医学生预见习临床教学的影响因素

第一篇：医学生预见习临床教学的影响因素

医学生预见习临床教学的影响因素

摘要：预见习是指让低年级学生在暑假期间到教学大纲要求的医院进行临床学习活动。本文通过分析对我校临床医学院中医、中西医专业的本科生及其带教老师问卷调查的结果，了解且分析预见习的影响因素，并根据学生的反馈意见提出改进措施，以提高临床教学效果。

关键词：预见习；医学生；效果；影响因素

中图分类号：G642.0；K826.2 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）24-0039-02

早期接触临床是目前医学教育课程改革的趋势，医学院本科生见习、实习是在学习专业课程之后必不可少的实践环节。为突出“早临床、多临床”的特色，巩固和增强学生的基础理论知识，将基础与临床、理论与实践紧密结合，各大医学院校纷纷开展了低年级的临床实践教学活动。

一、背景

当今我国的医学教育模式采用的是三段式培养方案，通过“基础课―临床课―医院实习”三个环节，将理论与临床有机地结合在一起。相比国际现今常用的教学模式，我国的培养模式有助于学生对理论知识的系统掌握，然而却忽略了理论知识与临床实践有机结合。为了应对这个问题，医学院校纷纷让医学生早接触临床、多科研，其中预见习最为常见。广州中医药大学，通过推进教学基地建设、开展低年级预见习活动、实行师承教育模式、以赛促学等方式改进临床教育模式。中山大学的研究指出，让低年级医学生进行临床实践的预见习活动可以提高学生学习的积极性和责任感，更深入地了解医院的运作和日常工作流程，并将临床和书本知识紧密结合，巩固了知识。但是，研究同时也指出：由于医院水平参差不齐，带教老师的带教意识不强等问题，导致学生反映预见习效果欠佳。

我校临床医学院在教学大纲中要求：本科大

一、大二学生持学院介绍信到家乡自行联系当地卫生院（站、所）进行医疗流程观摩及社会调查等实践活动，大三的医学生在第六学期结束后便在我校的实践教学基地进行为期4周的教学实习。为了提高我校临床医学院学生预见习的教学效果，发现预见习效果的影响因素，我们在2017年暑假对我院大

二、大三的中医、中西医学生及其带教老师进行了无记名的临床见习效果的问卷调查，并使用SPSS 10进行结果统计与分析。

二、调查反馈

1.规范的教学基地提高了学生见习的满意度。在实践教学环节的满意度水平，我们将回收的问卷从“老师水平”、“医院软硬件设施”、“自身能力的提升”三个维度进行分析，得出学生满意度，满分为5分。数据显示，学生整体满意度指标平均得分3.52分，其中大

三、大二学生整体满意度指标平均分分别为3.73、3.31，说明大多数学生对本次见习较满意。研究发现，在“自身能力提升”这一栏两个年级的学生分数差异不大，分别为3.66分和3.51分，差异最大的两个维度为“老师水平”和“医院软硬件设施”。究其原因，我院大三同学的预见习地点为学院的教学基地医院，其硬件设施配备水平、教学水平和治疗水平都有一定的保证。相比大二同学自行返乡进行的临床预见习，大三同学的见习教学更为规范和严谨、见习目的也更为明确。所以就学习效果而言，学校教学基地医院预见习的同?W自我感觉有明显的收获。

2.专业技能水平的不足降低了见习满意度。在学校教学环节的不足和改进方面，超过70%的同学选择了“专业技能培训”，其中选择“西医基础知识”和“西医临床技能”分别占72.7%和77.3%，代表自己需要加强此项。而回收的带教老师满意度调查问卷中，“技术操作、临床护理及病房管理能力”的指标平均得分在所有项目中最低，仅有3.84分（满分5分）。在老师的反馈中，从需要增强的能力、外校优势、我校优势三个方面进行分析。“需要增强的能力”这一方面选择“专业技能”选项的最多，其个案百分比为70.9%。而“外校学生具有的优势”中选择“临床技能操作”的人最多，个案百分比为45.9%。

三组数据都充分说明对比其他医学院校，我院学生的临床操作能力需要提高，同时学生也意识到了自己西医基础知识和临床技能提高的必要性。

3.临床思维的建立影响了见习效果。在带教老师满意度的调查中，我们将其分为学生基础知识、学习能力、品德修养、医院适应性四个维度进行分析。其中“学习能力”在四个维度中得分率最低。而所有维度中“学生尊师重教”得分最高，为4.86分（满分5分）；最低为“技术操作、临床护理及病房管理能力”，3.84分，其次为“学生辩证思维和独立思考能力”和“学生病例书写能力”，分别为4.04分和4.07分。在最后“本校学生具有的优势”这一问题中，选择“学习能力”的人数最多，其个案百分比为75%。

