印鉴卡申请书

第一篇：印鉴卡申请书

《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》申请表

注：口腔医疗机构在“床位数”栏需同时填写床位数和牙椅数，如无病床，只填写牙椅数。

编号：篇二：申请《印鉴卡》

三、具体要求：

（一）申请《印鉴卡》换发的医疗机构应当符合下列条件：

1、有与使用麻醉药品和第一类精神药品相关的诊疗科目；

2、具有经过麻醉药品和第一类精神药品培训的、专职从事麻醉药品和第一类精神药品管理的药学专业技术人员；

3、有获得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师；

4、有保证麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施和管理制度。

（二）申请《印鉴卡》的医疗机构需提交如下材料：

1、《印鉴卡》申请表（一式二份，见附件2）；

2、《医疗机构执业许可证》副本复印件；

3、与使用麻醉药品和第一类精神药品相关的诊疗科目；

4、经过麻醉药品和第一类精神药品培训的、专职从事麻醉药品和第一类精神药品管理的药学专业技术人员的相关证书原件、复印件；

5、获得麻醉药品和第一类精神药品处方资格执业医师的资格证书、执业证书原件、复印件；

6、麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施、管理制度；

7、上一周期（前三年）麻醉药品、第一类精神药品使用与管理情况总结。

8、提交医疗机构第一类麻醉药品、精神药品印鉴卡基本信息表（见附件3）加盖医疗机构以及主管卫生行政部门公章，并同时上报电子版。

附件1： 《南阳市卫生局换发麻醉药品、第一类精神药品购用< 印鉴卡>现场审验评分标准》

附件2： 《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》申请表 附件3： 《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品印鉴卡基本信

息表》

二〇一一年四月二十日

附件1： 南阳市卫生局换发麻醉药品、第一类精神药品购用《印鉴卡》现场审验评分标准 篇三：麻醉药品(申请印鉴卡需要的材料)《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》的审批

五、申请材料

（一）《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡申请表》（原件1份）；

（二）《医疗机构执业许可证》副本（加盖机构章，复印件1份，验原件）；

（三）医疗机构相关管理人员（医疗机构负责人、医疗管理部门负责人、药学部门负责人、采购人员）名单及亲笔签名，身份证复印件，提供相关资质（资格证、执业证、职称证及麻醉药品使用与规范管理培训合格证书，药学部门负责人还须提供毕业证。（复印件各1份）；

（四）医疗机构对麻醉药品、第一类精神药品处方权医师的培训和考核记录（原件各1份）；

（五）医疗机构对麻醉药品、第一类精神药品处方权医师的授权决定书

（六）取得麻醉药品、第一类精神药品处方权的医师花名册、亲笔签名及《医师资格证》、《医师执业证》（复印件各１份）；

（七）麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施清单

（八）麻醉药品和第一类精神药品管理制度

（九）麻醉药品、第一类精神药品年度购用计划（复印件１份）；

（十）《印鉴卡》有效期满需换领新卡的医疗机构，还应当提交原《印鉴卡》有效期期间内麻醉药品、第一类精神药品使用管理工作总结及购用情况（复印件各１份）。

法律依据：《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定》第4条。篇四：预留银行印鉴申请书

预留银行印鉴申请书

工行 ：

我单位在你行申请开立的临时存款账户，户名：，账号： 为了便于管理和使用，现申请预留银行印鉴，印鉴的启用日期为 2014 年 月如所留印鉴为原子印章，因此产生的所有法律责任，均由我单位承担。请批准！印鉴式样：

申请单位： 2014年 月 日篇五：《印鉴卡》人员变更申请表 《印鉴卡》人员变更申请表

注：本表一式三份，市局、县（市）区局、医疗机构各一份。，日，

第二篇：麻醉药品和精神药品购用印鉴卡申请书

《麻醉药品和精神药品购用印鉴卡》申请书

达州市卫生和计划生育委员会：

根据《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡的管理规定》特向达州市卫生和计划生育委员会提出申请，办理《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》。我院现总共在职人数11人（其中精、麻药品管理人员1人、精、麻采购人员1人、药房精、麻管理人员1人、具有精、麻处方权的医师2人）。编制床位数15张，实有床位数26张，设有内科、外科、中医科及门急诊等诊疗服务均需用到精、麻药品。医院将合法、合理的使用麻醉、精神药品，接受卫生和计划生育委员会与药监部门的监督。

