国家二级心理咨询师论文 案例分析报告5篇

第一篇：国家二级心理咨询师论文 案例分析报告

一例运用合理情绪疗法解决大学生人际关系引起的一般心理问题的案例报告

安阳师范学院 闫静蕾

摘要：本文是针对一名大二学生由人际关系不良引起的一般心理问题进行辅导的案例报告。本案例通过搜集、整理求助者的一般临床资料，对求助者的情况进行鉴别诊断，对求助者心理与行为问题形成与发展原因进行探讨，确定求助者心理与行为问题的关键点，与求助者协商、制定咨询目标与咨询方案，开展咨询并对咨询效果进行评估。鉴于求助者是高校学生领悟力较好，咨询中采取了合理情绪疗法。帮助求助者解除情绪困扰，使其投入到正常的学习生活和人际交往中。咨询取得了较好效果。一、一般资料

（一）人口学资料

求助者王某，女，25岁，某高校二年级学生，家中排行老大。无重大躯体疾病历史。父母都是地地道道的农民。家族中无精神疾病历史。自己主动前来咨询。

（二）个人成长与现状

求助者自述：我从小性格有点内向，不爱说话，父母对我管教较严格，尤其是在学习上对我要求更为严格。在别人眼中，兴趣爱好很少，也很少与朋友一起玩耍。小学毕业以优异的成绩考入了乡一中，学校学习氛围很浓厚，大家学习都很好，竞争很激烈。由于升入初中，相比之下成绩并不是很理想，羡慕那些没怎么学习成绩都很好的尖子生，而自己整天埋头苦学才勉强不落伍，初一期末考试成绩很不理想，母亲觉得我没有好好学习批评了我。我很委屈，觉得母亲不理解我，就不想和她说话。到初三成绩更不好，复读一年才考上普通高中。谁知道高中比初中竞争更激烈，高一成绩还行，到了高二对班里一个男生产生好感，但迫于学习压力没敢对任何人说，其实我觉得最重要的是怕人家不喜欢我，学习成绩有所下降，到了高三我就跟不上了，高考落榜，又复习两年才考上现在的学校。邻居都觉得我上学不值当，都24岁了才考上大学，女孩子上什么学啊，这让我很气愤。我平常

就不和他们说话。

（三）求助者反应目前的情况

求助者自诉：感觉同学们都不喜欢我，都不愿和我交往，总感觉自己不如别人。前几天因为闹钟的事和室友发生争执，自觉口才不好没有占上风。平时总觉得自己和她们不是同龄人，我比她们大三四岁，觉得她们幼稚，就没有跟她们说过太多的话，对班里同学也如此。不过这次闹矛盾之后我情绪很不好，觉得自己很孤独，都大二了还没有一个知心朋友，一般能交流感情的就很少，这几天为这个事烦心，失眠，上课时注意力无法集中，记忆力下降，就连上自习也觉得不自在总分心。看到别的同学认真学习的时候，或是三三两两逛街、一块吃饭我都很羡慕，我不能再这样下去了，我要学会改变，要到社会上还这样子就惨了，所以前来找老师望指导一下。

二、咨询师观察了解到的情况

求助者相貌中等，衣着整洁，自知力正常，对自己的情绪状态有正确的认识，逻辑思维正常，但叙述过程中低着头，偶尔和我对视，身体前倾，感觉很拘谨，双手不停地弄衣角。语言清晰有条理，迫切希望有所改变，有较强的求助欲。

三、评估与诊断

（一）根据收集的资料，对求助者心理状态的评估 1.求助者提出需要解决的问题 因人际关系不良而感到痛苦。2.自我体验、行为表现

感觉被室友及班里同学孤立，看到别的同学三三两两在一起感到羡慕，最近出现失眠，注意力、记忆力下降，无发安心学习，在自习室学习会觉得有人议论自己。

3.相关资料

（1）求助者性格有点内向，不爱多说话；（2）自小父母对其要求严格，和父母沟通较少；（3）入学晚，小学阶段成绩名列前茅，人际沟通良好；（4）升入初中后竞争激烈，学习成绩开始下滑，人际关系一般；（5）到高中只顾学基本不怎么和同学们来往，有必要时也会说话

或一起做事。

（6）在大学，由于自己有一些不良的认知模式，也没有刻意增强自己的交往技能，人际交往一般到人际关系不良。

4.资料的可靠性

可靠。求助者自知力完整，求助欲望强烈，态度诚实。5.心理问题的关键点

症状的表层是由人际关系不良而导致的痛苦体验、注意力下降、思想不集中、失眠等问题。其背后的实质是求助者一贯的不良认知：过分概括化，认为自己性格不好，就觉得什么都不如别人，对自己片面的自我否定；个性化（个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向），总觉得别人在讨论自己的年龄问题；主观推断，认为自己交往能力差，性格不开朗他人就会疏远自己等不合理的信念造成的不良情绪体验和行为后果。

6.求助者产生心理问题的原因分析

社会学方面：求助者在前几天在宿舍里因小事和室友闹矛盾，之后的几天情绪都不好，产生挫败感、孤独感、被排斥感，并且学习时难以集中注意力，记忆力也下降。在出现负性情绪时，其周围的社会系统没有给予良好的心理支持，未能帮助其进行积极调整。加之自己不善于运用已有的社会支持系统。

心理学方面：从求助者自身讲求助者性格内向，不爱说话，不擅与人沟通交流，缺少朋友，常常关注自己的内心世界很少和朋友家长交流。在和室友闹矛盾后未能采取任何有效措施宣泄自己的负性情绪，也没有运用人际技巧处理好室友关系。其次从认知方面：求助者认为自己性格不好是自己的问题，认为大家都不喜欢她而刻意疏远别人的不良认知。

生物学方面：求助者25岁，心理等各方面可塑性大，从小性格内向，不善言辞。经医院检查没有器质性病变。生物学原因对其本身问题没有太大影响。

（二）诊断与鉴别诊断

1.根据“病与非病”三原则：该求助者知情意统一，对自己的心理问题有自知力，有主动求助行为，无逻辑思维混乱，无感知异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病性障碍。

2.心理问题性质：由于该求助者冲突与现实处境相连，涉及公认的生活事件，属于常形冲突，因此可排除神经症和神经症性心理问题。

3.病程：求助者问题持续不足三个月，无泛化现象，因此排除严重心理问题。

根据以上的材料分析及鉴别情况：求助者心理初步诊断为因人际关系不良造成一般心理问题，主要表现为社交不良。

四、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，同该求助者协商，确定如下咨询目标： 具体目标与近期目标：通过合理情绪疗法，改变不正确的认知，使其从人际关系不良的情绪中走出来，对自己有更为客观的评价。

最终目标与长期目标：形成正确的自我观念，使求助者达到自我完善，自我成长的良好人格。

五、咨询方案的制定

（一）咨询目标

应该符合咨询目标有效性的七个要素：

具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一。与求助者协商，使用合理情绪疗法较为合适。

（二）双方各自的特定责任、权利与义务

经双方沟通协与求助者明确并签定了双方的责权义知情书。

（三）咨询的次数与时间安排

一般每周1次，每次50分钟左右。具体次数与时间安排视求助者的具体情况而定。

（四）咨询的具体方法、过程和原理

经督导师的同意，咨询师认为对求助者使用合理情绪疗法较好。合理情绪疗法的具体方法与操作过程如下： 1.心理诊断阶段 2.领悟阶段 3.修通阶段 4.再教育阶段

合理情绪疗法基本原理：

合理情绪疗法是20世纪50年代由艾利斯在美国创立，艾利斯认为人的情绪不是由某一诱发性事件的本身所引起，而是由经历了这一事件的人对这一事件的解释和评价所引起的，这就是ABC理论的基本观点。在ABC理论模式中，A是指诱发性事件，B是指个体在遇到诱发性事件之后相应产生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价，C是指特定情境下，个体的情绪及行为的结果。因此合理情绪疗法就是通过改变求助者的不合理信念从而改善其心理状况。

本案例中求助者的诱发性事件A是和室友发生争执；不合理信念B是过分概括化以自己性格内向全盘否定自己，个性化觉得别人不喜欢自己总议论自己，主观推测觉得别人因为自己年龄大性格不好否定自己；个体的情绪及行为的后果C是学习时注意力不集中，记忆力下降，失眠，孤独，不和同学来往。

（五）咨询的费用

根据我们学校大学生心理健康指导中心之同辈心理互助团的工作宗旨：助人自助、锻炼自己。故免费。

六、咨询过程

咨询阶段大致分为一下三个阶段：

（一）诊断评估与咨询关系建立阶段

（二）咨询阶段：包括领悟阶段和修通阶段

（三）结束与巩固阶段（包括再教育阶段）具体咨询过程：(具体咨询过程见咨询记录)第一阶段 诊断评估与咨询关系建立阶段（第一次）第一次

2010年6月8日 目的：

1.了解基本情况； 2.建立良好的咨询关系； 3.确定主要问题； 4.探寻改变意愿； 5.进行咨询分析。

6.通过摄入性谈话，搜集资料，形成初步诊断。

7.初步让求助者知道运用合理情绪疗法，介绍ABC理论中的A代

表诱发事件，B代表个体对这一事件的看法、解释和评价即信念，C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果。并说明A不会直接引起C，而是B引起C。

第二阶段 心理帮助阶段——领悟阶段（第二次和第三次）第二次 2010年6月15日

此次咨询主要工作是咨询师进一步明确求助者的不合理信念。根据第一次给求助者介绍的ABC理论，帮助求助者找出使自己产生负性情绪的诱发事件A（与室友吵架），分析挖掘求助者对诱发事件的解释、评价和看法B（一些过分概括化的思维模式）从理性的角度去审视这些信念，并探讨这些信念B与产生不良情绪和行为反应C（孤独、不合群、注意力不集中）之间的关系。从而认识到不良情绪体验之所以发生，是由于自己存在不合理的信念B。

咨询师：你觉得是什么原因使你处在目前的情绪状态之中？ 求助者：就因为前几天和室友吵架，她每天看我不顺眼，她肯定认为我笨，我这么大才上大二，她们就天天不愿理我，吵架之后我更是不喜欢她们，包括我们班的同学，我们都不怎么说话。

咨询师：你想改变与室友们的关系吗？

求助者：想，但是我觉得很难，而且觉得自己和她们不是同龄人，我比她们大好多，我感觉自己不如她们，有时又觉得她们幼稚，所以我几乎不和她们来往，但是这件事让我很痛苦。

咨询师：你说这件事让你痛苦吗？

求助者：那当然了，要不是和她吵架我不会这么难受，感觉自己人际关系太糟了，也不太会吵架，气死我了。

咨询师：你前面说的事是生活中的小事，很多人都会遇到，包括我，但他人的反应不都像你一样，所以它们可能并不是你情绪困扰的原因。

求助者：那是什么原因呢？

咨询师：是你对这些小事的看法。人们对事物都有自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法可能会导致不同的情绪结果。如果你能认识到你现在的情绪状态是你头脑中的一些不合理的想法造成的，那么你或许就能合理处理自己的情绪。

