山西省医疗保险运行分析材料

第一篇：山西省医疗保险运行分析材料

山西省2006年医疗保险运行分析报告

山西省医疗保险管理服务中心

山西是全国的能源和原材料基地，经济结构中煤炭、冶金、化工、电力、装备制造占主导地位，成为经济的“五大支柱”。特殊的产业结构，直接影响着医疗保险事业的发展：一是城镇企业中国有企业比例大，且困难单位多；二是非公经济不发达，非国有企业大多规模小、效益差；三是农民工使用数量大，主要是煤矿、冶金和建筑企业，但用工普遍不稳定。这三个因素一直是影响山西医疗保险发展的难题。

2006年，我省在部社保中心的直接指导下，在保持医疗保险业务平稳运行、圆满完成部下达的各项任务的同时，在解决这些难点问题上也取得较大突破。

一、医疗保险参保扩面情况

（一）参保人数快速增长，难点问题取得突破

截止2006年底，全省参保人数达到353.9万人，比05底增加29万人，增长8.9％，超额完成部下达的任务。自2000年启动以来，我省参保人数增长很快，从64.9万人增加到06年的353.9万人，6年间增长了约5倍。

******年01年02年 03年04年05年06年64.9157.3216.7万人295.4245.5324.9353.9历年参保人数增长情况2006年新增参保的29万人中，企业占了约四分之三。新增参保人员主要集中在五个方面：

一是国有困难企业。新增参保约8万人。去年，我省出台一系列政策，明确省属国有企业在关闭破产和改制过程中，职工和退休人员医疗保险的基本政策、资金渠道以及拖欠费用的处置办法，这大大推动了省属国有困难企业参保，同时对各市也具有普遍指导意义。太原市通过企业自筹、单位互助、财政注入、社会捐助等多种方式筹资，将市属的全部11万名国有困难企业人员纳入了医疗保险。晋中市的部分县对国有破产企业的“4050”人员，由财政出资解决了他们的医疗保险问题。

二是农民工。2006年4月，省政府印发《关于农民工参加基本医疗保险的暂行办法》，大大促进了参保工作。全年按照“保大病、保当期”模式，新增参保2.5万人。运城市针对不同企业的用工特点，采取“先骨干，后一般”、“先纳稳定工，再带灵活工”等方式，稳步推进农民工参保。到年底，全省农民工参保达到50.3万人，其中95%按基本医疗保险模式参保。

三是非公有制经济组织和灵活就业人员。通过积极宣传、加强劳动监察、主动上门服务、简化办

基本医疗保险 95%

农民工参保形式事业单位非公经济组织和灵活就业人员单独参保农民工其他国有困难企业机关事业19%其他6%新增参保人员单位构成企业75%新增参保人员类别构成 其他形式医疗保险5%事程序等方式，全年约新增参保10.3万人。晋中市通过部分民营企业参保的示范作用，带动总体参保。太原市按照“中介机构组织、经办机构登记、银行网点托缴”的组织模式，灵活就业人员参保成效显著。

四是事业单位。随着我省财政状况的好转，过去无力缴费的一些事业单位也陆续参保，06年新增参保5.2万人。

五是其他单位。主要是机关及部分效益较好的国有企业，新增约3万人。

（二）覆盖率稳步提高

根据统计部门数据，全省城镇从业人员和退休人员总数为562.05万人。按此口径，全省城镇从业人员医保覆盖率为62.9％。

按同一口径，我省覆盖率在中部6省中居中游水平：山西62.9％、安徽63.4％、江西51.2％、河南62％、湖北55.6％、湖南64.5％。

从各种单位类型人员的参保率看，企业参保率为65.9％，机关事业单位达到86.1％，而其他人员（主要是私营企业从业人员及个体工商户）仅6.5％。

分析全省城镇从业人员参保状况，未参保总量还有208万人，主要是四个群体：

一是国有困难企业。目前大

***100%山西安徽江西河南湖北湖南中部6省城镇从业人员医保覆盖率万人各类型单位参保情况328.5300250216.6200153.4150132.01已参保人数应参保人数100灵活就业人员16.8%80.150机关事业单位010.1%机关事业企业37.3%其他1.5%机关事业国有困难企业5.2431.3%其他

其他企业41.8%全省城镇未参保从业人员构成参保人员单位构成情况企业61.2%约还有65万人左右，其中90%以上是县区属企业；二是机关事业单位还有21万人未参保；三是非公有制经济组织及少数生产经营较好的国有企业，约有87万人；四是灵活就业人员约有35万人未参保。

（三）退休人员比例继续增大

从参保人员单位类别看，主体是企业人员，占到了61.2%。全省参保人员中，在职职工占77％，退休人员占23％。在职与退休之比为3.3∶1，高于2.79∶1的全国平均水平。

值得注意的是，2006年新参保人员中，在职退休比为2.15：1，大大低于原参保人员比

3.9在职职工77%退休人员23%在职和退休比例3.83.73.783.623.453.383.3例。主要原因是，2006年对部分国有关闭破产企业，其退休人员由财政出资纳入了医疗保险；另外，新参保企业中退休人员比例也比较大。

3.63.53.43.33.23.133.5701年02年 03年04年05年06年参保人员在职退休比历年变化情况从几年来的变化看，参保人员在职退休比呈逐年下降趋势，基金支付压力越来越大。

从各市情况看，退休人员负担极不平衡，最重的太原、阳泉两市，在职退休比在3.0以下，分别为2.42和2.95。

各市在职退休比情况10.09.08.07.06.05.28.05.04.03.02.01.00.0全省太原大同阳泉长治晋城3.32.43.62.93.54.93.63.63.13.1朔州忻州吕梁晋中临汾运城

二、基金收支余分析

（一）缴费基数逐年增长

2006年，我省统账结合参保职工的年人均缴费基数达到13048元，比上年增加1217元，增长11%。随着经济增长和职工平均工资水平的提高，近几年职工人均缴费基数呈不断上升的势头。

但是，与同期全省职工平均工资水平相比，缴费基数仍然偏低，并且差距不断拉大。缴费基数占职工平均工资的比例，04、05、06三年分别为77%、76%、71%，呈下降趋势。

（二）基金收入稳步增加

2006年，全省基金收入32.2亿元，比上年增收6.6亿元，增长25.8%，超额完成部下达的征缴计划。

全省人均基金收入

******002000018000元***60001400012000 10000职工平均工资1294311831缴费基数 ******职工工资与参保人员人均缴费基数比较元***17201年02年03年04年05年06年历年人均基金收入增长情况从01年到06年呈高速增长趋势，5年间增长了4倍。

