骨科 院感基本知识（共5篇）

第一篇：骨科 院感基本知识

急救中心骨科

院感基本知识

一、医院感染：

医院感染是指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

二、医院感染形式：

1、交叉感染

2、环境感染

3、自身感染

4、医源性感染

5、垂直感染

三、医院感染的易感人群：

1、机体免疫技能严重受损者

2、婴幼儿及老年人

3、营养不良者

4、接受免疫抑制剂治疗者

5、长期使用光谱抗菌药

6、接受各种介入性操作者

7、长时间住院者

四、手卫生：

1、定义：手卫生是所有收不清洁行为的总称，一般包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。

2、洗手六步法具体内容是什么？（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓。（2）手指交错，掌心对手背揉搓。（3）手指交错，掌心对掌心揉搓。(4)两手互握，弯曲手指关节在掌心揉搓。（5）拇指在掌中转动。（6）指尖在掌心中揉搓。

3、手卫生指征：

1)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。4)接触患者周围环境及物品后。

5)进行无菌操作、接触清洁无菌物品之前 6)处理药物或配餐前。何谓手卫生？

4、在临床工作中哪些情况下应洗手：

（1）直接接触病人前后。

（2）执行无菌技术操作前后。（3）穿脱隔离衣前后。

（4）接触清洁或无菌物品前。（5）接触病人粘膜、破损皮肤后。

（6）接触污物后。（7）接触病人血液、体液、分泌物、排泄物后。（8）脱手套后。（9）进食或下班前。

急救中心骨科

院感基本知识

五、隔离：

1、分类：飞沫隔离、空气隔离、接触性隔离、保护性隔离。

2、隔离的标记：

黄色——空气隔离

蓝色——接触隔离

粉红色——飞沫隔离

六、职业暴露：

1、定义：指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验等工作中，意外被病人的血液、体液、污染了皮肤或黏膜，或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。

2、职业暴露的途径

经皮损伤(针刺、利器损伤)、经黏膜(眼、口、鼻)、经不完整皮肤(裂开、溃疡、擦伤)、长时间接触(完整的皮肤与血液、体液接触≧5分钟)。其中针刺伤是职业暴露的最主要方式。

3、发生职业暴露后的处理措施、职业暴露后的应急预案）（1）用肥皂和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。

（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂和流

动水进行冲洗，然后用0.5%的碘伏进行消毒并包扎伤口，禁止伤口的局部挤压。（3）发生职业暴露后应立即报告医院感染管理科，填写职业暴露登记表。（4）根据暴露情况采取有效预防措施，定期追踪观察并记录。（5）医院感染管理科协助疾病预防控制中心进行调查登记。

补充：

1、调查证实出现医院感染流行时，医院应在24h内报告当 地卫生行政部门。

2、体温计、湿化瓶及物体表面用500mg/L健之素消毒剂消毒或擦拭

3、速干手消毒剂打开有效期限是1个月。

4、无菌盘铺好后，有效时间为4小时。

5、无菌包灭菌有效日期为7天，3M胶带指示条不少于6条斜杠，布包装层数不少于两层

第二篇：骨科住院医师基本知识

骨科住院医师

精华版

患者入院后，阅片，头、颈、胸、腹、四肢查体，以防漏诊，必要时加拍X线片。询问病史，特别是：药物过敏史、糖尿病史、心脑血管病史、结核病史。开具术前检查--所有病人

全套

不能正常饮食者、老年患者状态较差者、颈椎损伤状态较差者急查生化八项。

夜间24点以后入院患者，静点液体尽量不用葡萄糖，以防影响清晨空腹血糖的测定。

----------------股骨髁上、胫骨结节骨牵引，牵引重量为体重的1/7—1/9。根据病人年龄、肌肉发达情况增减。有可能做股骨锁钉的患者不做股骨髁上骨牵引。

胫腓骨远端、跟骨骨牵引，牵引重量约为体重的1/11。有可能做胫骨锁钉的患者不做胫腓骨远端骨牵引。行骨牵引后每日检查患肢体位及牵引弓、牵引针的位置是否正常。牵引重量是否需增减。

颅骨牵引重量，基础重量4kg，每增加一椎节增加1kg牵引重量。如C5损伤牵引重量为：4kg+5kg=9kg。先屈曲位牵引，后改为后伸位牵引。随病情申请床旁拍片。复位后4kg维持重量牵引。颅骨牵引前3天，每日拧紧颅骨牵引弓螺栓半圈，以防牵引弓脱落。皮牵引重量不超过4kg，以防皮肤坏死。

