿进行沟通，给予心理支持，消除紧张情绪，积极配合治疗

8、告知家长有关本病的医学知识，取得其理解及配合。及时向家长及患儿说明

心脏损害可能导致的后果，定期复査。

先天性心脏病患儿护理常规

1、执行小儿内科患儿一般护理常规

2、安排合理的生活制度，根据病情安排适当活动量，避免情绪激动，以免加重

心脏负担，严重患儿应卧床休息

3、给予高热量、高蛋白、易消化饮食，少量多餐，避免过饱，保持大便通畅

4、实行保护性隔离，预防感染

5、密切观察患儿神志、面色、呼吸、心率、肝脏等变化，发现异常时及时通知

医生

6、严格控制输液速度和量，用输液泵控制滴速，尽量减少搬动和刺激患儿，治

疗护理尽量集中进行

7、指导家长掌握先天性心脏病的日常护理，建立合理的生活制度，对家长和患

儿解释病情和检査、治疗经过，减轻他们的紧张、恐惧心理，取得他们理解

和配合。

腹泻患儿护理常规

1、执行儿科护理常规

2、严格执行床旁隔离，患儿卧床休息，取头侧卧位

3、严格饮食管理，按医嘱禁食或喂少量补盐液，恢复期给营养好的饮食，宜少

量多餐，由淡到浓

4、详细观察大便及呕吐物次数、量、色和尿量，并注意生命体征的变化，如有

脱水症状及时通知医生

5、做好皮肤护理，防止臀红及尿路感染，勤翻身，防止发生褥疮，有呕吐的患

儿做好口腔护理

6、按医嘱调节输液速度，保持输液管道通畅，无药物外漏，有心、肺、肾功能

不全者应密切观察病情，备齐抢救药物，器械，以利于抢救

7、出院时应宣传科学喂养，注意饮食卫生等。

急性喉炎护理常规

1、执行小儿内科一般护理常规

2、取半卧位，安静休息，烦躁时可以服镇静剂，室内保持空气清新、湿润

3、给高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，应缓慢进食，避免呛咳,必要时静脉输液

4、密切观察喉梗阻情况

lo喉梗阻：安静时呼吸正常，活动后有轻微吸气性呼吸困难

IE喉梗阻：安静时有喉喘鸣及吸气性呼吸困难

UK喉梗阻：吸气性呼吸困难较II。加重，且伴烦躁不安及青紫

IVO喉梗阻：严重缺氧呈衰竭状、昏迷、面色苍白或青灰

5、地塞米松超声雾化吸入，减轻喉部水肿，利于排痰，一般情况下不主张吸痰

6、出现HE喉梗阻时及时通知医生，同时准备好气管切开包，一旦出现呼吸

衰竭，立即抢救

7、气管切开着，按气管切开术后护理

8、出院时指导患儿及家属注意呼吸道疾病的预防措施，尽量少带孩子到公共场

所

过敏性紫瘢护理常规

1、执行岀血性与肾小球疾病一般护理常规

2、给予优质蛋白质、高维生素、易消化的无渣饮食，如有胃肠道大出血应禁食、输血及给止血药物

3、急性期卧床休息，至症状消失（皮疹消退、无关节肿痛、无腹痛）后床下活

动

4、密切观察病情变化，注意紫瘢形态、分布及消退情况，如有瘙痒时，间断指

甲，并嘱咐病人勿挠抓，遵医嘱给止痒剂外涂（炉甘石擦剂）

5、对腹型病人更应警惕肠穿孔和肠套叠的发生，注意腹痛性质、排便次数及有

无血便，腹痛者遵医嘱给予镇痛、解痉剂并观察疗效。关节肿痛者勿热敷。

对肾损害病人按肾炎护理常规进行

6、筛岀食物性过敏原

7、遵医嘱应用抗感染、激素及抗组织胺药物，并观察疗效及副作用

8、指导病人出院后勿接触过敏原，遵医嘱坚持随访半年或更久时间

昏迷患儿护理常规

1、卧位：平卧位，头偏向一侧，防止分泌物、呕吐物误入气管致窒息

2、呼吸道管理：保持呼吸道通畅，舌根后坠时用舌钳拉出，及时彻底吸出呼吸

