新农合全年总结

第一篇：新农合全年总结

柯河乡卫生院 2017年新型农村合作

医疗工作总结

新型农村合作医疗制度作为一项代表最广大农民利益的“民心工程”和“德政工程”，将会从根本上解决农民看病难、看大病更难以及因病致贫、因病返贫的问题，早日实现“人人享有初级卫生保健”的目标。我院作为农村合作医疗定点医院，在各级党委政府、卫生行政部门和医保局的领导下，加强组织领导，强化内部质量管理，严格执行关于合作医疗定点医疗机构的有关规章制度和各项标准，努力为广大参保农民提供优质的医疗服务。

一、建立健全合作医疗管理组织和各项规章制度

我院成立了合作医疗工作小组，由院长巴尔登为组长，赵一东为副组长，查旺龙真、严金玉叶彦红、黄显玉为成员，职能明确，职责落实。随着合作医疗业务的逐步扩大，保证合作医疗工作的正常开展和有序进行。建立健全了我院的合作医疗服务管理制度，诊疗项目、服务设施项目、用药范围、收费标准公开。对医护人员、有关的财务人员进行了合作医疗有关政策规定的学习和宣传，使有关人员正确理解执行上级各项决议、文件、合作医疗实施办法以及其他相关规定，随时积极配合合作医疗机构的检查。

二、严格执行入院、出院标准及有关规定

我院将“合作医疗住院病种目录、住院按病种定额付费标准”印发至各科室，要求各位临床医生严格按照住院收治标准收治病人，始终坚持首诊医师负责制。作为农村合作医疗定点医院，我们严格按照规定，绝不会将不符合住院条件的参保人员收住入院，更无冒名住院或挂名住院。同时无对参保人分解住院或对不应该出院的病人诱导、强制出院，根据病情需要，病人确须转诊时，应按照相关规定，填写转诊书，手续完备。全年截止10月21日，我院收治参合住院患者 13人次，总费用2221.6元，补偿金额1459.22元。

三、规范门诊统筹报销，坚持以人为本。

自从门诊统筹工作开展以来，我院积极响应上级文件精神，全面宣传，使广大患者充分认识到了门诊报销的益处，在此期间，我院组织人员，定期不定期的对村卫生室通过网络在线监管、电话回访、入户调查、现场督察，发现问题及时处理，使门诊统筹工作有序进行。我院严格执行新农合“一站式”现场直报制度，及时按患者的用药明细上传信息；无随意调换病种、药品、检查治疗项目、材料费上传的情况。

四、药品、特殊诊疗、服务设施的管理

严格执行国家基本药物目录，零差率制度，诊疗项目严格执行国家和省级物价部门的物价政策。对于报销范围内的同类药品有若干选择时，在质量标准相同的情况下，选择疗效好，价格低的品种。门诊病人取药时按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量的原则给药。严格掌握各类特殊诊疗及药品使用的适应症和指证，绝无诱导和强制病人接受特殊项目或使用自费药品。实际使用的诊疗项目或药品与记录相符，绝无将合作医疗支付范围外的项目变通记录为全额支付的项目。出院带药符合有关规定和标准，并记录在病例之中。

五、医疗费用与结算 严格执行物价部门颁布的医疗服务项目收费标准，规范一般诊疗费的收取，并按有关结算规定进行一站式报销结算。无超范围、变通、重复、分解收费。各类收费项目的记录与实际相符，保存原始单据以备复查和检查。患者出院时，我院及时给以垫付报销。

目前我院在新型农村医疗合作上还存在一定的问题，因金保网系统的问题，所以我院的新型农村医疗保险门诊还未开展，在解决金保网系统之后，我院将尽快开展门诊业务。

柯河乡卫生院

2017年10月21日

第二篇：2011新农合全年工作总结

2011年阜康市新型农牧区合作医疗工作总结

2011年在市委、政府的正确领导，成员单位积极协作配合下，新农合正常运行，基金使用安全，广大参合农牧民得到了医疗费用的补偿，减轻了医药费用负担，真真切切感受到了新农合政策的优越性。