胸椎损伤患者除常规做胸椎X线片、胸椎CT、胸椎MRI外，尚需做胸大片、肺CT检查。

-----------------------术前教育

胸腰椎损伤需手术治疗患者，术前指导患者练习适应手术时的腹卧体位，需能耐受在此体位2小时以上。颈椎损伤需手术治疗患者，术前指导家属协助练习牵拉患者气管、食道（根据手术入路选择牵拉方向）。嘱患者练习床上排便、深呼吸、咳嗽、咳痰，老年患者定时拍背、翻身，以适应术后情况及坠积性肺炎和褥疮的发生。

告知入院患者行股四头肌等长收缩功能锻炼、踝关节主动背伸20次/2小时，以预防静脉炎及栓子脱落引发致死性并发征的发生。

将以上对患者进行术前教育的内容记入病程记录。

--------------------------患者入院随即书写首次病程记录，包括：病史、查体、辅助检查（X线片等）、初步诊断、治疗措施、术前教育等。24小时内完成住院志。为防范纠纷，病历中有关致伤原因的书写，一律描述为“外伤”。查找术前检查结果

随时可查空腹血糖及血压，如有异常及时向上级医师汇报，并做相应处理，必要时请相关科室会诊协助诊治。清晨抽血，检查结果最晚于当日下午下班前即有回报，请及时查找并予以粘贴。检查结果有异常应及时向上级医师汇报。心电图有异常，特别是老年患者及拟行大型手术治疗的患者，应急请心内科医师会诊协助诊治，以确保手术安全并避免差错及纠纷。

患者入院24小时内完成住院志，入院3日内每日均需书写病程记录，包括术前检查结果、主任查房对病情的诊断、拟采取的治疗方案、对合并症的处理及病人对手术的耐受性等。

------------------------------术前1天

再次核实术前检查结果是否有异常并汇报上级医师； 下术前医嘱

预计需做植骨术者，供骨区备皮；

预计手术需输血者，填写输血申请单，将输血申请单交护士处置，请患者本人在输血治疗同意书上签字； 大型手术、术野临近会阴区者、术前便秘者，需清洁灌肠。

书写术前病程记录，填写术前小结、术前讨论（附讨论发言记录，例如：李主任对病情的分析及治疗意见），为避免纠纷，术者姓名一栏暂不填写。需向骨折病人及尽可能多的家属交代术中及术后有如下风险： 急诊及多发伤的患者有可能出现漏诊；

麻醉、心脑血管意外（如：术中心梗可导致死亡，特别是既往有心脑血管疾病或糖尿病者）等，如发生上述情况患者可能死亡；

伤口感染、切口皮缘坏死，骨折复位困难、骨延迟愈合、骨不愈合、骨髓炎等，如发生上述情况，患者可能需要进行多次手术治疗；

脂肪栓塞综合征（特别是老年患者、多处骨折者、多发伤者、合并肺部损伤者、拟行关节置换者）、静脉血栓形成栓子脱落致重要脏器栓塞（特别是凝血机制异常者、老年患者及长期卧床者）等，发生上述情况患者可能死亡。

关节周围及关节内手术术后可能出现：关节功能障碍（包括关节活动受限、关节僵硬、关节强直、活动时疼痛）、创伤后关节炎等。如发生上述情况，患者可能需要康复治疗甚至多次手术治疗，即便如此，关节功能可能亦难以恢复正常。晚期可能需要关节融合术或关节置换术。

手术可能使用植入物者应向患者本人及尽可能多的家属交代应用植入物有如下风险： 内固定物有松动、移位、断裂之可能；

内固定物亦可能刺激机体出现无菌性炎症反应等；

如发生上述情况，患者可能需要进一步的治疗甚至需多次手术治疗；

置换的关节假体设计上的使用寿命为：15—20年，其间可能需进行翻修手术。

------------------------------术后

先返回病房，看望病人、摆体位，嘱患者及其家属如何进行术后护理，下术后医嘱并书写术后病程记录。24小时内由术者或在术者指导下完成手术记录。术后3天内

每天需书写术后病程记录（包括：术后X线片、术后各项检查结果及术后治疗效果），并记录主任查房意见。病情有变随时记录。

一般情况下，引流片24小时内拔除，引流管48小时内拔除。去除引流后申请拍片。术中进行过输血治疗或大手术术后的患者，术后常规复查血常规，必要时检查肝功能及生化八项，并及时查找检查结果（一般当天即有回报），及时向上级医师汇报予以对症处理，并将化验结果回报单粘贴于病历之中。一切诊疗操作需下医嘱（例如：换药术、骨牵引术）。换药纱布一般以8~12层为宜。

