第一篇：胸腹主动脉瘤概述
胸腹主动脉瘤
病因
(一)发病原因
Coselli统计1914例胸腹动脉瘤修复术患者的病因包括中膜E变性(73.4%)主动脉夹层(26.6%)马方综合征(6.8%)感染(0.6%)大动脉炎(0.4%)Ehlers-Danlos综合征(0.1%)
(二)发病机制
1.病理 TAA的大体标本和显微镜下病理与典型的AAA不能鉴别继发于慢性夹层分离的动脉瘤病人年龄明显小于退行性变引起者且累及范围更广马方综合征病理特点是真正的囊性中层坏死是一种少见的病理改变可引发动脉瘤形成和主动脉夹层分离动脉瘤可由大动脉炎(Takayasu病)也可由非特异性巨细胞动脉炎引起此类动脉瘤既可在局部也可沿胸腹部主动脉广泛分布且常常与内脏动脉瘤(感染性动脉炎引起)和肾动脉阻塞性疾病有关感染性动脉瘤与感染性心内膜炎赘生物的关系更为密切感染性TAA的发病机制通常是细菌种植于动脉粥样硬化斑块局部动脉炎发展过程中伴有动脉壁的分解随后形成假性动脉瘤
2.病理类型 根据动脉瘤累及的范围Crawford将TAA分为4型。
Ⅰ型：动脉瘤起始于左锁骨下动脉开口远端主动脉向下延伸至肾动脉以上累及肋间动脉腹腔动脉及肠系膜上动脉
Ⅱ型：胸腹主动脉均已累及始于左锁骨下动脉开口远端主动脉向下侵犯至腹主动脉分叉以上范围最广累及肋间动脉腹腔动脉肠系膜上动脉及双肾动脉
Ⅲ型：累及降主动脉远端以及全部腹主动脉累及肋间动脉腹腔动脉肠系膜上动脉及双肾动脉
Ⅳ型：动脉瘤仅位于腹腔内主动脉累及腹腔动脉肠系膜上动脉及双肾动脉
该分型与动脉瘤的手术处理和手术并发症的发生有关尤其与脊髓缺血性损伤有直接关系
症状体征
有55%～60%的TAA病人有症状
1.疼痛 肾区疼痛最为常见但很难区别是肌肉神经问题还是动脉瘤增大或破裂(不管是渗漏还是包裹性的)所致通常在动脉瘤破裂时疼痛较严重同时伴有低血压约50%的TAA患者因肾脏和内脏动脉硬化闭塞症的存在而有明显的肠绞痛或肾血管性高血压
2.邻近脏器压迫症状 TAA对邻近脏器的压迫可以产生相应的症状压迫喉返神经或压迫迷走神经可致声带麻痹声音嘶哑;压迫肺动脉可致肺动脉高压和肺水肿;压迫食管可吞咽困难;压迫支气管呼吸困难曾有这样的病例：动脉管炎瘤压迫胃腔由于患者无饥饿感而致体重减轻
3.多发动脉瘤 约有20%的患者同时有多部位的动脉瘤最广泛者为巨主动脉(maga-aorta)动脉瘤可发生于升降主动脉和胸腹主动脉
4.其他症状 Cosselli统计1914例资料中尚有其他合并病的症状如高血压(75.8%)阻塞性肺病(36.9%)冠心病(35.5%)肾功能衰竭(13.4 %)动脉瘤破裂(11.1%)糖尿病(5.7%)术前透析(1.4%)和截瘫(0.6%)
5.体征 90.4%患者在腹部可扪及膨胀性搏动性肿物不像腹主动脉瘤可在腹部清楚确切扪及其上缘瘤体轻度压痛且在相应内脏血管开口区如肾动脉及腹腔动脉开口双髂动脉处可闻及收缩期杂音
1.通常胸腹主动脉瘤与腹主动脉瘤均可主诉为腹部搏动性肿物症状少有下列情况时可出现症状
(1)压迫症状：动脉瘤增大压迫致胸闷和腹胀
(2)主动脉及其分支阻塞如所累及内脏动脉分支阻塞可出现腹腔动脉综合征和肠系膜上动脉供血不足症状肾动脉狭窄致肾性高血压
(3)动脉瘤破入邻近脏器或游离腹腔可导致大出血如形成十二指肠瘘致急性上消化道大出血
(4)动脉瘤分层可引起腰背部撕裂样疼痛截瘫和休克
2.伴发疾病症状 动脉瘤伴发疾病症状较多这与其病因是动脉硬化有直接联系协和医院统计资料在动脉瘤患者中高血压发病率高达44.8%冠心病占26.5%肺和脑动脉硬化各占18.3%动脉瘤患者有长期大量吸烟史占57.1%
3.诊断步骤 根据患者动脉瘤各种症状及伴发症状首先可行无创检查然后依次选择2～3项辅助检查至今动脉造影还是最好检查手段当疑有动脉瘤分层或破裂时可选择用MRICT等检查代替动脉造影 检查化验
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1.X线检查
(1)胸部平片：胸腹主动脉瘤常可在胸片上显示纵隔增宽甚至 可见到动脉瘤边缘钙化影腹部平片：有时可见到动脉瘤壁钙化影
(2)动脉造影：虽属有创检查但仍是目前公认的最好检查根据造影可判断动脉瘤大小范围累及脏器血管情况侧支循环建立情况以及做到胸腹主动脉分型Debakey根据动脉瘤范围分型如下：Ⅰ型病变在肾动脉以上者;Ⅱ型病变涉及胸腹主动脉全程包括：肋间动脉腹腔动脉肠系膜上动脉及双肾动脉(图2A);Ⅲ型动脉瘤位于腹主动脉累及腹腔动脉肠系膜上动脉及双肾动脉。
2.B超 多普勒无创检查可显示腹主动脉瘤的大小有无附壁血栓及累及腹内脏器血管情况及累及下肢髂动脉情况
3.CT和MRI检查 无创检查显示动脉瘤的轮廓大小及受累血管尤其是动脉分层时可清楚分辨动脉瘤有无分层及范围。
4.食道内超声检查(TEE)可显示胸主动脉瘤的情况夹层动脉瘤真假两腔等
以上检查是可以互补的并不是上述检查每个患者必须均作而是选择性检查达到确诊目的
预防保健
预后：胸腹主动脉瘤的手术死亡率约为10%破裂动脉瘤急诊手术的围术期死亡率较高高龄及伴随疾病亦增加手术死亡率
冠状动脉疾病明显的COPD 和术前肾功能不全会增加手术危险性这些器官存在明显的功能不全增加了术后器官特有并发症的发生率而正是这些并发症的发生增加了手术死亡率除急诊手术和TAA 破裂具有决定性影响之外与手术死亡率特别相关的是术后并发症有神经系统损害术后肾衰和心肺并发症者手术死亡率明显增加Svensson 及Cambria 资料显示术后并发肾功能衰竭者死亡危险性增加6 倍;并发截瘫者增加16 倍
Svensson 报道TAA 术后5 年生存率为60%结果与Cambria 的160 例基本相同大部分生存者可独立生活其他部位的动脉瘤破裂约占后期死亡的10%提示顺利接受手术的TAA 病人需继续监测主动脉心脏病是后期死亡最常见原因术后截瘫者或因肾功能衰竭而依赖血液透析者长期生存率明显减低 治疗用药
(一)治疗
1.非手术治疗 适用于：①高龄;②直径<5cm无症状性胸腹主动脉瘤;③有伴随疾病限制短期内手术的病例;④患其他疾病而致生存期较短者选择非手术治疗的病人应积极使用β受体阻滞剂控制血压并戒烟治疗
2.手术治疗
(1)手术适应证：
①症状：有症状的动脉瘤不考虑动脉瘤大小均应手术治疗
②动脉瘤直径：考虑到年龄和其他伴随因素入选标准应为： A.退行性Ⅰ～Ⅲ型TAA适合手术的入选标准应为6cm;B.Ⅳ型TAA完全位于腹腔内手术的入选标准为5cm;C.继发于慢性夹层分离的TAA特别是马方综合征者手术入选标准为5cm因为继发于夹层分离TAA的破裂往往在动脉瘤直径较小时即可发生
③除动脉瘤直径外明显的COPD动脉瘤膨胀速度女性病人和肾功能不全等都是与动脉瘤破裂有关的危险因素应综合考虑手术危险及破裂可能后再作决定
(2)术前检查及准备：
①全面了解病人的心肺肝肾等重要脏器功能情况：A.所有病例均需接受核素扫描或相应检查以评价是否有围术期心肌缺血可能有心衰表现者应行左心功能测定B.肺功能检查为术前常规检查C.肾功能指标是准确判断手术危险和维持肾功能的重要指标手术前氮质血症(血肌酐>160μmol/L)是择期手术的相对禁忌证如存在有肾功能不全术前可静脉滴注肾剂量多巴胺溶液D.因高龄病人往往伴有机体功能的全面退化所以高龄也被视为决定手术与否的重要组成部分
②全面的影像学评估对精确的手术设计来说是必需的术前检查后医师应对动脉近远端切除范围有明确的认识增强薄层扫描的CT影像能提供如下信息：A.动脉近端的阻断及吻合部位;B.评估阻断主动脉近端部位的质量;C.至少可判断内脏动脉通畅度及其开口狭窄情况;D.肾动脉起源与动脉瘤轮廓的位置关系另外可显示肾脏大小和血流灌注情况;E.远端动脉切除范围包括了解髂动脉是否有动脉瘤样病变
