外科主治知识点小结

第一篇：外科主治知识点小结

外科主治知识点小结

外科主治医师考试因为考点和难点众多，所以很多考生被外科主治考试这扇大门挡了下来，考前信心满满，考试结束之后就变得很沮丧，感觉很多知识点都没有背过，这就是因为复习的时候不能有好的侧重点，很多的知识点都没有接触到，最后导致因为准备不充分而考试失败，为了帮助考生们解决这些问题，小编整理了外科主治医师的知识点，希望能够帮到大家。

外科主治知识点：桥本甲状腺炎类型

(1)假性甲亢型：

少数患者可有甲亢的临床表现，如心悸、多汗、神经过敏等，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。这种病人无需抗甲状腺药物治疗，症状可自行消失。

(2)桥本甲亢型：

患者伴发甲亢，部分病例还可有浸润性突眼、粘液性水肿等。可有典型的甲亢表现，循环抗体滴度较高。这类患者甲亢状态可持续数年，常需要抗甲状腺药物治疗，但剂量不宜过大，要注意药物性甲减发生。手术切除或放射性核素治疗均不适宜，易发生永久性甲减。

(3)突眼型：

本病可发生浸润性突眼，其甲状腺功能可正常、亢进或减退。眶后肌有淋巴细胞浸润、水肿。血清TGAb和TMAb均为阳性。

(4)亚急性甲状腺炎型：

少数患者发病较急，伴发热，甲状腺迅速增大，伴局部疼痛和压痛，血沉加快，但摄碘率正常或增高，甲状腺抗体高滴度限性。

(5)青少年型：

青少年甲状腺肿中，桥本甲状腺炎约占40%，其甲状腺较小，甲状腺功能正常，甲状腺抗体滴度又较低，临床诊断较困难。有部分患者甲状腺肿增大较迅速，称青少年增生型。部分患者可合并甲状腺功能减退。

外科主治知识点：神经断裂后的症状

(1)感觉障碍：感觉神经的分布与邻近神经支配区互相重迭，所以完全障碍范围较小，www.xiexiebang.com 一旦同时损伤。范围也扩大。感觉障碍时，痛觉、触觉、温度觉以及立体感觉同时受损。

(2)运动障碍：神经损伤后其支配肌肉完全麻痹，肌肉发生萎缩变性，而且是进行性改变。

(3)无汗：由于走行于周围神经内的交感神经一并被切断，汗腺功能立即丧失，局部逐渐变成干燥。它与感觉麻痹的范围大致相同。

(4)血管运动系统的障碍：走行于周围神经中的交感神经对血管起着收缩作用，故它被切断后丧失血管收缩作用，使末梢血管扩张、充血，皮温升高，还有皮肤性状发生变化，导致毛发异常，指甲变形等。

(5)神经损伤：可引起骨质疏松，关节囊和关节纤维化。

外科主治知识点：骨折早期并发症

1.休克

严重创伤，骨折引起大出血和重要器官损伤所致。

2.脂肪栓塞综合征

是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。所以临床上长骨骨折的病人可能会伴发脂肪栓塞。

3.重要内脏器官损伤

(1)肝、脾破裂：下胸部严重损伤，腹腔内大出血，失血性休克。

(2)肺损伤：肋骨骨折断端损伤肋间血管及肺组织，气胸、血胸、血气胸。

(3)膀胱和尿道损伤：骨盆骨折。下腹会阴部疼痛肿胀、血尿、排尿困难。

(4)直肠损伤：骶尾骨骨折，下腹部疼痛、直肠内出血。

4.重要周围组织损伤

(1)重要血管损伤：常见的有股骨髁上骨折，远侧骨折端可致腘动脉损伤;胫骨上段骨折的胫前和胫后动脉损伤;伸直型肱骨髁上骨折，近侧骨折端易造成肱动脉损伤。

(2)周围神经损伤：特别是在神经与其骨紧密相邻的部位，如肱骨中、下l/3交界处骨折极易损伤紧贴肱骨行走的桡神经;腓骨颈骨折易至腓总神经损伤。

(3)脊髓损伤：为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，出现损伤平面以下的截瘫。

5.骨筋膜室综合征

即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一

www.xiexiebang.com 系列早期综合征。最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使筋膜室内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫等使骨筋膜室容积减少，从而导致压力增高所致。

根据其缺血的不同程度而导致：

(1)濒临缺血性肌挛缩：缺血早起，及时恢复血供后可不发生肌肉坏死，不影响肢体功能;

(2)缺血性肌挛缩：较短时间的完全缺血或程度较重的不完全缺血，恢复血供后大部分肌肉发生坏死，形成挛缩畸形，严重影响肢体功能;

(3)坏疽：广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需要截肢。如有大量毒素进入血循环，还可致休克、心律不齐和急性肾衰竭。

外科主治知识点：骨瘤样病损特点

1.骨囊肿

为一种囊肿样局限性骨的瘤样病损，并非真正的囊肿。常见于儿童和青少年，好发于长管状骨的干骺端，一次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上端和桡骨下端。多无明显症状，绝大多数因病理性骨折而就诊。

X线显示干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区，骨皮质有不同程度的膨胀变薄。

非手术治疗主要为甲基强的松龙囊内注射。该瘤可以自愈，尤其在骨折后。手术治疗可以在保守治疗无效时进行，主要为病灶刮除植骨术，有病理性骨折时按骨折治疗原则处理。

2.动脉瘤性骨囊肿

为一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿。好发年龄为青少年，好发部位为长骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱。囊内有海绵样网状结构，内有大血管支，很像动静脉异常。

主要症状为疼痛和肿胀，大多数患者以病理性骨折就诊。典型的X线表现为膨胀性囊状透亮区，界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状。

主要治疗方法为刮除植骨术，术前要充分估计有大出血可能。对不易手术的部位如脊柱可行放疗，但对儿童有破坏骨骺和恶变危险。对上肢关节破坏严重可作假体置换术。

3.骨嗜酸性肉芽肿

为局限于骨的组织细胞增殖症，属于组织细胞增多症-X的一种类型。好发年龄为青少年，好发部位为颅骨、肋骨、脊柱、肩胛骨等，在长骨多见于干骺端和骨干。

X线显示为孤立而界清的溶骨性缺损，可偏于一侧而引起骨膜反应。在椎体可呈扁平椎，有时需行病理检查以鉴别诊断。

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4.骨纤维异样增殖症

是以骨纤维变性为特征的骨病，也称骨纤维结构不良。好发于青少年和中年，可为单骨或多骨，有时可有反应骨形成。

病损进展较慢，症状不明显，病理性骨折较常见，血生化检查正常。X线显示受累处膨胀变粗，皮质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃状，界清。可出现骨畸形。

治疗包括刮除植骨术、节段切除术和截骨矫形术。

外科主治知识点：颈部淋巴结结核

颈部淋巴结结核：本病初起无疼痛，进行性肿大多颗淋巴结，累及单侧或双侧颈深淋巴结以及腮部、枕骨下、颌下与锁骨上淋巴结群，病期常为1～3月或更长。呈多颗淋巴结肿大、散在性、可推动。随疾病发展可融合成团块、固定、不能推动，最后干酪样坏死，形成寒性脓肿，破溃后形成慢性窦道。胸部X光片可能显结核病灶。

本病全身可采用抗痨疗法，少数局限性可推动，而较大淋巴结，可以手术切除。形成寒性脓肿而未破溃者，可穿刺吸脓并注入抗痨药物，已破溃形成慢性脓性窦道者，可切开刮除并用抗痨药物换药。

外科主治知识点：囊状水瘤

颈部囊状水瘤来源于颈内静脉和锁骨下静脉汇合处的颈淋巴囊，囊壁由内皮细胞和结蒂组织构成，呈多房性，由于输出淋巴管的阻塞，淋巴液不能回流入静脉系统而积潴于淋巴囊内形成水瘤，囊状水瘤具有浸润性，可延伸至邻近间隙组织和器官。

颈部囊状水瘤多于新生儿期发现，有时可延至1～2岁方才就诊。临床特征是颈后三角区，锁骨上方有一软的囊性肿块，界限不清，无触痛，透光试验阳性，不易被压痛，皮肤颜色无改变，囊状水瘤内有出血时，皮肤可呈黄色。

治疗方法是手术切除，一般应在出生后1～2月内早期手术，以免囊状水瘤增大而浸润周围组织。如就诊较晚，水瘤较大不能完全切除时，残留部分囊壁须用高浓度碘酒涂擦，以破坏囊壁内膜，倘水瘤侵入纵膈或腋窝一期切除有困难时可分期手术。

外科主治知识点：腹股沟斜疝类型

(1)易复性癌：腹压增加时出现，平卧、休息或用手可还纳。

(2)难复性疝：腹外疝的内容物反复脱出，使疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连，使内

www.xiexiebang.com 容物不能完全还纳。内容物多为大网膜。巨大疝内容物较多，腹壁丧失抵挡内容物脱出的作用，也常难以还纳。盲肠、乙状结肠或膀胱下移成为疝囊璧的一部分，称滑动性疝，亦属难复性疝。

(3)嵌顿性疝：疝环小而腹内压突然增高时，疝内容物强行扩张，囊颈进入疝囊，随后囊颈弹性收缩，将内容物卡住，使其不能还纳。可发生肠梗阻。如嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分，称为肠管壁疝(Richter疝);嵌顿的内容物是小肠憩室(通常是Meckel憩室)，称Littre疝;嵌顿的肠管包括几个肠襻，或呈W形，称为逆行性嵌顿疝或Maydl疝。

(4)绞窄性疝：嵌顿不及时解除，疝囊内的肠管及其系膜受压不断加重可使动脉血流减少以致完全阻断，而发生肠壁坏死，伴有肠梗阻。

乳房纤维腺瘤

乳腺及其附属组织发生的多种类型良性肿瘤，依据肿瘤的组织来源、发生部位、细胞种类、形态及排列有许多种类和型别。有上皮源性良性肿瘤和良性间质上皮混合瘤。

乳房纤维腺瘤在乳房疾病中，发病率仅次于乳腺囊性增生病和乳癌，占第三位;在乳房良性肿瘤中，包括纤维瘤和纤维腺瘤约占3/4;好发于20～25岁的青年女性。

(一)病因：本病的发生与雌激素的过度刺激有关，故多见于20～25岁性功能旺盛期女性。妊娠和哺乳期或绝经前期，由于雌激素大量分泌，可使肿瘤迅速生长;动物实验亦证实，大量的雌激素可诱发肿瘤生成。

