第一篇：二级心理咨询师案例分析报告
一例女初中生考试焦虑问题的案例分析
摘要：本文是一例运用合理情绪疗法，对女初中生考试焦虑问题进行咨询的案例分析报告。通过搜集、整理求助者的一般临床资料进行鉴别诊断，确定求助者的问题为一般心理问题。咨询过程中主要使用了合理情绪疗法，求助者的考试焦虑问题基本解决，取得了较好的咨询效果。经在校观察了解，该生情绪症状明显缓解，恢复正常的生活和学习。
关键词：考试焦虑 一般心理问题 合理情绪疗法 一、一般资料 1、人口学资料
郭某某，女，15岁，我们学校初三学生，身高1.60 米，身体健康，发育良好，无重大躯体疾病史。家住山东省莘县张鲁镇的一个小村庄，父母均为农民，文化程度很低，年过50。母亲因小时候得过幼儿麻痹症，右腿残疾，不能下地干重活，家境贫困，家中还有一个弟弟。家族无精神病史。、个人成长史
顺产足月出生，从小与父母一起居住，性格内向、胆小听话。父亲在其学习方面要求严格，因为邻居家的两个孩子都考上了名牌大学，想让她将来也考上名牌大学，以便在村里能出人头地，将来能改变家里的贫困现状，给弟弟做出榜样。母亲在家对其生活各方面照顾周到，但父母与郭某思想交流极少。在小学学习非常优秀，是同学、老师和家长眼中的好学生，父母对其寄予厚望。希望她考上重点高中，三年后考上名牌大学。父亲就找人进入了我们学校，也就是县城中学。进入我们学校三年来，平时学习刻苦，成绩优秀。中考第一次模拟考试成绩明显下降。因为大型考试在我们县常常举行联考，模拟考试更是全县统一试题，统一改卷，统一排名次。因为第一次模拟考试成绩不是很理想，她担心她第二次模拟考试再考不好，就有可能考不上重点高中。觉得万一考不好，就会对不起父母的期望，将来更考不上理想的大学。平时做事严谨，处处严格要求自己，力求完美，不太喜欢和别人交流，除了学习之外，几乎无其他爱好，也没有什么知心朋友。在班主任的介绍下来到咨询室。
3、精神状态
情绪略显低落，感知觉良好，逻辑思维清晰，语言表达流畅，情感反映自如一致，人格完整。
4、身体状态
睡眠质量下降，夜里常醒而且多梦，胃口差，无食欲，无重大生理疾病，身体除感觉疲惫外无其他不适感，无家族精神病史及遗传病史。
5、社会功能
基本能与同学和睦相处，能被动参加集体活动，上课精力不太集中，近来学习效率降低。
二、主诉与个人陈述
1、主诉
临近中考，近两周感到紧张，心情烦躁，晚上入睡较难又容易早醒，白天精神不好，难以集中精力学习，食欲也没有以前好。
2、主诉及个人陈述
近两周来一想到将要到来的第二次模拟及中考考试，就紧张、心慌、出汗，心情烦躁，神经绷的很紧，就怕考不好，对不起父母，被其他人笑话。而且入睡困难，白天感觉疲乏、无精打采，上课无法集中注意力听讲，下课也难以静下心来复习。消化系统似乎也不如以前了，常不感觉到饿，不想吃东西。平时学习那么好，第一次模拟却考砸了，想起中考就觉得很害怕，怕对不起父母。自己常常想，我要是考不上重点高中怎么办？可是越想越紧张，从上次模拟考之后，很怕自己再次发挥失常，引起同学们的嘲笑和父母的失望。如果再考不好，认为自己一定考不上重点高中了，想改变自己这种不好的状态，轻松的应考，所以前来求助。
三、咨询师观察和他人反映
1、咨询师观察
到求助者身体发育正常，衣着整洁，有礼貌，问答较为自如，说话内容和谈吐方式符合初中生身份。自知力完整，对自己的情绪现状认识清晰，心理过程协调一致。无幻觉、妄想，有明确的求助要求，但提及考试时神情有些紧张，脸上有迷茫、倦怠和焦急的神色。
2、班主任和同学反映
班主任反映求助者学习刻苦努力，平时成绩很好，但第一次模拟考试成绩不理想，遵守纪律，集体活动不大积极。求助者性格较为内向，胆小，学习自觉性强。同学反映求助者心地善良，但有些孤僻和固执，责任心强，学习刻苦用功，成绩较好，与人交往正常。
四、心理测验结果
焦虑自评量表（SAS）：标准分62分，超过分界值12分，提示中度焦虑。
抑郁自评量表（SDS）：标准分54分，超过分界值1分，提示轻度抑郁。
考试焦虑量表： 15分，属于中等程度的考试焦虑。
五、评估与诊断
1、综合临床资料，对该求助者的问题初步诊断：一般心理问题。
2、诊断依据主要有：
（1）依据病与非病的三原则，郭某的主客观是统一的，心理活动协调一致，人格相对稳定，无幻觉、妄想等精神症状，有很好的自知力，也有求治愿望，可以排除精神病问题；
（2）郭某的心理问题是由担心考试失败引起的，与处境相符，其反应强度是可以理解的。为常形冲突，可以排除神经症性问题。
（3）郭某不良情绪持续时间为两周，心理问题反应程度较轻，且只在大考期间出现，未泛化到其他方面，没有对社会功能造成严重影响，可以排除严重心理问题。
因此郭某的问题诊断为一般心理问题。
3、产生心理问题的原因：
（1）生理原因：女性，15岁。属于青春期。
（2）社会原因：
A.家庭中，父母思想交流少，父亲对其学习要求严格。B．同龄朋友较少，缺乏良好的社会支持系统。
C．第一次模拟考试考得不好，对她打击很大，成为负性生活事件。（3）心理原因： A.对考试有错误的认知。
B．缺乏正确而有效的解决问题的行为模式。
C.人格特征：性格内向，追求完美，有较强的上进心。
六、咨询目标的确定
根据以上的评估与诊断，与求助者协商，确定以下咨询目标。
1、近期目标
调整认知方式，改变其不合理观念；缓解焦虑情绪；改善睡眠与进食。
2、长远目标（终极目标）
增强来访者的适应能力，提高其自我心理调控能力，促进其心理健康和人格完善。
七、咨询方案的制定、主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法
根据来访者的心理发展特点、心理问题类型及强烈的求助动机，双方商定该案例主要采用合理情绪疗法。
该疗法的原理是：通过纯理论性的分析和逻辑思辨的途径，改变来访者的非理性观念，以帮助他解决心理和行为上的问题。合理情绪疗法的基本理论主要是ABC 理论，A 是指诱发性事件；B 是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念；C 个体相关的情绪反映及行为结果。通常人们认为，人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件A引起的，即A 引起了C。ABC 理论指出，诱发性事件A 只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、理解B 才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。
2、双方各自的特定责任、权利、义务 咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务：
责任：
（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料（2）积极主动的与咨询师一起探讨解决问题的方法（3）完成双方商定的作业。权利：、（1）有权了解咨询师的受训背景和职业资格（2）有权了解咨询师的具体方法、过程、和原理（3）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；（4）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；
（5）对咨询方案、咨询时间有知情权、协商权和选择权。义务：
（1）遵守咨询机构的有关规定；
（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询时间等方面的规则；（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。
咨询过程中，咨询师的责任、权利和义务： 责任：
（1）遵守职业道德，遵守国家法律法规。（2）帮助求助者解决心理问题
（3）严格地遵守保密原则并说明保密例外。权利
（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料。（2）有权利选择合适的求助者。
（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。义务：
（1）向求助者说明自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件，（2）遵守咨询机构的有关规定；
（3）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询时间等方面的规则；（4）尊重来访者，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知
3、咨询时间：每周一次，共四次，每次50 分钟。
4、咨询收费：学校免费服务。
八、咨询过程 1、咨询阶段大致划分（1）心理诊断阶段；（2）领悟阶段；（3）修通阶段；（4）再教育阶段。2、具体咨询过程
第一次咨询: 心理诊断阶段
目的：是收集资料，了解基本情况，建立良好的咨询关系，澄清咨询目标，进行咨询分析。
方法：合理情绪疗法、心理测验法
过程：询问来访者的基本情况，介绍咨询中的有关事项和规则，通过摄入性会谈探询了来访者的心理矛盾及改变意愿，实施了相关心理测验，对测验结果进行了分析和反馈，并做了初步的问题分析，确定了相关的咨询目标。简单介绍了合理情绪疗法的基本理论模型（ABC 模型），找出她情绪困扰和行为不适的具体表现（C）以及与这些反应相对应的诱发事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行初步诊断。布置了家庭作业以强化来访者对ABC 之间关系的理解，即要求求助者按照下面列表模式，尝试把自己所有的问题都表示出来。
诱发事件A：上次模拟考试没考好，马上又要模拟考试了 不良情绪C：焦虑
不合理信念B：这次再考不好，我彻底完了，考不上重点高中了。告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分。对自己的问题思考、检查越认真、细致，咨询的进步就会越快。
第二次咨询 ：领悟阶段
1、目的：在加深咨询关系的基础上，寻找和确认来访者的不合理信念，帮助其领悟自己的问题与不合理信念的关系，并教会其一个有效的自我放松的方法。
2、方法：合理情绪疗法
