2010版医院安全预案

第一篇：2010版医院安全预案

山东省泰安荣军医院

各种突发性事件及安全事故应急预案

第一章 总 则

为了维护伤病员和工休人员的生命健康和财产安全，保障医院正常的工作秩序，提高各类突发事件发生时的快速反应能力，最大程度的预防和减少各类突发性事件及其造成的损害，依据相关法律法规，结合我院实际，经院长办公会研究，制定本综合性预案。

第一节 适用范围

本预案适用于医院内发生的各种自然灾害、事故灾害、公共卫生事件、社会治安事件、医疗纠纷以及影响医院正常工作秩序的各类突发性事件。

第二节 编制依据

依据《国家突发公共事件总体应急预案》、《突发公共卫生事件应急条例》、《中华人民共和国治安防治法》、《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国传染病防治法》、《职业病防治法》。

第三节 预案体系

本应急预案体系包括《突发公共卫生事件应急预案》、《突发性传染病应急预案》、《突发医疗纠纷应急预案》、《火灾或其它灾害性事故应急预案》、《群体性突发事件及其它社会治安事件的应急预案》。

第二章 组织领导

第四节

医院成立各种突发性事件及安全事故指挥中心。第一条 指挥中心人员名单（见附件）。第二条 主要职责

负责各类突发事件及安全事故的应急领导和处臵决策工作，统一协调应急状态下的各种资源，指挥现场相关工作人员，及时处臵各类突发事件和安全事故。

第三条 应急指挥中心下设应急指挥办公室，办公室主任由医院行政总值班兼任，是医院应急指挥中心的日常值班机构。负责事故发生时接受报告、信息报送、组织联络以及应急状态下各职能科室的沟通与协调。

第三章 运行机制

第五节 报告程序

安全事故或应急事件发生时，现场有关人员立即迅速报告应急指挥办公室（医院行政总值班）。应急指挥办公室值班人员接警后，立即将警情报告相应事故处理组组长，发生特别重大事故或对医院危害较大的事件时，可直接向医院应急指挥中心总指挥、副总指挥报告，由总指挥或副总指挥决定启动相应的应急预案。根据警情，总值班在向总指挥或副总指挥报告的同时，也可直接拨110、119或120向有关部门报告。

第六节 信息传递

现场第一发现人员→应急指挥办公室（总值班）→相应事故处理组→医院安全事故总指挥（副总指挥）→决定启动相应预案。第七节 应急响应和处理措施

医院应急响应的过程为接警、应急启动、控制及抢救行动、应急终止和后期处臵。

第一条 医院各种安全事故及特殊事件发生后，由应急指挥中心根据事故情况开展应急救援工作的指挥与协调，通知有关科室及应急救援队伍赶赴事故现场进行事故抢险救护工作并临时成立现场应急指挥部。

第二条 召集、调动抢救力量，各单位接到现场应急指挥中心指令后，立即响应，派遣事故抢险人员、物资设备等迅速在指定位臵聚集，并听从现场指挥部的安排。

第三条 现场指挥部迅速组织应急抢救力量进行应急救援，并且要与参加应急抢救行动的科室保持通信畅通。

第四条 当现场现有应急抢救力量和资源不能满足抢救行动要求时，及时向指挥部报告请求支援。

第五条 各临床科室主任、护士长、急诊值班人员为全天候预备人员，建立有效的通讯网络，随时准备应付突发事件的发生、夜间各科值班人员随时准备听从院总值班调遣。

第六条 突发事件应急预案启动后，各责任科室人员必须时刻坚守岗位，并准备后备梯队人员，服从院突发事件应急指挥部的统一安排。强调各科协同，局部利益必须服从整体利益。

第八节 应急结束

经应急处臵后，医院应急指挥中心确认满足专项预案终止条件时，可下达应急终止指令。应急结束后，立即进行医疗秩序恢复前的污染物处理、必要设备设施的抢修、人员情绪的安抚及抢险过程应急能力评估和应急预案的修订工作。并将事故情况上报；向事故调查处理小组移交所需有关情况及文件；写出事故应急抢救工作总结报告。

第四章 保障工作

第一条 设备保障：总务科、设备科保证重点部门设备完好，随时可用；随抢救进程及时提供所需设备；随时进行抢救设备的现场维修。

第二条 后勤保障：总务科保障抢救所需的各种物资及必需品的供给；保证电力、热力、水源的供应；

第三条 车辆保障：保证运输车辆的完好，未经批准，不得随意调用急救车。

第四条 安全保障：遇有突发公共卫生事件需划定隔离区时，保卫科及时提供人员，并设立专人进行保安，阻止无关人员进人隔离区，患者及可疑人员未经批准不得离开救治区域；遇有突发灾害事件及社会治安事件时，保卫部门必须及时保护医院工作人员的人身安全，并对医院公共设施采取保护措施。

第五条 信息保障：计算机中心维护信息系统，做到信息准确，运行正常，对监控影像资料妥善保存，严格保密。医务科、保卫科随时根据上级部门的有关要求，按规定程序调审查证。

第五章 报告制度

第一条 任何部门及个人在突发事件发生时必须于第一时间据实报告院总值班，不得隐瞒、缓报、谎报，内容包括：（1）特殊事件的发生情况及正采取的措施；（2）病、伤人员数量；（3）病伤情况；（4）参与救治科室；（5）财产损失情况；（6）请求支援的具体要求。

第二条 院总值班根据职责迅速向总指挥或副总指挥汇报，内容包括：

（1）突发事件的性质；

（2）病、伤人员数量及病、伤状况；（3）参与救治科室；

（4）需要调用的人员、药品及设备物资。

第三条 总指挥或副总指挥亲自或委托相应部门按照程序向上级有关行政部门或医疗卫生机构报告。

第四条 对于传染病或疑似传染病、职业性中毒及疑似职业病的病人，应立即报保健科，由保健科按《中华人民共和国传染病防治法》、《职业病防治法》的有关规定进行上报。

第五条 医院疫情报告人员负责突发事件或疫情上报；保卫科负责向公安部门提供所需信息；任何部门和个人未经批准不得向外界散布有关突发事件的任何信息。

第六章 分 则

第九节 突发公共卫生事件应急预案

为有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件及其危害，最大程度地减少突发公共卫生事件造成的危害，特制定本突发公共卫生事件应急预案。

第一条 适用范围

本预案适用于突然发生，造成或者可能造成社会影响和危害公众身心健康的群体性不明原因疾病、多人食物和职业中毒以及因自然灾害、事故灾难或社会安全等事件引起的次生公共卫生事件的应急处理工作。

