左侧丘脑出血破入脑室护理查房

第一篇：左侧丘脑出血破入脑室护理查房

护理查房

Q2床 石洪强 男

56岁

住院号：1517172 诊断：左侧丘脑出血破入脑室

高血压病

简要病史：患者因“突发意识障碍5小时余”于2015-09-29 09:00入院。测T36.8℃ P60次/分 R 24次/分 BP203/105mmHg。昏迷，呼之不应，颈项强直，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约4.0mm，右侧瞳孔直径约2.0，GCS评分6分。于2015-09-29 09;30在全麻下行双侧脑室穿刺引流术，术后转ICU。于2015-10-09转入我科，患者昏迷，呼之不应，双侧瞳孔对光反射消失，左侧瞳孔直径约为3.0右侧瞳孔直径约为2.0。气管切开管在位畅，时有咳嗽咳痰，为黄白色黏稠，鼻胃管在通畅，双侧脑室引流管通畅，引流出红色液体。双肺呼吸音粗。现转入我科第四天，测T39.2℃ P108次/分 R30次/分 BP132/85mmHg。医嘱予抗感染、物理降温、补液、营养神经等对症治疗。按时翻身拍背，嘱温水擦身，密切观察。辅助检查: 血常规：白细胞12.96×109/L 中性粒细胞百分比83.6% 淋巴细胞7.2% 肾功能：葡萄糖1 2.7mmol/L尿素10.2mmol/L CT：丘脑区出血血肿溃入两侧脑室，侧裂池及第三、四脑室与2015-10-15比较出血范围及脑室积血减少，双侧基底节区及放射区多发梗塞 部分软化灶形成蛛血，脑肿胀。护理诊断：

1.体温升高：与颅内出血，留置引流管，术后吸收热有关

2.清理呼吸道无效：与意识障碍而不能自行排痰，人工气道有关 3.呼吸模式改变：与机械通气，气管切开有关

4.自理能力丧失：与意识障碍，活动限制，活动能力下降有关

5.有引流异常的可能：术后留置脑室引流管，气管切开牵拉滑脱等鼻胃管，深静脉置管脱落，堵塞

6.有颅内压增高的危险：与术后颅内出血，脑肿胀及脑循环障碍有关

7.有营养失调的可能：低于机体需要量 意识障碍不能进食 高热代谢量增高

8.有皮肤完整性受损的可能：与意识障碍 皮肤出汗刺激等因素有关

9.有感染的可能：与意识障碍卧床 气道误吸引起肺部感染 手术伤口有关 10.知识缺乏：家属缺乏脑出血术后护理及康复知识

11.潜在并发症：继发性颅内出血 颅内感染 脑疝

癫痫等。护理措施：

1．降低颅内压和避免颅内压增高：绝对卧床休息，床头抬高15-30度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；持续低流量吸氧，改善脑供氧，减轻脑水肿；控制液体匀速输入，保持呼吸道通畅。2． 密切观察生命体征意识瞳孔变化.密切观察病人的呼吸和血氧饱和度，及人工气道的管理。保持人工气道的湿化，及时给与有效的吸痰，保证气管套管松紧适宜，保证气囊的正常压力，同时保持呼吸道温湿化防止痰栓形成，降低肺部感染。严格无菌操作下行人工气道处换药，吸痰。

3．密切观察引流管是否通畅，注意引流管不可扭曲、折叠和压迫，低置引流，若引流管通畅，可发现管内的血液液面上下波动，还可见脑脊液从管内流入引流袋内，在做检查或翻身时应注意固定好引流管，搬动患者时先夹住引流管，以保安全；患者如躁动不安，应特别注意防止患者拔出引流管防止意外，可用约束带加以固定；引流管一旦脱出，切忌将管插回，用无菌敷料覆盖伤口，并及时通知医生；注意观察引流液的色、量、性质、颜色及引流的速度，引流管内的引流液如有暗红变为鲜红或混浊，提示可能有复发出血，立即通知医生。4．每小时监测体温，如体温持续不退或下降后又上升，考虑伤口、颅内、肺部或泌尿系等并发症及颅内出血。如体温急剧上升，升高的幅度大而持久，患者可在发作数小时后体温升到39－40C，持续不退，一般不伴有白细胞增高，感染的证据，即考虑为中枢性高热。体温超过38.5C应给与相应的物理降温（冰袋，酒精擦浴、持续降温毯应用）或遵医嘱给与药物治疗。30分钟后复测体温。5．密切观察患者每小时尿量及颜色并记录。同时做好会阴及留置导尿的护理。认真记录24H出入量；遵医嘱按时监测血糖，送检血生化、尿标本。遵医嘱时补充液体，保持水电解质酸碱平衡，及观察病人用药后的反应。

6.定期检查口腔粘膜有无水肿，充血，溃疡，定时给与口腔护理。定期评估、观察、记录皮肤状况。定时检查骨突出皮肤有无受压引起的肿胀发红，有无湿疹，给与勤翻身拍背、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换，无大小便污染。提供有效的减压装置，如放置在骨隆突处或使用医用气垫床。

