09年城关区慢病社区综合管理防治方案

第一篇：09年城关区慢病社区综合管理防治方案

城关区社区慢病综合管理

慢性非传染性疾病是当前严重危害人民群众健康的主要疾病，为进一步完善慢病社区综合防治，探索不同管理模式，加强地区建设，以社区慢病防治为突破口，对常见慢性病的防治，规范化管理已经成为了社区慢病工作的核心内容，结合社区慢性病，高危人群及高血压、糖尿病病人的非药物和药物治疗，来提高病人的治疗率和管理率，进一步推动慢病防治工作，规范慢病管理，提高防治水平。按照本方案的要求，落实社区慢病预防和控制工作。

一、工作目标

（一）开展社区人群健康档案建立，重点慢性病（高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺炎、运动神经损伤、恶性肿瘤）等病人建立健康档案，重点慢性病规范化随访管理。

（二）开展社区慢病健康教育和健康促进，在社区人群中普及慢性病防治知识，提高社区人群的健康意识。

二、工作内容及指标

（一）工作内容

1、对社区人群进行健康筛查，建立人群健康档案。

2、从社区人群中筛查出来的重点慢性病高危患者开展规范化管理及生活行为方式干预。

3、对各社区已经管理的重点慢性病（高血压、糖尿病）病人

5、已管理的新老病例及时输入到U1000软件系统，进行信息化管理。

6、开展生活行为干预，针对个体不良行为开展生活行为干预，（超重减肥、降低食盐量、低脂低蛋白、适量运动，戒烟、限酒）等。

二、糖尿病管理

1、社区糖尿病管理，在原来管理的30份基础上扩大管理70%..2、开展健康人群筛查、对血糖指数异常、糖尿病家族人群进行观察、发现糖尿病人进行规范管理。

3、糖尿病规范化管理率≥60，（病理填写无缺漏项，血糖控制，空服大于等于７ＭＭＯＩ／Ｌ，餐后大于等于１０ＭＭＯＩ／Ｌ，至少每季度记录１次病程记录。

4、病历填写规范、无缺项，漏项，病程记录登记规范、随访及时、抽查3-5名病人，落实随访情况。

5、已管理的糖尿病病人及时输入Ｕ１０００软件系统信息化管理。

6、开展生活行为干预活动，根据个体不同情况，采取不同干预方法（减肥、控制飲食、限量甜食、适量运动、戒烟、限酒）等。

三、慢病登记管理、１、掌握社区内慢阻肺（肺心病、肺气肿、哮喘）、恶性肿瘤

调，区疾控中心对慢病管理工作进行督导，不定期的俜请专家对社区医生进行技术培训等。

（二）明确职责

1、由区卫生行政部门负责组织政策支持和目标管理。

2、疾病预防控制中心，负责辖区公共卫生信息的监测调查和业务管理，以及慢性病预防控制工作的管理和落实，负责培训社区医生慢性病管理技能，开展重点人员与重点场所健康教育，按照疾病控制工作需要，制定并组织实施疾病预防控制项目，加强对社区医疗机构的专业培训，技术支持与业务考核，指导社区卫生服务机构完成疾病预防控制任务。

3、社区卫生服务机构负责社区的具体工作，在疾控中心的技术指导下、积极做好慢病管理工作，投入必要的经费、完善仪器设备，满足工作技能要求，通过社区人群档案的建立和使用，加强社区人群的疾病预防控制和干预管理，增进社区人群健康。

（三）、督查和指导

各社区服务中心负责定期督导检查管辖社区服务站慢病工作，区疾控中心加大对各社区服务中心督导检查，年底疾控中心参加由卫生局组织的目标考核任务，进行各项指标的考核评比。

城关区疾病预防控制中心

二〇〇九年六月二十三日

第二篇：社区慢病综合防治计划

社区慢病综合防治计划

1.建立和完善以村为基础的慢性非传染性疾病的防治组织，有计划的开展慢性病共同危险因素的干预活动。

2.建立和推行内科门诊35岁以上首诊病人和高血压病人免费测血压制度。

3.在居民健康档案的基础上，做好高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病和恶性肿瘤等疾病的新发病例和现患病例的监测登记归档工作，归档率达到80%。

4.高危人群定期开展高血压、糖尿病和肿瘤等慢性病的筛查活动。

5.建立慢性病病人随访和规范化管理制度，高血压病人的随访管理率达到80%，糖尿病病人的随访管理率达到80%

6.根据职责范围开展周期性健康体检工作。将预防性干预和临床性干预相结合，针对不同的人群提供个性化的健康管理服务。

7.对慢性病病人、高危人群和健康人群有计划开展专项健康教育，每年至少6次，教育覆盖率达到70%。

8.通过健康促进使村民生活方式和行为有所改变，人群吸烟率平均每年下降0．5%；居民食盐摄入量人均不超过6克；居民膳食脂肪摄入量不超过膳食总热量的30%；参加体育锻炼的人数达

第三篇：慢病综合防治试题(250题)

慢性非传染性疾病综合防治试题库

一、填空题（共24题）

1、居民健康档案内容包括(个人基本信息)、(健康体检)、(重点人群健康管理记录)和其他医疗卫生服务记录。

2、农村地区建立居民健康档案可与(新型农村合作医疗工作)相结合。

3、城乡居民健康档案的建档对象是(辖区内常住居民)，包括居住(半年)以上的户籍及非户籍居民。

4、已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)复诊时，应持(居民健康档案信息卡)，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时(更新)、(补充)相应记录内容。

5、健康档案的建立要遵循(自愿)与(引导)相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的(个人隐私)

6、体重指数=(体重kg)/(身高)的平方(m2)

7、健康教育中发放的印刷资料包括(健康教育折页)、(健康教育处方)和(健康手册)等。

8、基本公共卫生服务机构制定健康教育工作计划，保证其(可操作性)和(可实施性)

9、完整的健康教育活动记录和资料，包括(文字)、(图片)、(影音文件)等，并存档保存，每年做好健康教育工作的(总结)(评价)。

10、健康教育要通俗易懂，并确保其(科学性)(时效性)。

11、新生儿出院(一周)后，医务人员到新生儿家中进行，同时进行(产后访视)。

12、新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗(第二针)，在(乡镇卫生院)、(社区卫生服务中心)进行随访。

13、乡镇卫生院(村卫生室)，社区卫生服务中心在得到分娩医院转来产妇分娩信息后，应于(3—7)天内到产妇家中进行访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导，同时进行(新生儿访视)

14、基本公共卫生服务机构要加强与村(居)委会、(妇联)(计生)等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。

15、每年进行(1)次老年人健康管理，包括健康体检、健康咨询指导和干预等。

16、预防接种服务对象是辖区内(0—6)岁儿童和(其他重点人群)。

17、工作人员应告知儿童监护人，受种者在接种后应留在留观室观察(30)分钟。

18、依照法律、法规的规定，对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，实施(消毒)和(无害化处理)。

19、对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)每年要提供至少(4)次面对面的随访。

20、随访包括预约患者到(门诊就诊)、(电话追踪)和(家庭访视)等方式。

21、正常人每天的标准食油量是(25)克，食盐量是(4-6)克.22、基本公共卫生服务是有政府(购买)的、(基层医疗卫生服务机构)具体实施的、全体居民均可(免费)享受的服务。

23、某居民的腰围是2尺4寸，可换算成(80)厘米

24、我们国家推行的基本公共卫生服务是由基层医疗卫生服务机构对辖区居民从(出生)到(死亡)的连续性服务过程。

二、判断题（对的打√，错的打╳。共34题）1.能产生90千卡热量的食物重量叫做一个交换份。(√)

2.我国高血压流行特点为从南方到北方，高血压患病率递增。(√)3.糖尿病的控制不是传统意义上的治疗，而是系统的管理。(√)

4.使用水银血压计测压读取血压数值时，水银柱若不在刻度上，可进行估读，末位数值可出现1、3、5、7、9。(╳)5.与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。(√)

6.《中华人民共和国精神卫生法》的立法宗旨是发展精神卫生事业，规范精神卫生服务，维护精神障碍患者的合法权益。(√)

7.HbA1c是血糖控制的金标准，目前我国已采用HbA1c作为诊断标准。(╳)8.糖尿病患者女性妊娠后称为妊娠糖尿病。(╳)9.对高血压测量时若收缩压与舒张压分属不同级别，按照收缩压水平分级。(╳)10.糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。(√)11．所有居民均可免费享受健康体检中的辅助检查项目。（×）12．对应管理的重性精神疾病患者每年至少随访4次，进行危险性评估1次。（×）

13．高血压患者健康管理的对象为辖区内35岁及以上原发性高血压患者。（√）14．基层医疗卫生机构每季度至少更换1次健康教育宣传栏内容。（×）15．重性精神疾病患者危险性评估共分5个等级。（×）

16．糖尿病患者健康管理的对象为辖区内所有2型糖尿病患者。（×）

17、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。（√）

18、若收缩压≥200mmHg和（或）舒张压≥120mmHg，根据血压紧急情况处理原则处理后，在安全条件下，立即转诊至有急诊条件的医院。（√）

19、根据中国高血压防治指南（2010修订版第三版）中血压水平分级规定，收缩压为140mmHg--159mmHg和或舒张压90mmHg--99mmHg，应定为2级高血压。（×）

20、空腹血糖指检测居民在8-14小时内无任何热量摄入。（√）

21、在老年人健康体检工作中，若体检者如果空腹血糖﹥16.7mmol，怀疑酮症或酮症酸中毒，或血糖﹤3.9mmol，应紧急处理转诊。（√）

22、理想体重计算：标准体重（㎏）=身高（㎝）-105；理想体重=标准体重±10%。超过体重20%肥胖；低于标准体重的20%为消瘦。（√）

23、在基本公共卫生服务项目工作中，腰围的测量方法：腰围（W）：在肚脐以上1㎝的水平面上进行。测量时应提示被测量者要平缓呼吸、不要收腹或屏气。（√）

24、第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，就可确诊为高血压。（×）

25、辖区内35岁以上常住居民每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时，无十分必要为其他测量血压。（×）

26、若所测量血压正常，即收缩压≤140mmHg且舒张压≤90mmHg情况下，告诉居民要保证每年至少测量1次血压。（√）

26、高血压患者健康管理规范中工作步骤中分类是指根据评估结果确定患者的病情控制程度以便予不同的处理；处理即对患者进行治疗，包括开出处方、根据患者的生活方式进行有针对性健康教育与康复指导、告诉患者下一次来诊的时间等内容。（√）

27、单纯收缩期高血压分级标准是收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg。（√）

28、收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，可诊断为3级高血压。（√）

29、血压读书必须以水银柱液面的顶端最近的上方刻度为准。如水银面在两刻度之间，读数应取上值，且尾数只能为偶数。电子血压计测量值可为奇数或偶数。（√）

30、高血压患者在血压超过180mmHg时，应测量双侧血压。（√）

31、居民在基层卫生服务机构接受初次测量血压时，应测量双侧上肢血压。（√）32、2型糖尿病患者健康管理服务规范中规定：连续两次随访血糖控制不满意（空腹血糖﹥7mmol/L），连续两次随访药物不良反应没有改善，有新并发症出现或原有并发症加重。应建议转诊，2周内主动随访转诊情况。（√）33、2型糖尿病患者健康管理服务规范中规定：初随访血糖控制不满意（空腹血糖≥7mmol/L），有药物不良反应等。应建议调整药物，2周内随访。（√）

