社会支持理论视域下残疾人教育康复[★]

第一篇：社会支持理论视域下残疾人教育康复

社会支持理论视域下残疾人教育康复（就业）支持系统的构建

将残疾人纳入城乡居民社会保障体系并予以重点保障和特殊扶助逐步建立贫困残疾人生活补贴和重度残疾人护理补贴制度。 

（一）建立完善残疾人社会救助制度。符合城乡低保条件的残疾人实现应保尽保靠父母或兄弟姐妹供养的成年重度残疾人单独立户的按规定纳入低保范围。提高残疾人专项生活补助标准，加大贫困残疾人生活救助力度，逐步提高补贴标准，建立市、县分担机制，确保应补尽补。逐步建立按残疾等级实施分类救助的生活补贴制度。加强贫困残疾人住房保障。落实贫困残疾人住房保障政策，对符合城镇购买或承租保障性住房条件的残疾人家庭优先予以保障。农村危房改造计划要优先解决贫困残疾人家庭的住房困难。 

（二）落实残疾人社会保险补贴和各项待遇。积极帮助残疾人参加城乡居民社会养老保险县（市、区）政府，落实贫困残疾人参加城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗个人缴费部分的政府补贴政策按规定享受参保待遇。城镇残疾职工按规定享受生活护理费、伤残津贴等各项特惠待遇。用人单位要按规定为残疾职工办理基本养老、基本医疗、工伤、失业、生育保险。支持有条件的企业为残疾职工办理补充医疗保险和补充养老保险。企业（单位）招用残疾人就业困难人员可按规定享受社会保险补贴有条件的地方可按规定给予岗位补贴。按规定将白内障复明手术、精神病治疗、畸残矫治手术以及以治疗性康复为目的的运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定等医疗康复项目纳入城乡基本医疗保险保障范围逐步增加工伤保险职业康复项目。 

（三）实施康复人才培养工程将残疾人专业康复机构从业人员及特殊教育学校复教师纳入国民教育和职业培训计划将残疾人康复服务技术纳入卫生系统相关培训内容年为每个基层康复站（室）及特殊教育学校培训至少1名康复专业技术人员每年选聘至少10名具有一定专业基础的优秀大学生强化训练后充实到社区和专业康复机构。根据国家有关规定组织实施专业医疗康复、教育康复人才职称评审和岗位聘用工作稳定残疾人康复人才队伍。

（四）建立规范化的残疾人就业服务体系促进残疾人稳定就业。落实残疾人集中就业、按比例就业、安置残疾人单位税收优惠、残疾人个体就业扶持以及政府优先采购集中使用残疾人的用人单位的产品或服务等残疾人就业促进和保护政策。政府招录公务员时不得拒绝符合条件的残疾人报考和录用。政府开发的公益性岗位要优先安置符合条件的残疾人。用人单位应当依法按比例安排残疾人就业并为其提供适当的工种、岗位;对超比例安置残疾人就业的单位按规定给予奖励。认真执行残疾人就业保障金征收、使用与管理、审计等政策规定进一步完善残疾人就业保障金的地税代收制度。对集中安排残疾人就业的单位依法落实资金、场地、税收等方面的优惠规定。

（五）加强农村残疾人扶贫开发工作加快残疾人脱贫致富步伐。政府有关部门要将农村贫困残疾人作为扶贫开发重点对象予以扶持农村金融机构要向残疾人提供方便可及的金融服务农民专业合作社、农业农村各种社会化服务组织等要加强对残疾人的帮扶。落实好康复扶贫贴息贷款健全担保体系简化贷款程序提高贷款扶持贫困残疾人（户）的到位率和扶贫效益。探索公司农户等产业化扶贫模式帮扶农村残疾人从事种植业、养殖业、手工业和家庭副业等多种形式的生产劳动并为其提供产前、产中、产后配套服务保障农村残疾人充分享受各项惠农政策。巩固发展农村残疾人扶贫基地。政府举办或补助的面向三农的培训机构和培训项目要将残疾人优先纳入培训范围。

（六）健全残疾人维权服务体系依法维护残疾人合法权益。建立以各级司法行政部门提供的法律服务和法律援助为主导以有关部门、社会力量等提供的法律救助为补充的残疾人法律救助体系为符合规定的残疾人法律援助案件提供经费补助。市、县（市、区）残联要强化信访、维权和法律救助等职能，建立残疾人法律援助站。进一步完善残疾人信访工作机制畅通信访渠道加大矛盾纠纷排查化解力度健全信访事项督查督办与突发群体性事件应急处置机制。严厉打击侵害残疾人权益的违法犯罪行为维护残疾人合法权益和社会稳定。

（七）切实加强组织领导。各级政府要把残疾人两个体系建设纳入当地国民经济和社会发展总体规划、相关专项规划和年度计划，作为为民办实事重点项目列入各有关部门、单位的职责和目标管理。市政府成立由分管副市长任组长，有关部门负责人参加的市残疾人两个体系建设领导小组，研究决定残疾人两个体系建设重大事项，加强统筹协调和监督检查。城乡基层组织要将残疾人保障和服务列入社区建设规划抓好各项政策措施的落实。将无障碍建设、扶残助残工作纳入文明城市、文明单位、文明社区创建内容。残联、统计等部门要加快建立残疾人事业发展综合评价体系。建立稳定的经费保障机制财政投入要随着国民经济发展和财政收入增长逐步增加各级残联机构应向同级民政、财政部门提报福彩公益金使用计划，民政、财政部门在充分论证的基础上，通过财政预算安排一定的福彩公益金用于残疾事业发展。各级慈善组织每年安排一定资金实施扶残助残救助。通过公办民营、民办公助、政府购买服务或政府补贴等方式鼓励社会力量发展各类残疾人服务业。

（八）加强宣传引导。大力宣传党中央、国务院和地方党委政府针对残疾人的各项特惠扶持政策大力弘扬人道主义思想倡导平等、参与、共享的现代文明残疾人观积极营造人人关心、支持残疾人事业的良好舆论氛围。大力宣传残疾人自强模范和扶残助残先进事迹。各地要将志愿助残纳入本地志愿服务总体规划开展志愿助残阳光行动培育稳定的志愿者队伍广泛开展扶残助残志愿活动。各人民团体和社会组织要切实发挥自身优势依法维护相关残疾人群体的合法权益。广泛动员社会力量组织开展形式多样的助残捐赠活动。

姓名：杜文武52

班级：10特教专一班

第二篇：社会支持的内涵及其理论

社会支持的内涵及其理论

1、概念的界定

有关社会支持的研究开始于六十年代后期，人们探索生活压力对心身健康的影响研究（Homes & Rach , 1967）。研究表明相同的压力情景对不同的个体所产生的影响和作用是不同的。相对而言，受到来自家人或朋友等较多支持的人比很少获得类似支持的人心理的承受力更强，身心也更健康。七十年代初，精神病学文献中引入了社会支持的概念。研究者用社会学和医学评定的方法，对社会支持与身心健康的关系进行了大量的研究，其内涵在各个学科之间及学科内部尚未达到统一，人们对社会支持的看法还存在分歧。总之，社会支持已经成为一个具有交叉学科性质的概念：对医学社会学家来说，它成为评价社会网络的基本原理和中心；对心理学家来说，它成为评价疾病与应对的社会关系的一种手段；对护士来说，它成为联系家庭评价、病人需要和疾病结局的一个实践方法。近二、三十年来，随着人们对社会支持的关注，社会学家、社会精神病学家及流行病学家等各个研究领域和领域内部都对社会支持提出了不同的定义。