7.适量增加营养，为患者进食一些高蛋白质、高维生素的流食，多食蔬菜汁，每天顺肠蠕动方向顺时针按摩腹部数次，以增加肠蠕动促进排便，尽可能多为患者鼻饲温水。必要时遵医嘱给予缓泻剂。向家属讲解预防和处理便秘的措施。改善全身营养状况，增强机体抵抗力。8.告知患者家属脑出血相关知识，健康教育及康复指导 讨论

一、高血压脑出血定义

由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。

二、脑出血病因

约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。

三、高血压脑出血好发部位

• 55%在壳核（外囊）区，• 15%在脑叶皮层下白质内，• 10%在丘脑，• 10%中桥脑，• 10%在小脑半球。

• 而发生于延髓或中脑者极为少见。

四、高血压临床特点

多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。多在体力活动或精神激动时发病。急性期表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时血压升高170/110 mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。常有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、瞳孔缩小或扩大。由于出血部位和出血量的不同，临床表现各异。

五、气管切开的适应症和禁忌症 适应症：

1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。

2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。

3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。禁忌症：

1.Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难。

2.呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开。3.有明显出血倾向时要慎重

六、气管 切开的护理

1、室温保持在18-21℃，湿度保持在50-70%，气管套管口覆盖2—4层温湿纱布。

2、手术后侧卧位，经常转动体位，术后一日即可下床活动。

3、备齐急救药品和物品：同号气管套管、气管扩张器、外科手术剪、止血钳、换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，吸引器，氧气筒，手电筒等以备急需。

4、谨防气管导管引起阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即给予吸痰,或将

套管取出检查。在更换套管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在套管内。

5、气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症，应保持气 道充分湿化。

6、预防感染：气管内套管每日取出清洁消毒3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之

后可拔出更换消毒。

7、气管套管口的敷料应保持清洁干燥。每天换药至少一次，根据患者气管切开伤口情况选择敷料。

无菌纱布敷料完全覆盖气管切开伤口。

8、换药前充分吸痰，观察气道是否通畅，防止换药时痰液外溢污染。

9、换药操作前后检查气管切开套管位置，气囊压力及固定带松紧度，防止操作过程中因牵拉使导 管脱出。

10、经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。

11、关心体贴病人，给予精神安慰。

12、在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰的情况下，可用手指试堵管，病人

感觉无不适时进行堵管，24—48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。

第二篇：右侧丘脑出血护理查房记录

业务查房

神经内科

黄春燕

病史摘要

患者XXX，女，70岁，已婚，因“突发头昏、头痛，左侧肢体麻木无力5小时”于2013年6月19日入住我院。

现病史

入院前5小时患者打麻将时突感头昏，头痛，左侧肢体麻木，无力，趴于桌上，不能自行站立，未见呕吐及肢体抽搐，家人急送当地卫生院，行输液等治疗后症状未见好转，转送我院，急诊行头CT扫描后“脑出血”收入我科。

既往史

有长期慢性头昏，头痛，心累等不适，未测血压，3月前曾在当地医院行胆道体外碎石（具体不详），否认肝炎，其它传染病史，高血压病史，糖尿病史，寄生虫病史，外伤史，输血史，药物或事物过敏史，否认预防接种史。各系统回顾无阳性变化。

个人史

长期居住出生地，否认到过疫区，否认疫源或放射源接触史，否认冶游史。受教育程度：文盲。职业：居民。无吸烟饮酒。已婚，子女均体健。

入院查体

●T37℃，P64次/分，R21次/分，BP217/102mmHg

●意识清，吐词不清，显烦躁，双侧瞳孔等大等圆约3mm。左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧肢体肌张力较高，右侧正常，左侧肢体肌力约2级，右侧肢体肌力5级。左偏深身觉减退，左侧腱反射（+++），右侧腱反射（++），左侧病理征（+），颈阻（-）。

治疗经过

●6月19日，立即予告病重，监护，吸氧，并抽血送检血常规，生化，凝血，血气分析等检查。与脱水（20%甘露醇125ml ivgtt），止血，降压（硝酸甘油20mg ivgtt）,改善脑循环代谢，监测血压，维持水电解质平衡，急诊安排脑外科会诊明确有无手术指征，密切观察病情，向家属交待患者病情，随时有生命危险。血压197/120mmHg左右，持续观察救治。

●6月20日，目前治疗有效，密切观察病情变化，警惕再出血及脑水肿发生。●6月21日，情况较稳定，与复查肾功，电解质，心肌酶，肌钙蛋白，BNP等检查。同时复查头颅及胸部CT，密切观察患者变化，警惕并发症。

入院诊断

1右侧丘脑出血

2高血压3级极高危

辅助检查 急诊头颅CT：右侧丘脑出血，血肿大小25*26*35mm，中线结构未见偏斜。

护理诊断及相关因素

1脑组织灌注的改变

与脑出血有关 2疼痛

与脑出血引起头痛有关 3眩晕

与脑出血和高血压有关 躯体活动障碍

与肢体麻木，无力有关

6生活自理缺陷

与脑出血所致偏瘫，共济失调或医源性限制（绝对卧床）有关 7有失用综合症的危险

与出血所致长期卧床或运动障碍有关 8焦虑

与担心病情及疾病与后有关

9潜在并发症

有脑疝，再出血，脑水肿，高血压危象，压疮的危险

护理措施

（1）病请观察：密切观察病情变化，定时测量生命体征，注意观察意识、瞳孔并详细记录。使用脱水降颅内压药物时注意监测尿量与水电解质变化，密切监测血压，严防高血压危象的发生。