求助者：„„真是这样吗？

咨询师：你觉得我们的心情会不会受想法控制呢？我给你讲个小故事吧，一位老太太有两个女儿，大女儿家是卖雨伞的，小女儿家是卖盐的，晴天时，她担心大女儿家的雨伞卖不掉，下雨时她又担心小女儿家没办法晒盐。整天闷闷不乐，你说她怎样才能高兴起来呢？

求助者：哦，我明白了，她要是想晴天小女儿家卖盐，阴雨天大女儿家卖伞，老太太就高兴起来了。

咨询师：现在知道合理的想法、信念的重要性了吧？ 求助者：恩„(点点头，好像有所领悟)„„ „„

第三次 2010年6月22日

此次咨询工作主要是咨询师帮助求助者达到三种领悟：（1）使求助者认识到是信念B引起了情绪及行为后果C，而不是诱发事件A本身；（2）求助者因此对自己的情绪和行为反应负有责任；（3）只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状。

咨询过程摘录：让其领悟并且咨询师要检验求助者是否真的领悟，让他举一些例子来说明自己问题的根源（个性化，主观推测，过分概括化）

咨询师：在上次的咨询中我们已经谈到是不合理的信念引起了情绪及行为后果，而不是事件本身。

求助者：那接下来我该怎么办呢？

咨询师：要想改善和是室友和同学们的关系，你不能要求他们怎么做，而只能从你做起，你要对自己的情绪和行为反应负有责任，因为是你的一些不合理信念在作怪。

求助者：可我还是不知道我的想法里有哪些不合理的地方。咨询师：这就是我们接下来要做的工作，找到自己不合理的信念，并且只有改变了不合理信念，才能减轻或消除你目前存在的情绪体验和行为反应。

求助者：嗯，看来我真的该做些改变了。

咨询师：那么现在我们谈谈你自己的问题吧？ 求助者：嗯，好的。

咨询师：在你和室友吵架这一事件上，你认为自己的不合理信念有哪些？

求助者：又是我觉得她们幼稚没我成熟，也觉得她们因为我年龄大而看不起我，其实有时我觉得她们对我也挺好，可能我太敏感了。

咨询师：你看，你说话时“我觉得”、“我又觉得”好像挺多的，但这毕竟是你的感性认识，她们真的是这样想的吗？

求助者：„„也许不是吧，也许会。（咯咯笑）

咨询师：看看，你自己也不敢肯定，我们每个人都有自己独特的想法，但你的想法不一定代表她们的想法，对不对？

求助者：对，可能就是我太主观和感性了。„„ „„

心理帮助阶段——修通阶段（第四次和第五次）第四次 2010年6月29日

此次咨询主要工作是帮助求助者扩展自己的思维角度，与自己的不合理信念进行辩论，动摇并最终放弃不合理信念，学会用合理的思维方式代替不合理的思维方式。

经过上次咨询的对话，求助者很好地领悟了自己应该对自己的情绪和行为反应负责，并且只有改变不合理的信念才能消除那些情绪和行为，在此次咨询中很配合地找出自己的不合理信念，经过双方辩论，求助者自己建立了合理的信念。

第五次 2010年7月6日

随着不合理信念的消除，紧张情绪开始逐渐少，使之产生出更为合理、积极的行为方式。

指导求助者学会主动和他人交往，当一个人对自己对他人有客观评价的时候心理是很放松的，没有太多的顾虑，并鼓励求助者多看到自己和他人的闪光点，真诚地赞美他人，赞美是爱的艺术，用爱去进行沟通交流。

第三阶段 结束与巩固阶段——再教育阶段（第六次）

第六次 2010年7月13日

最后一次咨询，让求助者回顾整个咨询情况，对自己有个清楚的认识。肯定其在咨询过程中的积极改变。

指导求助者在以后学会利用放松训练、合理宣泄、转移情景等科学方法使自己调适不良的情绪体验；并交给求助者一些技能训练，如自信训练以提高求助者的自信心，社交技能训练以提高求助者在人际关系交往中的能力。

经过双方同意，咨询关系结束，但要继续巩固和训练的效果，还需要家庭、学校等各方面的共同配合。

七、咨询效果评估

（一）求助者的自评

求助者：“我感觉以前自己太关注自我了，总感觉自己不如别人，别人瞧不起我，其实当我接触他们时，发现他们挺友好的，现在我比以前和同学们交往的多了，沟通真好，我要主动关注他人，而不总是关注自己的内心。多欣赏他人，关注他人，多多交流感情。”

（二）他人评估 1．家属评估

求助者说她母亲认为她比以前话多了，主动帮忙做家务了，也开朗了一些。

2.老师评估

老师：“和同学们的关系不那么紧张了，和同学们就留沟通的也多了，也开始主动参加院系里的活动了。”

3．同学评估

室友：“以前她不爱与我们几个交流，只专注在学习上，现在回到宿舍开始主动找我们聊天，感觉她比以前开朗了许多，也容易接触了，这样实在太好了。”

（三）咨询师的评估

通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标，改变了原有的不合理信念，对自己的认识更为客观，性格变得开朗了，人际交往向良性转变。

八、咨询总结

本次咨询由于咨询关系匹配较好，材料收集完整，分析详实，诊断和鉴别诊断正确。心理问题产生的原因分析的透彻，选用的咨询方法和理论针对性较强，故咨询效果较好。

不足是由于本人咨询理论与实践结合的能力不够强，咨询的操作技能不够熟练，咨询的效率不高。以后努力增强理论联系实际的能力，提高实际操作咨询技能，做一名有益于他人有益于社会的优秀的咨询师！

参考文献

（1）郭念锋、《心理咨询师》（三级）、北京：民族出版社、2005年版。（2）郭念锋、《心理咨询师》（二级）、北京：民族出版社、2005年版。（3）郭念锋、《心理咨询师基础知识》、北京：民族出版社、2005年版。

第二篇：心理咨询师二级论文《案例分析》

心理咨询师二级论文《案例分析》范文

某女,36岁,已婚,有一女,10岁.自述性格内向.不会反抗.生气时,只好往肚里吞.丈夫脾气比较暴躁。3月前因做“美人K”丢失了一辆摩托车，直销产品“美人K”货积压，导致心境低落，再加上和公公婆婆不和，与丈夫争吵，出现兴趣减低，感觉生活毫无意义，活着没有意思.半月前，经朋友介绍来到本咨询室求助。

初次印象：客人面容憔悴，衣服不整，虽来自城市富裕家庭，从穿着打扮上来看，似农村女性，但又没有农村女性因劳累所致的肤色苍老感。开始的时候，欲哭无泪。

初次咨询客人谈及公公和婆婆的关系，在家里公公脾气比较暴躁，说一不二，并爱管闲事，客人在家里感到不自在.刚开始结婚时，自己还会做饭，来到公公家以后，公公做饭比较好吃，女儿和丈夫也比较喜欢。所以自己由于做不好，长期下来饭就不会做了。现在虽然看不惯公公和婆婆，但由于自己没有自立的能力，不敢提出来单独生活，尽管没有住在一起，但吃饭和孩子上学是公公和婆婆照顾的。所以目前离不开他们生活。

本次治疗主要解决客人的抑郁情绪，改善客人的 心境。因客人有自杀的念头，在咨询的过程中，着重探讨了自杀的危害及对家人的影响，自杀并不能解决自己的问题，客人表示理解，最后嘱三天后来诊。

第二次咨询，客人如约再次来到咨询门诊，述说心情好了许多，但仍然有想死的念头。再次来诊。

这次咨询客人仍有疑问，特别是针对咨询师的信任，客人来诊之前，曾在本地某医院精神科治疗，诊断为抑郁症，给予“百优解”治疗，客人因害怕服药未尊医嘱。回家后，找到一些小报，得知该病需心理和药物同时治疗最有效。并说出了初次来咨询的动机。

根据咨询师和客人共同商定的咨询目标，本次咨询除继续收集相关的发病资料之外，着重探讨了家庭的关系模式，找出客人抑郁的家庭和环境的原因以及个体内在的情结。在这次咨询中，使用了沙盘游戏治疗技术。首先了解客人幼年的家庭模式，在童年客人兄妹四人，二兄一妹，父母经常地吵架，从小就在父母面前畏畏缩缩，从不敢大声的说话，感觉父母比较疼爱妹妹，妹妹健康活泼。小时侯每当父亲打哥哥的时候，非常地害怕，不敢说话，在家里无论对错，都会逆来顺受。目前在公婆家，公公比自己的父亲脾气不好，有过之而无不及。而且感觉到他吹毛求疵，所以在公婆家更不敢说话。后来感觉就连丈夫的弟弟也欺负自己。自己很没有地位。其实自己也感觉到公婆更喜欢自己自强起来。

这次咨询继续纠正情绪障碍，改善心境。

第三次咨询，五天后，客人再次来咨询，述说仍有自杀念头，但情绪有很大改善，面容不在象先前那样憔悴。衣着打扮有了讲究，并主动上街买了一件新上衣，感觉比以前轻松了许多。

这次咨询仍然是用沙盘游戏了解客人的情况，在家里，在丈夫面前，客人象一个孩子，不会

主动关心丈夫和女儿，更不会主动处理家人之间的关系，用丈夫的话说，客人和女儿不象是母女，更象是姐妹。自己和丈夫的关系更象是父女的关系，自己只想从他们那里得到爱，而不会奉献自己的爱。再者自己从来没有关心过丈夫和家庭，只知道工作，自己的心一直在外面的世界，并感觉在单位也不会和同事相处，通过这次咨询客人了解了自己的一些性格的弱点，是在成长过程中逐步形成的，最后并有了改善这些性格弱点的意向。

第四次咨询，客人述说心情大好，谈及伤心之处，也没有了先前的过度悲伤和痛苦，但客人仍心急，并述说自杀的念头，再次担心心理咨询的效果。

在这次咨询中逐步了解到客人的情感空虚，虽然自己很爱自己的丈夫，但对丈夫的暴躁脾气不能容忍，但又不敢或没有反抗的欲望，长期以来，受到了压抑。曾在2001~2003年单位与土耳其一家公司合作，有一土耳其人长的很象丈夫，又比丈夫温柔、体贴，内心生爱慕之情，这种心情只是保留在内心，情感并没有出轨，客人说出了这些话，内心就轻松了许多，在治疗中，客人感觉如坐云雾里，通过治疗师的协助，改善了客人的意象，并加以整理，客人最后感觉清醒，头脑不在晕胀，心情改善。

第五次治疗，这次治疗，直接把客人带入到了治疗的场景，客人突然说出了难以启齿的经历（客人的信任提高了）在儿时，大约4~6岁，感觉已经记事了，那时自己穿的 是 开裆裤，有一天，一位邻居家的大男孩子，比自己大5~6岁，想背着自己，在他背自己后，用手摸着了自己的私处，顿时疼痛难忍，由于胆小，不敢述说，也不敢告诉自己的家人，这件事就被压抑了二十多年，从没有被想起来，在前些日子，自己心情不好的时候，这中念头老是挥之不去，又不敢告诉丈夫或其他人，用客人的话说，打死我也不敢说。目前的困惑是感觉这件事对不起丈夫，感觉自己对丈夫不应该有任何的隐私，又想告诉他又怕告诉他，所以这种想法就老是纠缠在脑海里，这次治疗通过宣泄客人的情绪，彻底地改变并有了转机，两天后客人打电话来，说出了内心对咨询师的想法，有一种很想见咨询师的念头，并说现在开始对咨询师信任了。

