第一篇：2006年医疗业务工作总结
2006年医疗业务工作总结
2006年，是我院不断深化改革，加快发展，增进效益的一年，是更新经营管理理念、提升核心竞争力的关键一年。医疗业务工作坚持以“三个代表”的重要细想的指导，以医院管理活动念为契机，紧紧围绕“以病人为中心，以质量为核心”这一主题，加强内部管理，狠抓医疗质量，加强专科建设。狠抓人员素质培养，提高整体水平，较好的完成了年初计划，取得了可喜成绩。现将全年工作总结如下：
一、医疗任务指标完成情况
（一）门急诊工作完成情况
共完成586885人次，同比上年增加19491人次；其中门诊完成549359人次，同比增加18266人次；急诊完成37526人次，同比增加1225人次；留观11705人次，同比增加667人次；门诊手术完成2647台次，同比减少363台次，门诊妇产科完成2356台次，同比减少218台次。
（二）病室工作完成情况
共出院24132人次，同比增加1185人次，完成计划数105.2%；实占床日完成253607个，同比增加11034个，完成计划数104.5%；病床使用率为99.0 %，平均住院日 10.5 天；完成手术9255台次，同比增加107台次；麻醉6836台次，同比增加110台次。
（三）医技科室工作完成情况 CT检查19076人次，同比增加1480人次；MRI检查8278人次，同比增加1185人次；照片49164人次，同比增加123人次；门诊化验1505061项，同比增加134724项；中心化验1374268项，同比增加278651项；彩超10274人次，同比增加1393人次；血液室检查16636人次，同比增加4121人次；核医学科检查16051项，同比增加1324项；康复治疗46953人次，用比增加2347人次；高压氧治疗9040人次，同比增加885人次；脑地形图检查7025人次，用比增加1970人次；放射治疗10822人次，同比增加38人次。120接诊5715人次，同比增加133人次；病理检查14480人次，同比减少492人次；内镜检查10313人次，同比增加56人次
二、主要成绩
（一）加大依法执业力度。为进一步加大依法执业力度，严格执行《执业医师法》，制定了《未取得医师资格证人员规定》，规定凡未取得医师资格证人员不得单独从事诊疗活动（包括开具各种单据），一切医疗行为必须在执业医师的指导下进行。规范了医疗行为，很好地杜绝了医疗安全隐患。
（二）狠抓各项规章制度的落实。为进一步提高医疗质量，加强医疗安全，医务科继续狠抓24项核心制度落实。继续坚持首诊医师、首诊科室负责负责制，认真落实三级医师负责制，执行三级查房制度和住院医师三次查房制度；按时完成各项医疗工作，发现病情变化及时采取措施并请示汇报，严格执行危、急、重症病人的各项抢救制度，对危重病人实行主治医师管理责任制，并及时下达书面病危通知书；落实会诊制度，规定各类会诊的时限及权限，禁止未满三年的住院医师及进修实习生单独会诊，对会诊中所遇疑难问题必须上报上级医师或申请全院大会诊；严格执行手术分级管理制度，各级医师必须严格按省厅下发的《手术分类及权限》认真执行，杜绝“越级手术”。医务科组织专家采取不定期形式，每周下科室进行规章制度检查，对检查中发现的问题认真记载并反馈给科室主任，限期整改，全院通报，并与科室年终奖金挂钩。
规章制度是医疗工作正常开展的重要保证，医务人员必须按规操作，照章办事，违规必究，违规必处。
（三）加强医疗质量督导。
医疗质量是医院之根本，是医院之命脉。为了不断提高我院医疗质量，强壮我院之根本，同时也为了适应医院管理年之要求，由医务科牵专门成立了医疗质量“专家督导组”，督导组以分管院长为组长，各相关职能科长和专家为成员，对全院各临床科室工作进行全方面督查，并将督查结果及时反馈给相应科室，科室根据专家组提出的问题进行重点改进。
1、通过这一举措，医护人员服务态度有了明显改善，医疗质量有了明显提高。
第二篇：医疗工作总结
医疗工作总结
在院党委会的领导和大力支持下，通过全院医务人员的努力工作，紧紧围绕创建三级甲等等级医院评审目标，按照“医院管理年”及“三级综合医院评审标准”的要求，以“质量、安全、服务”为主线，通过强化科学管理，规范医疗执业行为，不断优化服务流程，2013年医院的各项业务和服务均取得了较大的提升，较好的完成了年初制定的业务指标。现将2013年的业务工作总结如下：
一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。
1、认真按照“核心制度”内容，促进各项制度的落实。