（2）疼痛护理：安抚病人，必要时遵医嘱给予镇痛药物。

（3）用药护理：告知病人药物的用法，用量，不良反应与用药注意事项，指导病人正确用药，避免用药不当。按时服用降压药，警惕并发症的发生。

（4）评估有无脑疝的先兆表现，应密切观察病人有无剧烈头痛，喷射性呕吐，躁动不安，血压升高，脉搏减慢，呼吸不规则，一侧瞳孔散大，意识障碍加重等脑疝先兆表现，一旦出现，应立即报告医生，并立即配合抢救。

（5）休息与活动：告知病人应充分休息，抬高床头15~30度，以防止和减轻脑水肿。

（6）安全护理：病人加保护性床栏，必要时给予约束带适当约束，嘱家属24h留陪。保持病室环境安静，安全，避免各种刺激，各项治疗及护理操作应集中。

（7）饮食指导：给予高蛋白，高维生素清淡饮食；

（8）生活护理：做好皮肤护理及大小便护理，嘱家属每天床上擦浴1~2次，美~3小时应协助变换体位一次，注意保持床单整洁，干燥，以防压疮。

（9）心理护理：鼓励病人采取有效方式向医护人员和家属表达自己的需求，耐心倾听病人的表述。告知病人不良症状能得到缓解，目前最重要的是有良好的心态，重新认识自己，积极配合医生治疗，使症状及时得到缓解。

（10）功能锻炼：指导病人进行功能锻炼，恢复肢体功能。

（11）健康教育：向病人及其家属讲解与疾病有关的知识，为病人制定并落实康复计划。鼓励病人，客服急于求成的心理，循序渐进，坚持锻炼。指导病人改变不良生活方式，适当运动。避免诱因，保持情绪稳定和心态平和，避免过分喜悦愤怒等。建立健康的生活方式，保证充足睡眠。控制高血压，遵医嘱正确服用降压药，维持血压稳定，减少血压波动对血管的损害。

效果评价

目前护理措施已实施，护理问题已基本解决，无相关危象因素发生。病人及家属情绪稳定，积极配合治疗与护理，对疾病知识部分了解，病情有所好转。

第三篇：产后出血护理教学查房（定稿）

产后出血教学查房

吴琴护士长：产后出血是产科常见的严重并发症之一，是造成产妇死亡的最主要原因。依时间发生的早晚分两种：早期产后出血或原发性产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到或超过500ml者，称为产后出血（postpartum hemorrhage）。胎盘娩出后，产后24小时的出血发生最多、最常见。晚期产后出血或继发性产后出血：是指发生在胎儿娩出后24小时后至6周的任何时间的子宫大出血。

产后出血的原因：宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍。治疗原则是迅速止血，纠正失血性休克及控制感染。为了以后在护理方面做得更好，今天组织大家一起针对产后出血进行教学查房。下面有请责任护士吴苏娟介绍患者基本情况。

吴苏娟：

患者，江玉琳，女，26岁，主因“孕39+2周，下腹不规则疼痛3小时入院”。自诉孕足月，下腹不规则疼痛3小时。入院时情况：一般情况好，心肺听诊无异常。腹隆，肝脾触诊不明显，双下肢无水肿，腱反射正常，产科检查：宫高34cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心150/min，阴道检查未查。

入院诊断：孕39+2周G1P0LOA先兆临产。

诊疗经过：入院后完善各项检查，低流量吸氧，胎心监测，指导胎动计数，密切观察胎动、胎心。2月27日缩宫素引产，产程进展顺利，于16:10宫口开全进产房，于16：22在会阴侧切下，顺娩一活女婴，评分10分，产后子宫收缩差，出血750ml，予缩宫素等促宫缩治疗后子宫收缩好，阴道出血不多，予输红细胞悬液2u，产后予预防感染补血、对症治疗，泌乳量足，子宫复旧佳，恶露量少，色淡红，大小便正常，会阴切口甲级愈合，痊愈出院，住院5天。

出院时情况：术后第四天出院，无不适，乳汁分泌畅，子宫收缩好，宫底脐下三横指，恶露量少，色淡红，会阴切口甲级愈合，复查血常规，电解质正常。

【护理诊断与护理目标】

（一）护理诊断

1． 组织灌注量改变 与产后子宫继发生出血有关。

2． 生活自理缺陷 与产后出血，使产妇活动受限，需卧床时间长有关，加之失血、贫血。

3． 焦虑 与担心生产安全有关。

4． 知识缺乏 与不了解产生并发症有关。

5． 有感染的危险

与产生继发性出血使患者抵抗力低、易感染及会阴侧切伤口有关。

（二）护理目标

1.当日组织灌注量得到及时补充，出血及时得到控制。

2.1周内血红蛋白基本恢复正常，产妇疲劳减轻，基本生活可以自理。3.产妇情绪稳定，能配合治疗护理。

4.产妇了解产生出血的注意事项，知道产生可能出现的危险。5.预防感染和并发症的发生。【护理计划与实施】

（一）组织灌注量不足的护理措施

1、积极寻找出血原因：检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无裂伤及子宫收缩情况，并重视患者的主诉。