道分泌物，必要时行气管切开术。对张口呼吸病人用湿纱布盖口部，出现抽

搐时防止舌咬伤

3、密切观察生命体征变化，制定护理计划，准确记录出入量

4、饮食，保证营养及水分摄入，对不能吞咽着给予鼻饲饮食

5、眼睑不能闭合者，用有纱布覆盖，防止异物落入眼内或角膜、结膜干燥

6、皮肤护理：定时翻身拍背，促进排痰。保持床单位清洁干燥防褥疮，修剪指

甲防抓伤

7、口腔护理：根据口腔pH值正确选用漱口液，2-3次/日

8、有尿潴留者，可安置保留尿管，每日膀胱冲洗2次，有便秘者及时处理

9、注意保暖，使用热水袋时水温以50摄氏度为宜，防止烫伤

消化道出血护理常规

1、休息:绝对卧床休息，解除恐惧心理，保持病室安静

2、饮食：严重呕血伴恶心呕吐者禁食，出血量小无呕吐给予低于体温的温凉流

质饮食，出血停止后给予无渣半流质或少渣饮食

3、病情观察：（1）出血时每30分钟观察血压、脉搏、心率及肠鸣音，病人出现

面色苍白、出冷汗、烦躁不安、脉细速，血压下降等提示出血未止或再出血,应立即配血，建立静脉通道（2）观察意识和表情，出现烦躁时防坠床（3）

观察呕吐物和大便的颜色、性状、量，保留标本送检（4）观察疼痛部位、性

质、时间的变化，同时做好记录（5）观察用药后反应，掌握各种止痛剂、解

痉剂药理作用及使用方法。

高热患儿护理常规

1、按儿科疾病一般护理常规护理

2、急性期卧床休息，衣被不可过厚，以免影响机体散热

3、给高热量、高维生素、清淡、易消化的流质或半流质饮食，鼓励患儿多饮水,不能进食可给予静脉补液或鼻饲。

4、密切观察病情，每4小时测得体温一次，必要时随时测量，并记录，注意观

察热型，以协助医生寻找病因

5、高热者，先用物理降温，必要时遵医嘱给予解热剂，并观察疗效，退热出汗

时，勿使患儿受凉。体温骤降，大量出汗，出现虚脱现象时，应给予保暖并

通知医生

6、发热伴寒颤，四肢发凉，应给予热水袋保暖，以改善全身循环，但应防止烫

伤

7、注意口腔、皮肤的清洁，防止感染

8、有高热、惊厥病史者，及时降温，同时遵医嘱给镇静剂并密切观察。一旦高

热引起惊厥，及时通知医生并执行惊厥护理常规

9、对高热者，在未明确诊断前，应给予隔离，并随时观察其有无新的症状和体

征。

惊厥患儿的护理常规

1、执行儿科急诊一般护理常规

2、保持病室清洁，空气流通及适宜的温湿度，保持病室安静，避免一切刺激，治疗护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷

3、发作时立即取平卧位，头偏向一侧，按压人中穴，同时解开患儿的衣领及腰

带，用牙垫或纱布包裹的压舌板置于上下牙齿之间，防止舌咬伤

4、保持呼吸道通常，及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物，防止误吸

5、确保呼吸道通常后给予氧气吸入

6、密切观察病情变化，详细记录惊厥次数、持续时间，间隔时间及抽搐方式，发作前有无多汗、易惊、尖叫，发作后的精神状态，有无嗜睡、昏迷，有无

发热、呕吐、腹泻、皮疹等，并观察前囱是否膨隆，有无浮肿、血尿，以协

助寻找惊厥原因。

7、高热引起的惊厥，在用止惊药的同时，给予物理或药物降温

8、做好安全防护，防止外伤

9、密切观察体温、脉搏、呼吸、意识及瞪孔的改变，发现异常及时报告医生

10、向患儿及家长讲解惊厥的有关知识，指导患儿家长掌握止惊的紧急措施

及降温的方法

第四篇：小儿高热护理常规[范文模版]

