亲人病危请假条

事假请假条范本

请假条

尊敬的领导：

您好!我因 ____________________________，需请假_____________。请假(时间)从___________到____________，请假期间有效联系方式：_______________________。恳请批准，谢谢

请假人：______________ _________年____月____日

领导(负责人)意见：

不能按时到会请假条

请假条

尊敬的____________： 本人由于___________________________________，不能按时到场开会，特此，请_______________假，望批准!此致

敬礼!部长意见：

请假人：______________ _________年____月____日

生病请假条范文

请假条

尊敬的领导：

您好!由于我生病，无法坚持继续上班，需要请假______天，请批准!谢谢!此致

敬礼

请假人：______________ _________年____月____日

请假条

______老师：

我因患________________，今天去医院就诊，不能到学校上课，请准假_______天。此致

敬礼

您的学生：______________ _________年____月____日

产假/陪护假请假条

请假条

尊敬的领导：

本人因妻子分娩在即，需要看护，特此请假回家陪产___________天(含公司规定之陪产假_______天和事假_______天)，时间从_______年_____月_____日到_______年_____月_____日，共计__________天。

请领导批准。

此致

敬礼

请假人：______________ _________年____月____日

探亲假请假条范文

请假条

尊敬的____________：

根据国家和单位关于探亲假的有关规定，我拟于_______年_____月_____日到_______年_____月_____日休探亲假___________天。请给予批准为盼!特此

申请

申请人：______________ _________年____月____日

员工住院请假条

尊敬的____________：

我身体不舒服，经医生检查是___________________________，医生要求我住院治疗，特向您请假_________天，请批准。

此致

敬礼

请假人：______________ 单位工作人员请假条

请假条

填写时间：________年____月____日

姓名____________ 部门____________ 职务____________

1、请假类别：□事假 □病假 □婚假 □丧假 □公假 □工伤 □产假 □护理假 □其他

2、请假事由：

_________________________________________________________________________

3、请假时间：自_______年_____月_____日至_____月_____日共计________天________时

审核意见(部门主管)注：①病假须出具医院证明。②本表交由人事处存档。

党课学习请假条

请假条

学校党支部：

因_________________________________________________，我不能参加_____月_____日的党课和相关活动，请批准。

此致

敬礼

申请人：______________ _________年____月____日

公司员工回家请假条

请假条

尊敬的领导：

由于老家路途遥远，___________节假期，我想请假_______天(时间从_______年_____月_____日到_______年_____月_____日)。我在_________节归来后一定以更加饱满的热情迎接新的挑战，以更加高涨的情绪投入到工作当中，并且处理好请假期间的工作，恳请领导给予批准!非常感谢!此致

敬礼

申请人：______________ _________年____月____日

学生请假条

请假条

尊敬的_______老师：

我是_____________班学生，我叫__________，因____________________________事情需请假，我家住在______________________________，联系电话________________。出行方式：□家长接送 □自己打车 □骑自行车 □步行 离校时间：_____________，返校时间：_____________。班主任签字：_____________年级主任签字：_____________ 请假人：______________ _________年____月____日篇五：家比较远回家请假条 家比较远回家请假条

1、家比较远回家请假条

尊敬的xxx：

我家地处内蒙古赤峰市。因为选择的交通工具是火车，所以在路上要花费的时间大约为3天3夜。广州到北京的时间花费为29小时，北京到赤峰的时间花费为10小时，最后从赤峰到家要花费5小时的汽车车程。这其中要在北京和赤峰倒两次车。其中以北京到家的车票非常难买。大学时期的每次回家都是以买站台票的形式强行上车，在火车上补票并且站10个小时的的方式回家。为了避免以上情况出现，特申请假期2月12日到2月17日。恳请领导批准。xxx 年月日

2、家比较远回家请假条

尊敬的xxx：

因家在外地比较远，火车票买不到，家中无强壮劳动力，只有年幼的孩子和年迈的父母，家中过年好多事情需要自己亲自回去搭理，故申请请假x天，好提前赶回家，望领导批准。xxx 年月日