分析2006年基金增收的原因，主要有四个因素： 一是缴费人数增加19.8万人，增收基金2.64亿元；二是年人均缴费基数增长1217元，增收基金3.39亿元；三是征缴率提高1个百分点，增收基金0.37亿元；四是国有关闭破产企业退休人员参保，财政一次性划入资金，以及清收历史欠费等因素增收基金0.21亿元。

分析基金征缴的总体情况，有两点需要引起特别注意： 一是必须高度重视缴费基数稽核。2006年基金收入增长，最大因素是缴费基数增加，占到了增量的一半以上。因此，经办机构必须进一步加大缴费稽核力度，同时配合劳动保障监察部门，共同推进基金征缴工作。

二是机关事业单位的征缴工作。2006年，全省机关事业单位人均缴费基数低于企业156元，主要原因是一些地方的财政部门未执行国家关于工资总额计算的规定，造成基数减少。同时，机关事业单位基金征缴率低于企业2个百分点。另外，少数地区仍实行财政代缴医保费模式，欠费严重，年底欠费总额达到5838万元。

（三）统筹基金支出增长迅速

缴费基数增长3.39征缴率提高0.37其他因素0.21缴费人数增加 2.64基金增收因素分析 2006年，全省基金总支出21亿元，比上年增长5.25亿元，增长33.34%，高于收入增长率7.54个百分点。2001年以来，人均医疗保险基金支出增长很快，速度大大高于同期的收入增速。

2006年，全省参保人员统筹基金人均收入478元，比05年增加14%；支出318元，比05年的277元增加41元，增长14.8%。

分析06年人均统筹基金支出增长幅度大的原因，有三大因素：

一是平均住院费用上涨。人次均住院费用由05年的5809元增加到06年的6430元，由此06年增加住院总费用1.5亿元，增加统筹基金支出1亿元，人均28元，占到了总增加额的68%。

二是退休人员比例增大。全省参保人员住院总费用为15.87亿元，其中职工7.23亿元，退休人员8.64亿元。参保人员中退休人员仅占23%，而住院费用却

100%***30020036100001年02年03年04年05年06年71408元497593历年人均医疗保险基金支出增长情况占到全部的54%。

2006年，参保人员在职退休比由3.45：1下降到3.3：1，带来参保人员平均住院率由05年的6.47%增长到6.74%，提高0.27个百

90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%政策调整82.28.64退休在职271.65基金支出增加原因分析7.23人数（万人）住院费用（亿元）在职与退休人数比例及住院费用比较

退休人员比例增大平均住院费用上涨分点，由此增加统筹基金支出人均8元左右，占总增加额的20%。

三是政策调整。部分地区调整了统筹基金支付标准，如长治市、忻州市降低了起付标准；晋中市提高了最高支付限额。还有的市增加了慢性病病种，提高了统筹基金支付比例。由此增加基金支出人均约5元左右，占总增加额的12%。

可以看出，影响我省统筹基金支付的主要因素是住院平均费用水平。因此，控制基金支出增速的关键是采用科学的费用结算模式，形成定点医疗机构在医疗费用上的自我约束机制。

2006年，参保人员住院医疗费用支出中，统筹基金支付68%，比05年略有下降。

从几年来的基金收支看，全省总体比较平稳。

******00元6054******3497个人自付25%个人帐户及公补7%统筹基金68%参保人员住院费用支付渠道收入支出01年02年03年04年05年06年医疗保险基金人均收入与支出比较

与其他中部5省相

1000910比，我省的人均基金收入略低于湖南省，属相对较高的水平；基金支出属中等水平。总体看，人均基

******695人均收入人均支出***4003002001000山西安徽江西河南湖北湖南中部6省参保人员人均基金收支情况金收支水平与安徽省基本相当。

（四）基金结余持续增加

2006年，全省基金当年结余11.2亿元，累计结余达到37.8亿元。统筹基金累计结存16.7亿元，个人账户积累总额21.1亿元。

几年来，统筹基金人均累计结余额逐年增长，2006年底达到473元，但与全国水平671元相比，仍有较大的差距。在中部6省中，我省的人均统筹基金结存额居中等水平。

截止2006年底，全省统筹基金累计结余16.7亿元，按06年的月平均支付额9390万元计算，全省统筹基金累计结余额约可支付17.8个月。由于全省人均统筹基金支付额一直快速增长，因此实际支付能力预计低于17.8个月。

从各市情况看，各市间统筹基金支付能力极不平衡，最高的吕梁市达到47.4个月，而最低的太原市为8.8个月。

******元341218.4155.370.202年03年04年05年06年***4003002001000全省人均统筹基金累计结余增长情况6954735***山西安徽江西河南湖北湖南中部6省人均统筹基金结存情况 ***2001000元59***9520349***52473全省太原大同阳泉长治 晋城朔州晋中运城忻州临汾吕梁各市统筹基金人均结存情况

（五）基金管理不断加强

2006年，按照部统一部署，我省组织开展了医疗保险基金支付专项检查。各统筹地区通过信息分析、群众举报、资料鉴别等渠道获得线索，采用“实地严查、专家把关、省内协查、省外借力”等办法，使检查工作取得实效。全省共检查病历8225份，涉及医院329所、总金额2800万元，查处金额260万元。我省的这次专项检查组织严密、行动迅速、方法得当、效果明显，大大推动了对“两定机构”的日常监管工作。

2006年，我省还重点抓了对委托经办企业基金管理的规范。先从电力和铁路两个行业入手，推动基金统收统支、财政专户管理，目前两个系统基金已全部纳入财政专户，其他委托经办企业基金纳入专户工作正有序进行。

三、面临的困难和下一步工作思路

（一）非公有制经济组织扩面困难。目前全省未参保的企业主要是非公企业。分析原因：一是总体上我省非公经济不发达，大多数非公企业规模小，管理不规范，劳动用工混乱；二个别地方的劳动保障监察还没有完全发挥作用；三是经办机构的主动工作还不到位。

（二）农民工参保困难多。2006年的农民工参保虽完成了部下达的任务，但实际增量并不大，主要原因：一方面农民工自身参保意识不强，企业管理者逃避责任；另一方面经办机构措施还不到位；同时新型农村合作医疗的影响也很大。