2、持续监测产妇生命体征，针对出血原因，遵医嘱给予正确的处理。

3、建立两条静脉通路。

4、遵医嘱给予留置导尿。

（二）生活自理缺陷的护理措施 1.协助患者日常生活。

2.常用物品放在易取的地方。

3.按时巡视病房，及时发现和解决患者的护理问题。

（三）焦虑的护理措施

1.医护人员服务热情、周到、技术熟练，充分取得患者的信任，建立良好的护患关系。

2.主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助，满足其需求。

3.讲解产程大致经过，产时配合的注意事项，以及减轻产痛的方法和胎儿自我监测的方法。

（四）知识缺乏的护理措施

1.根据患者的顾虑给予解释或教育。

2.指导有关产生出血的症状及必须立即就医的状况。3.指导产妇按摩子宫。

4.进行产生饮食及用药指导。5.加强母乳喂养指导。

（五）感染的危险的护理措施 1.遵医嘱给予预防性的抗生素。

2.恶露需处理干净，每天做会阴护理。3.助产操作应严格无菌操作。

4.指导产妇穿宽松棉内裤，及时更换卫生护垫。

5.进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。吴丽荣：【护理效果评价】

1患者经过以上治疗护理措施，已解决的护理问题：①组织灌注量改变②生活自理缺陷③焦虑④知识缺乏⑤有感染的危险。2小时内组织灌注量得到及时补充，出血及时得到控制；1周内血红蛋白基本恢复正常，产妇疲劳减轻，基本生活可以自理；产妇情绪稳定，能配合治疗护理；产妇了解产生出血的注意事项，知道产生可能出现的危险。

2产妇了解产生出血的注意事项，知道产生可能出现的危险。3了解预防感染和并发症的发生的重要性。【查房重点】

（一）产后出血按其病因分为四大类

1.宫缩乏力 宫缩乏力可由于产妇精神过度紧张，分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂；异常头先露或其他阻塞性难产，致使产程过长，产妇衰竭；产妇子宫肌纤维发育不良；子宫过度膨胀，如双胎、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；产妇贫血、妊高征或妊娠合并子宫肌瘤等，均可影响宫缩。2软产道损伤

子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和（或）阴道已有裂伤。保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤。而会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。

3胎盘因素 胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留。

4．凝血功能障碍 产妇本身有出血性疾病，如血小板减少症，白血症，白血病、再生障碍性贫血等

（二）治疗原则

1． 止血，去除病因，给止血药物。、2． 补充血容量，纠正休克。3． 修复损伤。

4． 预防感染，给予抗生素治疗。

常用药物：缩宫素、维生素K1、酚磺乙胺、氨甲苯酸、血浆、羟乙基淀粉、右旋糖酐。吴琴护士长：【讨论】 1.关于产后出血的预防

1）产前预防：对患有贫血、血液系统疾病者要及时治疗。对双胎、巨大儿、羊水多多、前置胎盘、剖宫产手术史的产妇应做好预防宣教。

2）产时预防：第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，消除紧张情绪。重视第二产程的处理，要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴和适时会阴切开，防止软产道损伤。胎儿娩出后监测出血情况。第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整及软产道有无裂伤。准确收集并测量出血量。2.关于心理护理

产科常见的严重并发症之一，是造成产妇死亡的最主要原因。病情发展迅速且严重，患者易产生紧张和焦虑恐惧等情绪，从而增加产后出血的发生率。因此,应对产妇心理状态做出正确评价，给予积极的情感支持、暗示等心理指导，稳定产妇情绪。

3.关于知识缺乏

（1）指导产妇进行按摩子宫（2）帮助产妇保持情绪稳定

（3）正确指导进行早期母乳喂养，以刺激子宫收缩

（4）告知产妇注意产褥卫生的重要性和严格避孕的措施（5）嘱咐产妇产后42天回院复查

4.必须及时准确判断出血原因，并积极给予正确处理 【评价】

通过对产后出血患者的护理查房，我们对该疾病的发生、发展和转归有了进一步的认识，特别是产后出血的治疗及护理重点，并且以往容易忽视的问题，如：患者的心理护理、产后出血的预防等。我们应该明确：针对一名患者所制定的护理诊断不是一成不变的，是根据患者病情发展及所处环境制定的，是一个不断发展变化的动态过程，因此，我们所提出的护理诊断、制定的护理计划就需要进行重审。希望通过今天的学习对大家有所帮助，不断地提升整体护理水平。

第四篇：产后出血护理查房记录

产后出血护理查房记录

时间：2015年2月2日 地点：妇产科护士办公室

参加人员：胡智勇、廖春燕、袁丽江、袁丽霞、曹巧丽、李小佳、邓京、卢璐、孙翠娟、宋伟、刘行、唐芳、李璟、袁秀珍、黄士珍 主题：产后出血患者的护理 主讲人：胡智勇 记录人：袁丽江