上海中山医院有2例动脉造影提示胸腹主动脉真性动脉瘤腹腔肠系膜上动脉未显影仅见肠系膜下动脉和雷拉弓(Riolan弓)显影故术中只将肠系膜下动脉吻合至人工血管上而无需再重建腹腔及肠系膜上动脉既简化了手术步骤又缩短了手术时间使手术安全性得以提高另1例术前动脉造影同时发现左肾动脉起始部狭窄术中在重建左肾动脉时先切除狭窄段动脉后再进行吻合既切除了动脉瘤又治愈了肾血管性高血压
③术中阻断降主动脉期间可引起肠道细菌易位导致凝血功能紊乱故术前需作肠道准备并静脉应用抗生素
④术前备好血浆血小板冻干人纤维蛋白原及凝血酶原复合物
(3)手术方式的选择：
①Etheredge法：首先在动脉瘤近远端建立临时主动脉转流阻断动脉瘤近端将人工血管与主动脉近端作端端吻合再将阻断钳顺次向人工血管远端移动将腹部主要分支动脉与人工血管的侧孔直接或应用人工血管作端侧吻合最后将阻断钳置于主动脉分叉部上方完成人工血管与主动脉的端端吻合并切除动脉瘤该方法为胸腹主动脉瘤手术的最初方式因有手术时间过长阻断期间脏器灌注不足等缺点现已很少运用
②DeBakey法：先将人工血管吻合于近远端的主动脉上然后阻断动脉瘤近端主动脉再逐一将腹腔干动脉肠系膜上动脉和左右肾动脉解剖显露并分别移植于人工血管主干或分支上最后切断动脉瘤近远端的主动脉缝闭残端该法在Crawford法问世前一直作为TAA的标准术式缺点是：A.需逐一解剖内脏动脉吻合口多手术时间长;B.人工血管侧臂易扭曲而闭塞;C.近端吻合口是端侧吻合术后假性动脉瘤及破裂的概率较高
③Crawford法：阻断胸主动脉及远侧腹主动脉或两侧髂总动脉后于左肾动脉后侧的瘤体上做纵形切开行人工血管与近端降主动脉端端吻合将带有腹腔干动脉肠系膜上动脉和右肾动脉的主动脉剪成一卵圆型补片人工血管在相对应部位作卵圆形开窗后与上述补片吻合而左肾动脉则另做一补片与人工血管缝合或直接与人工血管侧臂吻合最后将人工血管的远端与腹主动脉远端吻合并用瘤壁覆盖人工血管其特点是既彻底切除了动脉瘤又重建了主动脉和内脏血流缺点是腹部脏器及脊髓的缺血时间较长
本法是目前公认的治疗TAA的首选手术方式其主要原则强调尽量缩短手术时间和简化手术不提倡使用外部转流管或者旁路术以减少动脉瘤前壁夹层形成避免使用全身抗凝现在继续沿用这些总的手术原则仅稍做改动包括阻断和缝合技术的改进使用辅助措施以减少主要并发症的发生另可联合使用主动脉远端灌注和序贯阻断技术动脉远端灌注可使肋间内脏肾血管床在缝合近端吻合口时得到灌注从而减少缺血时间尤其适用于降主动脉瘤
(4)手术并发症：胸腹主动脉瘤或降主动脉瘤患者入院时常已伴有其他脏器病变因而更易发生不同程度的并发症1991～1996年Safi的343例TAA的早期死亡率为19%后期死亡率为8%术后并发症包括呼吸道并发症45%肾功能障碍22%心功不全22%神经并发症9%脑病6%在后期并发症中呼吸道占2%肾功能障碍2%心功不全1%其他低于2%的并发症包括：声带麻痹术后出血败血症或感染和抽搐Coselli统计1914例术后并发症包括：肺(32.1%)心(8.1%)肾(6.1 %)截瘫(4.4%)出血(2.3%)和卒中(1.6%)等
①呼吸衰竭并发症：TAA手术后呼吸道并发症是其最常见的并发症其中多数是可逆的有时则可发展为呼吸衰竭当术后5天患者仍需呼吸支持时就称之为呼吸衰竭新近评估了241例TAA病人术前术中术后各种导致急性呼吸衰竭的因素65例(27%)出现呼吸衰竭其中23例(35%)死亡报道未发现呼吸衰竭与下列因素有关：呼吸机使用的时间年龄吸烟史慢性阻塞性肺病种族FEV1FEV1%预测值FEV1/FVC比值PaO2输入液体种类及动脉夹层等单个预测因素包括近期仍在吸烟(OR=1.8lP<0.04)Ⅱ型TAA动脉阻断时间输血量输干冻血浆量输血小板量应用多因素分析方法表明全主动脉阻断时间近期吸烟输血量术后肾功能衰竭及截瘫明显增加呼吸衰竭的危险性近期吸烟主动脉阻断时间和输血量为最重要的预测因素术前降低肺衰发生的措施有戒烟肺部疾病的治疗包括支气管扩张剂和胸部物理治疗
②肾功能衰竭：TAA 外科治疗术后肾功能衰竭居 高不下并构成其术后早期或晚期死亡的重要原因减少肾衰发生的辅助措施包括用冷林格液灌注肾动脉或用血灌注肾脏方法可为腹主动脉远端灌注或直接肾门血管灌注对双肾动脉可用Praitt 导管灌流量控制在150 ～ 450ml/min平均大约为250ml/min患者尿量超过0.5ml/min则表示灌注成功术中常用甘露醇和多巴胺保护肾脏新近亦有报道用钙拮抗剂氧自由基清除剂和血管紧张素拮抗剂
急性肾功能衰竭定为术后每天血肌酐上升1mg/dl持续2天以上在Safi的234例患者中有41例出现(17.5%)36例(15%)需透析治疗20例(49%)死亡在20例存活者中18例肾功能在术后30天恢复死亡率48.8%肾衰发生与年龄性别高血压左肾动脉再植无关多因素分析显示肾衰发生与内脏血管灌注(P<0.02)左肾再植(P<0.004)术前肌酐≥2.80mg/dl(P<0.0001)和以单钳阻断技术(P<0.0001)有关术前肌酐水平与肾功能衰竭呈正相关
远端主动脉插管灌注对肾功能有保护作用但对肾动脉直接的非搏动性血流灌注反而有害钳闭肾动脉不加以灌注的后果显然不佳
③神经系统并发症：最为可怕Safi报道仅限于最危险的Ⅰ型和Ⅱ型患者研究94例TAA手术加脑脊液引流和远端主动脉转流(DAP)并与42例ⅠⅡ型患者仅做主动脉阻断治疗的资料进行比较
总神经系统并发症前者为8例(19%)后者为8例(19%)从1991～1996年总共做了343例TAA其中141例为Ⅰ型或Ⅱ型加作CSFD和DAP神经系统并发症为9%
主动脉阻断后其远端灌注和脊髓动脉压力急剧下降以脑脊液为代表的组织压上升使得脊髓灌注降至低点这种作用限制了安全施行手术的时间Svensson报道主动脉阻断如超过45min神经系统并发症明显上升除了主动脉阻断时间外神经系统并发症还与动脉瘤范围近端主动脉灌注近端动脉瘤以及术前肾功能衰竭有关CSFD和DAP在不同的研究中显示不同的结果但我们认为CSFD减少脑脊液动脉压力因此增加脊髓灌注适当低温将有助于提高脊髓对缺血的耐受治疗结果见表1
3.胸腹主动脉瘤的腔内治疗 以腔内支架型人工血管自腔内对瘤体施行封闭的方法可明显减少手术打击和简化治疗方法但当用于胸腹主动脉瘤的治疗时显然涉及内脏缺血和脊髓功能即截瘫问题除局限性病变可用尽量短的腔内移植物外该法需加内脏动脉重建术
(二)预后
胸腹主动脉瘤的手术死亡率约为10%破裂动脉瘤急诊手术的围术期死亡率较高高龄及伴随疾病亦增加手术死亡率
冠状动脉疾病明显的COPD和术前肾功能不全会增加手术危险性这些器官存在明显的功能不全增加了术后器官特有并发症的发生率而正是这些并发症的发生增加了手术死亡率除急诊手术和TAA破裂具有决定性影响之外与手术死亡率特别相关的是术后并发症有神经系统损害术后肾衰和心肺并发症者手术死亡率明显增加Svensson及Cambria资料显示术后并发肾功能衰竭者死亡危险性增加6倍;并发截瘫者增加16倍
Svensson报道TAA术后5年生存率为60%结果与Cambria的160例基本相同大部分生存者可独立生活其他部位的动脉瘤破裂约占后期死亡的10%提示顺利接受手术的TAA病人需继续监测主动脉心脏病是后期死亡最常见原因术后截瘫者或因肾功能衰竭而依赖血液透析者长期生存率明显减低
第二篇：腹主动脉瘤护理常规
腹主动脉瘤切除及人造血管移植术护理常规
2010.7
一、适应症：腹主动脉夹层瘤
二、手术前准备：