(二)临床表现：乳房纤维腺瘤的好发部位，以外上象限为多，且多数(约75%)为单发，少数为多发性的。特征是无痛性孤立肿块，病史叙述中多在无意中偶然发现;肿块呈园形或椭园形，直径多在1～5厘米之间，偶有巨型纤维腺瘤，直径可超过10厘米;月经周期对肿瘤大小无影响，亦无异常乳头溢液。生长速度比较缓慢。扪诊：肿块表面光滑、边界清楚、质地坚韧、与皮肤和周围组织无粘连，极易被推动，腋窝淋巴结不肿大。

(三)治疗：乳房纤维腺瘤虽属良性，但亦有恶变可能，一经发现，应予手术切除。手术可在局麻下进行，于肿块表面皮肤作放射状切口;显露肿瘤后，将瘤体连同其包膜完整切除;并常规送病理检查，以排除恶性病变的可能。

嗅沟脑膜瘤切除术

(1)皮瓣和骨瓣：做额部冠状皮瓣翻向前。对主要生长于一侧的肿瘤，可做患侧额部骨瓣;肿瘤居双侧者，可做双额骨瓣分别翻向两侧，或做一过中线约3cm的额骨瓣翻向患侧。

www.xiexiebang.com 骨瓣前下缘要接近眶上缘。如果额窦开放，可将窦内粘膜切除或剥离后推向额鼻管，先用在抗生素盐水中浸泡过的肌块填塞，再用骨蜡密封，最后从邻近皮瓣“∩”形切开一片帽状腱膜，翻转向下，与开放额窦下方的硬脑膜缝合，以进一步封闭额窦后面。所有接触过额窦的器械予以更换，或用碘酊、乙醇擦拭消毒一遍。

(2)显露肿瘤：剪开患侧额部硬脑膜翻向中线。双额开颅者，沿骨窗前缘剪开两侧硬脑膜，缝扎剪断上矢状窦前部并剪开其下方的大脑镰。用脑压板或自持牵开器轻轻抬起额叶，即可显露颅前窝底的肿瘤。瘤体有完整包膜，容易与额叶底面分开。

(3)切除肿瘤：从肿瘤前极、外侧面及底部开始分离，电凝切断来自硬脑膜的血管，分块切除肿瘤。切除部分肿瘤后，再继续向后分离。如此反复进行，直至将肿瘤完全分离切除。肿瘤巨大者，可先用双极电凝电灼其包膜，使之缩小，尔后切开包膜，用剥离子、取瘤钳、吸引器或CUSA尽量切除肿瘤的中央部分，最后再分离切除肿瘤的周围部分和包膜。

(4)关颅：肿瘤切除后，电灼其生长部位硬脑膜，彻底止血，并用生理盐水反复冲洗。缝合硬脑膜。骨瓣复位固定，缝合头皮。

甲状舌骨囊肿

系未完全退化的甲状腺舌管或上皮所引起。甲状腺舌管在胎儿发育至第三周时出现，其上端在原口腔底部，其下端发生在甲状腺，至胎儿第五周时退化。其上端段留为舌根部盲孔。

甲状腺舌骨囊肿通常位于颈部中线、舌骨下，呈园形，直径约2-3厘米，表面光滑无压痛。检查时囊肿固定，不能向上及左右推移，但吞咽或伸舌时肿块向上移动为其特征。大而浅表的囊肿透光试验阳性，较小的囊肿可扪到一条索带连接舌骨。在青春期，由于囊内分泌物潴留或并发感染，囊肿可破溃形成瘘管，瘘管可向上延伸，紧贴舌骨前后或穿过舌骨直达盲孔，由瘘口经常排出半透明粘液，经过一段时间后，瘘管可暂时愈合而结痂，不久又因分泌物潴留而破溃，这样时发时愈，在瘘口上方可扪及一条向舌骨方向潜行的索带组织。

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第二篇：外科小结

◆外科手术的意义及任务利用手术方法对动物的疾病进行诊断和治疗利用手术方法改善和提高动物肉品的质量和数量

3利用手术技术创造财富，提高经济。利用手术提高审美观。

5利用手术进行医学、生物学、营养学方面的研究。

◆外科手术注意事项：

1要加强“三个基本”锻炼：即基本理论、基本知识、基本技能的锻炼。

2要加强培养“三个素养”“：即无菌素养、器械素养、对待组织素养。

◆外科手术范围广：外科手术不仅仅是为外科疾病提供诊断，治 疗的手段，而且为其它学科如内科学、产科学、寄生虫学等提供重要的或必要的疗法。◆外科手术组成： 由两个主要部分组成。前一部分是研究诸如保定、无菌技术、麻醉、手术组织切开、止血、缝合等。后一部分是研究动物各个不同部位与器官疾病的手术治疗方法及有关的局部解剖。

◆外科手术内容1打开手术通路（目的是显露病灶；切口的原则是三个字“小、近、露”）2进行主手术 3闭合切口

◆手术分类

1、根治手术和姑息手术

2、紧急手术和非紧急手术

3、无菌手术和污染手术

4、观血手术和无血手术

5、小手术和大手术

◆手术的组织和分工

一、术者：手术时执刀的人，是手术人员的组织者。

二、助手：协助术者进行手术（1—3人）。1）局部麻醉；2）术部消毒及隔离；3）配合术者进行切开止血缝合等。

三、麻醉助手： 主要负责1）麻前给药和给麻醉药； 2）监视病畜的T，R和P； 3）评价动物水和电解质的稳定情况及动物的各种反射变化。

四、器械助手： 主要负责1）器械及敷料的供应和传递；2）器械的准备和消毒工作。

五、保定助手：负责手术过程中动物的保定

◆1 消毒：就是选用适宜的化学药剂来杀灭病原微生物的方法。灭菌：是指采用蒸气或煮沸等物理方法，来杀灭附着于手术器械，物品等上面的病原微生物的方法。

3无菌术：指应用消毒和灭菌的方法，抑制和杀灭可能到达手术区的病原微生物，预防手术创的感染的措施。

◆物理性灭菌技术1热力性灭菌2紫外线辐射灭菌3微波灭菌4辐射灭菌法5超声波灭菌法

◆化学消毒剂（常用的几种消毒剂）

1醛类消毒剂：甲醛、戊二醛。

2酚类消毒剂：苯酚、煤酚和复合酚等。

3酸类消毒剂：乳酸、醋酸、硼酸。

4碱类消毒剂：氢氧化钠、生石灰和碳酸钠。

5含氯消毒剂：漂白粉、次氯酸钠、氯胺等。

6醇类消毒剂：乙醇、甲醇、乙二醇、苯甲醇、异丙醇等。

7过氧化物消毒剂： 过氧乙酸、过氧化氢等。

8碘及含碘消毒剂：碘酊、络合碘、强力碘、碘仿等。

9季胺盐消毒剂：新洁尔灭、洗必泰、写写帮文秘助手芬、消毒净等。烷基化类气体消毒剂：环氧乙烷、环氧丙烷等。

◆手术人员的准备与消毒

一、更衣，帽，口罩

二、手及手臂的清洁与消毒法肥皂—酒精法氨水—新洁尔灭法肥皂—新洁尔灭法

三、戴手套；可分为干戴和湿戴两种

◆动物术部准备与消毒

一、术部除毛

1术部去毛的方法：剪毛、剃毛、先剪后剃或用脱毛剂

2术部去毛的范围：大动物距切口周围10cm左右，小动物距切口5—10cm左右

二、术部消毒药品：70%酒精和3—5%碘酊方法：新鲜手术的皮肤消毒应当先中心后四周，感染创口的皮肤消毒应当先四周后中心。

用药应先70%酒精→ 3—5%碘酊→ 70%酒精。

三、术部隔离：用创巾隔离术部

◆器械消毒—煮沸灭菌法：15min可将一般的细菌杀灭对芽胞细菌必须煮 沸60min以上。

高压蒸气灭菌法：0.1— 0.137MPa，121.6—126.6℃，维持 30min 左右，能杀灭所有细菌及细菌芽胞。

◆常用粘膜消毒药品3-4%硼酸0.1%雷夫奴尔0.1%PP水1%乳酸

◆局部麻醉：麻醉药作用于周围神经，阻断其神经末梢，神经纤维以及神经干的冲动传导，从而使某一局部位感觉丧失。

药物：1 盐酸普鲁卡因2 盐酸丁卡因3盐酸利多卡因。方法：1 表面麻醉 2 局部浸润麻醉3 传导麻醉4 脊髓麻醉

全身麻醉：麻醉药作用于中枢神经系统产生抑制，使周身疼痛消失。

吸入性麻醉：麻醉乙醚、氟烷、氧化亚氮。

非吸入性全身麻醉：iv、im,、皮下注射、腹腔注射、口服、直肠灌肠等。保定宁、水合氯醛、龙朋、静松灵、巴比妥类

单纯麻醉：单纯采用一种全身麻醉药施行麻醉

复合麻醉： 同时选用几种解药并分别同时使用

混合麻醉： 复合麻醉中，同时注入二种或二种以上麻醉剂的混合物以达到麻醉的方法。

合并麻醉：间隔一定时间，先后应用二种或二种以上的麻醉剂的麻醉的方法

◆组织分离方法有两种：

1.钝性分离即用刀柄，止血钳，剥离器，或手指进行，此种方法适用于肌肉，筋膜和良性肿瘤、皮下疏松结缔组织等分离。

2.锐性分离，即用剪刀，刀进行剪开或切开，此法适宜于筋膜，腱膜，腹膜，肠管及索状组织等的切开。

◆常用止血方法 1 局部预防止血法：1）肾上腺素；2）止血带止血全身预防止血法：输血、注射药物（0.3% 凝血质、VK3、安络血、止血敏、对羧基苄胺、10%CaCl、10%NaCl）手术过程中止血法：1）机械止血法：①压迫止~②钳夹~③钳夹钮转~④钳夹结扎~⑤创内留钳~⑥填塞~

2）局部化学及生物学止血法：①麻黄素、肾上腺素~②明胶海绵~③活组织填塞~④骨蜡~⑤纤维蛋白粘合剂~⑥细微纤维胶原~⑦合成粘合剂~⑧中药~ ◆感染：感染是有机体对致病菌的侵入、生长和繁殖造成的一种反应性病理过程。

内源性感染：致病菌通过皮肤或黏膜面的伤口侵入机体某部，随循环带至其它组织或器官内的感染

外源性感染：侵入有机体内的致病菌当时未被消灭而隐藏存活于某部，当有机体全身和局部的防卫能力降低时则发生此种感染。

单一感染：外科感染是由一种病原菌引起混合感染：由多种病原菌引起的外科感染

.特异性感染: 由特异致病菌引起,症状特异非特异性感染: 一种或多种病菌可在不同或相同地方感染

◆葡萄球菌 脓汁呈黄色或黄白色、多、稠、无臭(青霉素)