3、家比较远回家请假条

尊敬的领导：

您好!转眼间一年即将过去了，新的一年又要开始，在这里我首先给所有的领导拜个早年，祝新年快乐，工作顺利。

公司今年春节不再购团体票，所以买票极为困难，折腾了几个回合才买到中转票，让人感叹春运一票千金难求。本想不耽误工作，等公司放假再回家，无奈路途遥远假期有限，只得请假，提前回家。所以在春节期间想请xx天假(腊月xx至正月初x)回家探望一下亲人，并陪父母家人过个团圆年，恳请领导们能体谅，给予批准，同时我在这里向领导保证如下：

1、一定遵守公司的规定，按时返回。

2、假期中我需要做的工作我一定另找时间按时完成。

第二篇：病危通知集锦

病危通知集锦六篇

随着社会不断地进步，我们使用上通知的情况与日俱增，各种类型的通知各有不同的写法。相信写通知是一个让许多人都头痛的问题，下面是小编为大家整理的病危通知6篇，希望对大家有所帮助。

患者同志的亲属：

患者同志（先生女士）年龄： 族别住院号：。患者现在我院 科住院治疗。目前诊断为，虽经积极抢救但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危通知。

尽管如此，我们仍会采取有效措施积极抢救。同时向您告知：在抢救过程中，使用和采取某些应急救治所必需的仪器设备和治疗手段时可能医院不能事先征得您的同意，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求请在接到“病危通知书”后立即告诉我科主任。

石河子开发区医院 科

医师签名： 年月日

亲属/监护人签名： 年月日 单位负责人签名：年月日

备注：

（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）

石河子经济技术开发区医院

住院病人外出请假申请单

姓名 病区 床号病案号

本人因 一事，特申请外出，外出时间年 月 日 时，外出去向，联系电话，预计回院时间年 月 日 时。

本人明白住院期间，宜安心治疗，原则上不得任意离院外出。本人理解此申请与医务人员的意见相悖。本人已经被告知本人病情，以及此外出对本人健康甚至生命的危害包括但不限于

本人明白外出的危险包括上述医疗风险及其他不可预知的风险，本人自愿承担外出的一切风险和后果。如外出期间发生不良后果本人在此免除所有医务人员和医疗机构的一切责任。

本人也被告知外出期间如有意外时应立即与医院联系，以及可以当场采取的各项紧急措施。

联系电话： 0993－2610164（内儿科）0993—2620602（外妇科）____ 申请人签名 时间 年 月 日 时 分 值班医生签名 值班护士签名 时间 年 月 日 时 分 科主任签名 时间 年 月 日 时 分

注：此申请必须所有签名齐全才为有效，否则申请人不能外出！

实际回院时间：年 月 日 时 分

值班护士签名：

病重（危）通知书

亲属：

患者 同志（先生、女士）现在我院 科住院治疗，诊断为，虽然积极救治但目前病情 趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病重（危）通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设

备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到“病重（危）通知书”后立即

告诉我科。

医院 科

医师签名： 日期： 年 月 日 时 分

亲属∕监护人签名： 日期： 年 月 日 时 分

亲属与患者病人的关系：

身份证号码：

（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）

亲属与患者病人的关系：

身份证号码：

（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）

亲属与患者病人的关系：

身份证号码：

（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）

家属同志：

患者（先生、女士）现于我院 科室 住院治疗，诊断为 虽然积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病重（危）通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院可能在未征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到“病重（危）通知书”后立即告诉我科。

医师签名：

亲属∕监护人签名：

亲属与患者病人的关系：

xxx院 xxx科

年 月 日 时 分

（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）

病重（危）通知书

亲属：

患者 同志（先生、女士）现在我院 科住院治疗，诊断为，虽然积极救治但目前病情 趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病重（危）通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的`仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到“病重（危）通知书”后立即告诉我科。

医院 科

医师签名： xx

日期：xx

亲属∕监护人签名：

日期：xx

亲属与患者病人的关系：

身份证号码：

（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）

亲属与患者病人的关系：

身份证号码：

（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）

亲属与患者病人的关系：

身份证号码：

（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）

年 月年 月日 时 日 时 分 分

打完球回到家里，本想找老爸陪我洗澡的，却不知咋的，亲戚们都围坐在我家的客厅里，大家都板着脸，呆坐在沙发上。

我实在搞不清楚当时的状况，但却又不敢在那种情况下多嘴。用眼球在四周扫描了一圈，发现老爸的手机放在桌上，却还没有锁屏。我轻轻悄悄地走向手机，不敢有什么大动作。手机上传来的是叔叔从美国发来的一份医院给姑姑的病危通知书。先是惊了一下，紧接着，我的脸便跟老爸一样僵硬了。

