危急值报告及医学伦理[5篇范例]

第一篇：危急值报告及医学伦理

关于“危急值报告制度”落实情况督查通报

医务科于3月22日19：00对呼吸科、肾内科、妇科、新生儿科以及肾内科门诊等五个科室进行危急值的追踪检查，共性问题如下：

（一）部分科室仍未启用正规的危急值检查结果报告记录表；

（二）医技科室危急值检查结果报告记录表项目填写不完整：缺少报告人的签名与报告时间；

（三）临床科室危急值报告记录表内记录的接听电话时间不严谨，接听时间甚至早于医技科室的报告时间；

（四）个别临床科室对危急值的处置结果未作登记，对危急值的处置方式没有相应的病程记录；

（五）门诊危急值报告及登记制度未落实。

医学伦理专业委员会

一、医疗机构为什么要成立医学伦理委员会

基于生命健康科学和创新的生物技术所取得的快速发展，面对医疗、科学技术、卫生政策迅速发展所带来一系列生命伦理问题，医院伦理委员会在提升以病人为中心的服务和在涉及人体生命的道德与伦理问题的实践中发挥积极重要的作用，加强医学伦理道德建设，促进生命伦理学原则与现代生物医学实践紧密结合，是医院现代化发展的需要。医院伦理委员会以维护人的健康利益、促进医学科学进步、提高以病人为中心的服务意识为工作目标，兼顾医患双方的利益，积极促进医院生命伦理学的实施与发展。

二、医学伦理委员会的人员组成

医院伦理委员会由一定数量(7-1

1人)、具备副高以上职称的医、护、药、医技科技人员、医院管理工作者、法律工作者、医学心理工作者及社会工作者(必要时可聘请宗教工作者)组成，设正、副主任委员各一人，委员若干人。医院伦理委员会主任委员由院长任命；副主任委员由委员会推举产生，主任委员不在时，由副主任委员代行主任委员职权；伦理委员会成员应接受有关生命伦理学和卫生法的教育和培训，委员会

应制定培训计划，以不断提升委员的素质和能力。

三、医学伦理委员会任务 医院伦理委员会的主要任务是维护患者及医务工作者的权益，论证本院的医学伦理及生命伦理问题，开展生命伦理学普及教育活动，对涉及人体或人体标本的项目进行伦理审查和批准，并提供咨询服务。

1、评价、论证本院开展的涉及人体试验的科学研究课题的伦理依据，贯彻知情同意原则，审查知情同意文件，对研究课题提出伦理决策的指导性建议。

2、讨论、论证本院临床实践中遇到的生命伦理难题，提出伦理咨询意见。

3、对本院已经实施或即将引进的医学创新技术；对已经开展或即将开展的重大医疗技术；对医务人员或病人（包括病人亲属）的咨询与请求；对院长提出委托的事件，进行生命伦理的讨论、论证。

四、医学伦理委员会的工作程序

1、医院伦理委员会接受委托人咨询论证的文件必须由委托人提出申请，填写申请表并提供完整的资料及委托目的。

2、医院伦理委员会采取阅卷，实地考察调查、听证等方式，对项目或事件进行全面了解。

3、医院伦理委员会的例会程序为：（1）介绍被

论证事件的原本（2）查验有关论据（3）提问（4）论证（5）表决。

4、医院伦理委员会根据所论证项目或事件的情况，可邀请有关领域的专家参加讨论，论证。

5、医院伦理委员会论证的事件如与委员会委员有关时，该委员应回避。

6、医院伦理委员会接受院长提出的咨询，需将所论证的结果以记要的形式，由主任委员签署，向院长提出咨询报告，供院长决策参考。不以医院伦理委员会名义公开发表。如被接受、采纳，应以院长名义发布结果。

