ICU医院感染爆发及医院感染突发事件的监测、报告和控制制度（最终5篇）

第一篇：ICU医院感染爆发及医院感染突发事件的监测、报告和控制制度

ICU医院感染暴发及医院感染突发事件的监测、报告和控制制度

一、建立有效的感染监测制度，当出现科内感染散发病例时，经治医师应及时报告科室感染管理小组负责人，并于24小时内填写《医院感染病例报告卡》或通过医院信息系统报送感染办，临床医师、护士共同配合院感科查找感染原因，采取有效控制措施。

二、医院感染暴发及医院感染突发事件时，上班期间立即电话或直接报告医院感染管理科，休息期间立即电话或直接报告医院总值班。I级医院感染暴发与突发事件立即报告；II级30分内报告；III级12小时内报告。

三、医院感染暴发及医院感染突发事件分级：

I级：（1）10例以上的医院感染暴发事件；（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

II级：（1）5例以上医院感染暴发；（2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

III级：（1）5例以上疑似医院感染暴发；（2）3例以上医院感染暴发。

四、发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。

五、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。

三、ICU感染流行暴发的控制：

当科室出现医院感染流行或暴发趋势时，医院启动感染突发事件预案后，我科医生及护士全力配合医院感染突发事件应急小组救治患者、控制感染流行和蔓延的工作中。

1、协助证实流行或暴发：医务处组织调配相关医疗、微生物检验、流行病、护理专家会诊，对患者病情进行检查、评估、确诊，计算其罹患率，罹患率若显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病水平，则证实为流行或暴发，并按照要求上报相关部门，药剂、物流后勤保障部门做好药品、消毒物品、物资供应准备；

2、协助寻找可能感染源及可能引起感染的可疑因素或者危险环节：收集相关资料，包括感染患者与同病区内非感染患者详细信息（如各种检查、标本培养、流行病学基本信息、药物使用等）、病房环境、医务人员情况等，完善相关检查，留取标本妥善保存；

3、按照感染暴发应急预案，边调查边治疗，协助各级领导落实有效的诊治方案和消毒控制措施：对病人作积极救治，在感染管理科的指导下进行正确的消毒处理，隔离病人，必要时暂停接收新病人；

4、协助分析调查资料，对地点、人群、时间三间分布进行描述，分析流行情况，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，计算各种流行病学数据，结合实验室检查结果和采取控

制措施的效果综合做出判断，并根据推断针对危险环节，采取相应的消除隐患措施，再进行验证措施的效果，直至控制感染蔓延，没有新发病例出现；

5、协助各级领导根据调查写出调查报告，对暴发情况及控制情况进行消息交流，情况评估，总结经验。

第二篇：医院感染爆发及突发事件监测制度

郑州有源中医院

医院感染暴发及医院感染突发事件的监测、报告、调查与控制制度

一、监测

（一）培养医院感染专职人员和临床、医技医务人员识别医院感染暴发和突发事件的意识与能力。

（二）建立和完善医院感染监测网：医院感染专职人员经常性深入临床进行前瞻性全院综合性监测，及时收集、汇总、分析监测资料，了解感染发生动态变化，可及时察觉感染暴发的迹象，适时提出疫情预警报告。临床医技医务人员能很好掌握医院感染诊断标准，密切观察病情。

对医院感染暴发保持高度警惕性，及时发现并上报医院感染病例。医学影像、检验等多部门联动，及时发现感染聚集流行态势及同种同源或特殊病原体。

二、报告

（一）科室及医务人员发现医院感染病例（短时间内发生3例以上同种同源感染病例）或疑似医院感染暴发（短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例或3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例）时及时上报医院感染管理科。

（二）医院感染管理科发现医院感染流行、疑似医院感染暴发和医院感染暴发趋势，经调查证实上述情况及时报告主管院长。

（三）医院发生5例以上疑似医院感染暴发，3例以上医院感染暴发，由于医院感染暴发直接导致患者死亡，由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果情形时，经调查证实后应于12小时内向区卫生局和省卫生厅报告，并同时向区疾控中心和省疾病预防控制中心报告。