第二条 突发公共卫生事件的分级

根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）四级。按照国家规定，界定级别，区别对待。

第三条 遇有下列情况之一者，需立即报告院总值班：

1、发生或可能发生传染病暴发、流行的。

2、发生或可能发生重大食物中毒和职业中毒事件。

3、发生或可能发现原因不明的群体性疾病。4、发生剧毒物品、放射源物品丢失。

5、接诊重大意外事故、知名人士、外籍及境外人员、保健对象、大型活动的特殊情况、飞行事故、重大社会治安事件群体患者

第四条 工作原则

1、预防为主，常备不懈

2、统一领导，分级负责

3、依法规范，措施果断

4、依靠科学，加强合作

第五条 应急反应

1、应急准备

（1）确保各类应急设施、抢救设备、急救药品、医疗器械等物资的储备、供应及正常运转。

（2）由医务科负责组建两个突发事件应急医疗队，一队为先锋队，二队为后备队，总指挥：业务院长（兼任）。并对医疗队员进行确认，确保医疗队员在节假日期间的人员配备及通讯的畅通。

（3）医务科负责定期对医疗队成员开展突发事件应急处理相关知识、技能的培训，定期组织医疗队全体人员进行突发事件应急演练，提高应急能力，推广最新知识和先进技术。

2、应急处理

（1）医院行政总值班接报告后，第一时间通知业务院长、医务科科长、及相关科室负责人。业务院长负责在应急预案启动前先做好应急处理准备，采取必要的应急措施，并通知应急医疗队员即刻到位。

（2）由应急指挥中心启动突发事件应急预案，全面负责应急处理的指挥工作，医院总值班人员有权紧急调集人员、储备物资、抢救设备、急救药品、医疗器械等。

（3）医疗队员根据病情的轻重程度对病人的转归做出判断。医务科科长有权判定病人的住院或转院问题。（4）当发生上述所列突发事件时，总值班、医务科必须于第一时间到达现场，进行甄别，业务院长有权决定启动预案，医务科根据事件的性质，涉及的人员数量，提出调用医疗救治和防护设备、药品、医疗器械等物资计划。

（5）突发事件应急预案启动后，各责任科室人员必须时刻坚守岗位，并准备后备梯队人员，服从院突发事件应急指挥部的统一安排。

（6）强调各科协同，局部利益必须服从整体利益。

（7）严格执行各项诊疗常规。按照医疗文书和护理文书书写规范据实书写各种医疗、护理文书，保证病历资料的科学性及完整性。

第七条 应急结束

经应急处臵后，医院应急指挥中心确认满足专项预案终止条件时，可下达应急终止指令。

应急结束后，将事故情况上报；向事故调查处理小组移交所需有关情况及文件；写出事故应急抢救工作总结报告。

应急结束的条件：

①事故已得到控制，没有导致次生、衍生的事故，或导致次生，衍生的事故隐患已消除。

②没有被困人员，事故现场人员已疏散到安全地带。③受伤人员已全部从事故现场救出，并转入病房或送到其它医院进行救治，没有失踪人员，包括参加应急救援处臵的人员。

④环境受到污染经处理后，符合国家或行业有关标准。第十节 突发性传染病应急预案 第一条 编制目的

及时发现、有效控制突发性传染病的流行，规范传染病发生后的报告、诊治、调查和控制等应急处臵技术，指导突发性传染病事件的应急处臵工作，保障人民群众身体健康，维护社会稳定和经济发展。

第二条 突发性传染病分类

依据《中华人民共和国传染病防治法》传染病分为甲类、乙类和丙类。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。上述规定以外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫生行政部门决定并予以公布。

第三条 适用范围

本方案适用在我院发生的，造成或者可能造成社会公众身心健康严重损害的突发性传染病事件的应急处臵工作。本预案所指突发 性传染病是指某种传染病在短时间内发生、波及范围广泛，出现大量的病人或死亡病例，发病率远远超过常年发病率水平的情况。包括以下情况：

1、发生霍乱疫情及暴发疫情；

2、乙类、丙类传染病暴发或多例死亡；

3、发生罕见或已消灭的传染病；

4、发生新发传染病的疑似病例；

5、可能造成严重影响公众健康和社会稳定的传染病疫情, 以及上级卫生行政部门临时规定的疫情。

第四条 工作原则

统一领导，分级管理。快速反应，高效运转。预防为主，群防群控。

第五条 监测与报告

1、监测

预防保健科负责开展突发性传染病事件的日常监测工作。及时对突发性传染病事件的资料进行收集汇总、科学分析、综合评估，早期发现突发性传染病事件的苗头。

2、报告

医务人员接诊具有相似临床症状的突发性传染病患者时要及时报告医疗值班。预防保健科核实后向应急指挥中心，应急指挥中心应在2小时内以电话或传真等方式向属地卫生行政部门或其指定的专业机构报告，同时由预防保健科进行网络直报。报告的范围和标 准按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范要求》执行；报告的内容包括疫情发生的单位、时间、地点、受威胁人数、发病人数、死亡人数、年龄、性别和职业、发病的可能原因、采取的应急措施、现状和趋势、报告人的联系电话等

第六条 传染病预警机制、为了落实“早发现、早隔离、早治疗”的传染病处理原则，建立相应的预警机制

2、预警分级

① 三级预警：外地出现疫情，本市无新病例或疑似病例在保证正常医疗秩序的前提下，由医务科及时组织相关人员进行传染病防治方面的业务培训，采购中心及总务科提供必要的物资储备。

② 二级预警：本市出现疫情，本院接诊疑似或确诊病例，未开放隔离区时，做好全面启动应急预案的准备，预防保健科、门诊部、传染病门诊加强消毒隔离制度的监督指导和医务人员个人防护措施的落实，保证医疗工作的正常进行。

③ 一级预警：全面启动本预案，开放隔离区，整合医疗资源，停止探视。

第七条 应急响应和终止

1、应急响应的原则

突发性传染病应急处理要采取边调查、边处理、边核实的方式，有效控制疫情发展。未发生突发性传染病的科室，采取必要的预防 控制措施。同时，服从政府行政管理部门的统一指挥，支援突发性传染病疫情发生地的应急处理工作。

2、应急响应程序

（1）甲类传染病的应急响应程序

医务科负责组织对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定。对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；对医院内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以报请公安机关协助我院采取强制隔离治疗措施。书写的病历记录以及其他有关资料应妥善保管。对于我院不具备相应救治能力的，报请卫生主管部门后，将患者及其病历记录复印件一并转至卫生行政部门指定的医疗机构救治。

（2）乙类或者丙类传染病的应急响应程序

医务科组织相关科室根据病情采取必要的治疗和控制传播措施。应急指挥中心负责联络和组织相关部门对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，依照法律、法规的规定实施消毒和无害化处臵。书写的病历记录以及其他有关资料应妥善保管。对于我院不具备相应救治能力的，报请卫生主管部门后，将患者及其病历记录复印件一并转至卫生行政部门指定的医疗机构救治。

3、应急处理人员的安全防护

确保参与应急处理人员的安全。针对不同的突发性传染病，特 别是一些重大突发性传染病，应急处理人员应按照要求采取特殊的防护措施。

4、应急响应的终止

突发性传染病疫情应急响应的终止需符合以下条件：突发性传染病事件隐患或相关危险因素消除，经过一段时间后无新的病例出现。特别重大突发性传染病事件由国务院卫生行政部门组织有关专家进行分析论证，提出终止应急反应的建议后实施。特别重大以下突发性传染病事件由地方各级人民政府卫生行政部门组织专家进行分析论证，提出终止应急反应的建议，报本级人民政府批准后实施，并向上一级人民政府卫生行政部门报告。上级人民政府卫生行政部门，根据下级人民政府卫生行政部门的请求，及时组织专家对突发性传染病事件应急反应终止的分析论证提供技术指导和支持。