1、手术包准备：中术包、套碗、布包、手术衣，大血管加包、悬吊拉钩。
2、仪器准备：高频电刀
3、特殊用物：0/4普理灵血管缝线、人造血管、生物胶。
三、麻醉方式：气管内插管全麻
四、手术体位：仰卧位。
五、手术配合过程：
1、手术野常规用2%碘酒、75%酒精消毒皮肤，铺无菌巾，粘贴手术巾。
2、固定、连接吸引装置、高频电刀。
3、自剑突下至耻骨联合做直切口：递刀切开皮肤，电刀皮下组织、筋膜层、腹膜。
4、安装悬吊拉钩，暴露手术野。
5、用湿纱布卷保护小肠，推向右侧，显露腹后壁的部位。探查两侧髂总动脉。
6、游离结扎肠系膜下动脉：游离上段空肠，解剖出腹主动脉瘤近端，显露肠系膜下动脉，切断，递4号丝线双层结扎。
7、游离动脉瘤周围组织，分离腹主动脉与下腔静脉。
8、切断动脉瘤：于动脉近端用两把无损伤血管钳夹住，远端的两侧髂动脉各用一个弹性血管夹控制血流，在钳间切除腹主动脉瘤。
9、血管移植：选择合适型号的人造血管，修剪合适的长度，用0/4普理灵血管缝线先做近端连续缝合，再行远端双侧髂动脉的缝合。
10、腹腔内冲洗，仔细检查止血，血管吻合口涂生物胶封闭止血。
11、放置腹腔引流管，清点手术用物，逐层关腹。
第三篇：腹主动脉瘤介入手术期流程及质控要点
腹主动脉瘤围手术期质控要点：
一、适应证
（1）腹主动脉瘤的直径大于或等于5.5cm者。（2）随访过程中其直径每年增加超过1cm者。（3）有症状的腹主动脉瘤。
(4)动脉瘤直径4.5-5.5cm者，患者及家属意愿强烈，可行腔内治疗。
二、相对禁忌证：
近端瘤颈直径>28mm；瘤颈长度<15m m；瘤颈角度>60°；瘤颈呈圆锥形(瘤颈近远端直径差>4mm)；腹主动脉分叉处直径<18m m；髂动脉直径<7mm；髂动脉严重扭曲或双侧髂动脉瘤等。
三、禁忌症
1.腹主动脉瘤的位置或形态不适于腔内隔绝手术者，如范围广泛的胸腹主动脉瘤或近端瘤颈＜1.5cm因而无法固定移植物者。但近年已开发出近端带有裸支架的移植物，近肾腹主动脉瘤已经不是绝对禁忌证。
2.导入通路病变使手术难以完成者，如双侧髂动脉严重狭窄扭曲以至导丝、导管不能通过。
3.有严重伴发病，如严重心肌供血不足、心律失常、难以纠正的心力衰竭，严重肾功能障碍，严重凝血功能障碍等。
4.并存恶性肿瘤或其他严重疾病，预期寿命不超过1年者。5.穿刺部位局部感染及高热者。
6.1个月之内的大面积脑血管意外或消化道大出血的患者。7.造影剂过敏的患者。
1.基本完善项目
术前需患者及其家属签署《动脉瘤腔内隔绝术手术知情同意书》。2.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；
（2）肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、甲状腺功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）检测；
（3）12导联心电图、胸片、彩超（心脏、腹部、颈动脉及双下肢血管）检查；
（4）动态心电图、动态血压检查（如近期已查，可不再重复检查）； 3.特殊检查项目：（1）主动脉CTA评估血管条件。
（2）头颅 CT 检查：近期（1月内）有出血性或缺血性脑卒中病史的患者，同时伴有头晕等神经系统症状患者。
五、术期用药选择：
1．根据基础疾病（高血压、糖尿病、高血脂等）情况对症治疗。2．控制心室率100-120/60-80mmHg，控制心室率60-70次/分
3.术前 30 分钟内如需要使用预防性抗菌药物，应参照《抗菌药物临床应用指导原则》。
4.认真做好穿刺、置管部位的皮肤准备。
六、手术详细步骤：
1.选择髂动脉通畅的一侧，在腹股沟韧带下沿股动脉走行以Seldinger法穿刺股动脉，导入5F导管鞘，全身肝素化。
2.经导鞘送入导丝至腹主动脉，沿导丝送入猪尾巴导管到第12胸椎水平，撤出导丝，行主动脉造影。
3.在监视屏上做相应标记后，准确测量瘤颈和瘤体的长度和直径、髂总动脉直径、肾动脉开口至髂内动脉开口的距离，并与术前螺旋CT和磁共振动脉造影结果对照，据此选择适当口径和长度的移植物。
4.穿刺对侧股动脉，植入6F动脉鞘，双侧股动脉预埋血管缝合器缝线。5.插入超强导丝后退出造影导管，沿导丝导入标记导管至腹主动脉。当移植物上缘到达肾动脉开口水平释放移植物的前端（2节），再次造影证实移植物前端与肾动脉开口位置，逐渐释放支架，直至短臂弹出。
6.保持固定移植物输送杆，经对侧股动脉送入泥鳅导丝经短臂开口至升主动脉，送入标记导管至支架内，退出导丝造影证实标记导管位于支架内并测量接腿支架长度，经标记导管送入超硬导丝至升主动脉，退出标记导管，经对侧股动脉送入移植物至短臂内，准确定位后，释放该单支，使其自动张开，与移植物短臂妥善连接连接部分至少要重叠一节支架的长度，远段固定于髂动脉血管壁上。
7.释放对侧主体，再次做腹主动脉造影，观察移植物和肾动脉、髂动脉是否通畅，移植物有无扭曲、异位，近端和远端有无内漏，必要时球囊扩张。8.证实瘤体已被完全隔绝后，退出标记导管，双侧股动脉缝合止血，加压包扎后返病房
七、术中注意要点
1.近肾（瘤颈长度＜1.5cm）腹主动脉瘤不能使用普通移植物，应使用近端带裸支架、即近端1.5～2.0cm一段支架外没有人造血管覆盖的移植物。这种支架可以固定在肾动脉开口部位或开口以上的动脉壁上而不会阻断肾动脉的血流。2.导入动脉狭窄者，可先行球囊扩张，再插入导丝和导管。如不能成功扩张，需通过辅助手术经腹膜外途径显露髂总动脉，直接插入导丝和导管。
3.在释放近端移植物过程中，要注意监测肾动脉通畅情况，避免误闭肾动脉。如误闭不幸发生，应尽量采取补救措施，例如将充张适当的球囊保留于原位，藉助血流冲击带动球囊和移植物一同下移，直到肾动脉开口开放。确实无法补救时，应紧急施行腹主动脉-肾动脉旁路术。
4.放置分叉形移植物时，要掌握好移植物的三维位置，谨防移植物短臂在转向状态下被释放。一旦发生短臂位置错误，可试行将导丝导入短臂以帮助其与随后导入的单支人造血管对接，若原导丝无法导入短臂，或虽然导入短臂但仍无法实现对接，则应放弃此种尝试，改从一侧肱动脉插入导丝，经移植物主体和短臂出口导入髂动脉，以两头持引导丝法完成与单支人造血管的对接。5.两段移植物的对接，必须重叠一节支架（2cm）的长度，严防滑脱造成严重内漏。一旦发生滑脱，应另选一段口径适宜的移植物，经原导丝导入，将滑脱的两端对接起来。若无法按原导丝导入，可经两头持引导丝导入。6.扩张移植物远侧端时，应掌握好力度，防止造成动脉破裂。一旦发生破裂，可立即用球囊阻断破裂部位，暂时控制出血，同时准备一段口径适宜的移植物，导入至适当部位，将破裂处封闭隔绝。
八、术后处理
腹主动脉瘤腔内隔绝术术后做如下处理： 1.严密监护24h。
2.注意观察有无内出血征象以及下肢血供（足背动脉搏动）情况。3.一般无需继续抗凝。
4.术后可以进食，次日可以下床活动。
九、并发症
1.内漏 发生率约7%～20%。持续存在的内瘘可导致腔内隔绝术失败，瘤体继续扩大甚至破裂。发生内漏的主要原因包括：①适应证选择不当（瘤颈血管壁斑块钙化，瘤颈严重扭曲，动脉瘤壁大量斑块使移植物变形等）；②移植物类型选择不当；③移植物口径和长度不适当；④未曾处理仍保持通畅的腰动脉和肠系膜下动脉。继发性内漏可以通过手术结束前腹主动脉造影发现；延迟性内漏的诊断则有赖于定期的严密随诊。近端内漏后果最为严重，应在手术中即时解决。可用球囊在瘤颈部做适当扩张，或添加一段套管，一般可以奏效。如仍有大量内漏，应果断施行传统手术，以免发生破裂。远端附着点内漏大多由移植物与动脉口径不匹配造成，延长一段移植物通常有效，但应避免同时隔绝双侧髂内动脉。
