呼吸衰竭试题

第一篇：呼吸衰竭试题

呼吸衰竭试题

一、A1型题

1.Ⅱ呼吸衰竭根据以下何种分类：(D)D 按血气分析结果

2.Ⅰ型呼吸衰竭是指： D PaO2<60mmHg PaCO2<45 mmHg 3.Ⅱ型呼吸衰竭是指:D A PaO2<60mmHg PaCO2 <50 mmHg B PaO2<55mmHg PaCO2 >50 mmHg C PaO2<50mmHg PaCO2 >50 mmHg D PaO2<60mmHg PaCO2 >50 mmHg E PaO2>60mmHg PaCO2 <50 mmHg 4.下列哪一项为I型呼吸衰竭的正确的说法： A 缺氧不伴二氧化碳潴留

B 也可因低氧血症所致通气代偿性增加 C 二氧化碳排出过多可导致PaCO2降低 D I型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所致 E 常见于慢性阻塞性肺疾病所致

5.下列哪一项为Ⅱ型呼吸衰竭的正确说法： A 缺氧伴二氧化碳潴留 B 为肺泡通气不足所致

C 若伴换气功能障碍，则缺氧更为严重 D Ⅱ型呼吸衰竭常见于慢性阻塞性肺疾病所致 E Ⅱ型呼吸衰竭常见于弥漫性肺间质纤维化、ARDS等所致

6.慢性呼吸衰竭最常见的病因： A 广泛胸膜增厚 B 支气管肺炎 C 肺结核

D 弥慢性肺间质纤维化 E 慢性阻塞性肺疾病

7.关于动脉血气分析的主要指标，哪项是正确： A PaO2<60mmHg提示存在呼吸衰竭 B PaO2>55mmHg提示存在CO2潴留

C PH值在7.35～7.45之间，提示没有酸碱失衡 D HCO3—异常说明与呼吸性、代谢性两者酸碱失衡的共同结果

E BE异常主要与代谢性酸碱失衡有关 8.动脉血气分析：PH=7.46, PaCO2 =32 mmHg, BE=-3mmol/L,提示： A 正常范围 B 呼吸性碱中毒 C 呼吸性酸中毒 D 代谢性碱中毒

E 代谢性酸中毒

9.下列哪项说法不正确：

A 指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力 B 正常人PaO2为80～100mmHg C 当PaO2 <80mmHg时即为缺氧 D PaO2 <60mmHg为呼吸衰竭 E PaO2 ≤50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭 10.Ⅱ型呼吸衰竭常见于下列哪一种疾病： A 弥漫性肺间质纤维化 B 肺炎 C 肺水肿

D 慢性阻塞性肺疾病 E 急性呼吸窘迫综合征

11.Ⅱ型呼吸衰竭患者，最适宜的氧流量为 A 1～2 L/min B 4～5 L/min C 5～6 L/min D 6～7 L/min E >8 L/min

12.关于呼吸兴奋剂的应用，哪项说法正确： A 尼可刹米是目前最常用的呼吸兴奋剂

B 以弥散功能障碍为主的呼吸衰竭，呼吸兴奋剂疗效佳

C 以中枢性抑制为主的低通气，呼吸兴奋剂疗效佳D 对于慢阻肺合并急性肺部感染，呼吸兴奋剂疗效不理想

E 对Ⅱ型呼吸衰竭伴嗜睡患者，可推荐试用呼吸兴奋剂

13.下列哪项不符合ARDS表现： A PaO2 <60 mmHg B 氧合指数>300 C 早期PaCO2 <35 mmHg D 呼吸频率>35次/分 E 肺内分流增加

14.肺性脑病患者的治疗方面，下列哪项为错误的：A 口鼻面罩无创通气 B 持续低流量给氧 C 静脉应用呼吸兴奋剂 D 鼻饲饮食 E 应用镇静剂治疗

15.下列哪些是正确描述慢性呼吸衰竭的临床表现：

A 心、肝、肾功能受损是不可逆的 B 临床表现为缺氧和二氧化碳潴留

C 临床上均可出现精神神经症状 D 呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状 E PaO2<60mmHg，PaCO2 >50 mmHg 16.慢性呼吸衰竭患者应用机械通气的目的，下列哪项说法是错误的： A 增加通气量 B 减少呼吸功的消耗 C 可改善换气功能 D 对心衰低血压患者有益 E 可以纠正缺O2、CO2潴留