（三）国有困难企业参保任务艰巨。目前，全省国有困难企业职工和退休人员数量仍很大，已参保的困难企业职工，相当一部分也只是采取低门槛、低保障水平的过渡性措施纳入的，缺乏正常的、有效的保障机制，还没有从根本上解决问题。

（四）灵活就业人员扩面困难。2006年全省参保人数仅有3.2万人，而且主要集中在太原、临汾、运城和朔州市。主要原因：一是按当地职工平均工资作基数缴费，缴费标准过高，相当一部人员确实无力承担；二是灵活就业人流动性强，而目前医疗保险关系转移问题没有得到很好解决；三是经办机构组织实施的方式和方法还不够到位。

（五）统筹基金支付压力逐步增大。参保人员中退休人员的比例逐年增大，统筹基金人均支付额快速增长。统筹基金积累额与全国水平相比仍比较低，并且各市间极不平衡，部分统筹地区已在警戒线以下。

（六）医疗费用结算模式单一。目前，我省绝大多数统筹地区与医疗机构的费用结算仍采用按项目付费的方式，这是造成医疗费用难以控制的主要原因。

（七）管理服务距科学化的要求还有一定距离。比如在医疗保险指标体系建设方面，在基金预警、费用监测等方面，还远不适应事业发展的需求，部分市在这方面进行了一系列探索，但进展不大。

2007年，我省将以非公有制经济组织为重点，强化劳动监察，推进城镇从业人员参保；落实财政资金，着力解决国有困难企业参保问题；狠抓委托经办企业的监督管理，规范业务运行；强化缴费基数稽核检查，确保基金足额征缴到位;积极推动医疗费用结算模式的变革，控制医疗费用上涨势头；落实好省内跨统筹地区就医协助制度，逐步形成全省一体化的医疗监管体系；积极做好城镇居民参保试点工作，确保完成部下达的各项目标任务。

第二篇：2014年一季度山西省经济运行情况分析

2014年一季度山西省经济运行情况分析

发布时间：2014-04-28 14:52:30来源：中国产业洞察网

今年以来，面对国内外复杂严峻的经济形势，在山西省委、省政府正确领导下，全省上下认真贯彻中央决策部署，着力改革创新，着力转型升级，着力改善民生，转型成效继续显现。农业形势良好，投资较快增长，消费持续扩大，物价基本稳定，城乡居民收入较快增长。初步核算，一季度全省地区生产总值2631.67亿元，按可比价计算，增长5.5%。其中，第一产业增加值113.77亿元，增长5.5%；第二产业增加值1383.07亿元，增长4.6%；第三产业增加值1134.83亿元，增长6.8%。

一、农业

预计全年全省粮食作物播种面积为4912万亩，比上年略增；其中玉米面积2508万亩，比上年增长0.13%。目前全省冬小麦进入返青生长期，一、二类苗情明显好于上年。

二、工业

一季度，全省规模以上工业增加值增长4.2%。在全省9种主要工业产品产量中，原煤、钢材、发电量、氧化铝、水泥5种产品保持增长，生铁、粗钢、焦炭、原铝4种产品同比下降。一季度，全省全社会用电量456.4亿千瓦时，增长2.3%；其中，工业用电量359.7亿千瓦时，增长1.5%。太原铁路局铁路货运量1.5亿吨，增长7.8%。

三、固定资产投资

一季度，全省固定资产投资完成794.2亿元，增长19%。在全省固定资产投资中，一、二、三产业投资同比分别增长102.2%、10.8%、23.7%。一季度，全省房地产开发投资完成95.9亿元，增长19.2%。

四、消费

一季度，全省社会消费品零售总额1297.7亿元，增长11.4%。其中，城镇消费品零售额1051.3亿元，增长11.2%；乡村消费品零售额246.4亿元，增长12.3%。一季度，全省旅游总收入388.6亿元，增长21.2%。

五、进出口

一季度，全省海关进出口总额29.9亿美元，下降11.1%。其中，出口15.6亿美元，增长7.7%；进口14.4亿美元，下降25.2%。

六、财政

一季度，全省地方公共财政收入498.1亿元，增长5.3%。全省地方公共财政支出565.2亿元，增长8.6%。

七、金融

3月末，全省金融机构本外币各项存款余额27085.6亿元，比年初增加818.2亿元。各项贷款余额15648.7亿元，比年初增加577.3亿元。

八、物价

一季度平均，全省居民消费价格上涨2%，3月份当月居民消费价格上涨2.5%；一季度平均，全省工业生产者出厂价格下降9.0%，3月份当月工业生产者出厂价格下降10%。

九、城乡居民收入

根据一体化住户调查，一季度全省居民人均可支配收入4097元，增长11.1%；城镇常住居民人均可支配收入5927元，增长10%；农村常住居民人均可支配收入2268元，增长12.7%。（按照旧口径，城镇居民人均可支配收入6103元，农村居民人均现金收入2280元）

总体来看，一季度全省经济增长稳中放缓，转型成效继续显现。但同时也要看到国际、国内经济发展形势和发展环境依然复杂多变，经济下行特别是工业经济下行压力加大。下一阶段，要继续认真贯彻落实省委、省政府关于经济工作的各项决策部署，坚定信心，奋力前行，有效应对当前经济形势，努力保持全省经济平稳发展。

第 1 页

第三篇：全县城镇居民医疗保险运行通报

全县城镇居民基本医疗保险工作

运行情况通报

李晓宁

（2009年9月 日）

同志们：

遵照会议安排，我就我县的城镇居民基本医疗保险运行情况做以简单通报。

我县的城镇居民基本医疗保险从2007年8月按照属地管理的原则开始启动，一开始就得到县委、县政府的高度重视，把城镇居民基本医疗保险工作纳入县政府为民办理的“十七 ”件实事之一。在乡镇、社区和学校以及相关部门的大力配合和支持下，我们按照县委、县政府的总体部署，加大工作力度，完善工作措施，相继完成了制定方案及相关配套政策、建立信息系统、培训业务经办人员等一系列工作任务，以努力为居民办实事为出发点，进一步扩大医疗保险覆盖面。至2009年7月底共核定参保居民 1.55万人，现已登记参保9620人，占应参保对象的 62 %,累计共收缴医疗保险费 332.03万元，其中个人缴纳医疗保险费54.13万元，县财政按规定已配套19.48万元。市级财政配套124.62万元，已全部拨付到帐，省级财政配套 133.80万元，因实行 市级统筹，已拨付到市财政居民医疗保险基金专户。同时与6家定点医院和53家定点医疗单位及零售药店签订了服务协议，并执行了新的医疗收费价格和新版省药母目录，简化了城镇居民住院手续。2008年共为227名参保住院患者支付住院费66.99万元，受到广大参保居民的广泛好评。