7、医院伦理委员会及其成员，对于论证事件中的医学伦理咨询意见，只作为讨论意见记录在案，供决策参考，不具有直接行政效力。

五、医学伦理委员会跟踪审查

伦理委员会对所有批准的研究进展进行跟踪审查，从作出决定开始直到研究终止。

1． 形式

(1)现场督察。到达研究专业科室，访视研究者和受试者，检查知情同意过程和知情同意书签署情况，检查研究是否遵循试验方案、GCP规范和伦理委员会批件的要求；

(2)听取临床试验机构年度工作总结和临床研究进展报告；

(3)根据研究方案的性质和可能发生的不良事件，在批准研究时确定的跟踪审查计划；

(4)以下情况和事件要求研究者及时向伦理委员会报告，重新审查：

A、对方案的任何修改，其可能影响受试者权利、安全和（或）福利或福利，或影响研究的实施

B、与研究实施和研究产品有关的、严重的和意外的不良事件，以及研究者、申办者和管理机构所采取的措施；

C、可能影响研究受益/风险比的任何事件或新信息。

2． 要求

(1)需做出跟踪审查决定时，法定到会人数应符合本规程的规定；

(2)跟踪审查的决定应公布并传达给申请者；

(3)凡研究暂停、提前终止，申请者应及时书面通知伦理委员会暂停、终止的原因，暂停、提前终止的研究所取得的结果的总结应递交伦理委员会；

(4)研究的最后总结报告副本应递交伦理委员会。

六、医学伦理委员会的文件及档案

1．建档：

(1)伦理委员会工作制度，操作规程，审查程序，伦理委员会工作人员职责；

(2)伦理委员会成员任命文件，伦理委员会委员声明，保密承诺，利益冲突声明，伦理委员会成员专业履历，独立顾问聘请书，伦理委员会成员通讯录；

(3)申请者提交的伦理审查申请表，以及所有申请材料的一份副本；

(4)伦理委员会审查受理通知书，会议日程，伦理委员会会议签到表，投票单，会议记录，伦理委员会审查批件的副本；

(5)伦理委员会成员与申请者或有关人员就申请、决定和跟踪审查问题的往来信件。跟踪审查期间收到的所有书面材料。研究暂停或提前终止的通知。研究的最后总结或报告；

(6)伦理委员会成员培训计划，培训资料。

(7)伦理委员会年度工作总结。

2．档案管理：

秘书负责文档存取，办理借阅和返还手续。文件存档至少到研究结束后5年。

七、附录

1.伦理审查原则与职权范围

伦理审查应遵循以下原则：

(1)对受试者的危险最小；

(2)试验危险性/受益比合适；

(3)对受试者的选择无偏向；

(4)试验前需取得书面知情同意书；

(5)保证不公开受试者的资料；

(6)受试者参加试验不受压力；

(7)保证研究者及研究条件合格

伦理审查职权范围

伦理委员会负责审查和监督医院任何涉及人或人体标本的研究项目，包括：

(1)审查所有涉及人或人体标本、组织的研究项目是否符合伦理要求；

(2)有权要求研究人员提供或修订研究方案和知情同意文件；

(3)终止或暂停已批准的试验；

(4)审查执行中的研究项目方案及知情同意书的修订；

(5)监测已审批项目的实施；

(6)审查上报的已审批项目实施过程中发生的与研究有关及无关的不

良事件

2.伦理审批工作程序

表决制度：

(1)医学伦理委员会对项目的审查意见应在讨论后以无记名投票的方式进行表决。只有参与审查的伦理委员会成员才有表决权；

(2)参加该项目的委员在审查和表决时应回避，不参与投票；

(3)会议有2/3以上（含2/3）委员参加才可开会，同意票应超过法定到会人数的半数；

(4)审查的结果可以是：1.同意 2.作必要的修改后同意 3.修改后再议4.不同意；

(5)非正式的建议可作为决定的附件；

(6)对否决项目及修改后再议项目应详细说明其理由。