（四）医院发生10例以上医院感染暴发，特殊病原体或者新发病原体的医院感染，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染情形时，应按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》要求，在2小时内向区卫生局和省卫生厅报告，并同时向疾控中心和省疾控预防控制中心报告。

（五）发生的医院感染和医院感染暴发属于法定传染病的，还应按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告。

（六）报告包括初次报告和订正报告，订正报告应在暴发终止后一周内完成。

三、调查

（一）成立由医院感染管理科牵头负责，相关临床科室、检验、后勤等多部门的联合调查组，及时查找原因。

（二）及时进行流行病学调查处理：

1、证实流行或暴发：对怀疑患有类似感染的病例进行确诊，计算罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年同期医院感染一般发病率水平，则证实有聚集、流行。短时间内发生3例以上同种同源感染病例；短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例或3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例则证实存在疑似医院感染暴发或医院感染暴发。

2、查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。

3、查找感染源：对感染病人相关标本，医务人员、家属、陪护等接触者，诊疗器械、医疗用品、药物、食物、医院环境等可疑传染源进行病原学检测，明确感染源。

4、采集、汇总医院感染暴发发生时间和地点、感染初步诊断、累计感染人数、感染者目前健康状况、感染者主要临床症候群等信息，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素；结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断，形成调查报告。

5、必要时请卫生行政部门或疾病预防控制中心介入，协助疾控机构人员开展标本采集、流行病学调查工作。

四、控制

（一）主管院长接到报告，应及时组织相关部门从人力、物力、财力方面保证处置工作的开展。

（二）积极实施医疗救治，保障医疗安全。

（三）控制感染源，切断传播途径，做好医院内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗废物和污水处理工作，防止进一步交叉感染和污染，阻断暴发进一步扩展。

（四）怀疑传播类型及控制措施：

1、交叉感染（人员间的感染）：根据感染因素确定病人隔离和屏障预防；

2、手传播：加强手卫生；

3、空气传播：采用合适的通风措施，进行病人隔离；

4、水源传播：检主供水系统及所有盛装液体的容器，消毒、使用一次性容器等；

5、食物传播：禁止使用危险食物。

（五）在标准预防基础上，根据疾病传播途径进行相应隔离、预防。

1、接触传播的隔离与预防 蓝色隔离标识；单间或同种病原体感染患者安置一室或床旁隔离；限制患者活动范围，确需转运时，采取有效措施，减少其他患者、医务人员和环境表面污染；手卫生；医务人员防护：接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时戴手套；从事可能污染工作服的操作时穿隔离衣；一般诊疗用品应专人专用，不能专用的应每一位患者用后进行清洁和消毒。

2、空气传播的隔离与预防 预检分诊黄色隔离标识；负压病房或尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员防护；患者病情允许应带外科口罩，定期更换，并限制活动范围；严格空气消毒；医务人员防护：帽子、医用防护口罩、进行可能产生喷溅的诊疗操作时，戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时戴手套。

3、飞沫传播的隔离与预防

粉色隔离标识；单间或同种病原体感染患者安置一室，患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1m以上，探视者戴外科口罩；患者病情允许应戴外科口罩，定期更换并限制活动范围。确需转运时，医务人员应注意防护；加强通风或进行空气消毒；医务人员防护：与患者近距离（1m）以上接触，应戴帽子、医用防护口罩，进行可能产生喷溅的诊疗操作时，戴护目镜或防护面罩，穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时戴手套。

医院环境及医疗器械的消毒灭菌，严格按照《消毒技术规范（2012年版）》及国家相应法律、法规要求进行。

（六）做好医院感染暴发分析、总结、报告工作，积累处置经验，提高防控能力。

第三篇：ICU医院感染控制制度

ICU医院感染控制制度

一、建筑布局和设施管理

1、周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立。

2、放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污染处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。