但是说实在的，这位远在美国的姑姑在我的印象里是记忆模糊的，因为平常就算是过年，姑姑也很少回来。但不知为何，也许是出于一种对亲人的关爱吧，尽管感情不深，但得知这个消息眼泪还是不由自主地滴了下来。

与亲人离别的场面我实在是看得太多太多，奶奶在阿太的棺材前哭到崩溃的画面，更是令我印象深刻。但是，为一个我几乎没什么印象的人哭，总是觉得怪怪的。我希望可以回忆起一些东西。貌似想起了什么。慢慢地走向卧室的书柜，抽出一本相册。没错，我开始逐渐回忆起来了，想起了这位陌生的姑姑。

我拍去相片上的灰尘，自从幼儿园毕业后，我便再也没有碰过它。小心翼翼的将它翻开，上面全是幼儿时期的我与姑姑的合照。小时候，因为老爸老妈那时工作还很忙，只好先把我放在姑姑家里。（那时姑姑还住在中国）。我如同一位失忆的人，此时正坐在床上努力地回想着，回想着过去已经遗忘的记忆。而我每回忆起一些，心中便会又多了一份伤感。

我从相册中拿出了最具代表性的一张。那时，叔叔和姑姑住在一起，姑姑的左手抱着我，右手抱着一只小狗。我当时正在用手拼命地拽着小狗的耳朵，而姑姑则是在一旁灿烂地笑着。看到这儿，我连忙把相册合上，因为我生怕自己会把持不住大哭起来。

从储藏室里拿出有着科比签名的篮球，这是自我懂事后姑姑第一次从美国回来时带给我的礼物，她从我爸嘴里得知，我，很喜欢科比。但自从科比宣布不再复出后，我便再也没有摆弄过这颗球。客厅里的老爸与其他的亲戚早已被我屏蔽。此时在房间里陪伴我的，只有姑姑一个人。我彻底想起来了，这位身在远方异国、时而熟悉时而陌生的姑姑，我还有机会再见到她吗？来自远方的这份病危通知书，沉沉地压着我的心，此刻再也把持不住了，我将枕头盖在头上，一道眼泪，又滑落下来……

亲属：

患者同志(先生、女士)现在我院科住院治疗，诊断为，虽然积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病重(危)通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。