高热护理常规

1、执行儿科一般护理常规

2、加强病情观察，定时测量体温，一般4次/d，高热时至少应1次/4h，待体温恢复正常3天后，改为1~2次/d。注意发热类型、程度及经过，同时观察呼吸、脉搏和血压的变化。

3、患者卧床休息，有谵妄、意识障碍时应加床栏或适当约束，注意安全；高热惊厥时注意防止舌咬伤，立即配合医生予以镇静等处理。

4、降低体温，腋表温度＞38.5℃时可遵医嘱给予物理降温或药物降温，常用物理降温方法有冰枕、冰敷、温水浴、醇浴、冰垫等。行降温措施30分种后应复测体温。

5、提供患者合适的休息环境，保持室内温、湿度适宜，环境安静，空气新鲜，定时开窗通风。

6、遵医嘱正确应用抗生素，保证按时、足量，现配现用。

7、补充营养和水分，给予高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的流质或半流质饮食。鼓励患者多饮水，以3000ml/d为宜。酌情口腔护理2~3次/d或进食前后漱口。

8、保持皮肤清洁卫生，穿棉质内衣，保持衣服干燥、平整，防止受惊。年老体弱者，定时翻身，防止压疮的发生。

9、加强心理护理，保持患者心情愉快。【健康指导】

1、嘱咐患者食用易消化、高热量、低蛋白的饮食，多饮水。

2、穿着宽松、棉质、透气的衣服，以利排汗，如汗湿了衣物应及时更换，更换时防止着凉。

3、告知患者发热的常用处理方法：冰枕、冰敷、冰垫、温水擦浴、醇浴以及药物降温。

4、告知患者忌自行滥用退热药和消炎药。

惊厥护理常规

一.执行儿科一般护理常规。

二.宜绝对卧床休息，专人护理，病室保持安静、舒适。避免强光噪音等刺激，一切操作集中进行，避免过多扰动患儿。

三.惊厥发作时松开颈部紧身衣物，将头偏向一侧，将压舌板放在患者的上、下臼齿之间（切勿强行扳开）防舌咬伤。抽搐发作时予以急救措施，可掐人中、合谷等穴位。

四.保持呼吸道通畅保持仰卧，分泌物过多时予以抽吸，必要时使用吸引器，以防窒息。有发绀者给予氧气吸入。

五．高热时遵医嘱给予物理降温、药物降温，并保证摄入足够的水分。注意口腔护理及退热后的皮肤护理，勤换衣裤，预防着凉。

六.避免患者受伤害，适当约束患儿严防坠床，碰伤或抓伤。七.密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征。

八．注意保暖，在不诱发惊厥的情况下，定时轻柔翻身，预防坠积性肺炎。

九.高热昏迷者按各项护理常规护理。

十.观察并记录惊厥发作持续时间长短、性质及频率。

小儿急性上呼吸道感染护理常规

1、执行儿科一般护理常规

2、密切观察患儿体温变化，并做好记录。

3、注意病室通风，保持空气新鲜及合适的温度、湿度。

4、对高热患儿及时采取物理或药物降温措施，观察降温效果并记录。

5、给予患儿营养丰富、清淡、易消化饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，注意水分补充。

6、做好患儿皮肤和口腔护理，及时更换汗湿的衣物，防止着凉。

7、帮助或指导家属为患儿清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，对鼻塞严重患儿可使用0.5%麻黄碱溶液滴鼻。