过程：反馈咨询作业，与来访者共同分析她列出的错误认知；进一步评估第一次模拟考试不理想的事和即将到来的第二次模拟考试，从深层次挖掘自己的不合理信念；通过交谈、启发与引导，最后帮助求助者列出与自身问题相关的不合理信念：
“如果这次考不好，我就完了。” “考不好，父母会很失望、伤心，那就太对不起他们了。” “考试成绩不好，别人都会看不起我。” “第一次模拟考试失利，那么中考也必将失利” 对求助者进行自我放松训练。呼吸放松—腹式呼吸法。
让求助者半躺在感觉舒适的椅子上，微闭双眼，全身放松，按下列步骤进行：一只手放在腹部，另一只手放在胸部注意先呼气，感觉肺部有足够的空间，来做后面的深呼吸，然后用鼻子吸气，保持3秒钟，心里默数：1-2-3，停顿一秒钟，再把气体缓缓地呼出，可以在心中默数：1-2-3-4-5，吸气时可以让空气进入腹部，感觉那只放在腹部的手向上推，而胸部只在腹部隆起时跟着微微地隆起，要使你呼出的时间比吸进的时间长，好！我们再 重复一遍。当你感觉到舒服的时候，可以进行平稳的呼吸，呼气的时候一定要把残留在肺里的气呼干净，同时，头脑中可以想象，你所有的不快、烦恼、压力都随着每一次的呼气将之慢慢地呼出了。现在你的身体越来越放松，你的心情很平静，你已经学会了放松。、布置咨询作业：
要求来访者对列出的不合理信念进行认真思考，以使其把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，最终使其领悟到自己的问题与自己的不合理信念的关系。另外，要求来访者每晚睡前做两遍自我放松训练。
第三次咨询： 修通阶段
目的：使求助者修正或放弃其不合理信念、建立合理的信念。方法：合理情绪疗法
过程：反馈咨询作业，使来访者认识到自己的焦虑情绪是由于自己对第一次模拟考试失败的不合理看法所引起的，求助者的情绪反应降低。鼓励来访者继续睡前自我放松。针对上述列出的不合理信念，通过交谈与辩论、启发与引导，最后帮来访者学会合理的信念而舍弃不合理信念：
“只要我端正态度认真备考，我是可以考出自己的真实水平的。” “我学习是为了充实自己，并不是只为了考试。” “考试成绩考不理想，别人并不会因此而看不起我。” 布置家庭作业，要求求助者继续针对自己的不合理信念进行辩论，写出合理自我分析报告。
要求求助者继续按要求做自我放松训练。第四次咨询：再教育阶段 目的：巩固咨询效果；结束咨询。方法：合理情绪疗法、心理测验法
过程：反馈咨询作业，求助者已认识到，自己的不良情绪并不是模拟考试失利又面临重要考试的事件本身造成的，而是自己内心存在的不合理信念造成的。求助者自我感觉良好，症状基本消失。
做SAS 测验：标准分44分，提示没有焦虑症状。SDS测验，42分，没有抑郁症状。
做考试焦虑量表测验，11分，考试焦虑水平较低。
基本结束咨询，作好咨询回顾和总结：在对求助者正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识扩展到生活的其他领域。
九、咨询效果评估
1、求助者的评估
每天心情较平静，注意力能够集中，能够静下心来听课，学习效果较好。学习、生活一切正常。且入睡困难、食欲下降等症状基本消除。
2、求助者周围人的评估
班主任反映，郭某现在思想稳定了，上课效率高，在刚过去的第二次模拟考试中成绩进步很大。同桌反映郭某现在情绪稳定，学习状态好，比以前开朗。
3、心理测验的评估
求助者的SAS 测验得分降到44 分，提示焦虑情绪基本消失。SDS测验，42分，没有抑郁症状。做考试焦虑量表测验，11分，考试焦虑水平较低。心理问题基本得到解决。、咨询师的评估
求助者情绪已基本稳定，改变了错误认知，建立了合理的信念，以正常心态投入到学习生活中去，咨询基本达到预期目标。
参考文献：
[1]中国就业 培训技术指导中心和中国心理卫生协会组织编写的《心理咨询师》(基础知识), 主编： 郭念锋.北京:民族出版社, 2011 年6月第一版。
[2] 中国就业 培训技术指导中心和中国心理卫生协会组织编写的《心理咨询师》(二级),主编： 郭念锋.北京:民族出版社,2011 年6 月第一版。
[3] 中国就业 培训技术指导中心和中国心理卫生协会组织编写的《心理咨询师》(三级),主编： 郭念锋.北京:民族出版社,2011年6 月第一版。[4] 白水煮心情的BLOG http://blog.sina.com.cn/mingyunyiran
附：考试焦虑量表
[ 指导语 ] 此量表用于测定初中以上学生在考试期间的焦虑水平，下列 37个句子描述人们对参加考试的感受，请你阅读每一个句子，然后根据你的实际情况(感受)，在后面的表格中，在每一个题目下面的 “是 ”或 “否 ”上划√。答案没有对错、好坏之分，只求按实际情况填写。可尽量快些作答，但切勿遗漏。我们真诚感谢你的合作！、当一次重大考试就要来临时，我总是在想别人比我聪明得多。（是 否）2、如果我将要做一次智能测试，在做之前我会非常焦虑。（是 否）3、如果我知道将会有一次智能测试，在此之前我感到很自信很轻松。（是 否）、参加重大考试时，我会出很多汗。（是 否）、考试期间，我发现自己总是在想一些和考试内容无关的事。（是 否）6、当一次突然袭击式的考试来到时，我感到很怕。（是 否）7、考试期间我经常想到会失败。（是 否）8、重大考试后我经常感到紧张，以至胃不舒服。（是 否）9、我对智能考试和期末考试之类的事总感到发怵。（是 否）、在一次考试中取得好成绩似乎并不能增加我在第二次考试中的信心。（是 否）、在重大考试期间我有时感到心跳很快。（是 否）12、考试结束后我总是觉得可以比实际上做得更好。（是 否）
13、考试完毕后我总是感到很抑郁。（是 否）
14、每次期末考试之前，我总有一种紧张不安的感觉。（是 否）15、考试时，我的情绪反应不会干扰我考试。（是 否）16、考试期间我经常很紧张，以至本来知道的东西也忘了。（是 否）17、复习重要的考试对我来说似乎是一个很大的挑战。（是 否）18、对某一门考试，我越努力复习越感到困惑。（是 否）19、某门考试一结束，我试图停止有关担忧，但做不到。（是 否）20、考试期间我有时会想我是否能完成大学学业。（是 否）、我宁愿写一篇论文，而不是参加一次考试，作为某门课程的成绩。（是 否）、我真希望考试不要那么烦人。（是 否）、我相信如果我单独参加考试而且没有时间限制的话，我会考得更好。（是 否）、想着我在考试中能得多少分，影响了我的复习和考试。（是 否）25、如果考试能废除的话，我想我能学得更好。（是 否）26、我对考试抱这样的态度：虽然我现在不懂，但我并不担心。（是 否）27、我真不明白为什么有些人对考试那么紧张。（是 否）28、我很差劲的想法会干扰我在考试中的表现。（是 否）29、我复习期末考试并不比复习近平时考试更卖力。（是 否）30、尽管我对某门考试复习很好，但我仍然感到焦虑。（是 否）31、在重大考试前，我吃不香。（是 否）32、在重大考试前我发现我的手臂会颤抖。（是 否）33、在考试前我很少有 “ 临时抱佛脚 ” 的需要。（是 否）
34、校方应认识到有些学生对考试较为焦虑，而这会影响他们的考试成绩。（是 否）
35、我认为考试期间似乎不应该搞得那么紧张。（是 否）36、一接触到发下的试卷，我就觉得很不自在。（是 否）37、我讨厌老师喜欢搞 “突然袭击 ”式考试的课程。（是 否）
考试焦虑量表的项目涉及个体对于考试的态度、个体在考试前后的种种感受及身体紧张等。对每个项目，被试根据自己的实际情况答 “ 是 ” 或 “ 否 ”。其中有 6个项目为反向记分。此量表适用于大、中学生群体，进行集体或个体的测试。
测量考试焦虑的量表非常丰富，但此量表自编制以来一直得到广泛的使用，是一个测量考试焦虑的经典工具。与其它测量考试焦虑的工具相比，此量表的特点在于，其测量的内容主要是考试焦虑的特质方面，即哪些人通常更容易感到考试焦虑，而非仅仅测量某次考前的焦虑状态的严重程度。这一测量特点带来了此量表在施测和应用方面的一些优势。从施测角度来说，由于不太受到状态的影响，此量表的施测既可以在考试期间，也可以是在平时。应用此量表，鉴别出具有较高考试焦虑特质的学生，对其预先进行辅导和治疗，有利于促进学生的学业成就。
评分：
各项目均为 1~0 评分。“ 是 ” 记 1 分，“ 否 ” 记 0 分，但其中第 3、15、26、27、29、33 题 6 个项目为反向记分，即 “ 是 ” 记 0 分，“ 否 ” 记 1 分。分以下考试焦虑水平较低；
12—20 分属于中等程度的考试焦虑； 20 分以上属于考试焦虑较高水平。分以上表明被试者的的确确感到考试带来的相当程度的不适感。
考试焦虑量表（test anxiety scale，tas）是目前国际上广泛使用的最著名的考试焦虑量表之一。1952 年，美国著名临床心理学家 sarason 和 mandler 编制了考试焦虑问卷（test anxiety questionnaire，taq）。在 taq 的基础上，通过不断增删修订，1978 年 sarason 编制完成了目前使用的 37 个 项目的考试焦虑量表。本系统采用的 tas 中文版参考了王才康 1999 年的译本，由北京大学 insight group 进一步整理确定。
第二篇：二级心理咨询师案例分析报告
心理咨询师文章
初中生学校恐怖症倾向的案例报告
摘要：此文为心理咨询师二级论文[案例分析]：一个初中女学生小王，因上课回答问题时，被老师当众指责和同学哄笑，心理受到极大的伤害，以致产生了对学校的恐怖。心理咨询师经过收集小王的基本资料，有针对性地进行心理测验，与小王及其母亲商定了阶段性的咨询目标，咨询师主要运用认知疗法帮助小王调整认知观念，用系统脱敏法消除了小王的适应不良情绪和行为，解除了对学校的恐怖，咨询效果明显。一、一般资料
求助者：小王，女，15岁，初三学生，与父母同住。父母为国家干部，经详细询问、调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。
二、个人成长史
独生女，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。8个月会说话，1岁会走路，3岁上幼儿园，当时能背唐诗100首，深得长辈老师喜欢。上学后学习成绩一直很好，又能帮助其他同学，深受同学和老师的喜爱，并成为班里的小干部，各方面表现都好，没有被老师批评过。12岁来月经，周期不稳定，身体健康，未患过重大疾病。6岁以前父母同外公外婆一起住，父亲工作忙，在一起的时间少，母亲工作三班倒，多与外公外婆一起生活，6岁以后跟父母同住，父母关系好，对小王要求高。从小活泼外向，处处严格要求自己，尽量做得尽善尽美。