在国外，Caplan(1974)[1]认为社会支持是持续的社会集合，该集合为个体提供有助于认识其自我的机会，并使个体对他人的期望得以维持，构成这个集合的具有支持性的他人会在个体需要的时候，向他提供信息或认知指导，以及实际的帮助和情感支持；Cobb(1976)[2]认为，社会支持是指个体所感受到的来自其所在的社会网络成员的关心、尊重和重视的一种行为或信息；Cohen和Mckay(1984)[3] 认为，社会支持是指保护人们免受压力事件的不良影响的有益人际交往；Atchley（1985)[4]认为，社会支持是人们赖以满足他们的社会、生理和心理需求的家庭、朋友和社会机构的汇总；House（1981）[5]和Turner（1983）[6]认为，社会支持通常指处于痛苦煎熬中的个体周围存在着有意义的人群，如家庭成员、朋友、同事、亲戚和邻居等对其所起的作用，这种支持包括实际的帮助、社会情感帮助和信息帮助，实际的帮助指他人提供的行为或物质帮助，社会情感帮助指他人对其表现出来的肯定、爱意、体贴、尊重（Cobb , 1976；House , 1981），信息的帮助指他人就当前的事件或思想进行交流，如提建议、反馈和能使个人生活环境更为舒适的信息（House，1981）；Gottlied（1981）指出社会支持是一个复合维度的概念，在个人及其环境之间存在着三种水平的关系：人们的整体参与水平、社会支持环境的来源和社会支持是否能为个人提供如情感、归属感、信息或物质的帮助，它既包括环境因素、又包括个体内在的认知因素，直接反映了个体与他人之间的相互作用，它不仅涉及家庭内外的供养与维持，也涉及各种正式和非正式的支持和帮助，它不仅仅是一种单向的关怀与帮助，它在多种情形下是一种社会交换，是人与人之间的一种社会互动关系（邱海雄，1998；Edvina U., 1990；Sarason I.G.et al，1983）[7][8]；Pearlin等(1981)将社会支持定义为:在坎坷的人生中接近和利用其他个体、团体及较大的社团的可能性；Barrera等人（1983）[9]也从客观的角度解释社会支持，认为社会支持包括这样一些活动，既帮助别人应付情感压力、分担责任、提供建议、传授技能、给予物质援助等等；Barrera(1986)[10]重新指出，对社会支持的界定应考虑三个方面的含义：社会处境（social embededness）、知觉的社会支持（percieved social suport）与行动化支持（enacted suport），个体知觉到的社会支持是目前最被普遍使用的支持概念，因为同样的客观支持，每个人的主观感受并不相同，被感受到的支持是一种心理现实；Sass和Mattson(1999)[11]认为社会支持是指接受者与提供者之间言语和非言语的交流，一个通过相互作用而构成的文化术语，由此可以减少关于情境、自我、他人或亲缘关系的不确定性，并能够提高人们对生活经历的自我控制感；J.E.Hupcey(1998)把以往对社会支持的定义归纳为5类：(1)根据所提供的社会支持的性质。如(Cobb，1976)提出社会支持是那些导致某人相信自己被关心，被爱，有自尊，有价值的信息，或者是导致某人相信自己属于一个相互承担责任的社交网络的信息；(2)从接受支持者的角度来看。(Procidano and Heller，1983)提出社会支持是个体在多大程度上相信自己对支持、信息和反馈的需要能得到满足；(3)社会支持提供者的意图或行为。(Shumaker & Brownell，1984)；(4)与互惠性相关，即支持的接受者和提供者之间的资源的交换。(Antonucci，1985)提出实际上的支持的给予、得到和交换通常被认为是社会支持的基本作用；(5)根据社会关系网络。“社会支持是个体可以通过其它个体，团体和更大的社交团体获得的支持的可能性(Lin et al.1979)。”

在国内，肖水源（1987）[12]把社会支持归纳为三个方面:一是客观的、实际的或可见的支持,包括物质上的直接援助和社会网络、团体关系的存在和参与；二是主观的、体验到的或情绪上的支持，主要指个体在社会中被尊重、被支持和被理解的情绪体验和满意程度；三是个体对社会支持的利用情况，有些人虽然可以获得支持，却拒绝别人的帮助。人与人之间的支持是相互的，支持别人的同时，也为别人提供帮助打下了基础。杨德森（1990）[13]认为社会支持是个体接近和利用其他个体、团体或较大社团的可能性，或是个体之间、个体与团体之间的依存关系。李强（1998）[14]认为，从社会心理刺激和个体心理健康之间关系的角度来看，社会支持应该被界定为一个人通过社会联系所获得的能减轻心理应激反应，缓解精神紧张状态，提高社会适应能力的影响。丘海雄（1998)[15]认为，“广义而言，社会支持既涉及家庭内外的供养与维持，也涉及各种正式和非正式的支持与帮助，社会支持不仅仅是一种单向的关怀与帮助，它在多种情形下是一种社会交换”。张宏文（1999)认为，“从一般意义上说，社会支持指人们从社会中所得到的，来自他人的各种帮助”。刘维良(1999)[16]认为，“社会支持是指个体经历的各种社会关系对个体的主观或客观的影响。”施建锋等人(2003)[17]认为，“社会支持指的是当某人有需要时，来自于他人的同情和资源的给予。而这种同情和资源的给予是能够满足个体的需要的，从而达到缓解个体各类紧张的目的。” 程虹娟从三个角度归纳了对社会支持的定义。一是从社会互动关系来定义社会支持，社会支持不仅仅是一种单向的关怀或帮助，它在多数情形下是一种社会交换，是人与人之间的一种社会互动关系；二是从社会行为性质来定义社会支持，社会支持是那些导致某人相信自己被关心、被爱、有自尊、有价值的信息，或者是导致某人相信自己属于一个相互承担责任的社交网络的信息；三是从社会资源的作用来定义社会支持，如(Gottlieb,1981)将社会支持定义为：来自于社会关系的帮助、人们联系的方式以及支持网络中成员间的资源交换。

综上所述，研究者视角的不同、研究目的的不同，对社会支持的定义也就不同。总的来说，研究者把社会支持分为客观的(物质、实际可见)支持和主观的(精神上的关注、安慰等)支持，倾向于认为社会支持是以个体为中心，个体及其周围与之有联系的人们、以及个体与这些人之间的社会互动关系所构成的系统。从功能上讲，社会支持是个体从其所拥有的社会关系中所获得的精神上和物质上的支持；从操作上讲，社会支持是个体所拥有的社会关系的量化表征(Sarason，1983；易进，1999)[18][19]。本研究倾向于肖水源的概念界定，认为社会支持是以个体为中心的各种社会联系对个体所提供的稳定的物质和(或)精神上的支持，包括客观支持、主观支持及对社会支持的利用度3个维度，客观支持即个体获得的实际可见的物质援助、社会网络以及团体关系的存在和参与等，它是独立于个体感觉的客观存在；主观支持指个体感觉的被尊重、被理解的情感体验和满意程度，它与个体的主观感受密切相关；而社会支持利用度则是个体对社会支持的接纳和利用、社会支持对身心健康的结果。社会支持是影响人们社会生活的重要因素，它涉及到学习、生活、健康等各个方面，提供充分的社会支持将有利于个体获得的社会资源、增强自信心，为个体提供归属感。

2.社会支持的分类

随着社会支持研究的不断深入，研究者从各自的理论和研究目的出发，研究者根据不同的标准对社会支持进行了不同的分类。

Pattison(1977)、Thoits(1982)、Cutrona(1990)按照社会支持地性质把它分为工具性支持和情感性支持两种；Wellman 和 Wortley（1989)[20]运用因子分析方法将社会支持分为感情支持、小宗服务、大宗服务、经济支持、陪伴支持等5项；库恩等人将社会支持区分为归属性支持、满足自尊的支持、物质性支持和赞成性支持四种。另外，Obb(1979)将社会支持区分为情感性支持、网络支持、信息性支持、物质性支持、工具性支持和抚育性支持6种；House(1981)将支持行为划分为情感支持、帮助、信息共享和工具性支持4种；Cutrona和Russell(1990)将社会支持区分为情感性支持、社会整合或网络支持、满足自尊的支持、物质性支持、信息支持5种；Langford et al.(1997)把社会支持归纳为情感支持(理解、关心、爱和信任等)、工具支持(物资、金钱、时间和服务等)、信息支持（提供建议、消息等）及评估支持（反馈、比较等）4种；

Barrera 和 Ainlay（1983）[21]按社会支持的功能将社会支持分为六类，具体包括：(1)物质的帮助(Material aid)，比如以金钱和其他物质的切实的帮助；(2)行为的援助(Behavioral assistance)，比如分担体力劳动的工作；(3)亲密的交往行为(Intimate interaction behavior)，比如说倾听、表示尊重、关心、理解等；(4)指导(Guidance)，比如提供帮助、信息和指导；(5)反馈(Feedback)，比如提供有关他们行为、思想和感情的个人的反馈；(6)积极的社会交往(Positive social interaction)，比如参加娱乐和放松的社会交往。

Cohen 和Wills(1985)[22]根据社会支持所提供资源的不同性质将社会支持分为四类：(1)情感支持：指个体个体的价值、经验等受到他人的尊重、称赞和接纳，又称作表现性支持、自尊支持，行为表现如:提供尊重、情感、信任、关心和倾听等。