同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到“病重(危)通知书”后立即告诉我科。

医院科

医师签名：日期：年月日时分

亲属∕监护人签名：日期：年月日时分

亲属与患者病人的关系：

身份证号码：

第三篇：亲属病危请假条

父亲病重请假条 x老师：

我父亲病重住院，医院已下了病危通知单，我需要请假三天前去探望，望给予批准。

学生：xxx xxxx年xx月xx日篇二：家人生病请假条

家人生病请假条

1、家人病重请假条

学校党支部：

因母亲突患急病，需住院治疗，我不能参加本周星期六的党课和其他活动，请批准。

张大明 20xx.6.30

2、家人生病请假条

尊敬的xx：

因需陪生病的亲人做手术，特申请事假xxx天，请批准为盼。xxx 年月日

3、家人生病请假条

尊敬的领导：

您好！因奶奶生病住院，并且已经下了病危通知，我想请假*天。希望领导给予批准。谢谢。xxx 年月日

4、家人生病请假条

王老师：

我奶奶生病了，我要去看望她，不能参加明天下午的合唱训练了。请您原谅。

敬礼！2（3）班丁丁 6月15日

5、家人生病请假条

尊敬的董事长：

您好，因家父生病，需回家一趟。特请假一个月回家照看家父。请予批准！谢谢！xxx 年月日篇三：关于出勤及病、事假的规定

关于出勤及病、事假的规定

为保障公司各项工作的正常进行，确保客户单位安全，维护保安

员的合法权益，根据《劳动法》的有关规定和保安工作的特殊性，制

定本规定。

一、出勤制度

1、公司员工实行每周六天工作制（即每周每人休息一天）；

2、公司外派保安人员休息，由派驻单位保安负责人根据服务单

位的要求及人员情况，安排轮休。

二、请假需知

1、凡因个人事务在非休息日、国家节日需要离开岗位的人员，必须持有书面假条，经逐级审批同意后办理请假手续；

2、鉴于保安工作的特殊性，国家节假日期（以公安部门进入节

日保卫工作时间为准），除直系亲属病危、病故外，一律不得请事假；

3、在国家节假日许可保安员正常休假的，必须严格遵守有关的规定，按时上岗不得延误；

4、婚、丧假按国家有关规定执行。

三、病假

1、病假须持有县级以上医院证明，由部门审批，安排顶班人员，并报公司办公室备案；

2、病假每天扣除15元；当月病假超过25天；核发病休工资300 元；

3、全年病假累计超过15天的，不得参加各项考评；一次性病假

超过30天的人员，除特别许可的人员外，离岗整训待重新分配岗位。

四、事假

1、事假须由请假人提请书面报告，逐级审批，三天以内由部门

经理核批，超过三天由副经理审批；管理人员请假，三天以内由副经

理核批，三天以上由总经理审批；所有人员请假报办公室备案。

2、除国家规定的婚、丧假以外的事假，事假三天内扣除当日基

本工资；三天以上一星期内扣除当日基本工资外，扣除当月物价补贴、超时补助、矿区补助；一星期以上15日内追加扣除当月50%的养老

保险金；15日以上扣除当月所有补助及假期内的工资。

3、全年事假累计15天的，不得参加各项考评；一次性事假30 天以上，除总经理特别许可的人员外，离岗整训待重新分配岗位。

五、旷工

1、未办理请假手续或请事假未获同意，擅自脱岗、离岗24小时

以上的； 事假逾期3天，无特殊原因未提出续假的；全年累计旷工 48小时的。视情节给予辞退或开除。

2、旷工一天扣除当日300%的工资及当月所有补助。三天以上给

予开除。

六、本规定从二0一三年四月一日起执行，同时二00八年六

月一日发放的关于出勤及、病事假的规定停止执行。

云龙县沧龙保安服务有限责任公司

二0一三年三月一日篇四：住院患者请假条

新丰乡卫生院 住院患者请假外出知情同意书

患者 性别 年龄 科别 床号 住院号 请假外出事由：

；外出去向： 外出时间月日分

预计回院时间日分 可联系电话： 实际回院时间 年 月 日 时 分 医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。

因特殊原因必须请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系，24小时急救电话8567101，或者可以获取当场须采取得紧急措施。

本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。患者（亲属、代理人）签名：

与患者关系

联系电话 值班医师： 护士签名： 时间： 年 月 日 时 分 新丰乡卫生院 住院患者请假外出知情同意书

患者 性别 年龄 科别 床号 住院号 请假外出事由：

；外出去向： 外出时间 年 月 日 时 分 预计回院时间 年 月 日 时 分 可联系电话： 实际回院时间 年 月 日 时 分 医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。因特殊原因必须请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系，24小时急救电话8567101，或者可以获取当场须采取得紧急措施。

本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。

患者（亲属、代理人）签名： 与患者关系 联系电话 值班医师： 护士签名： 时间：年月日时分 温馨提示：请患者回院后立即告知科室医护人员，患者的健康是我们共同的心愿，谢谢您的合作！篇五：爷爷病重请假条