三、主诉和个人陈述
主诉：因“害怕上学三个月”而就诊。
个人陈述：诉在三个月前的一次上课时发呆，被老师点名回答问题，没有听清老师的问题是什么，就根据当堂所讲内容猜测回答，同学们听后哄堂大笑，被老师严历批评，当时恨不能找个地缝钻进去，心怦怦乱跳，双手发抖。第二天上学时走到校门口就感觉紧张害怕、心发慌，不敢进校门，遂到学校旁边的书店看书。老师发现她没有上
学，也没有请假，请家长到学校说明情况，父母回家批评了她，并要求她正常上学，次日上课时，突然觉得头晕目眩，心慌胸闷，呼吸急促，全身发抖，大汗淋漓，送到医院后很快缓解，父母不放心而让其住院一周，各项检查未发现器质性病变。出院后只要提起与上学有关的事就很不舒服，情绪低落，惊慌，感觉气不够用，发抖，如果不去想上学的事，则一切如常。三个月来请家教在家学习，一个人在家心情不好，常为一些小事跟父母发脾气，学习效率也低，还会控制不住自己看电视、上网，考试成绩下降。渴望能够像其它同学一样正常到学校学习，希望咨询师能够帮助她克服对上学的恐惧心理。
四、观察和他人反映
身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚，接触交谈合作，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到上学的事情时，情绪明显烦恼和焦虑。
妈妈反映：小王从小活泼外向，认识的人都很喜欢她，但自尊心比较强，接受不了别人的批评。自从被老师批评后，一提起上学就不高兴，身体不舒服，能在家学习，接受家教的辅导，跟亲友交往正常。
五、心理测试结果与分析： 选择测试为SCL-90、SDS、SAS。
1、SCL-90测试各因子分如下：
躯体化2.3，强迫症状1.6，人际敏感2.5，抑郁2.7，焦虑3.9，敌对1.4，恐怖3.1，偏执1.0，精神病性1.6，其他1.6；总分195；阳性项目数45个。
躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖因子分明显高于常模。
2、抑郁自评量表（SDS）分：粗分45分，标准分56分，提示有轻度抑郁。
3、焦虑自评量表（SAS）分：粗分52分，标准分65分，提示有中度焦虑。
六、评估与鉴别诊断
1、评估：学校恐怖症倾向 评估依据[
1、2]：
（1）对上学表现出明显和持久的恐怖，恐怖的程度与实际危险不相称。
（2）发作时伴有显著的植物神经功能障碍，如一想到上学就会出现惊慌，感觉气不够用等感觉恐怖的症状。
（3）出现学校恐怖有三个月的时间，且与创伤事件有关。（4）对恐怖的处境——学校有回避行为，造成社会功能轻度受损。
（5）自己知道惧怕上学过分、不合理、不必要，但无法控制。（6）有自知力，能够主动求医。（7）智能完整，能够在家完成学业。
2、鉴别诊断[3]：
（1）与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，小王的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
（2）与抑郁症相鉴别：小王虽有情绪低落，但不是主要症状，也没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症，因此可排除抑郁症。
（3）与焦虑症：焦虑症和恐怖症都以焦虑为核心症状，但两者不同。形成恐怖症的焦虑是由特定的物体或处境引起的，为了减轻焦虑有回避行为。焦虑症的焦虑是没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情。
七、原因分析
1、生物学原因
（1）求助者15岁，是处于青春期的女孩，自尊心比较强，心灵容易受到伤害，且内容容易泛化。
（2）医院检查没有器质性病变。
2、社会原因
（1）在成长过程中一直受到家长、老师、同学的呵护，形成了我是可爱的、完美的，别人不能批评我的错误认知。
（2）经历了对小王来说剌激强度较大的负性生活事件，自信心严重受挫。
3、心理原因
（1）个性因素：追求完美，自我要求高。
（2）错误观念，认为自己不应该受到别人的批评，一旦老师批评自己就受不了，感觉糟糕至极。
（3）对现实问题的误解或错误评价：担心上学后不会回答老师的问题，害怕同学们取笑。
（4）持久的负性情绪记忆：被老师批评的事情一直困扰着自己。
八、咨询目标与咨询方案[4]
1、咨询目标：根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：
（1）具体目标与近期目标：消除小王对上学、对老师和同学的惧怕。在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平，改变其完美主义的认知模式；增强其自信心。
（2）最终目标与长期目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力。促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。
2、咨询方案
咨询过程分三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；第二阶段是咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知；其次改变其对学校的恐怖行为，第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。
3、咨询方法
（1）主要咨询方法与适用原理：认知行为治疗。
求助者的心理问题外在表现为害怕上学，内在却是由于完美主义倾向和缺乏自信等认知因素造成的。焦虑行为的不断重复和强化，反过来又加剧了认知和个性的偏离，再加上教养方式和学校教育环境等不利因素的加重和催化。如果不及时采用操作性、目标性、时效性很强的认知行为治疗方法加以矫正，求助者将陷入恶性循环的怪圈，极易导致焦虑症、恐惧症等神经症的形成。另外，求助者目前的典型的
心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还有他特定的年龄阶段，都比较适于采用如上咨询方法。
（2）双方的权利和义务
将已书面打印的双方权利和义务，交小王及其监护人一份，告知求助者若有疑问，可随时提出。小王及其监护人的权利、义务大概内容有：个人意愿选择、更换咨询师；知情权、协商权和选择权；协商原则、保密原则；遵守合约等。咨询师的权利、义务大概内容有：遵守国家法律法规、平等友好；反歧视原则；心理咨询工作的局限性；协商一致；避免双重关系；转介；保密原则等。
（3）咨询时间和费用
经商定每周日17：00-18：00为咨询时间；由于我们是市妇联属下部门，所有咨询都是免费，没有存在缴费问题。
九、咨询过程：
1、心理评估和诊断阶段 第一次和第二次咨询：
目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。方法：在咨询开始时，充分尊重小王，用开放性问题收集小王的 详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让小王尽情倾诉，与小王建立良好的咨询关系，并完成心理测验。
2、咨询阶段（1）分析问题 第三次咨询 目的：
①加深咨询关系。②认识其不良的认知模式。
方法：与小王从生物、社会、心理等方面探讨她产生学校恐怖的原因，布置家庭作业：
①再现事件，找出当老师当众批评自己的内心想法及身体、情绪的变化情况，越细越好。
②找出自己的十个优点，写在纸上，每天大声朗读5遍。（2）治疗的实施
第四次咨询： 目的：
①打破完美主义倾向，建立积极认知。②学会放松。
方法：会谈、认知重建法、行为放松训练、积极自我暗示。反馈咨询作业：小王说当听到要当众提问时，就立刻想到“我一定要答好”、“答不好会被同学和老师笑话”、“多没面子呀”。可越想越觉得烦躁不安，浑身紧张、发抖，越想“千万别紧张”就越紧张。小王说找出自己的十个优点很困难，有的是问同学后得知的，大声朗读5遍后感觉挺好的，发现“原来我也有这么多有价值的东西”。
认知重建：帮小王识别造成害怕上学的上述消极思维，以及它们出现的场合，识别紧随消极思维之后的问题行为，帮助小王制止这些消极思维，并建立理想的或积极的思维。
如“我也是一个普通学生，有优点也有缺点”、“即使我没有回答好问题，老师和同学也不会笑我的”、“我相信我能行”等。
行为放松训练：在咨询师的指导下练习肌肉渐进性放松训练，如：坐在椅子上，按手臂、头部、躯干、腿部的顺序，先紧张，后放松的方法，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的状态。无论何时，当出现紧张状态时，都去想放松，通过肌肉的行为放松从而达到心理放松。
布置家庭作业：
①继续大声朗诵优点并积极体会；
②回去后按照咨询师所教放松方法，每天训练1-2次，以达到2-3分钟内迅速放松全身的目的。
第五次咨询：
目的：
①巩固认知重建结果。
②建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏。方法：会谈、系统脱敏法、积极自我暗示。
过程：找出小王上学过程中感觉恐怖的环节，按各环节的恐怖程
度按由小到大的顺序排列，恐怖程度根据0-100单位计。
咨询师：现在想使用一张焦虑等级量表来测量你对上学的焦虑程度，表上有0-100单位，0是绝对平静，100是极度恐怖，即惊恐体验。那么你现在的焦虑程度大概是多少呢？
求助者：（想一想）10吧，因为我是害怕上学来找你的，跟你在一起，感觉与学习有关，所以我就感觉紧张。
咨询师：晚上准备明天要上学的东西，整理书包呢？ 求助者：15-20。„„
根据同小王的谈话，共同商定建立的焦虑等级为9级：上学前一天晚上睡前20、早上起床30、出家门40、上学的路上50、学校门口60、教室门口70、坐到座位上80、跟同学讲话90、上课老师提问100。家庭作业：依据设计的焦虑等级，让求助者回家做想象练习，每天1-2次，每次15-20分钟。