3、气流组织：

（1）普通ICU：应具备良好的通风条件，自然通风不良时应安装辅助通风设施。（2）洁净ICU：

1）气流组织应为上送风下回风。

2）当洁净ICU为正压时，压差梯度设计成病房>洁净走廊（缓冲间）>外界，病房大于走廊0.1Pa以上，走廊大于外界10Pａ以上。

3）当洁净ICU为负压时，有两种气压设计：洁净走廊或缓冲间为负压设计，走廊大于病房0.1Pa以上，走廊小于外界8Pa以上；洁净走廊或缓冲间设计为正压时，走廊大于病房8Pa以上，走廊大于外界10Pa以上。

4、装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁的原则。

5、有合理的人员和物品流程，有条件的医院可以设置不同的进出通道。

6、医疗区域：

（1）设置病床数量不宜过多，以8~12张为宜。

（2）新建或改建ICU应设置为单间或分隔式病房，条件许可时设置正压和负压单间病房各一个。

（3）每张病床使用面积大于等于15㎡，床间距大于等于1m；单间病房使用面积大于等于18㎡。

（4）温度应维持在22~25℃，湿度应维持在50%~60%。

7、手卫生设施：

（1）洗手设施应符合以下要求：流动水、非手接触式水龙头开关、洗手液、干手纸，应尽量使用抗菌皂液。

（2）洗手设施，单间每床一套，开放式病床至少每2床1套。（3）每张病床均应配备卫生手消毒剂。

8、在人员流动通道上不应设空气吹淋室。

二、环境管理

1、基本要求

（1）污染的环境，应先去污，彻底清洁，再消毒。

（2）清洁工具应标识清楚、分区使用，使用后清洗、消毒、晾干、分类放置。（3）清洗消毒人员应接受消毒隔离基本知识培训。（4）清洗消毒人员工作时应做好个人防护。

2、空气

（1）普通ICU 1）保持空气清新，每天应开窗换气2~3次，每次不少于30min。

2）不建议对空气进行常规消毒。自然通风受限时，有人情况下应使用对人体无毒无害，且可连续消毒的方法；无人情况下可选用紫外线照射消毒。（2）洁净ICU 1）使用中应每日自检正负压1~2次，方法：在门缝处采用烟柱、飘带，观察其气流方向，吸入烟雾的房间为负压。但精确的压差应采用仪器检测。2）使用中应每日监测温度、湿度1~2次。

3）定期对空气细菌菌落总数进行监测，每季度不少于1次。

3、墙面和门窗

定期使用清水湿式，保持清洁、干燥。有血液、体液、分泌物、排泄物污染时，先去除污染，再清洁、消毒。

4、物体表面

应使用消毒剂对卫生间、污物处置间、洗手池等台面进行清洁消毒，每日至少一次。有污染时，先去除污染，再清洁、消毒。

5、地面

所有地面，包括医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助区域等，应使用清水或清洁剂湿式擦拭，每日至少2次。有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染时，先去除污染，再清洁、消毒。有多重耐药菌等医院感染暴发或流行时，应使用消毒剂擦拭，每班不少于1次。

6、不适宜的做法

（1）在室内摆放干花和鲜花、盆栽植物（2）在室内及走廊铺设地毯

（3）在入口处放置消毒剂的脚踏垫。（4）在门把手上缠绕喷洒消毒剂的织物。

三、人员管理

1、医务人员

（1）应根据床位设置配备足够数量的医生和护士，医生人数和护士人数与床位数之比应达到0.8:1和3:1以上。

（2）医护人员上岗前应接受消毒隔离、常见医院感染预防与控制等基本知识培训，工勤人员上岗前应接受消毒隔离等基本知识培训。上岗后每年应接受医院感染继续教育培训。

（3）疑有呼吸道感染综合征、腹泻等可传播的感染性疾病时，应避免接触患者。（4）上岗前应接种乙肝疫苗，每年宜注射流感疫苗。（5）进入工作区应着清洁的工作服、洗手或卫生手消毒

