医疗分级诊疗调研汇报材料

第一篇：医疗分级诊疗调研汇报材料

威海海大医院

关于分级诊疗等工作情况的汇报

尊敬的各位领导：

今天，非常荣幸迎来各位领导到我院检查指导工作，体现了省、市各位领导对我们民营医院医疗管理工作的关心和支持。在此，我代表海大医院全体员工向调研组一行及各位领导的到来表示热烈的欢迎和衷心的感谢！下面，我就我院医疗管理、分级诊疗、医疗垃圾处理情况向各位领导作简要汇报，会后请各位领导实地检查指导。

威海海大医院成立于2008年5月，位于威海经济开发区核心地段，北临威海火车站、汽车站，东连威海港，南接威海机场，建筑面积10000多平方，开放床位200张。现有职工431人，其中卫生技术人员375人，正高职称9人、副高职称20人、中级职称52人、初级职称239人。医疗设施配有飞利浦64排螺旋CT、美国GE螺旋CT，0.5T核磁共振、日本东芝四维彩超、日本阿洛卡彩照、进口腹腔镜、膀胱镜、关节镜、电子胃肠镜等大型设备，医疗资产总值约为1.3亿元。医院以大专科小综合的办院模式，重点专科有不孕不育专科、妇产科、脑瘫及脊柱矫形外科、肿瘤微创治疗、糖尿病足治疗专科、骨科、神经外科等，同时医

— 1 — 院在辖区范围内开设了9处社区卫生服务站，是一所集医疗、急救、保健、康复、社区卫生服务于一体的二级民营医院。

医院自成立以来，先后被确定为威海市职工医疗保险、生育保险、城镇居民医疗保险、山东省贫困肢体残疾儿童矫治手术和威海市“120”院前急救定点医院。2009年3月，我院被中华慈善总会命名为“中华慈善威海医院”，这是威海市唯一一家。2015年我院门急诊量在 万人次，年收治入院病人近人次，床位使用率 %，完成手术 人次，年抢救危重病人 余人，抢救成功率达 以上。

目前，由威海市民政和卫生部门批准成立的海大医院东院区及海大老年康复中心正在建设之中，计划于2016年10月份正式营业。该项目建筑面积约平方米，设有医疗床位 张，护理养老床位 张，总投资约 亿元，由海大投资管理有限公司和上海远东宏信医疗投资有限公司共同成立，是威海首家集医疗护理、康复理疗、休闲娱乐等功能为一体的“医养结合型”养老机构。

一、医疗管理情况

我院按照《医疗机构管理条例》的有关要求，严格遵守有关法规和医疗技术规范，严格按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，无擅自增设医疗科目的行为，无对外承包科室的行为，无违规发布医疗广告的行为。严格按照《执业医师法》和《护士管理— 2 — 办法》，对医师、护士进行管理，医、护、技工作人员全部持证上岗，每年均为全部有证医技人员投保医疗责任保险，对每起医患纠纷均依法、依规处理。

（一）业务能力提升方面。一方面，我院建立了完善的“三基三严”培训考核制度，每月一次院内常规培训，每季度一次全院业务考试，2015年共计开展全院性业务学习余场，各种理论考试 余次，有利的促进了医护人员的理论、操作水平。另一方面，为提升医院整体医疗技术水平，医院多年来坚持“走出去、请进来”的发展战略，一是选派医护人员外出进修。近年来医院外派优秀医护人员 余人，分别到北京大学第一医院、北京大学第三医院、朝阳医院、中科院肿瘤医院、复旦大学附属肿瘤医院、上海长海医院、山东齐鲁医院、山东省立医院、烟台毓璜顶医院、青岛大学附属医院等国家、省、市级医院学习进修，收到了良好效果；二是加强与上级医院合作，邀请著名专家来院进行业务指导。我院已与天津骨科医院、烟台毓璜顶医院等多家省市级医院建立了合作关系，定期邀请相关专业专家来我院指导手术。

（二）医疗质量管理方面。借助医院标准化建设和等级评审的契机，我院先后派相关人员到千佛山医院、威海市中心医院、乳山市人民医院参观学习，逐步建立完善了院、科、组三级质控网络，使医院的医疗质量管理工作标准化、规范化。医疗质量管

— 3 — 理体系由医院质量与安全管理委员会、各质量管理委员会（各职能部门）、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系组成，建立三级管理及考核、质量管理效果评价及双向反馈机制。由质控科及各职能部门每月进行联合检查，发现问题及时反馈，定期总结，持续改进。

存在的困难和问题

1.人才缺乏是制约着我院发展的重要因素之一。目前社会对民营医院仍有偏见，对民营医疗机构了解不多，导致很多毕业生不愿选择到民营医院发展。很多就职于我院的新毕业的医师也把目前的工作作为跳板，在取得相应资质后，便选择离职，到大的公立医院。目前医院退休返聘专家多、毕业生多，中间技术骨干力量不足。

2.医院管理队伍薄弱。好的团队管理是医院发展的重要推手，但目前状况是有经验的医院管理层面的人才比较缺乏，不能满足医院正规快速发展的需求。

3.民营医院在资金来源上完全是自筹状态，资金压力大，硬件投入跟不上，在医院持续发展中和医疗市场竞争中始终处于相对弱势的地位。

4.重点学科建设力量不足。目前民营医院的学科带头人相对匮乏，在学术团体中没有地位，争取到重点专科的机会较少。而— 4 — 实际上，民营医院在某些专科治疗领域的医疗水平已经达到地区间较高水平，甚至是领先水平，但因医院整体实力的问题，在竞争中始终处于劣势地位。