3.伦理委员会项目收费范围及使用制度

伦理委员会的唯一经费来源于项目评审费，目前项目评审收费的项目仅

为国内外临床试验，每个试验收评审费5000元, 以后项目修改不再收费。国

家重点课题，国家或北京市自然基金，其它途径申请的课题以及院内申请的

课题均不收费。伦理委员会一致决定将评审费的10%做为GCP培训和继续教

育。

4．伦理委员会主任、副主任、委员及秘书职责

主任职责：

(1)在院长的领导下，行使伦理委员会主任的职责；

(2)有权对伦理委员会成员进行推荐及任免；

(3)制定或修改伦理委员会章程；

(4)审核并签署评审意见

(5)主持伦理委员会每月例会及其他会议；

(6)积极参与医院医学伦理道德建设；

(7)负责伦理委员会有关培训和继续教育，积极促进医学伦理学之间的工作，并加强本领域的国际交流

副主任职责

(1)协助伦理委员会主任做好各项工作；

(2)负责安排伦理委员会各委员的GCP培训及继续教育；

(3)指导伦理委员会秘书做好档案管理工作及其他日常工作；

(4)伦理委员会主任不在时,由副主任代行主任

职责

委员职责

(1)对提交审查的研究项目进行充分审查，参加伦理委员会会议并对研究项目进行讨论和评价；

(2)对伦理委员会记录进行保密；

(3)积极参加生物医学研究伦理学和生物研究的继续教育

秘书职责

(1)负责伦理委员会的日常管理工作，并向主任委员报告；

(2)负责受理伦理审查申请材料，告知申请材料需补充的缺项；

(3)定期组织伦理委员会会议，一般每月安排1次伦理委员会会议，根据情况，必要时可增加会议次数；

(4)根据安排的会议日程通知伦理委员会委员参加会议，在会议前将审查材料提交论理委员会委员预审；

(5)负责安排会议日程以及会议记录；

(6)根据审查结果准备评审意见，提交主任委员审核签发，及时将审查决定传达给申请人；

(7)对所有批准的研究项目组织合适的跟踪审

查，包括修正方案审查，不良事件报告审查等；

(8)负责安排伦理委员会与申请者、委员、受试者之间的联系；

(9)负责起草伦理委员会年度工作总结，提交主任委员审定；

(10)负责伦理委员会经费管理工作；

(11)就伦理委员会相关工作为主任委员提供必要的管理支持；

(12)负责伦理委员会文件档案的管理和归档；

我院召开首届医学伦理委员会会议

7月5日上午，在住院部三楼会议室召开了二附院首届医学伦理委员会会议，参会人员有医院院领导及委员会成员。

医学伦理委员会成立于2012年初，自成立之初，院领导就十分重视，并多次强调该委员会应该将规范医务科技行为，保护受试者、研究者及应用者的合法权益，强化法制意识和医德观念作为主要任务，进一步规范我院的各项医疗教学和科研行为。

会上，院长强调，我们要遵守医学伦理学中病人利益第一、尊重病人、公正的三大原则，切实从医学伦理学的角度为受试者提供科学、有效的治疗方案；任何涉及人体的药品临床试验、医疗新技术等以及

其他涉及医务科技行为的项目，均需符合医学伦理道德要求，并严格按照医学伦理委员会工作制度和审批程序执行。

医学伦理管理委员会工作制度

(一)医院成立医学伦理管理委员会。伦理委员会由医学伦理学、社会学、心理学、法学、医学专家及非医学代表等组成。(二)伦理委员会设主任委员一名，秘书一名，总委员人数为单数，伦理委员会在主任委员的领导下开展工作。

(三)贯彻国家医疗法律、法规、规范，遵从社会伦理道德、价值观念，尊重患者的各项权益。

(四)开展医学伦理的研究和伦理探索，加强对国内外医学伦理学信息的收集，向临床医务人员提供最新的医学伦理知识。(五)审核在医务人员中宣传、普及医学伦理知识并结合医院实际开展职业道德教育的工作方案