.链球菌脓汁是淡红色，稀薄血水样量较多(青霉素)

大肠杆菌脓汁呈褐色、稀、带粪臭味，含少量气泡。（氨基糖苷）

绿脓杆菌脓汁呈淡绿色或绿色，有腐败味（哌拉西林）

厌气菌脓汁呈暗褐色恶臭含气泡（头孢类）

腐败菌脓汁呈褐绿色，胶泥状，恶臭

◆影响外科感染发展的因素1.致病菌的种类，数量和毒力和感染情况。2.饲养环境条件恶劣。3.局部组织缺血缺氧或伤口存在异物、坏死组织、血肿和渗出液均有利于细菌的生长繁殖。4.机体免疫机能状态低下。5.创伤的安静遭到破坏。6.肉芽组织健康和完整欠佳。7.混合感染素因存在。8.有机体维生素缺乏和内分泌系统机能紊乱。9.病畜神经系统机能状态低下。10.营养物质供应不充分。◆外科感染诊断 局部症状:红、肿、热、痛、机能障碍，组织坏死化脓

◆外科感染治疗 局部治疗原则：（三减二促）减少疼痛,减少坏死、减少毒素吸收，促进脓汁排出，促进肉芽生长

（1）休息及患部制动

（2）外部用药：改善循环、消肿、感染灶局限化，促进肉芽生长;鱼石脂软膏用于疖、50%硫酸镁湿敷用于蜂窝织炎

（3）物理疗法：改善循环,增强抵抗力,促进炎症吸收,感染病灶局限化；方法：热敷、微波、频谱、超短波、红外线

（4）手术治疗： 脓肿切开,感染病灶切除,人工引流

◆外科感染的药物选择方法：

①葡萄球菌：轻症（青霉素、复方磺胺甲基异唑（SMZ-TMP）、红霉素、麦迪霉素）；

重症（苯唑PNC、氯唑PNC、头孢唑啉钠、氨基糖甙类抗生素合用）；最后选万古霉素。

②溶血性链球菌：首选青霉素，可选用红霉素、头孢唑啉

③大肠杆菌及其他肠道革兰氏阴性菌：氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类或头孢唑啉

④绿脓杆菌：首选药物哌拉西林、复达欣，次选环丙沙星、头孢他啶、头孢哌酮

⑤类杆菌及其它梭状芽孢杆菌：首选甲硝唑、阿奇霉素，次选青霉素、哌拉西林、氯霉素、氯林可霉素

◆脓肿：在任何组织或器官内形成外有脓肿膜包裹，内有脓汁潴留的局限性脓腔时称为脓肿。

蜂窝织炎：在疏松结缔组织内发生的急性、弥漫性、化脓性感染。

全身化脓性感染：全身化脓性感染又称为急性全身感染，包括败血症和脓血症等多种情况

败血症：致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素及组织分解产物而引起的严重的全身性感染。

脓血症：是指局部化脓病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇进入血液循环，并在机体其它组织或器官形成转移性脓肿。败血症和脓血症同时存在者称脓毒败血症。（局部感染病灶的处理清除坏死组织，脓肿切开引流，摘除异物，消毒）

毒血症：是由于大量的毒素进入血液循环所致，可引起剧烈的全身反应。毒素可来自细菌、严重损伤或感染后组织破坏分解的产物。致病菌留居在局部感染病灶处并不侵入血液循环。

◆损伤：是由各种不同外界因素作用于机体，引起机体组织器官在解剖上的破坏或生理上的紊乱，并伴有不同程度的局部或全身反应。分类 按性质分

1.软部组织损伤2.硬部组织损伤；按病因分1.机械性损伤2.物理性损伤 3.化学性损伤 4.生物性损伤

◆创伤：是因锐性外力或强烈钝性外力作用于机体组织或器官，使受伤部皮肤或黏膜出现伤口及深在组织与外界相通的机械性损伤。按伤后经过的时间分1.新鲜创2.陈旧创；按创伤有无感染分1.无菌创2.污染创3.感染创；按致伤的性状 刺创、切创、砍创、挫创、裂创、压创、搔创、缚创、咬创、毒创、复合创、火器创

◆创伤愈合的影响因素全身因素：营养、其他疾病（肿瘤、营养代谢病、糖尿病）、维生素

局部因素：感染、缺氧、血液循环、局部代谢、异物（粪便、草、泥土）、组织活性、损伤程度、坏死情况

人的因素：创伤处理、全身治疗

◆创伤愈合种类

1.第一期愈合：形态学和生化变化均不显著，留下线状疤痕或不留疤痕 6-7d

条件：创缘、创壁整齐，对合严密；创内无异物、坏死组织、血凝块；炎症反应轻微；创内无感染；组织有再生能力。手术创和及时的新鲜污染创能达到第一期愈合。

特点：1.愈合快 2.疤痕少 3.不留明显的机能障碍

2.第二期愈合：伤口增生多量的肉芽组织，充填创腔，形成疤痕组织被覆上皮组织而治愈10-15d

原因：不具备第一期愈合的条件

特点：由于净化期和再生期长，所以1.愈合时间长2.疤痕多3.留下明显的机能障碍。化脓创为第二期愈合。

伤口收缩：在肉芽生长的同时，创周的上皮组织上从创缘向创口生长，使窗口逐渐缩小，称伤口收缩。

3.痂皮下愈合：表皮损伤，伤面浅在，少量出血，血液或渗出的浆液逐渐干燥而结成痂皮，覆盖在伤的表面

形成原因：创液中含多量纤维蛋白，易凝固而形成痂皮填充于创内。

愈合形式：痂下无感染，取第一期愈合；痂下有感染，取第二期愈合。

◆创伤愈合的影响因素

全身因素：营养、其他疾病（肿瘤、营养代谢病、糖尿病）、维生素

局部因素：感染、缺氧、血液循环、局部代谢、异物（粪便、草、泥土）、组织活性、损伤程度、坏死情况

人的因素：创伤处理、全身治疗

◆创伤治疗的一般原则1.抗休克2.防治感染3.纠正水与电解质失衡4.消除影响创伤愈合的因素5.加强饲养管理

◆血肿：是由于各种外力作用，导致血管破裂，溢出的血液分离周围组织，形成充满血液的腔洞。

淋巴外渗：在钝性外力的作用下,淋巴管破裂淋巴液聚集于组织内的一种非开放性损伤.（治疗:穿刺放液再注入甲醛酒精液.）

◆休克：各种疾病或损伤所致机体的有效循环血量急剧减少和微循环血流障碍的综合性病征。不是一个独立的疾病，表现为血压下降，P↑R↑皮肤湿冷，苍白或紫绀，尿量下降，意识障碍等。

休克分类： 1）低血容量性休克2）出血性休克 3）创伤性休克4）中毒性休克5）过敏性休克

◆休克的治疗

1除去病因：止痛、止血、清创，消炎。2补充血容量。3强心：多巴胺、西地兰。4使用血管收缩药：去甲肾上腺素（全身皮红时）。5使用血管扩张药：异丙肾上腺素（全身皮苍白时）或者用硝普钠、山莨菪碱等。6抗酸疗法：5%NaHCO3。7中毒性休克：大剂量用抗菌素和维生素C。8补钾：原则是“见尿补钾”。9加强饲养管理。

◆风湿病：是一种常反复发作的急性或慢性非化脓性炎症，以胶原纤维发生纤维素样变性为特征。首选水杨酸钠

病理1.渗出期（持续1～2个月）：结缔组织中胶原纤维肿胀、分裂，形成粘液样和纤维素样变性和坏死变性灶周围淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞浸润，有浆液渗出结缔组织基质内蛋白多糖增多。

2.增殖期：(持续约3～4个月)：特征性病变：风湿性肉芽肿、阿孝夫小体（风湿病的特征性病变，是风湿活动的一项重要指标，也是从病理上确诊风湿的依据）

3.硬化期（瘢痕期）（持续约2～3个月）：小体中央的变性坏死物质逐渐被吸收；渗出的炎性细胞减少；纤维组织增生，在肉芽肿部位形成瘢痕组织 诊断1.水杨酸钠皮内反应试验： 水杨酸钠分点皮内注射，30min、60min检查白细胞总数，后二次若有一次比注前减少五分之一，判定风湿病为阳性。

2.血常规检查：血红蛋白↑淋巴细胞↓嗜酸性白细胞↓单核细胞↑。3.纸上电泳法检查： 清蛋白降低＞β球蛋白；γ-球蛋白增高＞ -球蛋白。4.红

细胞沉降率下降。5.C反应蛋白升高。6.血清抗链球菌溶血素O增高

◆结膜炎的共同症状：羞明、流泪、结膜充血、结膜浮肿、眼睑痉挛、渗出物及白细胞浸润。

青光眼：是眼内压升高，眼球增大。瞳孔散大，对缩瞳药反应迟钝或无反应

白内障的特征：晶状体或晶状体及其囊混浊，眼呈白色或兰白色，瞳孔变色，视力消失或减退。

虹膜炎：（扩瞳药）眼睛发红,觉得不适或疼痛,伴随而来的症状是视力略微减退.角膜炎：疼痛、羞明、流泪和眼睑痉挛。（角膜翳）

◆一度龋齿：龋齿的最初是釉质与齿表面发生变化，然后逐渐向深处发展，当釉质与齿表层破坏时，牙齿表面粗糙。

二度龋齿：龋齿逐渐由暗黑色小斑变成黑褐色，形成凹陷空洞，而龋齿腔与齿髓腔之间仍有较厚的齿质相隔。

三度龋齿：龋齿再向深度发展，龋齿腔与齿髓腔相邻。

◆疝：是腹腔的内脏器官从异常扩大的天然孔道或病理性破裂孔脱出至皮下或其它解剖腔内的一种常见外科病。疝孔、疝囊、疝内容物

分类1.按发生时间①先天性疝②后天性疝

2、按是否向体表突出①外疝：凡突出体表者②内疝：不突出体表者（例如膈疝）

3、按发生的解剖部位① 脐疝② 腹股沟阴囊疝③ 腹壁疝④ 会阴疝⑤ 膈疝

4、按疝内容物的活动性不同① 可复性疝② 不可复性疝③箝闭性疝

◆膀胱破裂病因：

1、尿路阻塞性疾病：尿结石、沙石淋、尿道粘膜肿瘤炎症、膀胱结石炎症等。

2、神经性的麻痹。

3、中毒性疾病，如棉籽饼中毒等。

4、尿道外的占位性病变，如尿道周围的炎症肿瘤等。

5、外伤性的原因，如阉割术、疝手术等。

诊断：1.导尿2.直检（大动物）3.腹腔穿刺：肌肉或静脉注射染料药物（如百浪液（红色），1%美兰（蓝色））注后30min-60min取腹腔液观察其颜色，也可直接向膀胱内注射美兰液5-10min取腹腔液。