(2)信息支持：指帮助个体界定、理解和应对问题。这个功能通常称为忠告、评价支持和认知指导。其行为表现包括肯定、反馈、社会比较、建议、忠告和指导。

(3)友谊支持，是指与人交往，受人接纳，有所归依，能够帮助个体实现与他人合群与交往的需要，使他们能够从生活困境中解脱出来，保持积极的情感状态。这也可称为弥散支持（diffuse support）和归属感支持。其行为表现如娱乐活动、与人来往或共度时光。

(4)工具性支持：提供财力帮助、物质资源或所需服务等。这也可称为物质支持和有形支持。其行为表现包括提供钱物、劳动、服务或直接帮助个体解决问题。

Richman和Rosenfeld(1993)[23]则从社会支持提供者的行为表现方面，把社会支持的有形支持、信息支持和情感支持三大功能划分为以下八种类型：(1)倾听支持，只是倾听，不提出忠告，也不作判断；（2)情感支持，安慰、关心他人，表明他/她是站在接受支持者一方的；（3)情感挑战，对接受支持者提出质疑，以评价其态度、价值观和感情；(4)现实确定支持(reality confirmation support)，与接受支持者看问题的方式相似或一致，从而促进接受支持者对自己的人生观、世界观的确定；(5)任务评定支持(task appreciation support),承认接受支持者的努力，并对其工作表示欣赏；(6)任务挑战支持，对接受支持者的行为或考虑问题的方式提出挑战，使其激发出更大的激情与创造性；(7)有形支持，为接受支持者提供经济援助、物品或礼物；(8)个人援助，提供劳动、服务或帮助，如帮助办事，照看孩子，料理生活等。

国内学者肖水源[12]把社会支持分为三个方面：客观支持(客观的、实际的或可见的支持，包括物质上的直接援助和社会网络)；主观支持(主观的、体验到的或情绪上的支持，主要指个体在社会中被尊重、被支持和被理解的情绪体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关)；个体对社会支持的利用度(使用社会支持的多少)，有些人虽然可以获得支持，却拒绝别人的帮助。

程虹娟[24][25]等更倾向于将社会支持划分为情感支持(如向身处困境的人们给予情感安慰)、物质支持(物资、金钱服务和其他形式的亲社会性行为)、信息支持(有助于解决问题的建议或指导)及陪伴支持(有满足自尊需要的支持，有利于提高个体自我价值感的言语或行为)4种。

根据个体对社会支持需求的时机不同，李超（2005）[26]把社会支持分为两类：一类是在极端情境中，如有自杀意念的个体在实施自杀行为前，向他人寻求社会支持；另一类是指在个体日常生活中的压力情境中向他人寻求精神上或物质上的支持。

总之，社会支持从性质上可以分为三类：一是客观的、可见的或实际的支持，包括物质上的直接援助和社会网络、团体关系的存在与参与，后者是指稳定的(如家庭、婚姻、同学、朋友、亲属等)或不稳定的(如非正式团体、暂时的社会交际等)社会联系的大小和可获得的程度。这种支持独立于个体的感受，是客观存在的现实。是“人们赖以满足他们社会、生理和心理需求的家庭、朋友和社会机构的汇总”。如Hearlin等(1982)将社会支持定义为：“在坎坷的人生中接近和利用其他个体、团体及较大的社团的可能性”。二是主观的、体验到的或情感上的支持，指的是个体在社会中受尊重、被支持、被理解因而产生的情感体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关。对这两类支持的重要性，多数学者认为主观感受的支持比客观支持更有意义，因为感受到的支持并不是客观现实，“但被感知到的现实却是心理的现实，而正是心理的现实作为实际的变量影响人的行为和发展”[27]，领悟社会支持更可能表现出对个体心理健康的增益性功能(Brissette，Scheier，& Carver，2002；Leven dosky，Huth-Bocks，& Semel，2002；Wu & Serper，1999)[28-30]。三是个体对社会支持的利用度，体现在个体对社会支持的主动性上，3.社会支持系统的构成 社会支持系统是一个复杂的多维体系，一般而言，社会支持系统由其主体、客体、内容和手段等几个要素构成。

社会支持的主体即社会支持的施者。从索茨(Thoits)对社会支持定义中，我们可以透视出，其社会支持的主体为“重要的他人如家庭成员、朋友、同事、亲属和邻居等”；章谦、张建明认为，社会支持的主体是“各种社会形态”，即国家、企业、社团和个人，在他们看来，广义的社会支持分为国家支持(主体是国家)、经济领域支持(主体是企业)和狭义的社会支持(主体是社团和个人)三个层次；在张文宏、阮丹青[31]看来，社会支持的主体是由具有相当密切关系和一定信任程度的人所组成的；陈成文、贺寨平则把社会支持的主体界定为“社会网络”；李强[14]认为，社会支持的主体乃各种社会联系。可见，在大多数学者的视野里，社会支持主体包括各种正式的和非正式的关系网络。

社会支持的客体即指社会支持的受者。社会支持的客体究竟包括哪些人呢？对此，有两派不同的观点：一派观点认为社会支持的客体是选择性的，主要指社会弱势或者脆弱群体。如章谦、张建明认为，社会支持的客体是“社会脆弱群体”，他们指出“社会支持不具备普遍性，它的支持对象并非全体社会成员而仅限于社会脆弱群体。[32]”陈成文[33]指出社会支持是对社会弱者进行无偿帮助的一种选择性社会行为。另一派观点认为，社会支持是一种普遍性的社会行为，日常生活世界里的每个个体都可能是社会支持的客体。一般而一言，就国内的已有的研究看来，大多数学者将社会支持的客体界定为社会弱势群体，尤其是从朱榕基总理在2002年的政府工作报告中，正式以官方的名义提出“弱势群体”一词以来，社会支持几乎成了弱势群体的专利。而国外学者大多认为，社会支持应该网络到所有需要提供支持的个体或群体。

社会支持的内容与手段，有的学者将之称为社会支持的介体。它们是联结社会支持主体与客体的纽带，也是架设在社会支持主体与客体之间的桥梁。社会支持的内容与手段是内在统一的。从一定意义上说，社会支持的内容决定了社会支持的手段。换言之，有于什么样的社会支持内容也就有什么样的社会支持手段。

4.社会支持的作用机制

大多数研究者对于社会支持与身心健康的关系都给予充分肯定。无论是从整体的角度，运用社会学和社会流行病学的方法，对社会支持个体心理健康关系所作的宏观分析；还是从个体的角度，采用临床或实验方法，对社会支持与某一特定心理病症关系所进行的微观研究，都显示出社会支持对个体心理健康的有益影响，社会支持的心理保健功能得到了广泛承认。(李强，1998)但是，对于社会支持的作用机制，学术界则可谓见仁见智。总的看来，目前主要存在着三种理论模型即主效果模式(the Main effect Model)、缓冲器模式(the Buffering Model)和动态效应模型(the dynamic-effect model)。

（1）主效应模型认为，社会支持对个体身心健康具有普遍的增益作用，它不仅在心理应激的情况下才发挥保健作用，而且对于维持平时个体良好的情绪体验和身心状况有益。(李强，1998；宫宇轩，1994)社会支持之所以具有这样的增益作用，是因为个体所拥有的社会网络能为其提供积极的情感体验，对个人生活环境的可预测感和稳定感，以及对自我价值的认知。另外，与社会网络的融合在使个体获得归属感的同时，还使个体易于获得必要的帮助以避免一些负性生活经历，如经济问题、法律纠纷等，这些负性生活经历往往会增加心理障碍或身体疾病的可能性。

在这个模型中，社会支持与身体健康之间的关系建立可以有两条作用途径：一个是社会支持所具有的情感性支持功能能够有效调节个体的神经内分泌系统或免疫系统的功能，增强个体抵御疾病的能力，从而保持身体健康；另一个是社会支持能够有效调节个体的行为方式，使其避免产生不良的行为方式，如吸烟、酗酒、滥用毒品、不愿就医等，而形成较多的健康性行为，如合群，主动寻求帮助，努力应对困境等，由此也能促进个体保持健康积极的生活态度，增强对生活的自我控制感，从而保持身体健康。