根据年初制定的计划着重从核心制度落实、病案质量管理与科室自身建设等方面不断深入管理。今年继续加核心制度的执行和落实力度。各科室严格落实首诊责任制、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度：一是要求各级医师对住院病人要做到“三查”：即值班医生接班后对危重病人和特殊病人重点查，晚上对病区病人普遍查，交班前对危重和有特殊处置的重点查；二是加强围手术期质量控制，要求各级医师对手术病人管理要做到“五个不”：不带问题进手术室，不带疑点做手术，没有把握不盲目做，没有参加术前讨论者不得擅自做和术前准备不充分不仓促做。充分保障了患者的医疗安全。
2、输血管理
进一步理顺临床用血流程，坚持实行成分输血。健全和完善了输血相应制度和操作规范，四种输血文书能及时准确填写，进行输血管理专项培训，坚持做好对每例输血和输血液制品前患者的肝功能、乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等五项检测，全年未发生差错事故，有效的保证了临床用血安全。
3、医技质量管理
制定相应规定，召开专题会议，督促医技科室严格遵守操作规范，严格执行查对制度，落实对各种医技报告单、X线（CT）片质量审核制度，异常结果会诊、复查制度，危急值报告、登记制度，处方点评、通报、处罚制度等。定期对不规范的处方除点评通报外，并按规定进行了处罚。
4、落实考核制度
加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量，从院科两级对医务人员的进行考核。加大对科室抗菌药物合理使用指标、药占比、合理用血、病历质量等考核力度。
二、抗菌药物的管理
以上级相关文件精神为指导，加强抗菌药物的管理，进行抗菌药物使用规范的培训，药剂科指导临床规范用药，出台抗菌药物使用规定，严格控制抗菌药物的联合应用，特别是对特殊级抗菌药物的使用实行审批制度。并制定《**市第二人民医院抗菌药物临床应用管理办法》，以进一步规范我院抗菌药物临床合理使用。加强对外科Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物及剖宫产围术期预防用抗菌药物合理使用。
三、医疗安全
按照三级医院评审标准的要求，认真做好医疗质量考核，针对重点科室（手术室、妇产科、外科、儿科、血液透析室等）、重点部门（放射科、检验科、血库、产房等）每月进行至少一次的质量、安全检查；强化对危重患者的重点监控，制定危重患者报告制度，医疗纠纷、医疗事故的防范及处理流程；全员进行医疗安全教育，认真落实知情告知签字，加强医患沟通；严格执行疑难、危重患者会诊、讨论制度。
四、临床路径管理
根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》，我院成立了院科级临床路径管理小组，制定了临床路径管理制度，明确了实施方案，科室定期与医院个案管理员沟通、协调工作，并制定了98种临床路径。
五、继续加强对口支援工作
根据卫生部《关于实施万名医师支援农村卫生工程的通知》精神，我院今年继续选派思想作风好、业务水平高、管理能力强的医务人员（共9人，半年轮换），对**县人民医院、进对口支援。同时，我院接收**县人民医院医师，提供免费进修的学习机会。对口帮扶的**市人民医院和**县中医院，进行专项技术帮扶。派送2名（医学影像专业、妇产科专业）医师到**兵团农六师红旗农场医院和兵团农六师红旗农场一0七医院进行援疆医疗工作。
六、明年的工作计划
1、按照2012年版《三级综合医院评审标准实施细则》的要求，抓好医院的各项业务。
2、进一步加强人才培养，造就一批真正的中层业务骨干，同时要加强后备力量的培养。
3、按时召开临床医技科室联席会议，解决存在的交叉问题。
4、深入学习《侵权责任法》、《医疗纠纷/事故处理管理办法》、《执业医师法》等相关法律法规，完善细化医疗纠纷/事故处理程序，保障患者及医务人员的合法权益，减少医疗纠纷，树立我院良好形象。
5、加强临床路径试行及抗菌药物临床合理应用工作管理。
6、继续做好援疆工作、对口支援工作和对口帮扶工作。
第三篇：2013年医疗业务工作计划
2013年医疗业务工作计划
一、狠抓业务学习，加强人才培养
1、科内业务学习：坚持以自学为主，讲课讲学为辅，学习计划由医务部下达，各科主任组织实施，第一季度重点学习卫生法律法规、十四项医疗核心制度、院感知识，二至四季度重点学习本专业新版本科教材。督办科室：医务部，责任人：各临床及医技科室主任。