责任护士邓京介绍：患者，廖满芝，女，40岁，患者平时月经规则，LMP 2014-6-2，EDC 2015-3-9，此次怀孕系试管，6月24日植入胚胎，植入胚胎后一直阴道内给黄体酮固胎，持续约1+月，自停经以来，无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月自觉胎动，活跃至今，孕期产检6次，孕19+周做21-三体、18-三体及13-三体检测示低风险。孕中期在郴州市第一人民医院做检测发现有地中海贫血（轻型），孕18+周在郴州市第一人民医院做系统彩超发现胎儿双侧肾盂分离均约3mm。孕23+周在郴州市第一人民医院做系统彩超示宫内妊娠横位，胎盘低置状态，当时建议复查。未做。未做糖尿病筛查，1月13日在我院B超示宫内单活胎约32周3天，臀位，脐带绕颈一周。上次产检时间1月26日，今日18时左右出现腹部阵痛，不规则，无阴道见红及流液，遂在家属陪同下来我院，测胎心音76次/分，拟1.宫内妊娠35周 单活胎2.疤痕子宫3.急性胎儿宫内窘迫 收住我科。

患者入院予以完善相关检查，血常规示大致正常，血型O RH+.因胎儿濒死、产妇不能排除内出血，病情紧急，拟立即剖宫产终妊，开放静脉通道，备血，通知新生儿科尹剑副主任医师监产，通知何芬兰科主任及陈芳艳副主任医师参与抢救，通知手术室做好抢救准备，立即入手术室手术。术中进入腹腔，见大量暗红色血液涌出，胎儿及完整剥离的胎盘位于腹腔内，于19：25娩出一重度窒息早产儿交台下新生儿抢救小组新生儿科主任尹剑及妇产科副主任医师陈芳艳抢救。子宫前壁体部及子宫底部完全破裂，子宫已收缩，裂口呈T型，收缩后子宫底部裂口横径约10cm，体部裂口纵径约8cm，裂缘处有渗血。组织钳钳夹，拭净宫腔，扩张宫颈，1号可吸收线间断缝合子宫体部及子宫底部裂口肌层，1号可吸收线连续扣锁缝合浆肌层，查无出血，探查双侧附件，双侧卵巢外观正常，双侧输卵管水肿，增粗，伞部闭锁。术中吸出游离血约2000ml,血块约1000g，术中生命体征平稳，输液1500ml，输浓缩RBC4u，术毕见尿管通畅，尿液清亮，约300ml.术后诊断：

1、G5P2，宫内孕35W，再剖一活婴

2、疤痕子宫3.子宫破裂4.地中海贫血5.试管早产儿6.新生儿重度窒息7.失血性休克

李璟（护师）分析病因：产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。

袁丽江（护师）提出预防措施：

1）加强孕期保健，全面了解孕妇健康情况，对贫血，血液系统疾病或其他全身性疾病要及时纠正，对有妊娠合并症，可能发生产后出血的孕妇应择期住院待产。已确诊为胎盘早期剥离或死胎者应及早处理，并注意防止发生DIC.2）分娩期加强观察，正确的处理，护理三个产程，预防产后出血。

第一产程加强心理护理，解除产妇思想顾虑和恐惧心理，注意休息，睡眠，加强能量补充，保持精神愉快，避免体力过度消耗，严密观察产程，防止产程的延长，有诱发产后出血因素者，应做好输液，输血的准备，积极防治子宫收缩乏力。

第二产程宫口开全后，勿使胎头娩出过快，胎头娩出后不可忽略胎肩的缓慢娩出。以免软产道的损伤。助产手术时，避免操作粗暴，严格执行操作规程。

第三产程①对有诱发产后出血因素者，于胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10～20u.②正确处理第三产程，正确判断胎盘剥离征象，在胎盘娩出前不应揉挤子宫或牵拉脐带，以免扰乱正常宫缩。引导适时娩出胎盘。③胎盘娩出后，要仔细检查胎盘及胎膜是否完整，有无遗缺。④仔细测量和认真估计出血量，特别对于少量持续出血者，以免延误病情。注意血液的凝固状态以便及早发现凝血障碍。⑤阴道手术助产后，应常规检查软产道有无损伤。

产后出血多发生于产后2h内，所以尤其在这段时间内要严密观察子宫收缩力及阴道出血量，出血的时间和出血的形式。膀胱充盈更引起出血量多。还应注意失血的全身症状。充分做好输血和急救的准备。

宋伟（护师）提出.配合急救 ：

一旦发生产后大出血应沉着冷静，反应迅速，在针对不同原因采取止血措施同时，立即通知医生，尽快地恢复血容量，维持各组织、脏器的正常功能状态。切勿惊慌失措。立即采取有效的止血措施，并观察止血效果。

1）子宫收缩乏力：立即以一手在耻骨联合上压制子宫下段，另一手按摩子宫底，压出宫腔内的积血和凝血块，给予缩宫素，肌内或静脉注射、宫底注射。经腹壁按摩子宫底，可刺激子宫，从而使子宫壁血窦闭合。方法：站在患者的左侧，左手在耻骨联合上按压下腹中部，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩。在按摩过程中应将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩。在按摩子宫的同时，立即给予肌内注射缩宫素10u.或缩宫素20u加于25％葡萄糖40ml内静脉推注。也可经腹壁直接注入子宫体部肌层（宫底注射）或经阴道注于子宫颈，以加强宫缩。必要时加用麦角新碱肌内注射。注意麦角新碱和缩宫素不宜同时应用，其相互作用抵消。用药后仔细观察，必要时可重复使用缩宫素胎盘滞留

