华都医院医疗质量管理制度

华都医院医疗质量管理制度

华都医院医疗质量管理制度1

一、目的

中医医院在护理服务中要突出中西医并重的护理服务模式。应用适宜的中医技术与知识，减轻或缓解住院病人的病痛，是中医医院护理服务水平与能力的特色与优势。加强中医护理服务的质量检查与评价是提高服务质量保证的关键环节。

二、中医护理服务质量的评价依据

1.中华中医药学会发布的'06版《中医护理常规技术操作规程》。

2.《中医医院护理工作指南》试行

3.护理部制定的《中医特色护理质量评价标准》

三、中医护理服务质量的评价内容

（一）涉及中医护理工作落实的要素质量、过程质量、终末质量。

（二）护理工作核心制度的落实：

考核科室护理制度、职责落实情况

（三）中医专科专病的护理质量

1.护士掌握常见病的中医诊断及中医治疗原则。

（各病区制定3个常见病种中医护理常规、专病健康教育、专病评价标准）。

2.护理内涵包括生活起居、饮食护理、情志护理、用药护理等方面的护理实施情况。

3.住院病人对中医护理服务的评价。包括病人的症状改善、病人的自我感受和病人对宣教内容的陈述为依据。

（四）.中医护理常规的执行情况和中医护理技术操作情况

1.护士对本病区常见病中医护理常规的知晓情况。包括中医诊断、专科护理、中医护理、健康指导等内容，以《常见病护理常规》为主。

2.护士针对所管病人存在的健康问题，采取的中医护理措施情况。例如病人存在睡眠困难，护士是否采取了适宜的中医技术，如耳穴埋豆、穴位按摩。中药应用的注意事项，包括静脉、口服及外敷等。个性化的饮食指导、康复知识的指导等。

（五）护理文书书写质量：检查体温单、医嘱单、手术清点记录、危重患者护理记录单、入院评估单，护理记录书写体现中医临证施护。

四、中医护理服务质量的检查方法

1.现场提问2名护士，对所管病人实施中医护理的情况。

2.现场检查2名病人，以确认护士的陈述及采取措施的效果。

3.现场检查2份护理记录单，以确认护理实施的真实性和可追溯性。

4.现场提问2名护士对本科常见病护理常规的知晓情况。

5.中医护理技术操作的现场考试：护理部每月确定考核项目，到科室随机对当班护士1-2人进行考试。

6.中医护理技术应用的月报制度：每月底各病区书面上报护理部，

五、中医护理服务质量的评价方法

1.护理部作为医院综合考核小组的成员，每季度组织中医护理质量全面检查一次，每月有检查重点考核结果纳入每月科室综合考核中；科室护士长每月将各病区护理质量检查结果上报，每季度有科室护理质量分析并上报护理部。

2.护理部制定中医特色护理质量评价标准。

3.每季召开护理质量管理委员会会议一次，对护理质量检查结果进行反馈分析，提出意见和下一步改进的措施。

台安县中医院护理部

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医疗质量管理管理制度是医疗机构运营的核心部分，旨在确保医疗服务的.安全、有效和高效。这一制度涵盖了从患者入院到出院的全过程，涉及诊断、治疗、康复等多个环节，旨在通过规范流程、提升服务质量，保障患者权益。

内容概述：

1. 服务标准设定：明确各类医疗服务的质量标准，包括诊断准确率、手术成功率、患者满意度等。

2. 质量监控：设立质量控制部门，定期进行医疗质量检查，包括病历审核、医疗设备校准等。

3. 员工培训：对医护人员进行持续的专业技能和患者服务培训，提高其专业水平和服务意识。

4. 不良事件报告与处理：建立不良事件报告机制，对医疗事故进行调查分析，防止类似事件再次发生。

5. 患者反馈：重视患者意见，定期收集和分析患者满意度调查结果，作为改进服务质量的重要依据。

6. 数据分析与改进：通过对医疗数据的分析，识别质量问题，制定改进措施，并跟踪改进效果。

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医疗质量控制管理制度是一项旨在保障医疗服务安全、有效、优质的管理体系，它涵盖了医疗活动的各个环节，从患者入院到出院，从诊疗过程到康复服务，确保医疗行为符合专业标准和法律法规。