2.肾动脉闭塞
肾动脉闭塞大多在释放移植物后立刻发生。原因是定位不准确或操作失误，致使带膜支架覆盖了肾动脉开口。少数病人发生手术后延迟性肾动脉闭塞，可能与移植物裸支架超肾动脉固定对肾动脉血流动力学产生干扰有关。肾动脉闭塞会导致肾功能减退和高血压，但若肾梗死面积不很大，肾功能有逆转可能，高血压也可用药物控制。如果肾动脉完全闭塞，需行腹主动脉-肾动脉旁路手术。
3.腹主动脉瘤腔内隔绝术后综合征
有些病人手术后出现不明原因的发热，一般不超过38.5℃，红细胞、白细胞和血小板计数下降，一过性C-反应蛋白升高，但无感染证据，故笼统称之为“术后综合征”。发生机制尚不清楚，可能与瘤腔内血栓形成后的吸收、移植物的异物反应、移植物对血细胞的机械性破坏等因素有关。对症治疗可用非甾体类镇痛药（如吲哚美辛）和肾上腺糖皮质激素，一般可以奏效。
4.缺血性结肠炎
多发生于乙状结肠，主要原因是肠系膜下动脉封堵后乙状结肠侧支循环供血不足。因此，两侧髂内动脉不宜同时隔绝或栓塞，至少保留一侧通畅。即时发生乙状结肠缺血病死率甚高（＞50%），但很少见。在腔内隔绝术后，多数缺血是由逐渐发生的髂内动脉闭塞引起，病情呈渐进性，从出现症状到发生肠坏死有一个过程。早期发现、早期治疗十分重要。主要症状是腹痛，结肠镜检查发现肠黏膜苍白、水肿或散在出血点便可确诊。使用血管扩张剂和降低血液黏稠度、疏通微循环的药物，促使侧支循环尽快建立是主要治疗措施，效果尚好。若发生肠坏死，只能手术切除。
5.截瘫
截瘫为腔内修复术严重并发症，发生率为3.6%-12%，目前缺乏特效治疗方法，注意预防及治疗方法有：脑脊液引流、控制血压、糖皮质类固醇、低温及物理治疗。
6.穿刺并发症防治
（1）穿刺股动脉时勿太靠近腹股沟韧带。
（2）对应血管扭曲可使用抗折长鞘或者可调弯鞘。
（3）穿刺出现血肿或者假性动脉瘤需充分压迫止血，必要时外科切开缝合。
7.造影剂肾病
预防: ①.对高危患者应严格掌握造影的适应证:尽量减少或避免使用造影剂，必须行造影检查者，应保证充分足够血容量，避免使用肾毒性药物，积极预防造影剂相关的肾损害。
②.水化:造影前的充分水化和纠正血容量不足，可减轻造影剂的肾毒性，对于高危患者，特别是已有慢性肾功能不全、糖尿病或多发性骨髓瘤者尤其重要。
③.调整治疗用药：造影术前24～48h应停用非类固醇消炎药、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及其他潜在肾毒性药物，改用钙通道阻滞剂控制血压，可对抗造影剂的缩血管作用。糖尿病患者应停用二甲双胍。
④.选用等渗性造影剂：已有肾功能损害(SCr> 1 40 μmol／L)的患者应尽量使用非离子型、低渗或等渗造影剂，并尽量减少造影剂用量而。肾功能正常者，使用新型的非离子型造影剂并不能降低肾损害的发生率及程度。
⑤.N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine)：可促进NO合成，舒张血管，通过减轻直接氧化应激损伤和改善肾血流动力学状态来减轻造影剂的肾毒性。
⑥.前列地尔注射液:以脂微球为药物载体，具有易于分布到受损血管部位的靶向特性，从而发挥扩张血管、抑制血小板聚集的作用，国内外专家共识明确指出：凯时（前列地尔商品名）能积极预防造影剂肾病，改善造影后患者肾功能。
第四篇：概述
概述
建国以来农村社会养老
1956 年明确了关于五保的具体提法：农业生产合作社对于社内缺少劳动力，生活无依靠的鳏寡孤独的农户和残废军人，应当在生产上和生活上给以适当的安排，做到保吃、保穿、保烧（燃料）、保教（儿童和少年）、保葬，使得这些人的生养死葬都有指靠10（《一九五六年到一九六七年全国农业发展纲要（草案）》：全国人民代表大会常务委员会，1956.）土地养老和家庭养老是广大农民传统的养老保障方式，且在一段时间内发挥了重要作用，但是随着全国市场经济体制改革的深入，工业化、城镇化进程的加快，这两种传统、非正式的养老保障方式的功能正在逐渐弱化，而具有社会福利性质、正式的社会养老方式被引入，并且日益成为关系农民切身利益的大事。
以 1992 年颁布的《县级农村社会养老保险基本方案》（试行）（以下简称“老 农保”）为标志，农村社会养老保险工作开始在农村地区广泛推广。据统计，截 至 1999 年年底，全国共有 31 个省、自治区、直辖市的 76%的乡镇开展了农村社 会养老保险工作，共有 8000 万人次的农民参加了农村社会养老保险13。（13《1999 年劳动和社会保障统计公报》：《劳动保障通讯》，2000.）但是由于存在诸多问题，1999 年开始对其进行整顿，《国务院批转整顿保险业工作小组保险业整顿与改革方案的通知》（国发[1999]14 号）要求农村停止接受农村社会养老保险新业务。至此，老农保工作基本处于停滞状态。
3．新型农村社会养老保险制度以来的农村社会养老 进入 21 世纪以后，农村社会养老保险工作又被提上了日程，政府鼓励各地积极探索建立适合本地区经济发展的新型农村社会养老保险。2009 年国务院颁发《关于开展新型农村社会养老保险试点的指导意见》（以下简称“新农保”），决定开展新农保试点工作。当年实现覆盖全国 10%的县（市、区、旗），以后再逐步扩大试点范围，最终实现在全国普遍实施，到 2020 年之前实现对农村适龄居民的全覆盖。据人力资源和社会保障部发布的消息，截至 2012 年 10 月底，城乡居民社会养老保险参保人数达到 4.59 亿，其中 1.25 亿城乡老年居民领取养老金。2012年年末全国所有县级行政区全面开展国家城乡居民社会保险工作，城乡参保人数达 4.84 亿，实际领取待遇人数 1.31 亿14。（人力资源和社会保障事业发展统计公报，2012 年.）人社部、财政部印发《城乡养老保险制度衔接暂行办法》（以下简称暂行办法）是改进养老保险制度的又一重大举措，主要是解决城镇职工基本养老保险与城乡居民基本养老保险制度两大制度的衔接问题，将于 2014 年 7 月 1 日正式实施。《暂行办法》出台最大收益者是农民工和城镇非从业居民，这对于提高他们参保积极性，扩大覆盖率有重要促进作用。长期以来，绝大部分农民工因为身份和工作流动性大的特点游离于制度之外，据人社部统计，2012 年全国农民工总量达 2.62 亿人，但是同期参加职保的农民工人数仅为 4543 万。而《暂行办法》出台使得广大农民工和城镇非从业居民进可以参加“职保”并享受待遇，退可由 城乡居民养老保险制度“兜底”，这在一定程度上保障了弱势群体农民工的权益。《暂行办法》规定优先保留待遇较高的职保，明确对参保人员重复缴费和重复领取待遇情况的处理意见。但值得注意的是，《暂行办法》只适用于尚处于缴费期、未领取养老保险待遇的人员；已经退休或是按规定已领取养老保险待遇的不适用。随着老龄化进程的加快，国家越来越重视对老年人的特殊照顾，出台了各种措施从物质和精神层面加强对老年人的优待。《关于进一步加强老年人优待工作的意见》要求，“政府和社会在做好公民社会保障和基本公共服务的基础上，在医、食、住、行、用、娱等方面，积极为老年人提供各种形式的经济补贴、优先优惠和便利服务，不断提升老年人生活质量”。《关于进一步加强老年人优待工作的意见》明确了优待的基本对象为 60 周岁以上的老年人，各地可因地制宜，在卫生保健、交通出行、商业服务、文体休闲等方面，对常住本行政区域内的老年人给予同等优待，并根据本地实际情况，逐步拓展同等优待范围。《中华人民共和国老年人权益保障法》规定：“家庭成员应当从关心老年人的精神需求，不得忽视、冷落老年人，尤其是与老年人分开居住的家庭成员，应当经常看望或者问候老年人，以满足老年人的精神需求”。国家在保障老年人的物质需求基础上也逐渐开始重视老年人的精神需求，以法律的形式在一定程度上强制规定了年轻人对老年人应尽的义务。我国人口老龄化加速发展，并且高龄化、空巢化趋势明显。2013 年，我国 60 岁以上老年人突破 2 亿大关，达到 2.02 亿 15。（《中国老龄事业发展报告（2013）》：中国社科院，2013.）