一、运行进展情况

(一)切实加强领导。县委、县政府高度重视城镇居民医疗保障工作，把解决城镇居民“看病难、着病贵”的问题和提高他们的健康水平，作为加快构建和谐社会的重要举措，摆上重要议事日程，加强组织领导，狠抓工作落实。居民医疗保险工作开展以来，县政府及时成立了由政府分管副县长任组长，人事劳动、财政、社保等部门主要负责人任副组长，相关部门为成员的城镇居民基本医疗保险工作领导小组及其办公室，加强了对城镇非职工人群医疗保障工作的组织领导。及时制定印发了《宁县城镇居民基本医疗保险实施细则》，为城镇居民基本医疗保险工作依法顺利开展提供了政策依据。07、08年，县委、县政府又专门召开了三次全县城镇居民基本医疗保险工作动员会和工作会，对城镇居民医疗保障工作进行了安排部署，明确工作重点、细化了工作内容，强化了各乡镇、各有关部门的责任，以此促进工作落实。

(二)做好医药管理。一是在对各医疗机构和零售药店进行资格审查认定的基础上，确定市人民医院、市中医院、市 老年医院、县医院、中医院、宁县和盛医院为定点医疗机构，确定23个基层卫生院和宁县医药公司等30个医疗卫生单位和药店为定点零售药店。参保人员在定点医疗机构或定点药店因病发生的医疗费用凭有效票据按规定予以报销。二是县医改办与各定点医院、定点药店签订了服务协议，健全了医保规章制度。三是简化了参保人员在县内定点医院住院治疗手续，为广大患者提供快捷优质服务。四是为各定点医疗机构和零售药店配发了《甘肃省城镇职工基木医疗保险诊疗项目目录》和《药品目录》。五是2007年7月份物价、工商、质监、卫生等部门对各医疗机构和药店开展了集中检查活动，重点查处了药品质量、医药价格虚高等行业不正之风，进一步规范了用医用药行为和药品价格。

(三)严格基金征管。在民政部门核定城市低保对象的基础上，积极开展了城镇居民的医疗保险基金征缴工作。基金征缴严格执行《宁县城镇居民基木医疗保险实施细则》，具体工作中个人缴费由乡镇民政办和社区及各学区、学校指定专人负责收缴，再统一缴到县信用联社，县信用联社逐人开具省财政厅统一印制的专用票据，同时为参保人员建立医疗保险个人帐户，财政配套资金由财政部门积极衔接，负责落实。2008年，共登记参保城镇居民9204人，征缴基金82.69万元。为了加强基金管理，我们严格按照上级要求在县信用联社开设了基金收支专户，坚持 “收支两条线”管理，按 期与财政、银行核对帐目，做到账目和实际相符、账表相符，保证了基金的安全运行。

(四)抓好队伍建设。一是明确了县医改办为全县城镇居民医疗保险经办机构，各乡镇民政办、社区居委会和各学区、学校确定专人负责办理辖区城镇居民的医疗保险业务，理顺了工作关系，靠实了工作责任，为工作的顺利开展提供了组织保证。二是督促各定点医疗机构成立了医保小组，并配齐了专职工作人员，专门办理医疗保险有关业务。三是开展了医保工作人员的业务培训和作风建设活动，不断改进作风，提高业务素质。召开了全县医保业务人员培训会，加强政策宣传和业务指导，印发医疗保险工作手册1000份，政策宣传资料50000份。

(五)注重调查研究。城镇居民的医疗保险工作是一项新的工作，面广量大，涉及到每个城镇居民的切身利益。为了把工作做细做实，减少问题，化解矛盾，做到求真务实，我们对执行过程中出现的问题和可能遇到的困难进行了调研，确保了制定政策的合理有效和有利操作。针对 2007年大多数居民因为城镇居民基本医疗保险不建立个人账户，而不愿参保的现象，2008年按照上级的文件精神及时完善了《实施细则》，每年每人按20元标准为每位参保居民建立了个人帐户，主要用于居民支付门诊医疗费用。

二、存在主要问题 我县城镇居民医疗保险工作在县委、县政府的正确领导和上级部门的关心支持下，经过全县上下积极努力，扎实工作，做了一定的工作，取得了一定进展，但是仍处在起步发展阶段，仍然存在一些困难和问题:一是宣传工作不到位;城镇居民基本医疗保险工作是一项新生事物，政策性强、涉及范围和对象分布面广，情况复杂，由于我县城镇居民基本医疗保险开展初期任务重，时间紧，各乡镇和学校普遍对政策宣传不重视，宣传工作不够深入和细致，导致一些居民对这项惠民政策知之甚少、理解不深，认识不到位，存在等待观望和无病不保、有病才保的侥幸心理，参保意识不强，影响了参保率的提高;加上城镇居民居住分散，相当一部分城镇居民外出务工，流动性大，致使参保登记十分困难，造成参保率提高难。二是上紧下松，政令不畅，也是造成参保率低的重要原因之一。为了搞好城镇居民医疗保险工作，县上先后召开了两次大型动员部署会议，县委、县政府分管领导也曾带领县医改领导小组相关成员单位同志深入学校、乡镇、社区进行调查了解和现场办公督查。但部分乡镇和学校仍然在这项工作上下不了实手抓落实，部分乡镇和社区连领取低保的对象户也没有按要求完全参保，一些学校在登记参保时不查验户口本，由学生自愿报名参保。城镇居民医疗保险工作涉及的对象是城镇居民包括城镇户籍学生，分布面广，涉及全县18个乡镇及300多所学校，是一项复杂的系统工程，但是由于部分乡镇、部门认识不明确，重视不够，认为居民医保不属于乡镇的和部门的中心工作，所以只仅限于大会布臵一下，没有安排专门力量来抓此项工作，部分学校主要负责人甚全认为给城镇学生办医疗保险是乱收费，不情愿去搞，从而导致城镇居民医疗保险工作进展不平衡，至今部分乡镇、社区和学校进展很慢，参保率很低，有些连参保对象底子到现在还没摸清楚。个别乡镇甚至将前来参保缴费的居民拒之门外，互相推诿，拒绝为其办理参保缴费手续。因居民医疗保险多年来被省市一直列为为民办理的“实事”之一，进行严格考核。建议县委、县政府将居民医疗保险与新农合一样列为乡镇、部门综合目标管理责任制考核范围，以引起乡镇和有关部门的高度重视。三是因上级政策规定居民缴费标准不一致，(最高60元、最低10元)，但统一按20元建立个人账户，造成部分缴费高的居民有意见，影响了他们的参保积极性;四是微机化管理程度低，居民医疗保险省上下发的是机打票据，而县医改办、乡镇、社区和学校无条件开具机打票据，信用联社又无法上门服务，造成参保缴费困难，乡镇、学校、社区代收的医疗费不能及时进入专户管理。五是由于长庆桥镇长庆桥村因实行土地整理项目，3009名失地农民统一农转非后末按时缴费，造成欠费105315元。有待今年清欠回收;七是目前仍没有专门的软件程序，记账、医疗费报销均为手工操作，造成记帐、医疗费报销工作量大、速度慢，且难免出现各种误差等等。