内容概述：

1. 服务质量监控：包括对医疗技术、服务态度、诊疗环境等方面的定期评估和改进。

2. 病历管理：确保病历记录的'完整、准确和及时，以便于医疗决策和后续追踪。

3. 患者安全：强调预防医疗错误，减少并发症，保护患者隐私。

4. 临床路径管理：制定和执行标准化的治疗流程，提高效率，降低医疗成本。

5. 医疗设备管理：确保设备的正常运行和定期维护，避免因设备问题影响医疗质量。

6. 人员培训：提供持续的医学教育和技能训练，提升医护人员的专业能力。

7. 药品与物资管理：保证药品质量和供应，合理使用医疗资源。

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医疗质量与管理制度是医疗机构运行的核心环节，旨在确保医疗服务的.安全性、有效性和连续性。它涵盖了医疗技术、服务流程、人员培训、患者满意度等多个层面，通过一系列规范化的管理措施，保障医疗质量和患者权益。

内容概述：

1. 医疗技术标准：制定和执行严格的诊疗规程，确保医疗操作符合国家和行业的技术规范。

2. 服务流程优化：设计和优化就诊流程，减少等待时间，提升患者体验。

3. 人员培训与发展：定期进行医疗技能和伦理道德的培训，提升医务人员的专业水平和服务意识。

4. 质量监控与评估：设立内部质量控制体系，定期对医疗活动进行评价和反馈，持续改进服务质量。

5. 患者权益保护：建立有效的投诉处理机制，尊重并保护患者的知情权和选择权。

6. 医疗风险防范：识别和评估潜在的医疗风险，制定预防和应对策略。

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医疗质量管理是医疗机构运营的核心环节，它涵盖了医疗服务的全过程，旨在确保患者安全，提高医疗服务质量，并持续改进医疗效果。一套完善的.医疗质量管理制度应包括以下几个主要内容：

1. 质量标准设定：明确各项医疗服务的质量标准，如诊断准确率、手术成功率、患者满意度等。

2. 质量监控与评估：定期进行质量检查，收集数据，对服务效果进行量化评估。

3. 风险管理：识别和预防可能影响医疗质量的风险因素。

4. 教育培训：对医护人员进行质量意识教育和专业技能培训。

5. 不良事件报告与处理：建立不良事件报告系统，及时分析原因，采取纠正措施。

6. 患者反馈机制：鼓励患者参与质量评价，倾听患者意见。

7. 质量改进计划：基于评估结果制定并实施质量改进策略。

内容概述：

医疗质量管理制度应当覆盖以下几个关键领域：

1. 临床诊疗：确保诊疗过程符合医学伦理和专业规范，降低误诊和漏诊风险。

2. 护理服务：提高护理水平，减少并发症，提升患者舒适度。

3. 药品管理：保证药品质量和合理用药，防止药物错误。

4. 医疗设备：定期维护和校准医疗设备，确保其性能稳定。

5. 信息管理：保护患者信息安全，确保电子病历的准确性和完整性。

6. 环境卫生：保持医疗环境清洁，防止院内感染。

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华都医院医疗质量管理制度是保障患者安全、提升医疗服务水平的核心机制，其主要作用在于规范医疗行为，确保诊疗过程的科学性和有效性，同时促进医护人员的专业发展和团队协作。通过这一制度，我们可以预防医疗差错，提高患者满意度，并为医院的长期稳定发展奠定坚实基础。