应对老龄化速度加快的挑战，面对“未备先老”的现状，加强社会养老服务体系建设十分必要。长期以来，党和政府十分重视老年群体，出台各项政策，采取措施，为老龄事业持续发展奠定了很好的基础。
2005年民政部启动养老服务社会化示范活动，推动老年福利服务由补缺型向适度普惠型转变。新时期，新起点，养老服务产业面临前所未有的发展机遇。《关于加快发展养老服务业意见的通知》提出指导性意见：“发展养老服务业要按照政策引导、政府扶持、社会兴办、市场推动的原则”，“要建立公开、平等、规范的养老服务准入制度，积极支持以公建民营、民办公助、政府补贴、购买服务等多种方式兴办养老服务业，鼓励社会资金以独资、合资、合作、联营、参股等方式兴办养老服务业。”这不仅明确了未来要建立的养老服务体系，而且引导社会力量参
与到养老服务业中来。2008 年全国老龄委办公室、民政部等十部门联合下发《关 于全面推进居家养老服务工作的意见》提出：“不断加大工作力度，积极推动居 家养老服务在城市社区普遍开展，同时积极向农村社区推进。”“农村社区依托乡 镇敬老院、村级组织活动场所等现有设施资源，力争 80%左右的乡镇拥有一处集 院舍住养和社区照料、居家养老等多种服务功能于一体的综合性老年福利中心，1/3 左右的村委会和自然村拥有一所老年人文化活动和服务的站点。”《关于全面 推进居家养老服务工作的意见》的出台促进了养老服务业向农村地区开展，明确 要完善养老机构并对建设标准做了具体规定。从此，各地开始纷纷出台政策措施 促进养老服务业的发展，养老服务业迈上了快速发展的轨道。《社会养老服务体 系建设规划（2011—2015）》提出：“坚持政府主导、政策扶持、多方参与、统筹 规划”，“初步建立起与人口老龄化进程相适应、与经济社会发展水平相协调，以 居家为基础、社区为依托、机构为支撑的社会养老服务体系，让老年人安享晚年，共享经济社会发展成果”。《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》（国发 [2013]35 号）提出，到 2020 年，全面建成以居家养老为基础、社区为依托、机 构为支撑的功能完善、规模适度、覆盖城乡的养老服务体系。养老服务产品更加 丰富，市场机制不断完善，养老服务业持续健康发展。中共十八届三中全会通过 的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》，强调要“加快社会事业 改革，解决好人民群众最直接最现实的利益问题”，其中，特别强调要加快建设 社会养老服务体系，发展老年服务产业。
《中国老龄事业的发展》白皮书显示，2006 年全国有养老院、敬老院等养
老服务机构共 39546 个，总床位 149.7 万张。其中，民办养老机构有 1620 多所，床位有近6 万张。这一时期，采取深化居家养老服务，依托社区平台，通过政府 购买服务等方式解决居家老人的养老需求。社会化的养老机构发展较快，民办养 老机构成为养老服务的重要力量，但养老服务人员文化素质偏低，专业技能缺乏，服务意识淡薄。这在一定程度上阻碍了养老服务事业的发展。目前，我国养老服 务业取得了长足发展，养老机构数量不断增加，服务规模不断扩大，老年人的文化生活日益丰富，养老质量不断提高，朝着规范化、标准化、多样化、专业化、公共服务均等化方向努力，初步建立起养老服务体系。但是，养老机构供需矛盾突出，设施简陋；城乡之间、区域之间发展不平衡；政府投入有限，社会力量参与不足；服务人员专业化程度不高等问题仍然存在。
第五篇：集体合同概述
集体合同概述
题目：平等协商、签订和履行集体合同应当遵循、、的原则。答案：合法、公平、诚信（《江苏省集体合同条例》第三条 P183)题目：平等协商、签订和履行集体合同应当遵循（）的原则。
(A)公平、公正、便捷(B)合法、公平、诚信(C)合法、公平、便捷(D)公平、平等、便捷
答案：B（《江苏省集体合同条例》第三条 P183)题目：县级以上地方人民政府劳动和社会保障行政部门对集体合同进行（）审查，依法对集体合同的签订和履行进行监督。(A)合法性(B)公平性(C)合理性(D)公正性
答案：A（《江苏省集体合同条例》第六条P184)
题目：用人单位规章制度与集体合同不一致的，按照（）执行。
(A)规章制度(B)集体合同(C)劳动合同(D)两者皆可
答案：B（《江苏省集体合同条例》第四条P184)题目：用人单位规章制度与集体合同不一致的，按照集体合同执行。答案：√（《江苏省集体合同条例》第四条P184)题目：平等协商、签订和履行集体合同应当遵循公平、公正、自愿、便捷的原则。答案：×（《江苏省集体合同条例》第三条P183)题目：下列说法正确的是（）。
(A)平等协商、签订和履行集体合同应当遵循公平、公正、自愿、便捷的原则(B)用人单位规章制度与集体合同不一致的，按照集体合同执行
(C)县级以上地方人民政府劳动和社会保障行政部门对集体合同进行公正性审查，依法对集体合同的签订和履行进行监督
(D)集体合同约定的条件、劳动报酬等标准不得低于法定标准
答案：BD（《江苏省集体合同条例》第三-八条P183-184)题目：下列说法错误的是（）。
(A)县级以上地方人民政府劳动和社会保障行政部门对集体合同进行公正性审查，依法对集体合同的签订和履行进行监督
(B)依法签订的集体合同只对用人单位具有约束力
(C)用人单位与职工个人订立的劳动合同中劳动条件、劳动报酬等标准低于集体合同约定的，按照劳动合同执行
(D)集体合同约定的条件、劳动报酬等标准不得低于法定标准
答案：ABC（《江苏省集体合同条例》第三-八条P183-184)
B-d-044集体合同平等协商的事项
题目：集体合同平等协商的要求应当以 提出。答案：书面形式（《江苏省集体合同条例》第九条P184)题目：用人单位与职工方提出平等协商的要求时，一方提出协商要求，另一方应当在收到要求之日起（）以内书面形式予以答复，不得拒绝或者拖延。(A)十日(B)二十日(C)三十日(D)四十日
答案：B（《江苏省集体合同条例》第九条P184)题目：集体合同平等协商的要求应当（）提出。
(A)以口头形式(B)以书面形式
(C)以口头或者书面形式(D)以口头和书面形式
答案：B（《江苏省集体合同条例》第九条P184)题目：除了（）以外，下列集体合同事项都可以由双方平等协商。
(A)劳动报酬(B)工作时间
(C)工作岗位设置(D)劳动安全与卫生
答案：C（《江苏省集体合同条例》第十条P184-185)题目：用人单位与职工方提出平等协商的要求时，一方提出协商要求，另一方应当在收到要求之日起20日以内书面形式予以答复，不得拒绝或者拖延。答案：√（《江苏省集体合同条例》第九条)题目：集体合同平等协商的要求可以由口头形式提出。答案：×（《江苏省集体合同条例》第九条)题目：订立集体合同时，双方可以进行平等协商的事项有（）。
(A)劳动报酬
(B)劳动安全与卫生(C)职业技能培训(D)保守商业秘密
答案：ABCD（《江苏省集体合同条例》第十条)
题目：订立集体合同时，用人单位确定（）事项，应当事先与职工进行平等协商。
(A)劳动报酬
(B)劳动合同管理(C)奖惩与裁员(D)保守商业秘密