2、业务大课：本院专家授课，包括外出学习及计划性培训内容等，安排在当月第二个星期四的晚上7点至9点，做好考勤登记，无故不参加者按制度处罚，纳入当月通报。落实科室：医务部。
3、上级专家讲学：春、秋季各一次，时间为4月及9月的20日左右。由武汉市一医专家授课，课题分别为慢性肾病、神经内科疾病和皮肤病、骨创伤外科疾病。请卫生局发文，邀请市直、乡镇和村三级医疗卫生单位派人参加，规模每次150人左右。牵头科室：医务部，协助科室：市场开发部、供给保障部。
4、轮训、进修学习：继续安排临床及医技科室主任分批到武汉市一医轮训学习，每期2人，每轮3个月；择优选派12名临床医疗、医技骨干到上级医院进修学习，分批次送出。落实科室：医务部。
5、业务考试：每季度组织1次。时间为每季度最后一个月的第四周周五晚上，每次考试一小时，考场设在钟祥四中。第一季度考试内容为卫生法律法规、医疗核心制度及院感知识，二至四季度考试内容为业务大课、院感知识、上级专家讲学（占40%）及科内业务学习（从题库抽取占60%）。考试成绩通报，无故不参加、不及格者按制度处罚。落实科室：医务部。
6、知识竞赛：结合5.12护士节，与护理部联合开展1次知识竞赛活动。竞赛内容为卫生法律法、医疗核心制度及院感知识。2月底前编写下发复习题及参考答案，各科室认真组织学习和辅导。第一季度业务考试后按成绩择优组建参赛队（每队1名医生，2名护士）。4月底前组织参赛队预赛，最后确定9支参赛队进入决赛。5月11日晚上组织决赛、颁奖。落实科室：医务部，护理部。
二、中医重点专科建设
1、康复医学科：要积极总结病例，准备统计学数据及各种软件资料，在确保通过国家中医药管理局组织的农村医疗机构中医特色专科验收达标的同时，创建湖北省中医重点专科。监督科室：医务部，落实科室：
1康复医学科。
2、内科三病区、外科二病区要选定本专业研究课题并组织实施，积极准备病例及各种软件资料、统计数据，创建荆门市中医重点专科。监督科室：医务部，落实科室：内科三病区、外科二病区。
三、推广应用新技术新项目
1、内科一病区要开展中西医结合疗法延缓慢性肾衰竭的临床研究，加强血液透析的规范化管理，充分发挥血透室的最大效益。监督科室：医务部，责任人：科主任。
2、内科二、三病区要以建设卒中单元为重点，利用ICU平台，依托康复医学科和脑外科，早期引入康复治疗，适时选择手术治疗，为脑卒中病人提供集药物治疗、手术治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育一体化服务，在本地区形成特色鲜明、技术领先、有影响力的重点专科。监督科室：医务部，责任人：科主任。
3、内科六病区要依托武汉市一医院，以建设皮肤科为重点，开展中药药浴、激光照射、红光、离子喷雾等多种手段治疗皮肤病，力争用1-2年时间在本地区形成有影响力的特色专科；监督科室：医务部，责任人：科主任。
4、内科七病区要规范无痛电子胃镜诊断技术，开展电镜下治疗新技术，推广普及中药熏药法治疗脾胃病。监督科室：医务部，责任人：科主任。
5、康复医学科要在冬病夏治和冬令进补上取得实质性突破。监督科室：医务部，责任人：科主任。
6、外科一病区要积极拓展胃肠微创手术，开展单孔腹腔镜手术。监督科室：医务部，责任人：科主任。
7、妇产科要积极开展宫腔镜及检查技术。监督科室：医务部，责任人：科主任。
8、影像科要充分利用网络信息技术，与解放军总医院医学影像中心合作，开展远程会诊，提高影像诊断水平。监督科室：医务部，落实科室：影像科。
9、检验科要开展皮肤过敏原检测、皮肤病理斑粘试验、皮肤病检、前列腺抗体检测、糖类抗原检测。监督科室：医务部，落实科室：检验科。
10、功能科要进一步拓宽彩超应用于临床诊断的范围，开展肌电图检查新技术。监督科室：医务部，落实科室：功能科。
其他科室也要结合自身实际开展一些新技术新项目。
四、依法执业管理
严格依法执业，加强对见习、实习、进修、试用期人员以及未取得执业资格人员的带教，切实做到依法执业，督导未取得执业资格人员参加执业考试，考分划线后在一周内核实确认，将名单报院务党务部，在规定时间内不能取得资格者按制度处理。督导科室：医务部，落实科室：各科主任。
五、医疗质量管理
（一）持续改进医疗管理
1、健全三级质量控制体系，加大十四项医疗核心制度的执行力度。科主任为落实十四项医疗核心制度的第一责任人，凡不落实的追究科主任责任。督导科室：医务部，落实科室：各科室主任。