内容概述：

华都医院医疗质量管理制度涵盖了以下几个关键领域：

1. 临床操作规程：制定详细的诊疗流程和标准操作规程，确保医疗活动符合专业标准。

2. 医疗设备管理：定期维护和检查医疗设备，保证其正常运行，减少因设备故障导致的`医疗风险。

3. 药品管理：规范药品采购、存储和使用，防止过期或不当用药。

4. 患者安全：实施患者识别系统，防止医疗误诊和错配，加强手术安全核查。

5. 服务质量监控：设立患者满意度调查，及时反馈并改进服务中存在的问题。

6. 医护人员培训：定期进行专业技能培训和医疗伦理教育，提升医护人员综合素质。

7. 医疗事故处理：建立快速响应机制，对医疗事故进行公正、透明的调查和处理。

沱牌中心卫生院

医院医疗质量管理制度

一、医疗质量管理制度

1.医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作 中。

2.医院要建立质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配 备专（兼）职人员，负责质量管理工作。

（1）树立为病人服务的思想。医疗质量管理的内容及措施应力求为 满足病人的需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。

（2）质量管理以控制预防为主的思想。

（3）系统管理的思想。

（4）标准化管理的思想。

（5）科学性与实用性统一的思想。

（6）对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，学习各项规章制度和 岗位职责教育。3.开展全院性质教育。

4.各科要定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。

5.对质量观念弱者要进行强化教育。

二、医疗质量管理领导小组制度 医院质量管理委员会（领导小组）在院长领导下进行工作。科室质 量控制小组在科主任领导下进行工作。

1.医院质量管理领导小组制度

（1）根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我 1 院的实际情况，制定质量标准。

（2）研究提高质量的方法和控制手段。

（3）对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。

（4）随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。

2.科室质量管理小组制度：

（1）根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本科室完 成情况，上报医院财务科。

（2）随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报。

（3）收集对质量进行分析，向科领导汇报。

（4）收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院（分 级管理）院办公室联系。

四、医疗质量主要标准与指标 医疗质量主要标准

（1）诊断质量标准 正确性：确诊要符合诊断要点，病史、体征、实验室及特殊检查具有 的特性，拟诊要基本符合诊断要点。诊断性治疗有效。全面性：主病，并发症，伴发症应依次列出；诊断疾病名称以国际疾 病分类法为准。及时性：对急、危、重病应力争在 24 小时内确诊；疑难复杂病症应 及时组织科内会诊，需其他科室会诊要及时和书面记录，必要时可组 织全院会诊或及时转入上级医院。

（2）疗效评判标准 2 治愈：病人症状消失，器官功能恢复正常，外伤创口愈合。好转：病人症状减轻，器官功能较首认明显好转。

（3）护理质量标准 按照吉林省卫生厅印发的《吉林省医疗机构护理质量评价标准与方 法》及《集安市第一人民医院护理质量标准》的标准评定。

（4）技术操作规程 按照国家卫生部，吉林省卫生厅颁发的有关技术操作常规与规程，以 及高等医学院校教科书编印的技术操作规程执行。

（5）病历书写标准 按照卫生部印发的《病历书写规范》执行。

（6）工作质量标准 各项工作制度和各级各类人员岗位职责健全，并能认真执行。患者、本院职工对医疗服务的满意程度在要求的指标以上。

五、医疗质量教育方案

1.坚持质量第一的指导思想。

2.院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实 际，健全切实可行的质量管理方案。

3.质量管理方案的主要内容：建立质量管理措施、效果评价及信息反 馈等。

4.医院加强对全体人员进行质量管理教育，组织参加质量管理活动，对新进人员上岗前教育要包括质量教育。

5.质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。

6.医院质量管理的重点是医疗、护理、医技病历及控制院内感染。各 级管理人员要把提高医疗质量作为管理工作的核心。

7.质量的检查结果与评价、奖惩相结合。

六、医疗质量监督、检查、评价方案

1.院、科二级质量管理小组对院科医护、医技质量进行监督、检查、评价。

2.医疗质量检查每月一次。

3.认真评价医疗质量严格按照《吉林省综合医院病历质量考评细则》 执行。集安市 集安市医疗质量控制与管理措施医疗质量管理是医院管理的核心，关系到医院的生存和发展。为使医疗质量管理落实到位，不断持续改进，根据《吉林省二级综合 医院等级评价标准》制订本方案，具体如下：