特此请示，请审批！

达川区草兴乡卫生院 2018年9月28日

第三篇：银行印鉴卡管理办法

XX银行预留印鉴卡管理办法

第一条 为加强我行印鉴卡的管理，根据法律法规及《XX银行重要空白凭证及有价单证管理办法》的规定，制定本办法。

第二条 XX银行预留印鉴卡作为重要凭证管理，本办法所指印鉴卡为具有八位编号的印鉴卡，分为空白印鉴卡的管理和已使用印鉴卡管理，用于客户在我行预留印鉴的凭证。

不具有编号的印鉴卡不再新增使用。第三条 空白印鉴卡的管理。

（一）空白印鉴卡为重要空白凭证，应按《XX银行重要空白凭证及有价单证管理办法》的规定管理。

空白印鉴卡由总行、分行及支行凭证管理员负责保管。

（二）空白印鉴卡的规格、样式由总行统一规定、印制，各分、支行不得私自印制。

（三）分、支行空白印鉴卡不够使用时，应从总行领取，不得自行跨网点调剂，确需调剂的应经总行运营管理部批准后方可调剂。

（四）空白印鉴卡的调拨、领用、发售、收回、销毁必须实行控号管理。

（五）空白印鉴卡按每套1元的假定价格纳入表外科目核算。

（六）开户单位领用空白印鉴卡应在《XX银行重要空白凭证使用情况登记簿》（以下简称“使用情况登记簿”）上签收。

第四条 已使用印鉴卡的管理。

（一）各支行对开户单位预留的印鉴卡一式三联送交总行或分行确认时，应将印鉴卡用信封密封后，由会计经理会同经办人在封口处进行双人封签，并进行交接登记（必须登记印鉴卡编号），由支行账户管理员连同开户资料一并送总行或分行印章审核管理员（以下简称“审核员”）。审核员审核完毕，将开户资料退回支行，由支行保管。

（二）审核员收到支行送达的印鉴卡密封信封，检查密封口是否破损、是否有双人签章等。对复审无误的，于当日将一式三联印鉴卡予以确认，并在复核处加盖审核员私章后，将第一联、第二联印鉴卡封包退还支行账户管理员。

（三）确认完成后的第三联印鉴卡由审核员送印鉴卡保管员处集中统一保管。

（四）单位银行结算账户办理销户时，印鉴卡随其开销户资料一同归档保管。

第五条 各支行对已建档的印鉴卡应按照存款科目顺序排列存放，以方便查阅。

总行、分行印鉴卡保管员对已建档的印鉴卡按“支行—号码”的排列规则保管。

第六条 久悬未取款账户印鉴卡由支行专夹保管，暂不纳入票据印鉴防伪系统管理，但每季度末必须和久悬未取款账户核对是否账实相符，并在《日间检查登记簿》附注中注明核对情况。

久悬未取款账户销户时，印鉴卡作为销户凭证附件送总行、分行事后监督中心。

久悬未取款账户印鉴卡为不带编号的旧印鉴卡。

第七条

各种原因造成作废的印鉴卡，均需在《重要空白凭证登记簿》、《凭证使用情况登记簿》上予以登记，并注明“此份作废”字样，在整套印鉴卡上逐张加盖“作废”戳记。

第八条

客户将空白印鉴卡领走未能送回、预留印章模糊不清或不规范、或因柜员操作不当等造成印鉴卡表面不清晰等原因作废的印鉴卡，按如下方式处理：

（一）客户领取空白印鉴卡3天未能送回、经催收确实无法收回的，应由经办柜员（或客户经理）书面说明相关情况，经会计经理签 2 字授权后做作废处理。

（二）客户预留印章时因印模不规范或印文模糊不清需作废印鉴卡时，客户应交回印鉴卡第一联，在与本行留存的印鉴卡第二、三联号码核对无误后在原整套印鉴卡加盖“作废”戳记，并注明作废原因。

（三）因柜员操作不当等原因造成印鉴卡表面不清洁、破损而无法使用的，在印鉴卡上注明原因、加盖“作废”戳记。

第九条 客户预留银行的印鉴卡作为银行核验客户签章真伪的依据，属于重要会计档案，各支行和总行、分行在交接、使用、保管和管理等各个环节，必须指定专人负责，做到分工明确，责任到人。

第十条 开户单位预留印鉴卡对外保密，除法律法规明确规定的情况外，任何人 不得向任何单位（个人）提供客户的预留印章印模。

第十一条 因特殊情况需调阅客户预留印鉴卡的，必须经主管部门经理审批同意后，由总行、分行印鉴卡保管员陪同进行查阅。严禁任何部门（人员）复制开户单位的预留印章。

第十二条 申请使用支付密码的单位，支行应与客户签订协议，约定支付密码的使用效力。办理支付业务时应在核验支付密码的基础上对印章防伪进行要式审核。

第十三条 会计经理应每月对本支行的印鉴卡的交接、使用、保管等情况进行检查核对，印鉴卡实物数量是否与票据印鉴防伪系统中统计的数量相符，并将检查情况登记在《日间检查登记簿》附注说明中。

第十四条 总行印鉴卡保管员每月依据印鉴防伪系统中统计的未发放的空白印鉴卡数量与总行凭证管理员核对账实是否相符。总行、分行主管部门副总经理每季末对总行、分行保管的空白印鉴卡和已使用印鉴卡进行检查，核对账实是否相符。

第十五条 已建档的印鉴卡应单独妥善保管，防止发生火灾、霉 3 烂、鼠咬、盗窃等事故，避免发生非法使用和盗用、遗失等情况。第十六条 本办法作为《XX银行重要空白凭证及有价单证管理办法》的配套办法，由总行运营管理部负责解释和修订。