这两组数据表明，多数临床带教老师认为我院学生辩证思维和独立思考能力有待提高，但是同时也认为我院学生学习能力占优势。由此可见，我院本科学生拥有较强的学习能力并且学习态度端正，但是对于已有技能中最重要的辩证思维和独立思考能力却是欠缺的。此因学校采用“灌输式”教学方法，以“课堂、教师、教材”为中心，忽略了医学是一门灵活的学科，临床的变化多端，生搬硬套不再适用，“惯性思维”会让学生在临床上束手无措，同时也不利于与带教老师互动，降低了预见习效果。

三、分析及总结

1.建立规范的见习基地和制度。迫于学生见习医院水平的参差不齐，影响了教学质量，所以，我们应尽量安排学生在学校的教学基地进行见习。但由于教学医院资源有限，我们可以将其分为教学资格优、良两类，将见习同学分两批，先分别见习，后在一定时间点交换见习，以确保教学水平的相对一致，保证教学质量。对于实践教学基地的管理，科室必须提前明确教学的目的和大纲要求，同时设立完善的实践教学评价体系，细化各项指标，列出参照标准，将指标结合临床实际情况和专家老师意见，进一步规范临床实践，如：病房中的床旁教学的频率达多少次/周，时长不少于多少min/次。同时，可以建立一支教学基地督查小组，监督教学基地的教学实行情况，通过学生和带教老师的反馈及时反馈，确保见习活动的规范进行。

2.教学计划中加强专业技能的培训。在我国，一名中医类专业医学生要同时学习中医和西医的专业知识。作为一所中医院校，我院的教学重心倾向于中医知识的教学，在西医学科的教学上犹显不足。但是，社会和医院对医学生的要求日渐全面，中医类医学生在掌握中医知识的同时，对西医的知识及现代医院的常规操作亦需熟悉。为了提高竞争力、适应社会各方的需求、更好地融入正常的教学和临床实践环境中，学生的专业技能培训愈显重要。

对此，我们可以成立临床实践教学中心，增加临床科目的技能培训课和实训课，在课程结束后按职医技能考试要求进行临床技能操作过关考试，严格要求，不合格者重修，以此确保每一名学生都是一名合格的临床准入见习生。

3.采用新型教育模式培养学习能力和临床思维。在学生培养时，必须重视对学生的临床技能培养和思维培养。对此，我们可以考虑在普通课程中加入PBL和CBL两种教学方法。并将灌输式教学转为启发式教学，同时结合理论学习与临床实践。如提前将病例交给医学生，让其通过了解如何解决临床实际问题来学习。这种方法不仅可以培养学生的学习兴趣，而且能提高学生在临床问题上的独立思考能力和课堂参与度，形成自己的临床思维。同时鼓励学生多思考，多总结，多考虑失败的原因并改正。

预见习在医学生的教学计划中占有不可或缺的地位，为了让学生提高见习效果、增加时间利用率，了解预见习中的影响因素尤为重要。通过调查，我们可以得知，教学基地的规范性、临床技能的水平、是否临证思维和独立思考能力都会影响预见习的效果。只要我们完善不足、控制影响因素，就能有效提高预见习的效果，为医学生后期的培养打下坚实基础。

参考文献：

[1]戴冽，吴毅梅，郑东辉.低年级医学生预见习实践及教学效果分析[J].中国高等医学教育，2007，（8）.[2]赖学莉，谌卫，等.PBL与CBL综合教学法在八年制医学生肾内科见习中的应用[J].现代医药卫生，2015，31（15）：2382-2384.

第二篇：医学生预见习感想

预见习感想

预见习地点：XXXX 预见习时间：XXXX

这是我第二次预见习。

还记得第一次预见习的时候，拿着介绍信胆战心惊的去找院长，获得同意后又胆战心惊地去找外一科的科室主任，最后，在科室主任的介绍下，见到了自己的三位指导老师。其中一位老师一开始就让我剪指甲，头发扎起来，穿白大褂，一下子受到那么多指点，既有点激动又有点失落。激动是因为这有着自己开始接触医学工作的错觉，失落是因为原来自己有这么多东西不懂，包括常识；原来第一步这么难啊！不过通过第一次预见习，我看到了无论医生还是护士的辛苦，总是那么忙东忙西，没有闲暇时候，一听到病人的呼叫铃就忙着奔过去，中午晚上都要值班，也没有双休日，感觉原来这不是一个好工作，因为那么累；但也感觉原来这是一个好工作，因为为病人解决痛苦也是很快乐的。