2、加强急诊急救能力培训，所有医、技人员必须熟练掌握成人基础生命支持操作技术，第一季度组织对临床、医技及新招聘人员进行成人基础生命支持操作过关考核，要求人人过关，不合格者补考1次，补考仍不合格者不得上岗。急救车辆、护理单元急救室必须按要求配齐急救药品、器械、卫材等，相关医、技人员必须掌握各种急救技能。监督科室：医务部，落实科室：急诊科、各临床科室、医技科室。
3、加强手术管理，严格手术审批，对有禁忌症、严重合并症、风险级别较高、重要辅检结果异常未会诊者，坚决予以拒批；强化术前讨论，把握手术适应症，严格执行医院出台的手术分级管理制度、切口标识制度、术前确认制度及高频电刀操作规程等，严禁超能力手术，杜绝做错手术、开错部位以及非手术部位烧伤等事件发生。监督科室：医务部，落实科室：手术室、外科系列科室。
4、加强急诊输血管理，在血源保障的前提下，检验科在收到输血申请及标本后，必须在四十五分钟内完成供血。监督科室：医务部，落实科室：检验科。
5、严格执行围产期操作规程，细心观察产程，掌握剖宫产指征，防止产妇及新生儿死亡事件发生。监督科室：医务部，落实科室：妇产科。
6、强化会诊转诊制度落实，急危重病人抢救会诊要及时，会诊意见要明确，有落实责任人和办理时限，有谈话签字记录；急诊转诊要迅速，原则上就近转诊，不能落实的追究科主任责任；会诊时发现的病历质量问题或分管院长和包保院长检查工作发现的质量问题要详细记录在案，所在科室主任签字确认，按制度处罚当事人，科主任负连带责任，纳入
当月质控通报。监督科室：医务部，落实科室：临床各病区、急诊科。
7、严格执行重大事项报告制度，发生突发事件、重大安全事件、紧急情况、重要事项不能落实者，由科主任在第一时间向分管副院长和院长同时报告，特别紧急情况由当班人员直接报告。接到报告后，院领导和科主任必须在第一时间赶到现场处理，违者对科主任诫勉谈话；造成严重后果者，当班人员下岗，科主任免职处理。监督科室：医务部，责任人：各科室主任。
（二）持续改进医疗质量
1、认真落实首诊医师负责制和病情评估制度，严格执行诊疗常规及常见疾病临床路径，切实提高首诊医师诊疗水平。
2、加强病历质量检查，每周四随机抽取2个科室检查在架病历书写质量及医疗核心制度执行情况，按照《湖北省住院病历质量考核评分标准》（2010版）进行检查评分，发现问题，均记录在案，所在科室主任签字确认，按制度处罚当事人，科主任负连带主任，纳入当月质控通报。落实科室：医务部。
3、每月15日随机抽取1个科室检查临床合理用药情况，凡是不对症滥用药者，按实际发生的药品费用处罚当事人，并处以科主任同等金额的罚款。落实科室：医务部。
4、各科主任及质控员要严把病历出科关，杜绝不合格病历归档。医务部每月15日随机抽取每位管床医生2份归档病历进行质量检查，对照《湖北省住院病历质量考核评分标准》（2010版）进行检查评分；每半年开展一次病历质量评比，安排在6月及12月的15日左右被评为一、二、三等奖者分别给予300元、200元及100元奖励;对查出的质量问题，详细记录在案，按制度处罚，被评为丙级病历者，每份处罚当事人300元，科主任负连带责任，切实做到奖优罚劣，结果纳入当月质控通报。检查科室：医务部，落实人：各科室主任及质控员。
（三）强化医疗安全意识
认真总结和汲取以往教训，抓住重点隐患整改，防范于未然。首诊医师和临床科主任要重点解决好病情评估不足的问题；手术病人要重点解决好高龄手术、小儿手术、麻醉合并症、超能力超条件手术、术中判断不清和解剖不明的盲目手术等问题；老年病人要重点解决好心、脑、肺等重要脏器突发意外事件致死的问题；孕妇生产要重点解决好围产期监测不规范、产程观察不到位、抢救不及时致产妇及新生儿死亡的问题；康复病人要重点解决好特殊治疗适应症掌握不准、方式方法使用不当致
意外事件的问题；转运病人要重点解决好途中断氧、气道堵塞、床上坠落等事件发生的问题；精神病人要重点解决好因监护不到位导致越窗、跳楼、走失、互殴、自伤、自残、自死的问题；接诊醉酒、暴力致伤、吸毒者要高度重视，不得因医疗问题诱发纠纷事件。对违反制度及诊疗操作规程导致医疗纠纷、医疗事故的，按照医院制定的医疗安全问责制、医务人员医德考评实施细则及临床病区科主任年薪制考核发放方案进行责任追究。监督科室：医务部，落实人：各科室主任。
五、加强投诉与纠纷处置
1、建立通畅、便捷的投诉渠道，在医院醒目位臵公布班子成员及五个职能部门负责人姓名、手机号码和工作职责，方便患者投诉。落实科室：院务党务部、医务部。