治疗原则：1.修补破口2.控制感染3.治疗引起破裂的原发病

◆尿结石：是尿路中积石或数量过多的沙粒结晶，刺激尿路粘膜而引起出血、炎症和阻塞，而导致尿闭或不完全尿闭的一种泌尿器官疾病，又叫尿石病，在小动物又称作泌尿系统综合症。

形成的机制（机理）主要有三种学说：1.晶体的过饱和假说：尿液中某些盐类过饱和，沉淀形成结晶。2.基质假说：有机物如粘蛋白，粘多糖，细菌，脱落的细胞等形成最初的核，随后结晶成分附着而成结石。3.结晶抑制假说：指尿酸中有机和无机结晶抑制剂减少或缺乏（抗抑制剂增多）。

尿结石的形成还必须满足的条件：1.在尿液中有足够高浓度的尿结石形成的成分； 2.在泌尿道中存留足够的时间； 3.对于磷酸铵镁、胱氨酸或尿酸盐结石，须有利于结石形成的PH值。

◆悬跛：患肢前进运动时，在步伐的速度上和健肢比较常常是缓慢的。因患肢抬不高，所以观察两肢腕跗关节抬举的高度，患肢常常是比较低下，该肢常拖拉前进。（特点：敢踏不敢抬、抬不高、迈不远、运步缓慢、前半步变短、发病部位多在腕跗关节以上肌肉、神经、关节囊等部位。）

支跛：患肢落地负重时感到疼痛，所以驻立时呈现减负体重或免负体重，或两肢频频交替。（特点：敢抬不敢踏、减负体重或免负体重、蹄音低、后半步变短。发病部位多在腕跗关节以下、关节韧带、腱、蹄、骨等部位。）

混合跛：兼有支跛和悬跛的某些症状。

鸡跛：患肢运步呈现高度举扬，膝关节和跗关节高度屈曲，肢在空间停留片刻后，又突然着地；如鸡行走的样子

黏着步样：呈现缓慢短步，见于肌肉风湿、破伤风等

紧张步样：呈现急速短步，见于蹄叶炎

症候性跛行：随原发病治愈跛行消失的现象

非症候性跛行：即使原发病治愈但跛行依然存在前方短步：因迈不远就造成患肢所走的前半步变短，称为前方短步。

后方短步：为减负体重，键侧肢提前落地，造成患侧肢所走的一步中的后半步变短称后方短步。

◆跛行的诊断：1.问诊、2.视诊（①驻立视诊：四肢驻立和负重状况、被毛和皮肤状况、肿胀和肌肉萎缩状况、蹄和蹄铁状况、股和关节状况。②运步视诊：直线运动、转圈运动、转身运动、软硬地运动、上下坡运动、乘挽运动）3.局部检查：（蹄、腱和腱鞘、肌肉、关节及韧带、骨、粘液囊）4.特殊诊断：局部麻醉法（痛点侵润麻醉、传导麻醉、关节内和腱鞘内麻醉）、X射线诊断、直肠检查、斜板试验、电刺激诊断、温度记录、实验室检查、运动摄影法、骨闪烁图法、定量计算机断层扫描法、定量超声技术、关节内窥镜检查法

◆骨折：由于各种内外因素的作用，使骨的完整性或连续性遭受破坏称为骨折。

1.外因:主要是指外伤性骨折

（1）直接暴力：原因：受到打击、挤压等机械外力直接作用

（2）间接暴力：原因: 外力通过杠杆、传导或旋转作用使远处骨折

（3）肌肉过度牵引：原因:肌肉突然剧烈牵张或收缩，可导致肌肉附着部位骨折

2.内因(1)年龄和健康状况(2)骨的解剖部位和结构状况(3)病理性骨折

分类：1.按皮肤是否破损① 闭合性骨折② 开放性骨折:

2.按有无合并损伤① 单纯性骨折② 复杂性骨折③ 粉碎性骨折:

3.按骨损伤的程度① 不全骨折② 全骨折：

4.按骨折发生的解剖部位① 骨干骨折② 干骺骨折③ 骨骺骨折和骨骺分离：

５.根据骨折后就诊时间①新鲜骨折②陈旧骨折:

6.按骨折线方向（1）横骨折（2）纵骨折（3）斜骨折（4）螺旋骨折（5）穿孔骨折（6）嵌入骨折（7）粉碎性骨折等

骨折临床愈合标准局部无压痛;病肢肢轴端正或稍有变形，无成角畸形;局部无异常活动，能自行起卧，运步正常或仅有轻度或中度坡行;X射线摄片显示骨折线模糊或消失，有连续性骨航通过骨折线;经过适当功能锻炼后，能负担拉车、耕地、驮运等劳役。

◆原始骨痂形成期（一个月）膜内化骨：骨样组织钙化成新生骨，两者紧贴在骨密质的内、外两面，并逐渐向骨折处汇合，不断生长发展为内骨痂和外骨痂。（骨两侧）

软骨内化骨：断端间和骨髓腔内血肿机化后己形成的纤维组织逐渐转化为软骨组织，然后软骨细胞增生、钙化而骨化，分别形成环状骨痂和腔内骨痂。（骨髓腔内、断端两端）

◆骨折修复中的并发症：压迫性坏死、感染、延迟愈合、畸形愈合、不愈合、关节僵硬。

◆骨节脱位（脱臼）的特征症状：关节变形、异常固定、关节肿胀、肢势改变、机能障碍。

◆外周神经损伤：四肢神经损伤分开放性和非开放性损伤二种，小分支受伤后，可由其它分支代偿，对四肢机能无明显影响，较大神经干受伤，则可出现相应的机能障碍。神经干震荡伤：火器伤。水肿和变性，而出现暂时性神经麻痹，约经1—2小时或以上可恢复正常。神经挫伤：钝性暴力。神经纤维轻度溢血水肿，变性，机能下降，反射下降，经治疗可愈。压迫：保定包扎肿瘤，骨折：使髓鞘发生部分退行变化，至机能下降，若即时除去病因可恢复，不然则传导 机能完全丧失。牵张与断裂：创伤强力牵引等：可使神经纤维部分或完全断裂，致使传导机能部分或全部丧失，牵张若未断则出现部分麻痹症状，经治疗可愈。5 刺激：注射，针刺等：将某些有刺激性的药物注于神经的周围或针直接刺伤神经干，使其机能下降甚至丧失。

预后：四肢神经受到上述损伤后，经1—2周机能逐渐有恢复者，预后良好；若经4周以上尚未改善，预后不良或预后可疑。

治疗原则：原则：除病因，防感染，促再生，复机能，防疤痕及肌肉萎缩。

◆神经麻痹：四肢N传到机能发生障碍，引起所支配的组织器官机能异常。症状：运动（不能自主运动）、感觉（眼睑反射消失）、营养（采食饮水困难）◆鉴别诊断：针刺股后肌群皮肤，出现反射为腓神经麻痹，反射击消失为坐骨神经麻痹

◆坐骨神经麻痹症状 ①站立时：除球关节屈曲外，所的其它关节都伸展，患肢似乎伸长，球关节掌曲，呈“亮掌”状。不能负重，人为扶正使全蹄落地负重，拖地而行，又复异常 ②运步：蹄尖着地，拖曳而行，不负重 ③肌肉萎缩：除股肌外，所的肌肉都发生萎缩，特别是股后肌群。

◆胫神经麻痹症状 ①站立：跗关节，球关节和冠关节屈曲，患肢稍向前跳，蹄尖着地，可负重。②运步：借股四头肌、髂腰肌、股阔张肌的力量，患肢高抬，各关节高度屈曲，落地快而重。③肌萎缩：10—15天左右，股后肌群和腓肠肌萎缩。

◆腓神经麻痹症状 ①站立：趺关节高度伸展，球关节屈曲蹄前壁着，人为扶正可负重，重心一变，又复异常状态。②运步：悬跛，蹄前壁拖地而行。◆牛的肩跛行临床表现站立检查 1）患肢虚踏，蹄尖朝前外，不敢负重或减负重。2）肩胛骨上方紧贴胸壁，肩关节外展。

3）肩胛骨移位：肩胛滑向后下方移位：即肩胛骨后角与对侧比已后移，且距背中线变远，现已知疾病有

A 神经麻痹：肩胛上神经、桡神经、璧神经丛。

B骨病 ：臂骨骨折，肩胛骨颈部骨折其断端向内方错位，第1—2肋骨中下端的骨病。

C关节病：肩关节扭、挫伤，滑膜炎、脱位且肱骨头向后方或向内方脱位。

D 肌肉病 ：肩带肌群扭、挫伤、肩部肌肉风湿病。

2运步检查

3触诊检查

1）有热、痛、肿的炎症（病初）

2）有骨摩擦音的骨折

3）无热无痛无肿的肌肉萎缩脱位的4）针刺无反应的麻痹（后期）

4肌肉萎缩：发病半个月左右，岗上、下肌或臂三头肌开始萎缩，但跛行不再加重。

第三篇：外科小结

4月6日 围手术期处理

手术期就包括手术前，手术后，所以称为“围”

围手术期处理的目的是？为病人手术做准备和促进术后康复 按照手术的时限可分三种，分别是？择期、限期、急症 腹腔内大血管破裂属于哪种？急症 良性肿瘤手术呢？择期 腹股沟疝修补术？限期 腹股沟疝发生嵌顿？急症 恶性肿瘤切除术？限期 【一般准备】

一般准备包括生理、心理准备 生理准备：

①为手术后变化的适应性锻炼：

为手术后变化的适应性锻炼，鼓励病人术前练习在床上大小便？ 术前几周应停止吸烟？2周 ②输血和补液：

有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血的病人应在术前予以纠正？ 贫血输什么？浓缩红细胞 低蛋白血症呢？白蛋白 ③预防感染：

防止手术野感染的重要环节是？严格遵循无菌技术原则，手术操作轻柔，减少组织损伤 组织损伤多也要炎症修复的，组织损伤少了，就可以减少感染的机会 预防性应用抗生素包括8点：

1涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术预防性应用抗生素？

2胃肠道手术预防性应用抗生素？不包括胃，胃酸那么高，细菌不能存活

正常人有HP么？没有

3操作时间长、创伤、大的手术；

4开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者； 5癌肿手术；

6涉及大血管的手术；

7需要植人人工制品的手术； 8脏器移植术 ④热量、蛋白质和维生素 ⑤胃肠道准备：

术前几小时开始禁食，几小时开始禁止饮水？8-12小时开始禁食，4小时禁水

术前8-12小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水目的是？防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸人性肺炎

手术病人从术前12小时禁食，4小时禁水是为了

【E】

A．减少术后感染

B．防止术后腹胀

C．防止吻合口瘘

D．防止术后伤口裂开

E．防止麻醉或手术中呕吐

涉及胃肠道手术者，术前1-2日开始进流质饮食？有幽门梗阻的病人，需在术前进行洗胃?