34、社区卫生服务机构除承担社区居民慢性病的诊断任务，还要承担社区基本医疗服务及慢性病管理、预防教育等公共卫生服务。（×）

三、单项选择题（共155题）

1.下列关于慢性非传染性疾病的描述错误的是（D）A.常见病、多发病

B.潜伏时间长，发病隐匿 C.一旦发病多数不能自愈

D.患病后都能够治愈 2.下列哪项是不正确的（C）

A.慢性病成为全球主要的公共卫生问题 B.全球疾病总负担主要是由慢性病所致 C.慢性病发病率比传染病发病率低 D.慢性病成为我国城乡居民死亡首要原因 3.不属于慢性病社区综合防治特点的是（A）

A.防治工作由专科医院的内科负责 B.防治工作通过三级医疗保健网来实现 C.防治对象包括患者、高危人群和一般人群

D.防治工作由防疫、防病部门和医疗、康复部门共同完成 4.关于目前慢性非传染性疾病流行状况的描述不正确的是（B）A.慢性非传染性疾病成为全球死亡和致残的主要原因 B.慢性非传染性疾病的高发年龄在65岁以上 C.遗传是慢性非传染性疾病重要的危险因素之一 D.几乎在所有国家中有10%～30%的成年人患有高血压 5.有动态记录的档案是指下列哪个时间内有符合各类服务规范要求的相关服务记录的健康档案（C）

A.3个月 B.半年 C.1年 D.2年

6.高血压患者健康管理的服务对象是（B）

A.辖区内18岁及以上原发性高血压患者 B.辖区内35岁及以上原发性高血压患者 C.辖区内18岁及以上各类高血压患者 D.辖区内35岁及以上各类高血压患者 7.下列哪一项是慢性病的三级防治策略（A）

A.康复训练 B.全民健身运动 C.制定控烟政策 D.中小学生体质测定 8.以下指标中，分母为某时期内的暴露人口数的指标是（B）A.病死率 B.发病率 C.患病率 D.死亡率 9.下列哪类患者不需要进行慢性病报卡（C）A 当年在上海被确诊为糖尿病的患者

B 新确诊的恶性肿瘤病例，在本院进行术后放化疗的患者 C 半个月前脑卒中发病进入本院，又再次发病的患者 D 第二诊断为糖尿病的患者

10.我国超重和肥胖分类标准是（B）A.BMI25～29.9为超重，30及以上为肥胖 B.BMI24～27.9为超重，28及以上为肥胖 C.BMI23～24.9为超重，25及以上为肥胖 D.BMI22～23.9为超重，24及以上为肥胖 11.健康是指一个人（D）

A.没有疾病 B.不感到虚弱 C.社会适应的完好状态

D.生理、心理和社会适应的完好状态 12.双胍类降糖药主要作用机制为（D）A.抑制葡萄糖异生 B.抑制胰高血糖素分泌

C.刺激胰岛素分泌 D.加速糖的无氧酵解，促进外周组织摄取葡萄糖 13.目前建议的最佳运动模式为（A）A.每周3～5天，每天30分钟以上，中等强度 B.每周3～5天，每天20分钟以上，中等强度 C.每周5天及以上，每天30分钟以上，低等强度 D.每周3天，每天20分钟以上，中等强度

14.高血压危险度分级及管理级别以下正确的是（A）A.高血压1级，同时有1个危险因素，属于低危组，一级管理 B.高血压2级，同时有0个危险因素，属于中危组，二级管理 C.高血压2级，同时有3个危险因素，属于高危组，二级管理 D.高血压3级，同时伴有慢支，属于高危组，三级管理 15.体质指数（BMI）计算公式为（A）

A.BMI=体重（公斤）/[身高（米）]

B.BMI=体重（斤）/[身高（米）] C.BMI=体重（公斤）/[身高（厘米）]

D.BMI=体重（斤）/[身高（厘米）] 16.下列哪个疾病不属于慢性病监测需要报卡的范围（A）A.高血压 B.糖尿病 C.脑卒中 D.恶性肿瘤 17.糖尿病患者空腹血糖控制目标是（B）A.4.4～6.1 mmol/L

B.3.9～7.2 mmol/L C.4.4～7.0 mmol/L

D.10.0 mmol/L以下

18.不得作为脑卒中病例（脑栓塞除外）诊断依据的是（B）A.脑电图

B.血清酶

C.CT D.神经科医生检查

19.我国居民膳食宝塔建议每天膳食烹调油、食盐摄人量为（B）A.20～25g、≤5g B.25～30g、≤6g C.25～30g、≤8g D.30～40g、≤8g 20.慢性病医生报告日期与患者首次确诊日期的关系正确的是（D）A.不得超过1天 B.不得超过7天 C.不得超过30天 D.无严格限制 21.2型糖尿病血压控制目标为（B）

A.＜120/80 B.＜130/80 C.＜140/90 D.＜130/90 22.一死者15年前被诊断为哮喘，10年前被诊断为慢支，5年前被诊断为肺气肿，近日因肺源性心脏病入院，死亡，根本死因编码（B）

A.J43.9

B.J45.9

C.J44.8

D.J42 23.糖尿病患者血糖控制效果群体评估采用____血糖监测值。(B)A.首次

B.末次

C.任一次

D.平均

24.县及县以上医疗机构死亡报告，要求死因不明及编码不准确比例不超过（A）A.5%

B.10%

C.7%

D.0% 25.在实质上，行为危险因素监测属于哪种流行病学研究方法（C）A.个案调查 B.病例对照研究 C.横断面调查 D.队列研究 26.对糖尿病高危人群建议（D）

A.每半年测1次空腹血糖 B.每半年测1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖 C.每年测1次空腹血糖 D.每年至少1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖 27.烟草中使人成瘾的成分是（B）A.焦油

B.尼古丁

C.香料

D.丙酮

28.统计中非参数检验进行假设检验的要求是（D）

A.总体是正态分布

B.若两组比较，要求两组的总体方差相等 C.两总体分布相同

D.不依赖总体的分布类型

29.成年人一般应每隔多长时间进行1次口腔保健检查（A）A.每半年或1年 B.每1年或2年 C.每2年或3年 D.每3年或4年 30.统计分析包括（C）

A.统计描述和统计图表 B.统计推断和假设检验 C.统计描述和统计推断 D.总体估计和统计指标描述 31.低血糖的危害下列不正确的是（D）A.导致血糖波动 B.引发心脑血管意外

C.持续严重低血糖可导致大脑不可逆性损伤 D.加速胰岛功能衰竭 32.统计中大同小异是指（D）

A.总体同质 B.总体同质，个体相同 C.个体差异 D.总体同质，个体变异 33.糖尿病采用______血糖作为诊断依据（B）A.静脉全血 B.静脉血浆 C.毛细血管 D.指尖

34.根据省疾控中心2013年工作要求，以县（市、区）为单位，高血压患者发现率达____以上。(B)A.6% B.8% C.10% D.12% 35.有关肿瘤发生发展的描述错误的是（C）

A.长时间的过程 B.多个因素参与 C.恶性肿瘤不可逆转 D.多阶段逐步演化 36.下列各种高血压，哪种最适合β受体阻滞剂治疗（D）A.高血压伴心功能不全 B.高血压伴肾功能不全 C.高血压伴心动过缓 D.高血压伴肥厚梗阻性心肌病 37.人群高血压、糖尿病健康教育主要评估指标是（D）

A.宣传栏更换次数 B.讲座咨询次数 C.俱乐部活动次数 D.健教资料发放户数 38.对高血压患者血压控制情况进行个体评估时，达到以下情况为血压控制良好。（C）

A.全年有6个月以上血压记录在140/90mmHg以下 B.全年有8个月以上血压记录在140/90mmHg以下 C.全年有9个月以上血压记录在140/90mmHg以下 D.全年有10个月以上血压记录在140/90mmHg以下

39.根据省疾控中心2013年工作要求，以县（市、区）为单位，农村糖尿病患者发现率为（B）

A.≥1.0% B.≥1.5% C.≥2.0% D.≥2.5%

40.高血压、糖尿病患者管理级别原则上____调整一次(D)A.每月

B.每季度

C.每半年

D.每年

41.根据《浙江省高血压社区综合防治工作规范（试行）》的要求，正常高值血压，同时伴有下列除哪个外的一项及以上危险因素者，可以判定为高血压高危人群（B）

A.体重指数≥28kg/m

B.高敏

C反应蛋白≥3mg/L C.长期食盐量≥10克/日

D.总胆固醇≥5.7mmol/L

42.不同日测量血糖达到以下标准可诊断为糖尿病，其中不包括（C）A.有糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L

B.空腹血糖≥7.0mmol/L C.餐后2小时血糖≥11.lmmol/L

D.葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.lmmol/L 43.对于初诊高血压患者，下列哪些情况须向上级医院转诊（D）A.妊娠和哺乳期妇女

B.合并严重的临床情况或靶器官的损害 C.发作性血压升高伴有心率快、多汗怕热等情况

D.以上均是 44.下列COPD说法错误的是（A）

A.COPD是一种气流受限完全可逆呈进行性发展的疾病 B.对COPD进行规范化诊疗可降低致残率和病死率 C.α1—抗胰蛋白酶缺乏为其危险因素 D.控烟是其有效的预防措施 45.下列哪项属于伤害的一级预防（A）

A.学校学生开展伤害健康教育

B.驾车时系好安全带 2 C.伤害病人的康复治疗

D.现场紧急救助 46.重性精神障碍患者分类管理为（C）

A.二级管理 B.三级管理 C.四级管理 D.六级管理

47.血糖水平很高或有低血糖风险者应监测________，空腹血糖已控制达标者应监测________，注射胰岛素特别是中长效胰岛素患者应监测________，胰岛素治疗接近达标而空腹血糖仍高者应监测________。（A）

A.空腹血糖，餐后2小时血糖，睡前血糖，夜间血糖 B.餐后2小时血糖，睡前血糖，空腹血糖，夜间血糖 C.空腹血糖，餐后2小时血糖，夜间血糖，睡前血糖 D.餐后2小时血糖，夜间血糖，空腹血糖，睡前血糖

48.全省代谢综合征调查项目（2010－2011年）结果显示，我省18岁以上人群糖尿病患病率为（B）

A.4.58%

B.5.94% C.6.71% D.7.29% 49.我国膳食结构中建议糖类、脂肪、蛋白质占能量之比分别为（A）A.60%～70%，20%～25%，10%～15% B.60%～70%，10%～15%，20%～25% C.40%～50%，20%～25%，30%～35% D.40%～50%，30%～35%，20%～25% 50.根据国家和省基本公共卫生服务规范的要求，对确诊的2型糖尿病患者，社区卫生服务机构每年至少提供____次免费空腹血糖检测。（C）

A.2

B.3 C.4

D.6 51.我市要求慢性病报卡中下列正确的是（C）

A.报告日期确诊日期 ≤ 7天 C.录入日期审核日期 ≤ 7天

52.如随访的2型糖尿病出现危急情况，须在处理后紧急转诊，对于紧急转诊者，社区卫生服务机构应在____周内主动随访转诊情况。（B）

A.1 B.2 C.3 D.4 53.下列关于筛查试验，叙述错误的是（C）

A.常使用快速的检验、检查方法进行筛检

B.目的是早期发现和早期诊断患者 C.筛查试验是诊断试验

D.有显著的经济效益

54.肺气肿时主要症状为（D）

A.突发性呼吸困难

B.夜间阵发性呼吸困难

C.发绀 D.逐渐加重的呼吸困难，活动后加重

55.二级管理的高血压患者要求每____检测一次尿常规。(C)A.季度

B.半年

C.年

D.二年

56.《中国糖尿病防治指南》（2010年版）中HbA1c的控制目标为（D）。A.≤5.0% B.≤6.0% C.≤6.5% D.≤7.0%

57.《中华人民共和国精神卫生法》自______起实施。（D）A.2012年5月1日

B.2012年10月26日 C.2013年3月5日

D.2013年5月1日

58.常规管理的糖尿病患者要求每____作一次足背动脉检查。(B)A.月

B.季度

C.半年

D.年

59.某男，52岁，最近确诊2型糖尿病，空腹血糖水平7.2 mmol/L，餐后2小时血糖水平13.6 mmol/L，同时患有高血压，目前血压控制不稳定，该患者应进行____月至少1次的____管理。(D)A.三个、常规 B.三个、强化 C.一个、常规 D.一个、强化 60.慢性病健康自我管理的三项任务不包括（D）A.照顾疾病 B.正常生活 C.管理疾病 D.解决问题