2、接到投诉后，应立即登记并及时调查处理，署实名投诉的应在规定时间内反馈处理结果。一般问题应当场处理，立即答复；情况较复杂，需调查、核实的投诉事项，在向投诉人做好解释的同时，3个工作日内给予答复；涉及多个科室，需组织、协调相关部门共同处理的投诉事项，5个工作日内给予答复。落实科室：院务党务部、医务部、护理部、财务信息部、供给保障部。
3、每起投诉处理完毕后都要报院务党务部建立档案资料，定期对投诉情况进行归纳分类，从中发现管理薄弱环节，提出改进意见，督促相关科室及时改正。落实科室：院务党务部、医务部、护理部、财务信息部、供给保障部。
4、对违反制度及诊疗操作规程导致的医疗纠纷、医疗事故按照2009年制定的医疗安全问责制进行责任追究。落实科室：院务党务部、医务部、护理部、财务信息部、供给保障部。
二〇一二年十一月十三日
第四篇：2012年医疗业务工作计划
2012年医疗业务工作计划
以基本医疗服务为职责之一的卫生院在新形势下还必须加强医疗业务管理工作，继续以医疗安全为重点，优质服务为核心来全面推进基本医疗服务，以满足人民群众日益增长的医疗保健需求。必须进一步规范医疗服务行为、提高服务质量。为做好明年工作，做到工作有目标，行动有抓手，现将2012年医疗服务工作做如下打算。
一、提高认识，全面推进基本医疗服务
在医改的新形势下，乡镇卫生院的基医疗服务不能丢，全体医务工作人员必须清醒地认识到基本医疗服务的重要性，要以造富于地方百姓出发，要从维护社会稳定出发，要从服务于社会经济事业发展出发，要着眼于解决老百姓看病难、看病贵出发，全力推进基本医疗服务的发展。
二、狠抓学习，全面提高医疗质量发展
（一）以学习《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》、〈传染病防治法〉等法律、法规为重点，提高医务人员的法律意识，做到知法、懂法、守法、用法。要让医务人员充分认识到医疗安全的重要性，自觉地防范、规避医疗风险。从而营造良好地工作环境，维护个人、科室和单位的利益。计划安排2次全员学习。
（二）学习医德医风理论知识，不断提高医务人员的个人修
养和职业道德素质，从而改进工作作风、学习作风和生活作风。为病人营造良好的就医环境，提高病人的满意度，避免因服务态度不好而引起的医疗纠纷事件。计划安排学习2次。
（三）加强医疗“三基”和临床操作技能等方面的学习，总学习时间为8次。通过学习不断提高专业人员的医疗业务理论水平和实践操作能力。为临床工作提供支持，规范临床诊疗行为，同时为执业考试奠定基础。要在服务能力提升的情况下卫生院门诊人次同比有所上升，处方合格率达100%，门诊病历一本通使用率达40%以上，且填写符合规范要求。住院病历书写符合《病历书写基本规范》，杜绝丙级病历出现，甲级病历合格率达95%以上，同时要加强病历内容质量的书写，提高病历内涵，不能为了完成任务而书写病历，要从病历书写质量上反应医疗救治水平。护理文书书写符合《病历书写基本规范》中对护理文书书写的要求，合格率达95%以上。落实病历签字制度，防范医疗风险。
继续抓好基础护理工作，美化病房，让患者舒心、满意；抓好急救药品管理，做到“四定”（定数量、定专人管理、定存放位置、定期检查）；成立院感管理小组，进一步做好院感工作，消毒规范、完善记录；进一步对重点科室产房、手术室、换药室等加强管理；做好垃圾分类管理，严格区分生活垃圾、医疗垃圾和有毒垃圾，认真做好处置。
医护要继续做好各类登记，如〈差错事故登记〉〈死亡病例
讨论记录〉〈疑难病例讨论记录〉〈护理差错记录〉等。
（四）加强急诊队伍建设，成立院急救领导小组，规范急诊急救管理。急诊小组成员对全院急诊急救工作负责，有急诊急救时随叫随到，在做好院内急诊急救的同时要做好120出诊任务，确保出诊及时，救治迅速、平安转运。
四、做好医技沟通，提升辅检科室功能
协调检验科、影像科人员与临床医师的关系，充分发挥辅检科室在卫生院基本医疗和公共卫生服务中的地位和作用，充分发挥人才优势和设备优势。
五、加强药品管理
在卫生院药品管理小组的统一领导下做好药品进购、保管，确保临床用药。严格控制抗菌药物的使用，杜绝滥用现象。严格麻醉药品的管理，做到“五专”（专人负责、专柜加锁、专用处方、专用帐册、专册登记）。
六、合理安排人员，优化人员结构
在院领导的统一安排下合理人员配制，发挥专业素质强的人员在岗位上的带头作用、在科室管理上的主动作用。在条件许可下选派责任心强的人员到上级医疗机构学习，为卫生院医疗业务的发展添后劲。
七、加大考核力度，促进医疗质量发展
（一）每月进行一次医疗业务质量考核。