爷爷病重请假条

1、爷爷病重请假条

尊敬的老师：

我爷爷病重，我需要回家看望他，希望老师准许！谢谢！

某某 20xx年9月26

2、爷爷病重请假条

尊敬的老师您好：

进来天气温差变化原因，导致我爷爷病重，我作为唯一的孙子，想回去进进孝道，看望一下爷爷，诚恳能够您的批准。

请假人：xxx 二0xx年四月十五日

3、爷爷病重请假条 x老师：

我爷爷病重住院，医院已下了病危通知单，我需要请假三天前去探望，望给予批准。

学生：xxx xxxx年xx月xx日

4、爷爷病重请假条

学校党支部：

因爷爷突患急病，需住院治疗，我不能参加本周星期六的党课和其他活动，请批准。

张大明 20xx.6.30

5、爷爷病重请假条 ***老师：

今有***因爷爷病重，需要我照顾，所以请假***天，请老师批准。

第四篇：病危告知书

病危告知书

患者：徐新发，男，49岁，以“自语自笑，行为怪异十余年”之主诉入院。于2015年6月10日入院。患者于20天前出现进食量减少，恶心、呕吐，腹胀等症状，给予查血常规、B超、胸部CT、生化全套检查，并积极对症处理，但疗效差。目前诊断为：1.双肺感染 2.肺占位性病变待查？3.腹水原因待查？ 4.肝包膜下血肿？ 5.贫血 6.胆囊炎、胆结石，6.白细胞减少，7.电解质紊乱，低血钾、低钠低氯血症，8.精神分裂症。同时电话告知东关办事处（罗主任）建议转院诊疗，并签署病重告知书。为进一步治疗，我院邀请汉中市中心医院消化内科科主任陈志娟来我院会诊后示：恶心、呕吐考虑与电解质紊乱、胆囊炎等多因素有关，腹水原因需进一步明确。建议：1.积极纠正电解质紊乱，加强营养支持，动态复查电解质。2.腹水化验、甲功、上腹部CT、胃镜、消化道肿瘤标志物、结核抗体、血沉、心脏彩超等相关化验检查。3.暂给予抑酸、纠正电解质紊乱、低蛋白血症、营养支持治疗。根据以上建议我院已积极采取现有措施积极处理，但患者病情有加重趋势，患者仍恶心、呕吐，为黄绿色样消化道分泌物，腹痛、腹胀，腹泻，不能进食进水，呈消化道功能衰竭状态，再次报告我院医务科由医院与办事处工作人员协调后回复，拒绝进一步外院査治，因我院诊疗设施有限，目前病情危及患者生命，现将患者病危告知如下：

1、再次建议立即转上级综合医院救治。

2、若家属以及东关办事处政府工作人员（罗主任）商议后拒绝转院进一步诊查及治疗，患者躯体疾病加重，导致消化系统、心血管系统等多脏器衰竭死亡。我院抢救无效而死亡者，家属以及东关镇政府及不得与医院发生任何争议。责任自负。

3、患者住院期间因我院诊疗设施有限，不具备患所患疾病的医疗条件，若继续住我院因只能采取一般对症治疗。

并签字如下：

意见：

监护人：

1、2、医生：张敏/郝聪 2015.7.28

第五篇：电子版病危通知书

2013年版《病历书写基本规范》使用表格

一、《病危通知书》（医院公用大模板库）

1、眉栏同病历一样格式，加床号、科别

2、排版成一个页面

二、《使用自费药品和医用耗材知情同意书》（医院公用大模板库），修改为《使用自费、贵重药品、检查和医用耗材知情同意书》

1、眉栏同病历一样格式，加床号、科别

三、《自动出院或转院告知书》（医院公用大模板库）

1、眉栏同病历一样格式，加床号、科别

四、《输血/血液制品治疗知情同意书》（医院公用大模板库）

1、眉栏同病历一样格式，加床号、科别

六、《手术安全核查表》（医院公用大模板库）

1、眉栏同病历一样格式，加床号、科别 七《手术风险评估表》（医院公用大模板库）修改填加

八、《麻醉术前访视记录单》（医院公用大模板库）填加

九、《麻醉术后访视记录单》（医院公用大模板库）填加

十、《麻醉记录》（医院公用大模板库）填加

十一、《手术护理记录单》（医院公用大模板库）填加

十二、《手术患者交接护理记录单》(医院公用大模板库)填加

以下所附表为模板中没有的平山县人民医院

手术患者交接护理记录单

平山县人民医院 手 术 护 理 记 录 单

平山县人民医院

平山县人民医院 篇三：《山东省病历书写基本规范》_(2010年版)[1] 《山东省病历书写基本规范》(2010年版)与病历有关的法律、法规及规章、标准

◆法律 《中华人民共和国执业医师法》(中华人民共和国第5号主席令 1999年5月1日)《中华人民共和国侵权责任法》(中华人民共和国第21号主席令 2010年7月1)◆法规《医疗事故处理条例》(中华人民共和国国务院第351号令 2002年9月1日)◆部门规章

● 卫生部:《病历书写基本规范》(卫医政发〔2010〕11号 2010年3月1日)《医疗机构病历管理规定》(卫医发〔2002〕193号 2002年9月1日)《卫生部关于下发住院病案首页的通知》(卫医发[2001]286号2002年1月1日)《处方管理办法》(中华人民共和国卫生部令第53号 2007年5月1日)《医院处方点评管理规范(试行)》(卫医管发〔2010〕28号)《医学教育临床实践管理暂行规定》（卫科教发〔2008〕45号,2009年1月1日)●山东省卫生厅 《山东省病历书写基本规范(2010年版》(鲁卫医字[2010]105号)● 医院：病历检查评分标准 病案奖罚规定 病房病历管理规定 案科病历管理规定

