呼
吸
衰
竭的护
理
呼吸衰竭（respiratory
failure）
是指各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床症状的综合症
动脉血气分析
n
条件：海平面、静息状态、呼吸空气
n
动脉血氧分压（PaO2）＜8kPa(60mmHg)
n
伴或不伴动脉二氧化碳分压(PaCO2)＞6.67kPa（50mmHg）
病
因
n
气道阻塞性病变：如慢阻肺、重症哮喘
n
肺组织病变：严重肺结核、肺水肿等
n
肺血管疾病：肺栓塞等
n
胸廓与胸膜病变：胸外伤、胸廓畸形
n
神经肌肉病变：脑血管意外、重症肌无力
发病机制
n
肺通气不足:阻塞和限制性通气障碍均可使有效通气量降低
n
弥散障碍:与肺泡面积、肺毛细血管通透性、压力差、气体的弥散力等有关
n
通气/血流比例失调:正常＝0.8，>0.8即无效腔通气；<0.8即生理性动静脉分流
缺氧与二氧化碳潴留对机体影响：
1、中枢神经系统影响
大脑皮层对缺氧最为敏感，中断氧气供应20秒——全身抽搐、深昏迷
轻度——注意力不集中、智力减退、定向
力障碍
中、重度——烦躁不安、神志恍惚、谵妄、昏迷
2、呼吸系统影响
缺O2——通过颈动脉窦、主动脉体化学感受器的反射作用刺激通气
CO2——对呼吸中枢有很强的刺激作用，当CO2浓度<9％时，通气增加；当>
9％时，呼吸中枢由兴奋转为抑制，肺通气量下降，呼吸只能靠缺O2的刺激来维持呼吸
3、心血管系统影响
缺O2——心率及心搏出量增加、血压升高、冠状动脉血流量增加，心率失常，严重时可致心室颤动或心跳骤停
CO2升高——心率及心搏出量增加、血压升高
缺O2
和CO2潴留都会使肺动脉小血管收缩而增加肺循环压力，使右心负荷加重
4、酸碱平衡的影响
严重缺O2可抑制细胞能量代谢而主要依靠无氧代谢，其产物——丙酮、乳酸等大大增加，引起代谢性酸中毒
有机磷不能组成ATP而造成堆积，也加重了代酸
破坏了细胞离子泵和细胞离子交换功能，加剧了电解质和酸碱失衡
5、PaCO2升高——呼吸性酸中毒
慢性呼衰的患者，由于其肾脏的调节，尽管PaCO2很高，但PH值仍接近正常
急性呼衰或慢性呼衰失代偿期，则由于肾脏血管痉挛——肾血流家减少——尿量减少——出现呼吸性和代谢性同时存在的酸碱和电解质失衡
呼吸衰竭分类
急性呼吸衰竭--是指原来肺功能正常，由于突发原因如溺水、电击、药物中毒、ARDS等导致呼吸功能突然衰竭
慢性呼吸衰竭--指原有呼吸系统疾病，肺功能逐渐减退，有缺氧和二氧化碳潴留，但通过代偿，患者可以从事日常生活，称为代偿性慢性呼吸衰竭
n
当并发呼吸道感染或其他原因使肺功能进一步损害，机体失去代偿能力，出现严重缺氧和二氧化碳潴留，则称失代偿性慢性呼吸衰竭
临床表现
呼吸困难
急性呼吸衰竭早期表现为呼吸急促、频率加快、辅助呼吸肌活动增加，出现三凹征。慢性呼衰则表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快，并发CO2
麻醉时，出现浅慢或潮式呼吸
发绀是缺氧的典型表现，当SaO2＜90％时，出现口唇、指甲发绀
神经－精神症状
急性呼衰：精神错乱、狂躁、抽搐、昏迷
慢性呼衰：先兴奋，后抑制如嗜睡、昏迷
循环系统表现
多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时，可引起周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常、心脏骤停
CO2潴留：体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压增高，呼衰并肺心病时常有搏动性头痛。
消化和泌尿系统表现
严重呼衰时，可损害肝、肾功能，并发肺心病时出现尿量减少，部分病人可引起应激性溃疡而发生上消化道出血
实验室及其他检查
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动脉血气分析：
PaO2＜8kPa(60mmHg)
伴或不伴
PaCO2＞6.67kPa（50mmHg）
n
影像学检查：X线胸片、胸部CT等
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其他检查:血生化、血电介质等
治疗原则
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迅速纠正缺氧
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改善通气
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治疗酸碱失衡和电解质紊乱
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防治多器官功能受损
n
治疗原发病，消除诱因
n
预防和治疗并发症
观察要点
1.神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。
2.有无肺性脑病症状及休克。
3.尿量及粪便颜色，有无上消化道出血。
4.各类药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂）。
5.动脉血气分析和各项化验指数变化。
护理措施
1.饮食护理，鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物（安置胃管患者按胃管护理常规）。
2.保持呼吸道通畅。
（1）鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。
（2）危重患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强气道管理，必要时机械吸痰。
（3）神志清醒者可做雾化吸入，每日2—3次，每次10—20min。
3.合理用氧
对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25％一29％。）流量（1~2L/MIN）鼻导管持续吸氧。如何配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。
4.危重患者或使用机械通气者应做好特护记录，并保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。
5.使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者，做好该项护理有关事项。
6.病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）应按人工气道护理要求。
7.建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求。
8.用药护理
（1）遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。
.（2）遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，以防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。
健康教育
1.教会患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。
2.鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动。
3.预防上呼吸道感染，保暖、季节交换和流感季节少外出，少去公共场所。
4.劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。
5.严格控制陪客和家属探望。
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