一、基本情况

为让广大农牧民熟悉政策，了解政策，主动参加合作医疗，我们始终坚持把宣传工作放在首位。市委、市政府统筹安排部署宣传动员工作，召开专题会议，下达宣传动员、基金收缴工作的实施方案、收缴工作责任制和奖励机制。与各乡镇签订工作责任状。2011全市应参合人数56997人，参合人数为56605人，参合率达到99.31%，较去年相比参合人数增加2850人，参合率提高了0.34%。按照230元/人年的筹资标准，应筹集基金为1301.91万元(其中：中央财政补助701.90万元、自治区财政补助215.10万元、州财政补助28.30万元、市财政补助186.80万元、残联代缴3.15万元、民政代缴9.10万元、农民自筹157.56万元)。较去年相比参合人数增加2850人，筹集基金应较去年增长495.59万元。截至目前基金全部到位。

二、主要做法：

（一）全面落实新农合政策，全力服务参合农牧民

认真贯彻落实《关于调整自治区新型农牧区合作医疗有关政策规定的通知》（新卫农卫发【2011】8号）及自治州人民政府党组会议纪要（昌州政党组【2011】15号）文件精神，及时修订完善我市新型农牧区合作医疗补偿办法。

门诊统筹实行县、乡级定点医疗机构补偿比例为30%，单次补偿封顶额为11元；村级定点医疗机构补偿比例为40%，单次补偿封顶额为6元，年内参合农牧民门诊就诊次数不限，村级定点医疗机构每人 1 年门诊补偿封顶额为300元，市、乡级定点医疗机构每人年门诊补偿封顶额为500元。

住院统筹将乡、县、地（州、市）、自治区级定点医疗机构的住院补偿比例分别提高为85%、65%、55%、45%；对同级非定点医疗机构的补偿比例也做了相应调整。保底补偿提高到50元，住院补偿封顶线提高为5万元。同时将9类残疾人康复项目纳入自治区新农合支付的诊疗项目范围；对使用国家基本药物（基层部分）的费用、中医民族医药、中医民族医适宜技术服务的费用及65岁以上老人和领取计划生育“两证”的夫妇补偿比例再提高5个百分点；五保户、低保户、重点优抚对象可同时享受县、乡级定点医疗机构“零起付”等优惠政策；实行高血压病门诊使用农牧区高血压防治技术推广项目规定的5种降压药品费用100％补偿；对单次住院所发生医疗费用超过4万元的参合农牧民给予特殊重大疾病住院补偿及民政大病医疗救助；对14岁以下儿童先天性心脏病、白血病实施免费治疗切实减轻参合农牧民的医疗经济负担。

（二）认真分析2010年新农合工作运行情况，及时总结，查遗补漏。

针对参合农牧民在乡镇卫生院住院人次比例低等问题，我们认真分析并及时整改。一是从加强基础设施建设入手，在现有基础上，规范医院布局，改善乡镇卫生院业务用房面积、就医环境。二是进一步加大对乡镇卫生院的扶持力度。在人才引进等政策上给予倾斜，在项目、设备上给予相应扶持，对乡镇医院按政策给予定编定员，纳入财政供给范围。三是抓好医德医风建设，加大人才培训力度，增强服务意识，让患者满意在医院、满意新农合，全面提高医疗单位的医院服务能力和服务水平。四是认真贯彻落实《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理 办法》、《新疆维吾尔自治区处方管理办法实施细则》及卫生部《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》，进一步加强处方书写和病历的日常管理工作，确保病历（处方）书写规范、知情告知履行到位、记录及时，切实提高处方和病历质量管理。五是认真落实城市支援农村卫生工作要求，加强与对口援建单位的协作，通过专家讲座、坐诊、进修学习、培训等形式，为乡镇卫生院培养一批用的上、留得住的专业技术人才。从而进一步完善乡镇卫生院服务能力，提高服务水平，满足农村居民不断增长的医疗卫生需求，做到医疗服务让群众放心、让群众满意、让群众信赖。

（二）注重加强信息化建设。结合补偿方案调整、国家基本药物制度的实施及药品字典的升级，定期邀请北航冠新科技公司工程师为合管中心工作人员、定点医疗机构经办人员进行新农合软件操作专题培训，全面提高经办人员的素质和业务水平，更好的为广大农牧民服务。同时完善参合人员信息确认工作，保证参合人员信息准确，为我市实现新农合“一卡通”做好前期准备。