三、下一步打算

城镇居民基本医疗保险是惠及城镇居民的民心工程，充分体现了县委、县政府以民为本、贯彻落实科学发展观的执政理念，是构建和谐社会的重要举措。各乡镇各部门必须进一步强化责任、再添措施、狠抓落实，确保全县2009年城镇居民医疗保险参保、续保工作圆满完成。

（一）加强舆论引导，营造良好氛围。城镇居民基本医疗保险制度涉及范围和对象分布广，情况复杂，做好宣传动员工作是顺利实施的重要条件和关键环节。请各乡镇、社区、学区、学校采取灵活多样的形式大力宣传党中央、国务院建立“全民医保”的方针政策及目的、意义，使这项党和政府的惠民政策深入人心。用数据和典型事例把城镇居民基本医疗保险的意义讲透、政策讲清、程序讲明，切实增强宣传效果。

（二）做好基础工作。各乡镇要把2009年城镇居民医疗保险工作纳入目标管理，继续加强对城镇居民医疗保险参保、登记和缴费工作的领导，组建专门工作班子，层层落实目标任务，重点加强对民政办、社区劳动保障服务机构的指导，定期开展检查督办；建议县民政局、教育局确定一位副局长专门负责城镇低保人口和学生的医疗保险工作，督促各社区、民政办，各学校、各学区，成立相应机构，责任到人，目标到人。请各学区、学校安排在每年九月份学校开学报名时办理学生参保手续;即学生注册报到时必须凭户口簿和当 年参保缴费票据、城镇居民基本医疗保险证方可注册报到，从而保证城镇学生百分之百参加医疗保险。同时，建议县教育局将城镇学生参保登记工作列入学校目标责任制考核范畴，加强指导和考核力度。县信用联社要为医疗保险参保缴费开辟窗口、搞好服务。为便于缴费和结算，经与县财政局协调同意，今年的城镇居民医疗保险专用票据由县社保中心统一领取，由社保中心负责发放到各乡镇、社区和学校，统一用手工开据后，连同票据和所缴保险费交社保中心，社保中心再与县财政局和信用联社结算票据和收费情况。确保在12月底以前全面完成2009年全县城镇居民基本医疗保险的参保目标。

谢谢大家。

第四篇：医疗保险案例分析

河海大学文天学院

姓名：尉丁丁 年级：10级

专业：人力资源管理 学号：100530631 指导老师：杨慧

课题名称：关于医疗保险问题的浅谈

河海大学文天学院

目录：

摘要.............................................................................................................3 关键词.........................................................................................................3 案例导入.....................................................................................................4 案例分析.....................................................................................................4 案例原因分析.............................................................................................6 问题解决措施.............................................................................................8 总结反思...................................................................................................11 参考目录...................................................................................................11

河海大学文天学院

摘要：

随着我国医疗保障制度改革的加快，我国的医疗保险体制改革也逐渐成为目前政府和国民最关心的问题。虽然在改革过程中取得了明显的效果，得到了广大人民群众的支持和拥护，但同时也出现了一些突出问题。

关键词：

医疗保险费用

医疗保险制度

问题

对策

Abstract: With the speeding up of the medical security system reform in our country, our country's medical insurance system reform has gradually become the most concern of the government and national today.Although obvious results have been achieved in the reform process, supported by the people and support, but at the same time also appeared some problems.Key words: Medical insurance system of medical insurance problems countermeasures

河海大学文天学院

案例导入：

2005年12月，黑龙江省哈尔滨市的一观众反映，他的家人在医院住了67天，光住院费就花去了将近140万，平均每天花去2万多。而且医院还要求患者家属自己买了400多万的药物。但是花了500多万后，患者在住院67天后还是离开了人世。

住院67天每天花2万多。

翁文辉生前是哈尔滨市一所中学的离休教师。一年前，74岁的翁文辉被诊断患上了恶性淋巴瘤。

因为化疗引起多脏器功能衰竭，今年6月1日被送进了哈尔滨医科大学第二附属医院的心外科重症监护室。之后的两个多月时间，他的家人在这里先后花去139万多元的医药费，但高昂的医药费并未能挽回病人的生命。

翁文辉的妻子富秀梅说，在老伴住进医院重症监护室的两个月时间里，医院给她留下深刻印象的是两件事：买药和交钱。

富秀梅说：“每天七八点钟，护士长就打电话交钱。住院的头两天（6月1日、2日）交了18万块钱，3日又通知交钱，从此以后就是每天交5万块钱，而且还是每天一大早。

67天住院时间，他们共向医院缴纳了139.7万多元。平均每天将近2.1万元。

案例分析：

此事一出，便引起了轩然大波，不仅仅是因为医疗保险事件的敏感性，也不仅仅是因为这件医疗事故涉及的医疗金额比较巨大，更多

河海大学文天学院 的是因为这件事本身的代表性。

发生在哈尔滨的这起事件仅仅是哈尔滨独有的吗？当然不是，其实在全国各地同样存在，只不过程度轻重不同而已。这一点，从民众不断高涨的对医疗费昂贵的抱怨声中，就可以清晰地看出。因为，哈尔滨事件不是孤立的，它的产生有深厚的滋生土壤，就是目前饱受争议的医疗制度，而这种土壤，是全国所共同的。这种土壤的要害在哪？就在于我们美其名曰“医改”的医疗改革，是在没有建立起公平公正的市场竞争基础，没有建设好有效的监督机制或者说在监督机制失效的实施。这起典型事件可以说胜过了千言万语，让所有对医改进行成功辩护的言语变得苍白和可笑，也由此更让人们看清了采取有效措施止这种明目张胆的抢钱行为的紧迫性，让人们看清了医改的真正方向。