基于第一次的经验，这一次，似乎显得从容和熟练一些。也是，通常有了一次相同性质的经历，再遇同类事时自然就不再懵懵懂懂了，更主动抓住一切机会学习，甚至会争取比之前做得更好。因此，预见习前便剪了指甲，准备好白大褂，预见习的时候也扎一头清爽的马尾，和同组的两名同学一起早早来到心内二科科室，等待安排。

基本地，每天上午的安排都是最开始听交接班，然后查房，查完房后便是自己熟悉环境或者翻阅医学类书籍或者在老师、师兄的指导下了解常规的一些东西。

最让自己有感触的是查房这一阶段。查房通常视住院病人多少而定，我在预见习的这几日，一般查房时间在2到3个小时。在这2到3个小时里，医生按照病人患病严重程度来决定查房顺序，然后挨个认真查看和询问病人情况，依据病例所了解的最新情况探讨医治方案。我们要做的就是尾随查房医生，观察了解他们的这一系列行为举措，如有必要便记上有些觉得有价值的内容。

通过聆听医生与病人、医生与医生的对话，我能感受到医生询问时的细致和关切，探讨时的专注和严肃，可以说是再一次更为深刻地认识到医学是需要严谨、扎实的知识，绝对马虎不得的，因为每一个医生面对的都是极其珍贵的人的生命，自然，也因为耳濡目染了医生的崇高使命感以及强烈责任心，对医生这个职业便有了更深一层理解。

由于我进行预见习所在的科室是心血管内科，所以接触到的病人多是中老年人，并且老年人居多。就我这个人来说，生病的老年人比其他年龄段的人都更能引起我的感触。第一是老年患者本身的痛苦：他们本就年纪大了，加上心血管方面的疾病尤其像中风、高血压（很多高血压病人都伴有糖尿病）这种，使老年人在饮食和行动上都带来极大的不便。其次是家庭的负担，这一点上，让我看到了中华民族所传承下来的孝之美德：无论自己的父母病得有多重，儿女都竭尽全力的照顾父母，为他们提供良好的医疗条件，甚至当中也不乏看到了父母的痛苦，想去尽自己的力量去帮助他们减轻痛苦的儿女。

预见习结束的时候，回想起刚开时听到的那些所谓的关于预见习“负面”的东西，比如“预见习会很无聊”，比如“只是在那坐着，没事做，没人管”，又比如“可以早下班，不必那么准时”等等，但事实上，大多数人还是按时按要求认真地在完成这一任务，也包括说了上面这类话的人，毕竟，大家都知道自己以后也会成为一名医生，也是这样一个着一身白大褂救死扶伤的群体。诚然，预见习的确会有让人觉得无聊的地方。为什么呢？原因很简单，我们都还只是大一的学生，并且在过去的这一年里，我们并没有真正地接触到医学，那么，我们便不能像其他的见习生、实习生一样去听懂老师的指导、去完成相关的医学过程。我们顶多认识一下化验单，熟悉一下某些医疗程序，了解一下病例的书写形式，以至于很多的学生都会有“预见习早了”的想法，甚至包括个别的医生。但是不管怎么说怎么想，老师依然支持这项安排，学生也很认真地去完成预见习，只能说明，到底，预见习是能让我们有收获的！

第三篇：医学生暑期社会实践预见习

暑期社会实践心得体会 预见习，是对医学生的磨练，是让医学生感受医院环境，了解医院事务的一种提前感知医生生活的社会实践活动。在暑期里，我到医院进行了第一次预见习。在这次短暂的预见习期间，体会到了医院的庄严，医生的神圣，病人的苦痛。同时，也感受到医护人员敬岗守职的态度，对病人的关怀，病人对医生的信任。不仅如此，我还学习到很多书本上没有的知识。这次预见习，我获益良多。

我很庆幸加入了医学生的行列，体会到了医学行业的真实。如果我没有成为一名医学生，不会有机会到医院见习，也永远无法体会医患关系的种种。以前，我对医院的态度跟平常人无般一二，只有生病迫不得已才来医院，并且医院会有很多病菌，我会担心不洁被感染。但是现在，我之前的想法被完全否决了。其实，医院并不是那么可怕。当你看到病人康复后离院的笑容，当你听到新生婴儿那洪亮的哭声，当你了解到医生的认真负责，你就会知道，医院并非深渊。纵然，医院里有很多病人，病菌无处不在，但是医院会有很严谨的清洁消毒措施，医生给病人看病时，护士照顾病人时，他们都时时刻刻保护着病人及其他人。

