门（急）诊清创缝合手术知情同意书

门（急）诊清创缝合手术知情同意书

姓名

性别

年龄

岁

门诊号：

术前诊断：

患者因

疾病，需行

手术治疗。由于病情关系、个体差异及现有医学科学技术条件等原因，任何手术都具有较高的诊疗风险，有些风险是医务人员和现代医学知识无法预见、防范和避免的意外，有些是能够预见但却无法完全避免和防范的并发症，手术可能出现下列并发症及不良后果：

£1、可能发生麻醉意外危急生命；

£2、因创伤及疼痛等因素刺激，术中可能诱发心脑血管隐形疾病突然发生意外；

£3、由于组织损伤严重，指（趾）端已失去活力，无法保存需截指（趾）、以及术后可能发生皮肤坏死、伤口不愈；

£4、任何伤口术后都有感染可能，污染严重者，感染已不可避免。若为特殊性感染，则会导致截肢甚至危及生命；

£5、所有伤口愈合后均留有疤痕、瘢痕体质者更为严重；

£6、由于异物深而散在，手术探查困难，不易发现异物存留，不能完全取尽；

£7、若有肌腱、神经损伤，以及累计关节面的骨髓损伤，术后有可能出现功能障碍，需再次手术；

£8、其它可能发生的无法预料或者不能防范的并发症等；

£9、术中、术后出血、血肿，伤口并发症：感染、出血、裂开、增生瘢痕、脂肪液化；

£10、损伤周围组织，囊肿复发。

一旦发生所述情况，可能加重病情或危及生命，医务人员将按医疗原则予以全力抢救，但仍可能产生不良后果。

以上情况已交代清楚，患者及家属（或受患者委托人）愿意承担各项风险，理解谈话，同意手术请签字。

患

者：

或近亲属签字：

与患者关系：

医师签字：

****年**月**日

时

分

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END

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