这一假设在社会孤独者与高社会支持者身上都得到了证实，亦即无论个体是否面对压力情境，高的社会支持总伴随着良好的身心状况，两者之间存在着明显的正相关（House et al,1982）。有的研究者将社会交往、社区参与、良好的婚姻状况、朋友互动关系作为社会支持的指标，其研究结果支持了主效应模式。(Lin, etal, 1979)在主效应模式的倡导者看来，只要增加社会支持水平，必然导致个体健康水平的提高。（2）缓冲器模式认为，社会支持仅在应激条件下与身心健康发生联系，它缓冲压力事件对身心状况的消极影响，保持与提高个体的身心健康；也就是说，如果没有明显的压力存在，社会支持并不会有太大效果。作为缓冲器的社会支持，常常是通过人的内部认知系统(主要指那些影响心理应激强度和对应激的耐受力、调节心理刺激与疾病间联系的个体意识心理特征、意识倾向性和自我观念等)发挥作用的。Cohen（1984）认为，社会支持可能在压力事件与健康状况的关系链条的两个环节上发挥作用（见图2）。首先，它可能作用于压力事件与主观评价的中间环节上，如果个体受到一定的社会支持，那么他将低估压力情境的伤害性，通过提高感知到的自我防御能力，减少对压力事件严重性评价。其次，社会支持能够在压力的主观体验与疾病的获得之间，起到缓冲作用，社会支持可以提供问题解决的策略，降低问题的重要性从而减轻压力。(李强，1998;宫宇轩，1994)布朗通过对妇女亲密的社会关系与健康两个变量之间关系的研究发现，如亲密发生在夫妻之间，那么这种社会关系能有效地防止突发事件带给她们的严重影响；(G·W·Brown,1975)一些研究者还用亲密朋友关系、个体之间传达支持的行为作为社会支持的指标进行研究，其结果也支持了缓冲器模型；（万煜，2003）郑立信（2007）[34]的研究表明，肯定支持与冲突惩罚等社会支持维度以及父亲支持、同学支持等重要他人的社会支持对处境不利学生的自我概念具有回归效应，这为改善、提升处境不利学生自我概念的教育干预提供了重要依据，这在一定程度上证明了缓冲器理论模型。

（3）动态效应模型(the dynamic-effect model)认为，应将社会支持和压力或应激同时作为自变量通过直接或间接作用对身心健康水平起作用，压力或应激与社会支持的关系是相互影响和相互作用的，这种关系还会随着时间的改变而发生变化。这种动态模型在Munroe、Thoits等人的研究中得到了较好的证明。Thoits(1982)[35]认为社会支持、应激、健康或心理困扰等建构在概念、方法学、与实证上应为复合性关系(compound relation)。理由是：第一，社会支持与健康、幸福感是相互影响的；第二，社会支持的丧失本身就是应激事件，许多生活应激事件包括社会支持的丧失，如婚姻破裂、丧失亲人、搬迁等(Ullah etal.,1985)[36]，Liem(1978)发现失业对于家庭支持有显著的影响，有时是抵消，有时却是提升，研究结果认为应激与支持的关系需要将原有的机械模式(mechanistic model)重新概念化，将应激与社会支持视为稳定因素而对健康造成主效应或缓冲效果的看法，转变为两者相互决定、依赖与反应的动力模式(dynamic model)。因此，社会支持、压力与身心健康的关系并不是简单的直线关系，有时可能是曲线关系，有时可能是阶段性变化或阀限(threshold)的关系。

由此可见，社会支持的作用机制模型还没达成一致的结论，都得到了不同研究结果的支持，但研究的根本分歧是方法学上的问题，研究者的手段、目的、方法、研究对象等方面的差异会导致不同的结论。目前，动态效应模型是一个新的研究方向，实证研究的佐证还很少，当前的研究还是集中在主效应模型和缓冲器模型两个方面，只是对两者还没有形成一致的结论，有的研究支持主效应模型，有的支持缓冲作用模型，有的研究甚至支持两种效应同时存在。台湾的邱文彬(2001)[37]认为在实际分析资料时，两种模式并不是相互排斥的，可以同时检验实验资料比较符合哪种模式的预测结果。Turner 等人（1990）[38]的研究表明：社会支持的作用模型受到社会经济地位的影响。在低社会经济地位的条件下，研究结果支持主效应模型，而在高经济地位的条件下，研究结果支持缓冲效应模型。但是，上述两种不同理论模式反映出社会支持的两种基本功能，即维护健康和预防疾病这两大功能，如果说，主效果模式倾向于维护健康这一功能的话，那么缓冲器模式更倾向于预防治疗这一功能。社会支持是一个多层次多方位功能的社会体系。(胡湘明，1996)5.社会支持的测量

社会支持的研究离不开对社会支持的测量，因研究目的、方法的不同，对社会支持的测量方面也有所不同。

从测量维度上看，社会支持的测量可从两个维度分类：一是从测量结构和测量功能来分，二是从总体测量或特定测量来分。即社会支持的测量也可以说，主要有结构测量和功能测量两大类。结构测量指社会支持包括了哪几个方面，是对客观存在的社会支持网络整体的或者是单一维度的测量，它又分为整体结构测量和特殊结构测量；功能测量是指社会关系所提供的特定支持的程度和质量，是对个体感受到的社会支持所提供的各种功能进行评定，它又分为整体功能测量和特殊功能测量。特殊结构测量法测量的是社会支持的单一维度，可能是数量上的，也可能是质量上的。常见的指标有：朋友的数量、来访的次数、亲属的数量等。整体结构测量是对社会支持网络的整体情况进行测量，包括邻里状况、个体参与社会活动的状况、与亲属的互动图式。使用整体结构测量其结果倾向支持主效果模型（Schaefer，1982）。特殊功能测量是直接利用量表对个体感受到的社会支持所提供的各种功能进行评定。最早使用的此类量表是人际支持评价表（Cohen & Hobeman,1983），它主要测查个体感受到的评价支持，如自信、信息支持、工具支持及归属支持等情况。这种测量方法倾向于支持缓冲器模型。整体功能测量是将各种特殊功能测量结合在一起，计算出一个总分作为支持指标。使用这种方法既可能支持主效果模型也可能支持缓冲器模型（宫宇轩，1994）。

从测量方式上看，社会支持有三种研究方法：

1、自我报告法，即通过被试回顾以往向哪些人寻求支持，从哪些人那里获得了支持，这种支持的程度有多大。这种自我报告的方法因为是基于个体的会议，所以在评估到底是知觉到的还是切实感受到的社会支持存在不足，个体可能会因为回忆或认知方面的差错而导致这种判断的错误；

2、结构化问卷，即根据一些事先编写好的问题，让被试回忆某一阶段中获得社会支持的情况；

3、结构化访谈，这样的测量方法收集的数据比较的可靠、真实，同时也增加了处理的难度。

从测量工具上看，主要有以下几种测量工具：

①Sarason(1981)的社会支持问卷(SSQ)，该问卷有37个项目，分两个维度：社会支持的数量，即在需要的时候能够依靠别人的程度，主要涉及客观支持；对所获得支持的满意度，评定的是对支持的主观体验。

②Henderson(1981)的社会交往调查表(ISSI)，社会支持分为可利用度和自我感觉到的社会关系的合适程度两个维度。

③相互影响的社会支持问卷(SSQT)测量了五种类型的社会支持：日常情感性支持，与问题有关的情感性支持，社会成员身份，日常的工具性支持，与问题有关的工具性支持。

④社会支持评定量表。由湖南医学院精神病学教研组的肖水源编制，该量表有十个项目，分三个维度：客观支持、主观支持和对社会支持的利用度。

⑤Furman 等(1992)的《社会关系网络问卷》，该问卷包括 8 个维度，其中工具性支持、情感支持、陪伴娱乐性支持、亲密感、价值增进五个维度用来考察个体对重要他人(包括父母、最好的同性朋友、异性朋友、教师和亲戚)所提供的社会支持的主观感觉，对关系的满意度以及冲突与惩罚三个维度用来全面了解个体与重要他人的关系。

⑥肖水源（1987）编制的社会支持评定量表(SSRS)，该量表属于整体功能测量，分为三个纬度：主观主持、客观支持和对支持的利用度，共十个项目，其中第 6、7、10 项反映的是客观支持，第 1、2、3、5 项反映的是主观支持，第 4、8、9 项则是社会支持的利用度。该量表信度 0.80，效度 0.89，得到广泛的应用。经过近30项的有关社会支持的研究证明，重测一致性为0.76－0.89。这些维度的分数高，反映受试者主观支持、客观支持及社会支持利用度好。客观支持是指客观的、实际的或可见的支持，包括物质上的直接援助和社会网络；主观支持是主观的、体验到的或情绪上的支持，主要指个体在社会中被尊重、被支持和被理解的情绪体验和满意程度；对支持的利用度是指个体对社会支持的利用情况。