第六至十次咨询：系统脱敏治疗[5] 分为两个过程： ①想象脱敏。
通过想象唤起小王对上学的焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止，每次可进行1-3个等级，视情况而定。
咨询师：现在开始放松，当你感觉全身肌肉已经放松之后，伸出右手食指告诉我。
求助者：（5分钟后伸手示意）咨询师：现在的焦虑程度是多少？ 求助者：0。
咨询师：好，现在闭眼想象你收拾书包，准备明天上学，情景在脑海中出现时请食指示意。
求助者：（30秒后伸手示意）
咨询师：现在的焦虑程度是多少？
求助者：10。
„„
按照以上建立的焦虑等级逐步脱敏，在想象中反复呈现情景，直
到焦虑程度降到0，一次治疗可以推进几个等级，经过5至6次的脱敏治疗，小王在想象老师提问时不再感觉焦虑紧张。
②实际情景演练
在想象训练达到目的后，由母亲陪同进行实际情景演练，从以下几个情景观察小王的恐惧反应：从家里出发准备去上学；坐平常所坐的公交车上；走到学校门口；进入学校；走到教学楼前；走到自己的教室门前；进入教室。在每一个具体的情景中，如果小颖出现恐怖反应，则就地进行放松训练，达到完全放松状态时再进入下一个情景。
3、巩固与结束阶段
第十一次咨询，施测SCL-90，SDS、SAS，并与咨询前对照。对前面的咨询过程进行总结，请小王谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中小王的成长。
十、咨询效果评估
1、具体目标与近期目标：
（1）求助者症状的改善：上学时不再感到害怕了。
（2）爸爸妈妈的评价：能够主动去上学了。
（3）他人评估：老师同学反映，小王并能够进行正常的师生及同学之间的交往，能够象以前一样上课，并主动回答老师的提问。
（4）治疗后心理测验的结果：
①SCL-90：躯体化1.9，强迫症状1.6，人际敏感1.7，抑郁1.7，焦虑2.0，敌对1.4，恐怖1.9，偏执1.0，精神病性1.6，其他1.6；总分149；阳性项目数36个，除焦虑外，其它各因子分在常模范围。
②SAS：粗分40分，标准分50，提示没有焦虑； ③SDS：粗分36分，标准分45，提示没有抑郁。
（5）咨询师的评估：通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：消除了小王的学校恐怖，改变了其完美主义的认知模式，增强了自信心和适应社会的能力，咨询过程较完整、有条理。
2、最终目标与长期目标
小王及父母说为了以后能够较好地与老师同学交流，提出还需要继续进行长期的心理咨询，与咨询师共同商讨了中长期的咨询方案。咨询的方法以认知疗法为主，配合人本主义心理咨询，提高求助者对
自我的认识水平，发掘个人潜能，逐步通过对人格的完善，以健康的心理状态面对未来的学习和生活。
十一、总结
在本案例中，咨询员与小王建立了良好的咨询关系，全面地掌握了小王的情况，取得了小王及其父母的信任。因此在咨询中得到小王及其父母很好的配合。小王的智力水平以及悟性也是咨询取得成效的重要基础。咨询员针对求助者的成长经历、性格特点以及具体情况，在咨询过程中应用认知疗法协助小王调整认识观念，从而改变了小王的负性情绪。并采用系统脱敏法消除了小王对上学的恐惧情绪和行为，取得了良好的咨询效果。
第三篇：二级心理咨询师案例分析
国家职业资格全国统一鉴定
案例分析题目：心理咨询师论文（国家职业资格二级）
一例社区服刑人员以抑郁为主的严重心理问题的案例分析
姓 名： 身份证号： 所在省市： 所在单位： 一例社区服刑人员以抑郁为主的严重心理问题的案例分析 摘要:患有抑郁为主的严重心理问题的求助者存在心境低落,病程迁延的特点,这也是社区服刑人员中发生率较高的心理问题.本个例咨询师运用放松疗法和认知行为疗法对一名社区服刑人员进行心理咨询的案例.本案例不符合抑郁症的典型症状特征,同时无躁狂表现,但社会功能受损,自知力完整.得病原因主要由于错误观念和自我封闭性格特征加上现实生活中刺激引发的.本个案的咨询目标为改变求助者的错误观念,改变求助者的抑郁情绪和失眠症状,树立起积极面对改造生活的信心,最终达到促进求助者的心理健康和发展.咨询过程中,双方建立了良好的咨询关系,运用放松训练和合理情绪疗法改变认知模式,消除自卑心理,树立起自信,使抑郁情绪得到缓解和释放,进行了8次咨询,取得了一定效果.关键词:抑郁严重心理放松疗法合理情绪疗法 1.一般资料 1.1、个人基本情况: 田某，男，1969*************************
年
7，月出生，户籍地为居
住
地
为*************************。2015年7月，因犯交通肇事罪被喀喇沁旗人民法院判处有期徒刑三年，缓刑四年。2016年7月20日，田某到*************************司法所报到接受社区矫正，矫正期自2015年7月31日至2019年7月30日。
1.2、主要生活经历及犯罪成因分析: 田某现年47岁，初中文化，主要经济来源为与妻子共同经营幼儿园。2014年10月驾驶一辆与其准驾车型不符的大型普通客车与路人陈晓强相撞，致陈某抢救无效死亡，并指使同案犯李某顶替投案。田某犯交通肇事罪并找人顶罪的行为体现了其法律意识淡漠，法律知识严重缺乏。
1.3、家庭背景及主要社会关系
田某家中共有四口人，妻子任某，职业老师；女儿田某宇已经成年，在外工作；儿子田某文，9岁，上小学。田某经济情况不好，家庭生活稳定。1.3精神状态
感知觉正常,记忆力正常,思维清晰,身体虚弱,面容疲倦,情绪低落,有郁闷,焦虑,逃避,压抑的情绪体验.1.4身体状态
从小身体健康,无重大疾病,无精神病家族史.三个月前开始感到全身疲乏无力,睡眠不佳,食欲不佳,时常感到头痛难忍,大小便正常.特别是最近两周出现睡眠障碍,整夜无眠,无诱因的哭泣,自卑自责.1.5社会功能
能参加日常的生活劳动,社会交往,但劳动效率低,劳动能力有所下降,有意回避与他人交往.1.6心理测验结果(1)SCL一90测试结果: 强迫,人际关系,抑郁,焦虑等因子超过2分,数据显示说明强迫症状明显,人际关系敏感,抑郁,自卑,焦虑,筛选阳性,需进一步检查.(2)SPG稳定.(3)SDS测试结果:67分,说明中度抑郁.2.主诉与个人陈述 2.1主诉
黄某从社区服刑开始后性格内向,不合群.三个月前开始出现情绪低落,感觉对什么都提不起兴趣,不愿与他人交往自卑感较重,两周前因小事与自己关系很好的同村人发生冲突,出现急性应激问题,变得更加自我封闭,不愿意与别人沟通.尤其最近两周来失眠严重,自感头痛难忍,食欲减退,情绪低落,内心苦闷,不愿意与别人交往,对家人的交流、谈心也无法接受,正常的生活受到了一定的影响.2.2个人陈述
我本人在社区服刑之前性格虽然不是很开朗,但是合群.到社区服刑后,我对社区服刑的制度、环境开始不适应,通过自己的调节后逐渐适应了社区服刑的制度、环境,在社区服刑改造表现还可以,三个月测试结果:粗分:P=12;E=3;N=23;L=9.T分:P=75;E=35;N=80;L=40.引伸出典型内向,抑郁质,精神质,情绪不 前开始出现对什么事情都没劲,最近表现的特别明显,上周和同村的王某在闲聊时发生冲突后,又觉得自己很自卑.上个星期天,我看完电视后,心里面压的利害,感觉很烦恼,压抑,忍不住就哭了,而且睡眠也不好,这两个星期每晚几乎都没有合眼,感觉生活很没有意思,我不想参加各种活动,也不想与别人沟通,只愿独来独往,以前还和同村的人们打打扑克,现在觉得没有意思,也不愿和他们打扑克了,也不想看电视,几个月以来,极少与别人主动交往,喜欢独处.我不相信任何人,不愿意与任何人交往.我认为所有人都信不过,他们都在看我的笑话,看不起我,我知道家里面经济条件较差,所以心理特别自卑,自己处处不如别人,自己命运怎么这么不好,自己不能像其他村民一样顺利生活,心里很难受.我对社区矫正的司法所人员也不信任,司法所的同志找我谈话教育,我都不想听,也不想回答,觉得他们都是假惺惺的.我现在其实很苦闷,吃不好,睡不着,觉得身体也一天比一天衰弱,有时头痛难忍,别人对我也越来越冷淡了,看来我在社区矫正改造是完了,我真的很痛苦,希望老师能帮帮我,让我能正常休息和睡觉,能够正常地生活,恢复较好的状态,争取好的生活态度.3.观察和他人反映
3.1咨询师观察了解到的情况
黄某进入咨询室时,身体衰弱,面容疲倦.开始沉默不语,片刻后才开口说话,说话时思维清晰,但不合理,语调低沉,有时说话时比较拘谨,把手攥得很紧,给人感觉很紧张.自幼身体健康,未患过严重疾病.求助者对心理咨询虽很陌生,没有接触过心理学的知识.3.2家人的反映
生活中,黄某虽性格内向,孤僻提及社区矫正话题时时忧心、痛苦、焦虑，生活中常有叹气，流泪，情绪比较低落，情况出现。曾经说过在社区服刑期间在参加义务劳动时常常碰见村里熟人，总觉得在议论纷纷，情绪一落千丈，不停自责。逐渐出现失眠、心慌、出汗等症状。除上述症状外，逐渐出现食欲不振，睡眠有时多梦，注意力无法集中，心情烦躁，不愿与他人交往。问及原因，只说心情不好，感觉累，其他不愿多说，经常发脾气，显得心事重重的，有时会因小事发火。
4.诊断与鉴别诊断 4.1心理状态的评估
求助者自我陈述,咨询师的初步观察,家人的情况介绍以及心理测验结果,求助者的症状可初步诊断为以抑郁为主的严重心理问题.求助者的心理障碍有明显的原因,为两个多月前发生,其反应强度是可以理解的,有很好的自知力,也有求助愿望.属于心理咨询的范围.4.2诊断
以抑郁为主的严重心理问题.4.3鉴别诊断(1)与精神病相鉴别
根据郭念峰病与非病的三原则,该求助者的知情意是统一,一致的,对自己的心理问题有自知力,有主动求医的行为,无逻辑思维的混乱,无感知觉异常,无幻觉,妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病.(2)与神经症相鉴别
该求助者虽然存在抑郁,焦虑等症状,内容未充分泛化,没有严重影响到其思维的逻辑性,症状的持续时间短,社会功能方面仍在理智控制下,始终能保持不失常态,基本能够维持正常的改造,因此可以排除神经症.(3)与焦虑症相鉴别
焦虑症是以”以广泛焦虑或发作性恐惧状态为主要临床的神经症”,是一种内心紧张不安,预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪,常伴有头晕,胸闷,心悸,呼吸困难,出汗和运动性不安等.该求助者表现出焦虑症状,但与其抑郁症状相比较,焦虑症状不是主要的,而是抑郁的伴发症状,因此可以排除焦虑症.4.4诊断依据