二、分级诊疗情况

按照威海市卫生计生委关于城乡医院对口支援等文件要求，我院与周边乡镇卫生院和辖区内社区卫生服务机构均签署了对口支援协议，建立了双向转诊的机制，渠道较为通畅。

我院目前患者的来源主要有：日常门诊患者、社区卫生服务站转诊患者、镇卫生院转诊患者、120急诊患者。初步统计，2015年社区卫生服务站等基层医疗机构转我院患者近500名，均得到了及时有效治疗。我院接诊患者去向主要是：正常出院、限于医疗条件转上级医院、患者要求转外院、转社区卫生服务站等基层医疗机构。2015年我院转诊至三级医院的患者约50名，少数患者出院后转至乡镇卫生院和社区卫生服务机构继续治疗。总体看来，通过双向转诊来院的患者和转至基层医疗机构的患者只占较小比例。结合我院情况来看，主要存在以下几个方面的问题。

1.医保政策问题。威海市城区医保实行的是市级统筹，患者可直接选择到到二级甚至是三级医院诊疗，无需任何审批手续。目前。居民基本医疗保险（含原新农合）起付线标准为分别是一级医院300元、二级医院500元、三级医院800；按高档缴费（每

— 5 — 人每年缴费290元）报销比例分别是一级医院80%、二级医院65%、三级医院55%。城镇职工医保起付标准为一级医院400元、二级医院700元、三级医院900 元；报销比例分别是一级医院90%、二级医院85%、三级医院80%。因各级医院报销比例接近，一般患者往往直接选择二级甚至三级医院就诊，这也导致二级及以上医院人满为患，基层医疗机构就诊人数大幅减少。2015年，无论费用和就诊人次数均远远超过医保定额指标，控费压力较大。

建议进一步加大不同级别医院的报销比例差别，对于急诊患者和逐级转诊患者适当提升报销比例，引导患者逐级合理就诊。

2.基层医疗服务机构医疗服务能力不足。目前，乡镇卫生院及社区卫生服务机构等基层医疗卫生机构主要精力在于开展基本公共卫生服务，偏重于预防保健工作，基本医疗能力薄弱。就我院设臵的各社区卫生服务站发展来看，经费欠缺也是影响社区工作的因素之一，目前经费仅能应付职工基本工资和日常办公费用。无论在人员配臵、专业设臵和设施设备，还是在药品配备等方面均有些不足，以至于在疾病治疗方面受限较多，也因此和上级医院不能有效对接，致使往基层转诊难，让接近康复的患者转往基层医疗机构患者难于接受。同时，因目前参加商业保险的居民人数众多，而商业保险公司往往指定公立二级及以上医院，也导致患者不愿选择二级以下的基层卫生机构看病、住院。

— 6 — 建议逐步加强基层医疗卫生机构的硬件设施、人员配备和公共卫生服务资金投入，加强全科医生培养，增加基层医疗卫生机构的药品种类，与商业保险机构沟通，放开定点医院的级别限制，使居民在家门口有良好的就医体验。

3．下级医院与上级医院之间缺乏合理的转诊流程。三级医院与辖区内的下级医院在双向转诊中各级医院内部均缺少一个统一协调的部门，造成医院之间转诊沟通不畅，患者病情不能得到及时交接说明。甚至有时对于转诊病人出现病情恶化时，将责任推向我们下级医院，导致医疗纠纷的情况发生，也有医院间为争夺病源而造成一些负面影响。

建议区域间的上下级医疗机构建立良好的医疗合作关系，签订双向转诊协议，明确双向转诊的标准和流程，使患者在双向转诊过程中，有充分的安全感，得到快捷及时规范便利的治疗。

4.上下级医院之间交流不足、信息不畅。目前的医疗环境对双向转诊、分级诊疗工作有一定负面影响。各医疗机构的专家、主管医师之间不熟悉，在一定程度上担心患者转诊后能否得到持续有效的治疗，以至于对转诊工作有心无力。

建议加强各级医疗机构的人员往来，在人员配备合理的基础上，结合区域间的实际情况，建立切实的进修学习机制和下乡帮扶机制，使医务人员在相互学习、帮扶的往来中，相互了解，共

— 7 — 同建立某些病种的医疗诊疗的流程和治疗规范，以促进分级诊疗、双向转诊工作。

三、医疗废物管理工作

我院认真贯彻《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》等法规，我院的医疗废物全部由威海市环保部门批准的有资质的医疗废物处臵公司回收处臵。院内建立健全了医院感染管理组织，成立了医院感染管理委员会，日常工作由院感科负责。

1.完善相关制度和工作流程。我院根据《医疗废物管理条例》规定，制定完善了医疗废物处臵管理制度、岗位职责、工作流程、应急预案，确保医疗废物规范分类、收集、运送、交接等工作的有效运行。

2.加强工作人员培训。多场合、多渠道对从事医疗废物各环节处臵等工作人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及医疗废物发生流失、泄露、扩散等意外的紧急处理等相关知识的培训；

3.加大相关投入。我院在远离医疗区、食品加工区建造了达到规范要求的医疗废物贮存点，有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂等措施，张贴医疗废物警示标识及禁止吸烟、饮食警示标识。在每一产生医疗废物的区域配臵有医疗废物警示标识的专用容器和包装袋，使产生的医疗废物和普通废物做到规范分类和收集。