众所周知，医患关系的紧张，让很多人抱怨。之所以建议病人去检查各类在普通人看起来不需要的检查项目，是因为他们需要更好地了解病人的病情，排除可能病症，从而对症下药。检查结果为医生治病提供一个可靠的根据，让医生准确了解病因，并非巧立名目让患者花不必花的钱。

这次预见习，我在内四科跟随一名主治医师，医院正新出一个冬病夏治关于预防的项目，由内四科负责。在预见习期间，为冬病夏治治疗关于哮喘，支气管炎，咽喉炎，风湿等等来的各色各样的人们讲解这一治疗方案，在旁看如何找穴位贴膏药。平时我跟随医师，每日早晨医生护士交接班完毕后查房，看诊病人，撰写病历和每日的病情记录等等。查房时为病人做常规检查，确保血压稳定，与患者沟通，询问病情如何，可有不适，昨日治疗是否有效，药是否需要新开，关怀病人的生活起居。内四科的病人多数为中老年患者，多为各种心血管疾病，一不小心会变得很是危险。另外我懂得了怎样给病人量血压，剧烈活动过后需要平静一段时间才可开始量，平躺时需要把病人的手肘脉搏处放在与心脏齐平的地方；从病人眼睛开始从上往下检查身体，还有怎样戴手套，洗手等等。很多时候，我跟着医生翻看病程记录。在病人的病程记录中，我了解到医生是怎样写病程记录的，又是怎样写入院记录和出院记录。既要简明扼要，一目了然，又要语言准确，一步到位，而且要求一字不错，这严谨的态度，体现了医生的责任感，因为有时候一字之差的后果会很严重。

在空闲时间，我会在医院里走走，熟悉一下医院环境。在那期间，会有病人或其家属寻求我的帮助，身上穿着的白大褂让他们以为我是医生，我需要尽可能地帮助他们。有时候对他们的问题没有确切的把握，就带他们寻找有关工作人员，力求解决他们的问题。

经过短暂而又漫长的两星期左右，我对医学有了深一层的认识。最为深切的感受是书本与现实的结合，学以致用的重要性的感受。医学绝非是能够吊儿郎当学习的东西，绝对需严肃对待的。预见习期间，我严格遵守了医院的预见习纪律、劳动纪律和一切工作管理制度，自觉以医学生规范严格要求自己，认真处事，虚心请教他人，大大扩展了自己的知识面，切实体会到了见习的真正意义。不仅如此，我还知晓了医院基本一些工作流程，医患关系处理的经验，相信在以后的学习生活中，我会更努力地学习医学知识，致力于医学事业的发展。

第四篇：医学生见习报告

医学生见习报告范文

医学生见习报告>范文

（一）一、见习时间：XX年8月

二、见习地点：省立医院小儿血液内分泌科

三、见习内容：

1、门诊见习（内分泌科）

2、病房见习（血液科）

四、见习总结：

看完奥运会的开幕式，便开始了这个暑期的见习生活。地点是在省立医院，小儿内科的血液内分泌科。

血液内分泌科的病人分为两类，一是血液类疾病的病人，二是内分泌类疾病的病人。血液类病人多数住院进行治疗，以白血病、朗格罕细胞组织增生症、骨肉瘤为主，为行化疗复查入院。内分泌类病人以矮小症、糖尿病、性早熟为主。现对其中部分病症总结如下：

1、白血病

白血病为小儿常见的恶性肿瘤，临床上分为急性淋巴细胞性白血病及急性非淋巴细胞性白血病，小儿以急性淋巴细胞性白血病多见。

临床表现为不规则发热、进行性苍白、衰弱、出血，以皮肤、牙龈出血、鼻衄常见，另外还可以出现肝、脾、淋巴结肿大，骨关节、皮肤、腮腺、纵隔淋巴结、神经系统、睾丸等器官浸润的相应症状。

一旦确诊后应进行正规化疗，化疗期间应注意营养，加强支持疗法。预防感染，化疗间歇期定期到医院复诊，急性淋巴细胞性白血病比急性非淋巴细胞性白血病治疗效果好，急性白血病自然病程短，但经积极规则治疗后，生存期可显著延长。

病例举例：

14号床，毕**，男，3岁，诊断为白血病（all）

入院记录：确诊急性淋巴细胞性白血病（l3）7月余，为行化疗入院。（第9次）

第一次入院记录：患儿因“发热10余天”入院。患儿10天前无明显诱因出现发热，体温最高达39℃以上，伴阵发性咳嗽，有痰不易咳出，无喘憋、无皮疹、无意识障碍。血常规：wbc3.47×10^9/l,rbc3.37×10^12/l,plt54×10^9/l,hb83g/l,neut#0.30×10^9/l,rc0.5%,细胞形态未见异常。骨穿骨髓细胞形态检查示：骨髓增生明显活跃，淋巴系异常增生，原、幼淋巴细胞占91%，粒、红两系明显受抑制，全片未见巨核细胞，血小板散在少见。符合all-l3。