（三）严明审核纪律，补偿及时到位。在费用审核中严格执行定点医疗机构、乡镇合管办、市合管中心三级审核的程序，采取分片初审与交叉复核的方式，先由各乡镇合管员对乡镇卫生院票据进行初审，然后由审核人员交叉复核，最后由财务人员抽查终审，责任落实到人，对不合理收费一律核减，规范定点医疗机构行为、减轻农牧民负担。

2011年全市补偿33755人次，统筹基金共补偿支出1154.09万元，从基金补偿数据情况来看，2011年参合农牧民总受益率达到59.63%，实际补偿新农合资金已占用全年总基金的88.65%，其中门诊补偿25119人次，门诊就诊率为44.38%；住院补偿8636人次，住院率为15.26%，住院补偿支出金额为1130.64万元，其中市内住院补偿7520人次，补偿金额746.77万元，补偿率为51.20%，市外住院补偿1116 人次，补偿金额383.87万元，补偿率为26.16%。截至目前已为1名儿童白血病患者补偿4.77万元，为24位重大疾病患者补偿19.67万元，基本药物零差率补偿5.06万元。

（四）加大对定点医疗机构的监督管理。严格执行《阜康市新型农牧区合作医疗督查工作方案》、《考核管理工作方案》、《定点医疗机构管理制度》、《定点医疗机构考核管理办法》、《定点医疗机构违规处理办法》、《定点医疗机构考核细则》等一系列制度，并与各定点医疗机构签订服务协议，制定科学、详实的考核办法和标准，坚持每季度一督查，半年一通报，年终全面考核的做法，督促医疗机构严格按照“三个目录”规范新农合补偿，杜绝挂床、冒名住院等违规行为的发生，加强对定点医疗机构的监督管理，进一步规范医疗机构的医疗行为。

（五）加强效能建设，全力服务参合群众。一是改进工作作风，提高服务质量，公开办事程序，方便群众办事，确保新农合管理工作实现制度化、规范化、高效化。二是完善宣传方式，加强新农合相关补偿政策的宣传，使参合群众知晓政策，转变观念，充分享受党的惠民政策。三是全面落实新农合政策，全力服务参合农牧民。根据区州统一安排，结合本市实际，完善各项补偿优惠政策，切实减轻参合农牧民的医疗经济负担，使参合群众真正受惠于新农合，满意新农合。在阜康市作风效能建设第一批17家重点考评单位及20个关键岗位公众评议中得分38.26分（总分40分），群众满意度较高。

（六）积极探索补偿模式，完善新农合制度

针对“开大方、用贵药”等过度医疗问题，着力坚持合理施治，降低群众不合理医药费用负担，我市积极探索实施以参合农牧民门诊总额预付、住院单病种付费的支付方式改革。同时，按照州卫生局统一部署，与自治州人民医院、州中医医院、新疆医科大学第二附属医院、新疆医科大学附属肿瘤医院、自治区胸科医院、新疆心脑血管医院等14家医疗机构签订即时结报协议，简化结算程序，方便群众办事，切实减轻患者医疗费用负担。

三、存在的问题

1、乡镇卫生院、村级卫生室人员编制不足，医疗水平需提高。

2、新型农牧区合作医疗筹资水平低，总额为每人每年230元，距城镇居民医疗保险和城镇职工医疗保险水平有较大差距，而自治区又统一提高补偿比例和补偿限额，与新农合“以收定支，量入为出、略有结余”的原则不相适应。

3、区域劣势造成转院率过高。由于乡镇卫生院医疗技术人员紧缺，牧业乡卫生院还不能提供住院服务，乡镇卫生院服务能力和服务水平难以满足广大农牧民日益提高的医疗需求。加之我市离乌鲁木齐比较近，农牧民收入比其它地区高，部分经济条件好的农牧民更愿意选择优质的医疗资源，导致我市住院率和转院率较高。住院率和转院率较高造成新农合基金开支过大，而我市人口基数较小，本身新农合的抗风险能力较低，基金透支风险不易规避。