4、实行定期督导检查。具体内容包括资料查阅和现场查看，— 8 — 资料查阅：医疗废物登记表单项目填写是否齐全、客观、真实，如产生的科室、种类、重量、交接时间、去向，经办人签名等，资料保存三年。现场查看：督导废物容器的清洁度--是否落实每日清洁和消毒、医疗废物分类--严禁医疗废物和普通废物混合收集、及时有效打包是否紧实有效等。

近年来，针对威海市卫计委组织的多次督导稽查中发现的问题及时改进不断完善，使得专项工作管理水准持续提高，几年来无关于医疗废物管理方面不良事件发生。

以上汇报有不当之处，请领导批评指正。

2016年7月14日

第二篇：分级诊疗汇报材料

XX市人民医院 分级诊疗工作汇报材料

尊敬的各位专家：

您们不辞辛劳，来我院对分级诊疗工作进行全面评价，我谨代表XX市人民医院全体职工对各位领导、专家莅临我院检查指导工作表示热烈欢迎。下面，我就我院分级诊疗工作开展情况汇报如下：

一、基本情况及总体目标

我院成立于1987年，2011年搬迁新址并投入使用，占地面积34亩，同年成功创建为国家二级甲等综合医院。目前医院编制床位300张，有职工392人，其中高级专业技术人员27人，中级专业技术人员62人。2014年门急诊13.5万人次，收治住院病人1.6万人次，手术3100余台次。

我院从2014年10月开始启动分级诊疗的各项工作，制定了分级诊疗工作实施方案，不断加强医院能力建设，逐步建立和完善分级诊疗工作制度，以达到双向转诊转院的无缝衔接、区域内就诊率达90%的目标，最终实现 “小病在基层，大病到医院，康复到社区”的工作要求。

二、主要工作措施

（一）强化组织领导

成立双向转诊领导小组，将分级诊疗工作纳入了医院目标管理，医院成立了由院长任组长，分管院长为副组长，各临床科室主任为成员的领导小组。形成由主要领导负总责、分管领导具体抓，医务科具体负责日常工作的良好态势。领导小组下设办公室于医务科，由XXX为办公室主任，XX负责日常工作。

（二）积极宣传发动

1、加强医院院职工的全员培训。对医院各临床科室、职能科室进行分级诊疗相关知识的培训，让每个职工都能掌握分级诊疗的目的意义和工作措施。

2、采取多种方式向公众宣传。在门诊大厅设置固定的分级诊疗宣传展板，导诊处放置分级诊疗宣传折页供病人免费取阅，各科室及各楼层均有分级诊疗程序、流程图、分级诊疗宣传手册，门诊大厅电子显示屏宣传每天均要滚动宣传分级诊疗的相关知识。

3、召开专题会议安排分级诊疗工作。医院多次召开专题会，对如何开展分级诊疗工作作出周密安排，并多次组织各科室科主任学习上级部门关于分级诊疗的相关文件及传达分级诊疗有关会议精神。

（三）落实具体工作

1、准确把握双向转诊指征。对全院职工作出要求，人人必须准确把握双向转诊原则，个个掌握上转指征和下转指征。

2、签订双向转诊协议。早在2014年1月，我院就与XX医院签订了双向转诊协议；2014年11月，又与全市各乡镇卫生院、社区卫生服务中心签订了双向转诊协议；2015年1月，与XX市人民医院签订了双向转诊协议，明确了双方职责，为工作的开展提供了坚实的保障，为患者转诊转院开辟了绿色通道。

3、明确职能科室及职责。医务科负责协调和规范管理转诊工作，制定具体实施措施及细则，畅通渠道，减少环节，优化流程，为转诊患者提供方便；汇总上报转诊患者相关信息；定期进行考核评价和督查各科室持续改进。

4、医院设置双向转诊接诊室。凡是病人转送到我院时，由转诊接诊室统一接诊，（危重症和非正常工作时间如：中午、夜间、节假日由急诊科室接诊），接诊室根据患者病情，联系临床科室双向转诊联络员，将需要住院治疗的患者送入住院科室，不需住院的患者由接诊室直接处理；收集登记转诊患者的信息建立台账上报医务科。

5、各临床科室确定一名转诊联络员。负责科内转诊患者信息采集，建立科室台账，每周五上报信息至双向转诊接诊室；临床科室需要转出的患者，由主管医生负责联系转入医院及科室，填写“双向转诊单”，并明确治疗评估、后续治疗建议方案等，存根联送达双向转诊接诊室，副联交病人带至转入医院。

（四）强化保障措施

1、注重转诊服务。公开双向转诊接诊电话，双向转诊接诊室联系电话：0826—4823154，方便联系。设置双向转诊服务窗口，我院在出入院办理、医保结算和门诊药房均设置了转诊患者服务窗口，优先为双向转诊患者服务。

2、提升服务能力。通过对乡镇卫生院及社区卫生服务中心（站）进行技术支持，派骨干定期到乡镇卫生院及社区卫生服务中心（站）进行会诊、带教、培训，并为下转病人的治疗和康复提供技术指导及必要的跟踪服务。同时为下级医疗机构医护人员来我院学习进修提供方便；通过改善自身医疗服务行动，优化服务流程，方便患者就诊；利用信息化加强监管能力，开展临床路径管理、合理用药监管、远程诊疗等，减轻患者负担。

3、严格执行医保结算政策。新型农村合作医疗和城镇职工医疗保险，按规定程序上转的，上级医疗机构住院费用报销起付线扣除原下级医疗机构已扣部分；按规定程序下转的，下级医疗机构住院费用报销不再扣除起付线。新型农村合作医疗未按规定转诊转院的，按其住院医疗机构的等级报销比例降低10％报销。城镇职工医疗保险未按规定转诊转院的，原则上不予报销。城镇居民医疗保险向市外转诊转院的，同等级医疗机构起付线标准上浮300元；报销比例一律下调10％。