（二）制定完善的考核细则，以卫生局目标方案为主，结合卫生院实际制定一套适用于本院的考核细则。从环境卫生、上岗着装、医疗文书、操作规范、服务质量、服务数量、服务态度、学习态度等方面着手，做到考核全面，操作方便，科学实用。
（三）各科室加强自身管理，医务科加强日常督导。（四）对医疗和护理差错要进行登记、通报或处罚。对各种好现象要进行表彰，严格执行奖惩兑现，以措施兑现体现公平、公证，促进医疗业务全面发展。
六、加强自身学习，不断提高服务能力
要在工作中不断学习专业知识、更新专业知识，适应管理 的需要；要不断总结经验、学习他人的好管理方法，创新工作方式，创新管理手法，用开拓性的眼光和思维开展工作；要在工作实践中不断地提升服务水平，促进医疗业务工作发展。
七、及时收集资料，做到管理规范有序
要将日常工作的各类资料收集整理好，分门别类、系统有序、归档成册，便于查找，便于使用，便于考核。
2011年12月26日
第五篇：放射科医疗业务管理制度
放射科医疗业务管理制度
一、放射科工作质量管理第一责任者为科主任。
二、放射诊断工作质量管理
（一）诊断人员应通晓本专业质量控制的理论和方法，明确岗位责任；
（二）诊断人员应密切配合临床，并依据综合影像做出正确的影像诊断；
（三）诊断、造影检查应按操作规程进行，注意放射防护、无菌消毒，严防意外事故发生；
（四）诊断报告书写正规化，字迹清楚，描写确切，结论明确；
（五）放射诊断报告（胸透除外）必须有主治医师以上人员签字才可发出，放射诊断与手术病理对照应符合省卫生厅要求；
（六）定期组织疑难病例和手术病理诊断对照讨论会，及时总结经验。
三、放射技术工作质量管理
（一）技术人员应通晓本专业质量控制的理论和方法，明确岗位责任。技术质量管理由主管技师负责；
（二）摄影、暗室、机修实行岗位责任制，严格遵守技术操作规程，为保证落实各项技术标准措施，必须接受技师、主管技师的检查指导；
（三）每日技术读片应切实认真地按影像质量评定记录并落实到岗位责任者，做好每月技术读片考评。放射优质片率、废片率应符合质控规定；
（四）定期组织废片分析讨论会，总结经验，落实改进，有防范技术责任的措施；
（五）各项技术岗位的技术标准和操作规程按相关规定执行。
放射科安全管理制度
放射科诊断、技术人员应通晓放射防护、放射设备、暗室药品、感光器材等安全管理的理论和方法。
一、病人安全管理要求
（一）口服造影剂应密封设专柜存放，盛器必须消毒，分开存放；
（二）应备有抢救药品及必要的急救器械（如氧气、吸引器等）；
（三）碘造影前必须做过敏试验，严格控制用量，遇有反应时，放射医师应及时与临床医师联系，配合抢救；
（四）严防检查时操作不慎或机器故障而造成对病人的伤害。
二、设备安全管理要求
（一）必须保证机器设备随时处于正常状态；
（二）严格遵守机器操作规程，使用中遇有异常反应立即切断电源；
（三）实行专机专人负责制和摄影造影岗位制，责任者负有保管、维护、使用、指导、监督的责任；
（四）机修人员全面负责本科设备的管理，定期检查机器接地可靠性以防电击；
（五）凡新安装或经大修后的房舍设备须经有关部门验收合格后方可使用。
三、暗室化学药品和感官材料安全管理要求
（一）暗室实行专人管理，严格实行照明管制；
（二）显、定影药品集中储存，含毒、强腐蚀性药物单独存放，并由专人负责保管；
（三）胶片应按要求存放，拆封后的胶片应有严密的防光、防潮、防粘的措施；
（四）增感屏应按要求的条件存放和维修，使用中严防碰撞、撕、粘造成的损伤；
（五）X线相片保管期不少于5年（职业病除外）方可处理。
四、放射科安全管理要求
（一）机器设备和造影剂防护必须达到国家防护要求，并经有关放射防护检验部门认可再投入使用。
（二）必须装备诊断或技术人员个人防护用品，并严格实施在穿戴防护用品条件下进行工作；
（三）定期对放射人员的身体进行健康检查，并享有国家对放射工作人员福利待遇有关规定的权利。
放射防护和保健制度
一、放射科工作人员应自觉遵守防护规定，避免不必要的照射。防护的基本规则是：缩短时间、增加距离和使用屏蔽。
二、防护物（如基础建筑、铅玻璃、铅屏、铅围裙、铅领、铅手套、铅玻璃眼镜等）应具有与所使用射线能量相适应的防护性能。易损坏防护物应及时检查更新。
三、透视下肠套叠复位、骨折复位、示教、插管、取异物等超过允许剂量的操作，需慎重执行，尽量减少曝光时间。
四、不必要的X线检查应尽量避免。
五、对婴幼儿的透视或拍片，应尽量减少使用。
六、孕妇（特别是妊娠3个月以内）不得轻易使用X线检查。
七、年龄不足18岁者，不得参加放射工作。