61.某男，68岁，身高1.68米，体重80公斤，吸烟，不饮酒，最近确诊高血压，血压水平150/80mmHg，无其他靶器官损害和并存临床情况，属于____危险分层，进行____管理。(D)A.低危、一级

B.中危、二级

C.中危、三级

D.高危、三级

62.女性，55岁，患高血压2年，平时服用复方卡托普利，并且规律服药，血压控制理想，社区责任医生定期对其进行随访管理，本次随访测血压为162/92mmHg，社区责任医生给他增加另一种降压药波依定，患者按医嘱规律服药，2个月后随访发现患者的血压为158/90mmHg，社区责任医生合适的处理方法是（D）A.继续原治疗方案，2周后复查血压，视情况再作相应处理

B.再增加一种降压药（利尿剂、ß阻滞受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂中的一种）

C.了解其有无药物不良反应，如果没有，可增加原药剂量，定期随访 D.建议其转诊到上级医院进行诊治

63.某街道有户籍人口45000人，常住人口50000人，高血压发现登记5000人，纳入管理4500人，规范管理4000人，年底前随访，血压达到控制水平的1600人。那么高血压管理人群血压控制率是（D）

A.1600/45000=3.6% B.1600/50000=3.2% C.1600/5000=32.0% D.1600/4500=35.6% 64.某乡镇有常住人口50000人，户籍人口40000人，社区卫生服务中心目前发现掌握的糖尿病患者900人，户籍人口中糖尿病患者700人，当年新发现登记的糖尿病患者200人，纳入社区管理的有800人，按《江苏省基本公共卫生服务规范（2013）》糖尿病发现率为（A）

A.900/50000=1.8%

B.900/40000=2.25% C.700/50000=1.4%

D.700/40000=1.75% 65.某街道有年初发现登记的糖尿病患者800人，年内新增发现登记的糖尿病患者300人，年内无死亡、迁出的糖尿病患者，社区卫生服务中心对所有发现登记的糖尿病患者进行建档和随访，其中650人每季度至少一次随访，其中50人随访记录不完整；400人没有做到每季度至少一次随访；另50人没有随访到。则该街道糖尿病规范管理率为（C）

A.650/(800+300)=59.10%

B.650/800=81.25% C.(650-50)/(800+300)=54.55%

D.(650-50)/800=75.00% 66.关于恶性肿瘤，下列哪项不正确：（B）

A.恶性肿瘤发病原因未完全明了 B.恶性肿瘤是世界第一位死亡原因 C.对恶性肿瘤目前尚无有效治疗方法 D.可以通过控制危险因素来预防 E.重视恶性肿瘤的早期症状是至关重要的 67.恶性肿瘤的主要危险因素，不包括：（C）A.吸烟、酗酒 B.环境污染 C.坚持体育锻炼 D.巨大精神刺激引起恶劣情绪 E.病毒因素（例如EB病毒）68.吸烟越多，什么癌发生的机会最大：（A）A.肺癌 B.口腔癌 C.喉癌 D.膀胱 E.大肠癌 69.除下列哪项，都是饮食致癌的可能途径：（C）A.食品添加剂中存在致癌物 B.常吃腌制食品

C.多吃含纤维素的食品 D.脂肪总摄入量过高 E.霉变的食品 70.引起肿瘤的原因，下列哪项不正确：（C）A.人类恶性肿瘤的90%与环境因素有关 B.恶劣情绪往往是癌细胞的“激活剂” C.所有药物都有致癌作用

D.乙型肝炎病毒与肝癌发生有密切关系 E.吸烟可以提高肺癌的死亡率

71.关于恶性肿瘤的早发现，下列哪项不正确：（B）

A.30岁后，最好每年体检一次 B.50岁以上女性应每月自查一次乳腺 C.18岁以上女性应每月自查一次乳房 D.40岁以上中老年人每年要查一次胸片 E.40岁以上中老年人每2-3年做一次胃镜

72.对于乳腺癌的早发现，下列哪项是错误的：（A）A.妇女绝经后开始进行乳房自我检查 B.40岁以上妇女应每年做一次乳房临床检查 C.50～59岁妇女每年应进行一次临床和X线筛查 D.12岁前初潮，50岁后绝经属于乳腺癌高危人群 E.乳房自查能发现早期乳房癌

73.关于宫颈癌，下列哪项是正确的：（A）A.一切有性生活的妇女均有发生宫颈癌危险 B.体力劳动的妇女容易患宫颈癌 C.消瘦的妇女容易得宫颈癌 D.EB病毒与宫颈癌的发生有关 E.肺炎双球菌与宫颈癌发生有关

74.结、直肠癌常用筛检方法，下列哪项除外：（D）A.肛门指检 B.大便隐血试验 C.乙状结肠镜检查 D.心电图检查 E.纤维结肠镜

75.下列哪项不是肿瘤常见的症状：（D）A.身体任何部位肿块，短时间内逐渐增大 B.久治不愈的干咳或痰中带血 C.中年以上妇女出现不规则阴道流血 D.胸骨后压榨性疼痛，服硝酸甘油后缓解 E.大便习惯改变，出现便血

76.下列哪项应警惕肿瘤可能，及时检查（A）

A.进行性消瘦、又未找出明确原因 B.反复咳嗽，大量脓痰 C.尿频、尿急、尿痛 D.满月脸，水牛背 E.偏身肢体瘫痪 77.肿瘤常见8大警示症状，下列哪条不是：（D）A.原有的体表的黑痣出现明显变化时 B.持续性的吞咽困难

C.迁延不愈的伤口，或持续不消的肿胀 D.间隙性跛行 E.月经不正常，月经期外出血

78.癌症疼痛药物治疗的原则，下列哪项错误：（B）A.口服用药 B.剧烈疼痛才给药 C.按阶梯给药： D.个体化给药 E.按时给药

79.肿瘤轻度疼痛时，首选哪类药：（A）

A.阿司匹林 B.可待因 C.吗啡 D.抗抑郁药 E.安定 80.临终关怀的基本原则，不包括：（D）A.尽量减少痛苦，提高终末期的生活质量 B.提供生理、心理、社会的全面照顾 C.尊重临终病人的权利

D.采用昂贵的药物，延长患者的生命 E.做好家属的心理护理

81.下列哪项是不正确的：（D）A.慢性病是威胁人们健康的首要原因 B.全球疾病总负担主要是由慢性病所致 C.慢性病成为全球主要的公共卫生问题 D.慢性病发病率比传染病发病率低 E.慢性病成为我国城乡居民死亡首要原因 82.根据慢性病的特点,下列哪项是错误的：（D）A.慢性病是多种致病因素长期作用于人体造成的 B.慢性病目前尚无确实有效的特异性预防措施 C.可以通过危险因素的干预来控制发病率 D.慢性病是无法预防的

E.慢性病目前尚无特效的方法治愈

83.慢性病防治原则，下列哪项不正确（C）A.三级预防并重

B.全人群策略和高危人群策略并重； C.以三级医院为主，社区卫生服务中心为辅 D.鼓励病人共同参与和支持病人自我管理 E.建立综合性社区行为危险因素干预项目 84.慢性病的演变过程，不包括：（D）

A.正常人 B.高危人群（亚临床状态）C.疾病期 D.青少年 E.并发症期 85.关于三级预防，下列哪项是错误的：（B）

A.第一级预防主要是无病防病 B.三级预防主要对象是正常人群 C.三级预防主要是预防并发症，推迟恶性转归 D.二级预防即“早发现、早诊断、早治疗” E.二级预防主要对象是高危人群

86.慢性病预防的三个环节，下列哪项不正确（D）A.生物病因 B.不良行为习惯 C.环境危险因素 D.传播途径 E.不良心理状态

87.引起慢性病不良行为习惯，不包括（A）

A.偶尔少量饮酒 B.吸烟 C.脂肪摄入过多 D.缺少运动 E.营养缺乏 88.引起慢性病的自然环境因素，不包括（D）

A.化学造成大气、水源的污染 B.光线、噪声造成的物理污染 C.生态环境破坏造成的日光辐射增强 D.长时期高度紧张工作 E.微波、射线等造成的物理污染

89.下列哪项不是慢病防制的初级目标内容（A）

A.减少个人医疗费用支出 B.增加健康知识 C.掌握自我保健能力 D.改变不良行为习惯 E.增强健康责任感 90.慢性病防治最终目标，下列哪项不正确：（D）A.减少疾病危害 B.提高生命质量 C.提高全民身体素质 D.减少政府对卫生的投入 E.维护健康 91.目前重点防治的慢性病之一是：（A）A.高血压 B.慢性胃炎 C.慢性支气管炎 D.慢性结肠炎 E.慢性肾炎

92.有规律体育锻炼，是指：（A）

A.每周体育活动3次以上，每次不少于30分钟 B.每周体育活动3次以上，每次10-15分钟 C.锻炼一周，休息一周

D.每周锻炼一次，每次活动时间60分钟 E.夏秋季锻炼，冬春季休息

93.体重指数(BMI)的计算公式，正确的是：（A）A.BMI = 体重（公斤）/身高（米）

B.BMI = 体重（公斤）/身高（厘米）C.BMI = 体重（斤）/身高（米）D.BMI = 体重（斤）/身高（厘米）E.BMI = 体重（斤）/身高（分米）94.中国正常成年人的腰围标准是：（E）

A.男性为＜90cm，女性为＜85cm B.男性为＞90cm，女性为＞85cm C.男性为＜95cm，女性为＜85cm D.男性为＞85cm，女性为＞80cm E.男性为＜85cm，女性为＜80cm 95.关于健康的概念,下列哪项正确（D）

A.健康就是不生病 B.健康就是有钱看病 C.健康就是开心 D.健康是生理、心理、社会幸福的总和 E.健康就是身体不虚弱 96.全科医师在慢病防治中担任的角色（A）A.居民健康的“守门人” B.日常起居的照顾者 C.医疗费用的承担者 D.贫困家庭的资助人 E.生态环境的保护人 97.高血压控制率的正确定义是：（B）A.通过治疗血压保持稳定不变者的比例

B.通过治疗血压控制在140/90 mmHg以下者的比例 C.通过治疗血压在160/95 mmHg以下者的比例 D.通过治疗没有并发症的患者比例 E.通过治疗停用降压药的患者比例