答案：ABC（《江苏省集体合同条例》第十条)
B-d-045集体合同平等协商的程序、人员及形式
题目：协商代表因履行职责占用工作时间的，视为。答案：提供正常劳动（《江苏省集体合同条例》第十五条P186)题目：集体合同平等协商时，用人单位首席协商代表由（）担任。
(A)法定代表人或者主要负责人担任(B)法定代表人指定专人担任(C)工会主要负责人
(D)本单位以外专业人员
答案：A（《江苏省集体合同条例》第十二条 P185)题目：集体合同平等协商时，职工方首席协商代表由（）担任。
(A)法定代表人或者主要负责人担任(B)法定代表人指定专人担任(C)工会主要负责人
(D)本单位以外专业人员
答案：C（《江苏省集体合同条例》第十二条 P185)题目：集体合同平等协商时，可以聘请本单位以外的有关专业人员作为本方协商代表参加协商，但所聘人数不得超过本方协商代表的（）。(A)三分之一(B)三分之二(C)五分之一(D)五分之二
答案：A（《江苏省集体合同条例》第十二条P185)题目：协商代表在任期内，用人单位不得无故调动其工作岗位和免除职务、降低职级。答案：√（《江苏省集体合同条例》第十五条 P186)题目：集体合同平等协商时，双方协商代表可以相互兼任。答案：×（《江苏省集体合同条例》第十一条 P185)题目：下列说法错误的是（）。
(A)集体合同平等协商的代表可以相互兼任
(B)职工方协商代表不胜任、不履行职责的，可以随时予以罢免或者撤职(C)协商代表因履行职责占用工作时间的，应当扣除相应时间的工资(D)协商会议内容应当如实记录，记录员由双方协商制定
答案：ABC（《江苏省集体合同条例》第十一-十八条P185-186)题目：下列说法正确的是（）。
(A)集体合同平等协商的代表人数应当对等(B)协商代表的人气由被代表方确定，但不得短于三年(C)集体合同平等协商的代表可以相互兼任(D)协商会议内容不需记录
答案：AB（《江苏省集体合同条例》第十一-十八条P185-186)
B-d-046集体合同的期限、生效、变更和终止 题目：集体合同期限不得短于 年。答案：一年（《江苏省集体合同条例》第十九条P186)题目：集体合同期限不得短于（）年。
(A)半年(B)一年(C)两年(D)三年
答案：B（《江苏省集体合同条例》第十九条P186)题目：集体合同签订后，用人单位应当在（）日内将集体合同文本以及有关资料报送当地劳动保障行政部门。(A)五日(B)七日(C)十日(D)十五日
答案：C（《江苏省集体合同条例》第二十三条P187)题目：集体合同期满前（）个月内，双方应当协商签订集体合同。
(A)半个月(B)一个月(C)两个月(D)三个月
答案：D（《江苏省集体合同条例》第二十九条P188)题目：集体合同草案只能由双方共同起草，任何一方都单独不能起草。答案：×（《江苏省集体合同条例》第十九条P186)题目：集体合同期满前一个月内，双方应当协商签订集体合同。答案：×（《江苏省集体合同条例》第二十九条P188)题目：用人单位或者职工方可以在集体合同平等协商中提出增长工资要求的情形有（）。
(A)本单位利润增长的
(B)本单位劳动生产率提高的
(C)当地人民政府发布的工资指导线提高的(D)本地区城镇居民消费价格指数增长的
答案：ABCD（《江苏省集体合同条例》第二十一条P187)题目：致使集体合同部分或者全部条款无法履行的，可以变更或者解除集体合同的情形有（）。
(A)订立时所依据的法律、法规已经修改或者废止(B)不可抗力
(C)集体合同变更或者解除条件出现(D)由一方协商代表出现变动
答案：ABC（《江苏省集体合同条例》第二十七条P188)
B-d-047区域、行业集体合同 题目：区域、行业的集体合同适用范围内的用人单位与本单位职工方又单独签订集体合同的，其集体合同规定的劳动条件和劳动报酬等标准不得 区域、行业集体合同的规定。
答案：低于（《江苏省集体合同条例》第三十四条p189）题目：区域、行业的集体合同适用范围内的用人单位与本单位职工方又单独签订集体合同的，其集体合同规定的劳动条件和劳动报酬等标准（）区域、行业集体合同的规定。(A)不得低于(B)可低于
(C)不得等同于(D)等同于
答案：A（《江苏省集体合同条例》第三十四条p189）
题目：尚未建立区域、行业职工代表大会的，集体合同草案应当得到区域、行业内（）以上职工的同意。(A)三分之一(B)三分之二(C)半数
(D)五分之一
答案：C（《江苏省集体合同条例》第三十三条p189）
题目：区域、行业的集体合同草案应当提交（）讨论通过。
(A)区域、行业职工代表大会(B)劳动保障行政部门(C)区域、行业协会(D)用人单位
答案：A（《江苏省集体合同条例》第三十三条p189）
题目：区域、行业的集体合同草案应当提交区域、行业职工代表大会 讨论通过。答案：√（《江苏省集体合同条例》第三十三条p189）题目：通过的集体合同只能由双方首席协商代表签字。答案：×（《江苏省集体合同条例》第三十三条p189）题目：下列关于区域、行业集体合同表述正确的是（）。
(A)区域、行业的集体合同适用范围内的用人单位与本单位职工方又单独签订集体合同的，其集体合同规定的劳动条件和劳动报酬等标准不得低于区域、行业集体合同的规定
(B)区域、行业的集体合同草案应当提交区域、行业职工代表大会讨论通过(C)通过的集体合同只能由双方首席协商代表签字
(D)尚未建立区域、行业职工代表大会的，集体合同草案应当得到区域、行业内全体职工的同意
答案：AB（《江苏省集体合同条例》第三十三条、第三十四条p189）题目：下列关于区域、行业集体合同表述错误的是（）。
(A)区域、行业的集体合同适用范围内的用人单位与本单位职工方又单独签订集体合同的，其集体合同规定的劳动条件和劳动报酬等标准可以低于区域、行业集体合同的规定
(B)区域、行业的集体合同草案双方协商同意即可通过(C)通过的集体合同只能由双方首席协商代表签字
(D)尚未建立区域、行业职工代表大会的，集体合同草案应当得到区域、行业内全体职工的同意
答案：ABCD（《江苏省集体合同条例》第三十三条、第三十四条p189）
B-d-048集体合同争议处理和法律责任
题目：劳动保障行政部门处理平等协商和签订集体合同中发生的争议，应当自受理之日起
日内处理结束，有特殊情况需要延长的，由劳动保障行政部门负责人批转可以延长 日。
答案：三十 十五（《江苏省集体合同条例》第三十六条 P189)题目：因履行集体合同发生争议，双方应当协商解决；协商不成的，任何一方可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁；对仲裁不服的，可以自收到仲裁裁决书之日起（）日内向人民法院提起诉讼。(A)5(B)10(C)15(D)20 答案：C（《江苏省集体合同条例》第三十七条P190)题目：违反《江苏省集体合同条例》相关规定，协商代表因履行职责被扣发、降低工资和福利的，由劳动保障行政部门责令用人单位支付其工资、福利，并可以责令按应得工资、福利总和的（）标准支付赔偿金。(A)百分之五十以上一倍以下(B)一倍以上三倍以下(C)两倍
(D)三倍以上五倍以下
答案：A（《江苏省集体合同条例》第三十七条P190)题目：协调处理集体协商争议，应当自受理协调处理申请之日起（）日内结束协调处理工作；期满未结束的，可以适当延长协调期限，但最长期限不得（）日。(A)30日 15日(B)60日 30日(C)30日 30日(D)60日 15日