(1)根据郭念峰判断正常心理与异常心理的三原则
求助者的心理活动内容和形式与客观环境是一致的,也就是求助者的郁闷,焦虑,逃避,压抑的情绪是由客观事件(与他犯发生冲突)引起的;求助者的知,情,意等心理过程是协调的,他的抑郁情绪,自我封闭,睡眠障碍,劳动能力下降和改造成绩不理想是一致的.求助者的个性 是相对稳定的,并没有发生明显的变化.并且没有幻觉,妄想等精神病的症状.当他知道找他咨询的是”心理医生”后,能表现出强烈的救治愿望而主动求医.因此,可以排除精神病.(2)求助者的症状表现的程度
求助者主要症状表现为郁闷,自责,逃避,入睡困难,哭泣,注意力不集中,食欲减退;从严重程度标准看,求助者的反应不是太强烈.并 没有严重影响到其思维的逻辑性.从病程标准看,时间超过3个月不到半年,内容有一定泛化.社会功能受到中等程度的影响,如劳动效率下降,自我封闭,不参加娱乐活动,不愿意与别人交往等.但仍在相当程度的理智控制下,始终能保持不失常态,基本能够维持正常的改造.从排除标准看,求助者的心理问题出现的时间在6个月内,因此可以排除神经症,求助者的问题与他的人格特征和自我评价不当,对监狱环境不适应有关.5.心理异常成因分析 5.1生理原因
求助者无明显的生理原因。5.2心理原因
(1)求助者内向敏感,承受能力差的性格缺陷是造成心理异常的人格因素.由于性格内尚,不善于与人交往,遇事爱自己琢磨;遇到困难时,常有患得患失的感觉;在挫折面前更是无法正确面对,采取孤立,逃避的做法,导致心理问题得不到缀解.(2)求助者的不合理信念,存在歪曲的认知
偏差是形成心理异常的认知因素.由于认知的偏差,不能正确对待,处理矛盾,有被针对,敌视的错觉,引发心理冲突;随着心理冲突得不到解决,引起精神紧张,抑郁,自责,自卑,过分焦虑,躯体不适感,情感淡漠,失眠,注意力不集中.5.3社会原因
童年生活并不幸福,存在负性生活事件,父亲对其疏于管教,家庭教育的缺失,过早步人社会养成恶习;未接受过学校正规教育,文化水平低,思维比较偏激狭隘,没有较好的认知辨别能力;不能很好地进行角色转换,因不能正确对待与同犯的关系,造成人际关系不良,是导致心理冲突,造成心理问题的社会因素.6.咨询目标的制定 在与黄某沟通后,咨询师与求助者共同商定了如下咨询目标.6.1具体目标
让黄某正确认识到其产生自卑,自责及抑郁情绪困扰的主要原因,学会正确归因,改变黄某认为自己处处不如别人,自己不能像其他监犯一样顺利完成改造的过分绝对化的不合理信念,使其更能全面的看待自己;改善与他人的关系,建立正常的人际关系;以迅速调节不良情绪,缓解求助者抑郁情绪,正确认识社区服刑改造,正确面对挫折,恢复正常的生活.6.2近期目标
(1)分析黄某目前存在的不合理思维,心理治疗的初期目标是取得黄某的信任,提高认如能力,理智分析受处罚的原因,调整自己对的改造态度和认知.将那些不理性认如,调整为现实相适应的理性认知,消除其对他人的敌对情绪,向家人警敞开心扉.(2)心理治疗的进一步目标是提高黄某的挫折承受力,学会与合理的想法对照,客观评价自己与事件,能理性地对待生活事件,提高适应环境的能力和耐挫折能力.学会换位思考,将处理这一事件的成功经验移用到解决其他问题上,提高应对心理危机,问题解决的能力,提高心理素质.6.3最终目标
通过咨询,改变认知,消除自卑观念,养成自尊自信的心理特征和幸福感,塑造增强人格,增强黄某的心理健康调适能力,便其以平和,积极的心态完成社区服刑改造任务,从而顺利的回归社会.7.咨询方案的制定 7.1确定咨询的日程安排
经商定每周一次,每次50分钟咨询 7.2咨询方法和原理 7-2.1方法
根据求助者的年龄和特殊身份,采用放松训练解除求助者的抑郁,焦虑情绪,再运用放松疗法和合理情绪疗法,通过放松和纯理性分析和逻辑思辨的途径,改变求助者的非理性观念,以帮助其解决抑郁情绪及问题。7.3.2原理(1)放松疗法
放松疗法,是一种通过训练有意识地控制自身的生理心理活动,降低唤醒水平,改善集体紊乱功能的心理治疗方法.通过一定程序的有规律的训练,可以是个体学会从精神上和躯体上(骨骼肌)进行放松.其原理是,人在接收高度紧张性的刺激后,引起交感神经的分支支配肾上腺髓质,使后者分泌的肾上腺素和去甲肾上腺素迅速大量增加,全身小动脉血管收缩(冠状动脉除外),血压升高,呼吸加快,心跳加剧.心理上的紧张会引起生理上的反应,这种紧张长期持续,身心就会失调,可能导致许多疾病,在生理上有:失眠症,焦虑症,口吃症等.也就是说一个人的心理反应包含”情绪”与”躯体”两部分.假如能改变”躯体”的反应,”情绪”也会随着改变.至于躯体的反应,除了受自主神经系统控制的“内脏内分泌”系统不易随意操纵和控制外,受随意神经系统控制的”随意肌肉”反应,则可由人们的意念来操纵.也就是说,经由人的意识可以把”随意肌肉”控制下来,再间接地把”情绪”松弛下来,建立轻松的心情状态.基于这一原理,放松疗法就是通过意识控制使肌肉放松,同时间接地松弛紧张情绪,从而达到心理轻松的状态.放松训练会使人的呼吸减慢,血压下降,毛细血管扩张.心跳减慢尤其是长期紧张引起的交流恐惧效果尤为明显.(2)合理情绪疗法(frET)也被称为”理性情绪疗法”.是美国着名心理学家埃利斯(A.El—lis)于20世纪50年代首创的一种心理咨询与心理治疗理论和方法.该理论强调情绪的来源是个体的想法和观念,不是事件的本身.ABC理论是合理情绪疗法的核心理论.在ABC理论中,A代表诱发性事件,B代表不合理信念,c代表情绪困扰和行为不适的具体表现.合理情绪疗法治疗实践的核心是人们通过改变自己的想法和观念(B)来改变,控制其情绪和行为结果(C).其重要的方法是通过理性分析和逻辑思辨,改变造成求助者情绪困扰的不合理观念,并建立其合理的,正确的理性观念,帮助求助者克服自身的情绪问题,以合理的信念来创造生活,并以此来维护心理健康,促进人格的全面发展.求助者的心理问题主要表现在非理性信念上.由于其不合理信念,对事物看法的不理性,导致了该求助者在服刑过程中不能正常服刑,被不良情绪所困扰,情绪低落常发呆,注意力不集中,睡不好觉,劳动任务完不成,对周围的人和事不愿关心.同犯的疏离,反过来又加剧其对自己的否定,挫败感进一步强化,求助者将陷入自责自罪的怪圈中不能自拔.要减轻求助者的痛苦体验,必须要尽早消除其不合理的信念,建立合理信念.8.咨询过程
8.1咨询过程分为四个阶段: 8.1.1第一个阶段:情绪宣泄,建立良好的咨询关系,调整求助动机.咨询师使用放松训练缓解来访者抑郁焦虑的情绪,尽可能使求助者谈出不愉快的事情,宣泄压抑的情绪,建立轻松,安全的环境.对于内倾性性格的人来说,这一阶段的宣泄显得特别重要,一般来讲,在咨询师可以控制的范围内,宣泄的得越彻底越好,也可以使咨询师从中找出求助者情绪和认知问题的症结.建立良好的咨询关系.8.1.2第二阶段:领悟阶段.寻找和分析情绪产生的原因,根据合理情绪疗法ABC理论找出求助者困扰和行为不良的具体表现(c),诱发事件(A),并对两者之间的不合理信念(B)进行分析,让求助者懂得自己的问题主要原因在于对事物的看法和信念,与他人相处造成困扰的主要因素是自己的行为方式.同时向该犯讲述有关,心理问题的一般性知识,包括症状表现,治疗的疗效,认知行为治疗的安排,要求及时问和放松治疗的原理等,并通过相应的咨询技术的运用,帮助求助者分析和解决问题,改变不合理的认如,建立合理的认知模式.并强调治疗并非一帆风顺,重要的是坚持完成治疗并完成治疗中相应的作业.8.1.3第三阶段:辩论阶段.采用古希腊哲学家苏格拉底的”产婆术”辩论技术,从科学,理性的角度对求职者持有的关于自己,他人及周围世界的不合理信念和假设进行挑战和质疑,以动摇求职者的这些信念.在辩论过程中,当涉及求职者对周围的人或环境方面的一些不合理信念时,运用”黄金规则”来反驳求职者对别人和周围环境的绝对化要求.通过与不合理信念辩论,合理情绪想象技术,支持疗法,做家庭作业等,让求助者修正或放弃原有的非理性观念,并代之以合理的信念.这阶段该犯交了一份作业,罗列了自己不合逻辑的认知.通过辩论使该犯认识到他的信念是不合理的,分清楚了什么是合理信念,什么是不合理信念,帮助该犯学会以合理的信念代替那些不合理的信念,并帮助该犯解析他的生活现实和关系的意义,指出现实和内化的自我故事之间的差异,从而帮助他解决其绝对化的要求,过分概括化以及糟糕之极的非理性观念问题.鼓励该犯根据另外选择的自我认同故事和生活方式改变他自己的生活,使该犯认识到即使某些不希望发生的事真的发生了,也能以合理的信念来面对这些现实.8.1.4第四阶段:再教育阶段,巩固前几个阶段取导的效果.主要是通过总结和提升,鼓励求助者把其在咨询中所学到的客观,现实的态度,科学合理的思维方式,内化成个人的生活态度,使自身新的观念得以强化,体验到从前自我的不足,增加自发性与主动性,从而达到自我实现,以改变和消除人际交往中的不良行为,并将这种态度迁移到日后的生活,改造中.8_2具体咨询过程
8.2.1第1次咨询(2016年8月27日)(1)任务
了解基本情况,与求助者建立尊重,热情,共情的良好咨询关系,确定主要问题,介绍合理情绪疗法,教授放松疗法.(2)过程
填写咨询登记表,询问基本情况,介绍咨询的有关事项和规定.充分理解与共情,争取信任感.针对黄某沉默对抗的情况,分析主要是因为黄某对咨询师还不信任,产生强烈的逆反心理,以沉默对抗.所以要取得求助者的信任,就要充分认识到其所面临的痛苦,真正从求助者角度理解问题,理解感受,传达出这样的信息:”你现在的内心一定很痛苦,让我来帮助你从痛苦中走出来好吗”等,通过真诚的倾听,关注,交流等心理咨询技术与求助者建立尊重,热情,共情的良好咨询关系,获得求助者的信任,消除阻抗,调动求助者的积极性,对求助者进行启发,引导,支持和鼓励.当他主动敞开心靡,把心里的苦闷倒出来时,使求助者抑郁和压抑的情绪得到缓解,可以开始比较冷静地回顾事件的发生,分析自己不良情绪和行为的状况和原因.对黄某进行放松训练,训练求助者各种放松技巧.通过呼吸放松,肌肉放松和想象放松使全身彻底放松达到缓解抑郁,焦虑情绪,注意力高度集中自我催眠的目的.咨询片段: 咨询师:在吸气的时候,想象着你吸进的使新鲜的对身体有益的气体,让它充满你的全身,吸气的时候,想象着你呼出的是病器,废气,浊气,它们是灰黑色的,不停从你全身的每一个毛孔吐出来.你也可以想象:当你呼气时,你的全身每一个毛孔豆都在向外吐出带有毒素的液体后,你的全身就轻松了,你的病痛会越来越少,你愉悦的感受就越来越多了.求助者:呼气„吸气„