-------------------------术后3天以后

切口红肿，及时申请理疗.髋关节置换术后患者，术后3个月内不侧卧、不盘腿、不坐矮凳（低于膝关节高度）。即：“三不”。

病情平稳，1周至少记录2次病程记录（需有主任查房意见）。长期住院病情变化不大者1周记录1次主任查房意见。住院时间超过1个月者，每月需书写阶段小结一次（格式同转科小结）出院

-------------------------出院小结出院医嘱一栏必有的内容为：骨盆、下肢骨折患者，在骨折愈合前禁止下地负重（即：禁止患肢负担体重）；胸腰椎骨折患者未经经治医生同意禁止下地；骨折患者术后1.5个月门诊复查，有情况随诊。若使用了内植物，在出院小结中注明内植物的名称及厂家，若不了解情况请请教上级医师。

书写出院小结时，请应用复写纸复写一份，请上级医师签字后，向患者及其家属交代，并由患方签字后交由患方保存一份。嘱患者复查时，需带出院小结及所有X线片。出院病历于患者出院后3日内完成并交上级医师。

注意：医保患者一切诊疗活动一定要下医嘱，一切检查结果回报单必粘贴于病历之中。整理医保患者出院病历时，注意核对开出了那些检查，并要找到相应的结果回报单

正常成年人关节间隙宽度表

关节名称 骶髂关节 耻骨联合 髋关节 膝关节 踝关节 跗骨间关节 跖关节 跖趾关节 拇趾末端趾关节 各趾间关节

正常宽度（mm）4~6 4~5 4~8 3~4 2~2.5 2~2.5 2~2.5 2 1.5

关节名称 肩关节 肘关节 桡腕关节 腕骨间关节 掌指关节 胸锁关节 颞颌关节 椎弓关节 椎体间隙 寰齿关节

正常宽度（mm）3 2~2.5 1.5~2 1.5 3~5 2 1.5~2 2~6 0.7~2.3

脊柱的体表标志

C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 T2间隙 T2 T3 T4间隙 T7 T9 T10~11 上腭

上腭牙齿咬合面 下颌角 颌骨 甲状软骨 环状软骨 最突出的棘突 胸骨切迹

胸锁关节、两肩胛骨上角联线的中点 肩胛冈内侧端连线的中点 胸骨角

两肩胛骨下角联线的中点 胸骨剑突关节 胸骨剑突下缘 T12 L1 L3椎间隙 L3 L4 S2 Co 感觉检查的关键点 神经节段 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 肩胛骨下角与髂骨嵴联线中点 剑突与脐孔连线中点 脐孔 下胸肋缘 髂骨嵴 髂前上棘 耻骨联合

检查部位 枕骨粗隆 锁骨上窝

肩锁关节的顶部 肘前窝的外侧面 拇指 中指 小指

肘前窝的尺侧面 腋窝 第3肋间

第4肋间（乳线）第5肋间

第6肋间（剑突水平）第7肋间 神经节段 T8 T9 T10 T11 T12 L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2 S3 S4-5

检查部位 第8肋间 第9肋间 第10肋间 第11肋间

腹股沟韧带中部 T12 与L2间上1/2处 大腿前中部 股骨内髁 内踝

足背第三跖趾关节 足跟外侧 腘窝中点 坐骨结节

肛门周围（作为一个平面）

运动检查的关键肌 神经节段 C5 C6 C7 C8 T1

相应的检查肌群 神经节段 相应的检查肌群 屈髋肌（髂腰肌）伸膝肌（股四头肌）踝背伸肌（胫前肌）长伸趾肌（拇长伸肌）踝跖屈（腓肠肌、比目鱼肌）屈肘肌（肱二头肌、肱肌）L2 伸腕肌（桡侧腕长、短伸肌）L3 伸肘肌（肱三头肌）

L4

中指屈指肌（固有指屈肌）L5 小指外展肌（小指展肌）

S1

第三篇：2015年骨科院感工作计划

年骨科二病区院感工作计划

2015年骨科二病区的院感工作将在医院的统一领导下，认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规，全科室人员参与，共同开展与完成我院院感科制定的各项预防与控工作，有效控制院内感染。对此我科特制定2015年工作计划，具体如下：

一、主要目标：

1、骨二科院感知识培训率达90%以上，培训合格率达100%。

2、空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；灭菌物品合格率达100%。

3、医院感染漏报率<5%。

4、传染病人疫情上报100%；及时率98%；

5、医疗废物回收率100%。

二、保证措施

（一）加强教育培训：将感染管理知识培训纳入本工作重点，采取院内讲座形式多渠道进行全员培训，试卷考核，提高医护人员医院感染防范意识。每月对全科医护人员进行医院感染知识培训。