答案：A（《江苏省集体合同条例》第三十六条P189)题目：劳动保障行政部门处理平等协商和签订集体合同中发生的争议，应当自受理之日起三十个工作日内处理结束，有特殊情况需要延长的，由劳动保障行政部门负责人批转可以延长十五个工作日。
答案：×（《江苏省集体合同条例》第三十六条P189)题目：违反《江苏省集体合同条例》相关规定，协商代表因履行职责被扣发、降低工资和福利的，由劳动保障行政部门责令用人单位支付其工资、福利，并可以责令按应得工资、福利总和的一倍以上三倍以下的标准支付赔偿金。
答案：×（《江苏省集体合同条例》第三十九条P190)题目：协调处理集体协商争议应当按照的程序是（）。
(A)受理协调处理申请(B)调查了解争议的情况
(C)研究制定协调处理争议的方案
(D)对争议进行协调处理，并制作《协调处理协议书》
答案：ABCD（p190-191）
题目：平等协商和签订集体合同发生的争议包括（）。
(A)对协商代表资格有异议的
(B)对集体合同约定的劳动条件、劳动报酬等标准有异议的(C)对协商和签订集体合同的程序有异议的
(D)在协商和签订集体合同过程中发生的其他争议的
答案：ABCD（《江苏省集体合同条例》第三十九条P189）
B-d-049集体合同特别规定
题目：劳动保障行政部门对集体合同或专项集体合同有异议的，应当自收到文本之 日起日内将《审查意见书》送达双方协商代表。
答案：15（《江苏省集体合同条例》第二十三条p187）
题目：劳动保障行政部门对集体合同或专项集体合同有异议的，应当自收到文本之日起（）日内将《审查意见书》送达双方协商代表。(A)5(B)10(C)15(D)20 答案：C（《江苏省集体合同条例》第二十三条p187）题目：集体合同或专项集体合同在（）情况下终止。
(A)期满或双方约定的终止条件出现(B)协商一致
(C)上级工会要求(D)任何时候
答案：A（《江苏省集体合同条例》第二十三条p186）题目：协商代表履行职责的期限由（）确定。
(A)被代表方(B)双方协商(C)上级工会(D)用人单位
答案：A（《江苏省集体合同条例》第十一条p185）
题目：集体合同平等协商的首席代表不可以由非本单位人员代理。答案：√（《江苏省集体合同条例》第十二条p185）
题目：集体合同平等协商的首席代表可以由非本单位人员代理。答案：×（《江苏省集体合同条例》第十二条p185）题目：集体合同《审查意见书》应当载明的内容有（）。
(A)集体合同或专项集体合同当事人双方的名称、地址
(B)劳动保障行政部门收到集体合同或专项集体合同的时间(C)审查意见
(D)作出审查意见的时间 答案：ABCD（p148-149, p186-191）
题目：集体合同平等协商代表在协商前应做（）准备工作。
(A)熟悉与集体协商内容有关的法律、法规、规章和制度
(B)了解与集体协商内容有关的情况和资料，收集用人单位和职工对协商意向所持的意见
(C)拟定集体协商议题，集体协商议题可由提出协商一方起草，也可由双方指派代表共同起草
(D)确定集体协商的时间、地点等事项；共同确定一名非协商代表担任集体协商记录员
答案：ABCD（p148-149, p186-191）
B-e-050农民工就业服务
题目：农民工就业所在地政府及其教育行政部门应当按照“______、______”的原则，采取多种形式，安排农民工适龄子女接受义务教育。
答案：流入地政府负责、公办学校吸纳为主 P199 第二章 就业服务第十条
题目：劳动争议仲裁机构对农民工申诉的劳动争议案件，应当加快审理、及时裁决，涉及劳动报酬、（）的应当优先审理。（A）保险待遇
（B）加班加点工资支付（C）休息休假（D）劳动保护
答案：A P199 第二章 就业服务第十条
题目：劳动和社会保障行政部门和有关行政主管部门应当加强劳务输出工作机构和信息网络的建设，为农民工提供及时准确的信息服务，做好劳务输出的组织协调工作，提高劳务输出的（）程度。（A）规范化（B）组织化（C）专业化（D）制度化
答案：B P198 第二章 就业服务第七条
题目：各类职业介绍机构为农民工提供免费职业介绍的，按照国家和省有关规定享受（）。
（A）津贴（B）补贴
（C）优惠政策（D）奖励
答案：B P198 第二章 就业服务第八条
题目：劳动争议仲裁机构对农民工申诉的劳动争议案件，应当加快审理、及时裁决，涉及劳动报酬、保险待遇的应当优先审理。
答案：√
P199 第二章 就业服务第十一条
题目：安全生产监督管理、卫生等有关行政主管部门依法做好农民工安全生产和疾病防治工作，卫生部门应当将农民工随带子女免疫工作纳入当地免疫计划。
答案：√
P198 第二章 就业服务第九条
题目：公共就业服务机构应当为农民工免费提供（）、（）、（）和（）服务。
（A）就业信息（B）政策咨询（C）技能培训（D）职业指导（E）职业介绍
答案：ABDE P198 第二章 就业服务第八条
题目：地方各级人民政府应当组织开展农村劳动力转移就业技能、安全技能培训和引导性培训，在财政支出中安排专项经费重点用于扶持农村劳动力就业技能和安全技能培训工作，制定和落实以培训促就业的（）、（）和（）措施。（A）保障（B）补贴（C）激励（D）奖励
答案：BCD P198第二章 就业服务第六条
B-e-051农民工工资、保险权益保护
题目：用人单位支付农民工的工资不得低于______。答案：当地最低工资标准 P199 第三章 第十二条
题目：安全生产监督管理、建设部门应当将用人单位参加工伤保险和农民经安全生产教育、培训合格作为发放《 》的必备条件。（A）从业资格证（B）培训上岗证
（C）安全生产许可证（D）营业资格证
答案：C P200 第三章 第十六条
题目：劳务派遣组织向用人单位派遣农民工的，由（）和（）按照劳务派遣组织所在地社会保险的有关规定参加社会保险，缴纳社会保险费。（A）劳务派遣组织、用人单位（B）劳务派遣组织、农民工（C）用人单位（D）农民工
答案： B P200 第三章 第十四条
题目：除实行小时、日、周工资制的用人单位外，其他用人单位应当（）向农民工支付工资。用人单位不得无故克扣或者拖欠农民工工资。
（A）每半年（B）每年
（C）约定的工作完成后（D）每月
答案：D P199 第三章 第十二条
题目：对餐饮行业和农民工集中的用人单位推进《劳动计酬手册》制度，对其工资支付情况实施监控。
答案：×
对建设领域和农民工集中的用人单位推进《劳动计酬手册》制度，对其工资支付情况实施监控。
P199 第三章 第十三条
题目：用人单位一般不得延长农民工工作时间，确因生产经营需要延长农民工工资时间或者在休息日、休假日安排农民工工作的，按照法定程序进行，并依法支付加班工资。
答案：×
用人单位一般不得延长农民工工作时间，确因生产经营需要延长农民工工资时间或者在休息日、休假日安排农民工工作的，按照法定程序进行，并依法支付加班工资或者安排补休。P202 第三章 第二十五条
题目：用人单位工资分配应当遵循（）的原则，实行（）；工资支付应当遵循（）的原则，按时以（）形式足额支付。（A）按劳分配（B）同工同酬（C）诚实信用（D）货币
答案：ABCD P199 第三章 第十二条
题目：建立农民工（）和（）制度。
（A）工资保证金（B）工伤保险
（C）工资支付重点监控（D）失业保险
答案：AC P199 第三章 第十三条
B-e-052农民工权益保障及法律责任
题目：用人单位使用农民工，不得违反规定向农民工收取或者变相收取______、______及其他不合理费用，不得扣押农民工个人身份证。
答案：保证金、抵押金 P201 第四章 第二十一条
