肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血护理教学查房

第一篇：肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血护理教学查房

肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血护理教学查房

时间：2009.11.8 地点：医生办公室 主讲人：黄毅

(病例l5号)

时

间：2007．2．8 14：00

地

点：消化内科病房

参加人员：总带教李丽、主管护师黄红、刘萍、责任护士刘芳、护士黄芳、刘霞、实习护生刘灵、吴艳、韦丽

查房者：吴先生您好，昨晚上睡得怎么样?感觉好吗‘7 “睡得不太好，感觉还有些头晕、咽喉部不舒服。’’我们对您的护理及相关疾病知识进行护理教学查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约在30分钟左右。查房期间，如果您有何不适，请您及时告诉我们。

各位同事、同学们，上午好。现在我们要对吴老师的护理情况进行教学查房，通过对病人的进一步了解，复习相关知识，检查指导责任护士、护生对病人现存健康问题及护理措施的落实情况，使吴老师早日康复、使我们护生通过查房复习上消化道出血的相关知识。现在请责任护生介绍病人的病情及护理情况。

责任护生：

6床吴健，男性，48岁，职业：教师，病人于2007年2月5日以“呕血、解暗红色血便一天”为主诉人院。既往有肝硬化病史，无药物过敏史。入院Bp：80／50mmH＆P．120次／分，R：20次／分，诉头晕，急查血常规示：WBC．

7．2 X 109／LRBC：2．8×1012／L，HGB：50rdL。治疗上予扩容、输血、制酸、止血、禁食补液等处理，以5％GS 250m1+和宁3mg静脉持续泵入，速度为4．17u9／分钟，持续吸氧3L／分。入院后行急诊胃镜检查示：胃底静脉曲张破裂出血。即予插三腔二囊管压迫止血，今日为插管后第二天，胃管内引出少量咖啡样胃液。病人仍诉头晕，已无呕血，大便由暗红色转为黑色，晨起后解黑色成形大便一次，量约l0％。T：36。C，P：90次，分，R：20次／分，Bp：l00／60mmH9，实验室检：WBC：4．2×109／L，RBC：3．2×10／L，HGB：70g／L．ALB：30g／L。现予一级护理、禁食、平卧位，静脉输入的液体有制酸止血药：和宁、卫可安。护肝药：绿汀诺、古拉定、甘利欣，以及能量等液体，输浓缩红细胞2U。根据病人今日病情，提出以下护理问题及措施：

问题l．生活自理能力下降

1．做好病人的口腔、皮肤等生活护理，协助病人床上大小便，满足日常生活所需。

2．将呼叫器放在病人便于使用的地方，及时帮助解决病人的需求。

3．保持床单元清洁、平整，2小时协助翻身一次。

问题2．留置三腔二囊管

1．按照三腔二囊管护理常规进行护理。

2．保持有效牵引，定时抽吸胃液，观察胃液的性质、颜色和量，了解出血情况，并做好记录。

3．注意观察有无恶心、咳嗽、呼吸困难等症状。床边放置血压计及注射器，定时监测气囊内压力，避免因漏气气囊滑脱移位压迫气管而发生窒息，现无异常情况发生。

问题3．舒适的改变

1．向病人讲解三腔二囊管的重要性，使其能忍受因插管带来的不适。

2．病人置管期间应禁食，取舒适卧位，注意口腔、鼻腔卫生，每日行口腔护理两次，告知病人有痰液或唾液时不宜咽下，应咳出或吐出，避免频繁吞咽引起咽部疼痛。

3．口干时给予棉签沾温冷开水进行湿润，口唇涂石蜡油。病人现感觉欠佳。

问题4．恐惧

1．加强心理护理，保持环境安静，使其身心平静，情绪稳定，避免一切出血的诱因。

2．安慰病人，及时去除血渍，避免对病人造成不良影响。

3．熟练进行各项护理操作。现病人情绪较稳定。

问题5．知识缺乏一生长抑素的使用

1．保证输液通畅，及时、准确输入药液。

2．保持药液匀速输入，避免突然停药或输注过快，注意观察药物的不良反应。向病人讲解用药目的，嘱其勿自行调节输液速度。现病人有所了解。

’责任护士补充：

问题6．肝性脑病的可能

1．密切观察神志的改变，观察有无肝性脑病的前驱症状。

2．保持大便通畅，及时灌肠以清除肠道积物、积血。遵医嘱予生理盐水或略微偏酸性的溶液灌肠。

3．注意水、电解质和酸碱平衡，及时纠正低血钾和碱中毒，准确记录24小时出入液量，需要输血时要输新鲜血。

下面请查房者查体。

查房者查体：洗手、擦腋下、测量体温、脉搏、呼吸、血压，测三腔二囊管压力，查看口腔、察胃管引出胃液，查腹部(从下到上，从左到右——逆时针查)，听肠鸣音为5次／分(>10次提示有活动性出血)，(取出体温计)翻身查受压部位，洗手。

查房者：吴先生，通过查体后，您的主要健康问题为：使用三腔二囊管让您感觉不适以及你对出血的恐惧。您需要注意的是不要过于紧张焦虑，插三腔二囊管可能会令您感到不适，希望您能够忍受。为了保证有效的牵引，达到止血效果，请勿自行通过改变体位来减轻它对您带来的不适，我们会尽量帮助您减轻不适的。您还有哪儿不舒服或对我们还有什么要求吗?。

病人：没有，谢谢。

查房者：不用谢。病人T、P、R、Bp情况较好，同小刘报告相同。小刘对病人的护理问题明确、护理措施得当，病人病情稳定，已无呕血，大便由暗红色转为黑色，皮肤完整。病人目前存在的主要护理问题是：

1．三腔二囊管的护理。

2．出血的观察。

3．避免各种危险因素造成损害。

4．克服恐惧心理。一、三腔二囊管的护理措施

1．留置期问6一l2小时将食管气囊放气1次，每次15—30分钟，以免因长时间压迫食管和胃底粘膜而使其溃疡坏死，留置时间不宜超过3—5天。牵引与人体的角度宜为45。拉力为lk9。

2、注意观察病人的呼吸，慎防气囊向上移位压迫气管而发生呼吸困难和窒息。经常抽吸病人咽部分泌物，以防吸人性肺炎的发生。

3、加强鼻、口腔护理，及时清除分泌物及结痂，减少细菌繁殖，防止口腔粘膜溃烂感染，从鼻腔沿三腔管滴石蜡油，以润滑管道，减少刺激，避免咽部疼痛。

4、如出血停止，48—72小时后，可考虑拔管，拔管前应先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察l2—24小时，如确无再出血，嘱病人吞服石蜡油20—30ml，再将管慢慢拔出。

二、出血的病情观察

1．注意观察有无呕血及便血；

2、全身情况和神志的变化；

3、反复测生命体征并做好记录；

4、肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽；

5、周围静脉特别是颈静脉充盈情况；

6、记录每小时尿量；

7、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮；

8、必要时测中心静脉压；

9、准确记录24小时出入量。

三、避免各种危险因素造成损害

1．有皮肤完整性受损的有危险。由于病情需要，病人须绝对卧床休息，有受压部位皮肤完整性受损的可能，因些需定时协助病人翻身，但翻身时要注意保持三腔二囊管的有效牵引，轻轻地侧身即可，给病人做生活护理时动作要轻柔，避免推、拖、拉的动作。