第八条 责任

对在突发性传染病疫情的预防、报告、调查、控制和处理过程中，有玩忽职守、失职、渎职等违纪违法行为的，依据有关法律法规追究当事人的责任。

第十一节 突发医疗纠纷应急预案

为了预防及时处理医疗纠纷，保障医疗安全，根据相关法律法规，结合医院实际，制定本应急处臵预案。

第一条 指导思想 按照建设“平安泰安”、构建“和谐医院”的要求，快速科学地处臵突发医疗纠纷事件，维护医院正常的医疗、工作秩序，保护医务人员及患者的合法权益，不断提高医疗服务质量。

第二条 适用范围

突发医疗纠纷是指在医疗过程中，医患双方对疾病治疗效果及其原因的认定存在较大分歧，患者及其家属对治疗工作极不满意，强烈要求追究我院及其医务人员的责任，或者提出较大赔偿损失的医患纠葛。

第三条 事件分级

根据事件性质、危害程度、涉及范围，将突发医疗纠纷事件分为一般突发医疗纠纷事件和重大突发医疗纠纷事件。

1、符合下列条件之一的，为一般突发医疗纠纷事件：（1）医疗纠纷发生后，患者及其家属不依照法定程序处臵；（2）纠集少数人员扰乱医院正常医疗、工作秩序；（3）侮辱、威胁、恐吓医院工作人员。

2、符合下列条件之一的，为重大突发医疗纠纷事件：（1）患者死亡后，家属不按规定时间将尸体送至太平间或殡仪馆；

（2）纠集人员占据医院办公室、病房等，扰乱正常医疗、工作秩序，在医院内挂横幅、设灵堂、烧纸钱、放鞭炮等；

（3）故意毁坏公共财物，非法限制工作人员人身自由；（4）患者或其家属有自杀、自残倾向，或危害他人人身安全。第四条 处臵原则

1、依法管理，以人为本。坚持依法管理，保障正常的医疗工作秩序，维护医患双方的合法权益。

2、快速反应，科学处臵。一旦突发医疗纠纷事件，按照程序及时上报有关部门及相关领导，各有关科室要快速反应，采取果断措施，及时处臵。

3、医疗纠纷处理在进行调查了解情况时，应认真听取病人或病人家属的意见，做好稳定病人和家属情绪的工作，答复问题应动之以情，晓之以理，口径一致。避免因态度粗暴、语言生硬、方法简单、口径不一而激化矛盾。

4、在处理医疗纠纷过程中，如病人或家属有过激行为，在劝说无效的情况下，应立即通知医院安全保障组，到现场处理或拨打“110”求助。

5、发生纠纷的所在科室主任，应积极配合有关部门的调查，实事求是地反映情况，提供相关资料，在纠纷未调查清楚之前，任何人不得随意进行结论性的回答病人或其家属提出的疑问，如发现并核实有人在其中搬弄是非、相互指责、挑拨离间、弄虚作假。医院将对责任人进行严肃处理。第五条 应急响应 突发医疗纠纷事件发生后，科室要立即向应急指挥中心办公室（行政总值班）报告，并提供事件详实情况。院行政总值班接到科室报告后，应当立即通知医疗纠纷处理组前往事发科室进行接待、调查、核实，并根据具体情况分别给予病历封存或实物证据封存。接待、调解应在医疗服务办公室进行，保留好有关音像资料，并将接待及调查情况迅速报告分管副院长。

第六条 应急响应终止

医疗纠纷处臵结束，纠集的人员撤离现场，医疗、工作秩序恢复正常，由应急小组宣布应急响应终止。

第十二节 火灾及其它灾害性事故应急预案

荣院行字【2004】4号《山东省泰安荣军医院关于火灾及其他灾害性事故的应急预案》及荣院行字【2007】34号《关于调整医院预防火灾及其他灾害性事故组织机构和责任分工的通知》和各项要求执行。

第十三节 群体性突发事件及其它社会治安事件的应急预案 根据社会治安综合治理要求，为了及时有效地控制治安突发事件所带来的危害，有效遏止恶性事件的发生，最大程度地减少损害，切实保障职工和病人的生命和财产安全，维护正常的医疗和办公秩序特制订本预案。第一条 适用范围

凡在医院内发生的各类治安事件，特别是危害医务人员和病人的生命和财产安全的突发事件以及影响正常的办公秩序的，均适用本预案。

第二条 处臵原则

1、预见性预防原则，各部门应在日常工作中积极排查治安安全隐患，积极预防，对可能发生治安事件的情况提高警惕。

2、对已发生的治安事件，当事人或第一知情人要以冷处理方式化解，控制矛盾激化；及时报院总值班。

第三条 责任

1、治安突发事件所在的科室是第一责任科室，部门负责人是平息初期事态的第一责任人；

2、保卫科首要职责是阻止治安突发事件损害的扩大，保护医护人员、病人和医院财产不受侵害。

第四条 处臵程序

1、发生治安突发事件后，当事人应尽可能稳定滋事者情绪，可以采用回避等方式尽量避免矛盾激化；同时立即报告医院总值班如有必要应同时拨打110报警。

2、医院总值班接警后

（1）通知保卫科火速赶到现场制止滋事方的过激行为，同时组织保安人员维护现场秩序，设臵警戒，防止集会人员趁机闹事，保护好当事者的安全。（2）疏导无关群众离开闹事区，对集会人员进行教育、规劝，控制事态的进一步扩大，避免造成更加恶劣的影响。

（3）对外围人员进行观察，对可疑人员进行监视。

（4）协助民警将滋事者带离现场进行调查处理，根据情况及时报告医院治安突发事件应急领导小组领导。

第五条 应急结束

经应急处臵后，医院应急指挥中心确认满足本预案终止条件时，可下达应急终止指令。

第七章 附 则

各科室、病区应参照本预案体系制定本科室、病区的相应措施，并有培训、检查落实情况的记录。对在各种应急预案执行过程中，违反相关法律法规或因不服从调动而导致突发性事件处臵延误的相关人员将依法依规予以严肃处理。