一、目的 通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质 量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。

二、目标： 通过检查、分析、评价、反馈、整改等措施，达到医疗质量持续 改进，以不断提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。

三、健全质量管理及考核组织(一)成立院、科三级质量管理组织 1.院级医疗质量管理委员会：由院长负责，分管院长、医教部、医院 专家和临床、医技科室负责人组成。

2、职能部门医疗质量管理小组：由分管院长、医教部、护理部、药 学部、院感控科、质管部、门诊部、等科室负责人组成。

3、科室医疗质量管理控制小组：由科室主任、副主任、住院总医师 和护士长组成。

（二）管理制度和实施措施 1．医院医疗质量理委员会（院级医疗质量管理控制体制）

（1）管理制度：医院医疗质量管理委员会管理制度见《医疗质量管 5 理委员会工作职责》。（2）实施措施：主要有病历书写质量检查；医疗环节（流程）质量 实时检查监控； 医技环节（流程）质量实时检查监控； 医疗质量评价、总结报告；医疗纠纷、医疗过失、医疗事故分析、评价、教训总结与 改进；

(3)考评内容见<医疗质量考核细则>。2．科室医疗质量管理控制小组（1）管理制度：在医院医疗质量管理委员会的指导下，对本科 室医疗质量进行经常性检查。重点是质量上的薄弱环节、不安全因素 以及诊疗操作常规、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况。根据检查情况提出奖惩意见。督促、落实医院医疗质量管理委员会对 本科提出的医疗质量存在问题的整改意见。每月至少一次对科室医疗 质量进行分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改进措施，做好 会议记录。（2）实施措施：组织学习医院各项规章制度、相关法律、法规、岗位职责、诊疗护理操作常规等，使医护人员能够熟知熟记，严格执 行；根据科室具体情况，对容易发生医疗问题或纠纷的诊疗操作、技 术项目等制定有针对性的防范、处理措施和应急预案，形成书面文字，经常性地组织学习；对医疗、护理工作进行随时监控，不定期抽查，发现问题及时处理并加以改进。

四、环节质量实时检查控制管理办法 环节质量实时检查控制是医疗质量管理控制的重点，是预防医疗缺 6 陷、减少医疗纠纷、全面提高医疗质量的重要手段。医疗质量实时控 制方法如下：

（一）控制方式 1．现场控制：通过住院病人的动态诊疗信息发现医疗偏差。2．前馈控制：通过住院病人的有关检查信息，在医师做出主要治疗 前（如手术等）发现医疗偏差，及时纠正。3．反馈控制：通过各项诊疗活动结果的分析，总结经验教训，不断 提高诊疗水平。

（二）检查手段 1．病历检查:每月组织住院总医师，对全院运行病历书写情况进行督 导、检查，发现问题及时整改，并上报质管部。2．逻辑功能检查。通过逻辑功能检查评价病案质量等。如手术病人 应有术前讨论、手术记录、切口愈合等级、手术费等；疑难病例、死 亡病例应有讨论记录等。

五、实施全程医疗质量管理与持续改进

1、严格执行技术操作规范、常规和标准，加强基础医疗质量、环节 医疗质量和终末医疗质量管理； 认真执行医疗质量和医疗安全的核心 制度；切实落实和督查首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨 论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术前讨论制 度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规 范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等医疗制度，在全程 医疗质量管理中及时发现医疗质量和医疗安全隐患并进行动态监控。7