2．有窒息的危险。

(1)防止呕吐引起窒息，取平卧位休息，有呕血时头偏向一侧，避免呕吐引起的窒息。及时抽吸胃内液体，避免积聚过多返流而引起窒息。

(2)防止三腔二囊管滑脱引起窒息，要定时监测气囊内的压力，保持气囊内有足够的压力，以防滑脱。一旦出质子泵阻滞剂，常用药物有奥美拉唑、西米替丁等(2)口服止血剂：如去甲肾上腺素、凝血酶、等。

2、内镜直视下止血：包括高频电凝、微波、注射疗法等。而食管胃底静脉曲张破裂出血由于其出血量大，出血速度快，再出血率和死亡率高，治疗措施亦有其特殊性：l、药物止血：(1)血管加压素，其作用机制是收缩内脏血管，从而减5,"J'-1静脉血流量，降低门静脉及其侧枝循环的压力。(2)生长抑素：如和宁、思他宁、奥宁等，能明显减少内脏血流量。

2、三腔或四腔二囊管压迫止血：宜用于药物不能控制出血时暂时使用。

3、内镜直视下止血：如注射硬化剂或组织凝胶至曲张的食管或胃底静脉，亦可用圈套结扎曲张静脉，或同时使用两种方法。

4、外科手术：经颈静脉肝内门体静脉分流术。出血的病人往往有紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应特别是慢性病或全身疾病致反复出血的病人。病人会产生体液不足、活动无耐力、有受伤的危险等护理问题。我们护理病人时应根据病人的护理问题，制定护理计划与措施，严密观察病情，使病人得到有效护理。

查房者：今天的查房可以使大家对上消化道出血的治疗及护理有一个概括的认识，在查房中，同学们发言不够积极主动，希望以后能够充分体现师生互动，和病人进行有效沟通。责任护士对该病人的护理诊断明确、护理措施得当。

第二篇：肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血护理个案查房

肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血护理个案查房

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(病例l4号)

时

间：2007．2．8 14：00

地

点：消化内科病房

参加人员：护士长李丽、主管护师黄红、刘萍、责任护士刘芳、护士黄芳、刘霞、实习护生刘灵、吴艳、韦丽

查房者(护士长)：吴先生您好，昨晚上睡得怎么样? 感觉好些吗? “睡得不太好，感觉还有些头晕，咽喉部不舒服。’’我们对您的护理及相关疾病知识进行个案护理查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约在30分钟左右。查房期间，如果您有何不适，请您及时告诉我们。

各位领导、同事上午好。现在我们进行个案护理查房。此次查房的目的是：

1、了解责任护士对病人护理问题的评估及护理措施的落实情况；

2、三腔二囊管的护理问题及措施，及异常情况的预防。i现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况。

责任护士：

6床吴健，男性，48岁，职业：教师。病人于2007—2—5以“呕血、解暗红色血便一天”为主诉入院。既往有肝硬化病史，无药物过敏史。入院Bp：80／50mmH9，P：120次／分，R：20次，分，诉头晕，急查血常规示：WBC：7．2×I0。／L，RBC：2．8×10tVL，HGB：50班。治疗上予扩容、输血、制酸、止血、禁食补液等处理，以5％GS 250ml+ 和宁3ra9静脉持续泵人，速度为4．17u9／分钟，持续吸氧3u 分。入院后行急诊胃镜检查示：胃底静脉曲张破裂出血。即予插三腔二囊管压迫止血，今日为插管后第二天，胃管内引出少量咖啡样胃液。病人仍诉头晕，已无呕血，大便由暗红色转为黑色，晨起后解黑色成形大便一次，量约1009。T：36℃，P：90次／分，R：20次／分，Bp：100／60mmH9，实验室检：WBC：4．2×109／L，RBC：3．2×IO'YL，HGB：709／L．ALB：309／L。N-予--N护理、禁食、平卧位，静脉输入的液体有制酸止血药：和宁、卫可安。护肝药：绿汀诺、古拉定、甘利欣，以及能量等液体，输浓缩红细胞2U。根据病人今日病情，提出以下护理问题及措施：

问题l．生活自理能力下降

1．做好病人的口腔、皮肤等生活护理，协助病人床上大小便，满足日常生活所需。

2．将呼叫器放在病人便于使用的地方，及时帮助解决病人的需求。

3．保持床单元清洁、平整，2小时协助翻身。现病人的生活仍需协助q

问题2．留置三腔二囊管

1．有效牵引压力：0．5k9。4—6h抽吸胃液一次，现胃液为少量咖啡样。

2．注意观察有无恶心、咳嗽、呼吸困难等症状。床边放置血压计及注射器，定时监测气囊内压力，避免因漏气气囊滑脱移位压迫气管而发生窒息，现病人未发生异常情况。

问题3．恐惧

1．加强心理护理，保持环境安静，使其身心平静，情

绪稳定，减少胃肠过度蠕动，避免一切出血的诱因。

2．安慰病人，及时去除血渍，避免对病人造成不良影响。

3．熟练进行各项护理操作。

问题4．肝性脑病的可能

1．密切观察神志的改变，观察有无肝性脑病的前驱症状。

2．保持大便通畅，及时灌肠以清除肠道积物、积血。遵医嘱予生理盐水或略微偏酸性的溶液灌肠。

3．注意水、电解质和酸碱平衡，及纠正低血钾和碱中毒，记录24小时出入液量。

病史报告完毕，下面请护士长查体。

护士长查体：洗手、擦腋下、测量体温、脉搏呼吸、血压，测三腔二囊管压力，查看l51腔、观察胃管引出的胃液，查腹部(从下到上，从左到右——逆时针查)，听肠鸣音5次／分(>10次／分，提示活动性出血)，(取出体温针)翻身查受压部位，洗手。

护士长对责任护士的指导：吴先生神志清醒，生命体征平稳，三腔二囊管能有效牵引压力为0．5k9，与小刘报告相同。小刘对该病人的护理问题明确，护理措施得当，病人已无呕血，大便由暗红色转为黑色，出血趋于停止，受压皮肤无破损，病人病情稳定，仍诉头晕、咽部不适，有焦虑、恐惧心理，缺乏相关的疾病知识。

病人目前存在的护理问题还应补充：

1．三腔二囊管的护理。

2．出血的观察。

3．避免各种危险因素造成损害。

4．心理护理。一、三腔二囊管的护理措施应补充

1·留置期间6-12小时将食管气囊放气1次，每次15—30分钟，以免因长时间压迫食管和胃底粘膜而使其溃疡坏死，留置时间不宜超过3—5天。

2·慎防气囊上滑堵塞咽部，以免引起窒息，经常抽吸病人咽部分泌物，以防吸人性肺炎的发生。

3·加强鼻、口腔护理，减少细菌繁殖，防止口腔粘膜溃烂感染，从鼻腔沿三腔管滴石蜡油，以润滑管道，减少刺激，避免咽部疼痛。

4·如出血停止，48-72小时后，可考虑拔管，拔管前应先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12—24小时．如确无再出血，嘱病人吞服石蜡油20—30ml，再将管慢慢拔出。