临时医嘱单：（9：00am）生理盐水100ml，法莫替丁20mg,头孢唑月亏阴性，头孢唑月亏1.5g。

2、矮小症

所谓的小儿身材矮小是指身材低于正常同龄、同性别儿童平均身高2个标准差（5cm左右），平均每年身高增长低于4~5cm的患儿。

原因：生长激素缺乏或分泌不足，由此导致患儿矮小（侏儒症）最常见。如果不进行生长激素治疗，其身高成人后仅在1.3左右；遗传因素，如家族性矮身材；宫内生长迟缓儿，成人后有1/3身材矮小；性早熟患儿也会导致身高偏矮。

五、见习感想：

见习时在病房时间为多，所以接触的白血病患儿也多，病患大多为行化疗复查入院，年龄在0到5岁之间。由于患儿年龄偏小，在做骨穿、鞘注、化疗时痛苦不已，治疗时很难控制。诊断结果也不尽人意，见习期间有3名患儿复发，而且预后不良，给患者家庭带来很大影响。

门诊多以性早熟患儿居多，因与同龄儿童身高差距明显或乳房过早发育来院检查。患儿一般先进行简单询问，然后测量身高体重，根据对比正常范围值判断患儿是否正常，如果需要，还要进行测骨龄、脑ct、刺激实验等检查。一般患儿的诊断结果为性早熟，治疗需要先抑制骨龄，然后配合生长激素，争取在患儿骨骼发育结束前增长到理想身高。

患病对象的不同决定了儿科不同于其他科室，同一种病症，在对年龄偏小的患者进行治疗时，需要医师投入更大的精力与耐心，用药方面也需谨慎，很多治疗方案须根据病患的个体差异制定，而且患者家属的关注程度。

较高，对医师的各方面技能要求也相对较高。

总之，要想由一名医学生成长为一名合格的医师，是需要付出更多的努力，各方面都应该严格要求自己。

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（二）为期十个月的实习生活转眼已经结束，时间过得真快。实习是我们将理论转化为能力，迈向临床的第一步，在实习期间我受益匪浅并将终生受用，我下面对本次实习期间的表现进行实习的>自我鉴定：

11年7月份我到桂林市人民医院实习，按医院和学校的要求和规定，我分别到了急诊、骨伤、内、妇、儿、外、五官等7个科室学习，在实习期间我严格遵守医院及医院各科室的各项>规章制度，遵纪守法，尊敬师长，团结同事，严格律己，做到了不迟到、不早退、不旷工及擅离工作岗位对病人细心照顾，和蔼可亲。努力将理论知识结合实践经验，在实习过程中我还不断总结学习方法和临床经验，努力培养自己独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，实习生活也培养我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业素养，经过将近一年的实习实践我熟练掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等所有医疗文件的书写；掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治；掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的紧急处理。较好地完成了各科室的学习任务，未发生任何医疗差错和医疗事故。

此外，作为一名预备党员我与实习医院的党支部保持联系，在离开了学校继续接受党组织的教育，时刻保持与党中央决策思想一致，努力向党组织靠拢，十个月的实习我踊跃参加了实习医院及各科室组织的政治活动努力使自己思想道德更好。

在实习医院学习将要结束的这个时候，我对自己实习期间的表现还是较为满意的，并且学校教授的理论知识和在实习医院的实践经验让我对自己未来的工作充满了信心，更鉴定了我成为一个救死扶伤的好医生志愿。诚挚请求学校和医院领导给我提出宝贵的批评建议，纠正存在的错误，帮助我成为一个合格的医务工作者和社会主义建设者和接班人。

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（三）医学生实习是由一名学生成长为一名合格医生的必经之路，是将课堂中所学的知识与临床工作相结合的过程。在实习过程中，经过认真观摩、亲手感受和反复思考，较有>收获。在老师的指导下，结合实习中亲历的实际病例，谈谈以下几点体会。

一、重视医学基础知识的学习

病案举例：患者，男性，老年，确诊为“慢性肾功能衰竭，尿毒症期”经血液透析后其它症状明显缓解，但全身瘙痒仍存在，且应用抗组氨药物对症治疗无效。

分析：对尿毒症病人体内出现BUN（血尿素氮）等物质代谢异常及钙在皮肤沉积到发展成为“矫枉失衡学说”这都涉及到肾脏组织学及病理学中钙磷代谢的过程。当掌握了上述过程后又会发现新的问题：为什么在血液透析之后，将所谓的毒性物质清除了，仍会出现瘙痒症状呢？原因在于：