咨询师:现在告诉我,你的气是以气体的方式排出的还是一液体的形式排出的? 求助者:气体的.咨询师:很好,多吗? 求助者:很多,通过呼吸正在往外排.咨询师:很好,现在你尽全力将所有的不快乐的气从你身体内排出去,等会我再叫醒你的时候,你会感到全身特别的轻松,特别是那些疼痛的部位将不再疼痛了或者疼痛减轻了很多,你不仅身体轻松了,你的心情也会感到特别的轻松和愉悦,一定是这样的.(3)布置咨询作业
回去后每天练习放松进行自我催眠,每天不少于2次.主要采用想象放松和肌肉放松,在完全放松状态下,只回忆或者想象快乐的事情,提升快乐感受,增进快乐情绪.8.2.2第3,4,5次咨询(2016年9月3日一2016年9月17日)(1)任务
寻找和明确求助者的不合理念不适当的行为方式,改变求助者的认知,让求助者在深层次领悟到他不合理信念以及不适当的方式,造成了冲突和情绪问题,从而产生改变不适当行为方式的决心.(2)过程
咨询师首先询问了通过放松自我催眠,睡眠情况是否有所改善,黄某回答的失眠稍有好转.咨询师与黄某一起分析,求助者认为”别人的冷淡是有意针对他的”,”家里条件不好,所以别人都看不起他”信念是否合理.为了让求助者自己否定这不合理的思维,首先假设事实存在,一起分析后果,再让求助者换位思考(把自己当成其他人),分析事实存在的可能性,使求助者的错误认知开始动摇.咨询师:他为什么要针对你?看不起你?是你曾经做了让人对你深恶痛绝的事吗? 求助者:没有,我一直都是能自我管理的很好.不去他人其争端，而且经常独未独往,不惹是生非.咨询师:那你认为与同村的人发生冲突,是同村的人在故意欺负你吗? 求助者:就因为我和别人冲突所以得罪了全村的人,他们都对我冷冷淡淡的,都在针对我.咨询师:哦, 咨询师:假如你说的是事实,大家针对你,看不起你,你现在产生敌对情绪,情况发展下去,你认为对你有什么好处吗? 求助者:„..(思考沉默)咨询师接着结合求助者的情况,通过心理学的原理对出现的”错觉”,”自我暗示”,”问题化解三大系统”进行解释,找出问题产生的正确归因.通过发现,挖掘导致心理障碍的异常,歪曲的思维方式加以分析,批判,再代之合理的,现实的思维方式,让求助者自己否定不合理的思维,确立合理思维和认知结构.相信民警和同犯不可能故意针对他,认识到自己有这样的理念是由于自己认知的偏差造成的.求助者领悟到他所持有的不合理信念造成了人际关系冲突和情绪问题.(3)布置咨询作业
回去后每天练习继续放松进行自我催眠,每天不少于2次.主要采用想象放松和肌肉放松,在完全放松状态下,只回忆或者想象陕乐的事情,提升快乐感受,增进快乐情绪.让求助者回忆自己与同犯闹矛盾的始终,包括自己行为表现进行详细回忆.分别讲出诱发事件A,不适的具体结果c和两者之间的不合理信念B,并解释为何自己有如此的观点.通过让求助者回忆,使求助者有机会重新理智分析自己的观点.让求助者回去后再做一次类似理性的思考和分析,想一想如何用积极的行为方式去对待别人对自己有意或无意的”伤害”,如何用新的行为方式分析和处理问题,化解矛盾.并构想一下用不同的处理方法,会产生如何的结果,并让黄某讲述并罗列自己不合逻辑的认知.8.2.3第5,6,7次咨询(2016年9月17日—10月8日）(1)任务
进一步改变求助者习惯性的非理性思维认知,尝试新的行为方式运用到改造和各种人际关系交往中,处理发生中的一些事情,重新认识与家人、同村人的关系.(2)过程
求助者在第三次咨询时能换位思考问题了.“家人及同村的人，关心我，是对我的关怀帮助，并没有取笑我，难为我的意思。咨询师对他的想法给予赞赏和鼓励,并进一步引导他分析造成人际关系敏感的不合理信念.求助者:当时,就觉得他在取笑我.因为我经常独来独往,很多人都用怪异的眼光看我.咨询师:你也觉得自己怪吗?其实一个社会人是不可能没有正常的人际交往的.心理学家认为和谐的人际关系对人的身心健康有着重要的作用.我们之前也分析过”化解心理问题的三大系统”中,社会支持的重要地位,你认同建立起和谐的人际关系会让你快乐起来吗? 求助者:我开始想封闭自己来保护自己,现在看来是适得其反,现在我不但感觉苦闷和压抑,身体也一天比一天衰弱.我现在认为缺乏与别人沟通,缺少社会支持对自己是有害的.咨询师接着针对才某因失去改造信心等激发心理冲突的生活事件分析,除了劝导,启发外,结合才某注重健康的特点,引导才某试着把改造当成矫正自己的不良心理和行为,实现身心健康,促进自己成长的手段.协助才某分析心理问题的成因,端正对挫折的看法,调节并改善心理问题,帮助其用恰当的方式面对挫折,走出困境.最后,还通过对其领悟能力较强,劳动能力强,有上进心等优点给予充分的肯定,提高求助者的改造信心,此次咨询使才某不但缓解了心理冲突,还树立了改造信心,积极主动地实施治疗方案,促进身心健康.(3)布置咨询作业
要求求助者主动与别人交往,发挥自己的特长及爱好,积极参加监区开展的娱乐活动.通过打扑克,做手工促进与他人的交往,走出自我封闭的误区.通过审视自己的过往故事,获得人生新的感悟.在回忆时会释放出积极的强有力感情的记忆,使才某领悟到信念引起了情绪及行为后果,对自己的情绪及行为负有责任,只有改变不合信念和不适当的行为方式,才能减轻或消除他目前存在的各种症状.8.2.4第8次咨询(2016年11月8日)(1)任务
巩固咨询效果,使其以平和,积极的心态完成社区服刑任务,回归社会,结束咨询.(2)过程
求助者反馈自己已开始与家人及同村的人主动沟通了,还主动参加了几次娱乐活动,与别人交往时心情开朗,有一种意想不到的愉悦感.特别是对家人有了一种新的认识:“我认识到自己犯罪本身就与自己心理不健康有着必然联系,社区改造是一个学校,我要把刑期当学期,用心把自己改造好,争当一名合格的公民.家人的关心其实都是为了我号,我应该感谢家人们.”咨询师鼓励求助者相信自己的改变和成长,鼓励其能树立信心,持之以恒地纠正不良的思维和行为方式,运用合理的认知和行为处理好一件事情,及时给自己奖励进行强化.因为考虑到作为一名社区服刑人员,在特殊环境中,要真正改变自己的认知和行为方式还需要家人的帮助和支持,为了巩固矫治效果,咨询师与家属共同制定了进一步跟踪,协助方案: 一是,严格保密原则.从尊重人格的角度出发,建议家属不要在黄某前谈论其求助咨询师的前因后果,也不要向其他无关人员透露黄某求治的情况;二是,帮助,支持改造.黄某与性格开朗,脾性较好的同村人,并适时邀请同村的人与其交往,鼓励黄某参加各种村组活动;三是,切实落实跟踪.要求心理辅导站人员定期做好心理辅导,跟踪改造情况,做好相关记录,有特殊情况要及时与咨询师联系;四是树立改造信心.社区矫正工作人员要从生产能力强等方面人手鼓励化黄某积极改造,帮助黄某培养积极情绪,树立改造信心.9.效果评估 9.1求助者自我评估 求助者自述”自己心情好多了,郁闷,焦虑,压抑等得到了缓解,睡眠好转,劳动积极性也高了,并为自己制定了新的社区服刑及生活计划”.9.2社区矫正工作人员的评定
黄某能够积极改造,劳动任务完成的好,与其他社区服刑人员之间能够和睦相处,能够及时汇报自己的思想.9.3咨询师的评估
经过几次咨询,黄某表现出:能主动与人交往,积极参加各项活动,性格变得开朗了,情绪稳定睡眠状况得到改善;遵规守纪,能积极参加劳动改造,完成生产任务.9.4心理测验前后对比
9.4.1SCL-90(90项症状清单)测试结果(标准分)各项指标趋于正常水平,心理障碍基本消除.9.4.2SDS量表测试结果:已由开始咨询前的的67分降至52分,抑郁减轻.10.启示和体会
(1)处于监管状态下的社区服刑人员,普遍心理紧张,压抑,极易产生各种心理问题,长期的社区服刑和生活的落差,容易使他们沉浸再苦闷和烦恼中,并常会因一点小事与人发生争执,或者遇到一点挫折就一蹶不振.因此,在监狱开展心理咨询工作十分必要.(2)在咨询过程中最为关键的是良好咨询关系的建立,特别是在社区服刑人员开展心理咨询工作,建立良好的咨询关系,取得求助者的信任是咨询成功的第一步.随后还要通过以下方面推进咨询关系的发展:一是,引导求助者内归因,激发求助者求变的意愿;二是,咨询人员及时分析和协助,提高求助者的认知水平;三是,善于发现和鼓励求助者的改变,增强自信心.(3)跟踪落实案例教育矫治工作.一是,实行个案承包制,实现个案专人专管.对收集的典型个案全部建立个案专档,同时,指定1至2名心理辅导员开展专门的矫治疏导工作.二是,进行个案会诊,确定个案的教育矫治方向.对在矫治疏导过程中发现的疑难个案,可以通过邀请心理学专家和教授,组织社区心理辅导员,相关的社区矫正监管人员等进行会诊,明确个案的心理问题性质及严重程度,统一教育矫治的思路和方法.参考文献: [1]郭念锋,虞积生.国家职业资格培训教材一心理咨询师(三级).北京:民族出版社,2005 [2]郭念锋,虞积生.国家职业资格培训教材一心理咨询师(二级).北京:民族出版社,2005 [3]罗大华,何为民.罪犯心理学.杭州:浙江教育出版社.2006 [4]林秉贤.罪犯改造与心理矫治.长春:吉林人民出版社,2003 [5]章恩友.罪犯心理矫治导论.北京:群众出版社,2006 [6]陈立成.罪犯心理障碍识别与处置.北京:群众出版社.2008
第四篇：二级心理咨询师案例报告
国家职业资格全国统一鉴定
心理咨询师文章
国家职业资格二级
文章类型： 文章题目：一例女大学生人际交往障碍的姓名： 身份证号：所在省市：所在单位：
一例女大学生人际交往障碍的心理咨询案例报告
摘要：大学生人际交往障碍是当代大学生常见的心理问题。本案例求助者周某，在校实习期间大学生，因为和同班同学闹矛盾，感觉自己很无助，出现焦虑烦躁情绪，影响了其学习和生活，症状持续时间短，诊断为一般心理问题。咨询师运用合理情绪疗法和角色扮演进行咨询，取得了满意效果。
关键词：案例报告；合理情绪疗法；角色扮演
1一般资料
1.1基本情况
周某，女，19岁，湖北人，护理专业实习生。自述母亲性格争强好胜父亲软弱，小学三年级的时候母亲因外遇致离婚，离婚后跟随父亲。身高大约1.65米左右，体态正常，无器质性疾病。高考和大学入学体检未发现躯体疾病，家族无精神疾病史。
1.2个人成长史