二、出血的病情观察

1-注意观察有无呕血及便血；

2、全身情况和神志的变化；

3、反复测生命体征并做好记录；

4、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽；

5、周围静脉特别是颈静脉充盈情况；

6、记录每小时尿量；

7、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮；

8、必要时测中心静脉压；

9、准确记录24小时出入量。

三、避免各种危险因素造成损害

1．有皮肤完整性受损的有危险。由于病情需要，病人须绝对卧床休息，有受压部位皮肤完整性受损的可能，因此需定时协助病人翻身，但翻身时要注意保持三腔二囊管的有效牵引，轻轻的侧身即可，给病人做生活护理时动作要轻柔，避免推、拖、拉的动作。

2．有窒息的危险。

(1)防止呕吐引起窒息，取平卧位休息，有呕血时头偏向一侧，及时抽吸胃内液体，避免积聚过多返流而引起窒息。

(2)防止三腔二囊管滑脱引起窒息，要定时监测气囊内的压力，保持气囊内有足够的压力，以防滑脱。一旦出现三腔二囊管向上移位时，应立即放松牵引，抽出气囊内气体。

(3)准备好抢救的物品，如吸引器、氧气等，现未发生异常情况。

四、心理护理

消除病人的恐惧心理，缓解焦虑抑郁情绪。出血时要关心安慰病人，消除紧张心理，使病人保持安静，进行心理劝导，以增强战胜疾病的自我信心。病人病情稳定后，用鼓励法鼓励其重新战胜疾病的信心和勇气，以配合进一步治疗。

．

对责任护士的下一步护理指导是：尽量减轻由于放置三腔二囊管给病人带来的不适。

1．认真倾听病人主诉。

2．向病人讲解三腔二管的重要性，使其能忍受因插管带来的不适。

3．病人置管期间应禁食，取舒适卧位，注意口腔、鼻腔卫生，每日行口腔护理两次，告知病人有痰液或唾液时不宜咽下，应咳出或吐出，避免频繁吞咽引起咽部疼痛。

4．口干时给予棉签沾冷开水进行湿润，口唇干裂时可涂石蜡油。

疾病康复指导：

一、心理指导

肝硬化是一种慢性进行性疾病，对于并发上消化道出血的病人来说，突然大量呕血、黑便必然加剧其生理、心理等反应，加重病情，影响治疗。在药物治疗的同时给予心理治疗与心理护理，可以调整病人的心理状态，使其主动配合治疗，因此，要把心理护理贯穿于病人的整个治疗过程。消除病人的恐惧心理，缓解焦虑抑郁情绪。出血时要关心安慰病人，消除紧张心理，使病人保持安静，进行心理劝导，以增强战胜疾病的自我信心。病人病情稳定后，用鼓励法鼓励其重新战胜疾病的信心和勇气，以配合进一步治疗。

二、一般生活指导

2．注意休息，劳逸结合，避免劳累及重体力劳动。保持乐观情绪。

2．休息指导：宜进高热量、高维生素、适量蛋白饮食，避免酸辣、粗硬及带刺的食物，戒酒，忌饮浓茶、咖啡。

3．保持大便通畅，防止便秘，以免诱发出血。． 4．根据天气变化，增减衣服，预防感冒。

三、预防再出血：

1．避免出血的诱因：避免劳累、情绪激动、避免增加腹内压的动作，如咳嗽、负重、用力排便等。

2．告知病人怎样判断上消化道出血

(1)呕吐物的颜色为鲜红色、暗红色或咖啡色。

(2)大便的颜色为黑色、柏油样或暗红色、鲜红色。

(3)量大者可伴有头晕、心悸、出汗、口渴、晕厥等，出现上述症状应注意有上消化道出血的可能，应及时到医院就诊，及时治疗。

通过此次护理查房，复习了肝硬化并上消化道出血的护理要点，为了防止并发症的发生，责任护士应根据病人的病情，切实落实好所制定的护理计划，并根据病情做相应的调整，以促进病人早日康复。

查房者：今天的护理查房可以使大家对肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的护理有了进一步的认识，责任护士对该病人的护理诊断明确，护理措施得当。但在陈述中，对病人现有问题的实际情况报告得不够，责任护士在报告病人存在问题时，应重点介绍病人现有问题的具体情况，而不是只介绍措施，无具体效果。

“吴老师您还有什么需要我做的吗?”“没有”“谢谢您的配合，祝您早日康复。” 转载请注明出自中国护士网 http://

第三篇：胃镜下食管胃底静脉曲张破裂出血硬化剂治疗后护理

胃镜下食管胃底静脉曲张破裂出血硬化剂治疗的护理

简要病史：

患者，王康林，男性，72岁，台州籍。因“反复呕血、黑便2年”入院。

现病史：患者2年前无明显诱因下出现呕血，为红色鲜血，伴血凝块，量较多，具体不祥，伴解黑便 多次，为黑色糊状便，量中等（具体不祥），无明显腹痛腹胀。当时无咳嗽咳痰无喀血无鼻衄、龈血等，无头昏乏力，无黑蒙、意识不清，无大汗、胸闷、心悸，无皮肤瘀斑、瘀点，无皮肤眼白发黄。在我科住 院治疗，经积极救治，病情稳定，经行胃镜B超及实验室等检查，诊断为“乙肝后肝硬化失代偿期，食管 胃底静脉曲张破裂出血”，治疗好转后出院，后又多次出现呕血黑便，均在我科住院治疗，期间曾多次出 现肝性脑病症状，均经积极降氨对症治疗后好转，并曾2次行胃镜下食管曲张静脉注射硬化剂治疗术，最近一次为5个月前患者因呕血急来我院，当时患者无便血，无腹痛，无大汗淋漓，无意识不清，入院后给 予施他宁洛赛克等止血补液支持治疗，并予再次行胃镜下注射硬化剂治疗术，术后恢复良好，出院后一直 服用耐信、达喜及心得安等药物，患者未再出现呕血黑便，无明显不适，今日再次入院，要求再次行胃镜 下硬化剂治疗术，遂拟“肝硬化失代偿期，食管静脉曲张”收住。

患者8年前因突发“脑溢血”，遗留偏瘫后遗症，多年来一直行康复治疗。

查体：体温37℃，血压117／76mmHg，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及 干湿罗音。心率80次／分，律齐，腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊 音阴性，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。

发病以来，患者神志清，精神可，胃纳一般，睡眠安，大便如前所述，小便清长，体重无明显变化。于09年5月15日行胃镜下注射硬化剂治疗术，术后施他宁针、洛赛克、左克等药物应用。09年5月16日凌晨呕鲜红色血性液一次，量约30ML，静止血补液等治疗后患者情况稳定。现患者已好转出院。

食管胃底静脉曲张破裂出血的机制：

在我国，食管静脉曲张90%以上来源于肝硬化门脉高压症的病人。胃肠、胰、胆的静脉血，经过粗大 的门静脉后，不是直接回到心脏而是进入肝脏的毛细血管，然后形成肝静脉再流入心脏；食管下段静脉与 胃底、贲门的静脉血由胃左、胃短静脉流入门静脉，而食管中段静脉血经半奇和奇静脉注入上腔静脉。当 肝脏出现硬变或门静脉形成血栓时，门静脉回流受阻，压力升高，致使许多侧支循环被迫开放，以缓解门 静脉压力，食管静脉曲张就是在这种前提下，由胃左、胃短静脉发生逆流产生的。由于食管静脉比较表浅，曲张的静脉凸入食管腔内，可因较硬的或有棱角的食物损伤、胃酸反流侵蚀、剧烈恶心及呕吐等原因，引 起静脉破裂，产生大量出血。