如果没有幽门梗阻的还需要洗胃吗？一般不需要 结肠或直肠手术需要行清洁灌肠或结肠灌洗？

结肠或直肠手术，术前多少天开始口服肠道制菌药物？2-3天

空肠属于结肠吗？

结肠或直肠手术为什么要口服肠道制菌药物？肠道有细菌嘛，用药目的是为了减少术后并发感染的机会 【特殊准备】 脑血管病：

近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟几周？2周；最好是6周 心血管病：

血压在多少以下，可不必作特殊准备？160/100mmHg以下

血压过高者(＞180/100mmHg)，术前应选用合适的降血压药物，使血压平稳在一定水平，要求降至正常后才作手术？不要求降至正常后才作手术

女性，62岁，诊断胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是 【D】

A．纠正贫血

B．改善营养状态

C．检测肝功能

D．血压降至正常

E．血生化检查

疝手术病人入院时血压150/96mmHg。针对此血压值正确的处理是 【B】

A．术前用降压药

B．术前不用降压药

C．术中用降压药

D．术后不用降压药

E．术前术后均用降压药 肺功能障碍：

术前鼓励病人呼吸训练目的是？增加功能残气量，可以减少肺部并发症 为什么锻炼呼吸就可以减少肺部并发症？ 肺的通气和换气要靠什么？呼吸运动

氧气少，二氧化碳潴留多是不是并发症就多？ 急性呼吸系统感染者，择期手术应推迟？ 推迟多久？1-2周

阻塞性呼吸道疾病者，围手术期应用什么药？阻塞性呼吸道疾病者，围手术期应用什么药？ 支气管扩张药有哪些？B2 受体激动剂

糖皮质激素和氨茶碱是不是？糖皮质激素不是，氨茶碱是 肾疾病：

术前准备应最大限度地改善肾功能，如果需要透析，应在计划手术24小时以内进行？糖尿病：

手术期是不是必须用胰岛素？妊娠分泌也必须用

糖尿病病人，血糖控制在多少？血糖轻度升高状态(5.6-11.2mmol/L)仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备

术后处理

【卧

位】

全身麻醉尚未清醒的病人除非有禁忌，均应平卧，头转向一侧?

蛛网膜下腔阻滞的病人，亦应平卧或头高卧位12小时？头低卧位，头高，脑脊液外渗导致头痛。

施行颅脑手术后，如无休克或昏迷，采取什么体位？15°-30°头高脚低斜坡卧位，防止颅内压增高

施行颈、胸手术后，采取什么体位？高半坐位卧式

高半坐位卧式，是怎么坐？大于45小于90，这样也便于便于呼吸及有效引流 腹部手术后，多取什么体位？低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力 脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位？

腹腔内有污染的病人，什么体位？病情许可情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位 休克病人什么体位？应取下肢抬高15°-20°，头部和躯干抬高20°-30°的特殊体位 【各种不适的处理】 1疼痛

麻醉作用消失后，切口受到刺激时会出现疼痛？ 2呃逆

手术后发生呢逆者并不少见，多为顽固性？多为暂时性 呢逆的产生的原因？神经中枢或隔肌直接受刺激引起

施行上腹部手术后，如果出现顽固性呢逆，考虑什么？吻合口或十二指肠残端漏，导致膈下感染之可能 【活

动】

早期活动有什么好处？有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。活动为什么可以改善全身血液循环？ 【缝线拆除】

头、面、颈部在术后几天拆线？4-5日 下腹部、会阴部？6-7天

胸部、上腹部、背部、臀部？7-9天 四肢手术？10-12天 减张缝线？14天 切口愈合分类：

切口愈合情况，可分为三类，分别是？ ①清洁切口(Ⅰ类切口)：

②可能污染切口(Ⅱ类切口)： ③污染切口(Ⅲ类切口)：

阑尾穿孔的阑尾切除术属于哪种？污染切口(Ⅲ类切口)甲状腺大部切除术呢？清洁切口(Ⅰ类切口)胃大部切除术等，皮肤不容易彻底消毒的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的

切口再度切开者属于哪类？可能污染切口(Ⅱ类切口)切口的愈合也分为三级：

愈合优良，无不良反应是？甲级愈合：用“甲”字代表

愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓是？乙级愈合，用“乙”字代表

丙级愈合指切口化脓，需要作切开引流等处理？丙级愈合，用“丙”字代表

●男，18岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出20ml脓液，10天后再次缝合而愈合，该病人切口愈合类型应记为

【E】

A．Ⅱ／乙

B．Ⅱ／丙

C．Ⅲ／甲

D．Ⅲ／乙

E．Ⅲ／丙

术后并发症的防治

【术后出血】

术后出血原因？术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落，凝血障碍

【术后发热与低体温】

发热是术后常见的症状？ 外科术后最常见的是 【A】

A.疼痛

B．发热

C．恶心、呕吐

D．腹胀

E．呃逆

发热不一定有的，但是疼痛是不是都有？

术后第一个24小时出现高热考虑什么？吸收热不会高热的，高热就考虑感染了 非感染性发热的主要原因是？吸收热不会高热的 术后的发热包括哪2个方面？感染性、非感染性

哪个发生时间更早？非感染性的嘛，感染不是需要一定时间的嘛，一般1-2天就发生非感染性发热的

术后3～6天发热的最常见原因是

【E】

A．代谢异常

B．低血压

C．肺不张

D．输血反应

E．感染 【呼吸系统并发症】

肺膨胀不全最常发生在术后多久？48小时内

肺膨胀不全怎么处理?咳嗽和深呼吸，吸出分泌物 肺膨胀不全，是不是呼气不通畅？ 呼气的时候是不是带走一部分热量？

再说有些分泌物咳不出去，是不是也会发热？主要是热散不出去嘛就发热了

【切口并发症】

伤口裂开原因？①营养不良，组织愈合能力差；

②切口缝合技术有缺陷；

③腹腔内压力突然增高的动作 伤口裂开发生于术后多久？术后一周内 【伤口裂开预防和治疗】

用全层腹壁减张缝线预防和治疗伤口裂开？

应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂？

病人咳嗽时，最好坐位？平卧，以减轻咳嗽时横隔突然大幅度下降，骤然增加的腹内压力 适当的腹部加压包扎也可以预防？ 【泌尿系统并发症】

术后泌尿道感染主要原因？泌尿道原已存在的污染，尿潴留和各种泌尿道的操作是主要原因 尿潴留时间过长，导尿时尿液量超过500ml者，要怎么处理？留置导尿管1-2日

外科病人的营养代谢

人体的基本营养代谢

【蛋白质及氨基酸代谢】

正常机体的蛋白质(氨基酸)需要量是多少？0.8-1.0g/(kg·d)应激、创伤时蛋白质需要量则增加，可达多少？1.2-1.5g/(kg·d)【能量储备及需要】

机体的能量贮备包括糖原、蛋白质及脂肪，其中什么是体内最大的能源仓库？体脂

以公斤体重计，每天基本需要热量是多少？104.6kJ(25kcal)，成人不要110，现在婴儿也不要110，也是100而已

热卡与氮量之比正常人是多少？大概就是100-150：1 氮量在什么物质有？蛋白质

1克蛋白质含义多少氮？0.15 g/(kg•d)正常情况下热卡与氮量，一公斤体重分别是多少？25kcal/(kg•d）

氮量0.15 g/(kg•d）但是创伤、感染所需要的热量是不是高？就不是25kcal，要提高20-30%，烧伤的时候提高热卡更多，大概提高50%左右

应激、创伤时蛋白质需要量则增加，可达1.2-1.5g/(kg•d)(约为氮0.2-0.25g/(kg•d))创伤需要蛋白质增加吗？创伤修复肯定需要蛋白质嘛 ●应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应为

【C】

A． 1:(50～80)kcal

B． 1:(100～120)kcal

C． 1:(150～200)kcal

D． 1:(210～240)kcal

E． 1:250kcal以上

●全胃肠外营养治疗时，补充氮（g）和热量(kcal）的比例一般为 【D】

A． 1:10

B． 1:50

C． 1:100

D． 1:150

E． 1:300 通常正常机体每天所需热量每公斤体重多少？25 氮量呢？0.15 应激、创伤时蛋白质需要量则增加，氮量多少？0.2-0.25g/(kg•d))

肠内营养

凡胃肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持时应首选肠内营养？ 【肠内营养的实施】

肠内营养最常用的输入途径是？最常用的是鼻胃管，也有鼻十二指肠管和鼻空肠管，空肠造口管及内镜辅助的胃造口(PEG)、空肠造口(PEJ)肠内营养的并发症主要有？误吸，腹胀，腹泻 腹胀、腹泻与输入速度及溶质浓度有关？

肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是 【B】

A．误吸

B．腹胀、腹泻

C．肠炎

D．肠道细菌移位

E．胆囊结石 【肠内营养适应证】

1、胃肠功能正常、但营养物质摄人不足或不能摄人者

昏迷病人(脑外伤等)、大面积烧伤、复杂大手术后及危重病症(非胃肠道疾病)这些就可以用 其实这些病人特点是什么？胃肠道功能正常 切除胆囊的有必要用肠内营养吗？胆囊切除没事的

2、胃肠道功能不良者，例如消化道屡、短肠综合征

肠外营养

凡不能或不宜经口摄食超过多少天的病人，都是肠外营养(PN)的适应证？超过5-7天的病人 营养不良者的术前应用、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤，以及肝肾衰竭等，都是应用PN的指征

消化道瘘在肠内营养是不是也有？消化道屡、短肠综合征 肠道炎性疾病，如溃疡性结肠炎和Crohn病，应用PN可使肠道休息，有利于病情缓解？ 复杂手术后应用PN有利于病人康复，特别是腹部大手术后？ ●下列各项关于全胃肠外营养的指征中，不包括

【E】

A．短肠综合征

B．大面积烧伤

C．急性坏死性胰腺炎

D．溃疡性结肠炎急性期

E．肢体外伤性失血 肢体会影响消化道吗？不会 【肠外营养制剂】

肠外营养的主要能源物质是？葡萄糖

【肠外营养的输入途径】

对于需长期PN支持者，穿刺的血管是？颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置入至上腔静脉，不过时间少于2周的可以用外周静脉就行了