病历概念

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。它是关于患者疾病发生、发展、诊断、治疗情况的系统记录，是临床医师根据问诊、查体、辅助检查以及对病情的详细观察所获得的资料，经过归纳、分析、整理、书写而成的档案资料；病历转交到病案室并经病案管理人员整理后归档则为病案。

不是所有医疗活动过程中形成的文字、符号、图表等资料都是病历资料，如入院证、申请单和病理切片、x线片。病历价值

反映病情：疾病全过程、健康档案、民事权利、个人隐私

反映医疗质量（病历质量是医疗质量的文字体现）

反映学术水平

反映管理水平

为医、教、研提供基础资料

为医院管理、政府决策提供医疗信息

判定法律责任的依据

付费凭据

体现医疗发展史

病历单纯为医院管理、医教研服务的时代已经结束，而在处理医疗纠纷、意外伤害类事件等法律问题时的原始证据作用及在医保医疗付费时的凭据作用日显突出

病历书写质量的要求不再只是医院加强医疗质量内部监督管理的需要，更关键的是病历质量将面对的是来自患者及社会的挑剔以及法律法规的约束 病历已成为政府、医疗机构和社会关注的热点

病历意义

培养医师思维的基本方法，提高业务水平的途径

检验临床医师实际工作能力的标准之一，它体现书写者工作态度、责任心、知识水平、实践经验、表达能力、文字修养、法律意识、病历书写管理制度的理解执行情况。

《山东省病历书写基本规范（2010年版）》：共九章

病历书写基本要求

门（急）诊病历

入院记录

病程记录

知情同意书

书写要求、格式和示例

处方(医嘱)、辅助检查报告单

病案首页

医疗专科病历书写的重点要求

病历管理及质量控制

附录

一、病历书写基本要求

1、病历书写基本原则：客观、真实、准确、及时、完整、规范。

客观存在、不以人的意志为转移；

真实查询、综合分析、医学表达；

准确提炼、表达充分；

及时书写相关文书，符合要求；

完整周全记录；

规范书写，符合法律、法规、规章、标准。

病历书写应按照规定的格式和内容在规定的时限内由符合资质的相应医务人

员书写完成。

2、用笔颜色：

蓝黑墨水、碳素墨水：所有病历。蓝或黑色油水的圆珠笔：复写。

红色墨水笔： “取消” 医嘱签名、药敏皮试(+)、体温单；未再规定“过敏药物、上级医师修改补充病历”必须用红笔。

门急诊病历不能用圆珠笔。

3、文字：

使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

4、规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

5、修改：在错字上划两道横线，保持原字清楚可辨，修改人签名、签日期，严禁“刮、粘、贴、涂、盖”。

6、上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。

修改范围：

修改时限：及时

7、权限：按规定由相应医务人员书写、签名，入院记录、首程、转科记录、交接班记录、死亡讨论等须由执业医书写；手术记录、知情同意书应由术者或一助。试用、实习人员书写→本机构注册执业医师审阅、修改、签名；

进修医师→由医疗机构认定；

病程记录内容超过半行、未超半行，医师签名应在下一行、同一行签名。模仿/代签名是不允许的；

8、日期和时间

使用阿拉伯数字，采用24小时制记录。

一般记录至年、月、日、时，急诊病历、病危重患者病程记录、抢救时间、死亡时间、医嘱下达时间等需记录至分钟

书写方式：2010年4月20日下午2点20分，书写为2010-4-20, 14:20或2010年4月20日14:20或2010.4.20.14:20 不再使用am、pm记录方式

与医疗行为相符

9、时限

门（急）诊病历:患者就诊时及时完成。

抢救记录：抢救结束后6小时内

首次病程记录：8小时内

入院记录、出院(死亡)记录、手术记录、转科记录、交接班记录：24小时内 上级医师首次查房记录：48小时内

死亡病例讨论记录：一周内

阶段小结：每个月

病程记录：最长不超过3天

化验单、医学影像检查资料等：结果出来后24小时内归入病历

病案首页：24小时内

10、页码：

门（急）诊病历、住院病历。

病历中各种记录单眉栏填写齐全（姓名、病历号等），标注页码，排序正确。

每一内容从起始页标注页码，如入院记录第1、2...页，病程记录第1、2......页等。纸张大小、质地：医院统一规定，满足病历保存。

11、计算机打印病历：

按照卫生部《病历书写规范》的内容录入并及时打印，由相应医务人员手写签名。医疗机构应统一纸张、字体、字号及排版格式。打印字迹应清楚易认，符合病历保存期限和复印的要求。