附件1：应急指挥中心名单

附件2：荣院行字【2004】4号《山东省泰安荣军医院关于火灾及其他灾害性事故的应急预案》

附件3：荣院行字【2007】34号《关于调整医院预防火灾及其他灾害性事故组织机构和责任分工的通知》

二0一0年八月三日 附件1

指挥中心人员名单

总 指 挥： 冀永久 杨洪兴 副总指挥: 魏传祥 郑建森 刘宝才

1、医疗救护组 组长： 李英良

成员：傅 晓 黄树立 刘厚庆 胡令东 陈翠香 孙秀丽

2、医疗纠纷处理组 组长 李英良

成员：傅 晓、黄树立 刘厚庆 胡令东

3、安全保障组 组长：姚建华

成员：马玉恒 宋洪利 车辆通信保障组 组长：潘学勇

成员：郝京仁 程传勇

4、后勤保障组 组长： 国秀利

成员： 邵明泉 祝仰臣李正昌 姜安周

朱春芝 李松英 高岱杰 马 丽 孙玉华 续晓东 姚建华 姬长平杨乐观 张长林 值班司机 李 强 解志鹏朱春华 何 斌 惠 刘传升

吴建省 王培平张 惠

赵红旗

张李学桐安和刚

第二篇：医院安全疏散预案

火灾是一类严重威胁人民群众生命和财产安全的危险事故，全国每年因各种原因造成的此类事故就达数万起，产生了恶劣的影响，并造成巨大的损失。成熟优化的火灾应急预案，训练有素的应急组织，不仅可以做到发生事故时的应急救援，而且可以发现预防系统的缺陷。为了更好的认识与防范火灾事故的发生、降低突发火灾的危害程度，将事故控制在最低限度内。从而保证全院职工的人身安全，同时又能让人人树立安全第一的思想，在遇到紧急情况时不慌张，听从医院的指挥，做到安全疏散，为此制定紧急情况安全疏散预案。

一、疏导原则

当初期火灾未能得到有效控制，有蔓延扩大趋势，应组织起火部位、起火点及上层人员进行疏散。先从起火部位、起火楼层的人员疏散，如火势得到控制，负责人应立即下达停止疏散命令，停止疏散。预防为主，措施得力，坚守岗位，履行职责，患者至上，遇火不乱，减少损失，避免伤亡。

二、指挥系统

总指挥： XXX

副总指挥：XXX XXX XXX

三、疏散路线

疏散命令下达后所有在楼区内需疏散人员都通过楼梯向下层向院内疏散。二楼如遇楼梯、过道被烟气所阻或污染，不得已情况下二楼人员可关紧门打开窗户等待救援。平房区所有需疏散人员一律向院内疏散。

四、注意事项

1、火灾发生后，医护人员均有组织患者安全疏散的法律责任。因此，必须坚守岗位稳定患者，做好疏散准备和组织好疏散。

2、因医院属于特殊场所，除遇特殊情况外，在疏散命令下达前医护人员不得擅自组织疏散。

3、医护人员在组织患者疏散过程中，一定遵守程序、维护秩序，防止挤压和意外损伤发生。

4、医护人员在任何情况下，不得组织患者跳楼，应按本程序组织安全自救，安全逃生。

为了应对可能发生的安全事故和紧急状态，有效地预防事故、处置事故，进一步完善安全事故管理程序，预案确定了应急工作的原则，即服从指挥安全第一的原则；分级、分部门负责协调一致的原则；紧急处置的原则；局部利益服从全局利益的原则。

安全防火人人有则，全院职工要牢固树立责任重于泰山的思想，预防火灾事故的发生，在发生火灾事故时，认真旅行职责，不漏岗，不脱岗，不履行职责造成严重事故的要追究其全部责任。

第三篇：医院信息安全应急预案

医院信息安全应急预案

我院计算机网络信息系统已经几乎遍布于全院的各个科室，随着各种应用的深入，医院各项业务对信息系统的依赖与日俱增，在享受信息系统给医院带来种种便利的同时也存在着巨大的风险。考虑到医院内信息系统突发事件可能引起的危害，必须系统地、有组织地做好应急预案，尽量控制风险，降低风险，减少损失。为防患于未然，特制定本预案。

一、应急预案的定义

信息安全应急预案是在对各部门的全部业务处理功能的严格调查基础上，针对每项关键业务流程，受信息系统可能发生不同程度突发事件的影响，准备和实施的一套信息安全应急预案，其基本价值在于：在信息系统突发事件出现之前就已经制定相应措施，做好一定准备；一旦信息系统安全事件发生，可以提供和实施这些替代方案，以最大限度地争取时间，减少损失。

二、成立医院“信息系统安全应急预案”领导小组 组 长：XX 负责决定批准预案实施与撤消及上

级相关部门报告、负责院内协调、组织、网络设备购买等工作；

副组长：XX 负责预案实施过程的全部技术工作

及协调软件和硬件供应商、线路运营商的工作；

成 员：

XXX 负责协调电力保障工作； XXX 负责协调收费处工作； XXX 负责协调各药房工作； XXX 负责协调护理工作；

XXX 负责协调医疗和医技工作； XXX 负责技术支持和通知工作；

三、医院信息系统出现故障报告程序

当各工作站发现计算机访问数据速度迟缓、不能打开程序、不能保存数据、不能访问网络、要立即向信息科报告。信息科工作人员对各工作站提出的问题必须高度重视，做好记录，经核实后及时给各工作站反馈故障信息。同时召集有关人员及时进行讨论，如果故障原因明确，可以立刻排除的，应尽快恢复工作；如故障原因不明、情况严重、不能在短期内排除的，应立即报告信息系统安全应急预案领导小组组长，由信息系统安全应急预案领导小组统一协调全院各部门工作，以保障全院医疗工作的正常运转。

四、医院信息系统故障分级及首要工作

根据故障发生的原因和性质的不同可分为三类：

一类故障：由于主服务器不能正常工作、核心交换机损坏、主服务器信息数据丢失、全院网络瘫痪等造成的系统故障。

二类故障：由于部分交换机损坏、部分网络瘫痪、部分终端软、硬件故障，部分病人信息丢失等造成的系统故障。

三类故障：由于单一终端软、硬件故障，单一病人信息丢失、偶然性的数据处理错误、各工作站操作不熟练或使用不当、某些科室违反操作规范等造成的系统故障。

针对上述故障分类等级，处理原则如下：

一类故障——由信息系统安全应急预案领导小组副组长上报组长并启动本应急预案。

二类故障——由信息科组织相关技术人员共同解决。三类故障——由信息科技术人员单独解决。

五、发生信息系统安全一类故障时的紧急预案

(一)当信息系统应急预案领导小组副组长一旦将故障确定为一类故障时，首先应由小组副组长立即报告组长，同时组织恢复工作，处理故障时应充分考虑到特殊情况，如节假日、就诊病人多、医院有重大活动等对故障恢复带来的时 间影响。

(二)一类故障发生后各部门将根据恢复时间的长短转入手工操作，具体时限明确如下： 1、30 分钟内不能恢复——门诊、住院收费处、药房转入手工操作； 2、2 小时内不能恢复——各护士工作站、各医生工作站、各医技工作站转入手工操作； 3、4小时以上不能恢复——全院各种业务转入手工操作。

六、各部门的具体协调安排

所有手工操作的统一启动时间须经信息系统应急预案领导小组组长批准授权后，再由信息科通知相关部门，各部门应严格按照通知时间协调各项工作，在未接到新的通知前不准私自操作计算机。