8、予以润喉含片、咽喉喷雾剂或雾化吸入，以减轻咽部疼痛不适。

9、遵医嘱酌情使用抗过敏药物，以减轻打喷嚏、流涕症状。

10、潜在并发症：

（1）高热惊厥：①密切观察体温变化，对高热患儿及时采取有效降温措施，对有高热惊厥病史者，体温达38.5℃即应采取降温处理。②保持病室安静舒适，减少不良刺激。③加强病情观察，及时发现兴奋、烦躁、惊跳等惊厥先兆，及时报告医生并处理。④出现高热惊厥者立即遵医嘱给予镇静止痉药物；保持呼吸道通畅，防止误吸；加强防护，避免坠床。（2）肺炎：①遵医嘱予以抗感染、抗病毒治疗；②加强观察，如病情加重、咳嗽加剧、高热持续不退，应考虑并发肺炎的可能，及时采取相应处理；③指导正确拍背，必要时予以超声雾化后吸痰，帮助保持呼吸道通畅。

（3）腹泻：①进食洁净、易消化饮食，注意奶瓶、食具的卫生，餐前便后洗手；②加强臀部护理，及时更换尿布，每次便后温水洗净，涂以护臀霜保护臀部皮肤；③腹泻轻者口服补液盐，重者静脉补液。密切观察病情，及时纠正水、电解质代谢和酸碱平衡失常。【健康指导】

1、帮助家属了解疾病知识。

2、指导家属帮助患儿解除鼻塞、流涕、咽痛等不适。

3、教给家属日常降温知识，帮助维持正常体温。

4、指导家属观察病情，及时发现病情变化。

5、饮食及喂养指导。

6、各种药物名称、用法、注意事项及不良反应的宣教。

7、教育家属做好呼吸道疾病的预防工作：合理喂养；加强患儿体质锻炼；及时增减衣物，避免着凉；定期健康检查，按时预防接种；不养宠物；不去人员密集的公共场所等。

小儿哮喘护理常规

1执行儿科一般护理常规

2卧床休息，抬高床头取半卧位或端坐呼吸，以减轻肺部淤血，有利于气体交换。

3哮喘发作时陪伴患儿，鼓励患儿进行缓慢的深呼吸，以减轻精神紧张，降低耗氧量。

4遵医嘱给予支气管解痉药物，观察用药效果及不良反应。5观察患儿面色及呼吸情况，必要时予以输氧。

6保持病室适宜的温度、湿度，鼓励患儿进食温热流质，多饮水，保证液体摄入。

7鼓励患儿咳嗽，指导有效的咳嗽技巧，指导家属为患儿进行有效的拍背排痰方法。

8对痰液黏稠不易咳出者，遵医嘱可予糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素等超声雾化吸入，以促进痰液的稀释与分解，必要时予以雾化后拍背吸痰。

9视情况床旁备吸引器，引分泌物多，不会或不能自己咳嗽排痰的患儿应及时吸痰，防止堵塞。

10密切监测患儿体温，及时采取物理或药物降温措施，观察降温效果并记录。

11卧床休息，保持患儿安静，进食营养丰富、容易消化的流质或半流质饮食，多饮水，必要时静脉补液，及时纠正水、电解质紊乱。12加强口腔护理，及时更换衣物，保持口腔皮肤清洁。

13、潜在并发症：

（1）呼吸衰竭：①严密观察患儿病情，监测呼吸、脉搏、血氧饱和度及动脉血气变化。②及时遵医嘱给氧，根据病情调整氧气流量。一般可用鼻导管给氧，流量为0.5~1L/min，严重缺氧者可用头罩或面罩给氧，流量为4~6L/min。③合理用药，及时控制哮喘发作及作好哮喘持续状态的预防、救护。④准备好抢救物品，必要时给予人工呼吸机辅助呼吸。