第五次治疗仍然是用的情景重现技术：先引导客人出现意象，然后重新体验当时的情景，用现实的感受重新评价，并教育客人改善原来的看法。

第六次治疗：

这次治疗仍然使用心理分析，采用意象对话。客人无意识里已经有了 反抗能力，心理开始成长，只是处理问题 的方式方法还不当。

开始看房子，客人找不到门，有丈夫在挡着，首先处理丈夫的情结，客人感觉丈夫不同意自己有心理问题，自己的父母兄妹以及妹妹的小叔子，公公婆婆都觉得自己没有病，感觉都不理解自己，所以在意象对话中，他们都依次出现，处理好了这个情结，客人开始看到了这个房子的门，并走了进去。房间比较小，窄而尖，走进去，灰尘比较多，灰暗。开始整理这个房间，首先搬动梯子，打扫房间，客人开始感觉不敢上梯子，有些担心，得到鼓励后，去梯子，然后帮她拿到了扫，开始打扫，打开窗帘，光线射近来，然后客人的意象是墙壁、桌子、椅子、条饥等，最后是毛主席像，做完后，客人的心境改善，比较愉快，出现在外面的一条小河，河水很浅，有鱼嬉戏，一会变成了人-----自己的丈夫-----变成了儿童，俩人骑在牛背上。

第七次咨询：

来访者诉说出了自己出次恋爱的经历，上中学的时候，自己只有16岁，朦朦胧胧地爱上了自己的一位初中的同学，后来两人就进入了恋爱，感情也不错，但由于对方家庭的阻扰，两人的感情被迫中断，但自己并没有后悔，值得庆幸的是自己找到了自己现在的丈夫，但对于这次恋爱经历，始终不敢告诉自己丈夫。也就成了自己的心病。通过心理咨询师的分析，自己害怕告诉丈夫是受同年创伤的经历的影响，是一种儿童的思维模式，来访者得到了领悟。

第八次咨询：

这次咨询来访者提前来到了咨询室，来访者感觉还是有一些想死的念头，但不如以前强烈了，还有些心烦，但心烦的时间没有了先前的时间长了，比较短。仍然有紧张不安的情绪体验，并感觉自己对不良想法有放大和缩小的习惯。

咨询师分析了来访者与人际交流的关系模式是：来访者不会和别人交流，特别是自己对情感的表达，这种模式是在儿童时期同父亲交往的关系模式形成的，在小时侯很惧怕父亲，总感觉自己没有错，别人找自己的错，所以在生活和工作中，自己的原则是自己不找别人的错，别人也别找自己的错。但往往生活毕竟就是生活，人与人之间不可能没有摩擦和矛盾，所以当有摩擦的时候就会感觉是别人的错，是别人找自己的错。因为自己不会主动找别人的错。比如：在家里，感觉公公很唠叨，问这问那，自己很烦，不愿回答他，而他又什么都问，很烦，再者自己在长时期的生活中习惯了压抑自己，有什么话不会说，也不愿意说，处于矛盾冲突之中。比如：这几天心情好些了，丈夫说自己胖了，心情好了，自己就想把咨询的事情告诉他，又担心丈夫不理解，会不会发脾气，随不敢说出来。

第九次咨询：

这次咨询首先分析上次咨询来访者出现的一些人际关系问题，分析人际关系的障碍的内在原因，与来访者童年的思维和行为模式之间的关系。并探讨和改善来访者童年的思维和行为模式。

第十次咨询：

这次咨询时由于咨询师对冷空气过敏（室内有空调），有些咳嗽，来访者很细心的，很关切地询问，咨询师给予了解释，咨询师感觉到了来访者已经产生了移情，知道这是咨询产生的效果，但未给于行动，只给于解释。

这次咨询主要是巩固前几次咨询的结果，分析来访者的行为模式，并加以改善。比如：来访者不会做饭，感觉在公婆家里，公公做的饭虽然好吃，但不是自己做的，自己吃起来很不开心，在治疗中，咨询师与来访者一起探讨了，自己不会做饭的内在原因。是个人在结婚后，一直不敢尝试做饭造成的，当初自己是做饭的，但自己做的不好吃，而公公做的比较好吃，以后就不在敢做饭了。通过给予来访者的解释和比喻，来访者突然得到了领悟，出现了强烈的改善的意愿。本次治疗结束给予来访者SCL-90的测量。并告诉她下次分析测量和治疗的结果。

第十一次治疗

来访者如约前来咨询，感觉自己心情完全好了，家庭也比较和睦了，与丈夫及家人的关系相处也比较和谐了。自己也非常地高兴。寒暄时非常地感谢咨询师。

本次治疗之前，给予来访者上次心理测量的结果的解释。SCL-90结果如下：躯体化：2.08 强迫：2.2 人际关系：2 抑郁：1.76 焦虑：2 敌对：1.16 恐怖：1.71 偏执：1.66 精神病：1.9

与治疗前的SCL-90的结果相比来访者有了显著的改善，两次结果比较疗效呈现显著差异。说明治疗效果显著。根据来访者的叙述，来访者与没有了抑郁的情绪，兴趣提高了，穿着也讲究了，食欲提高了，人际关系也改善了，特别是和公婆的关系得到了改善。这与测量的结果是一致的。说明疗效是客观的。

第十二次咨询：

这次咨询主要是与来访者处理分离焦虑，来访者询问当自己再出现问题的时候，能否求助于咨询师，咨询师给予肯定的回答，但自己能够解决的问题，不要来咨询，来访者同意。另外，来访者在咨询师给予终止咨询的建议时，出现了一些焦虑的情绪，咨询师告诉来访者这是正常的，并给予解释其原因。来访者得到了领悟。

咨询效果评估：

１、求助者的评估：躯体症状消除，自信心增强了，越来越多的发现自己的优点和长处，并愿意和人交往了，与家人的关系也和谐了。生活的态度也比较积极了。

２、咨询师的评估：通过SCL-90测试，相应的因子得分恢复到正常的水平，通过半年的回访和跟踪，发现咨询基本达到了目标：症状消除，认知改善，消除了儿童的行为模式，自立能力得到了很大的提高。通过挖掘求助者的自身的潜力，增强了求助者的生活的动力和对人生价值的认识。咨询过程较完整，有条理。

3、半年后随访，来访者心境比较好，未出现心境低落，兴趣减低，抑郁的情绪体验。感觉心境比较平和，正常地工作。同事反映也比较好。

第三篇：国家二级心理咨询师论文

国家二级心理咨询师论文（范文）

论文题目：一例择校失误导致的心理问题咨询案例报告 【摘要】

刘某，男，二十岁，应届高中毕业生。因高考后选择学校时，怕不能考取省内的大学，就报考了外省合肥市的学校。当各大学入取分数线下来，刘某发现自己的分数可以考取省内的大学，于是就出现了反复说合肥热，该怎么办等症状。经诊断为一般心理问题。经与来访者协商，利用认知疗法和NLP程序语言技术对来访者进行了四次咨询，使来访者脱离原症状，开心地走入合肥的大学学习。

【关键词】

一般心理问题、认知疗法、NLP、案例报告

一、资料整理:

（一）一般资料

求助者：刘某，男，20岁，应届高中毕业生。系独子，父亲是商人，母亲系事业单位职工。

刘某在出生后由祖父母带大，直到上初中才与父母同住。在初中和高中阶段学习成绩一直很好，没有经历过任何挫折。

父亲联系方式139********；姑姑联系电话158********。来访时，精神无异常表现，思维正常，衣着整洁得体，说话有些重复。在当地医院未检查出器质性疾病，主动求助。

（二）主诉

求助者考上了合肥的商学院，可是听人说那里很热，说北方人在那里无法接受夏日的高温，自己觉得平时在东北的夏天就很怕热，如果去了南方会活不了。这一个多月以来，晚上没有休息好，失眠，因此来求助。

（三）求助者个人陈述

上个月接到合肥商学院的入取通知书，接到通知书后就觉得不是很开心。后来听其他同学说合肥的夏天很热，我在当地就感觉到很热，如果去了南方不是更受不了吗。我就觉得合肥一定很热，我该怎么办。爸爸妈妈说那里不是很热，可是我真的不想去合肥读书，但又没有其他的选择。弄得晚上睡不好觉，一直想着该怎么办。

（四）家长反映和咨询师观察了解到的情况

1、家长反映：

儿子小的时候学习成绩很好，初、高中的时候也不错。情感方面同父母关系一直很融洽。这次高考分数下来之后，在选择学校的时候怕考不上吉林大学，所以选择了合肥的大学，当学校分数线出来后，发现吉林的大学也可以走，但当时没敢报考吉林大学，他就一直叨叨“合肥热，怎么办？”这些话，到现在都一个多月了。

2、咨询师观察和了解到的情况：

求助者随姑姑前来就诊，衣着整洁，精神正常。言语不多，有些羞涩。性格稍内向。父母对孩子要求很严，尤其他妈妈对他的期望很高，平时总灌输要孩子上某某名牌大学。小学时成绩好，自尊心很强，初、高中学习也一直不错。没有受到什么挫折。这次择校本打算考取吉林大学，但怕分数不够没敢报这个学校，公布各学校入取底线时，求助者发现自己可以考到吉林大学，所以产生后悔情结。在生活中的表现就是反复重复“合肥热、怎么办”等话语。

二、诊断与鉴别诊断：

（一）诊断与诊断依据：

（1）根据郭念峰的病与非病三原则，求助者主客观统一，知情意协调，人格相对稳定，无幻觉妄想，无显著的兴奋和活动异常，自知力正常，自动求助，因此可以排除精神病。

（2）根据许友新内心冲突的性质，该求助者的症状表现是高考择校而导致的后悔情结，属于常形，既具有现实意义和道德色彩，所以可排除神经症。（3）根据求助者病程超过一个月（近四十天），痛苦程度浅度，社会功能影响轻度，无泛化（只限于这次择校问题），所以可排除严重心理问题。（4）根据求助者主要症状特征：既稍有情绪低落，失眠，不安等表现，属于心理学的行为和情绪问题，因此该求助者可诊断为：一般心理问题。

（二）鉴别诊断：主要与以下病症相鉴别：

（1）与重型精神相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除重型精神病。（2）与严重心理问题相鉴别：该求助者病程不超过三个月，社会功能未受损，内心的痛苦程度为浅度，且未泛化，所以可排除严重心理问题。

（3）与神经衰弱相鉴别：该求助者没有出现与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，情绪的强烈程度和持续时间与生活事件相关联，无过度紧张，因此可排除神经衰弱。