1、每月科室根据本科业务开展情况组织医院感染相关知识培训一次，并做好记录，每年至少完成院感知识考试两

次，对不合格人员加强学习。

2、积极参与院内组织的院感知识教育与培训，并将学习情况纳入科室考核。

3、对新上岗人员进行岗前培训，主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集处理，使其将院感意识贯穿到工作中。

4、加强护工的消毒隔离知识的培训，如护工的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序及个人防护措施等。

5、落实各级人员职责，做好隔离防护工作，避免交叉感染。

（二）加强院感监测与管理工作

1、充分发挥院感质控管理小组作用，通过每月的质控检查及时发现问题及时纠正。

2、根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每季度对重点科室的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行灭菌效果监测。

3、要求全科人员做好医护人员的职业防护工作，并将每次受到职业暴露及损伤的人员上报到，并做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。

（三）严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件。

医疗废物按要求分类放置，密闭运送，包装袋有标识，每周抽查医疗垃圾分类回收情况，对存在问题落实到个人及时整改。

第四篇：2014年骨科院感试卷

骨科2014年第四季度院感试卷

姓名：_________ 得分：_________

一、填空题（每空3分，共45分）

1、血源性病原体指存在于_________和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物，例如_________、_________和艾滋病病毒（HIV）等。

2、被污染的锐器是指被污染的、能刺破皮肤的物品。包括_______针、_______针和_______针等针具、各类医用或检测用锐器、载玻片、破损玻璃试管、安瓿、固定义齿并暴露在外的金属丝及实验室检测器材等。

3、医护人员在工作当中如出现锐器伤时，必须在_____小时内到_________科填报《血源性病原体职业接触登记表》。

4、对于未接种过乙肝疫苗的医护人员，发生乙型肝炎病毒职业接触后采取注射____________和____________的预防措施。

5、在医院内，常用的个人防护用品有如______、______、围裙、面具或者面罩、______、______、人工呼吸专用套筒或者其它呼吸装置。

6、________注射是指注射不伤及接受者和提供者，并且保障所产生的废物不对社会造成危害，因此要确保提供安全注射所需要的条件，并坚持遵守安全操作规程。

二、选择题（单选题每题3分，多选题每题4分，共33分）

1、在从事职业活动时职业接触的途径不包括（）A.通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤途径接触血液或其他潜在传染性物质 B.通过针刺和割伤途径穿透皮肤或粘膜屏障接触血液 C.通过人咬伤、擦伤途径穿透皮肤或粘膜屏障接触血液

D.其他潜在传染性物质接触血液或其他潜在传染性物质 E．蚊虫叮咬

2、血源性病原体职业危害预防的最有效措施是（）

A.清洁、消毒、灭菌 B.手卫生 C.按照相关要求规范处置医疗废物 D.尽量完全消除工作场所的危害，如尽量少用锐器或针具，取消所有不必要的注射，消除毛巾挂钩等不必要的锐器，以及采用无针系统进行静脉注射。

3、所有损伤性废物应及时置于防穿刺、防渗漏、有警示标识的哪种专门容器内？

A.黑色生活垃圾袋 B.黄色医疗废物塑料袋 C.一次性的黄色塑料锐器盒 D.硬纸盒如牛奶箱

4、下列职业防护措施叙述错误的是？（）

A.禁止弯曲被污染的针具 B.禁止用手分离使用过的针具和针管 C.需要回套针帽时使用双手 D.禁止重复使用一次性医疗用品 5.关于锐器盒下列哪个选项叙述有错误？（）

A.被污染的锐器应尽快废弃至密闭、防刺破和防泄漏的容器中 B.存放污染锐器的容器应尽可能放在靠近工作场所的醒目位置上 C.使用时应竖放，定期更换，不容许存放过满 D.可以允许打开、清空或清洗重复性使用的容器 6.实现安全注射的措施有哪些？（）

A.改善病人和医护人员的行为，防止过度注射 B.提供安全注射装置 C.损伤性废物正确处置 D.以上都对 7.加强职业病危害事故的应急救援措施有哪些？（）

A.建立健全职业病危害事故应急救援预案 B.应急救援设施完好 C.定期演练职业病危害事故应急救援预案 D.以上都是

8.发生血源性病原体职业接触后应立即进行哪些局部处理措施，包括（多选）（）

A.用皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜 B.如有伤口，应当轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和流动水进行冲洗

C.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用70%酒精或0.5%碘伏进行消毒 D.被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净 9.发生锐器伤的原因有哪些？（多选）（）