(六)对医院开展的医疗活动提供伦理监督、指导和培训。(七)讨论医疗活动中涉及医学伦理的问题，以决定治疗措施。(八)对医院开展的新技术、新项目、临床研究和应用新药临床试验等涉及到的伦理问题进行审核。

(九)在发生医患冲突和违反伦理道德的行为时，伦理委员会有权介入，并努力化解医患冲突，避免法律纠纷。

(十)涉及专业性强的医务人员问题，可与医院的学术委员会、药事委员会、召开联席会议专题讨论，或提请上级的相应机构协助解决。

(十一)本会定期或不定期活动，可根据需要由主任召集会议，秘书担任会议记录。

(十二)与生殖医学相关的问题由生殖医学伦理委员会按卫生部要求独立开展工作。

第二篇：危急值报告制度

危急值报告处理规范

一、危急值报告制度：

（一）危急值报告涉及临床及医技各科。

（二）建立本院的危急值报告项目及报告范围。

（三）建立本院的危急值报告程序。

（四）医技科室发现危急值情况时，必须按报告程序第一时间通知临床科室，并作好相关记录。

（五）临床科室在接获危急值报告时，必须立即按规定给予相应处置，并作好记录。

（六）医院必须建立危急值报告登记制度。各科室根据制度须建立危急值报告登记本。

（七）医教部、护理部、质管办应加大危急值报告制度执行情况的督查。

（八）医教部应每年组织一次危急值报告工作的评估，不断完善危急值项目，进一步确定危急值项目的界限值。

二、危急值报告程序：

（一）门、急诊病人危急值报告程序

1、门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在危急值时，应详细记录患者的联系方式。

2、医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现危急值情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊。

3、门、急诊医生在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。

4、一时无法通知病人时，应及时向医教部报告，值班期间应向总值班报告。必要时医教部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。门、急诊医生须将诊治措施记录在门诊病历中。

（二）住院病人危急值报告程序

1、医技科：（1）医技人员发现危急值情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下；（2）立即电话通知病区医护人员危急值结果；（3）及时出具检查（验）报告并发出；（4）同时报告本科室负责人或相关人员，并做好本科室危急值详细登记。

2、临床科室：（1）临床护士在接到危急值报告电话后，须立即通知主管医生（主管医生不在，就通知当班医生）；（2）临床医生接到通知后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查；（3）如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，医技科应重新向临床科室报告危急值；（4）管床医生或当班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施，并根据病情及时跟踪治疗效果。

3、主管医生或当班医生需在6小时内在病程中记录接收到的危急值报告结果和诊治措施，治疗效果。

（三）体检科危急值报告程序

1、医技科室检出危急值后，立即打电话向体检科工作人员或主任报告。

2、体检科接到危急值报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生。

3、医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。

4、体检科负责跟踪落实并做好相应记录。

三、危急值报告登记制度：

（一）各临床、医技科室必须建立危急值报告登记本。

（二）各临床、医技科室在报告或接获危急值信息时，均要对危急值的 相关信息和处理的过程做详细记录。

（三）危急值报告与接收均遵循“谁报告，谁记录”、“谁接收、谁记录”的原则。

（四）临床科室在接获电话通知的 危急值结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。

四、危急值项目及报告范围：

（一）检验科

（二）放射科

（三）功能科

附件一：临床科室危急值报告登记表

附件二：医技科室危急值报告登记表

第三篇：危急值报告制度

危急值报告制度

（一）“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态。此时，如果临床医师能及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，失去最佳抢救机会。

（二）各临床医技科室应建立“危急值”项目表及制订“危急值”界限值，并每年对“危急值”项目进行总结分析，修改、删除或增加项目，以逐步建立起适合于我院病人群体和临床工作的“危急值”项目表。科室如对“危急值”标准有修改要求，或申请新增“危急值”项目，应将要求书面成文，科主任签字后交医务科审查同意后检验检查科室修改，检验检查科室将申请保留。应重点关注来自急诊重症医学科、手术室、心血管内科等危重病人较集中科室的标本与检查。