2、通过检查、反馈、评价、整改等措施，持续改进医疗质量。

六、切实加强医疗技术规范管理

1、完善医疗技术准入、应用、监督、评价制度，并完善医疗技术意 外处置预案和医疗技术风险预警机制，定期检查、督导及落实，坚决 杜绝未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的医疗技术在我 院应用。

2、严格审核与新开展的医疗技术或项目相适应的技术力量、设备与 设施，实施确保病人安全的方案，并建立相应的管理制度，对新开展 的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评 价。

3、新开展的医疗技术，必须符合伦理道德规范，充分尊重病人的知 情权和选择权，特别注意病人安全的保护。院、部、科三级医疗质量管理体系 医疗质量管理是医院管理的核心，我院经过多年的持续改进和不断完 善，尤其是通过医院管理年活动及医疗质量万里行活动的实施，现已 形成比较完整的“院、科三级医疗质量管理体系”。

一、院级管理：由医院各专业管理委员会（医疗质量管理委员会、病 案管理委员会、输血管理委员会、药事管理委员会、院感管理委员会）履行院级医疗质量管理职责。定期 召开各专业管理委员会会议，听取医教部工作汇报，针对发现的突出 问题制定、修订和完善各种管理制度，研究预防措施，提出对发生突 8 出问题的科室、当事人的处理意见。

二、部级管理：由医教部及各职能部门（质控部、病案管理科、院感 管理科、预防保健科、健康教育科等）协同其他职能部门(护理部等)履行日常监督、指导、协调、服务、信息反馈等职责，保证全院日常 医疗工作安全、高效、协调、运转。及时总结医疗质量管理过程发现 的突出问题，向上级各专业管理委员会汇报，向下级各病区医疗质量 管理小组反馈，并指导科室整改。

三、科级管理：由各临床科室主要负责人（科主任、科副主任、护士 长、住院总医师等）组成病区医疗质量管理小组履行科级医疗质量管 理职责，负责本科室医疗质量管理。定期接受上级医教部的指导、监 督和考核，每天指导、监督本科室各医疗小组和每位医务人员，执行 各种医疗法律法规、规章制度、诊疗护理规范常规，尤其是医疗核心 制度的落实，真正做到以病人为中心。

（一）医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工 作中。

（二）医院要建全包括院级、科级、个人三级质量管理体系,建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。

（三）院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作 的实际，建立切实可行的质量管理方案。

（四）质量管理的主要内容包括：质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。

（五）医院要加强对全体人员进行质量管理教育，组织其参加质量管 9 理活动。

（六）质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定 期逐级上报。

（七）质量的检查与评优、奖惩相结合。对质量检查中出现的问题要 进行认真研究，并制定相应的措施和对策。附医疗质量考评奖惩办法： 由院级质量管理组织定期对医疗质量进行考核检查，考核成绩与科 室的绩效工资挂钩，具体奖惩措施如下：

（一）每月对各科室进行综合医疗质量考评；

（二）要求各科室每月综合医疗质量考评成绩在 90 分以上；

（三）每月考评成绩在 95 分以上的科室，每增加 1 分即奖励科室绩 效工资总额的 1％；

（四）每月考评成绩在 90 分以下的科室，每降低 1 分即扣罚科室绩 效工资总额的 1％。10 集安市医疗质量管理制度 集安市医疗质量管理制度

（一）医院必须把医疗质量管理列为医院工作的重点，建立院、科二 级质量管理组织，医务科负责质量管理工作。

（二）院、科二级质量管理组织应根据有关规定和要求，制定医疗质 量监控方案。主要内容包括：医疗质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。

（三）加强全面质量管理，定期检测，分析各项医疗质量指标，针对 问题，提出对策，改进工作。

（四）建立、健全医疗质量登记、统计制度，定期通报质量管理情况。

（五）每月医疗质量的检查结果要与科室评优、个人评奖相结合，并 作为职工奖惩管理的一项重要内容。11