食管胃底静脉曲张的分度：

伴随内镜的发展，高清晰度的电子胃镜检查对食管静脉曲张的程度，部位，颜色，合并症等进行观察。从曲张程度上主要分为轻、中、重三度。轻度：曲张静脉占据食管下段，呈直线或迂曲，直径<3mm。中度：曲张静脉占据食管中下段，呈蛇行迂曲隆起，静脉直径在3--6mm之间。重度：即曲张静脉可占据全部食管，呈瘤状或结节状，直径>6mm。另外，镜下有时可见曲张静脉表面出现红色条纹或血泡状改变，称为“红色征”。这是血管壁变薄，表明近期有可能出血。应引起高度重视。

食管静脉曲张程度越重，发生出血的概率越大。食管静脉轻度曲张除并发糜烂及溃疡外，一般不引起出血，出血患者其静脉曲张程度几乎在中度以上，且红色征多为阳性，合并食管炎、食管溃疡者出血的发生率最高。硬食、暴饮暴食、情绪激动、大便秘结等也是诱发出血的原因。

内镜下食管静脉曲张套扎（EVL）和硬化剂注射治疗(EIS)门脉高压食管静脉曲张破裂出血是上消化道出血的常见原因之一,出血量大,且凶险,如不及时抢救,病死率将更高。内镜下食管静脉曲张套扎(endoscopic esophageal varixligation,EVL)和硬化剂注射治疗(endoscopic injection scle-rotherapy,EIS)是目前临床治疗最有效的方法。止血成功率可达81%～98%。

硬化剂注入后造成局部血管内皮无菌性损伤，血栓形成、机化、纤维瘢痕形成，阻塞血流，反复治疗可使静脉曲张逐渐减轻或血管闭塞消失，从而达到治疗EGVB的目的。常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠及1%乙氧硬化醇。

方法：

1、术前检查

检查记录患者的生命体征,测定血常规、出凝血时间、凝血酶原时间,血小板计数,除急诊外,应做肝功能测定,如血压较低、贫血严重、腹水较多者,应给予适当处理,还需行B超检查,备一定量全血,以供术中急用。

2、术前准备

禁食、禁水、禁烟12h,术前15min肌肉注射地西泮10mg及丁溴东莨菪碱20mg,在右上肢建立静脉通道,平车送内镜室。

3、器械准备

电子内镜,透明帽,尼龙圈,尼龙圈套扎器,结扎传送装置,NM-1K注射针或NM-3K注射针,硬化剂。

4、操作 EVL操作

术前口含咽麻醉剂利多卡因胶浆10ml,常规内镜检查,操作时动作要轻柔,观察曲张静脉范围、程度,然后退出内镜。护士将透明帽安装在内镜前端,再次进镜,从活检孔插入尼龙圈套扎器,当见明显的食管静脉曲张时,启动吸引装置,使曲张静脉吸入透明帽内,将尼龙圈套在静脉上,随即收紧尼龙圈,使静脉成为“息肉”样肉块,放松结扎装置,解除负压,根据需要依次重复上述步骤,平均每次套扎3~6处。2周后再开始下次套扎,经1~3次套扎后静脉塌陷、变细,在治疗中予心电监护,密切观察患者生命体征变化,以预防意外。

EIS操作

操作前在内镜前端1cm处用安全套扎一简易气囊,气囊内接一条1.5m长的硅胶管连在胃镜上,用注射器向气囊内注入50~80ml气体,检测气囊充气情况,然后抽尽气囊内气体,准备好作硬化剂注射用的注射针NM-1K或NM-3K,用注射器吸好硬化剂备用。按常规方法送入胃镜,见曲张静脉时,从活检孔处插入NM-K1或3K注射针,在曲张静脉内或静脉旁注射5%鱼肝油酸钠,每条静脉注射2~4ml,每次注射3~6点,注射后立即退针,用镜身压迫针孔1min,以预防拔针后针孔出血,如有出血,立即送入胃镜,向气囊内注入50~80ml空气,压迫出血处3~5min后,抽尽气体,用0.1%肾上腺素生理盐水冲洗,观察无继续出血,方可退镜。

护理措施 术前护理 心理护理

因为是一种新技术，患者担心治疗效果与风险，术前医护人员应给患者讲解治疗目的、方法、术前准备、术中配合及术后注意事项，消除或减轻患者焦虑、恐惧心理，让患者自愿配合。2 术前准备

护士在值班时应经常巡视患者，严密观察患者病情变化，防止患者因饥饿、口渴而进食、进水，造成术中呕吐而窒息。认真查阅病历 ,为硬化剂治疗做好准备。进治疗室前建立静脉通道 ,并保持通畅 ,静脉通道尽量建立在右上肢或右下肢。因为术中血液多积聚在胃大弯和胃底 ,利于手术 ,所以 ,病人宜采取左侧卧位。准备好硬化剂治疗过程中的所需药品：安定(2ml ∶10 mg)、强痛定(2 ml ∶100 mg)、凝血酶原口服液500 U(稀释成 1 ml ∶10～100 U)等 ,必要时用。同时备好抢救药品及物品 ,以便抢救病人时用。

术中护理

术中仍需安慰病人 ,鼓励病人 ,协助病人做好检查治疗体位 ,保持左侧卧位 ,解松裤带 ,取下活动假牙 ,帮助病人咬好牙垫 ,防止牙垫脱出 ,在医生插管时 ,护士要密切配合 ,将患者头轻度后仰 ,抬举下颌 ,待镜子过咽喉部后将患者头放置自然 ,若下颌松弛 ,用右手固定好下颌关节 ,保证呼吸道通畅。保持静脉通道通畅 ,利于手术中的用药及抢救。

术后护理

1、病情观察

①生命体征观察 术后严密观察生命体征、意识变化,特别是血压、脉搏的变化,可以直接反应是否有活动性出血,以及出血的程度,如成人失血量小于500ml时,生命体征无变化,患者仅有头晕、乏力等不适感;而失血量在500~1000ml之间时,患者感头晕、心悸,尿量减少,收缩压低于90mmHg,脉搏大于100次/min;当失血量大于1500ml时,患者表现为意识恍惚、心悸、四肢厥冷,无尿,收缩压低于80mmHg,脉搏大于120次/ min。术后(24～28)h持续静点善宁或施他宁 ,以降低门脉压力。为保证药物剂量的准确 ,临床上一般使用微量注射泵 ,根据不同的药液浓度遵医嘱从静脉持续泵入 ,并经常巡视输液情况及检查微量注射泵的性能 ,如出现药物外漏或受阻应及时处理。

②观察呕血与黑便 观察呕血量与黑便的次数、量、性状及伴随的症状,准确记录出入量,发现异常,报告医生,及时处理。

2、卧床休息，限制活动

术后绝对卧床休息24h,协助取侧卧位或头偏向一侧位,遵医嘱及时、准确地给予静脉输液,补充血容量,对老年或伴有心血管疾病患者要严防因输血和输液过多、过快而引起的急性肺水肿。治疗期间限制活动,保持大便通畅,避免用力排便,由于大出血发生在尼龙圈脱落前后,也就是术后10~14d之间发生率最高,而此期患者无任何不适,易被忽视,因此要保持高度警惕,严密观察。一周内限制活动 ,保持情绪稳定 ,保证充足的休息时间 ,谢绝或减少探视 ,两周内在允许范围内活动;一个月内适度活动 ,避免体力劳动 ,合理安排休息与生活 ,防止疲劳。3 并发症的观察与护理