A.自我防护意识淡薄 B.职业防护管理制度落实不到位 C.工作忙乱，操作不熟练、不规范 D.锐器盒使用不正确、锐器分离错误

10、职业暴露处理原则（多选）()A.及时处理原则 B.及时报告原则 C.保密原则 D.知情同意原则

三、简答题（每题13分）

1．发生锐器伤后，伤口局部如何处理？

2．发生锐器伤后，向感染管理科报告内容及报告时限？ 3

第五篇：骨科发展规划

盐边县中医院骨伤科建设发展规划

2011-2015年

盐边县中医院骨伤科在医护成员的长期努力工作下已经有了一定的发展，自98年本院成立以来，虽然我院处于周边医院的前列，但不具备绝对优势，为此需明确发展目标、发展方向和发展重点，制定未来5年发展的总体蓝图和行动纲领，按照目标、方向踏实工作，以保证规划的实施和完成，不断提高科室的综合实力。

一、骨伤科现状分析

1、骨伤科概况：

盐边县中医院骨伤科自成立以来，经过近二十年的建设发展，尤其是近几年的快速发展，目前是盐边县床位较多、技术及设备较先进的科室。我院目前是盐边县及周边地区的骨科疾病诊治中心，病员范围辐射攀枝花、云南等地区。

目前床位25张，开放床位38张，医务人员10名，主治医师1名、住院医师9名，年门诊量2000人次，年收治住院800人次，年手术250台次，每年均有多项新项目、新技术引进，同时加大中医药手段的参与。业务范围包括：创伤骨科、骨关节疾病、手外科、脊柱疾患等。近年来先后开展了人工关节置换术、脊柱骨折内固定术、椎板减压术、椎间盘摘除术、各种骨折及关节脱位手法复位术、关节功能重

建术、皮瓣转移术、取皮植皮术等

我院承担了攀枝花学院带教实习任务，每年为社会培养大量的人才。

我科现有C型臂X光机、全身熏蒸治疗仪、骨质疏松治疗仪、中频治疗仪、颈椎牵引器、腰椎牵引床等多台先进设备，满足临床、教学等需求。

二、存在问题

1、人才梯队不尽合理，高学历、高层次人才少，人才引进和培养有待加强，尤其是中医药高级人才。

2、业务水平有待进一步提升，尤其是新技术的开展、开发较弱。

3、需进一步加强在中医领域有独特疗效病种的诊疗规范的制定，加强中医药诊疗临床路径的开展。

4、我科设备需进一步完善。

三、指导思想、规划目标

遵循中医药自身发展规律，保持和发挥中医药特色优势，坚持继承创新，坚持中医中药紧密结合，坚持中医药统筹发展。进一步加强中医药的内涵建设，增强科室的综合竞争能力。加强人才队伍建设，不断提高临床疗效，提高临床科研档次，使科室的综合水平再上一个台阶。

建立和完善中医药特色突出、与人民群众需求相适应的中医药服务网络。增强中医药防治重大疾病的能力，中医药

人才培养体系进一步完善，队伍素质不断提高，继承和创造中医药科学研究体系，验证与推广行之有效的中医药剂型。

（一）中医特色建设

1、加强骨科常见病、多发病防治的深入研究，推广针灸、推拿、理疗等中医临床适宜技术。

2、加强中医骨科学术继承研究，重点研究名老中医药专家学术思想和临床诊疗经验，探索建立中医药学术传承、研究以及推广应用的有效方法和新模式。

3、探索骨科其他疾病的中医治疗方案。

4、举办学习班，推广应用优势病种的中医、中西医结合治疗方案和特色疗法。

5、积极推进中医药临床路径的实施。

（二）二级专科建设

1、加强现有二级学科的内涵建设。开展具有领先水平的新技术、新项目。

2、加强人才引进，加强人才梯队建设。

（三）教育

1、加强我科人才梯度建设，积极完善住院医师规范化培训工作以及专科医师培养，加强中医三基、西医三基的学习，每年选派人员学习、进修，逐步完成科室梯度建设，实现医师高学历、高层次建设。

2、加强学术交流与合作，每年选派人员到外学习，开

拓视野及增加知名度，每年接受一定量的实习及进修人员，和周边医院及企事业单位建立长期合作关系。

3、以人为本。在保证临床护理的基础上，不断提高护理技术水平。提高患者满意度。

（四）科研

提高科研研究力度，设立相应的奖励机制。不断提高医教水平。

（五）基础设施建设

加强基础设施建设，不断引进先进设备，不断完善科室相关检查和治疗设备。