（三）原因分析

（1）生理因素：无器质性病变。

（2）心理因素：关键是认知方面。他的高考分数已经达到内心期望的学校分数线，但因为没敢报考那所学校而导致的内心后悔，这是潜意识里的，并未上升到他的意识层面，所以他的表层表现就是一直说“合肥夏天很热，我该怎么办。”（3）社会因素：他失去了在理想的学校上学的机会，这让他产生了失眠，情绪有些低落。

（4）个性特征：责任心比较强，自尊心比较强，自信心相对弱。

三、咨询目标

根据以上的评估与诊断，同家长和求助者协商，确定如下咨询目标：

1、具体目标：逐步改变求助者的“合肥热，难以生存”的观念，培养自信心，排解消极情绪。

2、最终目标：建立求助者正常的认知观念，增强其社会适应能力，顺利完成合肥大学的学业。

四、咨询方案

1、主要咨询方法与适用原理：

咨询方法：本例综合采用认知疗法和NLP程序语言技术。适用原理：

（1）认知疗法是用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，其中认知重建最为关键在于如何重建人的认知结构，从而达到治疗的目的。认知治疗者教导当事人如何通过评估过程，去辨认扭曲与导致功能不良的认知，并通过双方的努力合作，使对方学会分辨自己的想法和现实之间的差距，进而了解认知对感觉、行为、甚至环境中的事件的影响力。咨询员会教导对方去认清、观察并监控自己的想法与假设，特别是那些负面的自动化思考。

当他们进行自我观察，了解到不切实际的负面思考如何影响自己之后，接着便会检视那些支持或反对自己认知的证据，使自动化思考与现实做比较。这个过程包括：与咨询员进行苏格拉底式的对话、做家庭作业、收集自己所作的假定的相关资料、活动记录，以及做各种不同的解释。最后他们会对自己的行为提出假设，并学会使用特定的解决问题的方法与应对技能。跟理性行为疗法一样，认知疗法借用相当多的行为治疗技术。最后，当事人学会以实际、正确的解释去取代偏差的认知，也学会改变那些扭曲其经验并使功能不良的信念与假定。（2）NLP技术：NLP是神经语言程序学的英文缩写。N（Neuro）指的是神经系统，包括大脑和思维过程。L（Linguistic）是指语言，更准确点说，是指从感觉信号的输入到构成意思的过程。P（Programming）是指为产生某种后果而要执行的一套具体指令。放在一起，这三个词的意思是指人们为使他们的思维、讲话和活动达到具体的后果所采取的具体行为。

2、双方的权利和义务：略

3、咨询时间与收费

咨询时间：每五天一次，每次45分钟至90分钟 咨询收费：每次100元人民币

五、咨询过程 咨询阶段大致分为：

1、诊断评估与咨询关系建立阶段（第一次与第二次咨询）；

2、心理帮助阶段（第二次与第三次咨询）；

3、结束与巩固阶段（第四次咨询）。具体咨询过程：

第一次：2009年9月10日 目的：

（1）了解基本情况；（2）建立良好咨询关系；（3）确定主要问题；（4）探寻改变意愿；（5）进行咨询分析。

方法：用NLP中的跟随技巧，建立咨询情境。过程：

（1）填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则；（2）摄入性会谈，向求助者及其姑姑收集临床资料，探求求助者的心理困扰及改变意愿。

（3）对求助者进行SCL—90量表测验。（4）分析资料及测量结果，做出初步诊断；（5）向来访者姑姑反馈测验结果和初步诊断；

（6）商定咨询目标：第一次主要了解来访者基本情况和收集更多的来访者信息，并让来访者了解咨询的具体方式与方法；

第二次：2009年9月15日 目的：

（1）继续营造咨询情境；

（2）提高来访者对客观事实的认知能力。方法：利用认知疗法进行摄入性谈话。【主要细节步骤】

咨询师：小刘在第一次来这里做咨询的时候，我们相互间已经有了一份信任和了解。在接下来的时间里，我们要了解一下合肥市的夏季温度和咱们东北的温度到底差多少。（咨询师打开电脑，找到天气预报，把近期合肥市的温度与吉林地区的温度做对比。）

咨询师：其实，在夏季，东北与合肥的温度没有太大的区别，是吗？ 来访者刘：是的，真的没有太大的区别。（小刘低下头，有些不好意思。）咨询师：我的一位朋友叫李某，他就在合肥市生活了近五年了。我也去过合肥两次，都是在夏天去的，说实话，我也没感觉有太大的温度差异。这是我朋友李某的电话（138********），你有时间可以给他打个电话咨询一下合肥的夏季温度。（咨询师把写好的李某的电话给了来访者。）

来访者刘：好的。

咨询师：我觉得小刘不是怕合肥市的高温，而是在内心深处不想去合肥念大学。（来访者看着咨询师。）你觉得呢？

来访者：是吗？也许吧。（来访者点头。）

咨询师：小刘你看，一开始你填报学校的时候，你是怕考不上吉林的大学，所以就报考了和吉林大学差不多的合肥商学院。你在报考的时候就知道合肥在南方，对吗？

来访者：是的。

咨询师：但是在你知道你的分数可以被吉林的大学入取的时候，你就感觉很失落，觉得合肥热，这很明显是你知道了可以走吉林的大学，但却报了合肥商学院，内心很后悔当初的选择。所以对合肥商学院很拒绝，而不是害怕合肥市的夏季温度高。（咨询师笑着看着来访者。）

来访者：是的。您说得很有道理。我现在想象，是这么回事。咨询师：合肥是个很不错的地方。你生活在东北二十年了，现在有机会去合肥学习、生活四年，是个很不错的经历。而且可以了解那里的风土人情，了解不同地域人们生活习惯等。你觉得呢？

来访者：嗯。是这样的。能让自己的经历更丰富。

咨询师：就是。而且那里将是你的第二故乡。能认识很多生活在那里的老师、同学和朋友。

来访者：听老师这么说，我也觉得很舒服。能离开东北，在南方生活几年是件很不错的事情。（来访者笑。）

咨询师：你会开拓你的视野和未来的交际空间。

来访者：是的。现在我的心情平静多了。觉得即使温度高些，也不是问题。那是我的经历，经历就是我的财富。

咨询师：这几天我要给你布置家庭作业，一是要看天气预报，记录每天合肥市与吉林省的温度；二是要给我的朋友李某打电话，真实地了解合肥的环境。好吗？

来访者：好的。谢谢老师。第三次2009年9月20日 目的：

（1）验证第二次咨询的成果；（2）培养来访者的自信心。

方法：采用NLP技术培养来访者的自信。过程：

（1）反馈咨询作业：查看求助者最近五天天气预报温度差别表格。（2）利用NLP技术的借力法增加自信心： 【主要细节步骤】

咨询师：小刘在学习生活中有过你很崇拜的人吗？他们是很有力量和自信的人。

来访者刘：有。我很崇拜成龙的。

咨询师：哦，很好。现在请小刘站起来，走到房间的中间。（来访者走到房间的中间，站好。）现在请小刘闭上眼睛，想象身体的每个部位都放松下来，头部、颈部、双肩、四肢、胸部、背部、腰部、手和脚都完全地放松下来，包括小刘的心情也放松下来。（停顿大约两分钟的时间）现在小刘可以睁开眼睛，好像成龙就站在你的面前。你请求他给予你勇气和力量，你对他说“成龙先生，你是我很崇拜的人。你具有很多的勇气和力量，希望您能把您的力量和勇气给我一些。您不会因为给了我勇气和力量而缺失您的能量。”（待来访者说完这些话。）现在想象成龙挥起手臂，把一些金色的能量洒在小刘的身体上，小刘可以大口大口地吸气，把这些能量吸进自己的体内。它将给予小刘无穷的力量和自信。（小刘不断地大口吸气。大约持续五分钟。）这份力量将永远流动于小刘的身体里，就像成龙的力量一样，在需要勇气的时候，只要小刘想到这一刻，就会发挥出自信。咨询师：很好。小刘和这种能量多呆一会儿，去熟悉它、运用它。它是小刘的力量了。（停留三分钟）好，现在小刘感觉怎样？

来访者刘：很舒服。觉得自己真的具有成龙一样的能力。

咨询师：很好。以后小刘要努力学习。无论在哪里学习，知识都是自己的。像成龙一样努力去实现自己的梦想。

来访者刘：老师，我会努力的。谢谢老师。第四次2009年9月25日 目的：

（1）巩固治疗效果；（2）结束咨询。方法：放松冥想。过程：

（1）利用想象未来的学习生活，使来访者更有信心去面对。【主要细节步骤】

咨询师：小刘可以闭上眼睛，慢慢地呼吸。当你把一些慌乱、烦躁都随着气流呼出体外的时候，你会觉得胸口越来越舒适、温暖„„当你感觉胸口很舒适、很温暖、很平静的时候继续慢慢地深呼吸„„慢慢地呼吸„„你的心灵在这一呼一吸间慢慢地飞到了合肥大学的校园„„那是一个很理想的学习之地„„花团锦簇，书声琅琅，多么美好的地方啊„„小刘经过走廊，那里有很多的同学，他们的口音不同，他们来自五湖四海„„小刘将会在这里和大家共同生活、一同学习„„在这个学校里，小刘会接触更多优秀的人，也会接受更多的信息和知识„„大学这四年是最让人留念的时光„„这种经历不是每个人都会有的„„而小刘拥有了这份时光，这是与你平时的努力分不开的„„未来的思念大学时光，小刘会以优异的成绩完成自己的学业，和那些同学们一起努力，为了内心的渴望„„为了父母的期望„„为了自己人生的目标„„努力着„„快乐着„„努力着„„快乐着„„和这种舒适、自信的感觉多呆一会儿„„多呆一会儿„„（停顿十分钟）

很好。现在小刘带着那份自信、快乐回到你坐的沙发上来„„我会从一数到三，当我数到三的时候，你就会睁开眼睛，带着那份自豪感睁开眼睛。

一、二，当我数到三的时候小刘就睁开眼睛，带着自信和快乐的心情睁开眼睛„„三。（来访者睁开眼睛。）

（2）基本结束咨询，解除咨询关系。略。

六、咨询效果评估

（一）求助者自我报告：愿意去合肥大学上学，觉得别人能承受夏日的高温，自己也不会有问题，心情很好，对未来的学习生活很自信。

（二）家长反映：不再叨咕“合肥热。怎么办”。对未来的合肥大学生活很有信心。

（三）咨询师评估：观察求助者，其情绪状态良好，人也十分开朗自信，测量结果正常，达到了咨询目的，完成了咨询目标。

（四）测验结果： 症状自评量表测验结果：SCL—90，躯体化1.8，强迫症状1.6，抑郁1.2，焦虑1.5，人际关系敏感1.7，总分110。

效果评估：完成咨询任务，达到咨询目标。

七、咨询师的反思

这个个案是求助者因为选择学校的失误而导致的内心冲突。高考、择业都是人们生活中必须要面对的选择，咨询师需要走进家庭教育、学校教育以及社区心理辅导中去，为青少年人群做好心理咨询与干预工作。