周某是家中独生女，出生后身体健康，小学期间父母离异，从此觉得低人一等，与同学很少来往，没有一个好朋友，性格也变得更加内向；没有什么兴趣爱好，有什么想法都闷在心里，不向任何人说。上高中的时候学习很刻苦，除了学习没有其他的爱好，也没什么朋友；后来意识到人际关系的重要性，发现自己的朋友少，就尽量主动去交往，但交得朋友大都是成绩家境好的同学。因高考成绩不理想，选择了录取率较高的护理专业，高中的朋友很少联系了，关系也淡了许多，而她自己也只是想认真学习，到目前为止也没有什么很好的朋友；平时遵守校纪班规，对自己要求非常严格，学习刻苦努力。但性格仍然内向、胆小，不爱说话，也不爱主动与人交流，几乎不参与学校组织的社会活动。与母亲关系疏离，在家里时常听到父亲对生活的抱怨，时常感到自己压力很大。最近有男生向她示好，自己却因为家庭原因拒绝了对方，觉得爱情根本就离自己很远没有信心拥有美好的爱情，又感到很烦闷。
1.3个人陈述
最近三周感觉根本不想呆在寝室，寝室里几个女生都很虚伪，感觉自己与人相处很失败，现在就连和同学交往都有些害怕了，想一个人呆着。自学考试有一门挂科，心里很着急，又想到前段时间和同学关系的问题，心里本来不想想的，但就是忍不住要去想，越想越心烦，觉得自己遇事老是不顺。大一的时候同学关系还好，也许一开始大家还不太了解，所以都比较客气。大二一开始大家学习都比较轻松，她们也不怎么学习了，只顾玩，上网看小说，找男朋友什么的；最讨厌的就是那个本地女孩，最近喜欢打扮的花枝招展的出去玩，老是和我针锋相对。上周末她晚上出去玩很晚才回来，我让她小点声，她还是弄出很大噪音影响了我休息，我和她就大吵起来了，借过我的笔记弄不见了也不帮我找回来，一定是在报复我。她肯这件事过后我觉得也没有什么，本来就是她不对。还有就是一天我回寝室发现她们几个在聊天，看到我进来就立马都住嘴，肯定是在说我坏话，从那天以后她们几个关系变得更好了，我心里特别不舒服，我和同学的关系很糟糕，已经到了孤立无援的地步。
1.4观察和他人反映
求助者说话速度较快，表达清楚，思维清晰，到激动处就变得烦躁不安，最后竟然泪流满面。同学反映求助者最近显得心事重重，情绪低落。
2诊断
2.1诊断结果
根据该求助者的症状，诊断为一般心理问题。
2.2心理测验结果
选择SCL—90和EPQ作进一步评估。
SCL—90各因子分分别为：躯体化1.60；强迫1.80；抑郁2.10；人际关系2.63；焦虑
2.80；敌对1.63；恐怖1.13；偏执1.83；精神病性1.80；其他1.14。其中抑郁、人际关系、焦虑因子分略高于常模。
EPQ得分：P：67；E：60；N：74；L：32。性格偏外向不稳定。
2.3诊断依据
根据病与非病三原则，该求助者的知、情、意协调一致，个性稳定，有自知力，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。
对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁等症状。
从严重程度来看，该求助者的反应不太强烈，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。
从病程来看只有三个星期，时间较短。
总体来看，求助者心理问题不严重，因此，可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。
3病因分析
生物原因：该求助者的问题没有明显的生物原因。
社会原因：家庭的教养方式使得求助者形成不合理的认知；人际关系方面，几乎没有知心朋友，和室友之间的误会；缺乏社会支持，未受到父母、老师和同学的理解和关注。
心理原因：性格偏外向不稳定，个性追求完美，争强好胜。
4咨询方案的制定
4.1咨询目标的确立
具体目标：解决目前的焦虑，抑郁状态，平静情绪；学会一些人际交往技巧，改善自己人际关系，尤其是和同学的关系。
最终目标与远期目标：完善求助者的个性，增强其人际交往能力，建立良好的人际沟通模式。
4.2理论原理和方法
合理情绪疗法治疗和模仿法（角色扮演）。合理情绪疗法治疗认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事件本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好，欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。其基本理论依据为ABC理论，根据这一理论，情绪不是由某一诱发事件本身引起的，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的，通过与求助者交谈，找出其情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行分析，使求助者领悟到自己的不合理信念，进而修正或放弃原有不合理信念，并代之以合理信念，从而使症状得以减轻或消除。
5咨询过程
5.1诊断阶段
共做一次咨询，包括建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，确立咨询目标，制定实施方案等一系列步骤。
5.2咨询阶段
主要任务是帮助求助者分析和解决问题，改变其不良的认知、情绪和行为，并用角色扮演法让其了解站在不同的角度看问题结果会不一样，并学习一些人际交往的技巧。
第二次咨询开始运用合理情绪疗法对她进行心理调适。
诱发事件：和室友的关系很糟糕，孤立无援。
自己的不合理信念：1那个本地女孩晚上出去玩很晚才回来，弄出很大噪音影响了我休息，我就和她就大吵起来了，借过我的笔记弄不见了也不帮我找回来，她肯定是在报复我。2回寝室发现室友她们几个在聊天，听到她们说了一些悄悄话就断然认定她们是在评论自己。3经过偶尔的与寝室同学人际冲突就认为自己在所有人际关系处理方面很失败。4因为我说错话，冒犯了室友她们，她们就会冷淡我、疏远我，那全怪我自己不会说话。接下去，周围其他的人也会不喜欢与我交往。
造成的结果：每天神经都处于紧张状态，说话、行动都特别谨慎、小心，惟恐做错了什么，一回到寝室，就胸口发闷；感到特别焦虑、郁闷、苦恼。
与不合理信念的辩论：1同学搞丢了我的笔记，难道她一定就是在报复我吗？──同学弄丢了我的课堂笔记也觉得很抱歉，已经尽力找了但是没找到，不好意思马上告诉我，这件事与我跟她因晚归吵架那件事没有直接联系，并不一定是在生气或报复。每个人都有自己的生活方式，她可能喜欢也擅于结交爱玩的朋友2回寝室发现室友她们几个在聊天，听到她们说了一些悄悄话就断然认定她们是在评论自己。难道一定是她们是在评论我吗？──每个人都会有弱点，不可能永远不做错事说错话，我也不例外，这是正常。如果我真的冒犯了她们，那么她们生我的气也是可以理解的，这并不说明她们对我存有特别的、一贯的不满态度，我不可能、也不应该要求自己不在任何一件事上出错。只要不是我故意造成的，就不必过分自责；而且人们也不可能获得周围生活环境中每一位人物的喜爱和赞许。3经过一次和同学的人际冲突，难道我在所有人际关系处理方面都很失败吗？——人与人交往过程中，发生冲突是不可避免的，发生了冲突要看你怎样去看待它，对事件的看法直接影响到人的情绪。“一次人际冲突——我很失败”犯了过度概括化的认知错误，可以改为“一次人际冲突——我在这次人际关系中有点失败”这样关注的就是事件本身，而不是求助者自己本身。4即使我令室友她们对我不满，她们就一定会因此疏远我吗？而且其他人也必定会疏远我吗？——我说错话了，会令室友她们对我不满，但那只是暂时的，我会吸取教训并改正。她们不会因此而对我产生“深仇大恨”，不会不理睬我、故意疏远我。其他人更没有理由疏远我。以往我太过于担心被别人拒绝了。往最坏处设想，就算很多人都冷淡我，我就一定一无是处了吗？我既然生存在这个世界上，就有自己存在的价值，而且只有我自己最了解自己，我应当对自己充满信心。
产生的心理效果：咨询师根据合理情绪疗法的理论观点，指导求助者对其不合理信念原因进行分析辩论，使求助者认识到目前心理问题的原因：自己个性中的情绪不稳定，过于敏感；把所有情况归咎于人际关系的错误认知；以前人际关系方面的负性情绪被同学孤立自己的事情激发了，并形成觉得自己在人际关系方面很失败的过分范化的不合理信念。通过咨询，求助者自述卸下了心理包袱，心情轻松了许多。
接下来运用角色扮演，咨询师先扮演求助者某同学，内容为那次冲突情景的对话，这样可以了解求助者平时和同学沟通交流方式。然后把角色互换（让求助者扮演她同学，咨询师扮演求助者），这样有助于求助者站在别人的角度去体会自己的一些语言，从而认识到自己在人际沟通方面存在的问题。最后通过改变一些说话的用词和语调进行扮演，让其认识恰当的交际语言在人际交往中的重要作用。
5.3巩固阶段
共做一次，回顾咨询中新涉及到的关于求助者个性形成的主要问题，使求助者进一步认识到自己个性上的弱点，帮助求助者学会运用合理信念，巩固咨询所获得的结果，同时让其积极认识自身的优点。帮助求助者认识到自己对人际关系的特别看重和缺乏一些交际技巧是出现人际问题的关键，帮助求助者要学会运用合理信念对待生活中的事情，另外还练习了怎
样给别人提意见，尽量用委婉，温和的口气，而不用愤怒的口吻。最后还建议她阅读一些人际交往方面的书籍，多练习其中的一些交往技巧。
6咨询效果评估
经过一段时间的咨询，求助者反映，心情好多了，已经开始看了几本人际交往方面的书籍，觉得这些书对自己很有好处，将会在实践中慢慢去练习那些交往技巧。
咨询师也明显感觉到求助者情绪比较稳定了，后几次来咨询的时候心情都是很愉快的。心理测验复查：SCL—90中焦虑抑郁分值恢复到了正常值，达到了预期的效果。
求助者身边同学反映周某变得比以前通情达理了，比以前善于沟通了，大家都愿意和她交往了。
参考文献
[1]劳动和社会保障职业技能鉴定中心与中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师(三级)[M].北京:民族出版社,2005,114-137.[2]劳动和社会保障职业技能鉴定中心与中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师(二级)[M].北京:民族出版社,2005,34-42.[3]郭念锋.心理咨询师(基础知识)[M].北京:民族出版社,2005,418-426.[4]樊富珉主编.大学生心理咨询案例集[M].清华大学出版社,1994,58-108.