4、层级督查，逗硬奖惩。对转诊服务工作由医务科制定处罚措施负责日常督查考核，医院对医务科督查落实情况进行检查考核。要求各窗口和临床科室对双向转诊病员认真做好接待工作，细化流程，畅通渠道，减少环节；对协助转诊工作的外院医护人员主动热情，积极配合，提供方便。对填报信息不全或填写不规范的，扣罚10元/例；对报送双向转诊患者信息不及时的、登记不准确、工作台账资料不完整的，扣罚50元/人次；对医务科督查、查处不到位的，连带扣罚督促科室20％。

三、规章制度及成效分析

我院制定了“XX市人民医院双向转诊制度”及“双向转诊工作考核办法”，自开展分级诊疗工作以来，我院不断完善转诊程序与流程，分级诊疗工作取得了初步成效。

（一）各相关科室职责明确，对本市各乡镇卫生院转入的患者热情接待，做到了及时就诊，优先处置。

（二）双向转诊效果较好。我院转入三级医院和乡镇卫生院的病人都做到了无缝衔接，病人得到了合理处置，费用得到了有效控制。

（三）临床医护人员基本上认识到了分级诊疗工作的重要性，并掌握了分级诊疗工作流程。

（四）通过宣传，社会公众对分级诊疗的认知度逐步提高。

四、存在问题

（一）宣传方式不多，分级诊疗未完全深入人心。公众对分级诊疗目的意义了解不深，也还有基层个别医师对分级诊疗认识不到位、政策不熟悉现象。

（二）临床医生对双向转诊工作责任心不够。个别医生填写转诊单内容不完整，字迹潦草，转诊单保存不当导致收集困难等；少数科室未按照规定及时将双向转诊病人登记信息报送到双向转诊接诊室；下转病人未达到规定的要求。按照上级部门关于分级诊疗有关要求，下转病人比例未达到指标。

（三）医院服务能力有待进一步提高。特别是在急诊、重症、儿科等方面尤为突出。

五、改进措施

（一）进一步加大宣传力度。对院内职工更进一步加强全员教育培训，把非专业人员也要一并纳入；对外改善宣传方式，用群众喜闻乐见的方式强化对公众的寒舍，做到家喻户晓，人人皆知。

（二）进一步加大监管力度。定期对分级诊疗工作进行检查指导，对不按分级诊疗规定执行的医生严格按我院双向转诊考核办法处理。

（三）定期召开分级诊疗工作推进会，对分级诊疗存在的问题进行分析，并制定整改措施。

（四）不断改进和完善分级诊疗相关制度及流程，完成分级诊疗工作目标、任务。

2015年6月5日

第三篇：医联体、分级诊疗汇报

医联体、分级诊疗工作情况汇报

首先，欢迎各位领导莅临我XX调研指导工作，充分体现了领导对我们卫生计生行业工作的重视和关心。在此，我代表XX全体员工向各位领导表示热烈的欢迎和衷心的感谢！下面，现就我XX医疗管理、分级诊疗、双向转诊等工作的开展情况向各位领导做以下汇报。

一、基本情况

XX组建于2016年6月8日，由原XX和原XX整合而成，现有干部职工123人，其中专业技术人员96人，高级职称20人（其中正高级职称2人），中级职称34人，初级职称41人，自聘人员23人（专业技术人员19人），专业技术人员中硕士研究生1人，本科48人，专科18人。目前拥有全自动生化分析仪、全自动血球计数仪、化学发光分析仪、尿液分析仪、激光治疗仪、输卵管通液仪、全自动精液分析仪、红外线乳腺治疗诊断仪、微波治疗仪、心电监护仪、胎心监护仪、产后综合康复仪、妊高症监测仪、不孕症治疗仪、无痛分娩仪、电子阴道镜、彩超、B超诊断仪、心电图机、新生儿抢救台等常用医疗保健设备。现开设妇产科、儿科、综合门诊、公共卫生科、医技科、药械科及婚育保健科等10个科室，核定床位120张，目前，受办公场所限制，实际开放病床19张，能进行妇女儿童常见病、多发病、不孕不

（四）开展医联体建设。2017年我XX与兰大一院生殖专科医院联盟，挂牌设臵了不孕不育生殖内分泌专科门诊，联盟医院与我XX建立了免费培训基地，目前，我XX选派1名护理人员在兰大一院免费进修学习。

（五）强化业务培训，提高诊疗水平。为了提升服务能力，拓宽服务范围，提高自身业务水平，选派2名妇产科专业人员分别赴北京和武威市人民医院进修学习宫腔镜和腹腔镜技术；选派2名专业人员赴天津进修学习儿童保健和放射专业；选派2名专业技术人员到省级医院进修中医理疗和儿科重症护理； 1名医技人员到市级医院进修学习超声专业。先后选派了28名医务人员参加省、市、县级举办的短期专业技术培训学习，并积极鼓励和支持职工参加在职上学自考、函授等形式的学历教育，不断学习提高技术水平。

四、存在问题

（一）分级诊疗、双向转诊宣传不到位。虽然开展了分级诊疗政策宣传，但未能做到完全深入人心，群众对分级诊疗的目的意义了解不深，思想意识还停留在找“专家”、找“名医”就诊的层面，传统的诊疗观念影响了分级诊疗工作的推进。