【参考文献】：

1、心理咨询师（二级）。中国就业指导中心，中国心理卫生协会组织编写。民族出版社。2005年8月第一版

2、心理咨询师（三级）。中国就业指导中心，中国心理卫生协会组织编写。民族出版社。2005年8月第一版

3、心理咨询师（理论基础）。中国就业指导中心，中国心理卫生协会组织编写。民族出版社。2005年8月第一版

4、NLP简快心理疗法。李中莹编著。北京：世界图书出版公司北京公司。2003年10月第一版

第四篇：二级心理咨询师案例分析报告

心理咨询师文章

初中生学校恐怖症倾向的案例报告

摘要：此文为心理咨询师二级论文[案例分析]：一个初中女学生小王，因上课回答问题时，被老师当众指责和同学哄笑，心理受到极大的伤害，以致产生了对学校的恐怖。心理咨询师经过收集小王的基本资料，有针对性地进行心理测验，与小王及其母亲商定了阶段性的咨询目标，咨询师主要运用认知疗法帮助小王调整认知观念，用系统脱敏法消除了小王的适应不良情绪和行为，解除了对学校的恐怖，咨询效果明显。一、一般资料

求助者：小王，女，15岁，初三学生，与父母同住。父母为国家干部，经详细询问、调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。

二、个人成长史

独生女，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。8个月会说话，1岁会走路，3岁上幼儿园，当时能背唐诗100首，深得长辈老师喜欢。上学后学习成绩一直很好，又能帮助其他同学，深受同学和老师的喜爱，并成为班里的小干部，各方面表现都好，没有被老师批评过。12岁来月经，周期不稳定，身体健康，未患过重大疾病。6岁以前父母同外公外婆一起住，父亲工作忙，在一起的时间少，母亲工作三班倒，多与外公外婆一起生活，6岁以后跟父母同住，父母关系好，对小王要求高。从小活泼外向，处处严格要求自己，尽量做得尽善尽美。

三、主诉和个人陈述

主诉：因“害怕上学三个月”而就诊。

个人陈述：诉在三个月前的一次上课时发呆，被老师点名回答问题，没有听清老师的问题是什么，就根据当堂所讲内容猜测回答，同学们听后哄堂大笑，被老师严历批评，当时恨不能找个地缝钻进去，心怦怦乱跳，双手发抖。第二天上学时走到校门口就感觉紧张害怕、心发慌，不敢进校门，遂到学校旁边的书店看书。老师发现她没有上

学，也没有请假，请家长到学校说明情况，父母回家批评了她，并要求她正常上学，次日上课时，突然觉得头晕目眩，心慌胸闷，呼吸急促，全身发抖，大汗淋漓，送到医院后很快缓解，父母不放心而让其住院一周，各项检查未发现器质性病变。出院后只要提起与上学有关的事就很不舒服，情绪低落，惊慌，感觉气不够用，发抖，如果不去想上学的事，则一切如常。三个月来请家教在家学习，一个人在家心情不好，常为一些小事跟父母发脾气，学习效率也低，还会控制不住自己看电视、上网，考试成绩下降。渴望能够像其它同学一样正常到学校学习，希望咨询师能够帮助她克服对上学的恐惧心理。

四、观察和他人反映

身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚，接触交谈合作，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到上学的事情时，情绪明显烦恼和焦虑。

妈妈反映：小王从小活泼外向，认识的人都很喜欢她，但自尊心比较强，接受不了别人的批评。自从被老师批评后，一提起上学就不高兴，身体不舒服，能在家学习，接受家教的辅导，跟亲友交往正常。

五、心理测试结果与分析： 选择测试为SCL-90、SDS、SAS。

1、SCL-90测试各因子分如下：

躯体化2.3，强迫症状1.6，人际敏感2.5，抑郁2.7，焦虑3.9，敌对1.4，恐怖3.1，偏执1.0，精神病性1.6，其他1.6；总分195；阳性项目数45个。

躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖因子分明显高于常模。

2、抑郁自评量表（SDS）分：粗分45分，标准分56分，提示有轻度抑郁。

3、焦虑自评量表（SAS）分：粗分52分，标准分65分，提示有中度焦虑。

六、评估与鉴别诊断

1、评估：学校恐怖症倾向 评估依据[

1、2]：

（1）对上学表现出明显和持久的恐怖，恐怖的程度与实际危险不相称。

（2）发作时伴有显著的植物神经功能障碍，如一想到上学就会出现惊慌，感觉气不够用等感觉恐怖的症状。

（3）出现学校恐怖有三个月的时间，且与创伤事件有关。（4）对恐怖的处境——学校有回避行为，造成社会功能轻度受损。

（5）自己知道惧怕上学过分、不合理、不必要，但无法控制。（6）有自知力，能够主动求医。（7）智能完整，能够在家完成学业。

2、鉴别诊断[3]：

（1）与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，小王的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

（2）与抑郁症相鉴别：小王虽有情绪低落，但不是主要症状，也没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症，因此可排除抑郁症。

（3）与焦虑症：焦虑症和恐怖症都以焦虑为核心症状，但两者不同。形成恐怖症的焦虑是由特定的物体或处境引起的，为了减轻焦虑有回避行为。焦虑症的焦虑是没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情。

七、原因分析

1、生物学原因

（1）求助者15岁，是处于青春期的女孩，自尊心比较强，心灵容易受到伤害，且内容容易泛化。

（2）医院检查没有器质性病变。

2、社会原因

（1）在成长过程中一直受到家长、老师、同学的呵护，形成了我是可爱的、完美的，别人不能批评我的错误认知。

（2）经历了对小王来说剌激强度较大的负性生活事件，自信心严重受挫。

3、心理原因

（1）个性因素：追求完美，自我要求高。

（2）错误观念，认为自己不应该受到别人的批评，一旦老师批评自己就受不了，感觉糟糕至极。

（3）对现实问题的误解或错误评价：担心上学后不会回答老师的问题，害怕同学们取笑。

（4）持久的负性情绪记忆：被老师批评的事情一直困扰着自己。

八、咨询目标与咨询方案[4]

1、咨询目标：根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：

（1）具体目标与近期目标：消除小王对上学、对老师和同学的惧怕。在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平，改变其完美主义的认知模式；增强其自信心。

（2）最终目标与长期目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力。促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。

2、咨询方案

咨询过程分三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；第二阶段是咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知；其次改变其对学校的恐怖行为，第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。

3、咨询方法

（1）主要咨询方法与适用原理：认知行为治疗。

求助者的心理问题外在表现为害怕上学，内在却是由于完美主义倾向和缺乏自信等认知因素造成的。焦虑行为的不断重复和强化，反过来又加剧了认知和个性的偏离，再加上教养方式和学校教育环境等不利因素的加重和催化。如果不及时采用操作性、目标性、时效性很强的认知行为治疗方法加以矫正，求助者将陷入恶性循环的怪圈，极易导致焦虑症、恐惧症等神经症的形成。另外，求助者目前的典型的

心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还有他特定的年龄阶段，都比较适于采用如上咨询方法。

（2）双方的权利和义务

将已书面打印的双方权利和义务，交小王及其监护人一份，告知求助者若有疑问，可随时提出。小王及其监护人的权利、义务大概内容有：个人意愿选择、更换咨询师；知情权、协商权和选择权；协商原则、保密原则；遵守合约等。咨询师的权利、义务大概内容有：遵守国家法律法规、平等友好；反歧视原则；心理咨询工作的局限性；协商一致；避免双重关系；转介；保密原则等。

（3）咨询时间和费用

经商定每周日17：00-18：00为咨询时间；由于我们是市妇联属下部门，所有咨询都是免费，没有存在缴费问题。

九、咨询过程：

1、心理评估和诊断阶段 第一次和第二次咨询：

目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。方法：在咨询开始时，充分尊重小王，用开放性问题收集小王的 详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让小王尽情倾诉，与小王建立良好的咨询关系，并完成心理测验。

2、咨询阶段（1）分析问题 第三次咨询 目的：

①加深咨询关系。②认识其不良的认知模式。

方法：与小王从生物、社会、心理等方面探讨她产生学校恐怖的原因，布置家庭作业：

①再现事件，找出当老师当众批评自己的内心想法及身体、情绪的变化情况，越细越好。

②找出自己的十个优点，写在纸上，每天大声朗读5遍。（2）治疗的实施

第四次咨询： 目的：

①打破完美主义倾向，建立积极认知。②学会放松。

方法：会谈、认知重建法、行为放松训练、积极自我暗示。反馈咨询作业：小王说当听到要当众提问时，就立刻想到“我一定要答好”、“答不好会被同学和老师笑话”、“多没面子呀”。可越想越觉得烦躁不安，浑身紧张、发抖，越想“千万别紧张”就越紧张。小王说找出自己的十个优点很困难，有的是问同学后得知的，大声朗读5遍后感觉挺好的，发现“原来我也有这么多有价值的东西”。

认知重建：帮小王识别造成害怕上学的上述消极思维，以及它们出现的场合，识别紧随消极思维之后的问题行为，帮助小王制止这些消极思维，并建立理想的或积极的思维。

如“我也是一个普通学生，有优点也有缺点”、“即使我没有回答好问题，老师和同学也不会笑我的”、“我相信我能行”等。

行为放松训练：在咨询师的指导下练习肌肉渐进性放松训练，如：坐在椅子上，按手臂、头部、躯干、腿部的顺序，先紧张，后放松的方法，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的状态。无论何时，当出现紧张状态时，都去想放松，通过肌肉的行为放松从而达到心理放松。

布置家庭作业：

①继续大声朗诵优点并积极体会；

②回去后按照咨询师所教放松方法，每天训练1-2次，以达到2-3分钟内迅速放松全身的目的。

第五次咨询：

目的：

①巩固认知重建结果。

②建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏。方法：会谈、系统脱敏法、积极自我暗示。

过程：找出小王上学过程中感觉恐怖的环节，按各环节的恐怖程

度按由小到大的顺序排列，恐怖程度根据0-100单位计。

咨询师：现在想使用一张焦虑等级量表来测量你对上学的焦虑程度，表上有0-100单位，0是绝对平静，100是极度恐怖，即惊恐体验。那么你现在的焦虑程度大概是多少呢？

求助者：（想一想）10吧，因为我是害怕上学来找你的，跟你在一起，感觉与学习有关，所以我就感觉紧张。

咨询师：晚上准备明天要上学的东西，整理书包呢？ 求助者：15-20。„„

根据同小王的谈话，共同商定建立的焦虑等级为9级：上学前一天晚上睡前20、早上起床30、出家门40、上学的路上50、学校门口60、教室门口70、坐到座位上80、跟同学讲话90、上课老师提问100。家庭作业：依据设计的焦虑等级，让求助者回家做想象练习，每天1-2次，每次15-20分钟。

第六至十次咨询：系统脱敏治疗[5] 分为两个过程： ①想象脱敏。

通过想象唤起小王对上学的焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止，每次可进行1-3个等级，视情况而定。