打印病历编辑过程中应当按照权限要求进行修改，已完成录入打印并签名的病历不得修改。

12、知情同意书：

本人签署；

无民事能力：代理人签名；

保护医疗：近亲属或法定代理人、关系人；

因病无法签字：授权书，授权人和被授权人（可多个）签名；

抢救时，所有患方相关人员无法签字者，医疗机构负责人或授权的负责人签字。

与以往不同之处

1、基本原则、用笔颜色、时间记录：已表述。

2、“住院志”更名为“入院记录”、“住院病历”（俗称大病历）更名“入院病历”、“手术护理记录”更名为“手术清点记录”；

3、新增了“有创诊疗操作记录、麻醉术前术后访视记录、手术安全核查记录、输血同意书、病危病重通知书”；

4、明确了书写急诊留观记录（可在门急诊病历上或另建留观病历）；

5、扩大了病程记录范围：首程、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难讨论记录、交接班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录、会诊记录、术前小结、术前讨论记录、麻醉术前访视记录、麻醉记录、手术记录、手术安全核查记录、手术清点记录、术后首程、麻醉后访视记录、出院记录、死亡记录、死亡讨论、病重病危护理记录等。

6、入院记录

病史：各病史书写内容具体化、细化；

体格检查：肛门直肠、外生殖器不做必查；

辅助检查：分类且按时间顺序记录；外院要表明机构和检查号；实行辅助检查结果相互认可制度；

无修正诊断、补充诊断、最后诊断；病程记录中实时修正与补充，据实填写病案首页；

7、首程

细化病例特点、拟诊讨论和诊疗计划；

增加了“拟诊讨论”名词：包括诊断依据与鉴别诊断；病情程度讨论；

诊断明确可以不写鉴别诊断：有病理证实、病情单一，无杂症；用一般检查能证实且无杂症者；

8、缩短了病程记录书写间隔时间：病情稳定者至少3天记录一次；

9、介入诊疗按有创操作记录，不要求按手术书写记录；

10、会诊：常规会诊时限—24h，急会诊—10min，即刻完成记录；外院会诊需注明医疗机构；

11、所有病例讨论需有记录者和主持人双方签名；

12、术前小结中要有术者查看病人情况，注重病情评估；

13、手术记录中增加指导者栏，术者只能一人；手术同意书、手术记录必须有术者签名，包括外请专家手术时；联合手术者，应分写手术记录，不能一人代劳；

14、取消一般患者护理记录，保留危重患者护理记录；

15、知情同意书

术前、麻醉前、输血前、特殊诊疗前及病情危重时须告知风险、替代方案等； 医患签名资格及顺序；患方不仅签名，还要签署意见；手术同意书由经治医师和术者签名； 输血同意书、病危通知书内容明确、具体；

16、产科病历书写内容与格式

经阴分娩：需有入院记录、产前观察表（产妇有无情况均需填写）、产程记录、分娩记录、产后记录、出院记录、经阴分娩同意书等；

剖宫产：指征明确者（包括社会因素、无并发症）按一般手术病历要求写，无需术前讨论；有其他疾病或并发症者，按手术病历要求写，需术前讨论；

不写产程记录、分娩记录，有手术记录即可，但要记录产程中胎儿、胎盘情况； 先试产、后剖宫：先按经阴分娩写，确定剖宫后按上述相关要求书写；

引产者：按一般病历写，包括入院记录、首程记录、日常病程记录、引产观察记录、知情同意书、出院记录。

二、门（急）诊病历书写内容及要求

门（急）诊病历：

包括病历首页（手册封面）、病历记录、辅助检查报告单等。

门（急）诊病历首页：

包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。

门诊手册封面：

患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。门（急）诊病历记录：

初诊病历记录：包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等，诊断暂不明的可用“？”。

复诊病历记录：包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。

即可完成；急诊、抢救时间到分钟；标注页码。