98.高血压流行的一般规律，下列那项是不正确：（B）

A.高血压患病率与年龄呈正比 B.女性更年期后患病率低于男性 C.经常大量饮酒者血压水平高于不饮者 D.盐摄入越多，平均血压水平越高 E.冬季血压水平高于夏季

99.高血压的危害，下列正确的是：（A）

A.高血压成为中国人首位死因 B.高血压可以导致肺气肿 C.高血压引起脑萎缩 D.高血压可以引起白内障 E.高血压及其相关疾病的经济负担最少

100.下列那项不是高血压发病危险因素：（C）

A.超重、肥胖 B.高盐膳食 C.经常运动 D.心理压力增加 E.年龄、性别

101.哪项不是我国高血压防制所追求的目标：（D）A.基本目标是提高知晓率、治疗率和控制率。B.追加目标是减少心血管疾病的其它危险因素 C.根本目标是控制不断上升的高血压患病率。D.主要目标是减少不断上升的医药费用 E.根本目标包括预防控制并发症，降低致残率 102.下列那项不属于高血压诊断性评估的内容（E）A.并存的临床情况 B.是否有心血管病危险因素

C.是否有靶器官损害 D.排除继发性高血压 E.个人的学历水平103.进行诊断性评估目的，哪项是错误的：（D）A.有利于高血压原因的鉴别诊断 B.有利于进行心血管危险程度的评估 C.有利于指导诊断、治疗 D.有利于科学研究，撰写论文 E.有利于预后判断

104.血压测量的具体要求，哪项是错误的：（E）A.袖带的下缘应在肘弯上2.5cm B.袖带气囊至少应包裹80%上臂

C.在测量前被测量者至少安静休息5分钟 D.将听诊器探头置于肱动脉搏动处 E.读取数据应看水银柱凹面的垂直高度 105.高血压的诊断，正确的是：（A）

A.在未用药情况下，至少3次不同日血压≥140 /90mmHg，方可诊断 B.目前正在用药，血压低于140/90mmHg，可除外高血压 C.血压超过160/95mmHg，才能诊断为高血压

D.收缩压和舒张压均超过正常高值，才能诊断为高血压 E.一次测血压超过140/90mmHg，即可诊断为高血压 106.按血压水平分类，正确的是：（E）A.正常血压 ＜160 /95mmHg B.一级高血压： 收缩压160~179mmHg，舒张压90-95mmHg C.二级高血压： 收缩压160-179mmHg，舒张压95-100mmHg D.三级高血压： ≥180/100mmHg E.收缩期高血压：收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg 107.按血压的病因分类，下列哪项不正确：（D）A.病因不明为原发性高血压 B.原发性高血压约占95% C.病因明确的称继发性高血压 D.继发性高血压约占95%。E.继发性高血压约占5% 108.心血管病的危险因素，下列哪项不正确（A）

A.男性＜55岁,女性＜65岁 B.血脂异常 C.早发心血管病家族史 D.肥胖或腹型肥胖 E.吸烟

109.下列那项不是靶器官的损害表现（E）A.左心室肥厚 B.动脉壁增厚 C.血清肌酐升高 D.微量白蛋白尿 E.BMI≥28 Kg/m2 110.高血压并存的临床情况，下列哪项错误：（D）A.缺血性卒中 B.心肌梗塞史 C.视网膜出血 D.消化道出血 E.肾功能受损

111.高血压按危险程度分层,，哪项没有：（D）A.低危 B.中危 C.高危 D.无危险 E.极高危 112.对于高血压中危组，下列哪项正确：（B）A.高血压2级，同时有心绞痛

B.高血压2级，同时有1~~2个危险因素 C.高血压2级，同时有3个以上危险因素 D.高血压2级，合并糖尿病 E.高血压2级，合并靶器官损害

113.高血压降压目标，下列哪项是错误的（D）

A.普通高血压患者血压降至<140/90mmHg B.年轻人血压应降至<130/80mmHg C.老年人收缩压降至＜150mmHg D.只要没有自觉症状，没有必要控制血压 E.高血压伴糖尿病及肾病者血压应降至<130/80mmHg 114.高血压治疗的总体原则，下列哪项是错误（C）A.低危、中危、高危都应立即采取非药物治疗 B.根据危险程度决定药物治疗措施 C.高血压不须终身治疗 D.高血压患者应定期随访

E.监测病人的血压和各种危险因素

115.高血压治疗策略，下列哪项是错误的（D）A.高危组：必须立即开始药物治疗

B.中危组：观察血压及危险因素数周，然后决定是否药物治疗 C.低危病人：观察患者相当一段时间，然后决定是否药物治疗。D.非药物治疗对高危组没有效果

E.高危、很高危组必须立即开始药物治疗 116.下列哪类不是降压药：（A）

A.受体兴奋剂 B.血管紧张素转换酶抑制剂 C.利尿剂 D.钙离子拮抗剂 E.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 117.关于高血压急症，下面不正确的是：（C）A.血压BP>180/120mmHg,伴进行性靶器官功能不全 B.高血压急症需要尽快应用适合的降压药 C.静脉给药，1小时内平均动脉压下降＞25% D.紧急处理后，病情好转应立即转诊！E.加强监护，持续监测血压

118.高血压初诊，下列哪项不是转诊的条件：（B）A.合并严重的临床情况或靶器官损害 B.一般老年收缩期高血压

C.发作性血压升高，伴心率快、多汗怕热 D.高血压伴颈部及腹部有血管杂音 E.患者年轻，且血压水平在3级以上

119.考虑高血压高危人群，哪项不正确（D）A.收缩压介于130～139mmHg之间 B.有高血压家属史

C.BMI≥24 kg/m2 D.偶尔少量饮酒 E.舒张压介于85～89mmHg之间 120.高血压患者盐摄取量应当在多少以下：（E）

A.每天18克/日以下 B.每天14克/日以下 C.每天10克/日以下 D.每天8克/日以下 E.每天6克/日以下 121.诊断糖尿病，下列哪项是正确的：（B）

A.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥7.8（mmol/ l）

B.空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/l C.空腹血浆葡萄糖水平≥6.0mmol/l D.餐后2小时血糖≥7.0mmol/l E.餐后2小时血糖≥7.8mmol/l 122.关于糖尿病诊断，错误的是：（C）

A.一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日复测 B.糖尿病诊断是依据空腹、任意时间、OGTT2小时血糖值 C.全血葡萄糖值，其诊断分割点与血浆法相同 D.流行病学调查时可最好使用OGTT E.应急情况下血糖暂时升高，不能依此诊断为糖尿病 123.糖尿病分类，那项不正确：（C）

A.1型糖尿病 B.2型糖尿病 C.老年糖尿病 D.妊娠糖尿病 E.其它特殊类型糖尿病 124.不属于糖尿病治疗5驾马车的是：（A）A.手术治疗 B.饮食控制 C.运动疗法 D.血糖自我检测 E.糖尿病健康教育

125.糖尿病治疗要求全面达标，不包括：（D）A.血脂达标 B.血压达标 C.血糖达标 D.心功能达标 E.体重指数达标

126.轻体力劳动，正常体型，每天每标准体重需要热量是：（A）A.30千卡/千克 B.20千卡/千克 C.35千卡/千克 D.25千卡/千克 E.40千卡/千克

127.糖尿病患者每日总热量1800千卡，每天需要谷物的份数（C）A.9份（每份相当于90千卡热量）B.10份 C.11份 D.12份 E.13份 128.糖尿病运动时注意事项，哪项错误：（D）A.持之以恒地坚持下去 B.饭后1小时左右进行锻炼

C.冠心病者可随身携带治疗药物 D.老年人运动量应显著增加 E.掌握适度的原则 129.不属于口服降糖药物的是：（C）

A.磺脲类：D860 B.双胍类：降糖灵 C.钙离子拮抗剂：硝苯定 D.苯甲酸衍生物：诺和龙 E.α糖苷酶抑制剂 130.下列哪项不是磺脲类降糖药的适应症（E）

A.2型糖尿病、有胰岛素分泌者 B.血糖较高，尤其空腹血糖较高者 C.体重较轻或正常者 D.无低血糖倾向着 E.体重较重者 131.能用于静脉滴注的胰岛素是：（A）

A.普通胰岛素(正规胰岛素，RI)B.低鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)：

C.鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)D.普通胰岛素+鱼精蛋白锌胰岛素 E.普通胰岛素+低鱼精蛋白锌胰岛素 132.关于糖化血红蛋白，哪项是错误的（E）A.糖化血红蛋白是国际公认的检测糖尿病的金标准。B.糖化血红蛋白反映2-3月内的血糖平均水平C.一般认为＞7.5%为“控制不良” D.一般认为＜6.5%为“控制良好”

E.糖化血红蛋白反映2-3周内的血糖平均水平133.关于尿糖测定，哪项不正确（C）A.尿糖监测不能代替血糖的监测

B.在肾糖阈之下，尿糖不能反映血糖的变化 C.尿糖能精确地反映血糖的动态变化 D.尿糖的控制目标是阴性。E.尿糖不能作为糖尿病筛选的方法

134.血糖自我监测的频率，哪项不正确：（D）A.注射胰岛素的患者,应每日监测血糖1～4次 B.血糖控制良好的患者应每周监测一天或两天 C.血糖控制差者，应每日监测直到血糖得到控制 D.口服降糖药的患者不需要检测血糖 E.血糖＞20 mmol/L时，应同时测定血酮 135.糖尿病掌握的运动强度，正确的是：（A）

A.心率 =170-年龄为宜 B.心率=140-年龄为宜 C.心率=180-年龄为宜 D.心率=160-年龄为宜 E.心率=150-年龄为宜

136．老年人健康管理的服务对象是（B）

A．辖区内60岁以上的常住居民 B．辖区内65岁以上的常住居民 C．辖区内55岁以上的常住居民 D．户籍区内60岁以上的常住居民 137．以下关于重性精神疾病患者管理率描述正确的是（A）

A．所有登记的确诊重性精神疾病患者数/（辖区内15岁以上人口数×患病率）×100% B．规范管理的重性精神疾病患者数/（辖区总人口数×患病率）×100% C．所有登记的确诊重性精神疾病患者数/辖区内15岁以上人口数×100% D．规范管理的重性精神疾病患者数/辖区总人口数×100% 138．以下选项不属于建立居民健康档案重点人群的是（B）A．0～36个月儿童 B．青年人 C．孕产妇 D．老年人 139．为防止传染病的传播，医疗废物必须做到（A）A．无害化处理 B．集中存放 C．市场流通 D．有偿处臵

140．以下重点人群居民健康档案表单内容需要更新的是（B）A．高血压患者随访服务记录表 B．健康体检表

C．孕产妇健康管理记录表 D．0~36个月儿童健康管理记录表 141．居民健康档案编码中最后5位编码为（D）A．居民家庭序号编码 B．乡镇（街道）编码 C．村委会或居委会编码 D．居民个人序号编码

142.重性精神病患者健康管理服务的服务对象是（C）A．户籍区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者 B．户籍区内诊断明确的重性精神疾病患者 C．辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者 D．辖区内诊断明确的重性精神疾病患者

143．重性精神疾病危险性评估分级1级为（A）A．口头威胁，喊叫，但没有打砸行为

B．打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止 C．明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止 D．持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止 144．对重性精神疾病患者病情稳定描述，错误的是（C）A．精神症状基本消失 B．自知力基本恢复 C．社会功能处于较差状态 D．无严重药物不良反应

145．对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）每年要提供（D）

A．至少1次面对面的随访 B．至少2次面对面的随访 C．至少3次面对面的随访 D．至少4次面对面的随访

146． 基层医疗卫生机构每年至少开展公共健康咨询活动的次数是（C）A．4 B．6 C．9 D．12 1147．下列不属于个人基本信息表填写内容的是（A）A．月收入 B．家族史 C．既往史 D．药物过敏史 148．对老年人健康管理管理服务要求描述错误的是（B）A．加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务 B．预约55岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、接受健康管理 C．对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查 D．每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案 149．糖尿病典型症状不包括（D）A．多饮 B．多尿 C．多食 D．眩晕