①胎盘嵌顿，立即导尿排空膀胱，给予麻醉镇静剂，帮助胎盘娩出，做好阴道手术准备。方法：一手按摩子宫使其收缩，同时轻压子宫底，另一手轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出。

②胎盘部分粘连，在无菌操作下，徒手剥离胎盘，取出胎盘和残留的胎盘组织。做好术前准备。

③植入性胎盘不能分离，应立即做好腹部手术的准备，进行子宫次全切除术。3）软产道撕裂软

产道撕裂持续出血时必须注意是否有出血的血管，立即钳合血管结扎后，缝合裂伤处，防血肿产生。不钳合血管单缝合伤口，必致继续出血产生血肿。缝合时应按解剖关系对整齐，逐层缝合，尽量做到恢复会阴，阴道原来的形态。4）凝血功能障碍

若发现出血不凝，伤口出血不止等，立即通知医生，同时抽血作凝血酶原、纤维蛋白原、3P试验等，配新鲜血备用。并确保输液途径通畅。

黄士珍（护士）提出防止失血性休克：

患者取平卧位，保持安静，吸氧保暖，静脉开放补充血容量，纠正酸中毒等一系列休克的抢救措施。

严密观察并详细记录患者的意识状态，皮肤颜色，出血量，血压、脉搏、呼吸及尿量。大量失血后产妇抵抗力低，体质虚弱，易感染，需严密观察子宫收缩以及恶露的量、颜色，做好会阴的护理，并按医嘱给予抗生素预防感染，加强营养及时纠正贫血，提供产妇与家属的心理支持。

护士长胡智勇提出 ：医护人员应保持镇静的态度，工作要紧张有序，并给予同情和安慰，以增加安全感，适当地向病人及家属解释有关病情和实施处理的目的，针对产妇的具体情况，指导加强营养，增加活力，逐渐地促进康复，调整产后指导计划。

第五篇：上消化道出血护理查房

上消化道出血

护理查房内容

1.2.3.4.一 疾病相关知识 病情介绍

护理问题及护理措施 健康指导

疾病相关知识

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。

病因

上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。上消化道大量出血的病因可归纳如下： 1.上胃肠道疾病

（1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。

（2）胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。

（3）空肠疾病 空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。2.门静脉高压

（1）各种肝硬化失代偿期。

（2）门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。（3）肝静脉阻塞综合征。

3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病

（1）胆道出血 胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。

（2）胰腺疾病 累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。

（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。4.全身性疾病

（1）血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。（2）尿毒症。

（3）血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。（4）结节性多动脉炎 系统性红斑性狼疮或其他血管炎。

（5）应激性溃疡败血症 创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态

临床表现

1.呕血和（或）黑便是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。

2.失血性周围循环衰竭

出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%～50%可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。3.氮质血症。4.贫血和血象变化

急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4小时以上才出现贫血。上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。5.发热

中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等。

检查

1.化验检查

急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。2.特殊检查方法

（1）内镜检查 胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止血治疗。做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：①胃镜检查的最好时机在出血后24～48小时内进行。②处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。③事先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。

（2）选择性动脉造影 在某些特殊情况下，如患者处于上消化道持续严重大量出血紧急状态，以至于胃镜检查无法安全进行或因积血影响视野而无法判断出血灶，此时行选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部位，并进行栓塞治疗。

（3）X线钡剂造影 因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见，有时会遗漏病变，这些都可通过X线钡剂检查得以补救。但在活动性出血后不宜过早进行钡剂造影，否则会因按压腹部而引起再出血或加重出血。一般主张在出血停止、病情稳定3天后谨慎操作。动脉造影及内镜的检查。

（4）放射性核素扫描 经内镜及X线检查阴性的病例，可做放射性核素扫描。其方法是采用核素（例如99m锝）标记病人的红细胞后，再从静脉注入病人体内，当有活动性出血，而出血速度能达到0.1ml/分钟，核素便可以显示出血部位。

诊断

1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。2.呕血和（或）黑便。

3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克。4.发热。

5.氮质血症。

6.急诊内镜可发现出血源。

治疗

1.一般治疗

大出血宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。2.补充血容量

当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时，应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血。开始输液应快，但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致肺水肿，最好进行中心静脉压监测。如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。3.止血措施

（1）药物治疗 ①近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑，H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基层医院亦较常用。上述三种药物用药3～5日血止后皆改为口服。对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服应用。凝血酶需临床用时新鲜配制，且服药同时给予H2受体拮抗剂或奥美拉唑以便使药物得以发挥作用。②食管、胃底静脉曲张破裂出血时，垂体后叶素是常用药物，但作用时间短，主张小剂量用药。患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用。有主张同时舌下含硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。80年代以来有采用生长抑素，对上消化道出血的止血效果较好。短期使用几乎没有严重不良反应，但价格较贵。