●长期肠外营养支持者，应选择的穿刺血管是 【A】

A．颈内静脉

B．大隐静脉

C．颈外静脉

D．足背静脉

E．头静脉

【肠外营养的并发症】 技术性并发症：

肠外营养技术性并发症包括？穿刺致气胸、血管损伤，神经或胸导管损伤等 最严重的又是哪类？空气栓塞 代谢性并发症：

肠外营养本身引起的并发症有？①胆囊内胆泥和结石形成；

②胆汁淤积及肝酶谱升高；

③肠屏障功能减退。

糖代谢紊乱所致的并发症是？①低血糖及高血糖；②肝功能损害。低血糖及高血糖又有什么反应，这个要知道 【感染性并发症】

肠外营养的感染性并发症主要是？导管性脓毒症

导管性脓毒症又有什么表现？寒颤、高热、严重的还会发生休克

第四篇：肝胆外科必备知识点

       

    需要做的事：

1、找找执业医的书；

2、看看贺银成；

3、学学围手术期 小肠长度：

6、7米 小于0.5m短肠综合征 胃管长度：45-55 cm 回肠细膜较长，易肠扭转 胆囊管开口：3mm 乙肝携带生小孩：3个月起开始肌注乙肝免疫球蛋白，每月一次。新生儿出后，24小时内打乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白胰肠吻合口漏一般发生在术后6-8天 胰肠吻合口漏一般发生在术后6-8天 处理： 1.继续禁饮食，胃肠减压。2.加强抗感染。3.应用善宁抑制腺体分泌。4.保持引流管通畅，可给予冲洗。

高位胆管癌临床分型，目前广为引用的是法国Bismuth-Corlett分型方法：Ⅰ型肿瘤位于肝总管分叉处，左右肝管之间相通；Ⅱ型肿瘤占据左右肝管汇合部，两者之间无通道；Ⅲ型肿瘤侵犯一侧肝管，累及右肝管者为Ⅲa型，累及左肝管者为Ⅲb型；Ⅳ型肿瘤双侧肝管均受累。临床上根据癌肿对肝动脉和门静脉的侵犯，可将胆管癌的病程分为4期。Ⅰ期：肿瘤限于胆管，无门静脉及肝动脉侵犯；Ⅱ期：肿瘤累及单侧的门静脉及肝动脉；Ⅲa期：肿瘤累及一侧肝动脉及门静脉的分叉部；Ⅲb期：肿瘤累及一侧门静脉及肝固有动脉；Ⅳ期：肿瘤累及肝固有动脉及门静脉的分叉部.超声所测胆囊大小,长径不超过9cm,宽径2~3cm 脾脏 横断面超过5个肋单元 就可以诊断脾大

壶腹部周围癌：看书

把笔记本上的数据全部拿来

十二指肠长度：20～25cm

    正常心音位于：第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1cm，搏动范围直径2-2.5cm 壶腹部周围癌：壶腹部癌、胆总管下部癌、十二指肠腺癌 Gilbert综合征: 体质性肝功能不良性黄疸

Caroli病又称先天性肝内胆管扩张症: 其特征为肝内胆管囊性扩张而形成肝脏内的胆管囊肿

 胆囊动脉是从胆囊前三角穿过，而胆囊后三角相对安全，没有什么血管  胆囊后三角是由胆囊壶腹后壁、胆囊管和肝脏面共同构成的三角形间隙. SAP标准：肾功能衰竭44-133umol/L(血清肌酐>176．8 tlmol／L)；呼吸衰竭[-Pa02≤60 mmHg(1 kP-7．5mm Hg)]；休克(收缩压≤80 mmHg，持续15 min)；凝血功能障碍[凝血酶原时间PTA(活动度)小于正常人的70％、和(或)部分凝血活酶时间>45 s-1；败血症(T>38．51C、WBC>16．0×109／L、剩余碱≤4 mmol／L，持续48 h，血／抽取物细菌培养阳性)；全身炎症反应综合征(T>38．5 C、WBC>12．0×109／L、剩余碱≤2．5 mmol／L，持续48 h，血／抽取物细菌培养阴性)；

 用Ranson标准、CT分级、APACHE-Ⅱ积分(详见胰腺炎的评分) PT时间：11～13 PTA>70%

APTT：31.5～43.5 血浆凝血酶时间（TT）

 围手术期处理 预防性抗生素

涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术； 肠道手术；

操作时间长、创面大的手术；

开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者； 癌肿手术；

涉及大血管的手术；

需要置入人工制品的手术； 脏器移植术 胃肠道准备

 成人术前12小时禁食，术前4小时禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时胃肠减压；

 胃肠道手术者，术前1~2日开始进流食，对幽门梗阻病人，需进行洗胃；一般性手术，术前一日作肥皂水灌肠；

 结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2~3天口服肠道制菌药，以减少术后并发感染的机会。

营养不良



低蛋白状况引起组织水肿，影响愈合；营养不良的病人低抗力低下，容易并发感染；  如果血浆清蛋白测定值在30~35g/L，应补充富含蛋白质饮食予以纠正；  如果低于30g/L，则需通过输入血浆、人体白蛋白制剂才能在短期内纠正低蛋白血症； 高血压



病人血压在160/100mmHg(21.3/13.3kPa)以下，可不必作特殊准备；

 血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，术前应选用合适的降压药物，使血压平稳在一定水平，但不要求降至正常后才手术；  对于原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高的病人，应与麻醉医师共同处理，根据病情和手术性质，决择实施或延期手术。

心脏病的种类与手术耐受力



非紫绀型心脏病、风湿性和高血压心脏病、心律正常而无心力衰竭的趋势-----良好；  冠状动脉硬化性心脏病、房室传导阻滞----较差，必须作充分的术前准备；  急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭----甚差，除急症抢救外，推迟手术； 心脏病注意事项



长期使用低盐饮食和利尿药物，已有水和电解质失调的病人，术前应予纠正；  伴有贫血的病人携氧能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输血矫正贫血；  有心律失常者，如为偶发室性期外收缩，一般不需要特别处理；如有心房纤维颤动    

   

           伴有心室率增快者，或确定为冠心病并出现心动过缓者，都应经有效的内科治疗，尽可能使心率控制在正常范围内；

急性心肌梗死病人发病后6个月内，不宜施行择期手术；

6个月以上且无心绞痛发作者，在良好的监护条件下施行手术； 心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3--4周后，再实行手术 呼吸疾病注意事项

停止吸烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽，以增加肺通气量和排出呼吸道分泌物；

应用麻黄碱、氨茶碱等支气管扩张剂以及异丙肾上腺等雾化吸入剂，对阻塞性肺功能不全有较好作用，可增加肺活量；经常发作哮喘的病人，可口服地塞米松等药物，以减轻支气管粘膜水肿；

痰液稠厚的病人，可蒸气吸入或口服药物使痰液稀薄，易于咳出；经常咳脓痰的病人，术前3--5日，就应使用抗生素，并指导病人作体位引流，促使脓性分泌物排出； 麻醉前给药量要适当，以免抑制呼吸，适量使用减少呼吸道分泌物类药物，以免增加痰粘稠度，造成排痰困难；

重度肺功能不全及并发感染者，必须采取积极措施，改善肺功能、控制感染后才能手术；

急性呼吸系感染者，如择期手术应推迟至治愈后1--2周；如系急症手术，需用抗生素并避免吸入麻醉； 糖尿病（术前）

控制血糖水平，纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善营养情况； 施行有感染可能的手术，术前应用抗生素； 控制血糖在5.6---11.2mmol/L；

如果病人应用长效胰岛素或口服降血糖药，术前应改用胰岛素皮下注射，每4--6小时一次；

手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，避免发生酮症酸中毒；

取血作空腹血糖测定后，静滴5%葡萄糖溶液，取平时清晨胰岛素用量的1/3--2/3作皮下注射；

术中可按5：1的比例，在葡萄糖溶液中加入胰岛素；术后根据每4--6小时尿糖测定结果，确定胰岛素用量；

根据每4~6小时尿糖测定结果，确定胰岛素用量；

尿糖为++++，用12U；+++给8U；++给4U；+不用胰岛素； 如尿液酮体阳性，胰岛素剂量应增加4U；

如酮症酸中毒，则用5%葡萄糖250ml+胰岛素12U持续静点，并防治低血钾； 术后处理

1.术后医嘱：包括诊断、施行的手术、检测方法

和治疗措施。

例如：止痛、抗生素的应用、伤口

护理及静脉输液，各种管道、插管、引流物、吸氧。

2.监 测：常规监测生命体征（T、P、BP、R、每 小时尿量），出入水量。

有心肺疾病或心肌梗死危险的病人应监测

CVP，肺动脉楔压。3.静脉输液：⑴术后应接受足够量静脉输液直至进食。

⑵用量、成分、速度取决于手术大小、器官功能状态和疾病严重程度。

⑶肠梗阻、小肠坏死、肠穿孔的病人术后

24小时内需补给较多的晶体。

⑷注意肺水肿和充血性心力衰竭；注意对

休克和脓毒症病人输液量的估计。4.管道和引流：⑴引流的种类及放置的位置。

⑵检查引流管的通畅和注意引流物性状。

⑶决定何时拔除引流。全身麻醉尚未清醒的病人，应平卧，头转向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管；

珠网膜下腔麻醉病人应平卧或头低卧位12小时，以防止因脑脊液外渗而头痛；

全麻清醒后、蛛网膜下腔麻醉12小时后、硬脊膜外腔麻醉、局部麻醉等病人可根据手术需要安置卧式。

颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取15—30度头高足低斜坡卧位；

颈、胸手术后多采用高半坐位卧式，便于呼吸及有效引流； 腹部手术后多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力； 脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位；

腹腔内有污染的病人在病情许可情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位； 休克病人应取平卧位或下肢抬高20度，头部和躯干抬高5度的特殊体位； 肥胖病人可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流

 优点：增加肺活量，减少肺部并发症；改善全身血液循环，促进切口愈合；减少深静脉血栓形成的发生率；有利于肠蠕动，减少腹胀；促进膀胱收缩功能的恢复，减少尿潴留。

 禁忌证：有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况；有特殊固定、制动要求的手术病人

 一般的体表或肢体的手术，全身反应轻者，术后即可进食；  手术范围大，全身反应明显者，需待2—4日后方可进食；

 局麻下手术病人又无任何不适或反应者，随病人要求而给予饮食；

 蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者，术后3—6小时可根据病人需要而进饮食；

 全身麻醉者，应待清醒，恶心、呕吐反应消失后近食；

 尤其是胃肠道手术后，一般需禁食24—48小时，待肠道蠕动恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食；第5—6天开始进半流食，第7—9日恢复普通饮食；