150．健康档案数据不一致的主要表现为（D）A．数据表示不一致 B．数据名称不一致 C．数据含义不一致 D．以上均是

151．对于原发性高血压紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在（B）

A．1周内主动随访转诊情况 B．2周内主动随访转诊情况 C．4周内主动随访转诊情况 D．6周内主动随访转诊情况 152．对工作中发现的2型糖尿病高危人群（D）A．建议其每半年至少测量1次空腹血糖 B．建议其每半年至少测量1次餐后2小时血糖

C．建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖 D．建议其每年至少测量1次空腹血糖

153．不属于国家基本公共卫生服务项目的是（D）A．定期为65岁以上老年人做健康检查 B．定期为3岁以下婴幼儿做生长发育检查 C．定期为孕产妇做产前检查和产后访视 D．免费为精神疾病患者提供治疗服务

154．居民健康档案中的其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他（C）等 A、接诊记录 B、会诊记录 C、接诊记录和会诊记录 D、转诊记录

155．在乡镇卫生院、村卫生室门诊候诊区、观察区、健教室等场所或宣传活动场所播放的音像资料，每个机构每年不少于（C）种。

A、12 B、5 C、9 D、7

四、多项选择题（共34题）

1.下列哪些运动属于中等强度的体育运动（ABCD）A.快走 B.骑车 C.打太极拳 D.园艺活动 E.慢跑

2.基本公共卫生服务规范中重点人群的健康管理包括下列哪些人群（ABCDE）A.0～6岁儿童 B.孕产妇 C.老年人 D.重性精神障碍患者 E.慢性病患者 3.糖尿病分类包括（ABCD）

A.1型糖尿病 B.2型糖尿病 C.妊娠糖尿病 D.特殊类型糖尿病 E.老年糖尿病 4.血压测量的具体要求中下列正确的是（ABC）A.袖带的下缘应在肘弯上2.5cm B.袖带气囊至少应包裹80%上臂 C.在测量前被测量者至少安静休息5分钟 D.将听诊器探头塞至袖带内肱动脉搏动处 E.读取数据时应看水银柱凸面最高处

5.以下属于基本公共卫生服务规范里慢性病范畴的是(ABCE)A.高血压 B.癌症 C.慢性阻塞性肺病 D.结核病 E.精神障碍 6.六大重性精神障碍下列正确的是（ABCD）A.分裂情感性障碍 B.偏执性精神病 C.双相障碍 D.癫痫所致精神障碍 E.酒精所致精神障碍 7.下列哪些属于降压药（ABCE）

A.血管紧张素转换酶抑制剂 B.利尿剂 C.钙离子拮抗剂 D.β受体兴奋剂 E.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

8.以下哪些疫苗纳入我市城镇职工医保历年结余资金支付范围（ACDE）A.狂犬疫苗 B.狂免蛋白 C.乙肝疫苗（10μg、20μg、60μg）D.流感疫苗 E.23价肺炎球菌结合疫苗

9.高血压随访评估中，出现下列哪种情况需要建议患者转诊到上级医院（CDE）A.第一次出现血压控制不满意 B.第一次出现药物不良反应 C.连续两次出现血压控制不满意 D.连续两次出现药物不良反应没有改善 E.出现新的并发症或原有并发症加重

10.下列哪些属于糖尿病的急性并发症（ABC）

A.糖尿病酮症酸中毒（DKA）B.高血糖高渗透压综合征（HHS）C.糖尿病乳酸性酸中毒 D.糖尿病视网膜病变 E.糖尿病足 11.下列高血压心血管风险水平分层中属于很高危的是（BCE）A.1级高血压伴有3个以上危险因素或靶器官损害 B.1级高血压伴有临床并发症 C.2级高血压伴有糖尿病 D.3级高血压无危险因素 E.3级高血压伴有1-2个危险因素 12.下列属于中国居民膳食指南提出的指导性意见是(ABCE)A.食物多样，谷类为主 B.多吃蔬菜水果和薯类

C.常吃奶类，豆类或其制品 D.餐餐要吃饱，吃好 E.多喝水少喝碳酸饮料 13.高血压高危人群与患者筛查途径有（ABCDE）

A.首诊测血压 B.建立健康档案 C.健康体检 D.家庭访视 E.社区诊断 14.临终关怀的基本原则下列包括（ABCE）

A.尽量减少痛苦，提高终末期的生活质量 B.提供生理、心理和社会的全面照顾 C.尊重临终病人的权利 D.采用昂贵的药物，延长患者的生命 E.做好家属的心理护理

15.以下哪些人群是23价肺炎球菌多糖疫苗的推荐接种人群（ACDE）A.免疫功能正常，但患有慢性疾病者 B.儿童 C.免疫功能低下者 D.65岁以上老年人 E.无症状和症状性滋病病毒感染者 16.下列说法正确的是（BDE）

A.精神障碍患者的住院治疗都实行自愿原则。

B.严重精神障碍患者可以依法免费获得基本公共卫生服务。C.心理咨询人员可以从事心理治疗。

D.除法律另有规定外，不得违背本人意志进行确定其是否患有精神障碍的医学检查。

E.侵害精神障碍患者合法权益的，将依法追究法律责任。17.男，45岁，血压148/70mmHg，无吸烟史，父亲有早发的心血管病史，体检：身高160cm，体重75Kg，腰围105cm，其它各项检查均正常，无其它疾病。下列判断正确的是（ABCDE）

A.高血压为1级 B.有2个危险因素 C.高血压分级中为中危 D.高血压管治级别为二级管理 E.应每2个月随访1次

18.2型糖尿病患者对其进行自我管理训练，帮助患者树立对健康负责的信念，学习和掌握自我管理技能，包括以下（ABCDE）

A.自我监测和评估血糖、血压的能力

B.简单了解药物作用与副作用，掌握胰岛素注射技能及注意事项

C.行为矫正基本技能（合理膳食、适量体力活动、戒烟限酒、控制体重）D.了解急性并发症征兆，掌握紧急救护和处理技能 E.寻求健康知识和就医的能力

19.下列重性精神障碍危险性评估正确的是（BCDE）A.口头威胁，喊叫，但没有打砸行为—0级

B.打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止—2级

C.持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止—4级 D.自伤、自杀—4级

E.持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为或者纵火、爆炸等行为—5级 20.为预防癌症，应采取的必要措施有（ABCD）A.普及防癌知识

B.消除致癌因素

C.避免与致癌因素接触

D.定期进行癌症普查

E.尽早治疗 21.以下不属于重性精神疾病患者健康体检内容的是（BC）A．血压 B．肾功能 C．尿常规 D．血糖

22．以下属于非重点人群健康体检常规检查项目的是（AD）A．身高 B．体质指数（BMI）C．眼底 D．皮肤

23．以下哪些是老年人健康体检的免费辅助检查项目（ABCD）A．血常规 B．心电图 C．空腹血糖 D．肝功 24．健康教育的考核指标有哪些（ABCD）

A．印刷资料的种类和数量 B．音像资料的种类、次数和时间 C．宣传栏设臵和更新情况 D．举办健康教育讨论和咨询活动的次数和参加人数

25、在高血压规范化管理工作中，但有如下几个指标中的任何一项高危因素，则告诉居民存在高血压易患因素，嘱咐其每半年至少要监测一次血压：（ABCDEF）

A.年龄≥55岁；

B.血压高值(收缩压130-139 mmHg 和或85-89 mmHg)；

C.超重（BMI24-27.9Kg/m）和或肥胖（BMI≥28Kg/m）和(或)腹型肥胖；腰围男≥90cm(2.7尺)，女≥85cm(2.6尺)；

D.高血压家族史（1、二级亲属）；

E.长期过量饮酒（每日饮酒≥100ml(2两)）； F.长期膳食高盐。

26、重性精神疾病患者管理服务规范中所指的服务对象主要包括哪些： A.精神分裂症；B.偏执性精神病； C.双相障碍；D.分裂情感性障碍；E.癫痫所致精神障碍；F.精神发育迟滞。（ABCDEF）

27、重性精神疾病患者管理服务中，对重性精神疾病病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，第年进行1次健康检查，内容包括：（ABCDEFJ）

A.一般体检检查；B.血压、体重； C.血常规（含白细胞分类）； D.转安酶；E.血糖；F.心电图；J.有条件还可以化验肾功能和血脂。

28、城乡居民健康档案的基本要求是：（ABCDE）A.真实性；B.科学性； C.完整性；D.连续性；E.可用性。

29、在老年人健康管理等工作中，判断是否需要急（转）诊条件。（ABCDE）A.心率＞160次/分或＜40次/分；B.收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；

C.空腹血糖≥16.7mmol/L或＜2.8mmol/L；D.症状及心电图怀疑急性冠脉综合征； E.其他无法处理的急症。

30、老年人健康管理服务工作主要是每年对老年人进行一次健康管理服务,而包括以下哪能些内容?（ABCD）

A.生活方式和健康状况评估.通过询问,了解老年人基本健康状况、生活自理能力与吸烟、饮酒、饮食、体育锻炼等生活方式，以及既往所患疾病、目前慢性疾病常见症状与治疗情况等；

B.每年一次较全面的健康体检，包括一般体检检查与辅助检查； C.告知本人或其家属健康体检结果并进行针对性健康指导，对发现确诊的原发性高血压和2型糖尿病等到患者纳入相应的慢性病健康管理。

D.告知下次体检时间。

31、高血压患者随访服务有哪能些内容？（ABCDE）

A.测量血压并评估是否存在危急情况，或有危急症状，或存在不能处理的其他疾病时，需要紧急转诊；B.对不需要紧急转诊的患者，要询问上次随访至此次随访期间的症状； C.测量 心率、体重、判断是否超重或肥胖；D.询问患者疾病情况以及生活方式，了解患者服药情况；E.做针对性健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标，并告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。

32、糖尿病患者随访服务内容有哪些？（ABCDE）

A.测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如果血糖、血压很高，或有危急症状，或存在不能处理的其他疾病时，需要紧急转诊；B.对不需要紧急转诊的患者，要询问上次随访至此次随访期间的症状； C.检查足背动脉博动，测量体重、并判断是否超重、肥胖；D.根据患者情况给予相应处理；E.做针对性健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标，并告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。

33、重性精神疾病患者随访服务内容有哪些？（ABC）

A.医生对患者进行危险性评估，检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知办等；询问患者的疾病与社会功能情况、服药情况及务项实验室检查结果等；B.根据患者的危险性分级，精神症状是否消失，自知办是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况，对患者进行干预； C.对患者和家属进行有针对性健康教育及生活技能训练等方面的康复指导。

34、重性精神疾病患者可以享受哪些管理服务？（ABC）

A.在将重性精神疾病患者纳入管理服务时，需由家属或原来进行治疗的专业医疗机构提供疾病诊疗相关信息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立一般居民健康档案，按照要求填写个人信息补充表；B.对应管理的重性精神疾病患者，每年至少随访4次； C.在患者病情许可下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行一次健康检查。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规、转氨酶、血糖、心电图等。

五、简答题：

1、居民健康档案通过哪两种形式建立？

（1）辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室接受服务时，由医务人员为其建立。（2）通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等方式，由乡镇卫生院、村卫生室组织医务人员为其建立。

2、某居民到村卫生室首诊测血压值为140／90毫米汞柱，请问对此居民的情况你应该怎么做？

应列入重点监测人群，并在一个月内间隔测血压3——5次观察血压指数。

3、实行35岁以上人群首诊测血压制度的目的是什么？ 目的是筛查高血压患者，以便对高血压病人进行系统管理。

4、老年人健康服务要求是什么？

（1）加强与村委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化；（2）加

强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务；（3）预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查；（4）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案，并录入电子档案；（5）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。