（2）心力衰竭：①严格控制输液速度和液体总量，年龄小、病情重的患儿使用泵输液；②密切观察心力衰竭的表现，如患儿出现烦燥不安、面色苍白、气喘加剧、心率加快＞160~180次/min时，应立即报告医生；③立即氧气吸入，减慢输液速度，抬高床头，必要时四肢轮扎；④监测心电变化，遵医嘱给予强心、利尿、镇静药物，观察药物效果及不良反应。

（3）自发性气胸：①密切观察病情，如患儿突然出现剧烈咳嗽、呼吸困难加重、烦燥不安、胸痛、发绀、一侧呼吸运动受限，应考虑自发性气胸的出现，及时报告医生抢救处理；②立即氧气吸入，配合医生做好胸腔穿刺抽气及胸膜腔闭式引流，做好术后病情观察及护理。【健康指导】

1、帮助家属及年长患儿了解小儿哮喘相关知识，解除焦虑恐惧心理。

2、指导患儿采取正确体位、有效咳嗽等，帮助患儿改善呼吸困难。

3、指导家属正确的拍背方法，帮助患儿排除呼吸道分泌物。

4、指导家属正确用药，介绍常用平喘药物的名称、用法、注意事项，学会对药物不良反应的观察。

5、做好相关检查和治疗的宣教工作，取得患儿及其家属配合。

6、指导患儿饮食和生活护理。

7、告知家属系统、规范治疗对哮喘防治的重要性，使患儿在出院后仍能坚持服药，减少复发。

8、教育家属做好患儿的家庭防护，增强患儿体质，避免各种哮喘的诱发因素。

小儿肺炎护理常规

1、执行儿科护理常规。

2、保持病室空气新鲜、环境安静，减少对患儿的刺激，尽量避免哭闹，以减少氧的消耗。

3、取半卧位或床头抬高30°-60°，以减轻肺部淤血，有利于气体交换。

4、严密观察患儿病情，出现呼吸困难、喘憋、发绀者立即遵医嘱给氧。一般可用鼻导管给氧，流量为0.5-1L/min，缺氧明显者可用头罩或面罩给氧，流量为2-4L/min；若出现呼吸衰竭，应使用人工呼吸机

5、给雾化吸入帮助并指导家属为患儿拍背排痰：掌指关节略屈、五指并拢，由下至上、由外向内有节奏地轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽。经常更换体位，或抱起患儿，对病情允许的年长患儿可行体位引流以促进分泌物的排出。

6、给予营养丰富、易于消化的饮食，鼓励患儿多饮水。婴幼儿应少食多餐，避免过饱引起呕吐、窒息。喂奶时密切观察，如有发绀、呛咳时应暂停进食，进食后轻拍背部使吸入的气体排出，卧位时头部抬高偏向一侧。

7、视情况床旁备吸引器，对分泌物多、不会或不能自己咳嗽排痰的患儿应及时吸痰，防止堵塞。

8、加强病情观察，当患儿突然出现面色青紫、无哭声音应疑为分泌物或呕吐物吸入引起窒息，应立即予以吸痰并报告医生。

9、密切监测患儿体温，及时采取降温措施，观察降温效果并记录，防止出现高热惊厥。

10、卧床休息，保持病室温度、湿度适宜。进食营养丰富，容易消化的流质或半流质饮食，多饮水，必要时静脉补液。

11、加强口腔护理，及时更换衣物，保持口腔和皮肤清洁。

12、遵医嘱合理使用抗感染药、抗病毒药。

13、潜在并发症：

（1）心力衰竭：①严格控制输液速度和液体总量，年龄小、病情重、营养不良的患儿可酌情使用输液泵。②密切观察心力衰竭表现，如患儿出现烦燥不安、面色苍白、气喘加剧、心率加快＞160-180次/min时，应立即报告医生。③氧气吸入，并遵医嘱给予洋地黄制剂以及利尿药、镇静药。洋地黄使用时应加强观察，避免与钙剂同用。如出现心动过缓、心律不齐、恶心呕吐、视物模糊等症状，提示洋地黄中毒，应及时报告医生并处理。