第十七条 本办法自印发之日起施行，原《XX市商业银行预留印鉴卡管理办法》（洛商银 [2007] 256 号）于本办法下发之日起废止。

第四篇：印鉴卡遗失证明

证明

XXXXXXX支行：

我单位

号号，账由于疏忽遗失银行印鉴卡，印鉴卡，特此证明，由此引起的风险由本单位承担。

单位名称：

年月日

第五篇：印鉴卡遗失证明

印鉴卡遗失证明

印鉴卡遗失证明

印鉴卡是单位身份、账户的证明。印鉴卡上的签章必须是《企业预先核准名称通知书》中记载的全部出资人，且是单位客户与银行在《单位银行结算账户管理协议》中约定的出资人名称，单位出资的加盖其公章或财务专用章，个人出资的可签字或盖章。《单位银行结算账户管理协议》的甲方名称与甲方(签章)和预留银行印鉴必须保持一致。

一、印鉴卡分为正卡和副卡，均应加印防伪标志及编号(正、副卡编号一致)，正卡一张，由印鉴初审人员保管使用，副卡二张，其中一张由印鉴复审人员保管使用，一张由银行受理签章后退开户单位。需要增加副卡留作后台或会计主管、会计稽核人员使用的，由各一级分行自定，但每张卡用途要固定。开户单位留存的副卡，在更换印鉴或销户时应予交回。

二、空白印鉴卡为重要空白凭证，按规定管理。每套以假定单价1元列表外科目核算。

三、单位申请开户时，开户银行审查同意后，由开销户经办人员发给开户单位空白印鉴卡，同时登记“重要空白凭证登记簿”，并由开户单位签收。

四、开户单位在印鉴卡正卡、副卡上填写规定内容(帐号一栏由银行填写)并签章后送开户银行。开户银行开销户经办人员要对印鉴卡的防伪标志、编号及各项内容进行核对，在确认印鉴卡真实、内容完整且正、副卡一致的情况下填上帐号，经会计主管人员审核并在印鉴卡上签字后，将应由开户单位留存的印鉴卡送有关人员在印鉴卡背面加盖开户银行会计“业务专用章”后，退开户单位，其他正、副卡分送有关人员保管使用。并在开销户登记簿备注栏登记印鉴卡号码。

五、初审及复审人员不得将自己保管的印鉴卡出借他人使用，临时离岗时，要将印鉴卡分别装箱上锁，下班后要将印鉴卡分别装箱上锁放入保险柜(箱)保管。初审或复审人员请假离岗要严格按照规定与接收人员办理交接手续，并登记“临时离岗交接登记簿”。

六、开户单位更换印鉴(应出具单位证明)或销户时，将留存的原印鉴副卡交开户银行，若开户单位将原印鉴副卡丢失，要出具书面证明说明原因，经银行会计负责人批准后，方可办理更换印鉴或销户手续。开户银行开销户经办人员接到单位更换印鉴证明及原印鉴副卡后，在与开销户登记簿上记载的号码及初审、复审人员保管的正、副卡核对无误后办理销户手续或参照前述三、四的规定办理更换印鉴手续。初审及复审人员对更换印鉴的在接到新印鉴正、副卡后应换出原印鉴正、副卡，对销户的撤出原印鉴正、副卡。开销户经办人员收妥全套原印鉴卡，加盖“已更换”

或“已销户”章后，交给会计综合人员与当日凭证一起装订保管。对单位在新印鉴启用前签发的票据，按新印鉴卡背面的旧印鉴进行验樱

七、在单位开户、销户或更换印鉴时，开销户经办人员、初审及复审人员对收到的印鉴正、副卡应认真审查，开销户经办人员要及时登记“开销户登记簿”，初审及复审人员要及时登记“印鉴卡使用情况登记簿”(附件二)。

八、作废的印鉴卡(单位取走未送回、填错或盖错章等)，开户银行开销户经办人员要负责收回，并在卡上盖作废章，确实收不回的要作出书面说明，经会计负责人签章后作为作废销号的依据，登记“作废重要空白凭证登记簿”，并注明作废原因。作废的印鉴卡要专夹保管，定期按重要单证的销毁办法组织销毁处理。

九、对空白印鉴卡要按重要单证的保管要求定期进行盘点、检查，使用中的正、副印鉴卡要经常进行检查核对(每月至少一次)，核对情况要作出登记，并由会计主管人员签字确认。

十、坚持双人验印，初审人员与复审人员不得将印鉴正、副卡交叉使用保管。为减轻验印的工作量，业务量大的行，应积极创造条件运用“图章印鉴识别系统”验樱使用“图章印鉴识别系统”验印的行处，印鉴的录入应由会计主管人员和开销户经办人员双人操作，对签字印鉴可采劝图章印鉴识别系统”结合手工的验印方法进行。运用“图章印鉴识别系统”验印的管理规定，总行将另行制定。