17.对慢性呼吸衰竭患者需经鼻/口气管插管或者作气管切开进行机械通气适应症方面，下列哪项不适宜：

A 合并意识障碍

B 气道分泌物多且有排痰障碍 C 有极大呕吐误吸可能 D 轻、中度神志尚清醒的患者 E 全身状态差、疲乏明显

18.慢性呼吸衰竭患者在合理应用呼吸兴奋剂方面，下列哪项说法正确： A 呼吸兴奋剂可增加通气量

B 在气道分泌物较多时、也能减少呼吸功的消耗 C 能使患者神志清醒 D 有利于咳嗽反射

E 尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂

19慢性呼吸衰竭患者表现为呼吸性酸中毒时，以下哪项描述是合适的：

A PH≦7.35时，应酌情补充5%碳酸氢钠 B PH≦7.30时，才能补充5%碳酸氢钠 C PH≦7.25时，才能补充5%碳酸氢钠 D PH<7.20时，应酌情补充5%碳酸氢钠 E 一旦诊断，均可酌情使用5%碳酸氢钠

20一男性78岁患者，患慢性阻塞性肺病史20多年，3小时前神志不清，体检：呼吸急促，口唇紫绀，心率118次/分，律齐，两肺闻及干罗音，血压70/45mmHg,PH 7.25，PaCO2 80mmHg,PaO2 55mmHg此时下列哪项不适用： A 纠正低血压 B 抗菌素治疗 C 持续低浓度给氧 D 呼吸机正压通气 E 呼吸兴奋剂

21男性，82岁，有慢性阻塞性肺病史30年，近2周来咳嗽脓痰加剧，2天来神志不清，胡言乱语，动脉血气分析：PH7.20，PaCO2 92mmHg,PaO2 50mmHg,应考虑： A I型呼吸衰竭

B Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性脑病 C 急性脑炎

D 急性呼吸窘迫综合征 E 脑血管意外

三、A3型题

男性，90岁，反复咳嗽、咯痰30多年，活动后气促10年，加重5天，近3天伴嗜睡，吸烟史40×20年支，体检：双肺布满干湿罗音，以湿罗为主，双下肢水肿，动脉血气PH7.30，PaO2 47mmHg，PaCO2 80mmHg,BE +3.0 mmol/L。22.最有可能的诊断是什么： A 急性呼吸窘迫综合征 B 支气管哮喘伴肺部感染 C 中毒性脑病 D I型呼吸衰竭 E Ⅱ型呼吸衰竭

23.入院后应立即予以哪项处理： A 高浓度持续面罩给氧 B 低浓度间断吸氧

C 应用5%酸氢钠溶液 D 尼可刹米 E 给予常规抗生素

24.经上述药物治疗无效，患者病情进一步加重，自主呼吸消失，应立即给予下列哪一项处理： A 气管切开+人工通气 B 高浓度给氧 C 持续低浓度给氧 D 气管插管+人工通气 E 大剂量呼吸兴奋剂 参考答案