4、转外补偿结算程序和办公条件亟待改善。由于市财政对新农合补偿金采取每月报账拨付，造成转外就诊患者补偿结算时间过长，超出城镇职工、居民补偿结算时限3倍以上。市合管中心没有单独办公场所及中心机房，新农合服务器设臵在政府信息办机房，造成市合管中心与新农合服务器不在同一局域网内，必须通过外网访问新农合服务器。在访问新农合服务器时通过信息办的内网和防火墙可能会导致合管中心的网络不稳定。目前市合管中心与联合办公楼共用同一2M光纤，访问新农合服务器速度比较慢，影响新农合软件的使用及合管中心正常工作。

5、合管中心人员结构需优化。市合管中心实有人员14人，目前从事合作医疗工作人员中只有两名医学类专业技术人员，现有工作人员每天只忙于新农合日常审核及事务性工作，对定点医疗机构的监管力量有限，工作难度较大，在一定程度上弱化了监管职能，降低了监管的力度与质量。

第三篇：新农合总结

莲花镇2010年新农合工作总结

2010年我镇新农合工作在镇党委、镇政府的关心支持和正确领导下，参合农民的保障水平稳步提升，在很大程度上减轻了参合农民的医疗费用负担，保障了农民群众的身体健康，促进了社会主义新农村的建设。现将2010年工作情况总结如下：

一、运行基本情况

2010年，我镇参合农民25810人，参合覆盖率达90.92%，筹集新农合参合资金519200元。截至今年12月25日，全镇共报销住院费用197.74万元，报销住院费用1900人次;报销门诊费用30.32万元，门诊人次达3888人次；报销门诊统筹费用74.23万元，门诊统筹人次达26196人次。

二、主要工作措施

（一）对定点医疗机构的监督方面。2010年我们突出了以下几点：一是监管医疗机构是否认真履行定点医疗机构服务协议，是否按制度程序办事；二是监管定点医疗机构的诊疗、药品使用和费用补偿是否规范；三是严格监督定点医疗机构是否有不合理收费；四是监督各村定点医疗机构是否按要求向县卫生局药品招标商进药，对不按要求进药的一律不报销补偿资金；五是监督转诊审批，严格审核定点医疗机构的医药费用报销行为。

（二）认真对参合群众参合信息、票据、报销凭证进行管理，做到资料齐全，“人、卡、册”相符；认真对新型农村合作医疗基金进行管理，并定期向群众公布使用情况；做好《新型农村合作医疗证》的审核、发放，做好人员档案和资料管理；热情接待群众来信来访，积极妥善处理好相关纠纷。

（三）认真对门诊统筹下账进行监督。由于今年是实行门诊统筹下账的第一年，加上许多乡村医生和村民对门诊统筹的概念没有很好的认识和理解，导致乡村医生在下门诊统筹账时出现了很多不规范的现象。在县卫生局召开了关于严肃门诊统筹下账的会议后，我工作站专门对乡村医生下账的情况进行了调查和走访，并对群众反映的违规下账的情况进行了实地调查。

三、存在的主要问题

（一）由于在我之前没有专人负责新农合工作，导致新农合工作方面出现许多遗留问题。首先是很多村民在新农合信息平台上的名字和户口簿上的不相符，导致村民在报账时不能顺利报账，必须先要修改名字；其次是有很多村民虽然交了参合费，但医疗本上没有盖章。

（二）医疗服务能力不强。由于多种原因，特别是我镇卫生基础薄弱，镇、村二级医疗机构普遍存在技术实力，技术人员严重匮乏，基本服务项目不全等问题，导致大量参合患者和基金流向镇外医疗机构。镇外定点医疗机构普遍存在“三高一低”现象（即人均住院费用高、目录外用药比例高、检查费用高、补偿比例低），增加了参合农民住院费用负担和合作医疗基金风险，直接影响了全镇的整体补偿水平。

（三）信息化建设有待进一步完善。虽然我镇的新农合信息化建设在镇政府和卫生局的支持下，取得了一定成效，但也暴露出一些问题。主要是村级医生年龄老化，计算机操作培训难度较大；少部分村不通宽带，无线上网增加了村卫生室经济负担等，不利于信息化管理工作的顺利开展。