1、尿毒症病人尿毒沉着在皮肤上引起所为“痕迹现象”这是针对血液中的毒性物质而使用的透析疗法无法去除的。

2、“矫枉失衡学说”中涉及的PTH（甲状旁腺激素）为中分子物质透析不可去除，而现在认为PTH对于尿毒症病人来说正是引起瘙痒的中分子毒性物质。

总结：这里提到的医学基础知识指：解剖、组胚、生理、生化、病理、微生物等学科。这些学科构成了临床工作的根基，所有临床诊治都要依赖这些知识。在发现病人病痛的同时，能将病情产生及发展的病理生理过程用所学的医学知识分析清楚，往往是有效治疗的前提，而没有扎实的理论基础，是很难做到这一点的。我认为这也许正是“循症医学”的涵义所在。

二、注重专业基础知识与临床知识的结合举例：我们时常会问氯霉素加青霉素可以加强抗感染的效果吗？磺胺和头孢类药合用会有拮抗反应吗？这就需要我们从药理知识出发，来分析药物的性质。

分析：抗生素分为四大类。Ⅰ（杀灭繁殖期）；Ⅱ（静止期杀灭）；Ⅲ（快效抑制）；Ⅳ（慢效抑制）。将药物归类后我们知道：青霉素及头孢类为I类药物，氯霉素为II类药物而磺胺为IV类药物。知道这些就不难回答上述问题了。

病案举例：患者男性，少年，因心衰入院治疗，实验室检查“CK（肌酸激酶）升高明显达了3000U/L，胸片提示扩张型心肌病经对症治疗后，患者心功能好转，临床症状消失，但CK仍居高不下。

分析：病人有“扩心”的临床表现且实验室检查结果支持，一般多考虑：CK升高由心肌损害引起，但如果只是单方面考虑这点，就难以解释为什么会在心功能好转，AST（天门冬酸氨基转移酶）等指标下降后CK仍然距高不下。经过询问病史后，了解到病人自少年起即诊断有“进行性肌营养不良”。结合书本及病人情况我们发现其实病人“扩心”，只是继发于“进行性肌营养不良”之后，是该病较不典型的并发症。而由于遗传所致的“进行性肌营养不良”引起的免疫源性“肌损害”是导致“扩心”及CK升高的主要原因。这样一来，我们虽然对于这种遗传性疾病不能根治，但却能清楚患者的预后并做出相应处理避免被动。

总结：临床来源于基础。>基础医学不但能帮助加深对临床知识的理解而且是临床治疗工作中的指南。而对于一位医生来说，基础知识不结合临床诊疗那就失去了学习的意义。

书本的知识是前人的总结，临床中会不断出现新的问题，而且随着社会保健意识的提高及药品的不断更新，现在临床上出现的不典型病例越来越多。病人在发病“前驱期”即来就诊，因而难以鉴别，要么病人在晚期在就诊，所以病情严重，生命垂危。同时可因病人长期自行服药而影响了疾病的发展过程，从而使症状变得不典型，不利于医生做出诊断。这时就需要我们熟知书本上的已有的知识（如疾病临床表现及体征等），又要善于依据病人病史特点利用先进的实验室诊断做出，有理有据的初步诊断，在诊治过程中不断发现问题并调整治疗方案。

三、训练临床思维

举例：夜班时我遇上一个上消化道大出血的病人，情况紧急，由于刚接触临床工作，我便忙着从开化验单到下医嘱，但带教老师批评了我，并口头医嘱，用洛塞克（奥美拉唑注射剂）及生长抑素控制病人病情。事后虽然觉得有些迷惑不解，但想一想，你把病历和医嘱完成的再好，病人因为处理不及时死亡了，你所做的就都是无用功，所有的一切都没有意义了。

总结：我们总有一天会进入临床工作，实习就是将学生变成医生的重要过程。一进入医院就会接触到很多条文规定，当学生久了就会在对待工作和规定，对待书本教条及临床处理上出现困惑。这时处理好问题的办法是：将病人和现实情况作为处理问题出发点。

值得注意的是，做学生肯定喜欢在考试中考出好成绩。因而把考前老师划的重点看得很重要，但是在临床工作是没有“重点”之说的。病人的情况千变万化，书上最角落的问题也可能成为病人最痛苦的疾病。

四、牢记规则，大胆操作

举例：第一次给病人抽胸水，我紧张得下不了手，但这时必须坚定信念：“这项工作你必须完成，否则病人就不能接受这项治疗了。”如此这样就会冷静下来。然后再慢慢操作。在实习工作中是不能谦让的，也不能推托的。说句实话“反正有上级医师顶着，怕什么？况且医生让你操作就是对你的信任，不能辜负对你的期望！”