（2）中毒性脑病：①及时纠正水、电解质代谢和酸碱平衡失常；②密切观察病情，如患儿出现腹胀、肠鸣音减弱或消失，提示中毒性肠麻痹，应予禁食、肛管排气、胃肠减压等；③遵医嘱皮下注射新斯的明，以促进肠蠕动，消除腹胀。【健康指导】

1、帮助家属及年长患儿了解疾病知识，解除忧虑，配合治疗。

2、帮助患儿改善呼吸困难，指导家属保持呼吸道通畅。

3、指导降温知识，帮助维持正常体温。

4、指导家属正确用药，介绍常用药的名称、用法、注意事项，学会对药物不良反应的观察。

5、指导合理饮食，避免误吸及窒息。

6、教育家属做好呼吸道疾病的预防工作：合理喂养；加强患儿体质锻炼；及时增减衣物，避免着凉；定期健康检查，按时预防接种；不养宠物；不去人员密集的公共场所等。

小儿腹泻护理常规

1、执行儿科一般护理常规

2、调整饮食：除严重呕吐者暂禁食4~6小时（不禁水）外，均应继续进食。母乳喂养儿继续哺乳，可适当缩短每次哺乳时间，延长间隔时间，暂停辅食；人工喂养儿可采用米汤或稀释牛乳喂养；病毒性肠炎应限制糖的摄入。待病情好转后再逐渐恢复正常饮食。

3、严格做好消毒隔离，注意食具、用具的消毒，加强排泄物的管理，护理患儿前、后注意洗手，避免交叉感染。

4、遵医嘱正确使用抗生素，控制感染；病毒性肠炎以饮食疗法和支持疗法为主，一般不用抗生素。

5、观察并记录大便的次数、颜色、气味、性状、量，及时留取标本送检。标本采集时尽量采集黏液脓血部分。

6、密切观察患儿病情，准确判断脱水性质及程度。

7、正确执行液体疗法：①轻型腹泻可遵医嘱采用口服补液，ORS液应少量多次补给。新生儿及有严重腹胀、心或肾功能不全、休克的患儿不宜使用；②腹泻严重，水、电解质代谢和酸碱平衡失常的患儿应静脉补液。

8、严密观察体温变化，及时采取物理或药物降温措施，并记录降温效果。

9、及时更换汗湿的衣物，避免受凉。注意体液的补

10、加强臀部皮肤护理，每次便后温水洗净，保持皮肤清洁干燥。

11、选用柔软、吸水性强的尿裤或尿布，每次便后及时更换。12、5%鞣酸软膏可防治红臀发生。若已发生红臀，也可外涂40%氧化锌

油或红外线灯局部照射。照射时应专人守护，防止烫伤。潜在并发症——电解质代谢和酸碱平衡失常：

（1）密切观察患儿病情，及时发现电解质代谢和酸碱平衡失常的各种表现：肌张力低下、哭声低微、恶心呕吐、腹胀及肠鸣音减弱提示低钾；出现惊厥或手足搐搦提示低钙或低镁；呼吸深长、口唇樱红提示酸中毒等。

（2）准确执行液体疗法，纠正各种电解质代谢或酸碱平衡失常。（3）遵医嘱及时准确抽取血液标本。【健康指导】

1、身家属介绍患儿腹泻的疾病知识，解除焦虑情绪。

2、向家属讲解饮食调整的意义和方法。

3、教育家属进食前、后洗手及加强排泄物的管理，避免交叉感染。

4、指导家属保持患儿臀部皮肤清洁、干燥，防止红臀。

5、讲解并示范ORS液的配制、喂服方法及注意事项。

6、告知家属避免长期应用广谱抗生素，以免引起肠道菌群失调。

7、腹泻恢复期的饮食指导。

8、指导饮食卫生，加强食具、用物的消毒，不吃生冷、不洁食物，防止病从口入。

第五篇：小儿外科优质护理服务措施

优质服务护理措施

为深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和全国卫生工作会议精神，认真实践科学发展观，坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。根据本科室情况，制订优质护理服务措施：