1.D 2.D 3.D 4.ABCD5.ABCD6.E

7.ABDE8.B9.E10.D11.A12.ACDE 13.B 14E 15.ABDE16.D 17.D18.ACDE 19.D 20.D 21.B 22.E 23.D 24.D

急性呼吸窘迫综合征试题

1、ARDS的病理变化包括：

A肺水肿B透明膜形成C低氧血症D呼吸窘迫E肺不张

2、引起ARDS的直接危险因素是：

A反流误吸B休克C脓毒血症D溺水E肺挫伤

3、下列那种疾病导致ARDS的发病率最高： A休克B肺炎C肺挫裂D脓毒血症E中毒

4、ARDS一般在发病（）小时出现症状。A 6-12 B 12-24 C 24-48 D 7-12 E 4-8

5、ARDS时X线示大片状阴影是哪期： AⅡ期BⅠ期CⅢ期DⅣ期E以上均不是

6、ARDS最常见的死亡原因是：

A严重感染B呼吸困难C低氧血症D原发病E呼吸机相关性肺炎

7、ARDS早期采取那种体位可改善氧和能力。A平卧位B半卧位C俯卧位D侧卧位E以上都不对 填空题

1、ARDS的病理基础包括（）、（）。

2、ARDS的主要症状有（）、（）、（）。

3、ARDS时血气分析结果是（）、（）、（）。

4、糖皮质激素能抑制肺纤维化，但是伴有（）和（）时忌用。

5、Ⅱ型呼吸衰竭时氧流量是（）氧浓度是（）。答案：

一、1、ABE2、ADE3、D4、D5、D6、A7、C

二、1、肺毛细血管损伤 通透性增加

2、原发病症状 进行性呼吸窘迫 吸气费力

3、Pao2↓ PaCO2↓ PH↑

4、败血症 严重呼吸道感染 5、1-2L/min 25%-29%

一、A1题型

1.呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是 A.Pa02<6.65kPa，PaC02>8.0kPa B.Pa02<7.32kPa，PaC02>7.32kPa C.Pa02<8.0kPa，PaC02>6.65kPa D.Pa02<9.3kPa，PaC02>5.32kPa E.Pa02<6.32kPa，PaC02>9.3kPa 2.呼吸衰竭最主要的临床表现是 A.呼吸费力伴呼气延长 B.呼吸频率增快 C.呼吸困难与发绀 D.神经精神症状 E.双肺有大量湿啰音

3.Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是 A.通气／血流>0．8

B.通气／血流<0．8 C.弥散功能障碍 D.肺动一静脉样分流 E.肺泡通气不足

4.引起I型呼吸衰竭最常见的疾病是 A.慢性支气管炎 B.阻塞性肺气肿 C.气管异物 D.膈肌麻痹 E.ARDS

5.慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是 A.通气不足

B.通气／血流比例失调 C.肺动一静脉样分流 D.弥散障碍 E.氧耗量增加

6.对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是 A.pH B.PaC02 C.BE D.AB E.SB

PaC02，PaC02呼吸性酸碱失衡的最优价值的指标。

BE:参考范围：-3—+3（注：在正负3之间）

实际碳酸氢盐（AB）：指从人体血浆中实际的HCO3-含量。

标准碳酸氢盐（SB）：指在体温37度时PaCO2在5.32kPa（40mmHg），血红蛋白在100%氧饱合条件下测出的HCO3-的含量.AB：动脉血21-26mmol/L；静脉血22-28mmol/L。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。SB：21-25mmol/L。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。

7.肺弥散功能障碍最常出现 A.Pa02正常，PaC02上升 B.Pa02下降，PaC02上升 C.Pa02正常，PaC02正常 D.Pa02正常，PaC02下降 E.Pa02下降，PaC02正常或下降

8.肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据 A.气短 B.头痛 C.发绀 D.高血压 E.昏迷

9.对Ⅰ型呼吸衰竭患者给予高浓度氧疗仍无效．其原因很可能为 A.严重肺通气功能障碍 B.严重肺动一静脉样分流 C.通气／血流比例增大 D.肺弥散功能障碍 E.耗氧量增加

【答案解析】

肺动-静脉样分流 ：

由于肺部病变如肺泡萎陷、肺不张、肺水肿和肺炎实变均可引起肺动脉样分流增加，使静脉血没有接触肺泡气进行气体交换的机会。因此，提高吸氧浓度并不能提高动脉血氧分压。分流量越大，吸氧后提高动脉血的氧分压效果越差，如分流量超过30%以上，吸氧对氧分压的影响有限。10.慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂时的给氧方法是

A.不必给氧

B.给高浓度氧(50％以上)C.给低浓度氧(25％一30％)D.间断给氧

E.给氧浓度可稍高(40％)