但既然做就要按照操作规则，否则就白做了，养成不良习惯，工作后再纠正就难了。操作中也应结合具体情况，临时处理。如：一般规定抽胸水可以抽600ml，但是真正操作时要依据病人情况，随机应变，如抽水时误入包裹性的胸腔积液内，可能只抽出少许液体，应果断再次选取穿刺点再次行穿刺操作，而有时抽出少许液体病人即会因肺复张引起咳嗽，这时应立即退针并观察病人情况，以防肺脏层胸膜在咳嗽中被穿刺针头划破而引起气胸。

举例：一次给病人量血压，我测出为130/90mmHg，但病人长期血压正常且没有高血压病史，我简单认为病人可能是由于输液太快或由于休息不好而导致暂时血压升高。但在心脏听诊后，发现病人是个房颤律，经上级医师提醒，再次测量，结果血压为130/70mmHg，看来测血压也不能草草了事。如果按上次的结果给病人用上了降压药，一定会给病人带来痛苦，所以，“医疗无小事”这话一点不假。

分析：测血压是实习生最常做的工作了，不能小看这项工作，因为你所测出的血压是上级医师对病人用药处理的客观指标。既然这样，测血压时就应谨慎处理，并不是每个病人的血压都好测，如房颤病人，心律不齐，心跳强弱不等；测量中也会遇到听不清的情况，如肿瘤晚期，恶病质的病人，可以完全测不到；某些心包积液的病人测起来更是不易，这就需要多加练习，从每次的测量中吸取经验。

总结：与在课堂上不同，实习时所有操作都是在病人身上，而不是在实验动物身上。由于操作过程中，一是过度紧张，二是经验不足，容易畏手畏脚。这就需要我们牢记基本理论，严格按操作规则，大胆去做。

五、注意临床诊断与实验室检查的互补性

病案举例：1.患者女性，老年，因“腹痛恶心反复二周”入院，入院后体检：莫氏征（+），但反复B超检查未见胆囊异常情况。

分析：由于病人临床表现明显，首先考虑“胆囊结石”，但多次引起未见明显异常。最后在一位经验丰富的医师指引下，该病人取***位并伏身复检，发现胆囊颈部有两颗结石，从而证明了临床诊断的正确性。

病案举例2：患者男性，老年，确诊为右侧“结核性胸膜炎”，胸片提示右下肺感染，经抗生素治疗二周后肺部感染未缓解。

分析：经过痰培养后针对培养结果使用敏感抗生素。故经二周治疗后出现上述情况可能性不大。所以从X线结果入手、分析，“右下肺肺门下有斑片状阴影”这令我思考：“病人为结核性胸膜炎入院，右侧有胸腔积液且有包裹。这样会引起肺部受积液压迫而发生肺不张，也可由于肺实质受压出现斑状阴影，并不定为感染所致。”事实是，经CT复查证明了我这一想法。

总结：实验室检查是临床工作中必要手段，不但可以协助医师做出正确诊断，而且可以动态的作为病人病情变化的客观指标，具有重要意义。但是医生的临床经验更重要，单纯依赖实验室检查结果，忽略必要的体格检查和临床思维，可能影响诊断的准确性。如果医师的意见不能完全被某项检查结果否认，就不应该排除该项诊断，而应该多次复查并积极寻找多方面原因。

六、在临床工作中运用创造性思维

举例：课堂上老师曾给我讲过一个例子：一位实习生在实习工作中利用蛔虫的喜碱性，创造出用大剂量维生素C静点，通过酸化胆汁的方法治疗胆道蛔虫。

病案举例：病人女性，老年，因胆囊炎，高血压病入院治疗。经降压及抗生素对症后头痛头晕腹痛症状明显改善，出院。两天后因过敏性荨麻疹再次入院。

分析：由于病人对多种抗生素过敏，故我先考虑为头孢类抗生素过敏引起的皮疹。但在对症抗炎治疗，且脱离可能致敏原后皮疹仍未消除。所以我开始把注意力转向病人长期的口服降压药上。但如何在几种不同的降压药中找出致敏原，同时又不影响病人业已控制良好的血压，成了我必须解决的问题。经过认真考虑后，经上级医生同意，我加大了其中一种降压药的剂量，同时撤除了很少引起过敏性皮疹反应的钙离子拮抗剂。值得高兴的是病人的皮疹开始消退，并于一周后出院。