八、准备参加放射工作的人员必须进行体检，不适应者不得参加放射工作。
九、对放射工作人员定期体检，建立放射工作人员健康档案。
放射科设备维护和保养制度
一、在科主任领导下，各科工作人员对设备进行日常维护和保养。
二、建立设备档案，对各种设备的原始资料（包括说明书、路线图、数据等）必须妥善保管，严格执行“三定两严”。
三、每日工作前，用抹布对机器进行一次清洁工作。
四、要经常注意控制台面的各种调节器位置是否移动移位。
五、曝光时应密切注意各仪表的标识、显示情况，注意有无异常响声。
六、检查床要保持清洁干燥，在胃肠检查、摄片、血管造影时，如有患者的呕吐物、排泄物、血渍要及时清除，以免对机器造成损害。
七、经常检查机器各部件间固定螺母、螺丝、销钉有无松动现象，发现问题要及时处理。
八、机房要保持清洁、干燥。有特殊要求的机房要保持恒温。每日下班前要打扫室内卫生、关闭机器电源，关好机房门窗。
九、定期对机房进行消毒处理，尤其是血管造影机房。患者常接触的部件或传染病患者接触的部件，应在检查后做清洁消毒处理。
十、严禁在机房内吸烟、进食、打手机、禁止将水杯放于操作台上。
十一、发现机器故障要及时向上级技师及科主任汇报。认真做好详细的故障记录、维修情况及某些线路的更改记录，以备查询。
放射科仪器保养制度
一、科内一切设备（X线机、自动洗片机、激光相机）均由科主任指定专人具体负责。
二、科内仪器分配到人，负责专门保养，并做好记录。
三、各仪器保养人员遇有故障，必须立即报告科主任，由科主任与有关部门联系解决，若停机，必须向科主任报告。
四、每台仪器设备必须在规定的正常电源条件下工作，在使用前，必须检查电源并需行试机工作。
五、检查室工作人员必须爱护机器，保持机房和机器清洁，检查机器各种按钮、开关机螺丝是否稳定，发现异常必须立即检修。
六、科内设备在不影响工作前提下，安排定时维修。
报告审签和发送程序
一、住院报告发送程序
（一）正常上班时间的住院报告由专职人员发送，节假日的报告由普放下夜班医师发放。
（二）报告每日发送两次，上午10点和下午4点。
（三）所有发送报告由发送者做好详细登记。
（四）平诊报告的发送时间最长为24小时。危急重病人半小时内出结果（可由病人家属或医护人员取结果，并做好记录），报告送达时间为一小时。
（五）正常上班时间，急危重病人报告写完后，由报告医师交给专职人员发放，节假日和中夜班的急危重病人报告写完后，由报告医师交给普放技师发放，其工作由普放医师接替。若无技师值班，报告由普放医师发放。
（六）发送报告人员应保证报告及时送达，发送报告人员应详细记载，其责任由报告医师负责。
二、影像中心关于补发或更改报告的规定
（一）遇临床或病人补发报告时，若原报告医师在科室，第一接待人必须找到原报告医师，说明事由，由原报告人补发报告；如原报告医师不在科室，第一接待人必须找到当班报告医师，由当班报告医师补发。
（二）所有补发报告应写原报告日期和时间，报告单上应注明“补发”二字。
（三）由于原诊断报告不完善或临床需要（在不违反诊断原则的基础上）而更改报告时，若原报告医师在科室由原报告医师书写，若原报告医师不在科室，由当班报告医师报告。
（四）第一接待人必须找到原报告医师，说明事由，由原报告人更改报告；若原报告医师不在科室，第一接待人必须找到当班报告医师，由当班报告医师更改，原报告必须收回。
（五）重要报告（如涉及事故、纠纷等）应经上级医师签字后发出。
三、放射科加签审签报告制度
（一）主治医师（包括主治医师）以下人员书写的诊断报告需审签。
（二）影像诊断报告由主治医师以上人员（包括主治医师）审签，主治医师可相互审签报告。
（三）不具备执业医师资格的人员书写的报告，必须由具备执业医师资格的人员加签。
（四）中夜班和节假日的报告，如无主治医师以上人员审核时，必须先发临时报告，报告审核后后再发正式报告。
（五）报告医师要确保报告的审签，报告审核时间最长不超过24小时。
（六）审签者应认真审阅、修改报告，做到“三查三对”，审查报告书写格式、叙述部分描写是否确切、诊断意见是否正确。
（七）审片过程中，如发现：
1.疑难病例，须提交次日交班。
2.须作进一步检查者，须注明方法、部位、要求及目的，由当班医师通知。
（八）有科研、教学价值的病例应登记。
四、影像室审签报告程序
（一）报告医师经仔细阅片和思考后书写出诊断报告，签名后与胶片一并交予审签者。
（二）审签者接到报告及胶片后，应认真审阅，认为无错、漏诊或无不规则描述则直接签名发出。