（三）“危急值”报告与接收均遵循“谁报告，谁记录，谁负责”的原则，各临床科室、医技科室应分别建立“危急值”登记本，对“危急值”相关信息做详细记录。

（四）各医技科室人员在发现“危急值”后，应立即进行复核确认，按“危急值”报告流程，10分钟内实行双形式报告（即电话通知相应临床科室，同时在LIS系统上发布报告），并在《“危急值”结果登记本》上详细记录，内容包括患者姓名、科室、床号、住院号、检验日期、检验项目、检验结果、临床接收人姓名（工号）、联系电话、电话联系时间、报告人等。

（五）临床科室人员接收到“危急值”报告电话，并按要求复述一遍结果后，必须在《“危急值”接收登记本》上详细记录，内容包括接收电话时间、患者姓名、科室、住院号、检验检查项目、检验检查结果、检验检查报告人等。护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。

（六）临床医师接到“危急值”报告后应及时进行识别，根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，5分钟内对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。若与临床症状不符，应关注标本的留取情况。如有需要，应立即重新采集标本或通知病人来院进行复查。若与临床症状相符，应在10分钟内采取处理措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等），并在病程记录中详细记录危急值报告时间、危急值结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时分）；同时在“危急值登记本”备注栏注明处理情况；若为住院医师应记录有向上级医师报告的内容、上级医师处理意见等。门急诊患者由接诊医生立即电话通知患者，并记录电话通知时间；体检人员由检查中心相关人员或主任及时通知患者，并记录电话通知时间。

（七）各临床医技科室应认真组织学习“危急值”报告项目、范围、报告程序以及处理措施。各科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度执行情况。

（八）医务科、护理部等职能部门将对 “危急值”报告执行情况进行跟踪检查，并提出整改措施；每年修订我院危急值指标，必要时随时修订。

（九）根据我院的实际情况，参考相关临床科室的意见，修订我院的危急值常见（根据临床实际情况动态变化）指标如下: 1.检验科结果（成人）：（1）血糖GLU：<2.5mmol/L或>22mmol/L，（2）WBC：<1.5*109 /L或>30.0*109 /L，（3）PLT<30*109 /L，（4）HB：<50g/L或>200g/L，（5）PT>30s，APTT>70s，D-二聚体：>20ug/ml；（6）血钾：<2.5mmol/L或>6.5mmol/L，（7）血钠：<120mmol/L或>160mmol/L，（8）血氯：<80mmol/L或>120mmol/L，（9）TCO2<10mmol/L或>40mmol/L，（10）尿素：＞30mmol/L，(11)肌酐＞600 umol/L，(12)钙<1.5或＞4.0 mmol/L，(13)血淀粉酶>420u/L、尿淀粉酶>1800u/L，（14）血、尿培养阳性、大便霍乱培养阳性、多重耐药菌，（15）肌钙蛋白I（CTnI)>2.0ng/ml。（16）血气分析：PH<7.2或>7.6，PCO2:<2.66或>7.98KPa，PO2:<5.98KPa 2.检验科结果（儿童、新生儿）

（1）生化项目：①血糖：＜2.8mmol/L或＞30mmol/L；②K：＜2.5mmol/L或＞6.5mmol/L（中度以上溶血标本，K＞6.5mmol/L不作危急值）；③Na：＜120mmol/L或＞160mmol/L；④Bun：＞20mmol/L；⑤Mg：＞4.0mmol/L；⑥Cr：＞500umol/L。