（二）分级诊疗政策限制了我XX（专科医院）的发展。以小儿支气管肺炎治疗为例，限价标准为1300元，补偿标准910元，其中患者自付部分要达到10%以上.这样限制了单位的发展。

建议提高分级诊疗费用限额，既满足患者的需求，又推动了单位的发展。

（三）药占比限额太低。按规定XX药占比为35%，但我XX开设儿科、产科，儿科治疗以药物为主，辅助检查项目很少，35%的药占比远远不能满足儿科患儿的诊疗需求。建议按我XX的级别（乡镇一级医院）核定药占比，并现有基础上提高比例。

（四）基本药物目录种类少。我XX为妇、儿科专科医院，基本药物目录中常用药物种类不多，致使不能做到让患者花最少的钱，用最短的时间治愈疾病。建议增加基本药物目录种类，满足专科医院的发展和患者的需求。

（五）人员编制紧缺，专业人才缺乏经验。我XX核定编制91名，核定床位120张，现有正式职工87名，计划于今年年内搬迁至城北新院址办公，按核定的床位配备专业技术人员，现有的人员将严重不足，不能满足XX的发展。建议按照有关规定，核增单位编制，根据发展需要，调配适用型人员编制120人，以加强专业技术力量，在卫生人才的引进上给予优惠政策。

（六）搬迁新址资金紧缺。我XX新区的新业务大楼项目建设陆续完工，预计在XX年X月底完成全部的装饰装修工程，并投入使用。初步估算项目投入资金约XX万元，现已支付XX万元，截止目前项目资金缺口约XX万元。搬迁到新办公楼购臵医疗设备需资金约XX万元，购臵办公室设施需资金约XX万元，共需资

第四篇：县分级诊疗制度调研报告

**县分级诊疗制度调研报告

我县贯彻落实省市有关分级诊疗的指导意见，深入开展县域医疗服务能力提升工程和城乡医院对口支援工作，加强与上级医院的联系，引导卫生人才向基层流动。以医疗集团为平台，进一步完善专家坐诊、双向转诊和疑难病症会诊等工作制度规范，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制，正在形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的医疗服务新格局。

一、分级诊疗实施工作基础扎实

1、医疗质量持续提升。切实加强内涵建设，提高医疗服务质量，促进医院标准化建设工作。县级医院瞄准“三级医院”水平，重点加强了ICU、急诊科、呼吸科、输血科、康复科等临床科室标准化建设。深入开展“提业务水平、提服务质量，降就医负担，控运行成本”行动，坚持以病人为中心，优化服务流程，改善就诊体验。

2、医联体协作能力不断加强。依托四家县级医疗机构，每个机构分别与部分卫生院建立协作关系，建立专业人员和技术“错层下沉”机制，全面提高乡镇医疗卫生服务能力。根据基层需求，合理调整下派人员，开展帮扶支援。2017年，集团内专家到基层开展坐诊837人次、接诊病人9723人次、应急会诊91人次、协作手术792台、接受基层进修学习人员32人。通过对口支援的开展，基层医疗机构的医疗技术水平得到一定程度的提高，人才梯队建设正在逐渐形成。2018年4月，县人民医院与**镇卫生院启动了新的医共体试点工作。除县域内集团协作外，县人民医院和**医院，**市中心医院；县中医院和++市中医院；县妇幼计生中心与**市儿童医院，也都建立了医联体或专科联盟。县人民医院还分别和北京大学人民医院、省立医院建立了远程医疗会诊及医学教育网络平台，开通了北京大学人民医院预约挂号绿色通道，全面提高了医院的整体诊治水平和服务能力。

3、基本公共卫生服务更加贴近群众。2017年启动县域内全民健康大查体，共查体45.8万人，占全县农村常住人口的70.5%。结合查体活动同步进行家庭医生签约服务，组建96个家庭医生签约服务团队，开展上门巡诊。通过签约服务，鼓励和引导居民在基层首诊、合理就诊。截止目前，我县共签约52.5万人，签约率达到70.04%，其中高血压、糖尿病等重点人群达到90%以上，基本实现“查体居民、计生特殊家庭、贫困家庭、留守老人、卧床不起病人”五类人群签约全覆盖。

4、公立医院改革稳步推进。积极稳妥推进公立医院综合改革，门诊次均费用、住院次均费用与实施前相比均有所下降；药占比（不含中药饮片）25.78%，远低于国家30%的标准；2017年县级医院诊疗614434人次，住院61488人次；基层医疗机构诊疗851982人次，住院39718人次；全县医疗机构门急诊就诊1428039人次，基层医疗卫生机构门急诊人次占比为59.0%。全县医疗机构住院101206人次，基层医疗卫生机构住院人次占比38.71%。

二、存在问题及原因

1、信息化建设相对滞后，患者就诊数据不能共享。医院信息系统、医保系统、基本公共卫生服务管理系统等多个系统各自独立运行，数据格式不兼容，无法进行数据交换与共享；各单位普遍建立的居民健康档案和HIS系统不能实现有效互联互通，导致患者既往就诊史不能查询，且易出现化验、B超、X线等项目重复检查，加重患者负担的情况。目前无网络平台支持的转诊过程中需要专职人员进行填写转诊单、统计转诊人数等，加大了工作量，转诊过程中衔接不好，容易出现转诊不到位的问题。