5、对高血压患者随访的重点内容有哪些？

（1）测量血压并评估是否存在危急症状，如出现（收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等）危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，应在2周内主动随访转诊情况。

（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。

（4）询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。

（5）了解患者服药情况。

（6）根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。

A、对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。B、对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访。

C、对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。

(7)对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。

六、论述题

1、居民李某今年38岁，因上呼吸道感染于2011年2月27日上午初次到某村卫生室就诊，村医赵某为其量体温，没有测血压，村医赵某的做法是否正确？村医赵某应该如何做？

参考答案：不正确。村医赵某应当为李某测量血压并记录。

2、退休干部张某今年66岁，退休后回老家某村居住已有1年且准备长期在此居住生活，村医李某没有为退休干部张某建立健康档案，也没有为其提供其他免费的基本公共卫生服务，村医李某的做法对吗？村医李某应该怎么做？

参考答案：不正确。村医李某应当为退休干部张某建立健康档案，并按照老年人健康服务管理要求对退休干部张某进行老年人健康服务管理。

慢性病患者健康管理试题

一、单项选择题（50题）

1.关于全科医疗个人健康档案，描述错误的是（）

A.全面系统地了解患者的健康问题及其发展过程 B.积累临床经验

C.利用家庭资源为患者服务 D.训练科学研究的基本技能 2.健康档案的主要问题目录中不应纪录（）

A.慢性活动性生理疾病 B.影响健康的重大生活事件 C.化验项目 D.长期影响健康的家庭问题

3.健康档案在建立过程中应遵循一定的原则，除了下列哪项（）A.逐步完善原则 B.收集资料前瞻性和动态性原则 C.客观性和准确性原则 D.保密性原则

4.居民健康档案中的其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他（）等 A.接诊记录 B.会诊记录 C.接诊记录和会诊记录 D.转诊记录

5.在乡镇卫生院、村卫生室门诊候诊区、观察区、健教室等场所或宣传活动场所播放的音像资料，每个机构每年不少于（）种。

A.12 B.9 C.5 D.6 6.建议高危人群每半年至少测量（）血压，并接受医务人员的生活方式指导 A.2次 B.3次 C.1次 D.4次

7.对于紧急转诊的慢性病患者，乡镇卫生院、村卫生室应在（）周内主动随访转诊情况

A.1 B.2 C.3 D.4 8.社区高血压及2型糖尿病患者每年至少进行（）次较全面的健康检查，可与随访结合。

A.2次 B.3次 C.1次 D.4次

9.社区卫生服务的“六位一体”是指（）A.健康教育、预防、保健、康复、计划免疫、医疗 B.健康教育、预防、保健、康复、计划生育指导、医疗 C.健康教育、预防、营养、康复、计划生育指导、医疗 D.法制教育、预防、保健、康复、计划生育指导、医疗

10.健康教育实践中，提出了知识、信念、态度和行为实施之间的递进关系模式。这种模式被称为（）：

A.倾向性行为理论 B.单纯行为改变理论 C.单向传播理论 D.“知信行”理论

11.二十世纪后期以来，影响人类健康最主要的因素是()： A.生物因素 B.行为生活方式因素 C.环境因素 D.卫生保健服务因素 12.我国的“高血压日”是每年的（）

A.9月8日 B.10月8日 C.11月8日 D.11月5日 13.世界卫生组织规定的高血压标准是（）A.收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg B.收缩压＞140mmHg和（或）舒张压＞90mmHg C.收缩压≥139mmHg和（或）舒张压≥ 89mmHg D.收缩压＞139 mmHg和（或）舒张压＞89mmHg 14.高血压病分级标准最主要的依据是（）

A.病程长短 B.症状轻重C.血压增高程度 D.心、脑、肾损害及功能代偿情况 15.有关高血压病的健康指导，错误的是（）

A.宣传原发性高血压的有关知识 B.指导病人重视综合治疗 C.发现高血压应立即就医服药 D.正确用药，按时服药 16.通常老年(≥65 岁)高血压患者的血压控制的指标是（）A.降至150/90mmHg以下 B.降至160/90mmHg以下 C.降至150/100mmHg以下 D.降至160/100mmHg以下 17.β-受体阻滞剂禁用于以下疾病的是（）A.哮喘 B.心肌梗死

C.冠心病心绞痛 D.心率偏快的1～2级高血压 18.治疗高血压急症，降压最迅速的药物是（）A.硝普钠 B.硝酸甘油 C.硝苯地平D.美托洛尔

19.高血压损害的靶器官不包括（）A.心 B.脑 C.胃 D.肾

20.高血压高危人群管理原则不包括（）A.加强卫生消毒 B.服药预防 C.全身体检 D.血压监测

21.以下不属于预防高血压的生活方式是（）A.合理膳食 B.体育锻炼 C.预防便秘 D.久坐休息 22.高血压危险度分层属于（）

A.低度危险组 B.中度危险组 C.高度危险组 D.极高危险组 23.当前应采取的处理措施是（）A.仅改善生活行为 B.以药物治疗为主

C.除改善生活方式的同时给予药物治疗 D.经改善生活方式后6个月无效，再给药物治疗 24.高血压随访的基本目标是（）

A.血压达标 B.健康教育 C.药物治疗 D.测量血压。

25.高血压易患人群（如血压130～139/85～89mmHg、肥胖等）筛查，建议多长时间测量血压1次（）

A.一年 B.半年 C.一月 D.二年

26.高血压患者进行生活方式干预包括（）

A.控制吸烟、限制饮酒 B.肥胖者体重减轻 C.膳食限盐 D.以上都是

27.下列哪项是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要危险因素。（A、慢性支气管炎 B、高血压 C、肿瘤 D、高脂血症 28.高血压患者转诊后多久进行随访（）A一周 B两周 C三周 D一个月

29.反映近2～3个月内血糖控制总体水平的指标是（）A.口服葡萄糖耐量试验 B.餐后2小时血糖 C.糖化血红蛋白 D.空腹血糖 30.糖尿病可改变危险因素是（）

A.年龄 B.病毒感染 C.遗传易感性 D.有“节约基因” 31.糖尿病的典型症状是（）

A.多尿、多饮、多食和体重减轻 B.性欲减退、月经失调 C.皮肤瘙痒 D.视力模糊等

32.不属于糖尿病慢性并发症的是（）

A.冠心病 B.脑卒中 C.糖尿病足 D.糖尿病低血糖 33.糖尿病的微血管病变不包括（）A.多发性周围神经病变 B.败血症 C.糖尿病性眼病 D.糖尿病肾病 34.糖尿病典型症状不包括（）A.多饮 B.多食 C.消瘦 D.多汗

35.糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病，其共同主要标志是()A.多饮、多尿、多食 B.乏力 C.消瘦 D.高血糖 36.下列关于I型糖尿病的说法不正确的是()）A.有胰岛B细胞破坏 B.呈酮症酸中毒倾向

C.常不依赖胰岛素治疗 D.病毒感染常是重要的环境因素 37.下列关于2型糖尿病的说法不正确的是()A.不发生胰岛B细胞的自身免疫性损伤 B.常需依赖胰岛素治疗 C.很少自发性发生酮症酸中毒 D.血胰岛素水平可正常或升高 38.下列哪项不属于糖尿病的慢性并发症（）A.动脉粥样硬化 B.肾脏病变 C.视网膜病变 D.角膜溃疡

39.糖尿病饮食治疗不包括哪项（）A.忌食单糖类食品 B.营养成分的搭配

C.三餐热量分配 D.对于病程较长或肾功能未经确定的糖尿病患者,不 建议进行高蛋白饮食

40.糖尿病神经病变以何种神经受累最为常见（）A.周围神经 B.自主神经 C.脊神经根 D.第Ⅲ对脑神经 41.糖尿病性血管病变，最具有特征性的是（）A.合并高血压 B.常伴冠状动脉粥样硬化 C.微血管病变 D.周围动脉硬化-下肢坏疽

42.1型糖尿病与2型糖尿病，最主要的区别在于（）A.症状轻重不同 B.发生酮症酸中毒的倾向不同

C.对胰岛素的敏感性不同 D.胰岛素的基础水平与释放曲线不同 43.若诊断临床糖尿病，应选择下述哪项检查（）A.尿糖 B.空腹血糖 C.糖化血红蛋白 D.口服糖耐量试验 44.判断糖尿病控制程度较好的指标是（）

A.空腹血糖 B.饭后血糖 C.糖化血红蛋白 D.空腹血浆胰岛素含量 45.双胍类降糖药最常见的副作用为（）

A.乳酸性酸中毒 B.低血糖 C.胃肠道反应 D.过敏性皮疹 46.磺脲类药物的主要副作用是（）

A.恶心，呕吐 B.低血糖反应 C.肝功能损害 D.白细胞减少 47.糖尿病酮症酸中毒的临床表现（）A.原有症状加重或首次出现三多伴乏力 B.食欲减退，恶心，呕吐，极度口渴，尿量增多 C.有代谢性酸中毒症状D.以上都是

48.女性，40岁，患糖尿病一年，身高156cm，体重为70kg，无酮症，空腹血糖7.8mmol/L，最佳治疗方案是（）

A.卧床休息 饮食治疗 B.适当运动 饮食治疗 C.饮食疗法 胰岛素 D.格列本脲 饮食治疗

49.女性，45岁，肥胖多年，口渴5个月，尿糖（-），空腹血糖7.9mmol/L，饭后2小时血糖12.1mmol/L。本病人可诊断为（）

A.1型糖尿病 B.肾性糖尿

50.男性，45岁，体胖，平素食欲佳。近1个月饮水量逐渐增多，每日约1500ml，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L（120mg/dl），尿糖（+），应做哪些检查来确诊糖 尿病（）

A.24小时尿糖定量 B.24小时尿C肽测定 C.皮质素葡萄糖耐量试验 D.葡萄糖耐量试验

二、判断题（对的打√，错的打╳。）

1.居民健康档案建成后便可一劳永逸。（╳）

2.纸质居民健康档案居民信息若有所变动，必须重新填写。（╳）3.居民健康档案的信息质量应满足真实、准确、规范的要求。（√）4.当居民死亡后，需登记死亡信息，不需注销个人健康档案。（）5.居民电子档案健康档案建立后可注销或删除。（）6.对健康档案已确认保存的记录信息，可以随意改动。（）7.有健康素养的人能够制定目标和决策来增进健康。（）8.健康相关行为是指个体或团体与健康和疾病有关的行为。（）

9.交谈是一个双向过程，有说的技巧、倾听技巧，但不必提问和反馈。（）10.行为与生活方式因素是影响人们健康的主要因素。（）11.健康教育的评价是把已取得的成绩与既定的目标相比较。（）12.疾病发病率、死亡率是衡量健康教育效果评价唯一指标。（）13.人的行为指具有认知、思维能力并有情感、意志等心理活动的人对内外 环境因素刺激所做出的能动反应。（）14.患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压低于140/ 90 mmHg，不应诊断为高血压。（）

15.发病年龄< 30 岁；重度高血压(高血压3级以上)，应在社区机构确诊用 药。（）

16.钙离子拮抗剂适用于大多类型高血压，尤对老年高血压、ISH、稳定型心 绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。（）

17.β受体阻滞剂小剂量适用于伴心肌梗死后、冠心病心绞痛或并发哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦性心动过缓、房室传导阻滞及急性心力衰竭患者。（）