（2）血气项目：①PH：＜7.2或＞7.6；②PCO2：＜2.66或＞7.98Kpa；③PO2：＜5.98Kpa。

（3）血液血凝项目：①血红蛋白（Hb）：＜60g/L或＞250g/L； ②白细胞（WBC）：＞50.0*109/L；③血小板（PLT）：＜30 *109/L或＞1000*109/L；④PT：＞30秒 ；⑤APTT：＞70秒 ；⑥PT：＞180秒 ；⑦APTT：＞240秒。（4）微生物组项目：①血液等标本细菌培养：阳性报警，涂片找到细菌；②轮状病毒：阳性（+）。③培养出脑膜炎奈瑟氏菌、沙门氏菌、志贺氏菌、霍乱弧菌、致病性大肠杆菌；④培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌/鲍曼不动杆；菌、耐万古霉素肠球菌/葡萄球菌/肺炎链球菌。

3.心电图室结果：（1）心脏停搏，（2）急性心肌缺血（不适宜平板），（3）急性心肌损伤，（4）急性心肌梗死，（5）致命性心率失常，①心室扑动、颤动，②室性心动过速，③多源性RonT型室性早搏，④频发室性早搏并Q-T间期延长，⑤预激伴快速心房颤动，⑥心室率大于180次/分的心动过速，⑦二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞，⑧心室率小于45次／分的心动过缓，⑨大于２秒的心室停搏；

4.普通X线检查结果：（1）一侧肺不张，（2）气管、支气管异物，（3）液气胸，尤其是张力性气胸压缩70%以上，（4）急性肺水肿，（5）心包填塞、纵隔摆动，（6）急性主动脉夹层、动脉瘤，（7）食道异物；（8）消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）；（9）外伤性膈疝；（10）严重骨关节创伤：⑴脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；⑵多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；⑶骨盆环骨折。

5.超声影像结果：（1）凡超声检查发现各器官大小、血流速度等明显超过正常值，危急生命者；（2）急诊外伤或介入治疗后见胸腔、腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血；（3）怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；（4）急性睾丸扭转；（5）大量心包积液，前后径超过3CM，合并心包填塞；（6）重症急性胰腺炎；（7）急性胆道梗阻、胆囊穿孔；（8）晚期妊娠出现羊水过少、心率过快。

第四篇：天津医科大学总医院医学检验“危急值”报告制度

天津医科大学总医院医学检验“危急值”报告制度

（2012年2月修订）

为加强检验医学“危急值”报告的管理，确保检验医学“危急值”及时报告临床，以便临床医生及时采取有效的治疗措施，保障病人的生命安全，特制定本制度。

“危急值”指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态。危急值的及时报告，有助于医生迅速给予患者有效的干预措施或治疗，挽救患者的生命。根据我院的实际情况，拟定以下检查项目实行“危急值”报告制度。具体项目和危急值见附件。

具体操作流程：

1、检验科：当检验出现“危急值”时，检验者首先要确认检验仪器是否正常和检验过程是否规范（若有疑问立即复检），在确认临床及检验过程各环节无异常的情况下，将检验结果发出；检验科“危急值”报告必须立即电话通知病区、门急诊部主管医生或护士，同时在专用记录本做好登记工作，记录内容应包括患者姓名、科别、日期、时间、危急项目及数值、是否通知临床科室、“危急值”报告接收者姓名、危急值报告者签名等。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则，责任到人。

临床医生和护士在接到检验“危急值”后，应一起确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本采集有问题，可重新留取标本送检进行复查。检验科须重新向临床及时回报复查结果。

检验科除完成与住院病人检验“危急值”报告的相关报告、记录及建议复检外，还应在检验报告上作明显的标记：加盖“危急值”标识。

2、病区报告流程：检验科检出“危急值”结果后，立即电话告知病区值班医师或护士，“危急值”报告接收人要做好登记工作，并签姓名。护士接收后应立即向医生报告该“危急值”，经管医生需立即（10分钟内）报告上级医生或科主任并对病人采取相应诊治措施进行诊治。

主管医生需6小时内在病程录中记录接收到的“危急值”检验报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。

3、门急诊报告流程：检验科检出“危急值”后，要电话报告相应科室医护人员。门、急诊部医生或护士接收后立即向该病人的门急诊医生报告该“危急值”，再由门急诊医生通知该病人速来诊室接受紧急诊治，必要时门急诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。一时无法通知病人时，应向医务处报告。