①胸骨后疼痛，吞咽疼痛

早期与食管痉挛有关,后期与溃疡形成有关。经常询问患者有无胸痛、胸闷、腹痛等不适症状,观察有无呼吸困难。必要时可肌肉注射强痛定 50～100mg 缓解疼痛 ,帮助患者取舒适体位 ,作深呼吸也能缓解疼痛，并多解释及安慰患者。

②食管糜烂、溃疡及出血

最为常见,出血多由于注射处渗血或操作不当、尼龙圈过早脱落引起, 预防措施在于尽量防止硬化剂注射量过大，注意勿在同一点、同一平面重复注射，防止再次注射疗程间隔过短，同时在硬化治疗前遵医嘱应用H2受体拮抗剂、生长抑素、粘膜保护剂。护理：密切观察大便的颜色、性质、量和次数,术后患者排除少量黑色大便,可能是胃肠道原有积血或注射硬化剂和套扎时有少量渗血引起,如果黑便量增加,次数增多,应警惕有消化道再出血的可能,报告医生作相应处理。术后嘱患者禁食12h后进食流质饮食，食物不可过热，观察有无出血，逐步过渡到半流质、软质饮食，如术后3～7d患者进食感觉胸骨后疼痛、吞咽疼痛仍不缓解，有呕血或解黑便，复查胃镜发现有食管糜烂、溃疡及出血，嘱患者暂禁食，遵医囑给予制酸、抗感染治疗，应用降门脉压的药物，可有效地减少出血。同时给予补充血容量、静脉应用止血药等。选择1周内重复注射硬化剂治疗，可明显降低因静脉溃疡引起的出血。

③发热

术后出现发热,大部分属于吸收热,因术后机体抵抗力下降所致。护理时应注意无菌技术操作，发热为低、中度发热，及时给患者更换衣裤、保持皮肤清洁干净、病房安静通风，遵医嘱适当应用抗生素，可予冰敷、冰枕等物理降温,必要时用柴胡注射液肌肉注射。

④食管穿孔、食管狭窄、门静脉高压胃病、纵隔炎症等并发症虽然发生率少，但危害性较大，应注意加以避免。护理：重视患者的主诉，并及时复查胃镜，建议疗程结束后1个月复查胃镜，每隔3个月复查第2次、第3次，再隔6个月后复查第4次胃镜。发现患者有食管穿孔、食管狭窄、门静脉高压胃病、纵隔炎症等并发症应及时进行治疗，如并发食管下段狭窄一般可采用内镜下扩张治疗处理。

4、饮食护理

术后24h内禁食,24h后无活动性出血可进食少量流质, 最初应少量饮水及饮温度适宜的牛奶 ,因牛奶有保护黏膜的作用 ,之后可饮适量的豆浆、米汤、鱼汤等流质饮食。术后进食原则是少量多餐 ,一次的量最好不超过 150 ml ,两次进食时间应间隔在 2 h以上。不能进食过酸、过甜及刺激性大的食物及饮品 ,以防产生过多的胃酸 ,同时还要避免进食红色、咖啡色、动物肝脏及叶绿素过多的食物 ,防止病人发生呕血、便血时与之相混淆 ,影响对是否再出血的判断。术后 3 d 可进食烂面条、稀饭等半流质饮食 ,但不可进食含有过多的粗纤维的食物。以免增加消化道的负担。7 d 后可改进食软食 ,这样逐渐过渡 ,有利于机体内环境的调节与稳定。饮食以高热量、高蛋白、高维生素、易于消化的食物为主 ,肝性脑病者应严格限制蛋白摄入。忌粗糙食物,禁食生拌菜和粗纤维蔬菜,不食过热、辛辣等刺激性食物,不饮酒、浓茶、咖啡及饮料,进食时细嚼慢咽,不可暴饮暴食,药片口服时应研磨冲服。适当控制饮食,防止进食过快、过饱,食物会刺激食道,引起尼龙圈过早脱落,导致出血或穿孔。要向患者及家属讲解控制饮食的必要性,使患者能主动配合以减少并发症的发生。

5、口腔护理

协助患者用生理盐水漱口 ,每天 3～4次 ,保持口腔清洁。

6、出院指导

嘱患者保持稳定情绪 ,生活要有规律 ,多食营养丰富易消化的饮食 ,同时进食时细嚼慢咽 ,勿进食刺激性强的食物 ,禁忌烟酒 ,食量逐渐增加 ,避免吞咽粗硬、高纤维食物 ,以防止再次发生消化道出血 ,硬化剂治疗术后 2 周检查胃镜 ,主要观察食道静脉曲张的情况 ,必要时可进行 2～3 次硬化剂治疗 ,直致曲张静脉基本消失。病程结束后 1 个月内复查胃镜 ,以后 1～2 个月复查 1 次 ,半年后复查第 4 次胃镜。

总结：

内镜下硬化剂注射治疗和套扎治疗食管静脉曲张出血,国内外已公认其治疗效果,并列为首选的治疗方案,两种方法同时进行不但能减少食管曲张静脉套扎次数,同时由于硬化剂治疗剂量减少使胸部和全身并发症减少,明显加快了患者的恢复时间,且有创伤小、治疗时间短、住院费用低、成功率高、效果好等优点,能有效地控制出血和消除曲张的食管静脉,做好术前准备、术中配合、术后观察护理对保证其疗效有特别重要的意义,合理有效的护理是保证该手术成功的重要环节。

第四篇：产后出血护理教学查房（定稿）

产后出血教学查房

吴琴护士长：产后出血是产科常见的严重并发症之一，是造成产妇死亡的最主要原因。依时间发生的早晚分两种：早期产后出血或原发性产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到或超过500ml者，称为产后出血（postpartum hemorrhage）。胎盘娩出后，产后24小时的出血发生最多、最常见。晚期产后出血或继发性产后出血：是指发生在胎儿娩出后24小时后至6周的任何时间的子宫大出血。

产后出血的原因：宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍。治疗原则是迅速止血，纠正失血性休克及控制感染。为了以后在护理方面做得更好，今天组织大家一起针对产后出血进行教学查房。下面有请责任护士吴苏娟介绍患者基本情况。

吴苏娟：

患者，江玉琳，女，26岁，主因“孕39+2周，下腹不规则疼痛3小时入院”。自诉孕足月，下腹不规则疼痛3小时。入院时情况：一般情况好，心肺听诊无异常。腹隆，肝脾触诊不明显，双下肢无水肿，腱反射正常，产科检查：宫高34cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心150/min，阴道检查未查。

入院诊断：孕39+2周G1P0LOA先兆临产。

诊疗经过：入院后完善各项检查，低流量吸氧，胎心监测，指导胎动计数，密切观察胎动、胎心。2月27日缩宫素引产，产程进展顺利，于16:10宫口开全进产房，于16：22在会阴侧切下，顺娩一活女婴，评分10分，产后子宫收缩差，出血750ml，予缩宫素等促宫缩治疗后子宫收缩好，阴道出血不多，予输红细胞悬液2u，产后予预防感染补血、对症治疗，泌乳量足，子宫复旧佳，恶露量少，色淡红，大小便正常，会阴切口甲级愈合，痊愈出院，住院5天。