2、报销比例差异化的政策起不到引导病人就医的作用，患者在基层就诊不能得到更多的优惠。参加职工医保、城镇居民医保的患者在各级医院报销比例虽有一定差距，但档次拉开并不大。很多乡镇卫生院、社区卫生服务中心可看的普通病补偿比在85%左右，但在大医院治疗补偿比也能达到70%左右，加上居民收入提高，个人支付能力增强，医保报销政策差异较小，造成患者对医疗价格敏感性低，不能有效的引导患者分层级就诊，价格杠杆作用不明显，发挥不了应有的作用。

3、基层医疗机构技术人员缺乏，设备落后，服务能力不强。据统计，截至目前全县各级各类政府办医疗机构共有卫生技术人员3032人，其中4家县级医院共1864人，含临床执业医师数547人；各乡镇卫生院及社区卫生服务中心共1089人，含临床执业医师数230人，仅占县级医院临床执业医师数的42%；基层医疗机构卫生技术人员数明显不足，且第一学历相对较低，医疗技术水平与群众健康要求有较大距离，技术上难以满足群众需求。大型医疗设备例如ct、磁共振等基本都存在于县级医院，乡镇医院设备差，功能老旧，临床大夫缺乏有力的检验检查结果支撑。基层医疗机构诊疗技术和设备保障上明显不足，服务能力不强，疾病诊疗能力弱，为追求更好的医疗技术服务，很多常见病患者也纷纷投向县、市大医院就诊。

4、双向转诊形成的利益分配不均带来医疗机构主动转诊的意愿较差。目前我县各级医疗机构财政支持明显不足以维持医疗机构的正常运转之需，各医疗机构都制定了绩效工作方案，把诊疗人次和业务收入情况都当做是最主要的核心指标。2017年县级医院床位使用率83.65%，床位周转率39.93%；基层医疗机构床位使用率80.34%，床位周转率32.96%。这说明各医疗机构病床还有近五分之一未得到有效利用，有部分床位闲置。在业务量尚未达到饱和且影响科室乃至医院业务收入的情况下，各级医疗机构缺乏主动转诊的意愿。据统计，2017年县域内双向转诊9505人次，其中基层上转8984人次，县级下转521人次，下转与上转比例严重失衡也挫伤了基层医疗机构及时“上转”患者的积极性。

5、上级医疗机构帮扶基层医疗机构政策落实不到位。省市出台制订了一系列强基层的政策措施，但由于种种原因难以落实到位。例如，城乡对口支援工作。为了保障三级医院优质资源下沉，提高基层服务能力和水平，要求晋升聘任副高以上职称的三级医院医务人员必须到基层帮扶半年以上，虽然每年按照要求指定人员到对口医院帮扶，但是由于三级医院工作任务重或者医师个人原因不愿到基层工作。而只是晋升聘任时将相关表格到所帮扶医院及上级行政主管部门盖章就算支援基层了。而所帮扶医院与支援医院存在着一定的业务依靠关系，为了以后的工作顺利开展不得不给予盖章，这样就导致了优质资源没有真正下沉到基层。

6、基层医疗机构药物使用受到限制。现有的医保用药报销目录与基本药物目录不衔接，对于医保报销目录而言，这一目录总体上在大医院报销覆盖面很广，而在基层则报销范围很窄，上级医院下转病人后，在大医院使用的可以报销的药物在基层医疗机构不能报销，导致病人不能也不愿转诊到下级医院。

三、建议 1.加快建设全系统的大数据平台建设，实现信息共享和检查结果互认。建立统一高效、互联互通、信息共享、公开透明、使用便捷的医药卫生信息系统，实现患者在不同医院的在线转入和转出，所有基层医疗机构实现与上级医院预约诊疗平台无缝对接，方便群众预约挂号，完善县市级医院支持基层社区的工作机制。实现居民健康信息和检查检验结果、医学影像、用药记录等就诊信息共享与交换。不同医院间进行双向转诊时，化验单及其他检查结果能够互认，避免重复检查，实现检查检验结果互认，在信息平台支持下推进分级诊疗的实施。

2、规范双向转诊的标准与范围。按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，制定规范的标准与范围，指导基层医疗机构与县市级医院双向转诊，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，各有所长，逐步实现系统化和标准化管理，推进分级诊疗。将县级医院承担的一般门诊、康复和护理等分流到基层医疗机构，形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的格局。县市级医院将主要精力放在疑难危重疾病方面，有利于医疗技术水平的进步。基层医疗机构主要解决常见病、多发病人，较多的病例也有利于基层医疗机构水平的提高。

3、健全药品保障机制，适当扩大供应范围。健全药品保障机制，完善国家和省有关调整基本药物配备使用的相关政策，实现医保目录和基本药物目录的衔接统一。对临床必须、不常生产的低、廉价及短缺药品，建立计划供应保障机制，确保满足群众基本用药需求，提高基层社区卫生服务能力。解决因药品配备不全，出现的基层医疗卫生机构留不住病人的问题。

4、加强基层医疗技术力量的充实，不断提高医疗服务能力。加强基层医疗机构服务能力建设。加大乡村医生培养充实、扶持力度，筑牢农村卫生网底，让群众获得便捷、价廉、安全的基本医疗服务。引导优质医疗资源下沉，让百姓真正放心在基层首诊。健全医务人员培训、交流机制，基层医疗机构在引进更多的全科人才的基础上，要强化规范化培训，低一级机构人员要到上一级机构不间断的进行系统化培训，全面提升基层医务人员的业务水平。

