2013年上半年门急诊处方点评结果分析[模版]

第一篇：2013年上半年门急诊处方点评结果分析[模版]

2013年上半年门急诊处方点评结果分析

发布日期： 2013-11-13 发布：

关键词：处方点评；合理用药； 临床药学

Prescription review summary of outpatient and emergency

department from January to June 2013

Dong Xie，Xiaohong Yu

Objective To promote clinical rational drug use，the existing problems of outpatient and emergency review from January to June 2013 were analyzed.Methods 9000 pieces of prescriptions were selected randomly from January to June 2013.These prescriptions were performed followed by statistic calculation.Results A rational percentage of prescriptions was 86.23%，mainly for the case of irrational prescriptions，the prescription writing is not standardized，overprescription，irrational drug combination，improper administration as well as repeat prescription.Conlusions

Comment by prescription can found unreasonable problems.Effective measures such as formulating relevant regulations and system，enhancing training on rational drug use knowledge and promoting the communication between pharmacists and physicians etc should be taken aimed at the problems encountered in drug use.KeywordsPrescription review； Rational drug use； Clinical pharmaceutical

处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书[1]。它具有法律、技术和经济等多方面的意义。根据卫生部《处方管理办法》[2]、《抗菌药物临床应用指导原则》[3]等有关规定、规范的要求，实施处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，我院参考上述两个规范性文件，制定处方点评制度和处方点评实施细则，对处方实行定期抽查、审核、点评、公示、奖惩[4]。现将我院2013年上半年的处方点评工作进行汇总。

1资料与方法

1.1 资料来源选择我院2013年1月至6月门急诊处方，每月随机抽取1500张，共计9000张处方，所抽查的处方样本基本覆盖全院门急诊各专科，具一定的代表性。

1.2 分析方法采取回顾性调查的方法，按《医院处方点评管理规范（试行）》与《医疗机构处方点评实施细则》中规定，依据药品的说明书、教科书、药典、注射剂临床配伍检索表、文献资料及公开出版的医药学书籍等，以《处方管理办法》的要求作为判定标准，重点评价抗菌药物及注射剂的使用情况，对不合理用药处方进行归类统计和分析。结果

根据判定标准抽取的9000 张门急诊处方中存在合理用药处方7761张，处方的合理率为86.23%。不合理用药处方1239张，处方的不合理率为13.75%。根据不合理用药处方情况进行详细的统计及分类，其中不规范处方占处方总数的百分率为 5.93%（534/9000），不适宜处方占处方总数的百分率为7.82（705/9000）。具体结果见表1。

表1 不合理处方统计表

3讨论

3.1 处方不规范：①处方没有注明特殊理由门诊开具超过七日用量，如诊断为左侧睾丸、附睾炎，年龄为44，开具羟苯磺酸钙分散片72片（12天用量）。②如没有注明特殊理由急诊开具超过3日用量，如诊断为肾绞痛，左肾多发结石，年龄为38岁。开具尿石通丸5盒（15日用量）。《处方管理办法》中规定，门诊处方一般不得超过7日用；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。③处方没有写明用法，如诊断为急性支气管炎，开具阿莫西林分散片未注明是否需要皮试。④

处方前记缺项，缺少患者的基本信息，例如患者的年龄，联系电话等。

3.2 药物的用法不适宜，如时间依赖型头孢抗菌素类（头孢西丁钠、头孢孟多酯、头孢拉定、头孢呋辛及头孢他啶注射液）、克林霉素磷酸酯、甲硝唑氯化钠注射液，其给药方案应为一天分2-3次给药（q6-8h），而不应一天一次给药，因为其抗菌作用取决于体内血药浓度超过所针对的最低抑菌浓度（MIC）的时间，此类抗菌药无抗菌后效应（PAE），其使用原则是将给药间隔缩短，每日一次用药难以达到抗菌要求，反而容易引起耐药菌的生长。

3.3 处方不适宜，重复给药，①如诊断为急性咽扁桃体炎，年龄为6岁。给予扑尔敏tid/半片，维C银翘片，bid/1片。维C银翘片中含有扑尔敏，另外又开具了扑尔敏tid/半片，考虑到患者为儿童，重复服用扑尔敏，使得扑尔敏的用量过大，建议选用维c银翘片即可。②如诊断为支气管哮喘，年龄为59岁。给予氨茶碱针（qd，iv）+茶碱缓释片（bid/1片，po），考虑到茶碱的治疗剂量与中毒剂量比较接近，应避免重复用药，以免发生药物中毒。③如诊断为腹痛查因，胃肠炎，年龄为18岁。开具泮托拉唑针（qd/1瓶，iv）+雷贝拉唑胶囊（qd/1片，po），泮托拉唑针抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故应用本品时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。④如诊断为急性咽炎，年龄为59岁，开具蒲地蓝消炎胶囊+清热消炎宁胶囊，两种药物的功效类似，均为清热解毒，应选用其中一种即可。⑤如诊断为急性流行性腮腺炎，年龄为6岁，开具蒲地蓝消炎胶囊+清开灵颗粒，两种中成药药理作用相似且复方中都含有板蓝根，建议选用其中一种即可。