(一)门诊收费处的应急预案

1、各门诊收费处由财务科科长统一协调，由门诊收费处负责人具体负责，要与信息科保持联系，及时反馈沟通最新消息。

2、门诊各收费处应常备收费价格纸质目录和各种手工收据；

3、当信息系统运行中断超过30分钟时，接信息科通知后，收款员方可转入手工操作；

4、门诊收款员要建立手工收费流水账，为病人开据手工收据；

5、当系统恢复正常时，先由信息科通知门诊收费处负责人对本部门所涉及的信息系统应用程序的运行稳定性、可靠性、正确性进行评估，如故障仍存在，要立即向信息科反馈情况；

6、在接到信息科全面恢复运行的通知后，收款员方能逐步转入到机器操作，并尽快在合适时间对手工收据进行补录。

（二）住院收费处的应急预案

1、各住院收费处由财务科科长统一协调，由住院收费处负责人具体负责，要与信息科保持联系，及时反馈沟通最新消息。

2、住院收费处应常备收费价格纸质目录和各种手工收据。

3、当系统停止运行超过 30分钟时，接信息科通知后，收款员方可转入手工操作。

4、对于入院患者，由住院收费处手工登记住院患者基本信息，开具手工预收款收据；对于出院、转院患者，由科室护士长指定一名护士统一在住院收费处进行手工登记患者详细出院信息（必须包含病人联系方式），对于欠费额较大的病人要预交相当额度的押金，并开具手工预收款收据，方可办理出院、转院手续。

5、当系统恢复正常时，先由信息科通知住院收费处负责人对本部门所涉及的信息系统应用程序的运行稳定性、可靠性、正确性进行评估，如故障仍存在，要立即向信息科反馈情况。

6、在接到信息科全面恢复运行的通知后，收款员方能逐步转入到机器操作，并尽快在合适时间对手工收据进行补录。

对住院患者要及时通知患者所在科室，由科室通知患者家属携带手工预收款收据到住院处换领机打收据；对出院、转院患者在所有手工收据补录完毕后，通知患者家属携带相关手续到医院住院收费处进行结算。

（三）护士工作站的应急预案

1、各护士工作站由护理部统一协调，由各科护士长具体负责。

2、系统故障期间临床科室护士应详细记录患者的所有费用执行情况。

3、需要用药的患者，科室护士应详细填写每位患者的药品请领单（包括姓名、住院号、费用类别、药品名称及用量），一式两份，一份用于科室补录医嘱，另一份送药房作为领药凭证。对于需要做相应处置的患者，应详细记录处置项目。

4、在接到信息科全面恢复运行的通知后，科室护士方能逐步转入到机器操作，并尽快在合适时间对手工数据进行补录。

（四）医生工作站的应急预案

1、各医生工作站由医务科统一协调，由各科主任具体负责。

2、系统故障期间临床科室应详细记录在院患者的所有医嘱执行情况，手工开具检验、检查单及手工书写医疗文书。对于出院、转院患者，出院带药由主管医生负责掌握经费情况，如出现费用超支时原则上不予带药。

3、在接到信息科全面恢复运行的通知后，科室医生方能逐步转入到机器操作，并尽快在合适时间对手工数据进行补录。

（五）医技部门的应急预案

1、在系统故障期间应详细留取、整理检查、检验申请单。

2、在接到信息科全面恢复运行的通知后，应根据检查、检验单信息通过手工计价补录相应费用。

（六）药房的应急预案

1、各药房由药械科统一协调，由各药房负责人具体负责。

2、药房应常备纸质医院《药品目录》，完善品规信息。

3、系统故障时，根据临床科室提供的药品请领单发药。

4、在接到信息科全面恢复运行的通知后，应对临床科室补录的药品医嘱进行发药并确认，同时与发药时药品请领单内容详细核对，如发现内容不符，须详细追查。

（七）机房系统停电应急预案

1、当机房发生市电供电突然停电或是电源异常时，首先应和电工取得联系，确认正常停电以及预计停电时间。检查不间断电源的电池可供电时间，确保设备正常运行。

2、当确定停电时间超出机房UPS承载范围后，及时通知各部门做好停电、关闭系统准备。严格按操作手册先关服务器，最后停核心交换机和路由器的电源，等待电力恢复。

3、当确定停电原因是在本身供电系统造成的，立即联系电工达到现场检修。必要时可采取发电机发电、临时电缆铺设、从其它区域进行临时供电。

七、信息科应急处理规程

（一）启动应急预案后，信息科所有工作人员应迅速集合，并根据现场具体情况做以下工作：

1、故障检修：集中分析故障、查找原因、排除故障。

2、技术联络：与软、硬件供应商取得联系，采取有效方法获得技术支持。

3、院内协调：及时通报全院各科室系统故障及修复情况，必要时到重点科室（如收费、药房等部门）协调工作。

（二）故障排除后，信息科应在两天内组织技术研讨会，通报故障原因，制定预防措施，由信息系统安全应急预案领导小组副组长书写故障处理报告并报组长审阅。

第四篇：医院信息安全应急预案

医院信息安全应急预案

我院计算机网络信息化已经遍布于全院的各个部门，随着各种应用的深入，医院业务对计算机的依赖与日俱增，在享受计算机给医院带来种种好处的同时也存在着不少风险。考虑到医院内外信息系统突发事件可能引起的危害，以及与其它部门和系统的依赖性。为了确保关键业务的连续，必须有系统、有组织地作好应急预案的准备，尽量降低风险，减少损失。为防患于未然，特制定本预案。

一、应急预案的定义

信息安全应急预案是在对各部门的全部业务处理功能的严格调查基础上，针对每项关键业务流程，受信息系统可能发生不同程度突发事件的影响，准备和实施的一套信息安全应急预案，其基本价值在于：在信息系统突发事件出现之前就已经制定相应措施，做好一定准备；一旦信息系统安全事件发生，可以提供和实施这些替代方案，以最大限度地争取时间，减少损失。

二、医院信息系统出现故障报告程序

当各工作站发现计算机访问数据库速度迟缓、不能进入相应程序、不能保存数据、不能访问网络、应用程序非连续性工作时，要立即向信息科报告。信息科工作人员对各工作站提出的问题必须高度重视，做好记录，经核实后及时给各工作站反馈故障信息，同时召集有关人员及时进行讨论，如果故障原因明确，可以立刻恢复的，应尽快恢复工作；如故障原因不明、情况严重、不能在短期内排除的，应立即报告院领导，在网络不能运转的情况下由院领导协调全院各部门工作，以保障全院医疗工作的正常运转。

三、医院信息系统故障分级

根据故障发生的原因和性质不同分为三类：

一类故障：由于服务器不能正常工作、光纤损坏、主服务器数据丢失、备份硬盘损坏、服务器工作不稳定、局部网络不通、价表目录被人删除或修改、重点终端故障、规律性的整体、局部软件和硬件发生故障等造成的网络瘫痪。

二类故障：由于单一终端软、硬件故障，单一病人信息丢失、偶然性的数据处理错误、某些科室违反工作流程引起系统故障。

三类故障：由于各终端操作不熟练或使用不当造成的错误。针对上述故障分类等级，处理原则如下：

一类故障——由信息科主任上报院领导，由医院组织协调恢复工作。

二类故障——由网络管理人员上报信息科主任，由信息科集中解决。

三类故障——由网络管理员单独解决，并详细登记维护情况。

四、发生网络整体故障时的首要工作

1、当信息科一旦确定为网络整体故障时，首先是立刻报告院领导，同时组织恢复工作，并充分考虑到特殊情况如节假日、病员流量大、人员外出及医院有重大活动等对故障恢复带来的时间影响。