18.应用非药物治疗以及包括利尿剂在内的至少2种药物治疗数周，仍不能将血压控制在目标水平称为难治性高血压。（）

19.血压波动很大，临床处理困难者需向上级医院转诊（）20.糖尿病患者尿酮体阳性即可诊断为酮症酸中毒。（）21.三多一少症状是诊断糖尿病必须具备的条件。（）22.1型糖尿病患者降糖治疗应首选口服制剂的降糖药。（）23.低血糖是指血糖低于2.8mmol/L。（）

24.糖尿病酮症酸中毒时，早期过多补碱的主要危害是代谢性碱中毒。（）25.“黎明现象”即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖。（）

26.妊娠糖尿病患者在分娩后，原量胰岛素应维持一段时间。（）27.所有出现并发症的糖尿病患者都必须使用胰岛素。（）28.诊断早期糖尿病肾病最有意义的检查是微量蛋白尿测定。（）29.糖尿病眼底病变中，出现微血管瘤最易引起失明。（）

30.成人糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗采用每小时静脉滴注5～10UPZI。（）

三、简答题（20分，每题10分）1.高血压患者分类干预的服务内容

答（1）对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。

（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。

（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。

（4）对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。

2.糖尿病患者的健康体检的服务内容

对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。

慢性病防治测试题

一、单项选择题（每题2分，共20分）1.现阶段我国慢病的防治策略是（）

A.综合防治与整合干预 B.关注基础研究 C.环境改造 D.健康教育与促进 2.哪些人需建立居民健康档案()A.辖区内常住居民，包括居住6个月以上的户籍及非户籍居民 B.辖区内常住居民，包括居住3个月以上的户籍及非户籍居民 C.辖区内常住居民，包括居住12个月以上的户籍及非户籍居民 D.辖区内常住居民，包括居住2个月以上的户籍及非户籍居民

3.某人在社区服务中心测得血压值为162/96mmHg，那么该患者血压水平分级为（）A.1级高血压 B.2级高血压 C.3级高血压 D.单纯收缩期高血压 4.慢性病的主要致病因素是()A.吸烟、身体活动不足和不合理膳食

B.生物学指标血压、血糖、血脂等改变和体重增加 C.生物学指标血压、血糖、血脂等改变

D.吸烟、身体活动不足和不合理膳食等不良生活方式导致生物学指标血压、血糖、血脂等改变和体重增加

5.居民健康档案评估指标有（）

A.健康档案建档率、电子健康档案建档率B.电子健康档案建 档率、C.健康档案合格率D.健康档案使用率、健康档案合格率、健康档案建档率、电子健康档案建档率

6.您认为下列食物每天摄入量的排序，哪个更合理：（）

A.谷类＞蔬菜、水果＞肉蛋奶类＞油脂 B蔬菜、水＞谷类果＞肉蛋奶类＞油脂.C.肉蛋奶类＞蔬菜.水果＞谷类＞油脂 D.不知道 7.下列哪项措施不能有效预防冠心病？（）

A.控制血压、血脂肪 B.多吃动物脂肪和高胆固醇食物 C.戒烟限酒 D.适量运动 8.防治糖尿病的措施有哪些？（）

A.控制饮食、增加运动 B.坚持血糖监测试 C.规范的药物治疗D.以上都是 9.下列哪种饮食习惯不利于糖尿病患者的病情控制？ A.控制饮食量，每顿八分饱 B.饮食多样化，多吃五谷杂粮 C.多吃蔬菜及含糖量少的食物 D.多吃高脂肪、高热量的食品 10.您知道哪些人群易患糖尿病吗？

A.超重或肥胖者、45岁以上常年不参加体力活动者 C.高血压患者、有高脂血症者 D.以上都是

二、多项选择题（每题2分，共20分）

1.在慢病防控能力建设中，评估疾控机构的职责履行情况应包括（）

A.开展死因登记报告和管理、慢性病及危险因素监测、社会心理行为等危险因素干预 B.规范治疗、管理和危险因素健康促进与干预情况

C.指导培训基层医疗卫生机构合理检查、治疗、用药及其危险因素健康促进与干预 D.指导基层建立居民健康档案开展疾病综合防控及效果评估的情况 E.开展专病防治及相关慢性病专病基础、临床、预防的培训 2.下列各项中不符全慢病高危人群特征的有（）A.血压142/87 B.吸烟者 C.腰围2尺8 D.空腹血糖4.5㎜ol/ L E.血总胆固醇6.5㎜ol /L 3.现阶段我国慢病综合防治干预的行为危险因素是（）

A.烟草使用 B.过量饮酒 C.血压升高 D.不合理膳食 E.身体活动不足 4.2型糖尿病随访管理的内容包括（）

A.测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况 B.询问上次随访到此次随访期间的症状 C.测量体重、计算体质指数（BMI），检查足背动脉 D.询问患者疾病情况和生活方式

E.了解患者服药情况、开具处方、预约下次随访日期 5.慢病发病死亡报告工作中，疾控中心的任务是（）

A.领导、组织、协调 B.负责辖区慢病报卡的培训、督导、质量控制

C.负责五种慢病的登记报告工作 D.审核数据质量，剔重，定期分析报告数据 E.负责辖区内病例的核实和漏报病例的补报 6.常用的反映慢性病分布的指标有（）

A.率、发病率、患病率 B.构成比、发病专率、婴儿死亡率、生存率、粗死亡率 C.潜在减寿年数、死亡专率、D.某病的知晓率、某病的控制率、某病的治疗率 E.以上都是

7.如何发现糖尿病高风险人群（）

A.机会性筛查 B.健康体检 C 健康档案 D.人群主动检测E.以上都是 8.基本公共卫生服务中糖尿病健康管理的考核指标（）A.糖尿病患者健康管理率 B.糖尿病患者规范健康管理率 C.管理人群血糖控制率 D.以上都不是 9.高血压高风险人群特征有（）

A.血压高值[ 收缩压 130～139mmHg和(或)舒张压85～89mmHg] ；

B.超重(BMI24～27.19kg/m)或肥胖(BMI≥28kg/m),和(或)腹型肥胖: 腰围男 ≥90cm(2.7尺),女≥85cm(2.5尺)；

C.高血压家族史（一、二级亲属)；

D.长期过量饮酒[ 饮白酒 ≥100 ml/d(2两/d)]年龄 ≥55 岁,长期膳食高盐。E.以上都是

10.高血压患者危险分层依据是（）

A.根据患者血压水平B.现存的危险因素 C.靶器官损害 D.伴发临床疾患进行危险分层。将患者分为低危、中危、高危 3 层。E.以上全是

三、填空题（每题5分，共5 0分）

1.慢性病预防控制规范分为 部分内容，涉及 类机构。2.疾病预防控制工作中所说的慢性病一般特指（高血压、冠心病、脑卒中等）、、、慢性阻塞性（慢性气管炎、肺气肿等）这4类严重危害我国居民健康的一组疾病。

3.行为危险因素监测的定义是、地监测群体中与健康有关的 以及相关的 的变化情况的过程

4.慢性病危险因素监测的核心指标有吸烟、饮酒、、、身高、、体重 5.对于拥有 项及以上危险因素的慢病高危人群要实施强化干预

6.限制盐摄入，健康成年人一天食盐（包括酱油和其他食物中的食盐量）摄入量不超过。成年男性一天饮用酒的酒精量不超过 克，相当于啤酒 毫升，或高度白酒 克。8 某人体检数据，体重78.4公斤，身高1.73，请计算此人的BMI（保留小数点后一位），则按照中国肥胖工作组标准，此人属于。

9.根据国家基本公共卫生服务规范要求，高血压或糖随访表中，带“/”数据，前面应填写目前情况，后面应填写。

10.开展慢性病管理和生活方式干预的意义是可以消除慢性病的危险因素，至少 的心脏病、中风和 糖尿病，以上的 是可以避免的。而且这些防治慢性病的措施并非是十分昂贵的，其对世界上所有地区都是非常经济有效的，可以取得良好的防控效果。

四、判断题（每题1分，共10分）

1.高血压是终身疾病，不能治愈，但多数能控制在良好水平。（）2.糖尿病的典型症状是头晕、眼花、耳鸣。（）

3.高血压患者血压控制稳定时，可以不服药，血压控制不好时再吃药。（）4.高血压患者治疗时血压降得越低越好。（）5.糖尿病只有一种类型。（）

6.糖尿病病人通过改善饮食行为方式，可以像正常人一样健康长寿。（）7.吸烟与肺癌的患病率无关。（）8.酿酒不会引起心脑血管病。（）9.成年人超过标准体重20%属于超重。（）

10.某人在社区量得血压值为140/88，医生说此人血压正常。（）

慢性病知识培训测试卷

一、填空题（每空4分，共64分）

1、高血压是导致__________、___________、__________发生和死亡的最主要的危险因素，是全球人类最常见的慢性病。

2、高血压是可以控制的，大多数患者需要___________。降压治疗的好处得到公认，降低高血压患者的血压水平，可明显减少__________风险和_________风险。

3、我国高血压防治的首要任务是提高人群高血压的________、_________ 和_________。

4、在未用抗压药的情况下，____________测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。

5、Ⅱ型糖尿病患者常见的血脂异常是__________增高及_______________降低。

6、_______和_______是控制Ⅱ型糖尿病高血糖的基本措施。如患者有典型的症状或有严重的高血糖，饮食和生活方式的改变很难使血糖控制达标，应及时采用_____________。

7、老年糖尿病绝大多数为_____型糖尿病。答案

1、心脏病、脑血管病、肾脏病

2、长期治疗、脑卒中、心脏病

3、知晓率、治疗率、控制率

4、非同日三次

5、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇

6、饮食、运动、药物治疗 7.Ⅱ

二 选择题（每空5分，共20分）

1、辖区规范管理人数是指（B）

A接受至少一次随访的高血压或糖尿病患者数 B每季度至少接受一次随访的高血压或糖尿病患者数 C接受至少四次随访的高血压或糖尿病患者数 D每年至少接受四次随访的高血压或糖尿病患者数 2、2014年我县规定的高血压患者总数=辖区常住人口数×___%，糖尿病患者总数=辖区常住人口数×___%（A）

A18.8 9.7 B18.8 2.6 C 15.5 9.7 D18.0 2.6

3、经常监测体重有助于控制体重。我国成年人正常体质指数(BMI)为（B）A 24-27.9 B18.5-24 C 低于18.5

4、空腹血糖控制不满意的标准是：空腹血糖值(C)A≥5.6mmol/L B≥6.1mmol/L C≥7.0mmol/L D≥7.8mmol/L

三、简答题(16分)老年糖尿病的特点是什么？

答案：

1、老年糖尿病绝大多数为Ⅱ型糖尿病。

2、老年糖尿病多数起病缓慢，多无症状，往往由常规体检或或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现。3部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如心、脑血管意外以及视力改变等。

4、特殊表现：少数老年糖尿病患者表现为低体温、多汗、神经性恶病质、肌萎缩和认知功能减退。

第四篇：慢病社区防治练习题

慢病社区防治练习题

单选题

1.慢性病筛检属于哪级预防的主要措施（）A.一级预防 B.二级预防 C.三级预防 D.病因预防

2.慢性病自我管理的核心为（）A.支持和鼓励病人自我管理 B.整合社区及卫生系统 C.自我保健 D.医疗保健

3.不属于慢性病自我管理内容的是（）A.病人日常的自我管理 B.临床医生的医疗保健

C.社区对病人自我管理的支持

D.医务人员对病人自我管理的支持和随访

4.有关宫颈癌筛检的描述，不正确的是（）

A.宫颈癌筛检收益最大，对妇女有明显的保护作用 B.宫颈脱落细胞涂片检查（PAP）是筛检宫颈癌的主要手段 C.从性生活开始，就应该进行PAP检查 D.50岁后可以停止PAP检查