3.4 处方不适宜，联合用药不适宜，如诊断为肺炎，年龄为50岁。给予左氧氟沙星注射液0.3g，iv/qd+左氧氟沙星片0.2g，po/bid，即一日的用量为0.7g，超过一日最大剂量（0.6g），建议减少剂量至最大剂量以内。

3.5 处方不适宜，诊断与用药不符合，①如诊断为发热查因，年龄为28岁，开具洛哌丁胺+小檗碱片+654-2+双歧三联活菌胶囊等胃肠道用药。②诊断为原发性高血压，开具醋氯芬酸片qd/1片。③诊断为右足软组织炎，开具血塞通qd/iv，与诊断不符合，建议更改药品。④诊断为胸闷查因，年龄为30岁，开具丙谷胺西咪替丁+曲美布汀分散片（消化道用药）。

3.6 处方不适宜，遴选的药品不适宜，如，诊断为支气管炎；支气管哮喘，年龄为40岁，开具乙酰半胱氨酸颗粒tid/1包。乙酰半胱氨酸颗粒对呼吸道黏膜有

刺激作用，有时引起呛咳或支气管痉挛，因此，其说明书中明确写明哮喘患者禁用此药品。

3.7 处方不适宜，配伍禁忌，如诊断为急性咽气管炎，年龄为3岁，开具654-2+四磨汤，口服。654-2与四磨汤有相互拮抗作用，不宜同时服用。

3.8 处方不适宜，遴选的药品不适宜，如诊断为支原体感染，年龄为35岁，开具克林霉素片tid/2片，克林霉素适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮肤软组织感染；并常与其他抗菌药物联合用于腹腔感染及盆腔感染。其诊断为支原体感染，非细菌感染，应选用抗支原体药物（如大环内酯类抗菌药）。

3.9 处方不适宜，无指征使用抗菌药，①如诊断为急性荨麻疹，年龄为41岁，开具头孢他啶2g/qd，iv，应给予抗过敏治疗，而不是抗菌治疗。②如诊断为小儿腹泻，年龄为1岁，开具开具第三代头孢抗菌素（头孢地嗪针），在无明确使用抗菌素的指征下不应选用第三代头孢抗菌药，以避免抗菌药的滥用导致耐用菌的产生。

3.10 处方不适宜，选用的溶媒不适宜，如诊断为高血压病？，年龄为32岁，开具舒血宁注射液+0.9%氯化钠注射液，舒血宁注射液的说明书中写明选用的溶媒是5%葡萄糖注射液，考虑中药注射剂的不稳定性，建议选用5%葡萄糖注射液作为溶媒。结论

处方管理是医疗管理的一个重要部分加强处方管理是降低医疗风险的重要措施之一，处方质量的高低，关系到医疗质量和医疗安全。处方点评是一项复杂、持久的工作，点评的方法可以灵活多样，点评标准的设置要合理，要体现策略性和人性化特点。点评内容有理有据，证据要详实充分，点评结果应服务于临床。

综上所述，我院应继续加强临床药学工作，克服存在的不足，采取有针对性的措施，继续做好处方管理办法的学习和培训，将处方管理办法的各项规定落到实处。充分发挥药师在处方审核和提供药学服务方面的作用。药师也应积极提高自身的业务素质，从被动、简单地从事接方和发药的工作转变为积极主动地向患者提供优质、高效的药学服务方面的工作。指导患者正确合理地服用药物，提高患者用药的依从性，确保患者用药安全有效[5]。

参考文献：

[1] 刘桂莲，曾建军.临床药师干预处方点评[J].中国医药指南，2013，11（11）：552-553.[2]卫生部，医院处方点评管理规范（试行）[S].卫医管发[2010]28号.[3]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[ 2004]285 号.[4] 何秀华，梅花，杨妍等.我院2012年第一季度门急诊处方点评[J].医药前沿，2013，4：372.[5]陈华，孙丽，叶柳贤.处方点评在我院2012年度门急诊处方中的应用研究[J].中国医药导报，2013，10（11）：118-120.本文摘自中国论文网，原文地址：http://

第二篇：我院2012-2015年处方点评分析

我院2012-2015年处方点评分析

【摘要】目的：点评我院2012~2015年的门诊处方基本情况，分析临床用药的合理性。方法：抽取我院2012年1月~2015年12月的门诊处方，每月15~16日抽取，使用随机抽样法从各科室分别抽取50张处方（共26382张），对所抽取门诊处方的抗菌药物使用情况、基本药物品种、注射剂使用情况以及不合理处方、不适宜处方情况进行点评、分析，并采取相应的行政干预、用药教育等措施以整改门诊处方的不合理用药现象。结果：处方合格率为95.39%，其中2012年门诊处方的合格率最低（88.99%），2015年的门诊处方合格率最高（99.29%）。不合格处方中50.90%为不规范处方，42.93%为用药不适宜处方，7.81%为超常处方。2012年的不规范处方占60.06%，显著高于其他3个（36.88%、38.19%、35.29%），P<0.05。门诊处方药物的平均品种数为2.4种，其中2012年的处方药物品种数最多（3.1种），2015年的药物品种数最少（1.7种）。抗菌药物使用比例为26.8%，其中2012年的抗菌药物使用比例为40.0%，显著高于其他各（P<0.05），2015年的抗菌药物使用比例最低（17.0%）。门诊处方注射剂使用比例为18.8%，各的注射剂使用比例接近（P>0.05）。处方基础药物使用比例为64.3%，其中2012年的基础药物使用比例最低（49.0%），2015年的基础药物使用比例最高（74.0%）。结论：我院门诊处方还存在诸多不合理情况，在处方点评的基础上实施行政干预和技术干预，能够有效改善不合理用药现象，提高处方合格率。【关键词】处方；点评；合理用药；行政干预