【答案解析】 对慢性呼吸衰竭病人使用呼吸中枢兴奋剂时，应注意保持呼吸道通畅 必要时可加大吸氧浓度(40％)，因为呼吸中枢兴奋剂的使用使机体耗氧量增大。

11.肺性脑病狂躁不安的处理是 A.必要时可用吗啡、杜冷丁 B.可给大量安定

C.不宜用水合氯醛保留灌肠 D.可用大量的奋乃静肌注 E.重点改善通气功能

12.呼吸中枢兴奋剂应用于下述哪种疾病 A.呼吸性碱中毒

B.胸外伤引起肺通气量减少 C.严重脊柱畸形引起呼吸衰竭 D.急性多发性神经根炎引起呼吸衰竭 E.慢性肺心病引起呼吸衰竭

13.呼衰可作鼻或口鼻面罩机械通气的患者 A.轻中度神志尚清，能配合的患者

B.病情严重，神志清，不合作的患者 C.昏迷的患者

D.呼吸道有大量分泌物的患者 E.需长期机械通气支持的患者

14.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是

A.呼吸频率增加，每分钟大于28次 B.肺泡气一动脉血氧分压差(PA—aC02)降低 C.氧合指数(Pa02／Fi02)<300 D.肺内分流量减少

E.血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留

二、15.失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是

A.PaC02升高、pH升高、血钾升高 B.PaC02升高、pH降低、血钾升高 C.PaC02升高、pH降低、血氯升高 D.PaC02升高、pH升高、血氯降低 E.PaC02升高、pH升高、血氯血钾正常 16.慢性呼吸衰竭时，下列哪项不利于呼吸道通畅 A.应用糖皮质激素 B.雾化吸人祛痰剂 C.大量补液 D.应用快速利尿剂 E.帮助患者翻身拍背

17.ARDS的肺水肿属于以下哪种类型 A.心源性肺水肿 B.神经性肺水肿 C.中毒性肺水肿 D.复张性肺水肿 E.渗透性肺水肿

18.呼吸衰竭最主要的临床表现是 A.呼吸费力伴呼气延长 B.呼吸频率增快 C.呼吸困难与发绀 D.神经精神症状 E.双肺大量湿啰音

19.治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了

A.给予祛痰药促进排痰 B.给予可待因止咳 C.给予支气管解痉药 D.必要时做气管插管吸痰 E.必要时做气管切开吸痰 20.诊断呼吸衰竭最重要的动脉血气分析指标是 A.动脉血氧分压低于60mmHg B.动脉血二氧化碳分压高于50mmHg C.pH值低于7.35 D.二氧化碳结合力高于29mmoL／L E.BE<-2.3mmol／L 21.代谢性酸中毒病人的呼吸变化是 A.浅而快 B.浅而慢 C.深而快 D.深而慢 E.不规则

22.呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是 A.PA02<6．65kPA,PAC02>8．OkPA B.PA02<7．32kPA，PAC02>7．32kPA C.PAO2<8．OkPA,PAC02>6．65kPA D.PA02<9．3kPA,PAC02>5．32kPA E.PA02<6．32kPA,PAC02>9．3kPA 23.Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是 A.通气／血流>0.8 B.通气／血流<0.8 C.弥散功能障碍 D.肺动-静脉样分流 E.肺泡通气不足

24.失代偿性呼酸时，动脉血气分析及血清电解质的改变是

A.Pa02升高、pH升高、血钾升高 B.Pa02升高、pH降低、血钾升高 C.Pa02升高、pH降低、血氯升高 D.Pa02升高、pH升高、血氯降低 E.Pa02升高、pH升高、血钾、血氯正常 2.50岁男患，慢性咳嗽20余年。现有呼吸困难、发绀、发热、血气分析Pa0235mmHg。PaC02>70mmHg．有神经精神症状，最合适的诊断是 A.呼吸衰竭

B.DIC C.代谢性酸中毒 D.肺性脑病 E.心力衰竭

3.某患慢性咳嗽8年。有肺气肿征，1周来黄痰不易咯出。气促加重，发绀，血气分析pH7.31，PaC02 66mmHg，Pa0252 mmHg．如何改善该息的缺氧 A.立即吸人高浓度的氧

B.间歇吸入纯氧

C.立即呼气末正压人工呼吸 D.低浓度持续给氧 E.用双氧水静脉内给氧

4.59岁，女，肺心病，呼吸衰竭，心率l54次／分，有多发房性早搏，血气分析，Pa02 55mmHg，PaC02 75mmHg．pH7.2，最重要纠正心律失常的措施是 A.心得安 B.异搏定 C.乙胺碘呋酮 D.西地兰 E.5％碳酸氢钠

6.某慢性肺心病患者意识障碍2日入院。查pH7．30。Pa02 40mmHg,BE+6mmol／L，PaC02110mmHg血尿素氮6mmol／L，血钠

138mmol／L．血钾3．8mmol／L。血浆渗透压280mmol／L。此意识障碍原因为 A.肾功能衰竭 B.低血钠症 C.低渗血症 D.低血钾症 E.肺性脑病

7.某慢性肺心病患者，受凉后咳喘加重，咳脓痰,发热烦躁,发绀加重。次日神志模糊，嗜睡，血压110／60mmHg无病理反射，最可能的诊断是

A.肺心病并感染性休克 B.肺心病并肺性脑病 C.肺心病并急性脑血管病 D.肺心病并DIC E.肺心病并消化道出血

8.男，64岁。胆结石术后5天突发呼吸困难l小时，有COPD史20余年。查体：BP 110／80mmHg端坐呼吸。烦躁不安，大汗,口唇发绀，双肺可闻及少量干湿啰音，心率120次／分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发 A.急性呼吸窘迫综合征 B.急性左心衰竭 C.继发肺部感染 D.自发性气胸 E.右心衰竭