5、充分发挥县级公立医院龙头作用。大力提升县级医院公立医院标准化、规范化建设，加大优质资源整合力度。逐步建立分别以县人民医院、县中医院、县妇幼保健计划生育服务中心为核心，基层医疗卫生机构为成员的县域医疗共同体，构建各级医疗卫生机构资源配置合理，功能定位明确，学科错位发展，彼此良性竞争，人民群众满意的医疗卫生体系。落实县级医院对下级医疗机构的技术指导和对口帮扶责任与职能，通过技术支持、人才培训和管理指导等方式，促进优质资源向基层延伸辐射，提高医疗服务体系的整体效率。鼓励支持县级医院与省、市上级医院开展各种形式的合作办医，依托上级医院管理、技术、人才、信息等优质资源下沉，整体提升我县医院的综合服务能力。

6、进行医保支付改革。实现分级诊疗制度落实到位，关键的一点就是：严格限制患者在没有下级医院转诊的情况下，直接去上级医院看病。进一步改进不同病种、不同级别医疗机构的医保差异化收费和医保报销政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例。建立下转患者不设起付线、不按转诊规定就诊的降低报销比例或者不予报销等政策，并要改革不同等级医院医疗服务价格的合理差距，以发挥医保补偿和医疗价格差别的病患分流与下转引导作用，使一些慢性病、常见病、多发病病人尽量留在基层，康复期病人、后续治疗病人更多地“下转”到基层。

7、加强医共体成员单位之间的协作。对被帮扶单位提供多科室专家轮流坐诊，提供多种多样业务讲座，进行设备共享，定期免费培训等服务。对于医共体内转诊的患者，确定合适的转诊利益分配比例，合理分配业务收入，以进一步提高各级医疗机构双向转诊的积极性。

第五篇：农村基层医疗以及分级诊疗开展的现状

农村基层医疗以及分级诊疗开展的现状

学生姓名：侯欣攀枝花学院医学院

【摘要】基层医疗卫生机构主要提供基本的公共卫生服务和基本医疗服务，其诊疗科目、床位数量、科室设置、人员配置、基础设施建设和设备要与其功能相适应，分级诊疗制度就是要根据疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗实现基层首诊。

【关键词】基层医疗分级诊疗公共卫生服务基层首诊

一、实践目的及意义

暑期社会实践的目的在于让我走出了校门走进了社会，让我尽早的熟悉社会环境，通过自己的体验了解到社会对于我们大学生的需求并且回到大学努力改变自己使自己更具有社会竞争力。并且通过提早进入自己未来将要从事的行业实践使自己更加深入的理解行业的需求和自己在大学应该加强的素质，这对于我而言有启示作用。

二、实践方法

主要采取在蓬溪县蓬南中心卫生院见习的方式，和医护人员一起了解病人看诊的过程、住院护理过程、以及农村医疗保险的报销流程，和医护人员沟通了解他们对于现阶段的医疗体系的想法同时通过自己观察察和询问周围的人对于基础医疗和公共卫生服务的态度和理解为辅同时开展调查。

三、实践内容

实践前的准备工作是了解所在实习医院的基本情况，蓬溪蓬南中心卫生院是服务于蓬溪县蓬南镇的基层医院，开展有内、外、儿、妇、传染、口腔、皮肤、中医、医学检验、卫生防疫以及保健等主要科室，住院部设有床铺81床都配备空调、电视、卫生间以及中心供氧设备，为住院病人提供了相对舒适安全的住院环境。医院的医护人员构成有职工57人（不含未入编制的医护人员），其中高级职称3人，中级职称21人，初级职称33人，服务于蓬南镇9万余居民以及附近乡镇的患者。

在医院见习的第一天，在儿科医生的指导下了解到我们的医院开展的儿童疾病主要为感冒发烧类的简单疾病，从医生了解到，由于基层医院和大医院一样会有看病前的挂号流程，花费大约在4~6元不等，出于经济考虑再加上这类型的疾病在私人诊所一样的能够有效治疗，很多人就会选择到私人诊所看病，只有病情严重到了要输液住院才会选择医院接受治疗，此外，儿科主要的职责在于预防接种，蓬南镇范围内的新生儿出生就会有一个记录疫苗接种情况的小册子，方便于家长了解小孩的疫苗接种情况，除了国家规定的必须类注射疫苗，医院也会根据小孩的实际情况和家长的意愿建议注射一些二类疫苗。在医院儿科见习的同时也在妇科学习，我院的妇科职责比较宽广包括妇科、妇产科以及对于准备结婚的青年男女进行咨询，妇科方面主要通过临床的体格检查（视诊）诊断疾病，对于小的疾病可以在医院开点药或者输液治疗，对于严重或者不确定的疾病都是建议患者去上一级医院例如遂宁市中心医院、遂宁市妇幼保健院以及蓬溪县人民医院等就诊，大体上就是仅仅初步诊断，不做具体治疗，这是基层条件受限导致。妇产科主要为适龄妇女提供怀孕诊断、建档（建立“孕妇健康手册”档案）孕期检查（B超检查为主）、产前检查以及生产手术，妇产科的主要职责在于孕期检查，完整的孕期检查还应该包括尿检、抽血检验、胎儿颈部透明带筛查以及唐氏综合征筛查等，本院仅能开展B超检查，其余项目需要孕妇去上级医院检查。妇产科的人员配置有助产士2名以及护士2名，主要开展顺产对于剖腹产手术的实施是有条件的，但是没有在医院开展的先例。而另一个关于针对于婚前的检查，从医生的交谈了解到自从医院相应上面号召开展婚前咨询以来，参与婚前咨询的人数不超过30人次。从医学的角度来看，婚前咨询对于优生优育具有积极的作用，是值得提倡的，但是实际的作用和接受程度不高仍是我们急于解决的困难。