2、当发现网络整体故障时，各部门根据故障恢复时间的程度将转入手工操作，具体时限明确如下：

（1）30 分钟内不能恢复——门诊挂号、住院登记、药房等部门转入手工操作。

（2）6 小时内不能恢复——各护士工作站、药房、120 急救站、手术室、医技检查转入手工操作（具体时间由信息科通知）。

（3）24 小时以上不能恢复——全院各种业务转入手工操作。

五、各部门的具体协调安排

1、所有手工操作的统一启动时间须由信息科通知，相关部门严格按照通知时间协调各项工作，在未接到新的指示前不准私自操作计算机。

2、门诊挂号收费处工作协调（1）由各收费部门主任负责总体联络协调，要与信息科保持联系，及时反馈沟通最新消息；（2）当网络系统运行中断超过 30 分钟时，要通知收款员转入手工收费程序；（3）门诊收款员要建立手工发票使用登记本，对发票使用情况做详细登记；（4）当系统恢复正常时，由收款员负责对网络运行稳定性进行监测，如不稳定，及时向信息科反馈情况。（5）在接到使用计算机的指令并重新启动运行后，收款员逐步转入到机器操作。

3、出院结算处的工作协调（1）由财务科主任总体负责联络协调；（2）原则上不在住院处、记帐处进行费用补录，以防止出现帐目混乱；（3）当系统停止运行超过 24 小时，对普通出院患者，推迟出院结算时间。对急诊出院的患 者应根据病历和临床护士工作站记录，进行手工核算，出具手写发票。（4）在网络停止运行期间，出院患者急需结算时，应由该科护士工作站追查是否还有正在 进行的检查项目，并向出院结算处提供详细费用情况后，方可送交结算。

4、护士工作站的协调（1）护士工作站由护理部共同协调；（2）网络故障期间临床科室应详细记录患者的所有费用执行情况；（3）科室详细填写每位患者的药品请领单（包括姓名、住院号、费别、药品名称及用量），一式两份，一份用于科室补录医嘱，另一份送药房作为领药凭证。

5、医生工作站的协调（1）网络故障期间临床科室应详细记录患者的所有费用执行情况；（2）出院带药由主管医生负责掌握经费情况，如出现费用超支时原则上不予带药；（3）接到信息科通知恢复运行时间，按要求补录医嘱。

6、医技检查工作协调（1）在网络停运期间应详细留取、整理检查申请单底联；（2）网络恢复后根据检查单底联登记，通过手工记价补录患者费用。（3）对即将出院或有出院倾向的患者，主治医师要在检查申请单上要注明，检查科室应及时通知科室或住院处沟通费用情况。

7、药房工作协调（1）药剂科应常备医院《药品目录》，必要时由信息科提供药品最新价格；（2）网络故障时，根据临床科室提供的药品请领单发药；（3）网络恢复时对临床科补录的摆药医嘱进行发药并确认，同时与发药时药品请领单内容详细核对，如发现内容不符，须详细追查；（4）网络恢复后对出院带药处方及时进行确认；各工作站接到重新运行通知时，需重新启动计算机，整体网络故障的工程恢复工作，由信息科严格按照服务器数据管理要求进行恢复工作。

六、应急数据恢复工作规定

1、当服务器确认出现故障时，由网络管理员按《数据备份恢复方案》进行系统恢复。

2、网络管理员由信息科主任指定专人负责恢复。当人员变动时应有交接手续。

3、当网络线路不通时，网络管理员应立即到场进行维护，当光纤损坏时应立即使用备用光纤进行恢复，交换机出现故障时，应使用备用交换机。

4、对每次的恢复细节应做好详细记录。

5、平时每月对全系统备份数据要进行模拟恢复一次，以检查数据的可用性。

七、网络服务器故障应急处理规程

网络服务器故障是因硬件或软件原因致使医院信息管理系统运行停止，一旦发生故障，按下列规程处理。

1、信息科应设 24 小时专人值班，监控网络运行。发现问题，在及时处理的同时迅速向科室领导汇报。故障排除后，应完成故障报告，在技术讨论会上汇报。

2、遇到较大故障，信息科工作人员应迅速集合，集体攻关。具体分为 3 个组做以下工作：（1）故障检修组：集中系统管理员继续分析故障、查找原因、修复系统。

（2）技术联络组：迅速与软、硬件供应商取得联系，采取有效手段获得技术支持。

（3）院内协调组：通知全院各科室故障情况，并到关键科室协助数据保存。

3、全院各系统使用科室制定相应的系统故障数据保护措施，并建立数据抢录小组，发现停机，应保存断点，保护原始数据，断点前后表单分开存放。

4、在停机期间，相关科室应组织数据抢录小组在岗待命，一旦系统恢复，当日应立即完成对重要数据的录入，第二天完成全部数据补录。

5、故障排除后，信息科工作技术组应按制定方案分片包干，协助重要科室进行数据补录工作。

6、故障排除后 2 天内，信息科应组织技术研讨会，分析故障原因，制定预防措施，完成故障排除报告交院领导。

第五篇：医院医疗安全防范预案范文

医疗安全防范预案

第一章 总 则

第一条 为了提高我院医疗服务质量，保障医疗安全，维护医疗秩序，促进医学科学的发展，有效预防及正确、有效的处理医疗事故，依据《侵权责任法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》及其相关配套文件，参照调整医疗行为的相关法律、法规、部门规章及医院的相关规章制度制定本预案。

第二条 本预案所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

第三条 医务人员要严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，致力于预防医疗差错和事故的发生。

第四条 处理医疗纠纷，应当遵循公开、公平、公正、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、有法可依、处理恰当。

第二章 医疗事故的预防

第五条 医疗安全是医院管理的重要环节。各临床医技科室及各职能部门应当认真做好本职工作，相互协调，认真履行各自职责，树立正确、积极的医疗风险防范意识，建立医疗安全目标责任制，尽最大可能预防医疗差错和事故的发生。

第六条 各科应定期组织医务人员学习卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规、规范，通过学习提高医务人员对医疗事故的防范意识。特别要学习《执业医师法》、《护士管理办法》、《传染病防治法》、《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》及其配套文件、《医疗机构管理条例》、《全国医院工作条例》、《病历书写规范》、《诊疗护理技术操作规范》、《药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等。

第七条 医院所采购的药品必须符合《药品管理法》及军区药材主渠道管理的相关规定，严禁假药、劣药进入医院，医院药事管理委员会负责把好质量关。医护人员应当严格遵守毒麻药品的管理和使用规定。药剂科应当认真做好麻醉药品使用卡的发放和管理工作，做好药品临床科研管理工作。各科室不得要求患方于医院外购买药品，不得输注患方自带药品。