在临床医疗工作中，处方是重要的书面文件，其是指导临床用药、治疗疾病的重要依据-。处方质量的高低将直接关乎医院的医疗服务质量，同时也是临床合理、有效用药的直观依据，也是衡量临床医师诊疗水平的重要标准[2]。为了解我院近几年的门诊处方用药情况，本次研究选取了2012年1月~2015年12月的门诊处方进行点评，并对点评中发现的问题采取了有针对性的整改措施，报道如下。1 一般资料与方法 1.1 一般资料

抽取我院2012年1月~2015年12月的门诊处方，每月15~16日抽取（遇节假日则抽取时间依次推后），使用随机抽样法从各科室分别抽取50张处方，对于处方数量不足50张的科室，则抽取当月所有处方。共抽取26382张处方，处方来源于临床各科室，具有代表性。1.2 方法

1.2.1 处方点评方法

参考《医院处方点评管理规范》[3]、《处方管理办法》[4]及其附件中对处方的评判标准与相关规定，综合运用人工点评与软件点评方式对抽取的处方逐一进行点评、审查，对处方的基本指标（如抗菌药物处方、注射剂使用处方、处方药物使用品种等）、不合理情况进行详细记录。

1.2.2 处方质量干预

对处方点评情况进行总结、分析，向处方医师反馈其中的不合理情况，让处方医师做出解释，对于解释合理者可改判为合理处方。对于经处方点评专家组最后认定为不合理处方的，由医院质量管理委员会对开具不合理处方的临床医师进行相应的惩罚。同时在院内对临床医师加强合理用药宣传教育。1.3 统计学方法

本次研究数据运用Excel 2003和SPSS19.0软件做统计学处理，计数资料（%）比较进行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果

2.1 处方合格率

206382张门诊处方中，25166张合格，处方合格率为95.39%。其中2012年门诊处方的合格率最低，为88.99%，2015年的门诊处方合格率最高，为99.29%，2013年和2014 年的门诊处方均比2012年有所提高，且两年的处方合格率接近，分别为96.01%和96.99%。见表1。

表1 我院2012~2015年的处方合格率比较[n] 年份 2012年 2013年 2014年 2015年 合计

处方总数（张）

6415 6585 6603 6779 26382

合格 5709 6322 6404 6731 25166

不合格 706 263 199 68 1216

合格率（%）

88.99 96.01 96.99 99.29 95.39 2.2 不合格处方情况

在1216张不合格处方中，50.90%为不规范处方，42.93%为用药不适宜处方，7.81%为超常处方。其中2012年的不规范处方占60.06%，显著高于其他3个（36.88%、38.19%、35.29%），P<0.05；2012年的用药不适宜处方占32.86%，显著低于其他3个（55.13%、54.27%、57.35%），P<0.05；4个的超常处方占比比较，无显著性差异（P>0.05）。见表2。

表2 2012~2015年门诊不合格处方情况[n(%)] 年份 2012年 2013年 2014年 2015年 合计 不合格处方数（张）

706 263 199 68 1216

不规范处方 424（60.06）97（36.88）76（38.19）24（35.29）619（50.90）

用药不适宜处方 232（32.86）145（55.13）108（54.27）39（57.35）522（42.93）

超常处方 50（7.08）21（7.98）15（7.54）5（7.35）95（7.81）

2.3 不规范处方情况

不合格处方中，不规范处方以“使用含糊不清的字句或用法、用量不完全”和“临床诊断书写不全或未写临床诊断”居多，分别占13.40%和12.75%，不适宜处方以“用量用法不适宜”居多，占24.10%，超常处方以“无适应证用药”和“无正当理由同时开具2种以上相同药理作用的药物”居多，分别占3.45%、3.29%。见表3。

表4 不合格处方的具体内容[n=1216] 不合格处方类别 不规范处方

不适宜处方

具体内容

使用含糊不清的字句或用法、用量不完全

临床诊断书写不全或未写临床诊断

需皮试药物未注明皮试

处方修改未签名、注明日期 医师签名不规范或未签名 药师单独值班未双签字

婴幼儿、新生儿未注明月龄、日龄 联合用药不适宜 用量用法不适宜

给药途径或药品剂型不适宜 遴选药品不适宜

处方数 163 155 93 80 56 40 32 62 293 85 57

百分比（%）

13.40

12.75 7.65 6.58 4.61 3.29 2.63 5.10 24.10 6.99 4.69 超常处方

适应证不适宜

无正当理由同时开具2种以上相同药理作用的药物

无正当理由超说明书用药 无适应证用药 40 10 42

2.06 3.29 0.82 3.45 2.4 处方基本指标

2012~2015年门诊处方药物的平均品种数为2.4种，其中2012年的处方药物品种数最多，为3.1种，2015年的药物品种数最少，为1.7种。各的非专利名使用比例均为10.0%，抗菌药物使用比例为26.8%，其中2012年的抗菌药物使用比例为40.0%，显著高于其他各（P<0.05），2015年的抗菌药物使用比例最低（17.0%），显著低于其他各，P<0.05。2012~2015年门诊处方注射剂使用比例为18.8%，各的注射剂使用比例接近，对比无显著性差异（P>0.05）。2012~2015年门诊处方基础药物使用比例为64.3%，其中2012年的基础药物使用比例最低（49.0%），2015年的基础药物使用比例最高（74.0%）。见表4。