5.劝导吸烟者戒烟属于哪一级预防的主要措施（）A.第一级预防 B.第二级预防 C.第三级预防 D.病因预防

6.高血压防治与管理的策略是（）A.全人群策略

B.高危人群策略

C.全人群策略和高危人群策略并重 D.使全人群血压分布图左移

7.高血压防治与管理的主要目标是（）A.使全人群血压分布图右移 B.使全人群血压分布图左移 C.高危人群策略 D.全人群策略

8．以下哪点是慢性病的特点（）

A 绝大多数都可以治愈

B 绝大多数都不可以预防

C 绝大多数都可以治疗，也可以治愈

D绝大多数都可以治疗，但不可以治愈

9．心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和呼吸系统疾病的共同的危险因素是（A吸烟、不健康饮食、静坐生活方式

B吸烟、饮酒、静坐生活方式

C饮酒、不健康饮食、静坐生活方式 D吸烟、饮酒、不健康饮食

10．世界上烟草生产和消费最大的国家是（）A 美国

B印度

C中国

D日本

是非题

1．慢性非传染性疾病是单因单果的一类疾病。是（）否（）2．吸烟不是慢性病干预的重点。是（）否（）

3．高血压是预防心脑血管疾病的重要因素。是（）否（）4．慢性病预防应更强调全人群策略。是（）否（）5．患了慢性病以后主要是依靠医生。是（）否（）6．慢性病的上游策略是临床预防服务。是（）否（）7．长期照料就是慢性病的自我管理。是（）否（）8．筛检属于临床预防服务的内容。是（）否（）9．慢性肝炎属于慢性非传染性疾病。是（）否（）10．心脏病是我国慢性病的第一位死因。是（）否（））

第五篇：慢病管理

一、工作目标

为深入推进医药卫生体制改革，结合我市实际，进一步推进高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤、慢性肾病等疾病，完善全科医生契约服务，推进慢性病基层首诊试点工作，逐步达到首诊在社区的目标，形成科学、合理、高效、有序的慢性病诊疗与健康管理相结合的服务体系。

二、主要措施

健康管理师培训力度，从基层医疗卫生机构等在职医务人员（护士、中医师、营养师、公卫医师等）中遴选人员，经过健康管理师培训后从事辖区居民健康管理工作。完善“糖友网”、“高友网”试点经验

大力推行全科医生基层签约服务

大力推进建立全科医生和居民签约服务关系，全科医生为签约居民提供约定的基本医疗卫生服务，主要包括：免费建立居民健康档案，进行家庭健康教育咨询，提供妇幼健康管理，随访高血压和糖尿病等慢性病患者及老年人群体，并承担一级分诊管理等。建立和完善基层医疗机构首诊责任制，促使全科医生与签约家庭建立起一种长期、稳定、互信的签约服务关系。全科医师应给居民提供方便可及的基本医疗服务、公共卫生服务和全程健康管理，指导居民规范合理就医，真正成为群众的健康“守门人”。

(五)拓展服务，及时发现管理高风险人群。扩大基本公共卫生服务项目内容和覆盖人群，加强慢性病高风险人群（血压、血糖、血脂偏高和吸烟、酗酒、肥胖、超重等）检出和管理。基层医疗卫生机构要全面履行健康教育、预防、保健、医疗、康复等综合服务职能，建立规范化居民电子健康档案，及时了解社区慢性病流行状况和主要问题，有针对性地开展健康教育，免费提供常见慢性病健康咨询指导。各级各类医疗机构对35岁以上人群实行首诊测血压制度。80%以上的乡镇卫生院开展血糖测定，30%以上的乡镇卫生院开展简易肺功能测定，40%的社区卫生服务中心和20%的乡镇卫生院开展口腔预防保健服务。政府机关、企业事业单位积极推行健康体检制度，将慢性病核心指标和口腔检查作为必查项目，建立动态管理档案，加强指导管理。有条件的机关、单位建立健康指标自助检测点，提供体格测量简易设备。零售药店在慢性病防控宣传教育中要发挥积极作用。

基层医疗卫生机构和单位医务室对健康体检与筛查中发现的高风险人群，进行定期监测与随访，实施有针对性的干预，有效降低发病风险。各级疾病预防控制、健康教育机构开发并推广高风险人群发现、强化生活方式干预的适宜技术，并进行督导和评价。

开发癌症高发地区重点癌症筛查适宜技术，开展早期筛查和治疗，结合国家免疫规划政策，加强对癌症高风险人群乙型肝炎、人乳头瘤病毒等疫苗的预防接种。有条件的地区开展慢性阻塞性肺病和脑卒中高风险人群发现和干预工作。

（三）规范防治，提高慢性病诊治康复的效果。心脑血管病、肿瘤、糖尿病等专病防治机构要推广慢性病防治适宜技术，及时对本机构各级专科诊治从业人员进行诊治规范培训，逐步实现慢性病的规范化诊治和康复。各级各类医院要严格遵照卫生行政部门制定的诊疗技术规范和指南，完善专科医师的专业化培训制度，注重康复治疗的早期介入。在提供规范化诊断、治疗和康复的同时，要加强对患者及家属的咨询指导和科普宣传。

基层医疗卫生机构加强高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等慢性病患者管理服务和口腔保健服务，对癌症患者开展随访和康复指导等工作，积极推广儿童窝沟封闭等口腔疾病预防适宜技术。随着基本公共卫生服务均等化投入的增加，不断拓展服务范围，深化服务内涵，积极推广慢性病患者的自我管理模式，努力提高患者规范管理率和控制率。积极探索全科医生家庭服务模式。

在慢性病防治工作中，坚持中西医并重，充分发挥中医药“简、便、验、廉”和“治未病”的特点。卫生部门要进一步巩固完善基本药物制度，适当增加基本药物目录中慢性病用药品种，建立基本药物短缺监测信息处理协同机制，完善国家基本药物储备制度，确保为慢性病患者提供适宜的治疗药物。食品药品监督管理部门要严格审批慢性病防治药品，加强监督检查，确保药品安全。

（四）明确职责，加强慢性病防治有效协同。完善慢性病防控网络，优化工作格局，整合专业公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构功能，打造上下联动、优势互补的责任共同体，促进慢性病防治结合。卫生行政部门要创新工作方式，提高管理水平；省市县各级疾病预防控制机构和公立医院设置专门科室和人员，履行慢性病防治工作职责；基层医疗卫生机构强化慢性病防控职能，提高服务能力。

建立疾病预防控制机构、医院、专病防治机构、基层医疗卫生机构在慢性病防治中的分工负责和分级管理机制，明确职责和任务。疾病预防控制机构和专病防治机构协助卫生行政部门做好慢性病及相关疾病防控规划和方案的制定和实施，提供业务指导和技术管理；医院开展慢性病相关信息登记报告，提供慢性病危重急症病人的诊疗、康复服务，为基层医疗卫生机构开展慢性病诊疗、康复服务提供技术指导；建立和基层医疗卫生机构之间的双向转诊机制；基层医疗卫生机构负责相关慢性病防控措施的执行与落实。

健康教育机构负责研究慢性病健康教育策略方法，传播慢性病防治核心信息，并指导其他机构开展慢性病健康教育活动。妇幼保健机构负责提供与妇女儿童有关的慢性病预防咨询指导。

（五）抓好示范，提高慢性病综合防控能力。积极创建慢性病综合防控示范区，注重开展社区调查诊断，明确本地区主要健康问题和危险因素，应用适宜技术，发展适合当地的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。各地要定期总结推广示范区建设经验，带动慢性病综合防控工作。到2015年，全国所有省(区、市)和东部省份50%以上地级市均建有国家级慢性病综合防控示范区。

充分发挥各级爱国卫生运动委员会和各地现有的健康促进工作委员会的作用，丰富和深化卫生创建活动的健康内涵。以卫生创建、健康创建为平台，加强慢性病综合防控的组织协调，将慢性病防控作为卫生城镇考核标准和健康城市及区域性健康促进行动的重要内容，创建国家卫生城市的地区须建成1个以上国家级慢性病综合防控示范区。通过政策引导，改善环境质量，增加绿地面积和健身场所，建设健康环境；促进合理膳食、适量活动、控烟限酒，培育健康人群。

继续推进省级地方政府与卫生部开展慢性病综合防控合作项目，通过省部共建，在慢性病综合防控的政策研究、宣传教育、干预控制、监测评价、能力建设、科研攻关和国际交流等方面进行深入合作，共同提高项目合作省份的慢性病综合防控水平。

（六）共享资源，完善慢性病监测信息管理。统筹利用现有资源，提高慢性病监测与信息化管理水平，建立慢性病发病、患病、死亡及危险因素监测数据库，健全信息管理、资源共享和信息发布等管理制度。逐步建成慢性病综合监测点，规范人口出生与死亡信息管理，组织开展辖区脑卒中、急性心肌梗死、恶性肿瘤发病及死因登记报告。建立慢性病与健康影响因素调查制度，定期组织开展慢性病及危险因素、居民营养与健康等专项调查。结合居民健康档案和区域卫生信息化平台建设，加强慢性病信息收集、分析和利用，掌握慢性病流行规律及特点。

（七）加强科研，促进技术合作和国际交流。加强慢性病基础研究、应用研究和转化医学研究。科技部门在相关科技计划中加大对慢性病防治研究的支持，提高慢性病防治的科技支撑能力。加强慢性病防治研究和转化基地建设，重点加强慢性病防治技术与策略、诊疗器械、新型疫苗和创新药物的研究，开发健康教育与健康促进工具，加强科研成果转化和利用，推广慢性病预防、早诊早治早康和规范治疗等适宜技术。

加强国内外交流与合作，积极参与慢性病防治全球行动，与国际组织、学术研究机构和院校在人员培训、技术合作和科学研究等方面开展广泛协作。加强与发展中国家的交流，建立合作共赢的国际合作机制。

建立健康档案 个人健康档案的内容主要是记载有关服务对象健康状况的系统资料。主要分为四部分：①个人的一般情况（人口学资料）；②健康行为与既往史；③家庭生活史和生物学基础资料；④危险因素。在完善健康档案的同时，还应包括服务对象对健康的各种需求、期望以及家庭的一般情况等，做到内容详尽，重点突出。

2.3 进行健康评估和疾病风险评价 根据慢性病患者的综合信息，对患者健康危险因素进行评估，并对疾病的状态进行评价。

2.4 制定健康干预与促进方案 健康干预与促进是帮助个人采取行动，矫正不良生活方式，控制危险因素。与一般健康教育不同的是健康管理中的健康改善是个体化的，即根据健康评估中得出的疾病危险因素，由医生进行个别指导，并追踪效果，根据健康评价的结果，做出健康计划并对不同健康状况的个人给予不同的健康干预措施。由于每个人具有不同的危险因素组合，因此个人健康计划应对个体危险因素做出个人健康管理处方，使每个人都能更有效地针对自身的危险因素采取相应的措施，改善不良的生活方式，消除或降少危险因素，从而有效地控制疾病，并改善自身的健康。强调自我管理，实现慢病防控达标 目前我国慢性病管理存在只检查、不干预；重检查、轻干预；或检查与干预脱节的现象[2]。对于慢性病患者，要调动患者的积极性，使其能够自觉进行健康计划。并且教会其自我监测，自我管理。和临床医师通力合作，争取取得较好的管理效果。