出院时情况：术后第四天出院，无不适，乳汁分泌畅，子宫收缩好，宫底脐下三横指，恶露量少，色淡红，会阴切口甲级愈合，复查血常规，电解质正常。

【护理诊断与护理目标】

（一）护理诊断

1． 组织灌注量改变 与产后子宫继发生出血有关。

2． 生活自理缺陷 与产后出血，使产妇活动受限，需卧床时间长有关，加之失血、贫血。

3． 焦虑 与担心生产安全有关。

4． 知识缺乏 与不了解产生并发症有关。

5． 有感染的危险

与产生继发性出血使患者抵抗力低、易感染及会阴侧切伤口有关。

（二）护理目标

1.当日组织灌注量得到及时补充，出血及时得到控制。

2.1周内血红蛋白基本恢复正常，产妇疲劳减轻，基本生活可以自理。3.产妇情绪稳定，能配合治疗护理。

4.产妇了解产生出血的注意事项，知道产生可能出现的危险。5.预防感染和并发症的发生。【护理计划与实施】

（一）组织灌注量不足的护理措施

1、积极寻找出血原因：检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无裂伤及子宫收缩情况，并重视患者的主诉。

2、持续监测产妇生命体征，针对出血原因，遵医嘱给予正确的处理。

3、建立两条静脉通路。

4、遵医嘱给予留置导尿。

（二）生活自理缺陷的护理措施 1.协助患者日常生活。

2.常用物品放在易取的地方。

3.按时巡视病房，及时发现和解决患者的护理问题。

（三）焦虑的护理措施

1.医护人员服务热情、周到、技术熟练，充分取得患者的信任，建立良好的护患关系。

2.主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助，满足其需求。

3.讲解产程大致经过，产时配合的注意事项，以及减轻产痛的方法和胎儿自我监测的方法。

（四）知识缺乏的护理措施

1.根据患者的顾虑给予解释或教育。

2.指导有关产生出血的症状及必须立即就医的状况。3.指导产妇按摩子宫。

4.进行产生饮食及用药指导。5.加强母乳喂养指导。

（五）感染的危险的护理措施 1.遵医嘱给予预防性的抗生素。

2.恶露需处理干净，每天做会阴护理。3.助产操作应严格无菌操作。

4.指导产妇穿宽松棉内裤，及时更换卫生护垫。

5.进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。吴丽荣：【护理效果评价】

1患者经过以上治疗护理措施，已解决的护理问题：①组织灌注量改变②生活自理缺陷③焦虑④知识缺乏⑤有感染的危险。2小时内组织灌注量得到及时补充，出血及时得到控制；1周内血红蛋白基本恢复正常，产妇疲劳减轻，基本生活可以自理；产妇情绪稳定，能配合治疗护理；产妇了解产生出血的注意事项，知道产生可能出现的危险。

2产妇了解产生出血的注意事项，知道产生可能出现的危险。3了解预防感染和并发症的发生的重要性。【查房重点】

（一）产后出血按其病因分为四大类

1.宫缩乏力 宫缩乏力可由于产妇精神过度紧张，分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂；异常头先露或其他阻塞性难产，致使产程过长，产妇衰竭；产妇子宫肌纤维发育不良；子宫过度膨胀，如双胎、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；产妇贫血、妊高征或妊娠合并子宫肌瘤等，均可影响宫缩。2软产道损伤

子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和（或）阴道已有裂伤。保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤。而会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。

3胎盘因素 胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留。

4．凝血功能障碍 产妇本身有出血性疾病，如血小板减少症，白血症，白血病、再生障碍性贫血等

（二）治疗原则

1． 止血，去除病因，给止血药物。、2． 补充血容量，纠正休克。3． 修复损伤。

4． 预防感染，给予抗生素治疗。

常用药物：缩宫素、维生素K1、酚磺乙胺、氨甲苯酸、血浆、羟乙基淀粉、右旋糖酐。吴琴护士长：【讨论】 1.关于产后出血的预防

1）产前预防：对患有贫血、血液系统疾病者要及时治疗。对双胎、巨大儿、羊水多多、前置胎盘、剖宫产手术史的产妇应做好预防宣教。

2）产时预防：第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，消除紧张情绪。重视第二产程的处理，要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴和适时会阴切开，防止软产道损伤。胎儿娩出后监测出血情况。第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整及软产道有无裂伤。准确收集并测量出血量。2.关于心理护理

产科常见的严重并发症之一，是造成产妇死亡的最主要原因。病情发展迅速且严重，患者易产生紧张和焦虑恐惧等情绪，从而增加产后出血的发生率。因此,应对产妇心理状态做出正确评价，给予积极的情感支持、暗示等心理指导，稳定产妇情绪。

3.关于知识缺乏

（1）指导产妇进行按摩子宫（2）帮助产妇保持情绪稳定

（3）正确指导进行早期母乳喂养，以刺激子宫收缩

（4）告知产妇注意产褥卫生的重要性和严格避孕的措施（5）嘱咐产妇产后42天回院复查

4.必须及时准确判断出血原因，并积极给予正确处理 【评价】

通过对产后出血患者的护理查房，我们对该疾病的发生、发展和转归有了进一步的认识，特别是产后出血的治疗及护理重点，并且以往容易忽视的问题，如：患者的心理护理、产后出血的预防等。我们应该明确：针对一名患者所制定的护理诊断不是一成不变的，是根据患者病情发展及所处环境制定的，是一个不断发展变化的动态过程，因此，我们所提出的护理诊断、制定的护理计划就需要进行重审。希望通过今天的学习对大家有所帮助，不断地提升整体护理水平。

第五篇：下肢静脉曲张护理教学查房 Microsoft Word 文档

下肢静脉曲张病人护理教学查房

郴州市第一人民医院甲外科

刘凤

时间：2011年4月13日8：00—9：00 地点：甲外科病房

查房病人：甲外科20床.周特祥 主题：下肢静脉曲张病人的护理 参加人员： 主查人：刘凤 责任护士：曹艳兰 记录人：胡雅

刘凤：大家好！我们今天进行的是护理教学查房，被查房的病人是20床周特祥爷爷，他患的是下肢静脉曲张疾病。查房的目的是学习巩固下肢静脉曲张疾病的护理知识，让大家更加熟练掌握下肢静脉曲张疾病的护理措施，同时也学习下肢静脉曲张的护理新知识。首先我想请哪位来回答静脉曲张分为几种？怎么区别？治疗有什么不同？

黄雯：;静脉曲张分为单纯性静脉曲张和继发性静脉曲张，怎么区别和治疗不完全了解。

刘凤：没关系，因为我们平常接触的大多是单纯性的静脉曲张，对继发性静脉曲张的治疗原理了解的不多，所以今天我就跟讲讲它们的治疗和区别，待会做体查时请大家注意患者下肢水肿的情况。

单纯性下肢静脉曲张深静脉无病理改变，仅为隐静脉瓣膜关闭不全，使血液总静脉倒流入大隐静脉，逐步破坏大隐静脉中各个瓣膜，引起浅静脉曲张;继发性静脉曲张因下肢深静脉血栓形成赌赛管腔，在后遗症期间浅静脉代偿扩张，或者在血栓再通过的过程中，破坏隐静脉和交通静脉中的瓣膜，使深静脉血液倒流入浅静脉内，造成浅静脉曲张。在临床上也根据此观点采用屈氏和潘氏实验，来鉴别单纯性和继发性大隐静脉曲张，治疗我们在下步讲。