题目：用人单位无故克扣或者拖欠农民工工资报酬的，由劳动保障行政部门责令改正，逾期不改正的，责令用人单位按照应付金额（）以下标准，向农民工加付赔偿金。（A）30%以上-50%（B）50%以上-100%（C）20%以上-30%（D）100%以上-200% 答案：B P203 第六章 第二十一条
题目：《江苏省农民工权益保护办法》自（）起施行。
（A）2009年5月1日（B）2007年7月1日（C）2008年5月1日（D）2010年3月1日
答案：C P204 第六章 第三十七条
题目：支持和鼓励农民工自愿和依法（）转让承包集体土地的使用权。
（A）有偿（B）无偿（C）直接（D）间接
答案：A P202 第五章 第二十九条
题目：严禁任何单位已培训为名向农民工非法收取费用。答案：√
P202 第四章 第二十四条
题目：学校违反规定向农民工子女收取费用的，有监察、价格、教育等部门责令整改限期改正，逾期不改正的，对学校负责人和直接责任人给予处分。
答案：√ P203 第六章 第三十二条
题目：用人单位应当依法与农民工订立书面劳动合同，劳动合同的订立应遵循______、______的原则。
（A）公平公正（B）平等自愿（C）诚实信用（D）协商一致
答案：BD P201 第四章 第二十二条
题目：行政机关及其工作人员有下列行为之一的，由本级人民政府或者上级行政主管部门、监察机关给予行政处分：（）
（A）干预用人单位自主依法使用农民工的；
（B）向农民工或者使用农民工的单位非法收取费用的;（C）不履行职责知识农民工合法权益收到损害的；（D）侵害农民工人身、财产权利的
答案：ABCD P204 第六章 第三十六条
B-f-053工会组织概述
题目：工会各级组织按照______的原则建立。答案：民主集中制 P206 第二章 第九条
题目：全国人民代表大会常务委员会《关于修改＜中华人民共和国工会法＞的决定》自（）起施行。
（A）1992年4月3日（B）2001年10月27日（C）1950年6月28日（D）1995年1月1日
答案：B P205 第一章 总则前言
题目：工会是职工（）的工人阶级的群众组织。
（A）自愿结合（B）自愿组建（C）依法成立（D）依法组建
答案：A P205 第一章 总则
题目：企业、事业单位、机关有会员（）以上的，应当建立基层工会委员会。
（A）25人以上（B）40人以上（C）15人以上（D）30人以上
答案：A P206 第二章 第十条
题目：基层工会委员会每届任期2年或者3年。答案：× P207 第二章 第十条
基层工会委员会每届任期3年或者5年。
题目：经基层工会委员会或者二分之一以上工会会员提议，可以临时召开会员大会或者会员代表大会。
答案：× P207 第二章 第十六条
经基层工会委员会或者三分之一以上工会会员提议，可以临时召开会员大会或者会员代表大会。题目：（）、（）、（）具有社会团体法人资格。
（A）中华全国总工会（B）地方总工会（C）基层工会（D）产业工会 答案：ABD P207 第二章 第十四条 题目：（）、（），可以建立基层工会联合会。
（A）企业职工较多的乡镇（B）社区
（C）城市街道（D）村
答案：AC P207 第二章 第十条
B-f-054工会权利和义务
题目：企业、事业单位违反职工代表大会制度和其他民主管理制度，工会有权要求纠正，保障职工依法行使______的权利。
答案：民主管理 题目：（）可以为所属工会和职工提供法律服务。
（A）市级以上各级总工会（B）县级以上各级总工会（C）地方各级总工会（D）全国总工会
答案：B P208 第三章 第十九条
题目：建立工会组织的企业、事业单位、机关案每月全部职工工资总额的（）向工会拨缴的经费。（A）1%（B）5%（C）3%（D）2% 答案：D P212 第五章 第四十二条
题目：罢免工会主席、副主席必须召开会员大会或者会员代表大会讨论，非经会员大会全体人员或者会员代表大会全体代表过（）通过，不得罢免。（A）三分之一（B）四分之一（C）二分之一（D）三分之二
答案：C P208 第二章 第十七条
题目：县级以上各级人民政府以及有关部门研究制定劳动就业、工资、劳动安全卫生、社会保险等涉及职工切身利益的政策、措施时，应当吸收上级工会参加研究，听取工会意见。
答案：× P210 第三章 第三十三条
县级以上各级人民政府以及有关部门研究制定劳动就业、工资、劳动安全卫生、社会保险等涉及职工切身利益的政策、措施时，应当吸收同级工会参加研究，听取工会意见。题目：各级人民政府劳动行政部门应当会同同级工会和企业方面代表，建立劳动关系三方协商机制，共同研究解决劳动关系方面的重大问题。
答案：√
P210 第三章
第三十四条
题目：企业、事业单位违反劳动法律、法规规定，有下列侵犯职工劳动权益情形的（），工会代表应当代表职工与企业、事业单位交涉，要求企业、事业单位采取措施予以改正。（A）克扣职工工资的；
（B）不提供劳动安全卫生条件的；（C）随意延长劳动时间的；
（D）侵犯女职工和未成年工特殊权益的；（E）其他严重侵犯职工劳动权益的。
答案：ABCDE P209 第三章 第二十二条 题目：工会应当根据经费独立原则、建立（）、（）和（）监督制度。
（A）测算（B）预算；（C）决算；
（D）经费审查；
答案：BCD P212 第五章 第四十四条
B-f-055违反工会法的法律责任 题目：工会对违反本法规定侵犯其合法权益的，有权提请______或者有关部门予以处理，或者向______。
答案：人民政府、人民法院提起诉讼 P212 第六章 第四十九条
题目：职工因参加工会活动而被解除劳动合同的，由劳动行政部门责令恢复其工作，并补发被解除劳动合同期间应得的报酬或者责令给予（）的赔偿。
（A）本人年收入2倍（B）本人月收入2倍（C）本人年收入3-5倍（D）本人月收入3-5倍
答案：A P213 第六章 第五十二条 题目：工会参加企业的劳动争议（）。
（A）调解工作（B）处理（C）仲裁（D）协调
答案：A P210 第三章 第二十八条
题目：企业、事业单位无正当理由（）工会经费，基层工会或者上级工会可以向当地人民法院申请（）；拒不执行支付令的，工会可以依法申请人民法院（）。（A）拖延或者拒不拨缴，支付令，强制执行（B）拖延或者拒不拨缴，强制征缴，强制执行（C）不缴或者拒不缴纳，支付令，强制划拨（D）拖延或者拒不拨缴，支付令，强制划拨
答案：A P212 第五章 第四十三条
题目：工会工作人员违反法律规定，损害职工或者工会权益的，由上级工会责令改正，或者予以行政处分；情节严重的，依照《中国工会章程》予以罢免。
答案：× P213 第六章 第五十五条 工会工作人员违反法律规定，损害职工或者工会权益的，由同级工会或者上级工会责令改正，或者予以行政处分；情节严重的，依照《中国工会章程》予以罢免。
题目：阻挠职工依法参加和组织工会或者阻挠上级工会帮助、指导职工筹建工会的，由劳动行政部门责令其改正；拒不改正的，由劳动行政部门提请县级以上人民政府处理。
答案：√ P213 第六章 第五十条
题目：违反法律规定，有下列情形之一的（），由县级以上人民政府责令改正，依法处理。
（A）妨碍工会组织职工通过职代会和其他形式依法行使民主权利的；（B）非法撤销、合并工会组织的
（C）妨碍工会参加职工因工伤亡事故以及其他侵犯职工合法利益问题调查处理的
（D）无正当理由拒绝进行平等协商的
答案：ABCD P213 第六章 第五十三条 题目：工会的财产、经费和国家拨给工会使用的不动产，任何组织和个人不得（）、（）和（）。
（A）侵占（B）挪用
（C）任意调拨（D）处置
答案：ABC P212 第五章 第四十六条
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