 禁食及少量流质饮食期间，应经静脉输液来供给水、电解质和营养；如禁食时间较长，给高价静脉营养，以免内源性能量和蛋白质过度消耗。

 头、面、颈部在4—5天拆线；  下腹部、会阴部6—7天；

 胸部、上腹部、背部、臀部7—9日；  四肢10—12日；  减张缝线14日；

 青少年病人可缩短拆线时间，年老、营养不良病人可延迟拆线时间，有时可间隔拆线。

 清洁切口（I类切口）：缝合的无菌切口；皮肤  可能污染切口（II类切口）：手术时可能带有污染的缝合切口；皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者；

 污染切口（III类切口）：邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口；  甲级愈合（甲）：愈合优良，无不良反应；  乙级愈合（乙）：愈合处有炎症反应如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；

 丙级愈合（丙）：切口化脓，需要作切开引流等处理；  手术切口：敷料血染

 空腔脏器：胃肠道---呕血与黑便



泌尿生殖道---血尿  体腔内：腹腔----隐蔽不易发现

胸腔----引流管出血超过100ml/h  病人烦躁，无高热、心脏疾患等原因的心率持续增快，往往先于血压下降之前出现；

 中心静脉压低于0.49kPa(5cmH2O)；  每小时尿量少于25ml；

 在输给足够的血液和液体后，休克征象和检测指标均无好转或继续加重，或一度好转又恶化者；

 1.发热：感染性发热和非感染性发热

 2.术后第一个24小时出现高热（＞39℃），如能排除输血反应，多考虑为链球菌或梭菌反应，吸入性肺炎，或已存在的感染。

低体温

原 因：多因麻醉药阻断了机体的调节过程，开腹或开胸热量丧失，输注冷的液体

或库存血 并发症：周围血管阻力明显增加，心肌收缩

力减弱，心排出量减少，神经系统

受抑制，凝血酶功能失常

处

理：轻者耐受，大量输注冷的液体和库存

血时，应通过加温装置，必要时用温盐

水反复灌洗体腔。切口感染预防

术前锻炼深呼吸；

术后避免限制呼吸的固定或绑扎； 减少肺泡和支气管内的分泌液；

鼓励咳痰，利用体位或药物以利排出支气管内分泌物； 防止术后呕吐物或口腔分泌物误吸

腹膜脓肿和腹膜炎

表现为发热、腹痛、腹部触痛、白细胞增加。如为弥漫性腹膜炎———剖腹检查 感染局限：CT和B超检查

定位后行B超引导下作穿刺置管引

流，必要时需开腹引流。选用抗生素应针对肠道菌丛和厌氧菌丛 真菌感染

长期应用广普抗生素的病人，若有持续的发 热，又未找出确凿的病原菌应考虑真菌感的 可能。

可行血培养，拔除全部静脉插管，检查视网膜是否有假丝酵母菌眼内炎。治疗可选用两性霉素B或氟康唑。切口裂开原因

 营养不良，组织愈合能力差；

 切口缝合技术有缺点，如缝线打结不紧，组织对合不全等；  腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽，或严重腹胀；  在依层缝合腹壁切口的基础上加用全层腹壁减张缝线；

 在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂；  及时处理腹胀；  病人咳嗽时，最好平卧，以减轻咳嗽时横膈突然大幅度下降，骤然增加的腹内压力；  适当的腹部加压包扎；

 造血干细胞移植（骨髓移植）是通过静脉输注造血干、祖细胞，重建患者正常造血与免疫系统。

 珠蛋白生成障碍性贫血原名地中海贫血。

1.β珠蛋白生成障碍性贫血（β地中海贫血）β珠蛋白生成障碍性贫血（简称β地贫）的发生的分子病理相当复杂，已知有100种以上的β基因突变，主要是由于基因的点突变，少数为基因缺失。2.α珠蛋白生成障碍性贫血（α地中海贫血）大多数α珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）（简称α地贫）是由于α珠蛋白基因的缺失所致，少数由基因点突变造成。白基因的缺失所致，少数由基因点突变造成。

治疗：红细胞输注、铁螯合剂、脾切除、造血干细胞移植异基因  骨穿部位：髂棘、胸骨、脊骨棘突

 深静脉穿刺置管术：锁骨下（上径路、下径路）、颈内、股静脉 左侧有头臂干

锁骨上穿刺（1）采用头低肩高位或平卧位，头转向对侧，显露胸锁乳突肌的外形，用1%甲紫划出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成之夹角，该角平分线之顶端或其后0.5cm左右处为穿刺点。

（2）常规消毒皮肤，铺消毒巾。

（3）用2ml注射器抽吸1%普鲁卡因于事先标记的进针点作皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度约30°－40°，边进针边抽回血，试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。一般进针2.5－4cm即达锁骨下静脉。

（4）按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，抽吸见静脉血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。

（5）将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。 CVP：5一12cmH2O

 胆道系统动力学较为复杂，包括胆囊、胆管和Oddi括约肌3个部分组成.其运动的发生根据刺激原部位分为4相：头相、胃相、肠相及回肠结肠相，且受神经、激素以及部分交互作用的旁分泌因子所控制.肝内静水压(肝内胆汁分泌压)为(2.64～2.94)kPa，肝外胆管内压为(0.98～1.37)kPa，而Oddi括约肌压力为(1.07～1.47)kPa.当胆囊排空后其内压下降至0.98kPa以下，最低至0.49kPa左右，使胆液流入胆囊，在胆囊收缩前，胆囊颈管括约肌和Oddi括约肌先暂时性收缩，使胆囊压上升至(1.77～2.16)kPa，以便在胆囊颈管括约肌和Oddi括约肌松弛时使胆液能较快地排入胆总管和十二指肠.肝胆汁的正常分泌压是胆汁流动的驱动力，而胆道系统动力学的调节，依靠胆管、胆囊和Oddi括约肌三个部分的正常运动功能  单管支撑管要放至少半年

 高位胆管癌临床分型，目前广为引用的是法国Bismuth-Corlett分型方法：Ⅰ型，肿瘤位于肝总管，未侵犯汇合部。Ⅱ型，肿瘤侵犯肝总管及左右肝管汇合部。Ⅲ型，肿瘤侵犯肝总管，左右肝管汇合部并已侵犯右肝管(Ⅲa)或左肝管(Ⅲb)。Ⅳ型，肿瘤侵犯肝总 管，左右肝管汇合部并同时侵犯左右肝管。 中段胆管癌：肝十二指肠韧带骨骼化、胆肠吻合

下端胆管癌：胰十二指肠切除

 壶腹部周期癌：包括壶腹部癌、十二指肠下端癌、十二指肠腺癌  结肠右曲就是结肠肝曲，结肠左曲就是结肠脾区  脂溶性维生素：A/D/E/K  尿三胆：尿胆素、尿胆素原、尿胆红素

 粪胆素是粪便的主要颜色、尿液里没有尿胆红素

 ALT显示肝损伤程度的敏感性大于AST，但是其俩的高低和严重程度并不成正比。（骨骼肌、心脏、肾脏损伤也可引起他俩升高） 皮肤瘙痒多见于梗黄和肝细胞性黄疸  梗黄导致尿胆红素升高：由于非结合型胆红素不溶于水，结合性胆红素本应随着胆汁进入肠道。由于梗阻，迫使其经肾脏排泄  胆道损伤的酶学：

排除妊娠、生长、骨骼疾病外，ALP明显升高主要提示肝胆疾病。GGT和ALP同时升高更提示肝胆疾病。且明显升高更提示淤胆

保留脾脏的胰体尾切除术7例临床分析  肝癌伴癌综合征

(1)红细胞增多症：肝癌伴细胞增多症的发生率约2%～10%，外周血白细胞、血小板往往正常，骨髓象显示红系增生活跃，体内红细胞生成素(EPO)水平往往增高。有实验表明：在肝癌细胞浆内存在EPO，而癌旁肝细胞和非实质性细胞中则无;免疫电镜发现肝癌细胞内质网腔内可见EPO反应产物，提示可能是由肝癌细胞生成的。有人认为：肝硬化患者出现红细胞增多症是肝细胞趋于恶性转化或已经发生肝癌的一项可靠指标。

(2)低血糖症：10～30%患者可出现，系因肝细胞能异位分泌胰岛素或胰岛素样物质;或肿瘤抑制胰岛素酶或分泌一种胰岛β细胞刺激因子或糖原储存过多;亦可因肝癌组织过多消耗葡萄糖所致。此症严重者可致昏迷、休克导致死亡，正确判断和及时对症处理可挽救病人避免死亡。低血糖症是肝癌常见的伴癌综合征之一，国外报道其发生率达300%，往往在巨块型肝癌患者中多见。发生机制为：

①肝癌常伴有肝硬化，肝功能低下，调节糖代谢能力下降，可以出现低血糖症。

②肝功能减退使胰岛素灭活减缓。

③肝癌及癌旁肝细胞可以自分泌胰岛素样生长因子(IGFs)，促进血糖的降低。

(3)高血钙症：高血钙症的发生是由于肝癌组织分泌异位甲状旁腺激素所致。临床特征为高血钙、低血磷表现，此特点可与肿瘤骨转移加以鉴别。肝癌伴高血钙症需注意与原发性甲状旁腺功能亢进鉴别。当出现高血钙危象如嗜睡、精神异常、昏迷时，易被误诊为肝癌脑转移或肝性脑病，应予高度重视。

(4)高胆固醇血症：国外报道肝癌伴高胆固醇血症的发生率高达38%，发病机制目前尚不清楚。根据现有的研究资料分析，具有以下特点：①块状型肝癌多见;②患者血清AFP与胆固醇的改变相平行。经手术切除后血清中AFP和胆固醇水平呈一致性下降，复发时可再次重新一致性升高。因此，血清胆固醇水平可作为肝癌伴高胆固醇血症患者手术切除或肝动脉栓塞后肿瘤复发的参考指标。

(5)血小板增多症：恶性肿瘤可以引起继发性血小板增加，肝癌伴血小板增多的原因可能与血小板生成素的增加有关。经手术、肝动脉栓塞等有效治疗后，血小板数目可降低。肝癌合并血小板增多症的特点有：

①外周血小板数目增多，多数波动在400×109/L～1000×109/L之间。

②少见血栓形成及出血。

③骨髓象可见巨核细胞和血小板增多。

(6)高纤维蛋白原血症：肝癌合并高纤维蛋白原血症仅见个案报道，可能与肝癌异常蛋白合成有关。经手术切除癌肿后纤维蛋白原水平可降至正常，而未能切除癌肿的患者其水平则高居不下，因此血中纤维蛋白原水平可以作为肝癌术后疗效判断的标志之一。研究发现，28P阴性的肝癌患者可以出现高纤维蛋白原血症。因此，对原因不明的纤维蛋白原增高的患者，即使AFP阴性，亦应加强检查和随访，以排除HCC存在的可能。