总结：医学是不断发展的，需要我们不断思考创造，运用创造思维解决遇到的问题，这样才能使我们在诊疗过程中形成自己的特色，才能不沦为一本厚厚的“医学教材”。

总结：

实习工作中，我们会遇到在学校里没有想象过的问题，困难和阻力，但我们在学校里已经拥有了前辈总结的知识，学到了各种基本技能。只要不断的在临床中实践发现问题解决问题，虚心的学习前人的经验，我们也会获得在学校里不曾得到的收获。

第五篇：医学生见习报告

一、见习时间：XX年8月

二、见习地点：省立医院小儿血液内分泌科

三、见习内容：

1、门诊见习（内分泌科）

2、病房见习（血液科）

四、见习总结：

看完奥运会的开幕式，便开始了这个暑期的见习生活。地点是在省立医院，小儿内科的血液内分泌科。

血液内分泌科的病人分为两类，一是血液类疾病的病人，二是内分泌类疾病的病人。血液类病人多数住院进行治疗，以白血病、朗格罕细胞组织增生症、骨肉瘤为主，为行化疗复查入院。内分泌类病人以矮小症、糖尿病、性早熟为主。现对其中部分病症总结如下：

1、白血病

白血病为小儿常见的恶性肿瘤，临床上分为急性淋巴细胞性白血病及急性非淋巴细胞性白血病，小儿以急性淋巴细胞性白血病多见。

临床表现为不规则发热、进行性苍白、衰弱、出血，以皮肤、牙龈出血、鼻衄常见，另外还可以出现肝、脾、淋巴结肿大，骨关节、皮肤、腮腺、纵隔淋巴结、神经系统、睾丸等器官浸润的相应症状。

一旦确诊后应进行正规化疗，化疗期间应注意营养，加强支持疗法。预防感染，化疗间歇期定期到医院复诊，急性淋巴细胞性白血病比急性非淋巴细胞性白血病治疗效果好，急性白血病自然病程短，但经积极规则治疗后，生存期可显著延长。

病例举例：

14号床，毕**，男，3岁，诊断为白血病（all）

入院记录：确诊急性淋巴细胞性白血病（l3）7月余，为行化疗入院。（第9次）

第一次入院记录：患儿因“发热10余天”入院。患儿10天前无明显诱因出现发热，体温最高达39℃以上，伴阵发性咳嗽，有痰不易咳出，无喘憋、无皮疹、无意识障碍。血常规：wbc 3.47×10^9/l,rbc 3.37×10^12/l,plt 54×10^9/l,hb 83g/l,neut# 0.30×10^9/l,rc 0.5%,细胞形态未见异常。骨穿骨髓细胞形态检查示：骨髓增生明显活跃，淋巴系异常增生，原、幼淋巴细胞占91%，粒、红两系明显受抑制，全片未见巨核细胞，血小板散在少见。符合all-l3。

临时医嘱单：(9：00am)生理盐水100ml，法莫替丁20mg,头孢唑月亏阴性，头孢唑月亏1.5g。

2、矮小症

所谓的小儿身材矮小是指身材低于正常同龄、同性别儿童平均身高2个标准差（5cm左右），平均每年身高增长低于4~5cm的患儿。

原因：生长激素缺乏或分泌不足，由此导致患儿矮小（侏儒症）最常见。如果不进行生长激素治疗，其身高成人后仅在1.3左右；遗传因素，如家族性矮身材；宫内生长迟缓儿，成人后有1/3身材矮小；性早熟患儿也会导致身高偏矮。

五、见习感想：

见习时在病房时间为多，所以接触的白血病患儿也多，病患大多为行化疗复查入院，年龄在0到5岁之间。由于患儿年龄偏小，在做骨穿、鞘注、化疗时痛苦不已，治疗时很难控制。诊断结果也不尽人意，见习期间有3名患儿复发，而且预后不良，给患者家庭带来很大影响。

门诊多以性早熟患儿居多，因与同龄儿童身高差距明显或乳房过早发育来院检查。患儿一般先进行简单询问，然后测量身高体重，根据对比正常范围值判断患儿是否正常，如果需要，还要进行测骨龄、脑ct、刺激实验等检查。一般患儿的诊断结果为性早熟，治疗需要先抑制骨龄，然后配合生长激素，争取在患儿骨骼发育结束前增长到理想身高。

患病对象的不同决定了儿科不同于其他科室，同一种病症，在对年龄偏小的患者进行治疗时，需要医师投入更大的精力与耐心，用药方面也需谨慎，很多治疗方案须根据病患的个体差异制定，而且患者家属的关注程度

较高，对医师的各方面技能要求也相对较高。

总之，要想由一名医学生成长为一名合格的医师，是需要付出更多的努力，各方面都应该严格要求自己。