一：入院护理

1、护士面带微笑、起立迎接新病人，给患者和家属留下良好第一印象。

2、备好床单元。护送至床前, 妥善安置,并通知医生。完成入院体重、生命体征的收集。

3、主动进行自我介绍，入院告知：向病人或家属介绍管床医生和护士、病区护士长，介绍病区环境、呼叫铃的使用、作息时间及有关管理规定等。

4、了解病人的主诉、症状、自理能力、心理状况。

5、如急诊入院，根据需要准备好心电监护仪、吸氧装置等。

6、鼓励患者和家属表达自己的需要和顾忌，建立信赖关系，减轻患者住院的陌生感或孤独感。

7、保证患者24小时有热水喝。

二、晨间护理

1、采用湿扫法清洁并整理床单元，必要时更换床单元，1

手术衣。

2、手术后更改术后体位，必要时协助患者洗漱。

3、晨间交流：询问夜间睡眠,疼痛,检查敷料等情况,了解患儿的饮食情况,患儿活动能力。

三、晚间护理

1、整理床单元，必要时予以更换。整理,理顺各种管道,健教。

2、根据季节开窗通风或紫外线灯管病室消毒1次/周,出院后。

四、饮食护理

1、根据医嘱给予饮食指导，告知其饮食内容。

2、根据病情观察患者进食后的反应。

五、排泄护理

1、及时帮助更换潮湿的衣物，保持皮肤清洁干燥

2、留置尿管的患者进行膀胱功能锻炼，每日会阴护理2次。

六、卧位护理

1、根据病情选择合适的卧位，指导并协助患者进行床上活动和肢体的功能锻炼。

2、按需要给予翻身、拍背、协助排痰，必要时给予吸痰.指导有效咳嗽。

3、加强巡视压疮高危患者，有压疮警报时，及时采取有效的预防措施。

七、舒适护理

1、患者每周剪指、趾甲一次。

2、生活不能自理者协助更换衣物。

3、提供适宜的病室温度，嘱新生儿注意保暖。

4、经常开窗通风，保持空气新鲜。

6、保持病室安静、光线适宜、操作要尽量集中，以保证患儿睡眠良好。

7、晚夜间要做到四轻：走路轻、说话轻、操作轻、开关门轻。

八、术前护理

1、给予心理支持，评估手术知识,适当讲解手术配合及术后注意事项。

2、告知其禁食禁水时间。

3、备皮，如需留置导尿管，讲解注意事项。

4、做好术前指导如：深呼吸、有效咳嗽、拍背、训练床上大小便等。

九、术后护理

1、准备好麻醉床，遵医嘱予心电监护、氧气吸入。

2、做好各种管道标识并妥善固定各管道，保证管道在位通畅。

3、密切观察病情变化并做好记录，如有异常，及时汇报医生。

4、指导患儿术后饮食情况。

5、督促患儿排尿。

十、安全管理

1、按等级护理要求巡视病房并记录，了解病人八知道，有输液巡视卡并及时记录。

2、对危重、躁动患者予约束带、护栏等保护措施，危重病人使用腕带。

3、重症患者外出检查，由医务人员陪检并讲解检查注意事项。

4、患儿一定要有家人陪同，禁止不熟悉的人员接触您的孩子。

十一、出院护理

1、针对患者病情及恢复情况进行出院指导(办理出院结账手续、出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼，回访时间，发放爱心联系卡)。

2、听取患儿及家属住院期间的意见和建议。

3、对患儿床单元进行消毒。