咨询师：现在开始放松，当你感觉全身肌肉已经放松之后，伸出右手食指告诉我。

求助者：（5分钟后伸手示意）咨询师：现在的焦虑程度是多少？ 求助者：0。

咨询师：好，现在闭眼想象你收拾书包，准备明天上学，情景在脑海中出现时请食指示意。

求助者：（30秒后伸手示意）

咨询师：现在的焦虑程度是多少？

求助者：10。

„„

按照以上建立的焦虑等级逐步脱敏，在想象中反复呈现情景，直

到焦虑程度降到0，一次治疗可以推进几个等级，经过5至6次的脱敏治疗，小王在想象老师提问时不再感觉焦虑紧张。

②实际情景演练

在想象训练达到目的后，由母亲陪同进行实际情景演练，从以下几个情景观察小王的恐惧反应：从家里出发准备去上学；坐平常所坐的公交车上；走到学校门口；进入学校；走到教学楼前；走到自己的教室门前；进入教室。在每一个具体的情景中，如果小颖出现恐怖反应，则就地进行放松训练，达到完全放松状态时再进入下一个情景。

3、巩固与结束阶段

第十一次咨询，施测SCL-90，SDS、SAS，并与咨询前对照。对前面的咨询过程进行总结，请小王谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中小王的成长。

十、咨询效果评估

1、具体目标与近期目标：

（1）求助者症状的改善：上学时不再感到害怕了。

（2）爸爸妈妈的评价：能够主动去上学了。

（3）他人评估：老师同学反映，小王并能够进行正常的师生及同学之间的交往，能够象以前一样上课，并主动回答老师的提问。

（4）治疗后心理测验的结果：

①SCL-90：躯体化1.9，强迫症状1.6，人际敏感1.7，抑郁1.7，焦虑2.0，敌对1.4，恐怖1.9，偏执1.0，精神病性1.6，其他1.6；总分149；阳性项目数36个，除焦虑外，其它各因子分在常模范围。

②SAS：粗分40分，标准分50，提示没有焦虑； ③SDS：粗分36分，标准分45，提示没有抑郁。

（5）咨询师的评估：通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：消除了小王的学校恐怖，改变了其完美主义的认知模式，增强了自信心和适应社会的能力，咨询过程较完整、有条理。

2、最终目标与长期目标

小王及父母说为了以后能够较好地与老师同学交流，提出还需要继续进行长期的心理咨询，与咨询师共同商讨了中长期的咨询方案。咨询的方法以认知疗法为主，配合人本主义心理咨询，提高求助者对

自我的认识水平，发掘个人潜能，逐步通过对人格的完善，以健康的心理状态面对未来的学习和生活。

十一、总结

在本案例中，咨询员与小王建立了良好的咨询关系，全面地掌握了小王的情况，取得了小王及其父母的信任。因此在咨询中得到小王及其父母很好的配合。小王的智力水平以及悟性也是咨询取得成效的重要基础。咨询员针对求助者的成长经历、性格特点以及具体情况，在咨询过程中应用认知疗法协助小王调整认识观念，从而改变了小王的负性情绪。并采用系统脱敏法消除了小王对上学的恐惧情绪和行为，取得了良好的咨询效果。

第五篇：二级心理咨询师案例分析

国家职业资格全国统一鉴定

案例分析题目：心理咨询师论文（国家职业资格二级）

一例社区服刑人员以抑郁为主的严重心理问题的案例分析

姓 名： 身份证号： 所在省市： 所在单位： 一例社区服刑人员以抑郁为主的严重心理问题的案例分析 摘要:患有抑郁为主的严重心理问题的求助者存在心境低落,病程迁延的特点,这也是社区服刑人员中发生率较高的心理问题.本个例咨询师运用放松疗法和认知行为疗法对一名社区服刑人员进行心理咨询的案例.本案例不符合抑郁症的典型症状特征,同时无躁狂表现,但社会功能受损,自知力完整.得病原因主要由于错误观念和自我封闭性格特征加上现实生活中刺激引发的.本个案的咨询目标为改变求助者的错误观念,改变求助者的抑郁情绪和失眠症状,树立起积极面对改造生活的信心,最终达到促进求助者的心理健康和发展.咨询过程中,双方建立了良好的咨询关系,运用放松训练和合理情绪疗法改变认知模式,消除自卑心理,树立起自信,使抑郁情绪得到缓解和释放,进行了8次咨询,取得了一定效果.关键词:抑郁严重心理放松疗法合理情绪疗法 1.一般资料 1.1、个人基本情况: 田某，男，1969*************************

年

7，月出生，户籍地为居

住

地

为*************************。2015年7月，因犯交通肇事罪被喀喇沁旗人民法院判处有期徒刑三年，缓刑四年。2016年7月20日，田某到*************************司法所报到接受社区矫正，矫正期自2015年7月31日至2019年7月30日。

1.2、主要生活经历及犯罪成因分析: 田某现年47岁，初中文化，主要经济来源为与妻子共同经营幼儿园。2014年10月驾驶一辆与其准驾车型不符的大型普通客车与路人陈晓强相撞，致陈某抢救无效死亡，并指使同案犯李某顶替投案。田某犯交通肇事罪并找人顶罪的行为体现了其法律意识淡漠，法律知识严重缺乏。

1.3、家庭背景及主要社会关系

田某家中共有四口人，妻子任某，职业老师；女儿田某宇已经成年，在外工作；儿子田某文，9岁，上小学。田某经济情况不好，家庭生活稳定。1.3精神状态

感知觉正常,记忆力正常,思维清晰,身体虚弱,面容疲倦,情绪低落,有郁闷,焦虑,逃避,压抑的情绪体验.1.4身体状态

从小身体健康,无重大疾病,无精神病家族史.三个月前开始感到全身疲乏无力,睡眠不佳,食欲不佳,时常感到头痛难忍,大小便正常.特别是最近两周出现睡眠障碍,整夜无眠,无诱因的哭泣,自卑自责.1.5社会功能

能参加日常的生活劳动,社会交往,但劳动效率低,劳动能力有所下降,有意回避与他人交往.1.6心理测验结果(1)SCL一90测试结果: 强迫,人际关系,抑郁,焦虑等因子超过2分,数据显示说明强迫症状明显,人际关系敏感,抑郁,自卑,焦虑,筛选阳性,需进一步检查.(2)SPG稳定.(3)SDS测试结果:67分,说明中度抑郁.2.主诉与个人陈述 2.1主诉

黄某从社区服刑开始后性格内向,不合群.三个月前开始出现情绪低落,感觉对什么都提不起兴趣,不愿与他人交往自卑感较重,两周前因小事与自己关系很好的同村人发生冲突,出现急性应激问题,变得更加自我封闭,不愿意与别人沟通.尤其最近两周来失眠严重,自感头痛难忍,食欲减退,情绪低落,内心苦闷,不愿意与别人交往,对家人的交流、谈心也无法接受,正常的生活受到了一定的影响.2.2个人陈述

我本人在社区服刑之前性格虽然不是很开朗,但是合群.到社区服刑后,我对社区服刑的制度、环境开始不适应,通过自己的调节后逐渐适应了社区服刑的制度、环境,在社区服刑改造表现还可以,三个月测试结果:粗分:P=12;E=3;N=23;L=9.T分:P=75;E=35;N=80;L=40.引伸出典型内向,抑郁质,精神质,情绪不 前开始出现对什么事情都没劲,最近表现的特别明显,上周和同村的王某在闲聊时发生冲突后,又觉得自己很自卑.上个星期天,我看完电视后,心里面压的利害,感觉很烦恼,压抑,忍不住就哭了,而且睡眠也不好,这两个星期每晚几乎都没有合眼,感觉生活很没有意思,我不想参加各种活动,也不想与别人沟通,只愿独来独往,以前还和同村的人们打打扑克,现在觉得没有意思,也不愿和他们打扑克了,也不想看电视,几个月以来,极少与别人主动交往,喜欢独处.我不相信任何人,不愿意与任何人交往.我认为所有人都信不过,他们都在看我的笑话,看不起我,我知道家里面经济条件较差,所以心理特别自卑,自己处处不如别人,自己命运怎么这么不好,自己不能像其他村民一样顺利生活,心里很难受.我对社区矫正的司法所人员也不信任,司法所的同志找我谈话教育,我都不想听,也不想回答,觉得他们都是假惺惺的.我现在其实很苦闷,吃不好,睡不着,觉得身体也一天比一天衰弱,有时头痛难忍,别人对我也越来越冷淡了,看来我在社区矫正改造是完了,我真的很痛苦,希望老师能帮帮我,让我能正常休息和睡觉,能够正常地生活,恢复较好的状态,争取好的生活态度.3.观察和他人反映

3.1咨询师观察了解到的情况

黄某进入咨询室时,身体衰弱,面容疲倦.开始沉默不语,片刻后才开口说话,说话时思维清晰,但不合理,语调低沉,有时说话时比较拘谨,把手攥得很紧,给人感觉很紧张.自幼身体健康,未患过严重疾病.求助者对心理咨询虽很陌生,没有接触过心理学的知识.3.2家人的反映

生活中,黄某虽性格内向,孤僻提及社区矫正话题时时忧心、痛苦、焦虑，生活中常有叹气，流泪，情绪比较低落，情况出现。曾经说过在社区服刑期间在参加义务劳动时常常碰见村里熟人，总觉得在议论纷纷，情绪一落千丈，不停自责。逐渐出现失眠、心慌、出汗等症状。除上述症状外，逐渐出现食欲不振，睡眠有时多梦，注意力无法集中，心情烦躁，不愿与他人交往。问及原因，只说心情不好，感觉累，其他不愿多说，经常发脾气，显得心事重重的，有时会因小事发火。

4.诊断与鉴别诊断 4.1心理状态的评估

求助者自我陈述,咨询师的初步观察,家人的情况介绍以及心理测验结果,求助者的症状可初步诊断为以抑郁为主的严重心理问题.求助者的心理障碍有明显的原因,为两个多月前发生,其反应强度是可以理解的,有很好的自知力,也有求助愿望.属于心理咨询的范围.4.2诊断

以抑郁为主的严重心理问题.4.3鉴别诊断(1)与精神病相鉴别

根据郭念峰病与非病的三原则,该求助者的知情意是统一,一致的,对自己的心理问题有自知力,有主动求医的行为,无逻辑思维的混乱,无感知觉异常,无幻觉,妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病.(2)与神经症相鉴别

该求助者虽然存在抑郁,焦虑等症状,内容未充分泛化,没有严重影响到其思维的逻辑性,症状的持续时间短,社会功能方面仍在理智控制下,始终能保持不失常态,基本能够维持正常的改造,因此可以排除神经症.(3)与焦虑症相鉴别

焦虑症是以”以广泛焦虑或发作性恐惧状态为主要临床的神经症”,是一种内心紧张不安,预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪,常伴有头晕,胸闷,心悸,呼吸困难,出汗和运动性不安等.该求助者表现出焦虑症状,但与其抑郁症状相比较,焦虑症状不是主要的,而是抑郁的伴发症状,因此可以排除焦虑症.4.4诊断依据