门、急诊医生在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新采取标本复检。

4、健康管理中心报告流程：检验科检出“危急值”后，检验科人员打电话向健康管理中心相关人员或主任、护士长通报。健康管理中心接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，向医生简要说明病人的情况，医生应先行给予该病人必要的诊治。健康管理中心负责跟踪落实并做好相应记录。

附件1：

临床检验室“危急值”

临床生化检验室“危急值”

注：本版临床生化检验室危急值的制定，是按照中国医院协会在“实施患者安全目标主要措施与适用范围”之建立临床实验室“危急值”报告制度措施中的要求，综合参考《全国临床检验操作规程》第三版、《实用内科学》第十三版、《外科学》第五版、《病理生理学》第五版、《诊断学》第六版、《呼吸病学》2003版、《急诊医学》、《急救护理学》，并广泛征求总医院各临床科室专家意见，特别是重症监护科室意见，结合本医院多年危急值报告实践经验的基础上制定的。

微生物免疫检验室“危急值”项目血培养、脑脊液培养病原学阳性结果静脉血PCT（降钙素原） 2 ng/ml

附件2：

“危急值”报告流程

发现数据异常

↓

确认“危急值”

（与“危急值”列表比对）

↓

将“危急值”通知临床科室

（电话通知为主要方式）

↓

“危急值”报告后进行记录

↓

“危急值”检验报告单发放

天津医科大学总医院医学检验科

2012.02.28

第五篇：危急值工作总结

“危急值”报告制度执行情况总结

为了进一步提高医疗质量，保障医疗安全，确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序与步骤，确保患者安全，我院遵照执行卫生部颁布的相关临床核心制度即临床检验危急值报告制度，结合医院实际情况，制定了《涡阳县中医院危急值报告制度》，加强了“危急值报告制度与流程”监督与改进。现将我院相关工作开展的情况进行总结：

一、危急值制度的管理

医院领导高度重视危急值报告管理工作，多次修订完善了我院危急值报告制度。

二、危急值制度督查与持续改进

通过近一年的反复检查及整改工作，取得了以下成效：

1、临床医务人员接获危急值后登记规范，无缺项漏项，处理及记录及时，各科室严格按照危急值报告制度进行交班。

2、检验、检查科室规范操作常规，提高了检验报告正确率，无漏报，结合本院实际情况制定了危急值界限，并向临床提供准确的诊断信息。

3、临床科室医护人员及检验检查科室人员对危急值报告制度与流程的知晓率逐月上升。

4、在检查中，发现检验、检查科室危急值登记本设计不合理，及时重新设计了登记本并下发使用。

5、在门诊、急诊的危急值报告制度的执行中发现有“危急值”报告后找不到病人和“危急值”检查单被误领等情况，我院进一步完善了危急值报告制度，保障了医疗安全。

6、医技科室与临床科室沟通顺畅是危急值报告制度发挥作用的重要保障。目前我院医技与临床在危急值报告方面的沟通十分通畅，下一步应加强医技科室与临床科室定期协商工作，在危急值报告项目、数值、程序方面定期沟通协调，不断调整和完善危急值报告制度。

三、危急值制度的有效性

危急值涉及面广，涉及人员多，其中任何一个环节或人员的执行不力，就会影响危急值制度的有效性。通过临床检验危急值报告制度的落实，切实提高了我院的医疗质量，保障了医疗安全，尤其高危病人抢救的成功率得到了大幅度提高，进一步加强了医护人员的医疗安全意识，维护了医患双方合法权益。

五、工作的重点

通过监督落实情况，进一步优化危急值报告制度的内容及报告流程，提高危急值制度的落实率，全院、全过程、全员参与，进一步提高我院危急值制度的执行力和有效性。

涡阳县中医院医务科

2012年12月20日