⑦Zimet编制的领悟社会支持量表(PSSS)，该量表共12个条目，可分为家庭内支持和家庭外支持两个纬度，所有条目分数之和为领悟社会支持总分；是一个强调个体自我理解和自我感受的社会支持量表，分别测定个体领悟到的来自各种社会支持源如家庭、朋友和其他人的支持程度，同时以总分反映个体感受到的社会支持的总程度，有较高的信度和效度。

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第三篇：残疾人康复

残疾人康复

一、概念：由于躯体功能或精神心理的障碍，不能或难以适应正常社会的生活和工作的人。因病致残称病残。因伤致残称伤残残。残疾人应当得到社会的理解、尊重、关心和帮助。“残疾人在家庭生活、教育、就业、住房、参加政治社团、利用公共设施、谋求经济自主等方面，有权充分参与社会并获得和健全人同等的机会。

对致残的10大原因（疾病、遗传变异和先天畸形、营养不良、药物毒物伤害、社会和家庭变革中的心理冲击、交通事故、职业病和职业劳动事故、环境污染、自然灾害、战争）应进行有地区针对性的逐年的统计分析，为地区具体的预防决策提供依据。另外，从医疗卫生、行政管理两个方面，推行综合性的两级预防方案，并使之逐步落实。儿童残疾预防的关键是控制先天性及遗传性疾病。严格控制近亲结婚，有计划有步骤地开展妊娠遗传学检查，是预防工作的中心。

二、伤残等级评定标准

伤残的等级分为一级到十级伤残。

一级伤残划分依据

a.日常生活完全不能自理，全靠别人帮助或采用专门设施，否则生命无法维持；

b.意识消失；

c.各种活动均受到限制而卧床；

d.社会交往完全丧失。二级伤残划分依据a.日常生活需要随时有人帮助；b.各种活动受限，仅限于床上或椅上的活动；c.不能工作；d.社会交往极度困难。三级伤残划分依据a.不能完全独立生活，需经常有人监护；b.各种活动受限，仅限于室内的活动；c.明显职业受限；d.社会交往困难。四级伤残划分依据a.日常生活能力严重受限，间或需要帮助；b.各种活动受限，仅限于居住范围内的活动；c.职业种类受限；d.社会交往严重受限。五级伤残划分依据a.日常生活能力部分受限，偶尔需要监护；

b.各种活动受限，仅限于就近的活动；

c.需要明显减轻工作；d.社会交往贫乏。六级伤残划分依据a.日常生活能力部分受限，但能部分代偿，条件性需要帮助；b.各种活动降低；c.不能胜任原工作；d.社会交往狭窄。七级伤残划分依据a.日常生活有关的活动能力严重受限；b.短暂活动不受限，长时间活动受限；c.工作时间需要明显缩短；d.社会交往降低。八级伤残划分依据a.日常生活有关的活动能力部分受限；b.远距离流动受限；c.断续工作；d.社会交往受约束。九级伤残划分依据a.日常活动能力大部分受限；b.工作和学习能力下降；c.社会交往能力大部分受限；十级伤残划分依据a.日常活动能力部分受限；b.工作和学习能力有所下降；c.社会交往能力部分受限

三、截瘫患者的护理

截瘫病人恢复期较长，往往会产生急躁悲观情绪，对治疗信心不足，影响疗效，家庭护理人员及亲友则应从各方面倍加关心体贴、耐心照料，帮助病人正确对待自 己的疾病，使病人逐步树立起战胜疾病的信心，促使病情好转。预防并发症

１．保持褥单及下身衣裤清洁、干燥、平整，易患褥疮的部位要垫以橡皮气圈（充 气１／２－１／３即可）、环形棉花或泡沫塑料圈垫。做到四勤：勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤换衣。通常每２－４小时翻身一次，用温水或５０％酒精做局部按摩，每天至少一次。失去知觉的肢体不宜滥用热敷。必须用热水袋时其温度不宜超过 ５０℃，不能直接贴近皮肤以免烫伤。天冷时注意肢体保暖。如已有皮肤湿疹或早 期褥疮，可用红外线灯（白炽灯）照射，每次１５分钟，每天３次，以促使干燥收 敛。必要时用新鲜鸡蛋内膜结合氟哌酸外敷治疗褥疮效果更佳。

２．预防便秘，饮食应含粗纤维，多饮水，定时排便。也可于晨起空腹时饮用热饮 料，促进肠蠕动而刺激直肠上端内容物往下蠕动以协助排便，必要时帮助患者用手 指挖出肛门内粪块。如腹泻应及时清洁肛部，涂擦油膏，以保护肛周皮肤。

３．有尿失禁应随时更换尿布，保持被褥清洁干燥，每天清洁尿道口，预防感染。恢复期积极进行瘫痪肢体按摩与被动运动，进行功能锻炼，预防肢体挛缩畸形，延 缓或减轻肌萎缩的发生。

四、偏瘫常用的康复训练方法

偏瘫的治疗除了必要的药物介入外，主要的康复训练方法包括：运动疗法、作业疗法、语言治疗、心理治疗、文体治疗、传统的物理疗法、祖国传统医学等。运动疗法：是通过主动运动、被动运动来改善运动障碍的治疗方法的总称。主要内容包括关节活动度训练、增强肌力训练、姿势矫正训练和神经生理学疗法等。脑血管病患者约有80%遗留不同程度的运动障碍，主要是偏瘫痉挛模式，也就是我们常看到的上肢屈曲、下肢伸直的痉挛模式。在脑血管病卧床期，主要进行体位转换、被动运动、保持良肢位、起坐训练以减少压疮、关节挛缩等并发症，为日后康复训练打好基础；在离床期应进行坐位训练、平衡训练、起立训练等促使患者肢体功能得到提高；在步行期则主要以步行训练改善步态为主。为了增进运动功能进行的运动训练，常采用多种治疗技术的综合方法及运动再学习疗法，以达到恢复肢体运动的目的。

作业疗法：是运用有目的的、经过选择的作业活动为治疗手段来改善和补助患者功能的方法，其目的是最大限度地提高患者自理、工作、休闲等日常生活能力，提高生活质量，是有利于患者回归家庭和社会的理想方法。它主要包括机能障碍的评价与训练、认知和知觉训练、日常生活能力的评价训练、自助具的选择制作、环境改造的设计和指导、开具轮椅处方等等。它和运动疗法的理论原则是相同的，所不同之处在于它将肢体需要的运动设计成一项作业活动，比如说利用陶艺制作来训练手指的精细动作，这不仅提高了患者的兴趣还提高了患者的生活能力。

语言治疗：约有22%-32%偏瘫者伴有语言-言语障碍，因此，语言训练必不可少。语言训练人员应先根据患者的语言情况和病变部位诊断出障碍类型，然后运用不同的方法，通过听觉、视觉、触觉等多途径的刺激引发并强化患者的正确语言反应。

心理治疗：身体的残疾和功能的障碍常引发患者焦虑、抑郁等心理障碍，并且疾病本身也会造成记忆力、注意力及定向能力等方面的认知障碍。有效的心理治疗能增强患者的学习能力和主动参与精神，主要方法为支持性心理治疗、理性情绪疗法和行为疗法等。

文体疗法：是采用体育运动项目及娱乐项目对患者进行训练，使患者的身体机能得到改善、提高，并且可以改善其不良心理状态的一种方法。这对于提高身体运动素质，增强体质和创造良好的心理状态有着不可低估的作用。轮椅技巧、偏瘫体操和各种球类是主要内容。

传统的物理疗法：对偏瘫的康复也有特殊的作用。尤其水中运动疗法是通过水的浮力等作用，使患者的肢体在水中更容易完成正确的运动。

祖国传统医学早已用于治疗偏瘫，特别是利用针灸配合肢体运动具有独到之处。

五、残疾人及其亲友如何参与康复训练?