名称：屈氏试验Ⅰ、屈氏试验Ⅱ

区别：屈氏试验Ⅰ：检查大隐静脉瓣膜功能

屈氏试验Ⅱ：检查交通静脉瓣膜功能德试验

试验方法:

患者仰卧，患肢抬高，使曲张静脉空虚，在大腿上1/3处扎一根橡皮止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者站立，30秒钟，松解止血带，密切观察大隐静脉曲张的充盈情况：①松解止血带前，大隐静脉萎隐空虚。当松解止血带时，大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全，而大隐静脉与深静脉之间的交通支瓣膜功能正常。②在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功能不全。③未松解止血带前，大隐静脉即有充盈曲张，而松解止血带后，曲张静脉充盈并未加重，说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能不全，而大隐静脉瓣膜功能正常。

潘氏试验-简介潘氏试验，又称Pandy试验，是指脑脊液中的蛋白测定，也称球蛋白定性试验，其原因是脑脊液在病变时，蛋白有不同程度的增加，多为球蛋白增加，在潘氏试验中球蛋白遇酚而变性，出现沉淀而成阳性。潘氏试验-潘氏试验

潘氏试验-临床意义

正常脑脊液含有极微量的蛋白质，其中以白蛋白为主，潘氏试验为阴性反应。化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎及颅内出血等，均见蛋白质增加，且多为球蛋白增加，潘氏试验呈阳性反）

刘凤：何衡你能跟我说说静脉曲张的常用几种辅助检查吗：

何衡：我只知道名称，1,大隐静脉瓣膜功能试验，2交通静脉瓣膜功能试验，3

深静脉通畅试验，怎么做，如何判断就不清楚了。

刘凤：我们对这几个试验做的很少，主要由医生操作。但做为专科护士应该要掌握，我想这几点在 护理体查时跟大家具体的说说。下面由责任护士介绍病人情况吧。

曹艳兰：患者姓名，周特祥，性别：男，年龄：64岁，衡阳人，文化小学，退休工人，病程20年，因右下肢浅表血管迂曲扩张20年，发现右侧腹股沟区可复性肿块半月。于4月11日16：15步行入院。既往2000年确诊Ⅱ型糖尿病，予以诺和灵30R 10u、10u早、晚餐前30分皮下注射降糖治疗，血糖控制尚可，否认高血压病史，否认药物食物过敏史。体查：T37℃，P79次/分，R20次/分，BP146/86mmHg，神志清楚，自主体位，正常面容，表情自如，步入病房；左肺呼吸音清，右肺呼吸音清，左肺无啰音，右肺无啰音；心率79次/分，心律齐，心音S1正常，S2正常，无杂音；腹部平坦，无胃肠型，无蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，腹壁柔软，无压痛，腹肌无紧张，无反跳痛。Murphy's征阴性，肝脏未触及，脾脏未触及，腹部无包块，移动型浊音阴性，双侧肾区无叩痛，肠鸣音正常，4次/分，无气过水声。右侧腹股沟区局部皮肤隆起，肤色正常，扪及皮下一约3.0×2.0cm大小肿块，质韧，边界清，表面光滑，无压痛，未进入阴囊，平卧时可回纳，站立时明显增大。

专科情况：双下肢等长，右下肢大隐静脉主干及属支迂曲扩张明显，双下肢足靴区无色素沉着，无湿疹及溃疡形成，双下肢无凹陷性水肿，迂曲血管张力高，未及静脉石，无压痛，皮温正常，双侧股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动良好，双下肢腘窝、髂窝无压痛，双下肢诸关节未见明显畸形，未扪及肿块，活动正常。双足趾端感觉正常，双下肢肌力5级，右下肢大隐静脉瓣膜功能试验阳性，深静脉通畅试验阴性。辅助检查：彩超（本院2011.4.11）：右下

肢股总静脉、大隐静脉瓣膜功能不全，深静脉通畅；右侧腹股沟直疝。诊疗计划：

1、完善相关检查：三大常规、肝肾功能、凝血功能、胸片、心电图、彩超等。

2、避免胸腹腔压力增高因素，控制血糖、血压达标。

3、择期手术治疗。

刘凤：我们现在去病房看病人。按顺序进病房站好位置

1、刘凤：周爷爷您好，昨晚休息的好吗？ 周爷爷：还可以。

刘凤：我们现在对您的手术后的护理情况进行教学查房，目的是我们要对您所患疾病的相关知识及治疗护理情况，进行讨论和了解，以便我们能更好的了解您的病情，对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约需要10分钟左右，查房期间，如果您有任何不适，请您及时告知我们，您看可以吗？ 周爷爷：可以

2.刘凤与参与查房人员沟通：

各位老师，大家好，现在我们要对周爷爷的护理情况进行教学查房，通过查房，对病人的病情及护理情况进一步了解，复习下肢静脉曲张及术后护理的相关知识，三种辅助检查，下面有我给大家演示一遍。请大家注意观察患者下肢皮肤的颜色，肿胀情况，曲张情况。

3刘凤;：大爷，请你把长裤脱下好吗？（患者平卧，脱下长裤），大家看，患者皮肤无色素沉着，无凹陷性水肿，大隐静脉迂曲而成曲张状态，这是典型的单纯静性脉曲张，如果是继发性静脉曲张，患肢小腿均匀性肿胀，胫前可有指压性水肿。这就是它们的区别。下面我跟大家做以下三个试验：

1）、大隐静脉瓣膜功能试验：病人仰卧，抬高患肢，使曲张静脉空虚，在腹股沟下方扎止血带，压迫大隐静脉，阻止血液倒流，然后让病人站立，30秒后放开止血带，观察大隐静脉的充盈情况。在放开止血带前，大隐静脉委瘪，当放开止血带后，大隐静脉立即自上而下充盈，则表示大隐静脉瓣膜关闭不全，而大隐静脉与深静脉之间的交通支静脉瓣膜功能正常：在放开止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，当放开止血带后，充盈的曲张更为明显，则表示大隐静脉瓣膜与深静脉之间的交通支静脉瓣膜功能不全;在放开止血带前，大隐静脉即有充盈曲张，当放开止血带后，静脉充盈曲张并未加重，则表示大隐静脉与深静脉之间的交通支静脉瓣膜功能不全，而大隐静脉瓣膜功能正常。

2）、交通静脉瓣膜功能试验：专门用于检测交通静脉瓣膜功能。病人仰卧，抬高患肢，使充盈浅静脉空虚，在卵圆窝处扎止血带，先从足址向上至腘窝处缠缚第一根弹下扎第二根弹力性绷带，再自止血带处向下扎第二根弹性绷带，让病人站立，一边向下解开第一根弹力力性绷带，一边向下继续缠缚第二根弹性绷带，在二根绷带之间的间隙内出现任何曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉，这样可以发现和标记任何瓣膜功能不全的交通静脉。

3）深静脉通畅试验：又称踢腿试验。首先瞩患者站立，用止血带在腹股沟下方压迫大隐静脉，待曲张的静脉充盈后，患者迅速用力伸展膝部10~20次，以促进下肢血液从深静脉系统回流，如充盈的曲张静脉迅速消失或明显减轻，且无下肢坠胀感时，即表示深层静脉通畅且交通静脉完好。反之，曲张的静脉有所增加和下肢坠胀不适，即为深层静脉栓塞的表现。这个试验是静脉曲张手术的重要指标，如果不通畅就不能做高位结扎+EVLT手术。可以做介入激光治疗联合微创外科手术，这个手术我们在新知识介绍的时候具体讲。