（四）部分定点医疗机构公示不到位，村医不及时到合管办领取公示进行粘贴。乡村医生填写合医本不规范。

莲花镇新农合工作站

二0一0年十二月三十日

第四篇：新农合总结

医务医院工作总结 2013年卫生院新农合工作总结

〖文字大小：大 中 小〗 〖打印〗 〖关闭〗工作总结 农合 卫生院

同道们，刚才县卫生局---主任和我乡—乡长就新农合筹集工作做了部署和安排，我就2013年我乡新农合的工作做一下扼要回顾总结。

2013在县卫生局及合管办乡党委政府正确领导下，在上级有关部分严格执行2013年新农合工作各项目标任务，高位求进，逐一落实，进一步规范了我乡新农合定点医疗机构服务行为，确保了全乡参合农民受益而不断进步。现将我乡新农合工作具体情况总结以下：

一、新农合基本情况：

2013年我乡新农合以村为单位，以户为单元进行参合。参合人数达48760人，参合率达102.9％。

二、新农合补偿受益情况：

我乡今年新农合基金筹集总额为243.8万元，截止20112年10月31日这10个月，我乡在各级医疗机构住院患者到达4558人，住院总费用1418万元，报销金额803万元。其中在我乡卫生院住院2443人次，住院总费用256万元，直接补助到病人手中的资金201万元；村卫生所门诊兼顾救治99747人次，总费用315万元，补助245万元，报销比例比2011年有较大进步。

三、新农合管理情况：

我院组织职工认真学习合作医疗文件精神，严格执行合作医疗的规章制度，遵守合作医疗的操纵程序，安排3人专门负责新农合审核、监管、报销、沟通服务等平常工作，健全了网络信息化管理机制，出院报销不拖不欠，每个月定期公示报销情况，保证新农合正常运行，进步基金使用率，让参加新农合者受益，使参合农民“看病难，看病贵”的题目得到进一步减缓。现在农村“小病扛、大病拖”的现象已基本上没有了。

四、新农合工作计划：

往年在县乡领导及村干部、乡村医生的共同努力下，我乡新农合筹集资金工作获得了较大的成绩，今年新农合筹资工作时间紧，任务重，我乡卫生院将加大宣传力度，同一思想，进步熟悉，实行职工包村制度，进村进户指导工作，和乡干部一起协助村委会，把今年的新农合筹集资金工作做好，实行一日一报，快速正确填报信息，确保按质按量完成筹资任务，力争再上个新台阶。

第五篇：总结,新农合总结

新农合半年工作总结

一年的时间很快过去了，在一年里，我在新农合办公室的领导下，在局领导及同事们的关心与帮助下，团结同志，虚心学习，扎实努力，按照岗位职责要求，认真做好自己的本职工作，较好地完成了本职和领导交办的各项任务，现将自己一年来的主要学习工作情况汇报如下：

2011年上半年按照上级领导工作要求，积极落实新农合相关工作，较好地完成了工作任务，现对上半年工作汇报如下： 一.上半年工作

圆满完成了济南市新农合半年工作会的召开；完成了一季度及半年工作考核；完成了我市绝大部分卫生所新农合报销点的验收工作；参合人员信息更改能够以村为单位集中修改，并且各村都附有保证书，提高了效率，节省了时间。二.工作中发现的问题

1.少数医疗机构服务行为尚需规范

不合理引导病人就医，放宽住院指针，将应该门诊治疗的病人收入住院治疗（挂床问题）；用药不合理，滥用抗生素，开“大处方”；个别医疗机构部分药品价格偏高 2.宣传工作还需加强

老百姓对新农合有了一定的了解，只是一知半解，对一些具体的内容（如报销比例，报销药品种类，套取新农合资金的惩治

办法等）都不是很了解，或者说不知道 3.卫生所报销监管力度还需加强

卫生所还存在茂名报销现象，处方书写不规范，“大处方”现象依然存在

4.新系统还存在些许问题

发现在查某乡镇村卫生所报销时按照总金额降序排列，到第二页是成为全市所有卫生所的排名

三.下步工作打算

在领导的领导下，努力干好自己的工作