10.慢性肺心病患者。血气分析结果是：pH 7．43，PaC02

73mmHg，BE-2mmol

／

L。

HC03-46mmol/L。血气结果应诊断为 A.呼酸+代碱 B.呼碱+代碱 C.呼酸+代酸 D.呼碱+代酸 E.失代偿性代碱

12.男，58，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查神志清晰，动脉血气分析：Pa02 4kPa（30mmHg），PaCo2 8kPa（60mmHg）。吸氧后神志渐不清、昏迷，动脉血气分析： PaCo2

9.3kPa（70mmHg），PaCO2 10.6kPa。本例病情恶化的原因最可能是 A.感染加重 B.心力衰竭加重 C.气道阻力增加 D.氧疗不当 E.周围循环衰竭

15..肺性脑病狂躁不安的处理是 A.必要时可用吗啡，哌替啶 B.可用大量地西泮

C.不宜用水合氯醛保留灌肠 D.可用大量奋乃静肌注 E.应重点改善通气功能

2.男患60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5年，呼吸困难加重2天，意识障碍l小时来诊。查体：浅昏迷。呼吸困难。口唇发绀，球结膜轻度水肿，BP l70／110mmHg．双肺散在干啰音，中下部湿啰音，HR l28次／分，节律不整，肝略大。下肢浮肿(士)(1).你的主要诊断

A.冠心病，心衰，心律失常 B.高血压病，脑出血

C.肺心病并冠心病，呼吸衰竭 D.呼吸衰竭，肺性脑病 E.肺心病并冠心病，心衰，呼衰(2).该患者下列哪项检查对诊断最重要 A.床头胸片 B.床头心电监测 C.血液肾功离子测定 D.动脉血气分析 E.头部CT检查

(3).该患者抢救中需特别注意的是 A.通畅呼吸道 B.大量快速利尿剂 C.迅速纠正心律失常 D.强心利尿扩血管综合措施 E.足量的止血药物及脑保护措施

(4).该患者经抢救治疗后意识一度清醒。随即又出现谵语、躁动，你认为可能是以下什么原因 A.呼酸合并代碱 B.颅内出现新的出血灶 C.心衰加重 D.肺部炎症 E.血压波动