（2）三腔气囊管压迫止血 适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。如药物止血效果不佳，可考虑使用。该方法即时止血效果明显，但必须严格遵守技术操作规程以保证止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并发症发生。

（一）适应症

门静高压食管、胃底静脉曲张破裂出血者

（二）禁忌症

冠心病、高血压及心功能不全者

物品准备 三腔二囊管

1根治疗盘、治疗碗、血管钳、镊子、血压计、听诊器、50ml注射器、弹簧夹1-3个、纱布、胶布、棉签、液状石蜡、弯盘、胃肠减压器。滑车牵引装置

牵引架、滑轮、0.5kg沙袋（或盐水瓶）牵引绳。

置管方法

三腔二囊管的性能

用50ml的注射器向三腔二囊管的胃气囊注入200-250ml的气体，食管气囊注入气体100-150ml，用弹簧夹家主管口后检查气囊有无破损、漏气或变形。检查漏气的方法有：①将其放入水中察看有无气泡逸出；②观察抽出气体量是否与注入气体量相等；③将气囊放在耳旁倾听有无漏气声。分别在开口处标明胃气囊、食管气囊和胃管腔。病人取平卧位或半卧位，清洁鼻腔。

抽尽气囊内的空气用液状石蜡油润滑三腔管前端及气囊外面，由鼻腔缓慢插入，至咽部时嘱病人做吞咽动作和深呼吸，直至管插入50-60cm，抽出胃内容物标明头端已达胃部。

向胃气囊充气150-200ml至囊内压50mmHg。用血管钳夹住管口，向外提拉导管，感觉管子不能再被拉出并有轻度弹力时，利用滑车装置在管子末端悬以0.5kg重物做牵引压迫，抬高床脚，使牵引的角度为40度左右，牵引物离地面约30cm。用胶布将管固定在面颊部。

抽取胃液观察止血效果，如仍有出血，在向食管气囊充气100-150ml至囊内压约40mmHg，夹住食管气囊开口。将胃管开口接于胃肠减压器上，以观察出血的情况。记录插管的时间。

护理

1、插管后病人取仰卧位，牵引间歇期头偏向一侧，以利于咽部分泌物吐出，必要时，用吸引器吸出，以防发生吸入性肺炎。

2、置管后的观察

观察出血的情况，经常抽吸胃液，观察其颜色、量。如抽出新鲜血液，证明压迫止血不好，应检查牵引松紧

度或气囊压力，并作适当调整。

观察胃气囊和食管气囊的位置：若病人感胸骨下不适，出现恶心或频发期前收缩，应考虑是否有胃气囊进入食管下端挤压心脏之可能，应给予适当的调整。

检查气囊有无漏气：每隔4-6h分别检查一次食管气囊和胃气囊的压力。若气囊破损会导致三腔管滑脱至咽喉部，引起呼吸困难或窒息。应立即取下管口弹簧夹，抽出食管囊内气体或剪断三腔管，放出气体。

3、每日两次向鼻腔内滴入液状石蜡，减少三腔管对鼻黏膜的损伤。

4、定时放气。导管三个腔通道应标记清除易于辨认，三腔管放置24h后，应每12小时将食管气囊内的气体放出，同时放松牵引，并将三腔管向胃内送进少许，暂时解除胃贲门部的压力。15-30min后在充气牵引，以免局部黏膜受压过久糜烂坏死。

5、置管期间禁食每日两次口腔护理。给予静脉补液，维持水、电解质的平衡。

6、注意营养供给和局部用药。出血停止，遵医嘱从胃管腔内注入流质，少量多次。

7、拔管

拔管指征：三腔管放置时间一般为3-5天。若出血停止24h以上，先排空食管气囊，放松牵引，再排空胃气囊，观察12-24h，确无出血后，可考虑拔管。

拔管方法：拔管前口服液状石蜡油30ml，使黏膜与管外壁润滑后，反折胃管缓慢拔出。拔管后仍需继续观察病情，如有出血征象，可再次插管压迫止血。

健康教育

置管前向病人及家属解释插管的重要性，教会病人做深呼吸和吞咽动作，以配合插管。注意口腔与鼻腔的清洁，嘱病人不要将唾液、痰液吞下，以免误入气管引起吸入性肺炎。

（3）内镜直视下止血 对于门脉高压出血者，可采取①急诊食管曲张静脉套扎术；②注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等。一般多主张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑，以减少硬化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血；对于非门脉高压出血者，可采取①局部注射1/10000肾上腺素盐水；②采用APC电凝止血；③血管夹（钛夹）止血。

（4）血管介入技术 对于食管-胃底静脉曲张破裂出血，经垂体后叶素或三腔气囊管压迫治疗失败的患者，可采用经颈静脉门体分流手术（TIPS）结合胃冠状静脉栓塞术。

（5）手术治疗 经上述处理后，大多数上消化道大出血可停止。如仍无效可考虑手术治疗。食管、胃底静脉曲张破裂可考虑口腔或脾肾静脉吻合等手术。胃、十二指肠溃疡大出血患者早期手术可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易复发，更宜及早手术，如并发溃疡穿孔、幽门梗阻或怀疑有溃疡恶变者宜及时手术