首先应从感情上对残疾人予以支持和理解，使其感到家庭和亲友的关爱及依恋，并及时引导残疾人的不良心理反应，如内疚、焦虑、失望等，帮助增强战胜残疾的信心和勇气。因为，只有在健康、良好的心理状况下进行康复，训练效果才可能最理想、有效。

由于残疾人亲友最了解残疾人，也是康复训练全过程最忠实、可靠的督促、监护和辅助训练人，因此，应积极配合和参与医学康复人员制定康复目标、进行康复评估、实施康复训练计划，并应尽可能多的利用各种方式学习与其残疾有关的医学、康复理论知识和训练技能，有条件的话最好能接受专业的培训指导，以便掌握正确的康复训练方法、技术，在家庭和社区中帮助残疾人进行长期的康复。残疾人亲友还应学会观察残疾人的一些常见病情及残障变化，在训练中一旦发现异常，应及时分析原因和向康复人员报告，以避免因某些病情发生变化，却未能及时报告、处理而导致残障程度加重和出现意外，如脑血管病后遗症再次发生脑梗塞或脑出血等。另外，在协助康复人员实施康复训练时，应做到耐心、细致，既不能急于求成，也应适当调整训练速度，以保证其训练效果。特别要提请注意的是训练中的安全保护措施非常重要，残疾人在家庭使用的专用康复设施一定要牢固，并经康复人员认可，以防止残疾人在训练时摔倒和发生意外。

（完）

第四篇：马克思按劳分配理论视域下的居民消费

马克思按劳分配理论视域下的居民消费（上）

2010-6-25 摘 要：为社会主义生产者谋利益是按劳分配的目的，劳动和劳动时间是按劳分配的前提和标准，消费资料是按劳分配的对象，完善的社会保障是按劳分配的内在要求，存在“资产阶级权利”是按劳分配的弊病等思想是马克思按劳分配理论中蕴涵的注重居民消费需求的闪光思想。这些思想可成为扩大居民消费的理论生长点：坚持以人民群众的生活需要为根本；建立劳动权益主导下的利益共享机制；建立健全社会保障体系；社会主义市场经济条件下更加注重分配公平。

关键词：马克思，按劳分配理论，扩大居民消费，为生产者谋利益

投资、出口、消费是拉动经济增长的三驾马车，消费不足是导致2008年全球经济危机的直接原因。在全球经济调整时期，我国出口下滑。政府大规模投资不可能持续，国内消费需求不旺。其中，消费需求不足是个长期的、根本性问题，是影响经济持续、稳定、快速发展的关键。2009年中央经济工作会议强调：“要促进国内需求特别是消费需求持续增长，增强居民特别是低收入群众消费能力，完善促进消费的政策。”随后的全国农村工作会议、2010年胡锦涛元且致辞都突出扩大内需并将其作为引领经济新一轮增长的主体和有效推手，而扩大内需的动力和后劲取决于人民群众的钱袋子，取决于大多数通过劳动获得收入的普通劳动者的收入多少。然而。当前我国“向政府和企业倾斜、居民分配份额不断下降”的国民收入分配格局却极大地抑制了居民消费，这既是下一步经济发展的藩篱，又是经济增长模式重构的突破。为什么要满足居民消费和怎样促进居民消费，马克思在《哥达纲领批判》、《资本论》等论著中提出了许多闪光思想，尤其是按劳分配理论中蕴涵的“为生产者谋利益”思想，可为我国扩大居民消费需求提供新的理论生长点。

一、扩大居民消费必须坚持以满足人民群众的生活需要为根本

为社会主义生产者谋利益是按劳分配的目的和宗旨。马克思在《资本论》中对未来社会个人消费品实行按劳分配做出初步设想：“有一个自由人联合体，„„，这个联合体的总产品是社会的产品。这些产品的一部分重新用作生产资料。这部分依旧是社会的。而另一部分则作为生活资料由联合体成员消费。因此，这一部分要在他们之间进行分配。„„，劳动时间又是计量生产者个人在共同产品的个人消费部分中所占份额的尺度。”说明在“自由人联合体叫，把总产品按用途分为生产资料和生活资料，生活资料由全体成员消费，劳动时间是衡量人们分得消费资料的标准。在《哥达纲领批判》中马克思批判了拉萨尔所谓”不折不扣的劳动所得“谬论，指出在进行个人消费品分配前要对社会总产品作六次必要的扣除，”不折不扣的劳动所得‘已经不知不觉地变成’有折有扣的‘了，虽然从一个处于私人地位的生产者身上扣除的一切。又会直接或间接地用来为处于社会成员地位的这个生产者谋利益。“这里表明扣除不是目的，只是社会正常运行的手段，目的是为社会主义劳动者谋利益，要真正实现按劳分配就要切实不断满足社会成员日益增长的物质文化需要。恩格斯在《反杜林论》社会主义部分中批评了杜林为资本主义发生经济危机所作的辩解，强调了群众消费对于经济社会良性发展的重要性，”群众的消费不足，是一切建立在剥削基础上的社会形式、因而也是资本主义社会形式的一个必然条件：但是，只有资本主义的生产形式才使群众的消费不足达到危机的地步。因此。群众消费不足，也是危机的一个先决条件，而且在危机中起着一种早已被承认的作用。“这既揭示了资本主义经济危机深刻的根源，又彰显了社会主义生产形式重视人民群众消费的制度优越性，从而能有效克服资本主义经济危机带来的消极影响，真正契合按劳分配原则的民本、民富思想。

社会主义经济体受到为满足人民需要而生产的目的和有计划、按比例发展等规律的支配，本质上没有资本主义经济那样的矛盾，所以理论上不会发生周期性的生产过剩危机。而当前国际金融危机使中国也被卷入并受到严重冲击，原因是我国多年来实行出口导向型的经济发展战略，内需不足，过剩的产能要靠外需出口。生产资料私人占有制比重迅速上升和公有制相对下降，缩小了按劳分配的范围和扩大了按要素分配的领域，进而扩大了资本主义市场经济规律在我国经济中的影响范围，使我国经济与发达资本主义国家的经济紧密联系在一起。经济增长不过是手段，以人为本的发展才是根本目的，任何脱离这一目的的手段都不能形成健康、持久、稳定的发展。马克思认为历史的首要前提是人类生产物质资料的活动，人类历史首先是生产方式发展的历史。而且一切发展都归结于人的发展，他批判资产阶级按资分配的“见物不见人”，资本对劳动的雇佣和剥削，反对脱离人的现实世界而陷入拜物教的迷幻世界，强调社会主义按劳分配的“以人为本”，认为应以人的共同发展为根本，满足群众的物质文化需要。

在我国经济发展转型过程中，对经济增长和市场化的迷信造成了指导思想上的偏差，在实际工作中，一些地方往往把“发展是硬道理”误读为“经济增长是硬道理”，进而又推演为“为了追求经济尽快增长，其他一切都要让步，都可以被牺牲”，其结果必然是重外需轻内需、重投资轻消费、高投资低消费等片面追求物质财富的发展观。自2000年以来，中国投资率居高不下，从2000年的35.5%提高到2008年的43.5%，而消费率则逐步下降，2008年我国居民消费对GDP的贡献率仅为35.3%，而美国高达71%，日本也在55%以上。中国当前的经济增长，90%以上靠投资拉动，而投资中又主要依靠政府投资。经济增长内生动力不足。这样在政府财政收入和企业利润增长情况下，居民收入增长必然放缓甚至下降，这又会直接抑制国内有效消费需求，而消费就是人们为了满足自身物质、文化需要而对物品和服务的消耗与花费，它是社会再生产的终点和起点，是劳动生产再生产的内在要求，消费需求不足，生产就缺乏动力。为此，在后危机时代，一要摒弃仅以GDP的增长速度作为评价分配体制的优劣。而代之以社会主义生产目的的实现程度；要扬弃以物为本的传统发展观，而代之以人为本的科学发展观，始终把不断满足人民群众的各种需要作为经济发展的最终日的。二是加快提高分配率和改变分配向政府和企业倾斜的局面。分配率越高，表明劳动者的工资性收入占国民收入初次分配的份额越大，社会分配越均等，反之。分配率越低。社会分配越不均等。成熟市场经济国家的分配率一般在54%～65%之间。而我国目前则在15%～20%之间。分配决定收入，收入决定消费，根据《中国统计年鉴2008》，近几年，我国中央和地方政府预算内收入增速较快，与财政收入占GDP比重上升对比的是，我国职工工资总额占GDP的比重从1978年的15.6%下降为2007年的11.2%。表明财政收入的提高是以居民收入的增幅放缓为代价的，居民收入水平低是消费需求不足的根本原因。

二、扩大居民消费必须坚持劳动权益主导下的利益共享

劳动是按劳分配的前提和标准。劳动是推动经济发展、社会进步的最根本手段，马克思指出，按劳分配使生产资料公有制的本质在社会分配领域中得到较为充分的实现，一切有劳动能力的人都必须劳动。在“内容和形式都改变了”的社会主义社会。“除了自己的劳动，谁都不能提供其他任何东西，另一方面，除了个人的消费资料，没有任何东西可以成为个人的财产”，“生产者的权利是同他们提供的劳动成比例的：平等就在于以同一尺度——劳动——来计量。”多劳多得，少劳少得，不劳动者不得食，劳动起点公平了，生产过程平等了。这就第一次消除了千百年来一部分人无偿占有另一部分人劳动的剥削现象，实现了劳动和收入分配的平等，比起资本主义制度中的分配是一个伟大的进步。社会主义实现了生产资料与劳动者的直接结合，任何人都不可能凭借对生产资料的所有权无偿占有他人的劳动，只能根据个人对社会付出的劳动多少领取个人消费品。