第八条 相关科室应当做好放射性同位素、放射装臵及放射性药品的保管和处理工作，严格遵法律法规及安全防护规章制度。

第九条 器材科和采购中心要严把医疗器械和卫生材料等医疗用品的准入和质量关，对于不符合《产品质量法》和《医疗器材标准管理办法》的医疗仪器和卫生材料坚决不能购进。各科室不得擅自使用未经医院审批同意的医疗器械、卫生材料和药品。

第十条 医院后勤保障部门应当认真做好各临床科室的后勤保障工作，保证供电、供水；把好承包病房膳食的供应质量关。

第十一条 医院各职能部门包括医务处、护理部、人力资源中心等应当对所聘用人员、轮转人员、住院医师规范化培训人员、进修人员等实行准入管理制度，加强进修生、研究生、实习生的培训和管理。

第十二条 医院感染管理控制科应当做好医院感染的监控和管理工作，各科室应当做好污染物的处理工作，最大限度的降低医院感染的发生率。

第十三条 门诊部及急诊中心应当认真抓好医院窗口服务工作，保证专家按时出诊，严格按专业诊病及收治病人。

第十四条 医疗质量是保证医疗安全的关键要素，全体医务人员要不断强化医疗质量和医疗安全意识。医院实行全面质量管理、全程质量控制和持续质量改进，实行医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量管理小组和医务人员个人三级管理体系。医院医疗质量管理委员会由院领导和专家组成，院长任主任，是医疗质量管理和控制工作的第一责任人，各分管院长、相关职能部门都有直接的管理责任。医院医疗质量管理委员会的职责为：

（一）教育各级医务人员勤勉敬业，遵纪守法，恪守职业道德，强化质量意识，努力预防医疗差错和事故的发生，促进医学科学的发展。

（二）审校医院医疗、护理方面的规章制度，制定医疗、护理质量评审标准和奖惩制度。

（三）管理及控制各科室诊疗、护理等医疗质量情况，对存在的薄弱环节，及时制定整改措施，以期不断提高医疗护理质量。

（四）对重大医疗事故争议应及时进行讨论和处理，并及时总结经验教训，每季度全院通报一次。

（五）对医院有关质量管理的体制变动，质量标准的制定和修改进行讨论并形成初步意见，提交院长办公会议审议。

（六）定期组织专家检查各科医疗质量情况，重点检查病历书写质量，处方质量，合理检查、合理用药情况，医护人员技术操作规范等，定期进行三基知识考核。

（七）定期检查考核全院医务人员对《执业医师法》、《护士管理办法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条例》及其配套文件、《医疗机构管理条例》、《全国医院工作条例》、《病历书写规范》、《诊疗护理技术操作规范》、《药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《母婴保健法》、《献血法》掌握程度。

（八）医疗质量管理委员会每季度至少召开会议一次，分析检查中存在问题，提出相应的整改措施，研究提高医疗质量和医疗安全的设想。

第十五条 医务处是医院医疗质量管理委员会的常设机构，下设医患沟通办公室，对全院的医疗质量进行监控。医院医疗质量管理委员会常设机构的职责为：

（一）具体负责监控全院医务人员的医疗质量工作。

（二）督促各科室实施全程医疗质量控制。

（三）每月召开医疗质量例会，收集科室主任和病历检查专家组和用药检查小组反映的医疗质量问题，协调、解决各科室质量控制过程中存在的问题。

（四）每月抽查各科室住院环节医疗质量问题，进行持续监控，对可能出现的质量问题及时提出干预措施，并向院长及分管副院长汇报。

（五）每月收集门诊和病案质控组反馈的各科终末医疗质量统计结果，分析、确认后向相关科室通报并提出整改意见。

（六）每季度向医院提交医疗质量量化考核结果，并和劳务费挂钩。

（七）定期通报医疗质量检查情况及整改意见。

第十六条 各科室成立医疗质量管理小组，由科主任、副主任、护士长、总住院医师和其他相关人员3—5人组成，科主任是科室医疗质量管理工作的第一责任人，小组成员进行具体分工，分别负责科室各项医疗质量监控和管理。科室医疗质量管理小组的职责为：

（一）结合本专业特点和发展趋势，制定和修改本科医疗事故预防措施和药物使用规范并组织实施。

（二）制定本科《全程医疗质量控制实施细则》并组织实施，责任落实到人并与劳务费发放挂钩。

（三）每月组织科室医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识。

（四）科室负责人必须参加医疗质量例会，反映问题并收集与本科有关的问题，制定整改措施。

第十七条 医务人员在全程质量控制中要自我管理，特别要遵守三级医师查房制度、疑难危重病人报告制度、会诊制度、病例讨论制度等，以确保医疗质量控制方案的实施，积极预防医患纠纷的发生：

（一）遵守卫生法律法规、规章制度和技术操作规范；

（二）树立敬业精神，遵守职业道德，关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；

（三）努力钻研业务，提高技术水平；

（四）在避免对患者产生不利后果的前提下，如实告知患者病情、医疗措施、医疗风险及医疗费用等情况，并及时解答其咨询；

（五）按照国务院卫生行政部门的规定书写病历资料，不得隐匿、伪造、销毁医学文书及有关资料。第十八条 医务处医患沟通办公室的职责为：

（一）组织医务人员学习卫生管理法律、行政法律、部门规章和诊疗护理常规、规范，通过集中学习、考试和轮训的方式，提高医务人员对医疗差错和事故的防范意识；

（二）督促和协助各科室主动与患者沟通，积极主动征求病人及家属意见，通过各种形式建立起良好的医患互动关系；

（三）受理投诉，包括医疗投诉、医疗服务价格投诉；

（四）建立畅通、便捷的投诉渠道，公布投诉地点、投诉电话；

（五）实行“首诉负责制”。对投诉人予以热情接待，认真听取投诉人意见，核实相关信息，如实记录投诉人反映的情况。对于能够当场协调处理的，应当尽量当场协调解决；

（六）对于无法当场协调处理的，调查、核实投诉事项，提出处理意见，及时答复投诉人。一般投诉事项应当于5个工作日内，对于涉及多个科室，需组织、协调相关部门共同研究的投诉事项10个工作日内向投诉人反馈处理情况或处理意见；

（七）指导、协助门诊和科室对医疗纠纷争议的处理；包括沟通和解、申请事故鉴定和诉讼；

（八）及时总结通报医院医疗差错整改经验教训，制定医疗安全工作计划；

（九）监督和检查门诊及科室医疗差错防范措施的执行情况，制定医疗事故预防和处理措施；

（十）审批医疗文书的复印和封存。

第十九条 预防保健科及相关科室应当认真做好传染病的监控工作，加强对传染病人的管理，严格按照有关规定对传染源进行处理，避免在院内引起传染病流行。

第二十条 各临床科室使用的血液及血液制品必须由医院输血科统一配送，检验科和临床各科室应当严格遵守临床输血技术规范。输血和成分输血应当履行签字手续。

第二十一条 全院各科室及各级医疗人员要不断强化预防医疗差错和事故的意识，不断提高自身素质，把抓医疗安全纳入日常工作中，签订《科室医疗安全目标责任书》；各临床科室可与入院病人签订《医患关系合约》；抓好重点病人、重点岗位、易发人群、节假日及下班时间的医疗安全监管工作。

第二十二条 医务人员要严格遵守和执行各种医疗规章制度和操作规程，认真履行各自职责，要有强烈的责任心；遵守劳动纪律，杜绝值班人员脱岗现象；恪守职业道德，遵守《医德规范实施细则》和我院服务承诺，不得利用职务之便索取、非法收受患者财物或获取其他不正当利益。医务、政治处等部门定期督查。

第二十三条 医务人员应当掌握执业规则，认真履行自己权利与义务。实行首诊负责制，不得拒绝急危患者的急救处臵，不得出具与自己执业范围无关或与执业类别不相符的医学证明文件。

第二十四条 医务人员应当注意保护患者权益，改善医患关系。在不对患者产生不利后果的前提下，应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险如实告知患者，认真执行接受手术、特殊检查和特殊治疗的病人必须履行签名手续的规定。开展新技术、新项目应遵守医院的相关规定。

第二十五条 医务人员外出会诊应经医务处办理有关审批手续，严格遵守卫生部和我院《医务人员外出会诊的管理规定》。

第二十六条 各科应当每月召开住院病人工休座谈会，充分和患者或家属沟通，及时发现和消除发生医疗事故争议的隐患；每月总结科室安全情况，设立医疗争议登记本，指定专人负责并做好记录，医务处、护理部定期检查。

第二十七条 严格执行《医疗机构病历管理规定》、《病历书写规范》和《病案管理规定》，对病案进行科学管理和利用。认真做好门急诊病历及住院在架病历管理工作。病历的复印和封存严格按照《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》及我院有关规定执行。第三章 医疗争议的处理

第二十八条 医疗纠纷的处理，严格按照《医疗事故处理条例》的程序进行。医疗争议的处理严格按照本预案进行。具体处理方法如下：

（一）当发生或者发现医疗过失、医疗事故可能引起医疗争议时，当事者应立即向科室负责人报告，科室负责人在24小时之内向医患沟通办公室或医疗总值班汇报，接到报告后应立即进行调查、核实，并将有关情况向医疗质量管理委员会主要负责人或常设机构负责人汇报，发生医疗事故的按规定向卫生行政部门报告。发生患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故;导致3人以上人身损害;应在12小时内向卫生行政部门汇报。

（二）已发生或者发现医疗过失行为的，当事人在按规定程序上报同时，由科室或院部组织最强技术力量，及时采取有效措施，必要时由医务处牵头成立院内治疗小组或请院外专家会诊。尽可能减轻由此给病人造成的损害，注意做好病人家属安抚和沟通工作；及时审查有关病历资料，注意搜集有关临床医学证据；病历复印和封存按本预案第二十七条有关规定执行。科内难以处理的医疗争议，按争议的类别不同，分别报医务处、护理部或相关职能部门协助处理。

（三）发生医疗事故争议时，对疑似输液、输血、注射、药物等引起不良反应，有关人员应及时报告医务处、医疗总值班或医患沟通办，并组织有关人员会同患方对现场实物封存和启封，需检验的，由双方指定的检验机构检验。

（四）对发生患者死因不明或对死因有异议的，应告知患方在规定时间(患者死亡后48小时，如具备尸体冻存条件的，可延缓7日)内提出尸检申请，拒绝尸检的，应让患者家属签字;如拒绝签的，科室应当如实记载，并记录在场的其他证人。

（五）凡发生医疗事故争议时，当事人必须将事情详细经过以书面形式陈述，经科室讨论，分析原因，写出定性结论，并以书面形式及电子版在3天内交医务处，并提交医疗安全管理委员会讨论，予以责任认定和提出整改措施。

（六）对有医疗缺陷的医疗争议，科室应当24小时内组织讨论，科室负责人及相关人员应当3天内作出口头答复，并指定专人耐心做好解释工作。如患者或其家属书面申诉，应当由科室负责在一周内准备书面答复材料，材料交医务处或护理部审定后答复并存档。必要时由医务处、护理部或者相关职能处室组织科主任、当事人与患者或其家属商谈，争取相互理解、达成共识，并争取和解或协商解决；若医患双方协商不能达到共识，可以通过漳州市医患调解中心调解和诉讼解决。需要医疗事故技术鉴定的，所需材料由相关科室在鉴定前1周准备完毕，并由科主任及当事人参加鉴定会。需要通过诉讼解决的医疗事故争议，所需材料由医务处牵头组织准备，相关科室人员必须密切配合，并由科室负责人出任诉讼代理人之一，必要时由医院聘请律师参与诉讼。在处理期间，当事人和科室负责人不准请假外出，必要时当事人暂停执业行为。

（七）对无医疗缺陷的医疗争议，由科室进行解释，争取和解；必要时由医务处协助处理。

（六）发生医疗争议后，特别是发生扰乱科室及医院医疗工作秩序者，科室应及时报告医院保卫科或报当地公安机关。医院保卫科必须及时介入纠纷处理，进行全程保卫工作，要制定出一套我院医疗争议安全保卫规章制度，确保处理医疗争议人员及科室医务人员安全。如发生重大医疗争议，患者及家属出现暴力倾向时，保卫科必须有保卫干部及保安人员迅速到场维持现场秩序，如已出现或预见会出现不能控制情况必须立即报当地公安机关处理。在与患方协商过程中，保卫科应注意保护院方参与人的人身安全，维护正常的医疗秩序。必要时派员参与处理，坚决执行卫生部、公安部颂布的《关于维护医院秩序的联合通告》。

第四章 奖惩制度

第二十九条 医院将本预案所规定的各临床医技科室和挂钩职能科室职责的条款纳入其年终考评指标，作为医院先进科室、先进个人评比的重要依据。对完成经济指标、全年无医疗纠纷的科室，经院领导研究后给予相应奖励。凡出现医疗缺陷引发较大医疗争议或构成医疗事故的科室及个人，不得参加当年各种评比及个人晋升，并按相关规定予以处罚，将有关资料存入个人档案。

第三十条 医务人员违反卫生管理法律、法规、部门规章、诊疗护理常规、规范，主观上有过失，存在医疗差错或构成医疗事故，造成医院经济损失的，医院按《医院综合目标管理方案》对有关当事人和有关科室负责人进行处罚。同时医院按医疗缺陷的轻重或医疗事故的分级、主观过失的程度分别给当事人通报批评、警告、严重警告、记过、记大过、降级、降职、待岗、开除留用、开除行政处分；情节严重的建议卫生行政部门吊销当事人执业医师资格证书；构成医疗事故罪的，依法移交司法机关处理。第五章 附则

第三十一条 本预案所称医疗争议是指尚未经过医疗事故鉴定，医患双方对医疗行为或结果有分歧的事件。本预案所称医疗缺陷是指医务人员在诊疗活动中虽有过失，但未构成医疗事故或未经医疗事故鉴定机构鉴定为医疗事故的情形。

本预案所指患方，是指包括患者在内的患者亲属及其他相关人员。

第三十二条 医院医疗质量管理委员会和医务处对本预案有解释权。第三十三条 本预案自发布之日起实行。