（三）中夜班急诊报告由当班医师书写，签名后直接发出，待审签者上班后提交审签。审签者审阅认为无误后直接在存根上签名，发现问题则责成报告者及时追回发出的报告单，经报告者修改后审签发出，并在修改后的存根上签名。
（四）遇有疑难病例可暂不发出报告及审签，待请示科主任或第二天交班讨论后，报告者依讨论意见书写诊断报告并由审签者签名后发出。
（五）特殊报告(如重大伤残鉴定、刑事或民事纠纷等）或临床会诊重要报告必须由科主任亲自审签后发出。
登记室管理制度
一、根据疾病、摄影要求和病人形体不同，选用不同尺寸、不同类别的胶片，给出正确价格。对检查有不明之处及时请示本科医师或技师，签发放射科结果领取卡。
二、核对病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、摄片部位和收费，并登记记录或将所有资料输入电脑。
三、为首诊病人编写新号码，为复诊病人查找老号码。
四、为造影病人准备片袋，正确登记编号以利保管。
五、对申请造影患者，须详细交代检查前的准备事项。
六、坚守岗位，主动、热情、耐心接待前来检查的患者，有问必答，树立放射科的良好形象。
资料存档保管制度
一、X线片、X线检查申请单、报告单、存档光盘等资料要求保存3-15年。
二、X线检查资料要有专门储存场地，专人负责，保证资料完整，不得遗失破损。
三、如有遗失要及时查找。
四、每天整理、汇总、归类。
五、遇有借阅，要办理好借阅手续，定期催还。
借片管理制度
一、存档影像片一般不借出，特殊情况需借阅者，必须办理登记手续，并在2日内归还。
二、借取存档片由登记室人员负责，其他人员不得擅自借取。
三、急诊借片：根据急诊科要求，急诊病人拍片后，可先借片，后写报告。
四、平诊借片：借片需由借片医生开具借片条后至登记室借取。
X线摄影室管理制度
一、每日上班后应先开机、开空调。检查病人前先做球管预热，不许在未热状态下检查病人。机器出现故障时应记录在案，维修情况也应记录。
二、进行X线摄影检查前，应仔细核对病人的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、摄片部位和会诊单，检查号码是否准确，严防错号、重号和病人重姓重名。取出病人身上佩戴的金属、膏药等物品。对检查有不明之处及时请示本科医师及上级医师，或与临床取得联系。
三、摄影操作时注意周围有无障碍物，检查附件是否固定。危重病人或怀疑脊柱骨折病人应有临床医师陪同，协助移动病人或摆体位，以免因摄影操作而加重病情，发生意外。
四、病人检查结束后，应填写曝光条件、日期，特殊摄影应记录摄影体位，最后签名。
五、非本机操作人员未经许可严禁操作使用。
六、保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯和空调，并在机器复位后进行清洁卫生工作。
病人安全管理制度
一、口服造影剂应设专柜存放，盛器必须消毒分用。
二、应备有抢救药品及必要的急救器械（如氧气、吸引器等）。
三、碘造影前必须做过敏试验，严格控制用量，遇有反应，放射科医师应及时与临床医师联系配合抢救病人。
四、严防检查操作不慎或机器故障而造成对病人的伤害。
放射科主任工作职责
一、在主管院长领导下，负责本科医疗、教学、科研、预防、行政管理工作。
二、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
三、根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对病人进行及时诊断和治疗。
四、定期主持集体阅片，审签重要的诊断报告单，亲自参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗，经常检查放射诊断、治疗和投照质量。
五、经常与临床科室保持业务联系，征求意见，改进工作。
六、组织本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩的意见。学习使用国内外的先进医学技术，开展临床科研工作，督促科内人员做好资料积累与登记、统计工作。
七、组织领导本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查工作人员防护情况，严防差错事故。
八、确定本科人员轮换、值班和休息。
九、审签本科药品器材的请领与报销，经常检查机器的使用与保管情况。
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