马克思认为，未来的社会主义社会建立在发达的商品经济基础之上，“在经济、道德和精神方面都还带着它脱胎出来的那个旧社会的痕迹。”在那里“权利决不能超出社会的经济结构以及由经济结构所制约的社会的文化发展”，所以还未能生产十分丰富的产品满足劳动者多方面的合理需要，劳动还是人们谋生的手段，个人消费品只能实行按劳分配，不能平均分配。而分配方式本质上毕竟要取决于可分配的产品数量，社会主义要不断满足人们日益增长的物质文化需要，就必须有足够的物质文化产品可进行分配，提供丰富的物质文化需要激发广大劳动群众的劳动积极性和创造性，而目前严重的“重资轻劳”现象却极大抑制了劳动者的劳动热情，扩大了贫富差距，加剧了劳资矛盾，也阻碍了居民消费需求。由于把特定时期“效率优先”绝对化、长期化、固定化。导致地方政策上的资本偏好甚至资本崇拜、GDP崇拜，资本收益率很高，劳动报酬很低，资本过分压榨劳动，劳动者不能分享经济发展成果，居民消费怎能扩大。劳动报酬过低产生了十分消极影响：一是低劳动报酬与高资本回报率并存，产生劳动过度依赖资本的状况，劳动者的积极性和创造性难以充分发挥：二是低劳动报酬不利于扩大内需，尤其是我国居民消费需求，广大中低收入者缺乏消费能力，占我国人口2：3的农民的消费额只有城市人口消费额的一半，通过提高初次分配中劳动报酬的比例，国内潜在的消费需求就会迅速转变为巨大的现实消费需求，经济增长就会有持续动力。

作者：李明桂 来源：《理论导刊》2010年第5期

责任编辑：夏鼎

马克思按劳分配理论视域下的居民消费（下）

2010-6-25 在社会主义市场经济条件下，实行按劳分配符合社会发展基本规律，有利于社会生产力发展，可以创造出更多的可供分配的劳动成果，以劳动为标准的分配结果较为公平合理，因此，在整个社会的社会剩余分配中，要让劳动所得占据主导和统治地位，按劳动获取收入的比例高于按资本等要素产权获得收入的比例，让要素收入处于从属地位，让劳动收入成为绝大多数人收入的主要和基本来源，让广大劳动者真正成为劳动成果的享有者。在我国居民当前的收入分配格局中，劳动收入居主导地位，中低收入者更是以劳动报酬为收入的主要渠道，所以提高初次分配中劳动报酬比重，对于改善广大人民群众特别是中低收入者的物质文化生活具有决定性意义。根据消费经济学理论，收入较低的普通劳动者消费倾向比较高，劳动者收入的增加就会促进自身消费增长，就会提高劳动者及其家庭的生活水平。所以。提高劳动报酬在初次分配中的比重是坚持以人为本的具体体现，能使广大劳动者实实在在地享受到经济发展的成果。为此，一要切实保护劳动报酬权益。目前我国经济增长已步入资本短缺向消费需求不足的转换期，特别需要大幅度提高中低收入者的劳动收入，政府应加大劳动监察力度，依法纠正并处罚用人单位在劳动时间、劳动条件、安全保障、伤亡事故诸多方面的违法行为，完善劳动法，确保劳动者收入随着经济增长而稳步提高。二要建立利润分享制。社会主义劳动者劳动所得除了劳动力价值的补偿，还要参与企业剩余价值的分配，这是社会主义劳动者凭借人力资本所有权天然的特权。劳动者根据工作年限和贡献大小获得一定股份，实现“按劳分红”，股东分红后的剩余部分再以工资外附加形式分得，包括与劳动贡献挂钩的奖金、退休金、住房、养老医疗、旅游度假等福利。具体到不同性质企业实行不同的分享方式，国有企业实施职工股份制，私人企业实施利润分享制，集体企业改为合作经济并实施股份合作制。

三、扩大居民消费必须建立健全社会保障体系 完善的社会保障是按劳分配的内在要求。马克思在批判拉莎尔的“不折不扣的劳动所得”观点时阐明了社会主义总产品的分配思想，未来社会消费品在社会成员之间分配前要扣除必要的补偿基金、积累基金。“第一，用来补偿消耗掉的生产资料的部分。第二，用来扩大生产的追加部分。第三，用来应付不幸事故、自然灾害等的后备基金或保险基金。”剩下的作为消费资料即消费基金，在分配给个人直接消费之前还要扣除公共消费基金，“第一，同生产没有直接关系的一般管理费用。„„第二，用来满足共同需要的部分，如学校、保健设施等。„„第三，为丧失劳动能力的人等等设立的基金，总之，就是现在属于所谓官办济贫事业的一部分。”据此，按劳分配不是对全部劳动产品按劳动的质和量进行分配。完善的社会保障既要满足社会成员的公共福利，又要照顾到社会中不具备劳动能力的人或需要救济的贫困者以及应付自然灾害、卫生医疗保健、教育等社会保障性开销。

关于社会保障基金的来源，马克思在《资本论》中也作了阐述，“利润的一部分，即剩余价值的一部分，从而只体现新追加劳动的剩余产品必须充当保险基金”，“这种基金是收入中既不作为收入来消费也不必用作积累的唯一部分，„„甚至在资本主义生产方式消灭之后，也必须继续存在的唯一部分。”在马克思的历史语境下，社会保障基金在不同生产方式条件下都是存在的，社会主义条件下更是如此，而且这部分基金具有专门的用途。在社会主义市场经济语境下。这部分基金对扩大居民消费意义重大。要想扩大居民消费，必须要防范不测事故和自然灾害：要想扩大居民消费，必须关注社会中丧失或没有劳动能力者的生存：要想扩大居民消费，必须有医疗卫生保健做后盾：要想扩大居民消费，必须援助低收入群体使其共享经济发展成果。总之，实行按劳分配就要建立健全社会保障体系。这是扩大居民消费，提升生活质量的体制保障。

健全的社会保障是扩大居民消费的重要后盾，也是经济社会顺利运行的安全阀和减震器。我国社会保障经过几十年的构建尤其是近三十年的发展取得了显著成就，而完善社会保障体系是一个长期的渐进过程。一要加快社会保障基金的储备。在国家储备的基础上，建立多元筹资渠道，推进建立鼓励富人捐资公益性基金的第三次分配体系。从而提高社会保障后备基金的储备能力。按照马克思的扣除论，把“扣除”的基金积累起来，形成社保专项基金，这部分基金“既不用于积累，也不用于消费”，专款专用，防止挪用和浪费。二要以社会公平为基本原则。扩大社会保障范围。社会保险应扩大到所有与用人单位建立劳动关系的劳动者，社会福利要提升其在整个社会保障制度中地位，将社会福利法制化：社会救济应加大政府财政开支，放宽救助条件，提高救助标准。三要统筹城乡发展，加大城市反哺农村力度。由于历史原因。农村居民的社会保障滞后，农村救济更为薄弱，在养老卫生医疗保障上更要强化国家职能，增加农村公共基础教育和公共卫生保健方面的消费支出。以化解在教育和医疗卫生保健方面因城乡税负不均、收入不均等因素而受到的不公平待遇困境，加大对农村和落后地区的财政补贴和转移支付力度，缩小城乡居民支付受益度的剪刀差。