在外科见习的期间虽然没有病人就诊但是我通过和医生沟通了解到。外科主要承担外伤处理和处理小型外科手术，例如在蓬南镇附近车祸的患者首先会在我院进行伤口的处理和简单包扎，同时进行拍片分析，对于严重的病人联系上级医院转诊，较轻的就院治疗，而外科手术主要为阑尾炎手术之类的小型手术。

内科的见习是我第一次了解到看诊的流程：挂号、排队就诊、诊断并开药、缴费、药房领药这五个步骤，对于要住院的病人，由主治医生开具住院证明、缴费、持住院证明与缴费单据交由住院部安排病房，然后就开始住院治疗。而最让人感到便捷的是农村合作医疗报销的流程十分简便：先准备好相关的医疗收据、农村合作医疗本、户口薄、身份证以及出院证明这些材料，直接到医院的专门报销窗口即可报销。内科是医院门诊最多的地方，主要对象是老年人，大多数都是高血压、糖尿病、心脏相关疾病、泌尿相关疾病等慢性病和老年病，其中又有大多数的病人住院治疗，这些人构成了住院病人的主体。其他的科室没有深入了解，但是通过对于医生的交流可以知道医院对于检验科的投入十分有限，仍旧停留在“以药养医”不是“以医技养医”的发展模式，很多基层医院应该配备的大型设备没有购买，许多身边的人都说：“中心卫生院连个CT都没法做还怎么看病？”这也反映了群众对于医院服务的诉求。

关于卫生保健在见习期间，医院组织了一次老年人关于预防高血压的宣传活动，活动形式包括：现场咨询、分发宣传手册、现场测血压等，为了吸引更多的老年人参与还设置了参与的小礼物，活动当天参与人员很多，达到了预期效果，实现了卫生保健的作用。在蓬南片区的小学和中学积极开展新生体检活动，每个献血日积极与遂宁市血站合作在蓬南镇开展献血活动，同时对于季节性疾病的预防、肝炎的国家政策宣传、艾滋病的预防、优生优育等都在医院的告示栏上定期更新，同时协同蓬南政府下乡活动走进农村基层提供基本医疗服务。

四、实践分析及结果

从以上的实践调查得出：中心卫生院作为一个基层医院已经做好了其服务农村基层的职责，为广大群众提供了有效广泛的医疗保障，同时发挥自己的社会作用，引导人民群众提高生活保健水平。但是作为一个服务于类似于8万人口基数的城镇，这点医疗规模显得不够用，真正作为基层医疗的反而是那些私人诊所，以蓬南镇为例，城镇内大大小小有规模的私人诊所有26家，还不包括那些在村里服务的诊所和没有正规资质的“赤脚医生”，同时还有11家大型的药店，许多人得病了首先去的是私人诊所，正如前文说了解的价格优势是很重要的一部分，其次，医生与病人的关系建立在信任的基础之上，有感情安慰的治疗是最好的治疗，如果我信任你，我就选择去你这里看病，病好了，我就会告诉我周边的朋友到你这里看病，形成一个良性循环，也有了病人对于医生的依赖度。每一个私人诊所都有一批忠实的人群，也服务了这一片人群，是很大的一个基数。而药店主要出售的是非处方药、保健药，提供了医疗保健的基础。

中心卫生院的优势在于比私人诊所更专业，可以提供的服务更多，但是这种优势并不明显，就以首诊率而言，有了大病，有条件的人会直接选择去遂宁市的上级医院就诊，这就造成了基层医疗机构接诊率少，职工待遇不好等一系列问题。同时，基层医护人员的劳动强度和上级医院一定程度上更大，上级医院的分工明确，基层医院由于人手不足，一个人的职责是不确定的，常常身兼多职，使医护人员身心俱疲。而且，农村地区的人员素质普遍不高，对于正常医疗工作的开展造成了一定的困难和隐患。

基层医院作为中国医疗体系的重要组成部分，也是医疗改革的重点，分级诊疗的开展对于基层医院是利，中心卫生院处理病人的方式就有分级诊疗的模式，轻度的自己处理，急重的病患转上级医院处理，这种合作模式是值得肯定的，既充分调动了上级资源服务患者又参与了医疗过程提高自己处理能力的同时提高了基层首诊的能力。时常开展上述的公共卫生服务对于提高群众的卫生知识和身体保健具有重要意义，医院不仅仅治病救人，更重要的是让大家有一个提高生活质量的概念，这对于减少患病率和就诊率有积极作用。

五、总结

通过这些天的实践调查我了解到了基层医疗的现状，为我国能够开展如此高效的模式感到惊叹，在党的领导和广大医务工作者艰苦奋战下才形成了如今的格局。但是，时代在变化，我们的医疗改革绝对不能落下，我们应该顺应时代的变化，积极调整，使我们与社会需求相适应与社会共同进步。提高医务工作者的收入是根本问题，我所在的基层医院就存在收入低的现象，这对于整个医疗行业的影响是巨大的，形成了一个恶性循环，也造成现在医患关系紧张的根本原因。如今中国的医疗改革到了十分艰巨的时候了，要用健全的法律捍卫医患双方的权利和利益是医疗改革的指南针。

同时，我们应该理解和关注那些奋战在一线的医务工作者，不仅尊重他们的劳动更要尊重他们作为医生这一神圣职业的操守，只有在互信的前提下才能开展有效的、和谐的治疗。

参考文献：

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