(7)其他全身症状：其他罕见的尚有高脂血症：高钙血症、类癌综合征、性早期和促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉症和异常纤维蛋白原血症等，可能与肝癌组织的异常蛋白合成、异位内分泌及卟啉代谢紊乱有关。胆管扩张的分型： Ⅰ，胆总管囊肿 Ⅱ，憩室性 Ⅲ，胆总管憩室

Ⅳ，肝内胆管囊肿合并胆总管囊肿 Ⅴ，仅肝内胆管囊肿（caroli病）

切除囊肿粘膜再做胆肠吻合、胰胆分流

 在无失血情况下，没补一个IU的红细胞，血色素应升1g，红细胞压积升3% 一个单位红细胞是200ml  只有普通胰岛素是静滴吗？余都得皮下？

 外科热一般不超过3天，不超过38度

 一般认为发热有三种情况：感染；免疫系统疾病；血液系统疾病等。

 血钙：2.25---2.75mmol/L

 胆总管一般5-8cm，直径4-8mm，分为十二指肠上段、后段、胰腺段、肠壁内段  尿比重1.015～1.025。

1、增高：见于脱水，糖尿病，急性肾炎等。

2、降低：见于尿崩症，慢性肾炎等。 胰胆合流异常是指胰胆管汇合部位不在十二指肠乳头，而在十二指肠壁外或汇合部形态和解剖的先天性畸形。如胚胎期胆总管、胰管未能正常分离，导致胰管和胆总管远端异常连接，结果使胰液反流入胆总管，引起胆总管反复发生炎症破坏其管壁的弹力纤维，使管壁失去张力而扩张，部分患儿因胰管内压升高引起复发性急性或慢性胰腺炎。

 中央型肝癌切除的解剖基础

肝静脉血容量大, 管壁菲薄, 且无静脉瓣, 在肝手术中肝静脉易受损伤而不易修补, 一旦损伤出血凶猛, 还可导致空气栓塞。

下腔静脉肝上膈下段长度报道为 0.7 ±0.3.因而多数病例可以经腹作肝上膈下下腔静脉的游离、控制和阻断.除三支主肝静脉之外, 尚有直接汇入肝后下腔静脉的分散的小肝静脉, 总称为肝短静脉或肝背静脉系统, 其数目大小不等, 一般 4～8 支, 最少 3 支,最多 31 支, 单独开口于肝后下腔静脉主要是中下段的左前壁、前壁和右前壁, 称为第三肝门.其中有粗大的肝右后下静脉。手术时应特别注意防止损伤。在肝后下腔静脉上段右侧壁上有一层舌状纤维组织, 即下腔静脉韧带。在第二、第三肝门巨大肝癌需要游离、结扎肝右静脉或者需要全程游离、显露肝后下腔静脉时, 必须切开肝右叶上的纤维组织层及下腔静脉韧带。

中央型肝癌切除的技术基础

肝血流的控制: 多数肝外科医师认为, 改良式常温下全肝血流控制是特殊部位肝切除的重要 先决条件, 应列为常规。当癌肿侵犯下腔静脉长度> 2c m 或周径> 1/ 3, 须作受侵之下腔静脉段切除, 人造血管移植,应毫不犹豫地改用下腔静脉转流, 以策手术安全。

充分游离肝周韧带、精细的解剖和正确的断肝手法是手术成功的保障: 肝周韧带的游离: 此系中央型肝癌切除的重要步骤。只有充分游离左、右侧肝周韧带方能显露和游离肝后、肝上及肝下下腔静脉, 然后予以控制。同时也只有如此, 方能使诸如Ⅷ段这样的出血高危肝段可以握持在术者手中便于控制出血。而游离肝周韧带本身亦是具有一定危险的操作, 尤其在解剖肝裸区的时候, 如果托起肝脏用力过猛, 容易导致右肾上腺静脉、肝短静脉或肝右后下静脉进入下腔静脉入口处撕伤, 进而延伸至肝后下腔静脉主干引起致命性出血。本组手术死亡 2 例病人均系上述原因。此外, 托肝过猛尚可引起肝右静脉撕裂出血。笔者认为游离肝周韧带 的技 巧在于: 直视-锐解剖-结扎-正确的 托肝手法。应用悬吊式自动拉钩使膈下区充分暴露, 利于右冠状韧带、右三角韧带的游离。而裸区的解剖, 笔者的经 验是从右肝前上和后下两个途径联合进行。后下途径系指在切断肝结肠韧带后将右肝向前上翻转, 然后在肝顶部后下方从外向内游离右冠状韧带下叶, 游离时术者食指伸入肝顶部后方轻轻将冠状韧带下叶向前顶起, 拇指置于韧带之前以控制出血。如此, 即使肿瘤较大亦可在直视下剖露右侧肾上腺、肝后下腔静脉右侧壁及前壁以及可能存在的肝短静脉支。º 精细解剖: 这包括两个含义, 一是熟悉肝脏的外科解剖;二是具备娴熟的血管外科技巧。以第三肝门肿瘤切除为例, 肝短静脉的解剖可谓手术关键之一, 笔者习用肝被膜外逐一单根游离-结扎-钳夹(蚊式血管钳)-切断-再结扎肝短静脉的方法, 认为比较稳妥而少盲目性。» 离断肝实质的方法: 用电刀切开肝脏被膜, 用电凝烧灼肝断面微小管道(直径< 2mm), 交替使用刀柄剥离与手指捏碎肝脏实质, 在直视下钳夹肝断面血管和胆管而后结扎、切断是常用的方法。笔者遵循的原则是: 用指尖轻柔地折捏, 沿解剖平面行进, 明视下钳夹和避免大块结扎。在紧急切肝时, 偶亦采用钳夹法, 但是在钳夹时 努力做到: 带着解剖学观念(钳上有眼);用手的感觉确定钳夹管道可靠(手上有心)。¼肝断面的处理: 缜密结扎肝断面管道结构之后, 用洗创器反复冲洗(意在冲去凝块和肝组织碎屑, 检查有无漏扎的血管和胆管。若有出血、漏胆则以细丝线妥为缝扎), 覆以游离带蒂的大网膜,对于凝血机制不佳, 肝断面有渗血的情况, 应在全身抗凝治疗的前提下, 局部使用抗凝药物包括止血纱布、纤维蛋白凝胶等, 只要做到肝断面止血彻底不致发生“ 网膜下积血与感染”。

 多吉美：索拉非尼

格列卫：伊马替尼

第五篇：外科实习小结

一转眼，一个月的外科实习生涯已告一段落。虽然这段实习有点苦有点累，还是挺让人开心的。查房、换药、写病程录、跟手术、写出院小结，每天的生活在这样重复的忙碌中度过。在普外科，早上七点半就查房，之后换药。当然，在外科最苦的是跟手术，往往一站就是好几个小时。学习开化验单，写病历，换药、拆线、上手术，等，基本上都是从0开始，我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难。手术虽然不是每个都积极的上台，即使跟台看看还是很长见识的，切甲状腺，切胆囊，切脾，切阑尾，胃大部切除，乳腺癌根治，结肠癌根治，疝修补术等等。对腹腔镜技术的了解还有介入治疗都是我让我耳目一新。忘不了第一次看乳腺癌根治的恐惧,那么美的构造就这样被医生血淋淋地割掉了,虽然为了治病但看着也觉得挺残忍的。更忘不了那次看到急诊刀伤病人的恐惧，那32岁的男士头上被砍了六刀，双手腕两脚踝都被砍了几刀，大隐静脉也断了不停地在流血，背部有四刀，胸前还插着一把刀所幸的是就只伤到了结肠，当他血淋淋的身体被抬到换药室时，再伴着家人凄惨的哭声，我被吓呆了，那一刻根本不知道该干什么。过了一会护士们过来了丛容地处理着，我跑回医生办的椅子上，坐在那里，哭了。又不敢让别人看到怕丢脸。或许因为真被吓到了，也许是那几天跟了几天手术累坏了，也许是被他家人的哭声吓坏了，也许是同情伤者家属跪在医生面前可怜的样子，百感交集，总之是哭了，悻悻地回到家，茶不思饭不想心中充满了迷茫，医生不就是要面对这样的患者么？护士们都有勇气而我却不敢面对。

在一个科室里待久了，感觉大家真的如同一家人一样，老师的关心和教导，整个科室的协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。外科医生大都是性情中人，平时再好，一但做错事，他们批评起人来不给你留一点的面子。等做完手术后又会和嬉嬉闹闹，好象没有什么事都没有发生一样。医生做手术时压力很大，特别是手术不顺利的时候，所以我们所能做的仅仅是尽量不要犯错，否则的话真是欲哭无泪，只有挨骂了。因为我不是正式的实习生，老师对我还算不太严厉的，很少指使我去做些什么，也不经常让我上台拉钩，或许是因为我那次晕台的糟糕经历给大家留下了不好的印象，刘主任一直觉得我女孩身体素质不好。徐朋是我的带教老师，他人好又很严谨，教会了我不少东西，尽管我每天都是他的跟屁虫，他还是耐心的示范讲解，都是年轻人好沟通吧。杜江老师的手术很值得一看，干脆利落也很有技巧，也难怪他三十几岁就是副主任医师了，也算是年轻有为吧，蛮让人崇拜的，呵。或许几年后等我有机会再回医院他就成为主任医师或医院的领导骨干了。但林子大了难免什么鸟都有，一些素质低下的护士挺让人鄙视的，她们嫌贫爱富，在男医生面前轻浮放荡，看了真有点想呕。或许烽说的在理，她们卫校毕业的能找到个本科生做老公也就觉得不错了，社会就是这么现实啊，不管别人看你怎样，漂亮的脸蛋真的能让人有个好的归宿。阿姨说她们干女儿住过医院的单身宿舍，那些小女生晚上玩晚了睡不着都会注射杜冷丁的，听了觉得蛮恐怖的，但看她们有时候的表现做出这样的事也八九不离十了。我承认自己有的时候太单纯了，但我还真想固执地活在单纯里，这样也没什么不好的吧。

当然这段实习还有一段小插曲，刚要工作的佳木斯大学的一毕业生，本来我们一起实习觉得他人还不错样子长得像挺厚道的人，刚开始写病历什么的都是他教我的，时间长了他总发短信找我，到病案史轮科去了还老回科里和我们聊天，本来我也没当回事，前天发短信说晚上有流星雨要一起看。。越说越离谱了，这两天还不断的发短信过来，看来这人有杂念啊。哎，挺逗乐的事，感觉就像被别人挠痒痒一样。不知道他心里怎么想的，或许是他刚工作了无聊拿我开涮吧。知人知面不知心啊。虽然我对他没什么想法，但就算有什么想法我也不会接受，我都不知道自己将来在哪各奔东西是早晚的事，所以还是不要浪费彼此的时间好一点。

这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧。