法律援助申请书

法律援助申请书

申请人基本情况

姓名________性别________，________年________月________日出生，________族

身份证号码：________________________职业：________________________

工作单位：________________________户籍所在地：________________

联系电话：________________

文化程度：□文盲□小学□中学□大专以上

身体状况：□健康□残疾□严重疾病

人群类别：□残疾人□老年人(60岁以上)□未成年人

□妇女□一般贫困者□进城务工人员□其他

是否曾申请过法律援助：□否□是前次申请时间：________________

地点：________________________申请编号：________________

是否持有法律援助受援证：□否□是(受援证号码：________________)

申请人在申请事项中的法律地位

民事诉讼：□原告□被告□第三人

行政诉讼:□原告□被告□第三人

劳动仲裁：□申请人□被申请人

非诉讼：□申请人□被申请人

刑 事:□犯罪嫌疑人□被害人□被害人的法定代理人或其近亲属□自诉□自诉人的法定代理人□被告人 其他：________________

申请法律援助援助方式

□刑事辩护□刑事被害人代理□民事诉讼代理(包括刑事附带民事诉讼)□行政诉讼代理□劳动仲裁代理□非诉讼代理

申请事项法律状态

□本案已经进入执行程序中法律援助中心提供执行阶段的执行援助□尚未进入法律程序□诉讼中□侦查□起诉 □一审

□二审□审判监督程序□仲裁中□调解中□行政处理中□行政复议中□投诉无答复

申请法律援助的案情及理由概述：________________________________________________

申请人基本经济情况：____________

□无收入□有稳定收入(含工资、离退休金)，每月________元

□救济金，每月________元

_____年_____月_____日

法律援助申请书

姓名：

性别：

出生日期：

****年**月**日

国籍：

民族：

文化程度：

婚姻状况：□已婚 □未婚

健康状况：

职业：

联系电话：

身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

户籍地地址：

邮编： 工作单位：

身份类别： □低保对象 □农村“五保”对象 □社会福利机构中由政府供养人员 □特困职工 □农民

□农民工 □优抚对象 □军人、军属 □老年人 □未成年人 □其他

申 请 理 由

（简要写明时间、人物、地点、事件）

此致

永康市法律援助中心

申请人（签名指印）：

二○

年

月 日

申请援助时请提交以下材料:

一、本申请书；

二、身份证（或者其他有效的身份证明，代理申请人还应当提交有代理权的证明）；

三、经济困难证明（由申请人所在地的乡镇人民政府、街道办事处或者有关单位出具，出示残疾证、低保证可免开证明）；

四、有关法律援助事项的相关证明、证据材料(复印件)。

申请人为无民事行为能力人、限制民事行为能力人的，由其监护人或者法定代理人代为申请。

本申请书可复印，填写前请先打好草稿。如有疑问请拨打电话12348询问。