医药费用居高不下，人们病不起、医不起的问题是一个由来已久的沉重话题，特别是哈尔滨和深圳市“天价医药费”事件披露后，更成为社会关注的焦点，同时也再次引起高层的反思和重视。笔者曾长期在卫生部门工作，对医疗机构的情况有较深入的了解，并在“医改”问题上作过一些艰难的尝试，但终因传统势力的“顽强阻击”而夭折。随着时间的推移，人们对医院的抱怨日益增加，为此，笔者试就药价高、看病贵、看病难问题的成因和对策谈点一己之见。

“天价医药费”事件作为一种现象，实际上是医疗系统多年积累下来的深层次矛盾的外化。局内外人士对其原因众说纷纭，仁者见仁，智者见智，有的说是医疗服务过度市场化，甚至归咎于十年医改；有的则埋怨政府对医院补偿不足——“逼良为娼”；社会各界则更多指

河海大学文天学院

责医务人员职业道德滑坡，行风不正„„如此种种，莫衷一是。公道的说一句，把责任都推到医院、医护人员身上是不公正的，可以说，把责任推给任何一方都是片面的。因为，这些分析都没有或不敢触及一个最本质、最核心的问题：即医疗体制和医院的所有制问题。

案例原因分析：

天价医药费和会诊费曝光，引起社会各界的普遍关注。出现这一现象，有其深层次的社会和文化原因。

其一，政府、社会约束个人和团体欲望的力量太弱。政府、社会与个人、团体的关系，是约束和被约束的关系。政府、社会约束个人和团体的力量太强，个人、团体的积极性和创造力受到压抑，社会就会停滞不前，如“文革”期间就是这样。如果约束力太弱，个人和团体的自由度太大，就会造成社会失序，甚至会造成混乱。个人和团体的欲望是政府、社会约束的主要对象。欲望与本能一样，是与生俱来的。个人之欲望无穷，永无满足。如果对人的欲望不加节制，势必影响他人利益，势必发生争执或争斗，从而引起社会的**。自人类社会形成以来，就通过制定社会规范，节制个人的私欲，以维护社会秩序。然而，不同的时代有不同的欲望，社会发展水平越高，人的欲望也越高。一人追求欲望之能力愈强，其控制欲望之能力，亦须相对加强。实行市场经济以来，个人和团体的欲望迅速膨胀，而政府的约束力又没有相对加强，从而造成无序竞争。天价医疗费正是个人和团体贪得无厌、欲望膨胀到极点的表现。

河海大学文天学院

其二，收入分配制度不公平。目前，我国的收入分配制度十分混乱，各单位各行其是，行业之间、地区之间的收入差距十分悬殊，甚至是同一个行业、同一个地区、同一个单位都有相当大的差距。一些单位为了获得较高的收入，不择手段的“创收”。

其三，传统的伦理道德丧失的表现。文化与人的关系是塑造与被塑造的关系。不同的文化造就不同类型的人。世界上各民族的性格、价值观和行为规范的差异，主要是因为文化差异造成的。中国传统文化以培养和造就忠臣、良民、孝子为基本目标，以仁、义、礼、智、信五常作为价值取向，以善良、老实、宽容、厚道的品格为荣，以“良心”作为衡量人格的重要标准之一。遗憾的是，在“文革”期间，传统伦理道德被视为封建礼教而受到批判。改革开放以来，尤其是实行市场经济以来，不少人把传统的伦理道德抛到九霄云外，价值失落，行为失范，道德失常。天价医药费是完全违背传统中国人的“良心”，是没有良知的人做出来的天下丑闻。

其四，公立医院垄断经营是“事件”发生的制度性原因。医疗服务业是较为典型的垄断，或近乎垄断的寡头行业。据卫生部2003年的资料统计：全国国有医院占医院总数的96%，社会办医院仅占4％。也就是说，在过去20年的医疗改革中，国有医疗机构的垄断地位一直没有改变，并日益成为暴利行业（在《法制早报》盘点的“2005年十大暴利行业”中，药品和医疗成为继能源之后第二大暴利行业）。

其五，医药流通渠道的混乱无序是“事件”发生的体制性原因。我国药品流通渠道过长、过乱，流通领域的成本费用过高已是不争的

河海大学文天学院

事实。药品从生产厂家到上柜销售，要经过多级批发商、代理商和医药代表。每级批发、代理商雁过拔毛，都可获取下级利润的5％到10％，而这部分价差利润又变成销售成本费用，其最终结果就是药价节节攀升，我国绝大部分药品都是通过这个渠道流通的。

其六，医患“信息不对称”及其导致的诚信缺失是“事件”发生的“主观性”原因。一般情况下，市场中的买方和卖方所拥有的信息是不对称的。同样，在医疗服务业中也存在明显的信息不对称现象。这是由医疗服务业的行业特征、产品（服务）特性和我国医疗服务业的现 状决定的。由于患者不知道自己病情的真实情况，医生作为信息优势一方就可能会对患者实施“道德风险”，即通过夸大患者的病情（患病信息），利用患者出于对自身健康渴望的心理，使患者很容易形成对医院或医生的“过分依赖”，从而导致医生在医疗过程中，通过过度用药、用好药、延长住院时间，甚至通过涂改病历、乱（多）开药方等方式，欺骗患者及其家属，从中谋取利益。

问题解决措施：

（一）提高中国的医疗保障的覆盖面，切实提高其保障功能 根据《2003 劳动和社会保障事业发展统计公报》，截至2003 年底，参加基本医疗保险的人数为10 902 万，其中参保职工7 975 万人，参保退休人员2 927 万人，分别占当年城镇就业人员总数的31.1 %和退休总人数的60.3 %。虽然随着近几年医疗保险制度的改革，已经扩大了参保人员规模，但是跟中国的人口总数相比，医疗保险的范围还是比较窄，还必须提高医疗保险的覆盖面，充分发挥政府

河海大学文天学院 的职能作用，一方面可以在那些自由职业者、资助创业者、私企打工者以及农民等参保水平比较低的群体中加大宣传力度，鼓励他们自己主动的办理医疗保险，另一方面可以利用强制措施，在上述群体或其他群体中强制国民办理，等到他们确实享受到医疗保险的益处时，自然就会接受，但是这样做必须以切实提高医疗保险的保障水平为前提。这样中国才可以提高医疗保险的覆盖面。