2、患者

(1)经接触传播、飞沫传播和空气传播的感染患者应与其他患者分开安置。

(2)经空气传播的感染患者应收治在单间负压；条件受限时，单间普通病室与病区走廊之间应有缓冲间。

(3)经飞沫传播的感染患者应收治在单间病室，病室与病区走廊之间应有缓冲间；条件受限时，病室与病区走廊之间应有实际屏障。

(4)经接触传播的感染或定植患者应收治在单间病室；条件受限时，宜收治在相对独立的区域，病床间距大于等于1.1m，并拉上病床边的围帘。

3、探视人员

（1）应以宣传栏、小册子等多种形式，向探视人员介绍医院感染预防与控制的基本知识，如手卫生、呼吸卫生（咳嗽）礼仪。

（2）应尽可能减少不必要的探视，疑有呼吸道感染综合征、腹泻等可传播的感染性疾病，或为婴、幼儿童，以及在社区感染性疾病暴发期间应谢绝探视。

（3）应指导探视人员探视前后洗手或卫生手消毒，必要时根据疾病的传播途径指导采取额外的防护措施。

四、ICU物品清洁消毒标准操作规程

1、基本原则：

（1）必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触完整皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。

（2）用过的医疗器材和物品，应先去除污染，彻底清洗干净后再消毒或灭菌。

（3）各种诊疗器械，器具和物品使用后应终末清洁消毒，使用中定期清洁消毒，污染时随时清洁消毒。

（4）所有医疗器械在检修前应先消毒处理。

（5）应根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌，首先物理消毒灭菌方法。

2、呼吸机操作面板、监护仪面板、微量注射泵、输液泵等手频繁接触的各种仪器表面应使用消毒剂擦拭，每日不少于2次；有多重耐药菌等医院感染暴发或流行时，每班不少于1次。呼吸机外壳、监护仪外壳等非手频繁接触的各种仪器表面应使用消毒剂擦拭，每日不少于1次。

3、呼吸机螺纹管、雾化器、湿化罐、湿化瓶、咽喉镜等诊疗器械、器具和物品使用后应直接置于封闭的容器中，由消毒供应中心集中回收处理。

4、听诊器、血压计、叩诊锤、电筒、血管钳、剪刀等诊疗器械、器具和物品使用后，应一床一套，应使用消毒剂擦拭，每日至少1次。

5、经接触传播、空气传播和飞沫传播的感染性疾病患者使用的医疗器械、器具和物品应专人专用，条件受限时应一人一用一消毒。

6、床栏杆、床旁桌、门把手等患者周围物品表面应使用消毒剂擦拭，每日至少2次；有多重耐药菌等医院感染暴发或流行时，每班至少1次。护理站台面、病历夹、电话按键、电脑键盘、鼠标等应每日擦拭清洁消毒至少1次。

第四篇：医院感染爆发报告与控制制度

医院感染爆发报告与控制制度

充分发挥医院感染监控网络的监控作用，科室监控小组成员及时发现医院感染病例并报告感染管理科；感染管理科专职人员调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，及时发现问题。由感染管理科证实流行或爆发趋势，对怀疑患有同类感染的病例进行确诊。

一、临床科室短时间内发现3例及以上疑似医院感染暴发病例，必须在6小时内由科主任或护士长报告给医院感染管理科，并立即采取控制措施。

二、出现医院感染暴发或疑似暴发时，医院感染管理科应立即报告主管院长及医院感染管理委员会主任委员。

三、医院感染管理委员会主任委员接到报告后，应立即向医务科、护理部、设备科、药剂科及总务科进行通报，以有利于有关部门及时采取应急处置措施。

四、当发生5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发时，医院应于12小时内向市卫生局及所在地医院感染管理质量控制中心报告。