(1)根据郭念峰判断正常心理与异常心理的三原则

求助者的心理活动内容和形式与客观环境是一致的,也就是求助者的郁闷,焦虑,逃避,压抑的情绪是由客观事件(与他犯发生冲突)引起的;求助者的知,情,意等心理过程是协调的,他的抑郁情绪,自我封闭,睡眠障碍,劳动能力下降和改造成绩不理想是一致的.求助者的个性 是相对稳定的,并没有发生明显的变化.并且没有幻觉,妄想等精神病的症状.当他知道找他咨询的是”心理医生”后,能表现出强烈的救治愿望而主动求医.因此,可以排除精神病.(2)求助者的症状表现的程度

求助者主要症状表现为郁闷,自责,逃避,入睡困难,哭泣,注意力不集中,食欲减退;从严重程度标准看,求助者的反应不是太强烈.并 没有严重影响到其思维的逻辑性.从病程标准看,时间超过3个月不到半年,内容有一定泛化.社会功能受到中等程度的影响,如劳动效率下降,自我封闭,不参加娱乐活动,不愿意与别人交往等.但仍在相当程度的理智控制下,始终能保持不失常态,基本能够维持正常的改造.从排除标准看,求助者的心理问题出现的时间在6个月内,因此可以排除神经症,求助者的问题与他的人格特征和自我评价不当,对监狱环境不适应有关.5.心理异常成因分析 5.1生理原因

求助者无明显的生理原因。5.2心理原因

(1)求助者内向敏感,承受能力差的性格缺陷是造成心理异常的人格因素.由于性格内尚,不善于与人交往,遇事爱自己琢磨;遇到困难时,常有患得患失的感觉;在挫折面前更是无法正确面对,采取孤立,逃避的做法,导致心理问题得不到缀解.(2)求助者的不合理信念,存在歪曲的认知

偏差是形成心理异常的认知因素.由于认知的偏差,不能正确对待,处理矛盾,有被针对,敌视的错觉,引发心理冲突;随着心理冲突得不到解决,引起精神紧张,抑郁,自责,自卑,过分焦虑,躯体不适感,情感淡漠,失眠,注意力不集中.5.3社会原因

童年生活并不幸福,存在负性生活事件,父亲对其疏于管教,家庭教育的缺失,过早步人社会养成恶习;未接受过学校正规教育,文化水平低,思维比较偏激狭隘,没有较好的认知辨别能力;不能很好地进行角色转换,因不能正确对待与同犯的关系,造成人际关系不良,是导致心理冲突,造成心理问题的社会因素.6.咨询目标的制定 在与黄某沟通后,咨询师与求助者共同商定了如下咨询目标.6.1具体目标

让黄某正确认识到其产生自卑,自责及抑郁情绪困扰的主要原因,学会正确归因,改变黄某认为自己处处不如别人,自己不能像其他监犯一样顺利完成改造的过分绝对化的不合理信念,使其更能全面的看待自己;改善与他人的关系,建立正常的人际关系;以迅速调节不良情绪,缓解求助者抑郁情绪,正确认识社区服刑改造,正确面对挫折,恢复正常的生活.6.2近期目标

(1)分析黄某目前存在的不合理思维,心理治疗的初期目标是取得黄某的信任,提高认如能力,理智分析受处罚的原因,调整自己对的改造态度和认知.将那些不理性认如,调整为现实相适应的理性认知,消除其对他人的敌对情绪,向家人警敞开心扉.(2)心理治疗的进一步目标是提高黄某的挫折承受力,学会与合理的想法对照,客观评价自己与事件,能理性地对待生活事件,提高适应环境的能力和耐挫折能力.学会换位思考,将处理这一事件的成功经验移用到解决其他问题上,提高应对心理危机,问题解决的能力,提高心理素质.6.3最终目标

通过咨询,改变认知,消除自卑观念,养成自尊自信的心理特征和幸福感,塑造增强人格,增强黄某的心理健康调适能力,便其以平和,积极的心态完成社区服刑改造任务,从而顺利的回归社会.7.咨询方案的制定 7.1确定咨询的日程安排

经商定每周一次,每次50分钟咨询 7.2咨询方法和原理 7-2.1方法

根据求助者的年龄和特殊身份,采用放松训练解除求助者的抑郁,焦虑情绪,再运用放松疗法和合理情绪疗法,通过放松和纯理性分析和逻辑思辨的途径,改变求助者的非理性观念,以帮助其解决抑郁情绪及问题。7.3.2原理(1)放松疗法

放松疗法,是一种通过训练有意识地控制自身的生理心理活动,降低唤醒水平,改善集体紊乱功能的心理治疗方法.通过一定程序的有规律的训练,可以是个体学会从精神上和躯体上(骨骼肌)进行放松.其原理是,人在接收高度紧张性的刺激后,引起交感神经的分支支配肾上腺髓质,使后者分泌的肾上腺素和去甲肾上腺素迅速大量增加,全身小动脉血管收缩(冠状动脉除外),血压升高,呼吸加快,心跳加剧.心理上的紧张会引起生理上的反应,这种紧张长期持续,身心就会失调,可能导致许多疾病,在生理上有:失眠症,焦虑症,口吃症等.也就是说一个人的心理反应包含”情绪”与”躯体”两部分.假如能改变”躯体”的反应,”情绪”也会随着改变.至于躯体的反应,除了受自主神经系统控制的“内脏内分泌”系统不易随意操纵和控制外,受随意神经系统控制的”随意肌肉”反应,则可由人们的意念来操纵.也就是说,经由人的意识可以把”随意肌肉”控制下来,再间接地把”情绪”松弛下来,建立轻松的心情状态.基于这一原理,放松疗法就是通过意识控制使肌肉放松,同时间接地松弛紧张情绪,从而达到心理轻松的状态.放松训练会使人的呼吸减慢,血压下降,毛细血管扩张.心跳减慢尤其是长期紧张引起的交流恐惧效果尤为明显.(2)合理情绪疗法(frET)也被称为”理性情绪疗法”.是美国着名心理学家埃利斯(A.El—lis)于20世纪50年代首创的一种心理咨询与心理治疗理论和方法.该理论强调情绪的来源是个体的想法和观念,不是事件的本身.ABC理论是合理情绪疗法的核心理论.在ABC理论中,A代表诱发性事件,B代表不合理信念,c代表情绪困扰和行为不适的具体表现.合理情绪疗法治疗实践的核心是人们通过改变自己的想法和观念(B)来改变,控制其情绪和行为结果(C).其重要的方法是通过理性分析和逻辑思辨,改变造成求助者情绪困扰的不合理观念,并建立其合理的,正确的理性观念,帮助求助者克服自身的情绪问题,以合理的信念来创造生活,并以此来维护心理健康,促进人格的全面发展.求助者的心理问题主要表现在非理性信念上.由于其不合理信念,对事物看法的不理性,导致了该求助者在服刑过程中不能正常服刑,被不良情绪所困扰,情绪低落常发呆,注意力不集中,睡不好觉,劳动任务完不成,对周围的人和事不愿关心.同犯的疏离,反过来又加剧其对自己的否定,挫败感进一步强化,求助者将陷入自责自罪的怪圈中不能自拔.要减轻求助者的痛苦体验,必须要尽早消除其不合理的信念,建立合理信念.8.咨询过程

8.1咨询过程分为四个阶段: 8.1.1第一个阶段:情绪宣泄,建立良好的咨询关系,调整求助动机.咨询师使用放松训练缓解来访者抑郁焦虑的情绪,尽可能使求助者谈出不愉快的事情,宣泄压抑的情绪,建立轻松,安全的环境.对于内倾性性格的人来说,这一阶段的宣泄显得特别重要,一般来讲,在咨询师可以控制的范围内,宣泄的得越彻底越好,也可以使咨询师从中找出求助者情绪和认知问题的症结.建立良好的咨询关系.8.1.2第二阶段:领悟阶段.寻找和分析情绪产生的原因,根据合理情绪疗法ABC理论找出求助者困扰和行为不良的具体表现(c),诱发事件(A),并对两者之间的不合理信念(B)进行分析,让求助者懂得自己的问题主要原因在于对事物的看法和信念,与他人相处造成困扰的主要因素是自己的行为方式.同时向该犯讲述有关,心理问题的一般性知识,包括症状表现,治疗的疗效,认知行为治疗的安排,要求及时问和放松治疗的原理等,并通过相应的咨询技术的运用,帮助求助者分析和解决问题,改变不合理的认如,建立合理的认知模式.并强调治疗并非一帆风顺,重要的是坚持完成治疗并完成治疗中相应的作业.8.1.3第三阶段:辩论阶段.采用古希腊哲学家苏格拉底的”产婆术”辩论技术,从科学,理性的角度对求职者持有的关于自己,他人及周围世界的不合理信念和假设进行挑战和质疑,以动摇求职者的这些信念.在辩论过程中,当涉及求职者对周围的人或环境方面的一些不合理信念时,运用”黄金规则”来反驳求职者对别人和周围环境的绝对化要求.通过与不合理信念辩论,合理情绪想象技术,支持疗法,做家庭作业等,让求助者修正或放弃原有的非理性观念,并代之以合理的信念.这阶段该犯交了一份作业,罗列了自己不合逻辑的认知.通过辩论使该犯认识到他的信念是不合理的,分清楚了什么是合理信念,什么是不合理信念,帮助该犯学会以合理的信念代替那些不合理的信念,并帮助该犯解析他的生活现实和关系的意义,指出现实和内化的自我故事之间的差异,从而帮助他解决其绝对化的要求,过分概括化以及糟糕之极的非理性观念问题.鼓励该犯根据另外选择的自我认同故事和生活方式改变他自己的生活,使该犯认识到即使某些不希望发生的事真的发生了,也能以合理的信念来面对这些现实.8.1.4第四阶段:再教育阶段,巩固前几个阶段取导的效果.主要是通过总结和提升,鼓励求助者把其在咨询中所学到的客观,现实的态度,科学合理的思维方式,内化成个人的生活态度,使自身新的观念得以强化,体验到从前自我的不足,增加自发性与主动性,从而达到自我实现,以改变和消除人际交往中的不良行为,并将这种态度迁移到日后的生活,改造中.8_2具体咨询过程

8.2.1第1次咨询(2016年8月27日)(1)任务

了解基本情况,与求助者建立尊重,热情,共情的良好咨询关系,确定主要问题,介绍合理情绪疗法,教授放松疗法.(2)过程

填写咨询登记表,询问基本情况,介绍咨询的有关事项和规定.充分理解与共情,争取信任感.针对黄某沉默对抗的情况,分析主要是因为黄某对咨询师还不信任,产生强烈的逆反心理,以沉默对抗.所以要取得求助者的信任,就要充分认识到其所面临的痛苦,真正从求助者角度理解问题,理解感受,传达出这样的信息:”你现在的内心一定很痛苦,让我来帮助你从痛苦中走出来好吗”等,通过真诚的倾听,关注,交流等心理咨询技术与求助者建立尊重,热情,共情的良好咨询关系,获得求助者的信任,消除阻抗,调动求助者的积极性,对求助者进行启发,引导,支持和鼓励.当他主动敞开心靡,把心里的苦闷倒出来时,使求助者抑郁和压抑的情绪得到缓解,可以开始比较冷静地回顾事件的发生,分析自己不良情绪和行为的状况和原因.对黄某进行放松训练,训练求助者各种放松技巧.通过呼吸放松,肌肉放松和想象放松使全身彻底放松达到缓解抑郁,焦虑情绪,注意力高度集中自我催眠的目的.咨询片段: 咨询师:在吸气的时候,想象着你吸进的使新鲜的对身体有益的气体,让它充满你的全身,吸气的时候,想象着你呼出的是病器,废气,浊气,它们是灰黑色的,不停从你全身的每一个毛孔吐出来.你也可以想象:当你呼气时,你的全身每一个毛孔豆都在向外吐出带有毒素的液体后,你的全身就轻松了,你的病痛会越来越少,你愉悦的感受就越来越多了.求助者:呼气„吸气„