四、扩大居民消费必须坚持社会主义市场经济条件下分配更加注重公平

更加注重分配中的公平是按劳分配的价值取向。马克思在阐明按劳分配的伟大进步的同时还指出“在这里平等的权利按照原则仍然是资产阶级权利”，“虽然有这种进步，但这个平等的权利总还是被限制在一个资产阶级的框框里。”这种平等的权利默认“劳动者的不同等的个人天赋，从而不同等的工作能力，是天然特权。”另外，由于劳动者在家庭赡养人口的不同。“在提供的劳动相同、从而由社会消费基金中分得的份额相同的条件下，某一个人事实上所得到的比另一个人多些，也就比另一个人富些，如此等等。”事实上的不平等，就是按劳分配的历史局限性。平等权利所导致劳动者在实际收入和生活上的差距不能依靠按劳分配本身来解决，要靠发展生产力，提高劳动者的思想觉悟。发展公共消费来逐步缩小。对于这一局限性，马克思指出：“在经过长久阵痛刚刚从资本主义社会产生出来的共产主义社会第一阶段，是不可避免的。”只有到了共产主义高级阶段，“才能完全超出资产阶级权利的狭隘眼界，社会才能在自己的旗帜上写上：各尽所能，按需分配！”这体现了按劳分配制度的暂时性和历史过渡性。马克思也为在社会主义条件下克服按劳分配的弊病给出了应对之策，在公共消费基金中，一般管理费用“同现代社会比起来，这一部分一开始就会极为显著地缩减，并随着新社会的发展而日益减少。”相应地，用来满足共同需要的部分“同现代社会比起来，这一部分一开始就会显著地增加，并随着新社会的发展而日益增长。”这一减一增表明公共消费基金要主要用于“共同需要”，从而很好地弥补个人消费品按劳分配因不同劳动者自身的差异而产生分配结果上的不公平，“要避免所有这些弊病，权利就不应当是平等的。而应当是不平等的。”可见，“为丧失劳动能力的人等等设立的基金”、“用来满足共同需要的部分”不是平均分配的，而是按照特定的社会需要和个人需要对相应的部门和社会成员进行消费资料的分配即采取按需分配的方式。这种设想恰恰体现了马克思按劳分配理论的公平、公正的本质。

在社会主义市场经济中，不仅存在着马克思预见的不公平，还必然存在着市场经济本身固有的诸多矛盾导致的结果不公平，由机会不平等引起的不公平在社会经济生活中大量存在。从按劳分配视域看，劳动报酬与劳动投人量、产出量没有很好地挂钩，不同企业收入差距不反映劳动投入和产出的真实情况，相当程度上是价格体制扭曲和产业结构刚性所造成的，高收入来源于与行业有关的“超市场权力”。所以，党的十七大提出：“初次分配和再分配都要处理好效率和公平的关系，再分配更加注重公平。”

为了着力拉动居民消费，平抑分配中的诸多不公平，政府无论从弥补市场调节的缺陷还是从履行自身职能出发，都应当有所作为。一是要加快最低工资立法，将医疗费用与教育等人力资本投资费用纳入最低工资保障的标准范围，职工最低工资的确定要依据于家庭人口、生活费用、价格变动、医疗与教育费用、经济发展水平等因素。马克思认为若无外在的强制。资本家就会通过压低个人工资来提高利润，尤其在劳动力过剩情况下，而并不一定要通过改进技术、改善经营管理来提升收益。那么。现在我们指望以追求利润最大化的企业主动提高工人工资是根本不可能的，政府就必须负起责任，严格执行最低工资保障制度。二是大力推动工会组织的建立和健全，使企业推行劳资合作制度、集体谈判制度、集体合同制度等，首要解决目前劳资双方协商主体严重缺位问题，通过完善工会制度来实现劳资的平等对话和劳方的利益表达。三是完善产权治理机制，打破行业垄断。从市场化角度看，垄断行业的垄断收益是得益于技术、资金和资源的独占性，解决其收入过高的关键在于打破垄断。放宽准入门槛，鼓励公平竞争，最终达到与社会平均工资水平接近的调控目标。目前，某些国企高管离奇的高薪中含有行政垄断的“红利”，侵占了国有资产的利益，政府应当对薪酬过高的行业适当做减法，对薪酬过低的行业适当做加法。大幅度提高垄断企业“红利”上缴比例，明晰垄断企业的产权归属，让国企产权不只给予高层管理者。也要相应地赋予普通职工，变无产者为有产者。

总之，在社会主义社会，个人消费品实行按劳分配是客观经济规律，如果以我国经济条件的变化为理由、以分配领域差距过大为借口，虚置甚至否定按劳分配，恰恰会造成收入分配更大的不公平、不公正。相反，我们应深化对按劳分配的研究和理解，面对新情况新问题努力发掘按劳分配新的理论生长点。其中。为社会主义生产者谋利益、不断满足人民群众日益增长的物质文化需求是按劳分配的应有之义，体现了以人为本的科学发展观，体现了社会主义劳动者的主人翁地位，体现了社会主义经济成果共享的价值追求。体现了社会主义公平公正的制度优越性。无论过去、现在还是将来，政府都要始终把扩大居民消费问题置于中国宏观经济结构转型的长期发展视野之中，努力构建鼓励居民消费的动力机制和协调拉动我国经济增长的转型模式，尤其在全球经济调整下，外部市场萎缩倒逼扩大内需，国内消费市场培育就显得比以往任何时候都要紧迫。

作者：李明桂 来源：《理论导刊》2010年第5期

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第五篇：残疾人康复工作总结

残疾人康复工作总结

**县残疾人康复工作，在县委、县政府和市残联的领导下，以科学发展观为指导，坚持以人为本，通过多方协调，着重夯实基础，突出康复救助的工作思路，扎实实施各项康复服务项目。现就一年来的康复工作情况总结如下：

（一）抓住关键，推进康复工作有效化

做好残疾人的康复工作，善于抓住工作的着力点。为此，我们不断探研康复工作的契入点，抓关键性工作的落实，从而推进工作的全面完成。

一是提前谋划计划做好相关康复工作。年初以来，我们在下乡调研的基础上，根据往年相关完成康复任务数，以文件形式制定和下发了2012年康复工作计划。尽可能科学合理地安排县级和各乡镇的康复任务数，保证康复工作任务能全面完成，使得县级和乡镇工作有目标和依据。

二是加大培训康复人员业务技能。今年以来，我们共举办了残疾人专职委员、康复协调员、残疾人及家庭成员、盲人定向行走、邀请康复专家讲课等各种技术和业务培训，160人次参加了各种形式的培训。通过培训，提高了基层康复服务指导员对残疾人进行施训和服务能力，促使对残疾人的康复达到“指导有方法、康复有效果”工作目标要求。

三是拓展了部分残疾儿童康复训练和学习场所。为了满足智障等残疾儿童学前康复和训练的需求，**县残联筹办了公助民办的和祥残疾儿童康复中心，收治学前智障儿童18名进行有效的康复训练和学习，探索按市场化建设康复机构新路子。积极配合县教育局开办我县特殊教育学校，目前该校正在紧张装修，最迟明年可以投入教学。这些康复机构的成立将极大改善我县残疾人的康复训练和学习生活。

四是以创建文明城市为契机，加大公共设施无障碍建设，达到了基本能够满足残障人士外出活动。

（二）突出重点，促进康复工作最大化

（1）精神病防治工作方面，为140名贫困精神病患者提供了基本用药免费服药救助，完成任务数的100%（2）安装假肢和矫形器方面，全年任务数105例，已报名人数110例，占任务数的104%。

（3）残疾人康复站方面，在县编制办公室批准成立了县康复服务指导中心，为县残联下属事业单位。县残联依托乡镇卫生院或中心社区，在全县建立了20个残疾人康复站，配送了相关的成套康复器材，相关制度喷绘上墙，在全县建立起了县乡村三级康复网络。

（4）残疾儿童康复中心方面，创建了1所残疾儿童康复中心，完成任务数的100%。

（5）辅助器具供应方面，全年配发辅助器具95件，完成任务数的100%。

（6）康复训练与服务方面，康复需求评估建档已完成650名，超额完成任务数。（7）加强康复力量方面，配备了15名政府购买的公益岗位—康复协调员，专门负责康复站的管理和指导。

（8）落实康复工作经费方面，财政每年按全县行政人口每人0.3元标准将康复经费纳入预算，按人均1元的标准将残疾人事业经费纳入预算，这两项明确写入县委县政府有关文件。并且每年及时拨入民生工程残疾人康复配套经费。

（三）康复工作中存在的不足

（1）相关康复补助标准较低。特别是精神病患者免费服用基本用药补助标准备额偏少，每人每年才650元，只够正常服用药的一两个月左右，达不到长期预防、控制精神病突发效果，精神病人监护人普遍反映基本服药补助标准达到2000元/年，才符合实际达到贫困精神病人正常服药预防。

（2）康复站、康复技术人员与县乡卫生系统技术人员协作机制需要相关部门联合行文予以明确。

（3）基层康复硬件设施和设备基础薄弱，结合残疾人个体真正所需康复器材与家庭训练点的结合还没有探索出符合实际可行的途径。

***残联 2012年10月23日