第二篇：呼吸衰竭抢救程序

呼吸衰竭抢救程序

一、病因治疗。

二、清除呼吸道分泌物，畅通气道

（一）鼓励患者咳嗽，主动将痰咳出；

（二）病情允许时翻身，拍背协助痰液排出；

（三）使用化痰祛痰药物，禁用禁咳剂；

（四）雾化吸入或气管滴入，保持气道湿润；

（五）补充足够的液体；

（六）解除支气管痉挛：使用舒喘灵或博利康尼或其他支气管扩张剂；

（七）昏迷病人及不能主动排痰的病人进行气管插管或气管切开建立人工气道。

三、氧疗：是纠正缺氧的针对性措施，但对Ⅱ型呼衰给氧不当可加重CO2潴留，通常采用鼻导管或鼻塞开放呼氧。

Ⅰ型呼衰氧流量应＞3升/分（浓度＞30%）；

Ⅱ型呼衰氧流量则应＞3升/分（浓度＞30%）；

给气过程中应定期观察呼吸、脉搏、血压、瞳孔、紫绀、意识等变化，并应每天监测动脉血气分析。

四、呼吸兴奋剂：应在气道通畅的基础上使用，大剂量静脉持续点滴。

五、控制感染，就根据细菌培养结果或参考过去用药情况选用针对性强的抗生素，亦应采取大剂量静脉途径给药。

六、糖皮质激素：应采取大剂量，短疗程（3-5天）静脉途径给药，注意禁忌症、毒副作用。

七、机械通气：经过常规治疗呼衰控制不理想或病情危重的患者应立即使用机械通气。

高频通气：适用于Ⅰ型呼衰，应不能增加通气量故不利于CO2清除，但如配合使用呼吸法兴奋剂或膈肌起搏，亦可适用于Ⅱ型呼衰。

常频呼吸机：适用于Ⅰ、Ⅱ型呼衰。

机械通气使用过程中就注意观察病情变化及呼吸机适运转情况随时调整各项参数（详见有关章节）

八、酸碱平衡紊乱的纠正：酸碱平衡紊乱的类型比较复杂，判断方法主要根据血气分析及电解质变化（CO2CP已不用）纠正的原则是各治疗原发因素，如Ⅱ型呼衰引起的呼酸及（或）代酸，主要是畅通气道改善通气纠正缺O2清除CO2，但是失代偿性酸碱紊乱，而PH＜0.30或＞7.5时必须使用碱性药物进行人工代偿，但呼吸性酸中毒使用碱性药物应慎重，一般24小时补充量5%NaHCO3不超过100ML，根据血气分析增减补碱量。代碱时如因低K+低CI-造成者，应以纠正电解质为主，或补充精氨酸或氯化铵等酸性药物，具体用量可根据公式计算（参见有关章节）。

九、消化道出血的处理，国内报告发生率约8-22.8%，是常见的致死原因之一，处理原则应下胃管灌注冰盐水洗胃，及其他止血药物，亦可静脉滴注甲氰米胍。

十、肺性脑病的处理：除以上综合治疗外，应使用脱水剂，脑细胞保护剂如胞二磷胆碱等，有条件者应使用冰帽局部降温。

十一、其他并发病处理

第三篇：呼吸衰竭护理新进展

呼

吸

衰

竭的护

理

呼吸衰竭（respiratory

failure）

是指各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床症状的综合症

动脉血气分析

n

条件：海平面、静息状态、呼吸空气

n

动脉血氧分压（PaO2）＜8kPa(60mmHg)

n

伴或不伴动脉二氧化碳分压(PaCO2)＞6.67kPa（50mmHg）

病

因

n

气道阻塞性病变：如慢阻肺、重症哮喘

n

肺组织病变：严重肺结核、肺水肿等

n

肺血管疾病：肺栓塞等

n

胸廓与胸膜病变：胸外伤、胸廓畸形

n

神经肌肉病变：脑血管意外、重症肌无力

发病机制

n

肺通气不足:阻塞和限制性通气障碍均可使有效通气量降低

n

弥散障碍:与肺泡面积、肺毛细血管通透性、压力差、气体的弥散力等有关

n

通气/血流比例失调:正常＝0.8，>0.8即无效腔通气；<0.8即生理性动静脉分流

缺氧与二氧化碳潴留对机体影响：

1、中枢神经系统影响

大脑皮层对缺氧最为敏感，中断氧气供应20秒——全身抽搐、深昏迷

轻度——注意力不集中、智力减退、定向

力障碍

中、重度——烦躁不安、神志恍惚、谵妄、昏迷

2、呼吸系统影响

缺O2——通过颈动脉窦、主动脉体化学感受器的反射作用刺激通气

CO2——对呼吸中枢有很强的刺激作用，当CO2浓度<9％时，通气增加；当>

9％时，呼吸中枢由兴奋转为抑制，肺通气量下降，呼吸只能靠缺O2的刺激来维持呼吸

3、心血管系统影响

缺O2——心率及心搏出量增加、血压升高、冠状动脉血流量增加，心率失常，严重时可致心室颤动或心跳骤停

CO2升高——心率及心搏出量增加、血压升高

缺O2

和CO2潴留都会使肺动脉小血管收缩而增加肺循环压力，使右心负荷加重

4、酸碱平衡的影响

严重缺O2可抑制细胞能量代谢而主要依靠无氧代谢，其产物——丙酮、乳酸等大大增加，引起代谢性酸中毒

有机磷不能组成ATP而造成堆积，也加重了代酸

破坏了细胞离子泵和细胞离子交换功能，加剧了电解质和酸碱失衡

5、PaCO2升高——呼吸性酸中毒

慢性呼衰的患者，由于其肾脏的调节，尽管PaCO2很高，但PH值仍接近正常

急性呼衰或慢性呼衰失代偿期，则由于肾脏血管痉挛——肾血流家减少——尿量减少——出现呼吸性和代谢性同时存在的酸碱和电解质失衡

呼吸衰竭分类

急性呼吸衰竭--是指原来肺功能正常，由于突发原因如溺水、电击、药物中毒、ARDS等导致呼吸功能突然衰竭

慢性呼吸衰竭--指原有呼吸系统疾病，肺功能逐渐减退，有缺氧和二氧化碳潴留，但通过代偿，患者可以从事日常生活，称为代偿性慢性呼吸衰竭

n

当并发呼吸道感染或其他原因使肺功能进一步损害，机体失去代偿能力，出现严重缺氧和二氧化碳潴留，则称失代偿性慢性呼吸衰竭

临床表现

呼吸困难

急性呼吸衰竭早期表现为呼吸急促、频率加快、辅助呼吸肌活动增加，出现三凹征。慢性呼衰则表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快，并发CO2