（二）健全完善合理的医疗保险筹资机制

医疗保险筹资机制是建立社会医疗保险制度的基础，也是医疗保险制度得以正常运行的关键环节。所以，中国政府应该采取以下手段，健全完善合理的医疗保险筹资机制：一是采取强制性措施，使应参保单位既要尽快参保，更要及时足额缴费；二是把扩大征缴面工作重点放在私营企业上，引领各类企业和灵活就业人员积极参保缴费；三是加大医疗保险的宣传力度，组织医保机构定期深入基层宣讲医保政策、缴费比例、办法，吸引其积极参保，缴费受益；四是针对一些国有困难或者破产企业，采取对国有资产减持、拍卖、出租以及破产企业清算的形式或将其收入充实到医疗保险基金中，弥补退休职工统筹、救济困难职工和照顾困难企业所形成的医保基金缺口；五是可效仿国外发行医疗保险短期债券弥补医疗保险基金的不足，并且可通过政府贴息等补贴措施，达到增加社会医疗支出，拉动内需的作用。

（三）加快完善城镇职工基本医疗保险改革的相关配套改革措施 城镇职工基本医疗保险、医疗机构和药品生产流通体制三项改革，是互为条件，相辅相成的。医疗机构改革是通过合理配置和充分利用卫

河海大学文天学院

生资源，提高卫生系统的效率，是社会医疗保险制度普及和发展的基础；旧药品生产流通体制是医疗费用增长过快的主要原因，只有进行药品流通体制的改革，才能控制医疗费用过快增长，使医疗保险基金达到收支平衡。开采区的具体措施：一是医院实行医药分开核算、分别管理制度，切断医疗行为与药品营销之间的经济联系，促使医生因病施治，合理用药；二是加强药品生产流通体制改革，加强药品定价制度的监管、减少药品流通环节，从而降低药品价格；三是建立强有力的第三方——医疗保险机构，使社保机构成为患者这个弱势群体的代言人，约束医生的不合理行为，对医疗服务的品质和价格进行监控。

（四）中国的医疗机构中设置等级模式

中国应该在医疗机构中设置等级模式，实行初级门诊，二级门诊和三级门诊，也可以设置初级医院、二级医院和三级医院。初级门诊或医院是接受并治疗常见小病小痛的机构，在这个部门中无须烦琐的手续和检查就可以及时快速的得到医治，而且收费较低，符合一般大众的消费水平，如果经初级门诊或医院检查必须接受专业治疗的可以转到二级门诊或医院，在这里可以接受较为专业的治疗，而且治疗费用也会相对的高些。而三级门诊或医院主要医治的是疑难杂症以及必须要求很精密的仪器和技术高超的专家才能治疗的疾病。

（五）大力发展社区医疗卫生服务 根据中国目前的医疗资源状况和实际经验：社区卫生服务承担初级医疗卫生服务的职责的确是一个很好的选择。针对目前社区卫生服务在发展中所面临的问题。

（六）积极制定政策，应对参保人员结构老龄化

河海大学文天学院

扩大参保、优化结构 扩大参保人群，优化参保结构建立多层次的社会医疗保障体系来扩大参保人群，将参保范围从原来的城镇职工扩大到全社会，设计出不同层次的医疗保险项目来适应不同层次的人群，让每一个公民都可以参加医疗保险，使一部分在职人员和年轻人参加医疗保险，使参保人员年龄结构进一步优化，延缓参保人员结构老龄化的进程。

总结反思：

回顾这次“天价医药费”事件，值得总结的教训很多。就事件本身来看，医院尚未形成一套专门针对不同量级医疗纠纷的应急预案，医疗纠纷发生以后，往往是被动挨打，仓促应对，或是以强势压人，引起公众不满。就制度建设来看，医院没有设立专门媒体业务口，没有专门的人员和科室来处理和安排新闻宣传、媒体采访和报道事宜。医疗纠纷发生以后，领导接受采访的压力很大，以致回答措辞不严，互相推透责任的情况经常发生，给公众和媒体留下了负面印象。当然，归根结底还是我国医疗保险制度方面存在的问题，这才是最根本的。

参考目录：

[1]《胡锦涛在中国共产党第十七次全国代表大会上的报告》，2007年10月。

[2]北方网，“新任卫生部长高强：医院收费要考虑群众承受力”。

河海大学文天学院

[3]王宗凡，基本医疗保险个人账户的成效、问题与出路，《中国卫生经济》，2005（3）

[4]张玲玲，《完善我国城镇职工医疗保险制度的研究》，2003年3月。

[5]袁玲，《我国城镇职工医疗保险制度研究》，2004年12月。

第五篇：原创：建立医疗保险预警分析指标,确保基金平稳运行

摘要：为了进一步加强医疗保险费用的管理，保证参保人员的基本医疗和医疗保险基金的平稳运行，我们必须建立医疗保险预警分析指标。本文从建立医疗保险预警分析指标的意义出发，提出了医疗保险预警分析指标方案，并研究了医疗保险制度进一步完善的措施。中国论文网

关键词：医疗保险 预警分析指标 基金

随着我国现代医疗保险制度的建立与完善，医疗保险管理水平有了提高，人民群众的医疗需求基本得到了满足。但是医疗保险基金是否平稳运行问题尚未得到根本的解决，遏制医疗费用支出不合理增长，提高医疗保险基金的使用效率，成为我国现代医疗保险制度发展过程中的重要课题。制定合理、科学的医疗保险预警分析指标可以改善医疗保险基金中存在的风险，再加上实施合理的措施，可以较好的确保医疗保险基金平稳运行。

一、医疗保险预警分析指标内涵，作用及其意义

1、医疗保险预警分析指标内涵

所谓医疗保险预警分析指标是指：充分利用医疗保险信息系统现有的统计分析功能，对参保人员发生的住院、单病种、门诊特殊病费用及拒付费用、医疗保险基金人均费用等指标进行重点监控，并采取文字通报、上网等形式定期公布。对各项指标增长较快，问题较多的定点医疗机构我们将采用向主管领导发”预警告知书”的形式，促使定点医疗机构发现问题，查找原因，加强医疗保险费用的管理。