体查结果：右下肢大隐静脉主干及属支迂曲扩张明显，双下肢足靴区无色素沉着，无湿疹及溃疡形成，双下肢无凹陷性水肿，迂曲血管张力高，未及静脉石，无压痛，皮温正常，双侧股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动良好，双下肢腘窝、髂窝无压痛，双下肢诸关节未见明显畸形，未扪及肿块，活动正常。双足趾端感觉正常，双下肢肌力5级，右下肢大隐静脉瓣膜功能试验阳性，深静脉通畅试验阴性。

刘凤：谢谢你 周爷爷好好休息。回办公室讨论

刘凤;我们刚刚看了病人我们对什么是原发性静脉曲张，什么是继发性静脉曲张应该有所了解了。

刘凤：我们学习一下并发症的观察和护理，有那些并发症，如何做好并发症的护理。

刘凤：请李艳讲讲静脉曲张有那些并发症？怎么护理？

李艳：并发症有：(1)皮下血肿或淤血，（2）静脉曲张残留和复发（3）静脉壁穿孔引起出血，(4)隐神经损伤，(5)血栓性静脉炎，(6)皮肤灼伤，(7)下肢肢体肿胀治疗和原因就不是很了解了。刘凤;我跟大家说一说吧。

(1)皮下血肿或淤血:其原因多见于:有时较为广泛，瘀斑常因术中的渗血所致而较少因为术后出血。

（2）静脉曲张残留和复发:对手术后局限的残留曲张静脉，适当的治疗是硬化剂注射疗法。对于术后复发的腹股沟区的静脉曲张。应再次手术探查，无遗漏地结扎大隐静脉与股静脉交汇不的静脉属支。

（3）静脉壁穿孔引起出血;②术后压迫时间过短;③患者凝血功能障碍。术后

弹力绷带加压包扎患肢,并于出院时嘱患者应用弹力绷带或弹力袜3 个月以上,可避免这类并发症的出现。对于出现症状较轻者可不用处理,较重者可做理疗和局部外敷喜疗妥和热敷促进淤血吸收,多于3 周后消失。血肿进行性增大或合并感染时，应及时手术探查，进行止血，血肿清除和引流。

(4)隐神经损伤:多由激光治疗时,其局部高热传导到相邻的隐神经,造成灼伤所致。患肢内踝处出现小范围皮肤麻木,感觉异常。对此并发症的患者,应认真做好安慰解释工作,一般不予特殊处理,一年之内患者可逐渐恢复。重者适当应用促进神经恢复的药物,结合按摩、针灸等理疗可促进恢复。一般2～3 个月内症状消失。

(5)血栓性静脉炎:表现为手术后沿大隐静脉主干出现皮下疼痛性硬结,其发生的原因是由于大隐静脉内形成的血栓刺激静脉壁引起。此症状一般不需处理, 有明显疼痛者,可适当热敷和理疗,鼓励患者早期下床活动和避免长时间站立,同时进行脚趾屈伸运动或抬腿运动,也会减少血栓发生的风险。

(6)皮肤灼伤:其原因可能为: ①激光能量、功率过大或回撤速度慢;②光纤抽出皮肤一刹那,仍在释放激光致皮肤灼伤;③术者静脉穿刺不准确所致。除提高医生的医学理论与实践手术操作水平外,护理上可于手术时,在皮肤表面敷一凉盐水纱布,降低局部温度。术后观察局部皮肤有无红肿、疼痛、水泡,如有应及时报告医生处理。加强局部无菌换药,对于创伤较大的创面可外涂烧伤膏治疗,一般2 周后痊愈。

(7)下肢肢体肿胀:其原因多为: ①激光治疗引起的组织反应性水肿;②血液回流障碍。护理应观察患肢的色泽、温度、感觉、肢端动脉搏动情况,通过观察肢体的温度、色泽、感觉可以及时了解肢体的血供情况,分析其原因加以处理。肢体出现下肢肿胀,嘱患者抬高患肢,加强脚趾背屈跖屈运动,并于局部给予按

摩, 给予穿弹力袜、加强脚趾背屈跖屈运动后，术后2～3d 患肢肿胀消失。刘凤：陈瑛，你知道静脉曲张几种新手术方式。

陈瑛：我们医院开展了的是（1）大隐静脉高位结扎抽拨术，（2）高位结扎加腔内激光治疗(EVL T)。

刘凤：我跟大家介绍几种新的手术方法。

（1）腔内激光治疗(EVL T)是通过光热作用破坏静脉系统而达到治疗目的[1 ] ,具有微创、美容等优点。但是单纯腔内激光治疗静脉曲张也存在着问题,它没有使血管完全收缩闭塞(收缩率仅为26 %)[2 ] ,有报道其治疗后3 年再通率为5 %～7 %[3 ]。因此对静脉曲张严重、交通支瓣膜功能不全或深静脉瓣膜功能不全者,如配合其他手术则能更好地发挥各自的优点,减少其并发症用腔内激光合微创外科手术治疗527 例下肢静脉曲张患者,疗效满意,充分展现了微创治疗技术的优势 治疗方法

（2）介入激光治疗联合微创外科手术 针对静脉曲张严重伴血栓形成、交通支瓣膜功能不全或严重深静脉瓣膜功能不全患者。条肢体。(1)先于腹股沟韧带下方处做一约0.5～3cm 的横向小切口。找到大隐静脉后,于隐股静脉瓣上方断扎大隐静脉近端,大隐静脉远心断端可等光纤到达后再结扎,然后再进行激光治疗。(2)对交通静脉功能不全者按静脉造影提示交通支所在部位,做小切口筋膜下交通支结扎、钝性离断。(3)对深静脉瓣膜功能不全伴Ⅲ度反流者,下肢联合行股浅静脉第一对瓣膜腔外包窄术。(4)对瘤样扩张或较大曲张静脉团,行0.5cm 小切口点式剥离。

（3）透光条件下曲张静脉微创旋切术(Trivex使用美国Smith和Nephew公司的Trivex系统，包括主机、Trivex动力旋切刨刀和Trivex可灌注冷光源及加压注水系统

方法：术前以记号标出小腿静脉曲张范围，在硬膜外或(和)腰麻联合麻醉下，股(腘)部小切口，常规大(小)隐静脉高位结扎、剥脱。于静脉曲张团外正常皮肤作3mm点状切口，插入冷光源透照棒至静脉曲张范围皮下，高压注入适量麻醉肿液(由生理盐水1000ml+1：1000肾上腺素1～2mL+2％利多卡因40ml组成)于皮下，可看到皮下曲张的浅静脉。于对侧作点状切口，插入Trivex动力旋切刨刀于皮下曲张静脉旁，启动带有负压吸引的Trivex动力旋切刨刀，将曲张的浅静脉逐渐旋切刨除，同时自动吸出体外。点状切口以创口贴拉拢、粘贴，不需缝合，纱布、棉垫包敷患肢后以弹力绷带加压包扎。具有切口少、手术快捷、恢复快、住院时间短等优点。

护士长：今天我们的护理查房做的不错，讲了我们平常不容易记到的知识，还有三种辅助试验，并发症的观察和处理，还介绍了一些新的知识，让我们对静脉曲张这样的疾病有了系统全面的了解，确实丰富了我们的专业知识，是很有意义的 希望继续发扬。