表4 2012~2015年门诊处方的基本指标

基本指标

处方药物平均品种数（种）非专利名使用比例（%）抗菌药物使用比例（%）注射剂使用比例（%）基础药物使用比例（%）

2012年 3.1 100.0 40.0 20.0 49.0

2013年 2.7 100.0 28.0 18.2 65.0

2014年 2.0 100.0 22.0 19.0 69.0

2015年 1.7 100.0 17.0 18.0 74.0

合计 2.4 100.0 26.8 18.8 64.3 3 讨论

本次研究结果显示，我院2012年门诊处方的合格率最低，为88.99%，2015年的门诊处方合格率最高，为99.29%，2013年和2014 年的门诊处方均比2012年有所提高，且两年的处方合格率接近，分别为96.01%和96.99%。可见我院门诊处方近4年的合格率有明显的升高趋势，说明我院近几年的门诊处方质量有明显改进，这是因为我院在2013年引进了合理用药软件，采用了人工与软件结合的处方点评方式，对门诊处方进行了客观、准确、全面的点评，指导临床用药，从而使门诊处方质量大为提高。本次研究发现，我院2012年的处方药品平均种类数最多，同时抗菌药物使用比例、注射剂使用比例也要比其他更高，而基础药物使用比例又比其他更低。说明门诊处方药品种类多、抗菌药物及注射剂使用比例高、基础药物使用比例低是我院2012年门诊处方存在的主要问题。但研究还显示，到2015年，我院门诊处方的平均种类数明显减少，抗菌药物使用比例、注射剂使用比例也明显降低，而基础药物使用比例明显升高。这提示我院在2012年后所采取的门诊处方整改措施，有效提高了临床医师对基本药物、注射剂、抗菌药物的认知程度，提高了临床用药的合理性[5]。

我院不合格门诊处方有不规范处方、用药不适宜处方、超常处方三类，在不合格处方中不规范处方占50.90%，用药不适宜处方占42.93%，超常处方占7.81%。可见门诊不合格处方以不规范处方和用药不适宜处方居多。不规范处方的常见问题有：（1）使用含糊不清的字句或用法、用量不完全，本次研究中有163张处方存在此类问题，在不合格处方中占到了13.40%，是较为常见的不规范处方类型。例如，在处方中对双氯芬酸钠乳膏只注明外用，左氧氟沙星滴眼液只注明滴眼，口服药物只注明口服，或者是根本未标注药物的用法、用量。这种用法、用量标注模糊的处方，容易造成患者用药方法或剂量的不正确，从而影响临床疗效，甚至还可能引起各种药物的毒副反应[6-7]。（2）临床诊断书写不全或未写临床诊断，本次研究中有155张处方都因诊断书写不规范而判为不合格，比如对诊断为“待查”的患者开具治疗性药物，在诊断栏中书写“神衰”、“慢支”等不规范名称等。之所以会出现诊断书写不规范、用法用量描述模糊这类问题，可能是因为我院门诊量大，医师门诊工作繁重，在接诊时常常为了节省时间而忽视了诊断及用法、用量书写，特别是一些复诊患者，门诊医师往往认为他们的用药时间较长，对药物用法、用量熟悉，所以无需在处方中详细说明。另一方面也与门诊医师对处方重视程度不够有关，认为处方不规范只是小问题，不会导致严重后果[8]。（3）婴幼儿、新生儿未注明月龄、日龄。本次研究中，就有32张不合格处方存在此问题。由于婴幼儿和新生儿处在较为生长发育的特殊时期，其生理特点比一般儿童更特殊，所以其临床用药也有一定的特殊性，故临床医师在开具处方时应当详细注明婴幼儿或新生儿的月龄、日龄。另外，需皮试药物未注明皮试、处方修改未签名或未注明日期、医师签名不规范或未签名、药师单独值班未双签字也属不规范处方范畴。本次研究中，也有少数的不合格处方出现了上述问题。用药不适宜处方的主要问题包括：（1）用量用法不适宜。1216张不合格处方中有293张的用法用量不适宜，占到了24.10%。具体表现为药品稀释浓度不符合说明书规定，超剂量用药，低剂量用药等，比如250ml生理盐水与1.8g注射用克林霉素混合后用药，这样配制的克林霉素注射液浓度为9.6mg/ml，远高于规定浓度6mg/ml，这种处方极易引起药物不良反应事件，引发医疗纠纷。（2）给药途径或药品剂型不适宜。不合格处方中有6.99%存在给药途径/剂型问题，比如将口服的制霉素片阴道给药，使用加替沙星滴眼液滴耳等。另外还有联合用药不适宜、遴选药品不适宜、适应证不适宜也为用药不适宜处方类型，其在在本次研究中的不合格处方中分别占5.10%、4.09%、2.06%。超常处方主要包括：（1）无正当理由同时开具2种以上相同药理作用的药物，比如在处方中同时使用美洛昔康和塞来昔布，同时使用司他斯汀和依巴斯汀，等等。本次研究中的不合格处方中有3.29%都因上述问题而判为不合格处方。（2）无适应证用药。本次研究中的不合格处方中有3.45%为无适应证用药，比如对明确诊断为高血压的患者长时间应用抗菌药物，对头晕患者长时间应用胸腺肽肠溶片等[9]。

对于处方点评结果为不合格处方的，我院同时采取了技术干预和行政干预手段。一方面与临床医师共同商讨用药方案，获取更多合理用药相关信息，积极参与用药会诊，推行基本药物目录，实施用药指南，并对临床医师加强合理用药教育。另一方面，针对重复出现的、典型的、严重的不合格处方，要在全院公示，并要进行相应的处罚[10]。从本次研究结果也可以看出，通过联合运用技术与行政干预，我院门诊处方的不合理用药情况得到了明显的改善。

综上所述，我院门诊处方还存在诸多不合理情况，在处方点评的基础上实施行政干预和技术干预，能够有效改善不合理用药现象，提高处方合格率。

【参考文献】

[1] 胡扬,张波,都丽萍等.我院抗菌药物处方点评制度与成效对比[J].中华医院管理杂志,2014,30(4):282-285.[2] 周权,LI Tian-yuan,颜小锋等.建立处方点评质量管理制度的实践[J].中华医院管理杂志,2008,24(8):546-550.[3] 医院处方点评管理规范(试行)[J].世界临床药物,2010,31(3):194.[4] 王羽.《处方管理办法》答疑 [M].中国法制,2007,113.[5] 周永梅,房德敏,高颖等.医院中成药处方合理性评价标准的探讨[J].中国医院药学杂志,2012,32(4):307-309.[6] 郑造乾,骆瑾瑜,袁雍等.基于智能推理机的中药饮片处方点评与干预研究[J].中国临床药理学杂志,2015,(7):566-568.[7] 朱红燕,朱春丽,贾巍等.处方点评对持续改进处方质量的影响[J].医药导报,2012,31(4):544-546.[8] 陈华,孙丽,叶柳贤等.处方点评在我院2012门急诊处方中的应用研究[J].中国医药导报,2013,10(11):118-120.[9] N.R.Samaranayake,S.T.D.Cheung,W.C.M.Chui et al.Technology-related medication errors in a tertiary hospital: A 5-year analysis of reported medication incidents[J].International journal of medical informatics,2012,81(12):828-833.[10] Maltezou,H.C.,Mougkou,K.,Iosifidis,E.et al.Prescription of antibiotics and awareness of antibiotic costs by paediatricians in two hospitals in Greece[J].Journal of chemotherapy,2014,26(1):26-31.

第三篇：不合理用药处方点评分析

不合理用药处方点评分析

药剂科 临床药学室

处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程，其意义重大。为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，依据《处方管理办法》（卫生部令第53号）、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010]28号）以及药品说明书，本着促进我院临床用药安全、有效、合理、经济、适度之目的，对处方实行综合评价。现将我院2013年典型不合理用药处方进行点评分析如下：

一、用法用量不适宜

门诊号：08507300 性别：女 年龄：29 临床诊断：早期人工流产

R:莫西沙星片

400mg*3 德国拜耳 用法：1*400mg

po

qd

盐酸克林霉素葡萄糖注射液

200ml 四川美大

用法：1*200ml

ivgtt qd 分析：按照盐酸克林霉素葡萄糖注射液药品说明书，用法用量成人每天0.6-1.2g，分2-4次应用，此方200ml盐酸克林霉素葡萄糖注射液药含1.0g克林霉素且1次给予，1次给药剂量偏大可增加对皮肤和静脉的刺激，增加不良反应的发生率，且1天只给药1次难以达到治疗的血药浓度，因盐酸克林霉素葡萄糖注射液为时间依赖性药物，其成人血药浓度达峰时间约为3h，血消除半衰期约为3h，如减少给药次数，将无法保证有效的血药浓度大于细菌MIC(最小抑菌浓度)时间的百分率，此时不但不能将细菌杀死（这时药物浓度可能使细菌处于亚致死水平），反而可使细菌菌株产生选择耐药，导致细菌耐药性的产生，故此方用法用量不适宜。建议：用法用量每天0.6-1.2g，分2-4次应用。

二、配伍禁忌

门诊号：J139153 性别：女 年龄：18 临床诊断：肠炎 R:奥硝唑氯化钠注射液

0.5g 西安万隆 用法：1*0.3g ivgtt qd 注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠 1.5g 威尔曼 用法：1*1.5g ivgtt qd 0.9%氯化钠注射液（双塞式）100ml 青岛首和 用法：1*100ml ivgtt qd 分析：奥硝唑氯化钠注射液是第三代硝基咪唑类药物，《国家药品质量标准》中规定其为：无色至微黄色的澄明液体，pH:3.0～4.5。因此，奥硝唑氯化钠注射液是一种呈强酸性，并具有强氧化性的药品。注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠是头孢菌素与β-内酰胺类药物的复合制剂，在SFDA批准的说明书中有规定：奥硝唑与半合成抗生素类及头孢类药合用时应单独给药，两者不能使用同一稀释液稀释，应分别溶解稀释，分别滴注。此方中静脉滴注头孢哌酮钠他唑巴坦钠后，同一输液通路贯序输注奥硝唑，造成两种药物在酸性环境中不稳定，易导致其开环生成杂质颗粒，存在理化配伍禁忌。建议：1.奥硝唑与头孢类药物药液不能直接混合。

2.如需联合使用，两组药液应间隔给予。在贯续输注时，应科学安排药物输注顺序，可以根据患者的情况，中间输入一段葡萄糖或0.9%氯化钠注射液冲管，必要时更换输液器，避免药物相互作用。

三、溶媒选择不适宜

门诊号： D000656307 性别 ：女 年龄：4 临床诊断：支气管炎

R:注射用乳糖酸阿奇霉素

0.25g

东药总厂

用法：0.5*0.25g

ivgtt

qd 盐酸氨溴索注射液

15ml 格殷格翰

用法：1*15mg

ivgtt

qd 5%葡萄糖注射液（双塞式）

250ml 青岛华仁

用法：0.5*250ml

ivgtt

qd

小儿豉翘清热颗粒

袋*6 济川制药

用法：1*1袋

po

tid 分析：盐酸氨溴索注射液与5%葡萄糖溶液混合后，与葡萄糖溶液中存在的微量甲醛会发生反应，形成降解产物N-A 873 CL，影响疗效，此方溶媒选择不当。

建议：

1、含盐酸氨溴索活性成分的药物与5%葡萄糖溶液不能直接混合使用

2、含盐酸氨溴索活性成分的药物可与生理盐水（0.9%氯化钠溶液）、林格氏液混合后进行静脉滴注给药。

四、适应症不适宜

门诊号：D000610395 性别：女

年龄：32 临床诊断：上呼吸道感染

R:乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液

100ml 浙江医药

用法：1*100ml

ivgtt

qd

奥硝唑氯化钠注射液

0.5g 西安万隆

用法：1*0.13g

ivgtt

qd 分析：

1、该患者血常规检测结果未见异常，无指征使用抗菌药物乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液及奥硝唑氯化钠注射液。且根据《抗菌药物临床应用指导原则》，约90%由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需常规使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。有继发细菌感染证据者，如症状持续加重、高热不退、咳黄痰、白细胞总数或中性粒细胞增高、C反应蛋白增高，或并发中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎等明确的细菌感染时，才需使用抗菌药物。首选青霉素或第一、二代头孢菌素，过敏者可选用大环内酯类抗菌药物。故本方抗菌药物应用指征不明确。

2、联合用抗菌药物仅限于①病原菌未明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。②单一抗菌药物不能控制的混合感染。③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。④需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病，深部真菌病。故此方无联合用药指征。

建议：根据患者具体症状进行针对性治疗；有细菌感染证据者，可选青霉素或第一、二代头孢菌素，过敏者可选用大环内酯类抗菌药物。

五、临床诊断不规范；适应症不适宜

门诊号：02347977 性别：女

年龄：49 临床诊断：发热；支气管炎 R：新癀片

片

厦门中药

用法：2*1片

po

tid

地塞米松注射液

5mg/1ml 天津金耀

用法：1*5mg

ivgtt

qd 分析：

1、“发热”是临床上最常见的症状，是疾病进展过程中的重要临床表现，临床诊断应使用专业术语，此方临床诊断书写不规范。

2、糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应症给药的情况较为普遍，卫生部《糖皮质激素临床应用指导原则》中要求，加强对激素适应症的管理，严格控制单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御和修复功能，可导致感染扩撒和延缓创口愈合，并且在发热诊断未明前，不可滥用糖皮质激素，以免掩盖症状使诊断困难。此方使用糖皮质激素指征不足。

建议：加强对激素适应症的管理，严格控制单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中的使用。

六、重复用药

门诊号：D000667519 性别：女

年龄：46 临床诊断：偏头痛；焦虑症；脑血管痉挛

R：氟哌嗪吨美利曲辛片

片*20 丹麦

用法：1*1片

po

qd

氟桂利嗪胶囊

5mg*20

西安杨森

用法：2*5mg

po

qd

尼莫地平片（拜耳）

30mg*20 拜耳医药

用法：1*30mg

po

tid 分析：氟桂利嗪胶囊SFDA药品说明书中规定：“避免与β阻断剂或其他钙拮抗剂合用”。氟桂利嗪胶囊与尼莫地平片均为钙通道阻断剂，可阻滞过量的钙离子跨膜进入细胞内，防止细胞内钙负荷过量，也可防止缺血缺氧时大量钙进入神经元，改善脑微循环及神经元代谢，抑制脑血管痉挛、血小板凝聚及血液粘滞度增高等，以及细胸胞膜稳定作用。此方两种药物作用机制相同，属于重复给药。建议： 单用一种钙通道阻断剂。

处方点评是评价处方质量及保证用药安全的手段之一，但我们在处方点评工作中发现事后开展的处方点评工作，虽然发现了不合理处方，对于今后改进工作起到了一定效果，但对已经配药甚至服药的患者来说没有意义，有明显滞后特征的处方点评并不能起到实时保证患者安全、合理用药的作用。建议我院医务人员重视相关法律法规的学习，医师加强对处方质量的认识，继续不断学习和提高临床用药水平，从源头遏制不合理处方的产生，药师加大对处方的审核力度并不断提高自己的药学理论知识，以推动药学事业的不断发展，为患者提供更加安全、有效、经济、合理的药物治疗。

第四篇：安徽省医疗机构门急诊静脉输液处方点评细则(试行)

附件1

安徽省医疗机构门急诊静脉输液处方点评细则（试行）

第一条 为进一步加强我省医疗机构静脉输液的管理，规范门急诊静脉输液处方点评工作，根据《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》（卫医秘〔2014〕255号）和有关要求，特制定本细则。

第二条

静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。目的是为纠正水、电解质和酸碱平衡失调；补充营养，供给能量；输入药物，治疗疾病；增加循环血量，维持血压。常用输液包括晶体溶液、胶体溶液和静脉高营养液。

第三条 点评内容包括：

1．静脉用抗菌药物专项点评：每月随机抽查门、急诊抗菌药物静脉用药处方各100例（数量不足者以实际例数为准）进行点评；

2．其他静脉用药专项点评：每月随机抽查门、急诊非抗菌药物静脉用药处方各100例（数量不足者以实际例数为准）进行点评。

第四条 点评依据：

1.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010] 28号）； 2.《处方管理办法》（部长令 53 号）；

3.《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》（卫医秘〔2014〕255号）；

4.药品说明书、药物临床应用指导原则、临床路径、临床诊疗指南、临床用药须知等。

第五条 抽样方案：

1.抽样标准：以“静脉滴注”或同等含义符号为标识，抽取门诊、急诊处方； 2.抽样日：每月1日-月末； 3.抽样频率：1次/月；

4.抽样方法：随机（等间隔）抽样或整群抽样。

第六条 点评结果：按照以上点评依据，点评所抽取的处方。点评的结果分为合理处方和不合理处方，不合理处方包括不规范处方和不适宜处方，具体分类如下：

1.有下列情况之一的，应当判为不规范处方： 1-1 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 1-2 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；

1-3 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；

1-4 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄； 1-5开具处方未写临床诊断；

1-6未使用药品规范名称开具处方的； 1-7 单张门、急诊处方超过五种药品；

1-8无特殊情况，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的。

2.有下列情况之一的，应当判为用药不适宜处方： 2-1用药指征不适宜：处方药品与临床诊断不符；

2-2遴选药物不适宜：药品适应证适宜，但特殊人群禁用的；患者有药物禁忌的疾病史等； 2-3给药剂量不适宜：用药剂量过大或不足；

2-4溶媒选用不适宜：溶媒选择不适宜；溶媒用量不适宜； 2-5给药间隔不适宜：给药频次过少或过多； 2-6用药疗程不适宜：用药疗程过短或过长；

2-7联合用药不适宜：产生拮抗作用的药物联合输注；同类药物联用输注后加重药物不良反应的；同类药物联用输注后减弱药物治疗作用的；不需联合用药而采用联合输注的情况等；

2-8重复用药不适宜：同时开具不同商品名的同一药品或成分类似药品；相同药品不同剂型或复方制剂含相同药物成分；同一类药物，药理作用相同的药物重复使用等；

2-9皮试规定不适宜：说明书要求应用前需进行皮肤试验的，未按照要求做皮试直接使用；未按皮试结果用药；未标注皮试结果等；

2-10其他用药不适宜。

第七条

点评结果及时通报至相关临床科室和当事人，临床科室对存在的问题提出整改意见，并书面反馈给院相关管理部门。点评结果在院内要进行适当形式的公示。

第八条

各医疗机构要根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出改进建议，跟踪点评，持续改进。

第五篇：2014年我院门急诊处方不合理用药分析

2014年我院门急诊处方不合理用药分析

摘要：目的 了解我院门急诊用药情况，促进临床合理用药。方法 采用回顾性调查方法，随机抽取我院2014年1～6月门急诊处方共计3000张，对不合理用药处方进行分析。结果 大多数处方用药合理，不合理用药处方总计71张（占2.37%），主要表现为：溶媒选用不合理、用药间隔不科学、药物配伍不合理及儿科用药存在问题等。结论 我院不合理用药确实存在，医师，药师都应加强药学知识的更新、培训以及查阅和利用国内、外药学文献的能力。药师还应主动与医师沟通，加大对合理用药的监管力度，以达到合理用药的目的。

关键词：处方分析；合理用药

自我院采用电子处方以来，处方中上记内容已经规范了。如诊断漏项，年龄写成人，药品名称不规范及英语简写符号少有发生。本文主要对处方中药物应用情况进行分析：

1溶媒不合理

1.1生理盐水+甲磺酸培氟沙星注射液静脉滴注给药。本品静脉给药时不宜使氯化钠溶液稀释[1]，否则易形成絮状物。

1.2 5%葡萄糖注射液+氨苄西林钠粉针。5%葡萄糖注射液pH为3.2～5.5，显弱酸性，氨苄西林钠粉针在弱酸性葡萄糖液中分解较快，宜用中性液体作溶剂[2]，因此宜选用近中性的生理盐水作溶媒； 应注意正确选用溶剂或稀释液。

1.3生理氯化钠注射液250 ml +舒血宁 20 ml，ivgtt，qd。舒血宁注射液为银杏叶经提取制成的灭菌水溶液，属于中药注射液，其物理变化主要是由酸碱度的改变所致。当变化后的 pH 值超出一定范围，有效成分就会变质或溶解度降低而沉淀，甚至产生不良反应。说明书中为“静脉滴注，20ml/d，用 5% 葡萄糖注射液稀释 250 ml 或 500 ml 后使用”进行配制。

1.4溶解血塞通时没用指定溶媒（药物自带溶剂），导致药物发生变化，严重影响临床治疗。

2用药时间间隔不合理

2.1最突出的问题是抗菌药物的使用方法不合理。时间依赖性及浓度依赖性药物的使用方法不正确[3]。如将头孢类、青霉素类等时间依赖性药物1d剂量1次使用： 头孢噻肟 6giv.Drop Qd。该药成人的常规用法为每次 1～2g，2～3次/d。此种时间依赖性药物，其消除半衰期短，单次使用不能维持理想的治疗血药浓度，导致疗效低下。而如司帕沙星分散片 0.1g/次，3 次/d口服的给药方式也不合理。司帕沙星半衰期长，其合理的给药方式应是 0.1～0.3g/次，1次/d即可。给药次数多易导致药物蓄积，引起不良反应发生。

2.2芬必得（布洛芬缓释胶囊）0.3，QN，应该每12h 1次。

3联用降低疗效

3.1培菲康片（商品名）+左氧氟沙星胶囊同服。培菲康片为双歧杆菌三联活菌片，其成分为双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌。要求避免与抗菌药同服，否则降低疗效； 蒙脱石散与抗生素同时服用。由于蒙脱石口服能覆盖在胃肠道的黏膜上，增加黏膜屏障，并对消化道内的致病菌及毒素有固定抑制作用，所以同服的抗生素也可被蒙脱石散吸收随粪便排出体外，也因蒙脱石形成保护层，使抗生素难以发挥作用。因此，抗生素应在其之前 1～2h 服用。

3.2苯海拉明注射液+马来酸氯苯那敏片+ 依巴斯汀片。3 种组胺 H1受体拮抗剂同时使用会竞争同一种受体，而且也会加大药物不良反应。此种联合用药不合理。

3.3氢氯吡格雷+兰索拉唑同服。2种药都需要cyp2c19代谢，前者为前体药物必须经过cyp2c19代谢，作用才发挥抗血小板，建议用cyp2c19抑制作用较弱泮托拉唑。

3.4雷尼替丁胶囊+多潘立酮片联用降低疗效： 雷尼替丁主要抑制胃酸分泌，修复溃疡面，其疗效与药物胃内滞留时间相关，而多潘立酮属于促胃肠动力药，促进胃肠道蠕动，使雷尼替丁胃内停留时间缩短而降低生物利用度；

4药物浓度稀释不合理

5% 葡萄糖注射液250ml+10% 氯化钾注射液 15ml 静脉滴注。一般情况下补钾，钾浓度不超过 3.4g?L-1（45mmol?L-1），补钾速度不超过 0.75g?h-1（10mmol?h-1），补钾量为 3～4.5g/d（40～60mmol），一般用法是将 10% 氯化钾注射液 10～15ml 加入5% 葡萄糖注射液 500ml 中滴注（忌直接静脉滴注与推注）。

5儿童用药不合理

喜炎平注射液在我院儿科用药率达12%，国家药品不良反应监测中心发布的第 48 期《药品不良反应信息通报》中通报了喜炎平注射液的严重不良反应。病例报告数据库中有关喜炎平注射液涉及14 岁以下儿童患者病例报告占整体报告的71.00%，婴幼儿应谨慎使用。

6讨论

处方分析是了解临床用药水平的重要手段，通过定期进行处方分析，剖析临床用药的合理性和存在的问题，及时发现，并进行合理的干预，这将有利于提高我院临床医生合理用药的水平。

参考文献：

[1]国家药典委员会.临床用药须知（化学药和生物制品卷）[S].2010年版.北京：中国医药科技出版社，2010：763.[2]陈新谦，金有豫，汤光主编.新编药物学[M].17版.北京：人民卫生出版社，2011：43.[3]马慧萍.抗菌药物的 PK/PD 参数与优化抗菌治疗[J].齐鲁药事，2010，29（7）：423.[4]谢小菊，刘广军，翁春梅，等.我院门诊儿科处方不合理用药分析[J].中国医院用药评价与分析，2006，6（4）：248.[5]王光明，王志高.门急诊处方不合理用药处方分析与对策[J].中国药房，2008，19（5）：339.[6]金桂兰，徐玉梅，潘秋萍，等.“常用口服用药时间与用药年龄限制”资料库的建立及应用[J].中国药房，2006，17（8）：636.[7]沈文恒，黄捍东，杨玉华.门诊处方不合理用药调查分析[J].中国药房，2007，18（28）：2238.编辑/申磊