麻醉时，出现浅慢或潮式呼吸

发绀是缺氧的典型表现，当SaO2＜90％时，出现口唇、指甲发绀

神经－精神症状

急性呼衰：精神错乱、狂躁、抽搐、昏迷

慢性呼衰：先兴奋，后抑制如嗜睡、昏迷

循环系统表现

多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时，可引起周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常、心脏骤停

CO2潴留：体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压增高，呼衰并肺心病时常有搏动性头痛。

消化和泌尿系统表现

严重呼衰时，可损害肝、肾功能，并发肺心病时出现尿量减少，部分病人可引起应激性溃疡而发生上消化道出血

实验室及其他检查

n

动脉血气分析：

PaO2＜8kPa(60mmHg)

伴或不伴

PaCO2＞6.67kPa（50mmHg）

n

影像学检查：X线胸片、胸部CT等

n

其他检查:血生化、血电介质等

治疗原则

n

迅速纠正缺氧

n

改善通气

n

治疗酸碱失衡和电解质紊乱

n

防治多器官功能受损

n

治疗原发病，消除诱因

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预防和治疗并发症

观察要点

1.神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。

2.有无肺性脑病症状及休克。

3.尿量及粪便颜色，有无上消化道出血。

4.各类药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂）。

5.动脉血气分析和各项化验指数变化。

护理措施

1.饮食护理，鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物（安置胃管患者按胃管护理常规）。

2.保持呼吸道通畅。

（1）鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。

（2）危重患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强气道管理，必要时机械吸痰。

（3）神志清醒者可做雾化吸入，每日2—3次，每次10—20min。

3.合理用氧

对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25％一29％。）流量（1~2L/MIN）鼻导管持续吸氧。如何配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。

4.危重患者或使用机械通气者应做好特护记录，并保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。

5.使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者，做好该项护理有关事项。

6.病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）应按人工气道护理要求。

7.建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求。

8.用药护理

（1）遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。

.（2）遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，以防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。

健康教育

1.教会患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。

2.鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动。

3.预防上呼吸道感染，保暖、季节交换和流感季节少外出，少去公共场所。

4.劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。

5.严格控制陪客和家属探望。

第四篇：呼吸衰竭的护理措施

呼吸衰竭的护理措施

（一）合理用氧

对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25％～29％）、低流量（1～2L／min）鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。如配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。给氧过程中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，表示氧疗有效；若呼吸过缓或意识障碍加深，须警惕二氧化碳潴留。

（二）通畅气道，改善通气

1.及时清除痰液。清醒病人鼓励用力咳痰，对于痰液黏稠病人，要加强雾化。稀释痰液，咳嗽无力者定时协助翻身、拍背，促进排痰，对昏迷病人可机械吸痰，保持呼吸道通畅。

2.按医嘱应用支气管扩张剂，如氨茶碱等。

3.对病情重或昏迷病人气管插管或气管切开，使用人工机械呼吸器。

（三）用药护理

1.按医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。

2.按医嘱使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米、洛贝林等），必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。

（四）观察病情，防治并发症

密切注意生命体征及神志改变。及时发现肺性脑病及休克；注意尿量及粪便颜色，及时发现上消化道出血。

第五篇：呼吸衰竭的护理措施

呼吸衰竭的护理措施

⒈饮食护理：鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物（不能自行进食者予以鼻饲饮食）。

⒉保持呼吸道通畅

⑴鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。

⑵危重患者每 2～3h 翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强气道管理，必要给予吸痰。

⑶神志清醒者可做雾化吸入，⒊合理用氧：对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25％一 29％。）低流量（1~2L/MIN）持续鼻导管吸氧。如果配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。

⒋危重患者或使用机械通气者应做好特护记录，并保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。

⒌使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者，做好该项护理有关事项，防止受压部位压疮的发生。

⒍病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）应按人工气道护理要求。

⒎建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求。⒏用药护理

⑴遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。

⑵遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，以防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。