病情介绍

ICU-6 王丽红 女 42岁，主因“间断呕血及黑便半月余”于05-12 9:00平车推入消化内科病房。既往自身免疫性肝炎致肝硬化病史3粘，近2月反复消化道出血3次，否认高血压、冠心病、糖尿病及肝炎病史，否认食物及药物过敏史。该患于入院前半月曾因“呕血及黑便”于佳木斯市传染病院住院治疗，给予“止血、抑

酸、营养补液、输血”治疗后，仍间断呕血及黑便，为进一步止血及行胃镜下曲张静脉套扎治疗。前往我院就诊，门诊以“肝硬化失代偿期并上消化道出血”收入消化科。自发病以来，无发热及寒战，偶有恶心及呕血，无咳嗽及咳痰，未进食及饮水。间断排黑便多次，排尿正常。病人在消化科给予止血，三腔两囊管压迫止血治疗，患者于5月17日下午行胃镜检查拔除三腔两囊管时，再次大出血，呕血，窒息，意识不清，于5月17日 16：20平车推入ICU。给予气管插管，呼吸机治疗，再次留置三腔两囊管压迫止血，但效果欠佳，仍有活动性出血，给予止血，输血后仍处于休克状态：BP：80/45mmHg，P：125次/分，R：15次/分，T36.6℃，入院时急检血示:部分凝血活酶时间（APTT），29.90s，纤维蛋白原，1.60g/L，凝血酶原比值，1.42，凝血酶原时间％，57.00％，国际标准化比值（INR），1.41，凝血酶时间（TT），17.70s，凝血酶原时间，15.3s：血细胞分析（血常规）：红细胞，1.89 10^12/L，血红蛋白50g/L，红细胞压积：16.50％，血小板，99 10^9/L，血小板压积，0.09％，平均血红蛋白量，26.4pg，平均血红蛋白浓度，303g/L，中性细胞比率，82.9％，淋巴细胞比率，9.9％，嗜酸性粒细胞比率，0.20％：肾功：肌酐（CREA）105umol/L，尿素氮（UREA）6.2mmol/L，二氧化碳结合力(CO2)11.0mmol/L；彩超示：弥漫性肝病变（肝硬化）胆囊受累伴胆囊内高回声 脾大 腹腔积液。

临床确定诊断：上消化道出血 失血性休克 重度贫血 多器官功能障碍综合征 缺氧缺血性脑病 自身免疫性肝病 肝硬化失代偿期 腹水 代谢性酸中毒 电解质紊乱。

2016年5月18日患者自口腔、鼻腔及三腔两囊管持续流出大量暗红色血性液，排大量暗红色血性便，持续输血治疗中，多巴胺+去甲肾上腺素持续泵入，血压持续测不出，家属主动要求拒绝再次输血以及心肺复苏，病人于22：30心电示波直线，给予患者死亡处置。

护理问题

体液不足：呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。

1、迅速建立中心静脉，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。

2、监测呼吸、心率、血压情况。

3、加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。

4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况。

5、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量。活动无耐力：与血容量减少有关。

1、提供安静舒适的环境，注意保暖。

2、协助病人日常基本生活。

3、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。

4、出血停止后适当床上活动，逐渐提高活动耐力。排便异常：与上消化道出血有关。

1、禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。

2、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。

3、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。

4、密切观察继续出血情况和再出血情况。

焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。

1、热情主动迎接病人做好入院宣教。

2、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。

3、针对病人的顾虑确认、解释或指导。

4、互相交流，加强沟通。

5、耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。

6、做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。潜在并发症：窒息患者大量呕血时发生

1、病情允许下为患者留置胃管

2、加强观察生命体征和呕吐境况。

3、持身心两方面的休息，减少交流时间。

4、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。

5、病人大量出血时，应及时通知医生。

6、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。

健康教育

一、病情观察

1、出现吐血、便血或大便呈黑色要立即告知医生

2、病人出现头晕、心慌、皮肤湿冷等表现要及时告知医生

3、病人出现烦躁不安、表情淡漠呼之不应，四肢怕冷等休克状态要立即告知医生

二、饮食宣教

1、出血期应禁食水。

2、出血控制住后先吃温凉、清淡无刺激性流食如牛奶、西瓜汁、梨汁、温凉的米汤等。

3、当大便隐血转为阴性后可进无刺激、少渣、低温、半流质饮食。如藕粉、稀面条、稀饭、米粥和少量青菜等。

4、恢复期应食软而易消化、无刺激的营养饮食，如稀饭、细面条、牛奶、软米饭、豆浆、鸡蛋、瘦肉、豆腐和豆制品；富含维生素A、B、C的食物，如新鲜蔬菜和水果等。戒烟、酒，禁食辛辣动火之品以及过热过烫的饮食，忌食生冷油腻、坚硬不宜消化的食物，以避免再出血。

5、平时可选食木耳、甲鱼、红枣、山药等滋阴清热及补血养血的食物，限制多渣食物应避免吃油煎、油炸食物以及含粗纤维较多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、腊肉、鱼干及各种粗粮。这些食物不仅粗糙不易消化，而且还会引起胃液大量分泌，加重胃的负担。但经过加工制成菜泥等易消化的食物可以食用。避免过饥、过饱、可少食多餐，尽量不吃生、硬、粗糙的食物。