2、基金预警系统作用

基金预警系统具有以下功能：①信息收集。它通过收集与医疗保险基金运营相关的医疗卫生政策、疾病防疫、医疗保险本身的各类财务和基金经营状况信息，进行分析比较，判断是否出警。②预知危机。经过对大量信息的分析，当出现可能危害医疗保险财务状况的关键因素时，财务预警系统能预先发出警告，提醒管理者早作准备或采取对策，避免潜在的风险演变成现实的损失，起到未雨绸缪、防患于未然的作用。③控制危机。当基金发生潜在的危机时，预警系统还能及时寻找导致基金状况恶化的根源，使管理者有的放矢，对症下药，制定有效的措施，阻止基金管理状况的进一步恶化。

3、建立医疗保险预警分析指标的意义

在认真总结多年来基金运行管理经验、借鉴财务预警系统对现金、流动监测和控制规律的方法、掌握基金流量运行的基础上。制定各项医疗基金财务预警分析制度指标参数对照表。分管领导直接负责医疗保险基金财务预警预报。细致寻找内生和外生警源，监测并预报警度，总结出有规律的基金预警预报框架，可以对医疗保险基金财务预警预报工作实行统一领导调控，确保了医疗保险基金的安全平稳运行。

医保中心稽核股对医保中心各股室提供的相关材料进行汇总分析，编写各险种基金财务分析报告，为已经出险的险种提出预警预报，准确迅速地掌握可能出现的不安全动向，确定符合医保中心总体安全要求的防范标准和参数，及时提出合理化意见和建议，并把措施的执行效果进行反馈。控制医疗保险基金运作中的不安全苗头。通过这种预测、预警和预报手段，医保中心可以及时采取预防性监测措施，提出预警分析进行纠正，避免和预防医疗保险基金在运作过程中，因基金运作存在的内外因素而导致的医疗保险基金运行失控或出险，以达到未雨绸缪、防患于未然的效果，确保医疗保险基金处于健康、平稳、安全、良性的运行状态。

二、医疗保险预警分析指标方案

1、预警基金结余率。减少医疗风险

以如皋市为例，统筹基金结余率03年到07年分别为；52％，25％，19％。35％，11％。虽然统筹基金总的收入支出情况不容乐观，但从近三年结余率指标分析，我市医疗保险统筹基金的平均结余率保持在20％左右，总体上基本实现了“收支平衡。略有节余”的宗旨。基金的运行相对平稳。

2、预警退休人员医疗保险统筹基金

如皋市人口老龄化带来赡养比的变化，不仅仅是简单的医疗保险基金筹集能力下降的问题，且由于老年人是医疗消费的主要群体，因此此类人群的持续增长，对医疗保险基金支付能力而言，是十分严峻的考验。医疗保险基金赡养系数(退休人员占在职人员比重)的上升，一方面增加了个人账户划人，减少了统筹基金收入，削弱了基金的共济能力，另一方面又增加了医疗费用的开支，导致医疗保险基金的隐性债务问题日益显现，所以退休人员占比的不断提高，是基金支出持续增长的主要因素。

在医疗保险体系中，退休年龄是通过影响缴费人数、进而影响城镇医疗保险基金供给的重要因素。按照我国医疗保险改革的目标，医疗保险应该覆盖城镇所有劳动者，因此，在就业年龄不变的前提下，退休年龄越晚，医疗保险基金供给就越多，退休人员所占医疗保险基金的比重也就越小。通过分析医疗保险基金收支均衡情况进行预测，并对在医疗保险基金中列支的老年人口医疗保险需求满足程度进行预测。

3、采用综合模式思路。预警道德风险

综合模式认为，基金是一个综合体，各个财务指标之间存在某种相互联系，对基金整体的风险影响作用也是不一样的。这种模式给基金管理一个定量的标准，从总体角度检查基金财务状况，有利于不同时期财务状况的比较。

随着医疗保险制度改革的深入，医患双方的道德风险也逐步显现。乡镇定点医疗机构纷纷改制，医院出于经济效益的考虑，引导参保人员不合理就医的现象存在，或抬高医疗费用，或降低收治标准，或挂床住院，或套改服务项目。有的定点医院和定点药店甚至允许参保人员换购非医保药品，导致医疗保险基金的不合理支出大大增加。2006年共查处并扣罚违规费用100多万元，其中，60多万元为药品进销存数量严重不符的违规费用，20多万元为空刷卡、虚设费用、虚开票据、套取、骗取医保基金的违规费用。针对以上现象，采取综合模式思路，检查基金状况，可以确保医疗基金平稳发展。

三，完善基金预警系统应作的工作

1、建立和完善医疗保险制度和政策

完善医疗保险立法，尽快制定全国统一的、具有明确法律制裁措施的医疗保险法，以法律的形式规范。约束企、事业单位的医疗保险征缴行为，对欠缴、拒缴医疗保险费的单位追究其法律责任。进一步强化征缴和稽查工作，建立健全医疗保险基金的征缴机制，提高基金的支付能力，确保基金平稳运行。

2、加大信息化建设力度

财务预警系统必须以大量的信息为基础，如果这些信息都靠人工采集，那就需要安排很多人员去做这件事，无形中增加很多行政成本。目前，“金保工程”正在劳动保障系统上线运行，我认为只要在这种信息管理系统中增加预警预报信息统计功能就能实现。即使这样也要安排专人去管理，适时监控各个警素发生变化的情况，及时上报领导层采取果断措施解决问题，避免由于警素的变化而产生的一系列不良后果。

4、协调好各子系统之间的关系

基金管理是一个有机的整体，各子系统之间要保持和谐的合作关系。应当考虑不同子系统的数据传递和各个子系统对各种数据的不同要求。实现基金数据共享，使各子系统之间的关系变得更加和谐。

5、完善内部控制制度

基金预警系统向内部控制制度提出了更高的要求。良好的内部控制制度应该包括内部管理结构完善、组织建设权责分明、交易处理程序适当、信息记录真实、披露及时等内容。

6、加强宣传引导和社会监督

加深全社会对医疗保险制度的认识和理解，广泛宣传医疗保险，引导参保人树立因病施治、合理消费的意识；引导医保病人根据病情、方便情况合理选择就诊机构。这样既合理利用卫生资源，扩大基层医疗机构的消费需求，又可控制医疗费。大力推动社区卫生服务的发展，将社区卫生服务机构纳入医疗保险的定点机构，并从财税政策上给予支持，规定参保人员在社区卫生服务机构就诊费用的自付比例低于其他类型的医院。

四、总结

由此可见，有关部门和机构在调查研究的基础上，运用科学的方法，建立规范的基金收支预警模型，确立医疗保险基金预警线，及时发布医疗保险基金财务预警信息对于医疗保险基金的平稳运行具有重大的作用。

转载请注明来源。原文地址：