第五篇：二级心理咨询师案例分析报告
一般心理问题的咨询报告
摘要：本文是一例小学生学校恐惧的咨询案例报告。根据此求助者的一般资料、个人成长史、身体状态、精神状态、社会功能、自己的主诉及家人的反映等情况，对其症状进行了评估和诊断，并制定了相应的咨询目标和咨询方案，经过三个阶段的咨询，取得了预期效果。一、一般资料
1、人口学资料
曲某，女，6岁，汉族，小学一年级学生，出生于X X。
2、个人成长史
曲某是独生女，第一胎，足月顺产，母孕期无异常，出生体重2900g。幼时发育正常，讲话走路与同龄儿相仿。身高1.2米，体态正常，无重大躯体疾病史，无外伤、手术史，无药物过敏史。平时性格内向、敏感、任性，依赖性强。母亲做水果生意，自幼与母亲、爷爷、奶奶一起生活，全家对她宠爱有加，她对母亲也很依恋。适龄入学，入学时母母亲考虑到要忙于生意，爷爷、奶奶已年迈，难以照顾，所以决定送她去市较好的一所寄宿学校就读，2周后转学到我们学校就读。家族无精神疾病史。
3、精神状态、身体状态、社会功能
精神状态：情绪不稳定，少说话、表情紧张，每提到上学，便烦躁不安、眼泪汪汪甚至大声哭闹，赶紧要躲藏起来。
身体状态：有时会出现一系列生理上的异常反应。如恶心、发热、出汗，失眠、做恶梦，有时还腹痛、腹泻。
社会功能：因害怕上学，拒绝上学，每次来到学校大门口就大哭大闹，不肯下车进学校，在老师和同学苦口婆心地劝说下才勉强回到教室读书。
二、主诉及个人陈述
主诉:近2周来，因害怕学校而焦虑，恐惧，睡眠差，经常做恶梦，并从梦中坐起，嘴里喃喃自语。尤其是每到星期一早晨上学时出现腹痛并伴有恶心想呕吐，周六和周日情绪明显好转。曾到两家大医 院检查诊治，都查不出器质性病变。
个人陈述：“不想去学校，害怕学校和老师。”“在那里晚上睡不着觉。”“我想和爸爸妈妈在一起”。
三、观察和她人反映
1、观察
求助者衣着整洁，年貌相符，身高1.2左右，体态正常。母亲牵着她的手来到学校咨询室，进门后紧靠母亲坐下，脸上很不自然，一直低垂着头。跟她说话时，她一声不吭，还是低着头，两手不停地抠弄着指甲。母亲提醒她，要有礼貌地回答咨询师的话，这时，她一脸惊恐地看着咨询师，又大声地哭起来，躲在母亲身后。
2、母亲诉述
孩子从小到大，还算乖巧，很少打针吃药。虽然有时有点任性、依赖，但平常都较听话，考虑到我们忙于生意，爷爷、奶奶已年迈，所以才决定送她去本市较好的一所寄宿学校就读，也好让她学会独立，谁知刚去的那天晚上就开始打电话回来，哭着说不想在那读书，不喜欢那里的学校和老师，我们以为这是小孩刚离开母亲的正常反应，过一段时间适应就好，两个星期过去了，她还是不适应，而且还常说自己有恶心、发热、出汗等现象，夜里有时会失眠、做恶梦，带她去医院检查，未发现异常，医生嘱咐回家多休息，注意饮食卫生。没办法只好转学回来这里就读。
四、评估与诊断
1、综合临床资料，对求助者的初步诊断是：一般心理问题。
2、鉴别诊断依据如下：
（1）根据区分心理正常与心理异常的心理学原理，该求助者主客观世界统一；精神活动内在协调、一致；人格相对稳定。无逻辑思维的混乱，无幻听妄想等精神病性症状，因此，可以排除精神病性问题。
（2）该求助者对学校的恐惧情绪，与她的处境相符（不适应全寄宿学校的学习生活管理制度），为常形冲突，可排除神经症性问题。
（3）该求助者的主导症状是焦虑和恐惧情绪，而这些情绪症状是由现实因素引发，且仅局限于去学校上学，尚未泛化，持续的时间 2个星期左右，对社会功能稍有影响，可排除严重心理问题。
据此，初步诊断为一般心理问题。
3、对该求助者的资料进行整理，得出该求助者产生问题的原因是：
（1）生理原因：不明显。
（2）社会原因：不适应寄宿学校的学习、生活管理制度，而产生的焦虑、恐惧情绪；缺乏社会支持系统的帮助。
（3）心理原因：不能很好适应环境；被焦虑和恐惧情绪所困扰，不能自己缓解；人格特征：内向、敏感、依赖性强。
五、咨询目标的制订
根据求助者的实际情况以及以上的评估和诊断，咨询师在同其母亲及本人协商后，制订了如下咨询目标：
1、近期目标
减少求助者的焦虑情绪；减少对学校及老师的恐惧心理。
2、具体目标
最初每天由母亲陪同走进校门，走入教室上课；课后学会跟同学交往，做游戏，减少对学校和老师的恐惧心理。同时，采取适当的奖励措施，发现进步，及时奖励，坚持按时上学。
3、终极目标
促进求助者心理健康发展，完善其人格，帮助她成为一个有自信心、能独立适应学校、社会的阳光少年。
六、咨询方案的制订
1、根据实际情况，计划对求助者采用的咨询方法及咨询原理如下：
（1）正面、积极引导教育
咨询原理：通过与求助者会谈，告诉她学校和老师并不可怕,学校就像个大家庭，老师就像我们的母母亲，同学们就像我们的兄弟姐妹。在这里我们团结友爱，互相帮助，除了上课学知识外还有丰富多彩的故事，课后还可以和同学们一起玩，一起做游戏，一起度过我们快乐的童年„„通过积极的正面引导交谈，让求助者放松情绪，重新认识学校和老师，并体会在学校中的快乐。（2）阳性强化行为疗法
咨询原理：主要运用行为疗法中的条件反射方法，对求助者的每一点微小的进步，进行及时的表扬和奖励，以强化良好行为的获得，提高求助者的信心。
2、向求助者明确双方的责任、权利与义务：
（1）求助者的责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实材料；积极主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法；完成双方商定的作业。
（2）求助者的权利：有权利了解咨询师的受训背景和职业资格；有权利了解咨询师的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或终止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
（3）求助者的义务：要遵守咨询室的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案；尊重咨询师，遵守约定时间，如有特殊情况不能如约应提前通知咨询师。
（4）咨询师的责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。
（5）咨询师的权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。
（6）咨询师的义务：向求助者说明自己的受训背景；遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
3、咨询时间与收费：
咨询时间：一个月，每周两次，共六次，定在一、三下午，五点至六点，每次一小时。
咨询收费：免费
七、咨询过程
整个咨询过程分为三个阶段：
1、第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段（1）时间：2016年9月17日、9月20日。
（2）目的：建立良好的咨询关系；了解基本情况；确定主要问题；进行咨询分析。
（3）使用方法与技巧：摄入性会谈、积极正面引导（4）过程：
①、填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则。
②、与孩子交谈，收集临床资料，探寻孩子的心理矛盾及改变意愿。
③、确定咨询目标。
④、通过运用心理学知识，正面引导求助者去思考、去体验学校生活，想想在学校里有那么优美的环境，有和蔼可亲的老师，有团结友爱的同学，在这里不仅能学到很多知识，还能听到丰富多彩的故事，课后还能和同学们一起玩，一起做游戏„„求助者经过思考，体验到学校里的生活，丰富多彩，充满乐趣。让她重新认识学校和老师，体会在学校中学习生活的快乐，从而把对学校的焦虑和恐惧慢慢缓解。
⑤、布置咨询作业：让家长与老师商量：要求教师与同学尽量能创造一个宽松的环境，多给孩子鼓励与帮助，让孩子体会学校及班级的温暖。
（5）达成目标：求助者的上学恐惧情绪有所减轻。
2、第二阶段：心理帮助阶段
（1）时间：2016年9月24日、9月27日
（2）目的：加深咨询关系；让求助者能轻松地走进学校，能适应学校的学习生活。
（3）使用方法和技巧：采用会谈法、阳性强化行为疗法（4）过程：
①、刚开始由母亲送到学校门口，如果求助者不哭不闹，情绪平静，见到老师和同学们不紧张、不恐惧就给予奖励一张“笑脸贴”。
②、以后只要求助者每天能按要求按时上学，就作一次奖励记录。③、五次奖励记录后，母亲陪求助者去买她喜欢的洋娃娃，十次奖励记录后，母亲陪求助者去游乐场玩。
（5）达成目标：求助者两周下来能坚持上学，得到了奖励，又 出去自己喜欢的地方玩了一次，心情舒畅多了。
3、第三阶段：巩固阶段与结束
（1）时间：2016年10月4日、10月12日（2）目的： ①、巩固咨询效果；
②、完善求助者的个性，帮助她成为一个有自信心、能独立适应学校、社会的阳光少年。
（3）使用方法与技巧：采用会谈法、阳性强化行为疗法（4）过程：
①、反馈咨询作业：根据完成情况，求助者已能主动全天上学，在家长和老师学生们的配合下，她终于感到学校的温暖、有趣，对学校的恐惧心理已基本消除。
②、指出继续努力的方向，进一步巩固与母亲、老师、同学的关系。
③、基本结束咨询。
（5）达成目标：求助者能按要求天天上学，开始有了许多伙伴，性格也开朗了许多。
八、咨询效果评估
1、求助者自我评估：提到上学不仅不害怕了，还开始喜欢上学了，特喜欢和同学们一起做游戏，并且在同学中也有了许多朋友，比在家里好玩多了，学习成绩还赶到前十名。
2、母亲评估：求助者比以前懂事多了、省心多了，自己的事能自己做，性格活泼开朗了许多，不再那么内向、任性，学会与人交往了。真让人高兴。
3、老师评估：能按时到校上课，跟同学们相处得还可以，欣慰的是:课堂上能听到她回答问题的声音，课后能看到她灿烂的笑容了，学习成绩提高较快。
4、咨询师评估：通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：求助者已能够每天按要求上学，情绪稳定，独立性增强，对学校和老师的恐惧已消除，能很好的适应学校的学习和生活。
点击咨询 