咨询师:现在告诉我,你的气是以气体的方式排出的还是一液体的形式排出的? 求助者:气体的.咨询师:很好,多吗? 求助者:很多,通过呼吸正在往外排.咨询师:很好,现在你尽全力将所有的不快乐的气从你身体内排出去,等会我再叫醒你的时候,你会感到全身特别的轻松,特别是那些疼痛的部位将不再疼痛了或者疼痛减轻了很多,你不仅身体轻松了,你的心情也会感到特别的轻松和愉悦,一定是这样的.(3)布置咨询作业

回去后每天练习放松进行自我催眠,每天不少于2次.主要采用想象放松和肌肉放松,在完全放松状态下,只回忆或者想象快乐的事情,提升快乐感受,增进快乐情绪.8.2.2第3,4,5次咨询(2016年9月3日一2016年9月17日)(1)任务

寻找和明确求助者的不合理念不适当的行为方式,改变求助者的认知,让求助者在深层次领悟到他不合理信念以及不适当的方式,造成了冲突和情绪问题,从而产生改变不适当行为方式的决心.(2)过程

咨询师首先询问了通过放松自我催眠,睡眠情况是否有所改善,黄某回答的失眠稍有好转.咨询师与黄某一起分析,求助者认为”别人的冷淡是有意针对他的”,”家里条件不好,所以别人都看不起他”信念是否合理.为了让求助者自己否定这不合理的思维,首先假设事实存在,一起分析后果,再让求助者换位思考(把自己当成其他人),分析事实存在的可能性,使求助者的错误认知开始动摇.咨询师:他为什么要针对你?看不起你?是你曾经做了让人对你深恶痛绝的事吗? 求助者:没有,我一直都是能自我管理的很好.不去他人其争端，而且经常独未独往,不惹是生非.咨询师:那你认为与同村的人发生冲突,是同村的人在故意欺负你吗? 求助者:就因为我和别人冲突所以得罪了全村的人,他们都对我冷冷淡淡的,都在针对我.咨询师:哦, 咨询师:假如你说的是事实,大家针对你,看不起你,你现在产生敌对情绪,情况发展下去,你认为对你有什么好处吗? 求助者:„..(思考沉默)咨询师接着结合求助者的情况,通过心理学的原理对出现的”错觉”,”自我暗示”,”问题化解三大系统”进行解释,找出问题产生的正确归因.通过发现,挖掘导致心理障碍的异常,歪曲的思维方式加以分析,批判,再代之合理的,现实的思维方式,让求助者自己否定不合理的思维,确立合理思维和认知结构.相信民警和同犯不可能故意针对他,认识到自己有这样的理念是由于自己认知的偏差造成的.求助者领悟到他所持有的不合理信念造成了人际关系冲突和情绪问题.(3)布置咨询作业

回去后每天练习继续放松进行自我催眠,每天不少于2次.主要采用想象放松和肌肉放松,在完全放松状态下,只回忆或者想象陕乐的事情,提升快乐感受,增进快乐情绪.让求助者回忆自己与同犯闹矛盾的始终,包括自己行为表现进行详细回忆.分别讲出诱发事件A,不适的具体结果c和两者之间的不合理信念B,并解释为何自己有如此的观点.通过让求助者回忆,使求助者有机会重新理智分析自己的观点.让求助者回去后再做一次类似理性的思考和分析,想一想如何用积极的行为方式去对待别人对自己有意或无意的”伤害”,如何用新的行为方式分析和处理问题,化解矛盾.并构想一下用不同的处理方法,会产生如何的结果,并让黄某讲述并罗列自己不合逻辑的认知.8.2.3第5,6,7次咨询(2016年9月17日—10月8日）(1)任务

进一步改变求助者习惯性的非理性思维认知,尝试新的行为方式运用到改造和各种人际关系交往中,处理发生中的一些事情,重新认识与家人、同村人的关系.(2)过程

求助者在第三次咨询时能换位思考问题了.“家人及同村的人，关心我，是对我的关怀帮助，并没有取笑我，难为我的意思。咨询师对他的想法给予赞赏和鼓励,并进一步引导他分析造成人际关系敏感的不合理信念.求助者:当时,就觉得他在取笑我.因为我经常独来独往,很多人都用怪异的眼光看我.咨询师:你也觉得自己怪吗?其实一个社会人是不可能没有正常的人际交往的.心理学家认为和谐的人际关系对人的身心健康有着重要的作用.我们之前也分析过”化解心理问题的三大系统”中,社会支持的重要地位,你认同建立起和谐的人际关系会让你快乐起来吗? 求助者:我开始想封闭自己来保护自己,现在看来是适得其反,现在我不但感觉苦闷和压抑,身体也一天比一天衰弱.我现在认为缺乏与别人沟通,缺少社会支持对自己是有害的.咨询师接着针对才某因失去改造信心等激发心理冲突的生活事件分析,除了劝导,启发外,结合才某注重健康的特点,引导才某试着把改造当成矫正自己的不良心理和行为,实现身心健康,促进自己成长的手段.协助才某分析心理问题的成因,端正对挫折的看法,调节并改善心理问题,帮助其用恰当的方式面对挫折,走出困境.最后,还通过对其领悟能力较强,劳动能力强,有上进心等优点给予充分的肯定,提高求助者的改造信心,此次咨询使才某不但缓解了心理冲突,还树立了改造信心,积极主动地实施治疗方案,促进身心健康.(3)布置咨询作业

要求求助者主动与别人交往,发挥自己的特长及爱好,积极参加监区开展的娱乐活动.通过打扑克,做手工促进与他人的交往,走出自我封闭的误区.通过审视自己的过往故事,获得人生新的感悟.在回忆时会释放出积极的强有力感情的记忆,使才某领悟到信念引起了情绪及行为后果,对自己的情绪及行为负有责任,只有改变不合信念和不适当的行为方式,才能减轻或消除他目前存在的各种症状.8.2.4第8次咨询(2016年11月8日)(1)任务

巩固咨询效果,使其以平和,积极的心态完成社区服刑任务,回归社会,结束咨询.(2)过程

求助者反馈自己已开始与家人及同村的人主动沟通了,还主动参加了几次娱乐活动,与别人交往时心情开朗,有一种意想不到的愉悦感.特别是对家人有了一种新的认识:“我认识到自己犯罪本身就与自己心理不健康有着必然联系,社区改造是一个学校,我要把刑期当学期,用心把自己改造好,争当一名合格的公民.家人的关心其实都是为了我号,我应该感谢家人们.”咨询师鼓励求助者相信自己的改变和成长,鼓励其能树立信心,持之以恒地纠正不良的思维和行为方式,运用合理的认知和行为处理好一件事情,及时给自己奖励进行强化.因为考虑到作为一名社区服刑人员,在特殊环境中,要真正改变自己的认知和行为方式还需要家人的帮助和支持,为了巩固矫治效果,咨询师与家属共同制定了进一步跟踪,协助方案: 一是,严格保密原则.从尊重人格的角度出发,建议家属不要在黄某前谈论其求助咨询师的前因后果,也不要向其他无关人员透露黄某求治的情况;二是,帮助,支持改造.黄某与性格开朗,脾性较好的同村人,并适时邀请同村的人与其交往,鼓励黄某参加各种村组活动;三是,切实落实跟踪.要求心理辅导站人员定期做好心理辅导,跟踪改造情况,做好相关记录,有特殊情况要及时与咨询师联系;四是树立改造信心.社区矫正工作人员要从生产能力强等方面人手鼓励化黄某积极改造,帮助黄某培养积极情绪,树立改造信心.9.效果评估 9.1求助者自我评估 求助者自述”自己心情好多了,郁闷,焦虑,压抑等得到了缓解,睡眠好转,劳动积极性也高了,并为自己制定了新的社区服刑及生活计划”.9.2社区矫正工作人员的评定

黄某能够积极改造,劳动任务完成的好,与其他社区服刑人员之间能够和睦相处,能够及时汇报自己的思想.9.3咨询师的评估

经过几次咨询,黄某表现出:能主动与人交往,积极参加各项活动,性格变得开朗了,情绪稳定睡眠状况得到改善;遵规守纪,能积极参加劳动改造,完成生产任务.9.4心理测验前后对比

9.4.1SCL-90(90项症状清单)测试结果(标准分)各项指标趋于正常水平,心理障碍基本消除.9.4.2SDS量表测试结果:已由开始咨询前的的67分降至52分,抑郁减轻.10.启示和体会

(1)处于监管状态下的社区服刑人员,普遍心理紧张,压抑,极易产生各种心理问题,长期的社区服刑和生活的落差,容易使他们沉浸再苦闷和烦恼中,并常会因一点小事与人发生争执,或者遇到一点挫折就一蹶不振.因此,在监狱开展心理咨询工作十分必要.(2)在咨询过程中最为关键的是良好咨询关系的建立,特别是在社区服刑人员开展心理咨询工作,建立良好的咨询关系,取得求助者的信任是咨询成功的第一步.随后还要通过以下方面推进咨询关系的发展:一是,引导求助者内归因,激发求助者求变的意愿;二是,咨询人员及时分析和协助,提高求助者的认知水平;三是,善于发现和鼓励求助者的改变,增强自信心.(3)跟踪落实案例教育矫治工作.一是,实行个案承包制,实现个案专人专管.对收集的典型个案全部建立个案专档,同时,指定1至2名心理辅导员开展专门的矫治疏导工作.二是,进行个案会诊,确定个案的教育矫治方向.对在矫治疏导过程中发现的疑难个案,可以通过邀请心理学专家和教授,组织社区心理辅导员,相关的社区矫正监管人员等进行会诊,明确个案的心理问题性质及严重程度,统一教育矫治的思路和方法.参考文献: [1]郭念锋,虞积生.国家职业资格培训教材一心理咨询师(三级).北京:民族出版社,2005 [2]郭念锋,虞积生.国家职业资格培训教材一心理咨询师(二级).北京:民族出版社,2005 [3]罗大华,何为民.罪犯心理学.杭州:浙江教育出版社.2006 [4]林秉贤.罪犯改造与心理矫治.长春:吉林人民出版社,2003 [5]章恩友.罪犯心理矫治导论.北京:群众出版社,2006 [6]陈立成.罪犯心理障碍识别与处置.北京:群众出版社.2008