五、当发生

10例以上的医院感染暴发、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，医院应于

2小时内向市卫生局及市疾控中心报告。

六、确诊为传染病的医院感染暴发按《传染病防治法》的有关规定进行报告和控制。

七、出现医院感染暴发或疑似暴发时，医院感染管理委员会必须及时组织人员进行应急处置，采取有效控制措施，防止蔓延：

1、查找感染源：医院感染管理科、检验科应对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。

2、分析引起感染的因素：感染管理科专职人员应对感染病人及相关人群进行详细流行病学调查。调查感染病人及周围人群发病情况、分布特点并进行分析，根据疾病的特点分析可能的感染途径，对感染病人、疑似病人、病原携带者及其密切接触者进行追踪调查，确定感染途径。

3、对感染病人积极实施医疗救治，控制感染源，必要时进行隔离。

4、切断感染途径。在确定感染暴发的传播途径后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境采取正确有效的消毒处置措施。

5、对易感人群实施保护措施。必要时对易感病人隔离治疗，甚至暂停接收新病人。

6、调查结束后应尽快将调查处置过程整理成书面材料，记录暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的经验与不足。

八、任何科室和个人对医院感染暴发事件不得瞒报、缓报和谎报。

九、主管院长及医院感染管理委员会主任委员接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。

附：处理流程

1、医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

2、疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

3、处理流程：临床科室发现感染病例一→报告感染管理科一→感染管理科核实流行或爆发一→报告院领导和上级有关部门一→同时开展流行病学调查查找感染源一隔离病人一→查找引起感染的因素一→制定控制措施一→分析调查资料一→写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

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END

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第五篇：医院感染爆发报告与控制制度

医院感染爆发报告与控制制度

充分发挥医院感染监控网络的监控作用，科室监控小组成员及时发现医院感染病例并报告感染管理科；感染管理科专职人员调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，及时发现问题。由感染管理科证实流行或爆发趋势，对怀疑患有同类感染的病例进行确诊。

一、临床科室短时间内发现3例及以上疑似医院感染暴发病例，必须在 6小时内由科主任或护士长报告给医院感染管理科，并立即采取控制措施。

二、出现医院感染暴发或疑似暴发时，医院感染管理科应立即报告主管院长及医院感染管理委员会主任委员。

三、医院感染管理委员会主任委员接到报告后，应立即向医务科、护理部、设备科、药剂科及总务科进行通报，以有利于有关部门及时采取应急处置措施。

四、当发生5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发时，医院应于12小时内向市卫生局及所在地医院感染管理质量控制中心报告。

五、当发生 10例以上的医院感染暴发、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，医院应于 2小时内向市卫生局及市疾控中心报告。

六、确诊为传染病的医院感染暴发按《传染病防治法》的有关规定进行报告和控制。

七、出现医院感染暴发或疑似暴发时，医院感染管理委员会必须及时组织人员进行应急处置，采取有效控制措施，防止蔓延：

1、查找感染源：医院感染管理科、检验科应对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。

2、分析引起感染的因素：感染管理科专职人员应对感染病人及相关人群进行详细流行病学调查。调查感染病人及周围人群发病情况、分布特点并进行分析，根据疾病的特点分析可能的感染途径，对感染病人、疑似病人、病原携带者及其密切接触者进行追踪调查，确定感染途径。

3、对感染病人积极实施医疗救治，控制感染源，必要时进行隔离。

4、切断感染途径。在确定感染暴发的传播途径后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境采取正确有效的消毒处置措施。

5、对易感人群实施保护措施。必要时对易感病人隔离治疗，甚至暂停接收新病人。

6、调查结束后应尽快将调查处置过程整理成书面材料，记录暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的经验与不足。

八、任何科室和个人对医院感染暴发事件不得瞒报、缓报和谎报。

九、主管院长及医院感染管理委员会主任委员接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。各临床科室应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。各职能部门应相互配合积极合作，认真落实医院感染暴发应急处置措施。

附：处理流程

1、医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

2、疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

3、处理流程：临床科室发现感染病例一→报告感染管理科一→感染管理科核实流行或爆发一→报告院领导和上级有关部门一→同时开展流行病学调查查找感染源一隔离病人一→查找引起感染的因素一→制定控制措施一→分析调查资料一→写出调查报告，总结经验，制定防范措施。